DOCTORADO EN CIENCIAS DE LA SALUD

NUTRICIÓN EN LA MUJER

DRA. ALICIA FERNÁNDEZ GIUSTI Noviembre 2009

OBJETIVO

Analizar las características de la nutrición en la mujer durante las etapas de su vida, en el estado grávido puerperal y su repercusión en el feto y el recién nacido

CONTENIDO

Situación de salud de la mujerNutrición y desarrollo somático femeninoNutrición en la gestación, ingesta recomendadaAspectos alimentarios, nutricionales, y de higiene de vida en la gestaciónComplicaciones clínicas destacables en la gestación

SITUACIÓN DE SALUD DE LA MUJER

La población proyectada a nivel nacional es de 27 946, 774 habitantes. Siendo 72,63% la población urbana y 27,37% rural, de los cuales el 50,3% corresponde a varones y el 49,7% a mujeres (INEI-2005) Educación :El analfabetismo es un problema de primer orden para las mujeres del Perú, donde la mayoría de iletrados son mujeres, especialmente en sectores rurales

Maternidad :Otro indicador relevante para hacer una mejor evaluación de la situación de las mujeres, es su condición de madres. El 12,7% de adolescentes de 15-19 años ha estado embarazada, en el sector urbano es de 9,5%, rural 20,3% y en la selva de 29,2%

(ENDES Continua 2004)

Porcentaje de adolescentes (15-19 años) que ya son madres según ubicación

geográfica e idioma materno. Perú 2007

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Urbano Rural Sierra Selva Nacional Amazónica Quechua Aymara

Po

rcen

taje

(%

)

Ubicación geográfica (ENDES 2004-2006)

Idioma materna (CPV 2007)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Urbano Rural Sierra Selva Nacional Amazónica Quechua Aymara

Po

rcen

taje

(%

)

Ubicación geográfica (ENDES 2004-2006)

Idioma materna (CPV 2007)

Fuente: Base de datos Censo XI de Población y VI de Vivienda 2007 INEI. Elaborado: CENSI

Estratificación según Razón de Mortalidad Materna x 100,000 nacidos vivos

0 50 100 150 200 250 300 350

PunoAyacuchoHuánuco

CajamarcaCuzco

AmazonasApurímac

HuancavelPasco

Madre dePiura

LaLoretoAncash

JunínPERU

MoqueguaLambayeq

San MartínUcayali

TumbesTacna

ArequipaCallao

LimaIca

Razón Mortalidad Materna

P25

P50

P75Huancavelica

La Libertad

Lambayeque

Madre de Dios

0 50 100 150 200 250 300 350

PunoAyacuchoHuánuco

CajamarcaCuzco

AmazonasApurímac

HuancavelPasco

Madre dePiura

LaLoretoAncash

JunínPERU

MoqueguaLambayeq

San MartínUcayali

TumbesTacna

ArequipaCallao

LimaIca

Razón Mortalidad Materna

P25

P50

P75Huancavelica

La Libertad

Lambayeque

Madre de Dios

Fuente: INEI- ENDES 2000

La tasa global de fecundidad es de 2,4, en el área urbana 2 y en el área rural 3,6

El 25,6% de los nacimientos ocurridos en los últimos cinco años no era deseado; el 29,2% no fueron deseados en ese momento, sino “más tarde”, solo el 45,2% fue deseado

(ENDES Continua 2004)

Tasa de Fecundidad Global por Regiones

4.4

1.91.8

2.4

4.6

0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 8.0

LORETO

HUANCAVELICA

APURIMAC

AYACUCHO

UCAYALI

AMAZONAS

HUANUCO

MADRE DE DIOS

PASCO

CAJAMARCA

CUSCO

PUNO

PIURA

JUNIN

SAN MARTIN

ANCASH

LA LIBERTAD

LAMBAYEQUE

PERU

ICA

TUMBES

TACNA

AREQUIPA

LIMA

MOQUEGUA

P25

P50

P75

,6

1,8 -

,6

1,8 -

Fuente: ENDES 2004. Elaborado: CENSI (Centro Nacional de Salud Intercultural)

