DOCTORADO EN CIENCIAS DE LA SALUD
NUTRICIÓN EN LA MUJER
DRA. ALICIA FERNÁNDEZ GIUSTI Noviembre 2009
OBJETIVO
Analizar las características de la nutrición en la mujer durante las etapas de su vida, en el estado grávido puerperal y su repercusión en el feto y el recién nacido
CONTENIDO
Situación de salud de la mujerNutrición y desarrollo somático femeninoNutrición en la gestación, ingesta recomendadaAspectos alimentarios, nutricionales, y de higiene de vida en la gestaciónComplicaciones clínicas destacables en la gestación
SITUACIÓN DE SALUD DE LA MUJER
La población proyectada a nivel nacional es de 27 946, 774 habitantes. Siendo 72,63% la población urbana y 27,37% rural, de los cuales el 50,3% corresponde a varones y el 49,7% a mujeres (INEI-2005) Educación :El analfabetismo es un problema de primer orden para las mujeres del Perú, donde la mayoría de iletrados son mujeres, especialmente en sectores rurales
Maternidad :Otro indicador relevante para hacer una mejor evaluación de la situación de las mujeres, es su condición de madres. El 12,7% de adolescentes de 15-19 años ha estado embarazada, en el sector urbano es de 9,5%, rural 20,3% y en la selva de 29,2%
(ENDES Continua 2004)
Porcentaje de adolescentes (15-19 años) que ya son madres según ubicación
geográfica e idioma materno. Perú 2007
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Urbano Rural Sierra Selva Nacional Amazónica Quechua Aymara
Po
rcen
taje
(%
)
Ubicación geográfica (ENDES 2004-2006)
Idioma materna (CPV 2007)
0
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40
Urbano Rural Sierra Selva Nacional Amazónica Quechua Aymara
Po
rcen
taje
(%
)
Ubicación geográfica (ENDES 2004-2006)
Idioma materna (CPV 2007)
Fuente: Base de datos Censo XI de Población y VI de Vivienda 2007 INEI. Elaborado: CENSI
Estratificación según Razón de Mortalidad Materna x 100,000 nacidos vivos
0 50 100 150 200 250 300 350
PunoAyacuchoHuánuco
CajamarcaCuzco
AmazonasApurímac
HuancavelPasco
Madre dePiura
LaLoretoAncash
JunínPERU
MoqueguaLambayeq
San MartínUcayali
TumbesTacna
ArequipaCallao
LimaIca
Razón Mortalidad Materna
P25
P50
P75Huancavelica
La Libertad
Lambayeque
Madre de Dios
0 50 100 150 200 250 300 350
PunoAyacuchoHuánuco
CajamarcaCuzco
AmazonasApurímac
HuancavelPasco
Madre dePiura
LaLoretoAncash
JunínPERU
MoqueguaLambayeq
San MartínUcayali
TumbesTacna
ArequipaCallao
LimaIca
Razón Mortalidad Materna
P25
P50
P75Huancavelica
La Libertad
Lambayeque
Madre de Dios
Fuente: INEI- ENDES 2000
La tasa global de fecundidad es de 2,4, en el área urbana 2 y en el área rural 3,6
El 25,6% de los nacimientos ocurridos en los últimos cinco años no era deseado; el 29,2% no fueron deseados en ese momento, sino “más tarde”, solo el 45,2% fue deseado
(ENDES Continua 2004)
Tasa de Fecundidad Global por Regiones
4.4
1.91.8
2.4
4.6
0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 8.0
LORETO
HUANCAVELICA
APURIMAC
AYACUCHO
UCAYALI
AMAZONAS
HUANUCO
MADRE DE DIOS
PASCO
CAJAMARCA
CUSCO
PUNO
PIURA
JUNIN
SAN MARTIN
ANCASH
LA LIBERTAD
LAMBAYEQUE
PERU
ICA
TUMBES
TACNA
AREQUIPA
LIMA
MOQUEGUA
P25
P50
P75
,6
1,8 -
,6
1,8 -
Fuente: ENDES 2004. Elaborado: CENSI (Centro Nacional de Salud Intercultural)
NUTRICION Y DESARROLLO SOMÁTICO FEMENINO
Una alimentación adecuada en la mujer desde niña permitirá un desarrollo somático adecuado
La subnutrición en adolescentes retrasa la menarquia afectando la ovulación y la maduración sexual
En anorexia nerviosa, con un IMC menor de 18, solo el 15 por ciento tienen capacidad fértil
Una buena nutrición preconcepcional y gestacional conduce a un crecimiento y desarrollo fetal adecuado, que tiene su parámetro más evidente en el peso al nacimiento
Nutrición y alimentación humana Mateix Verdu (2002)
Nutrición y fertilidad
Experiencia de Holanda. Malnutrición
materna y resultados de embarazo
II guerra mundial (Invierno de la hambruna)
Duración: 6 meses Ración: 450 Kcal/día
Peso promedio del neonato: < 250 grs.
aumento rápido en III trimestre al aumentar los alimentos
Mortalidad perinatal sin modificación
Malformaciones congénitas sin modificación
Cunningham et al. 2006
NUTRICION EN LA GESTACION
Aspectos digestivos
Aspectos fisiológicos del medio interno
Aspectos endocrinos
Aspectos metabólicos
Adaptaciones metabólicas
1. Reducción del metabolismo basal.
2. Capacidad de oxidar los ácidos grasos en los tejidos
periféricos
3. Mecanismo adaptativo de la reserva proteica en dos etapasPrimera etapa anabólica de reserva proteica. Segunda etapa catabólica en la que se utilizan las reservas nitrogenadas.