NUTRICION Y DESARROLLO SOMÁTICO FEMENINO

Una alimentación adecuada en la mujer desde niña permitirá un desarrollo somático adecuado

La subnutrición en adolescentes retrasa la menarquia afectando la ovulación y la maduración sexual

En anorexia nerviosa, con un IMC menor de 18, solo el 15 por ciento tienen capacidad fértil

Una buena nutrición preconcepcional y gestacional conduce a un crecimiento y desarrollo fetal adecuado, que tiene su parámetro más evidente en el peso al nacimiento

Nutrición y alimentación humana Mateix Verdu (2002)

Nutrición y fertilidad

Experiencia de Holanda. Malnutrición

materna y resultados de embarazo

II guerra mundial (Invierno de la hambruna)

Duración: 6 meses Ración: 450 Kcal/día

Peso promedio del neonato: < 250 grs.

aumento rápido en III trimestre al aumentar los alimentos

Mortalidad perinatal sin modificación

Malformaciones congénitas sin modificación

Cunningham et al. 2006

NUTRICION EN LA GESTACION

Aspectos digestivos

Aspectos fisiológicos del medio interno

Aspectos endocrinos

Aspectos metabólicos

Adaptaciones metabólicas

1. Reducción del metabolismo basal.

2. Capacidad de oxidar los ácidos grasos en los tejidos

periféricos

3. Mecanismo adaptativo de la reserva proteica en dos etapasPrimera etapa anabólica de reserva proteica. Segunda etapa catabólica en la que se utilizan las reservas nitrogenadas.

4. Volumen y composición sanguíneos

• El volumen sanguíneo se expande en un 50%

• Descenso en los niveles de hemoglobina, albúmina y vitaminas

hidrosolubles,

• Aumento de las liposolubles y determinadas fracciones lipídicas

5. Cardiovasculares y pulmonares

• Aumenta la eficacia del intercambio de gas en los

pulmones.

• Disminuir la presión arterial durante los dos primeros

trimestres por la vasodilatación.

• Aumento requerimientos de oxígeno, aumento de la

frecuencia cardiaca.

6. Gastrointestinales

• Aumento en la capacidad de absorción intestinal.

Embarazo. Adaptaciones metabólicas

Metabolismo H.Carbono1ª fase gestación

riesgohipoglucemias

2ª fase gestaciónResistencia a la insulina

Ventajas de una buena nutrición en el embarazo y en la lactancia

En el producto:

Favorece el crecimiento fetal

Disminuye los riesgos de RCIU y

desarrollo neonatal Evita la aparición de

enfermedades crónicas en la niñez

Schwarcz 2005

Ventajas de una buena nutrición en el embarazo y la lactancia En la madre:

Favorece la lactancia

Favorece un satisfactorio estado nutricional en los intervalos intergenésicos

Dr. Rene Cervantes

Crecimiento y Desarrollo Fetal Tesis: Dr. Manuel Acosta

POTENCIAL GENETICO

FACTORESAMBIENTALES

130 uBlastocisto

HUEVO 1S FETO

Crecimiento rápidoy maduración funcional

40 sEMBRION 8s

Organogénesis

25 mm

51 cm3 250 gr

Límites recomendados de incremento de peso

corporal total en el embarazo con Base en el índice de masa corporal (IMC) antes del embarazo

(gestantes feto único)

Categoría peso/talla Incremento ponderal total

recomendado

Categoría IMC Kg

Baja <19.8 12.5 – 18.0

Normal 19.8 – 26.0 11.5 – 16.0

Alta 26.0 – 29.0 7.0 – 11.5

Obesidad > 29.0 > - 7.0

Instituto of Medicine 1990 (Cunningham et al 2006)

Dr. Cervantes

Componentes de la ganancia de peso materno

a las 40 semanas de la gestaciónMamas 1 kg

Útero • Músculo 1 kg• Feto 3.2 kg• Líquido amniótico 1 kg• Placenta 6.5 kg• Sangre 1.5- 2.0Kg

Tejido extrauterino 1 kg

El embarazo no es una época para hacer dieta

EMBARAZO AUMENTO DE PESO

SINTESIS DE NUEVOS TEJIDOS

Feto……………………… 3 150 g Placenta……………… 650 g Liquido amniótico……. 900 gMadre Aumento útero ……… 900 g Aumento mamas…….. 450 g Aumento vol.sangre.. 1 350 g Aumento tisulares….. 1 350 g Grasa………………….. 4 050 g

Ganancia total ……….. 12 825 g

EMBARAZO AUMENTO PONDERAL

ETAPA ANABOLICA

COSTO ENERGETICO:70 000/ 80 000 kcal

Suplementadas

NECESIDADES ENERGÉTICAS80.000 Kcal. adicionales en el embarazo (100 – 300Kcal./día, gran parte acumuladas en el 3er trimestre(*)

NormaL 2000 Kcal.1er trim. 2100 Kcal. – 150 Kcal./d.2do trim. 2200 Kcal. - 350 Kcal/d.3er trim. 2300 Kcal. – 350 Kcal./d

Lactancia 2500 Kcal.

(*) American Academy of Pediatrics and American College of Obstetricians and Gynecologist 2002

Factores de riesgo nutricional en embarazadasINDEPENDIENTES DEL EMBARAZO QUE OCURREN DURANTE EL

EMBARAZO

         Edad menor de 15 y mayor de 35 años.

         Bajos niveles de hemoglobina o hematocrito (Hb <12g y Hto <35 mgldl.

         Embarazos frecuentes, tres o más en un periodo de dos años.

         Excesivo aumento de peso > 1kg/semana del primer trimestre.

         Historia de problemas obstétricos.          Ganancia de peso inadecuada: Pérdida de peso o aumento < 1kg/mes o después del primer trimestre

         Mala situación económica.    Gestación múltiple      

         Hábitos nutricionales incorrectos y dietas   .

         Abuso de alcohol, nicotina o drogas.  

         Tratamiento crónico con fármacos que causan alteraciones nutricionales.

 

         Peso corporal inadecuada: por debajo del 85% del que te correspondería o por encima del 120%.

 

         Enfermedades endocrinometabólicas, síndrome de malabsorción y anemias.

 

Precauciones

SuplementosDesaconsejado a no ser que haya una carencia (Malhotra y Sawers, 1986). El principal problema es establecer un diagnóstico correcto de la deficiencia/carencia.Seguridad farmacológica por posibles efectos secundarios.

MedicamentosSobredosificación de vitaminas A y D durante el primer trimestre de la gestación puede producir malformaciones fetales

Alcohol-Tabaco"síndrome alcohólico- fetal", caracterizado por malformaciones y retraso mental

Hijos nacidos de madres fumadoras tienen bajo peso.

VegetarianismoDeficiencia de vitamina B12, hierro y calcioaumentar el consumo de frutos secos, levadura de cerveza, germen de trigo, germinados de soja y lácteos.

AyunoEfectos nocivos para el feto. Cuerpos cetónicos pueden atravesar la placenta y afectar al crecimiento y desarrollo del feto.

PicaAlteración nutricional que se manifiesta con el deseo incontrolado de comer sustancias sin valor nutritivo.

Temas de revisión

Nutrición, salud materna y desarrollo fetal

Crecimiento humano y enfermedad coronaria

Efecto de la suplementación con calcio durante el embarazo

Peso al nacer y riesgo de obesidad

Evaluación del estado nutricional en la tercera edad

Alimentos oriundos del Perú