4. Volumen y composición sanguíneos
• El volumen sanguíneo se expande en un 50%
• Descenso en los niveles de hemoglobina, albúmina y vitaminas
hidrosolubles,
• Aumento de las liposolubles y determinadas fracciones lipídicas
5. Cardiovasculares y pulmonares
• Aumenta la eficacia del intercambio de gas en los
pulmones.
• Disminuir la presión arterial durante los dos primeros
trimestres por la vasodilatación.
• Aumento requerimientos de oxígeno, aumento de la
frecuencia cardiaca.
6. Gastrointestinales
• Aumento en la capacidad de absorción intestinal.
Embarazo. Adaptaciones metabólicas
Metabolismo H.Carbono1ª fase gestación
riesgohipoglucemias
2ª fase gestaciónResistencia a la insulina
Ventajas de una buena nutrición en el embarazo y en la lactancia
En el producto:
Favorece el crecimiento fetal
Disminuye los riesgos de RCIU y
desarrollo neonatal Evita la aparición de
enfermedades crónicas en la niñez
Schwarcz 2005
Ventajas de una buena nutrición en el embarazo y la lactancia En la madre:
Favorece la lactancia
Favorece un satisfactorio estado nutricional en los intervalos intergenésicos
Dr. Rene Cervantes
Crecimiento y Desarrollo Fetal Tesis: Dr. Manuel Acosta
POTENCIAL GENETICO
FACTORESAMBIENTALES
130 uBlastocisto
HUEVO 1S FETO
Crecimiento rápidoy maduración funcional
40 sEMBRION 8s
Organogénesis
25 mm
51 cm3 250 gr
Límites recomendados de incremento de peso
corporal total en el embarazo con Base en el índice de masa corporal (IMC) antes del embarazo
(gestantes feto único)
Categoría peso/talla Incremento ponderal total
recomendado
Categoría IMC Kg
Baja <19.8 12.5 – 18.0
Normal 19.8 – 26.0 11.5 – 16.0
Alta 26.0 – 29.0 7.0 – 11.5
Obesidad > 29.0 > - 7.0
Instituto of Medicine 1990 (Cunningham et al 2006)
Dr. Cervantes
Componentes de la ganancia de peso materno
a las 40 semanas de la gestaciónMamas 1 kg
Útero • Músculo 1 kg• Feto 3.2 kg• Líquido amniótico 1 kg• Placenta 6.5 kg• Sangre 1.5- 2.0Kg
Tejido extrauterino 1 kg
El embarazo no es una época para hacer dieta
EMBARAZO AUMENTO DE PESO
SINTESIS DE NUEVOS TEJIDOS
Feto……………………… 3 150 g Placenta……………… 650 g Liquido amniótico……. 900 gMadre Aumento útero ……… 900 g Aumento mamas…….. 450 g Aumento vol.sangre.. 1 350 g Aumento tisulares….. 1 350 g Grasa………………….. 4 050 g
Ganancia total ……….. 12 825 g
EMBARAZO AUMENTO PONDERAL
ETAPA ANABOLICA
COSTO ENERGETICO:70 000/ 80 000 kcal
Suplementadas
NECESIDADES ENERGÉTICAS80.000 Kcal. adicionales en el embarazo (100 – 300Kcal./día, gran parte acumuladas en el 3er trimestre(*)
NormaL 2000 Kcal.1er trim. 2100 Kcal. – 150 Kcal./d.2do trim. 2200 Kcal. - 350 Kcal/d.3er trim. 2300 Kcal. – 350 Kcal./d
Lactancia 2500 Kcal.
(*) American Academy of Pediatrics and American College of Obstetricians and Gynecologist 2002
Factores de riesgo nutricional en embarazadasINDEPENDIENTES DEL EMBARAZO QUE OCURREN DURANTE EL
EMBARAZO
Edad menor de 15 y mayor de 35 años.
Bajos niveles de hemoglobina o hematocrito (Hb <12g y Hto <35 mgldl.
Embarazos frecuentes, tres o más en un periodo de dos años.
Excesivo aumento de peso > 1kg/semana del primer trimestre.
Historia de problemas obstétricos. Ganancia de peso inadecuada: Pérdida de peso o aumento < 1kg/mes o después del primer trimestre
Mala situación económica. Gestación múltiple
Hábitos nutricionales incorrectos y dietas .
Abuso de alcohol, nicotina o drogas.
Tratamiento crónico con fármacos que causan alteraciones nutricionales.
Peso corporal inadecuada: por debajo del 85% del que te correspondería o por encima del 120%.
Enfermedades endocrinometabólicas, síndrome de malabsorción y anemias.
Precauciones
SuplementosDesaconsejado a no ser que haya una carencia (Malhotra y Sawers, 1986). El principal problema es establecer un diagnóstico correcto de la deficiencia/carencia.Seguridad farmacológica por posibles efectos secundarios.
MedicamentosSobredosificación de vitaminas A y D durante el primer trimestre de la gestación puede producir malformaciones fetales
Alcohol-Tabaco"síndrome alcohólico- fetal", caracterizado por malformaciones y retraso mental
Hijos nacidos de madres fumadoras tienen bajo peso.
VegetarianismoDeficiencia de vitamina B12, hierro y calcioaumentar el consumo de frutos secos, levadura de cerveza, germen de trigo, germinados de soja y lácteos.
AyunoEfectos nocivos para el feto. Cuerpos cetónicos pueden atravesar la placenta y afectar al crecimiento y desarrollo del feto.
PicaAlteración nutricional que se manifiesta con el deseo incontrolado de comer sustancias sin valor nutritivo.
Temas de revisión
Nutrición, salud materna y desarrollo fetal
Crecimiento humano y enfermedad coronaria
Efecto de la suplementación con calcio durante el embarazo
Peso al nacer y riesgo de obesidad
Evaluación del estado nutricional en la tercera edad
Alimentos oriundos del Perú
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