DOLOR ABDOMINAL AGUDO VS ABDOMEN AGUDO - … CIRUGIA PEDIATRICA/… · Abdomen Agudo OBSTRUCTIVO en...
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DOLOR ABDOMINAL AGUDO
VS ABDOMEN AGUDO
DRA. MA GABRIELA JIMENEZ MENDEZCIRUGIA PEDIATRICA HNN
ABDOMEN AGUDO
TIPOS DE ABDOMEN AGUDO
Otras clasificaciones
PERITONITICO
OBSTRUCTIVO
HEMORRAGICO
Histo
ria Clín
ica• APP
• Antecedentes perinatales
• Antecedentes Quirúrgicos
• Antecedentes Ginecológicos
• Medicamentos
• Antecedente de Trauma
Historia Clínica
DOLOR ABDOMINAL
Inicio
Ubicación
Duración
Intermitente o continuo
Localizado o difuso
Intensidad
Cronología
Factores agravantes o atenuantes
Otros síntomas
• Fiebre • Distensión Abdominal
• Vómitos– Contenido gástrico– Porráceos / sanguinolentos– Biliosos– Fecaloides
• Heces– Diarrea – Estreñimiento– Melena– Sanguinolentas
• Síntomas urinarios: disuria, poliuria, hematuria
• Otros: tos, odinofagia, cefalea, etc
Examen Físico
Aspecto general del paciente
Estado hemodinámico y ventilatorio
Valoración perfusión órgano distal: estado de conciencia, llenado capilar, niveles fríos
Hidratación
Signos vitales: FC, FR, PA, T
Examen FísicoABDOMEN:
• Un dedo → punto más doloroso. • Observar:
- Distensión, asas marcadas? - Peristalsis visible? - Cambios de coloración
• Auscultación
• Percusión – Hipersensibilidad a la percusión→ Irritación peritoneal– Timpanismo– Matidez
• Palpar los 4 cuadrantes
• TR, examen genital, canal inguinal, y resto del EF
Laboratorios y Estudios de Gabinete
Laboratorios: Hemograma Tiempos
coagulación Grupo y Rh Control metabólico Gases y Lactato PCR Procalcitonina EGO
Estudios: Radiografía de
Abdomen de pie y acostado
US de abdomen US FAST TAC
Tipo Signo pivote Signo patognomónico
Clínica Hemograma
Peritonítico Defensa muscular Neumoperitoneo Dolor continuo NáuseasDefensa muscular ↑↑↑↑
Ruidos intestinales abolidos
LeucocitosisDesviación a la izquierda
Obstructivo Distención abdominal
Peristalsis visibleTimbre metálico
Dolor intermitenteVómitosRuidos intestinales ↑↑↑↑
Leve leucocitosis
Hemorrágico Shock Signo de CullenSigno de TurnerLPD +
Dolor inicio súbito, muy intensoDefensa muscular +Ruidos intestinales disminuidos
Anemia
Abdomen Agudo OBSTRUCTIVO en menores de 2 años
• Malrotación Intestinal y Volvulus del Intestino Medio
• Invaginación Intestinal
• Hernia Inguinal Incarcerada
• Megacolon agangliónico
– Usualmente en las primeras semanas de vida
Invaginación Intestinal
Causa más frecuente de Abdomen Agudo Obstructivo en los lactantes
Peritonítico/Inflamatorio Obstructivo Hemorrágico
Apendicitis Aguda
Colecistitis
Ulcera gastrica o duodenal
perforada
Peritonitis primaria
Perforación víscera hueca
Torsión Ovario o anexial
EPI
Invaginación intestinal
Hernia incarcerada
Vólvulo intestinal /
Malrotación intestinal
Anomalías
Onfalomesentéricas
(Divertículo de Meckel,
Cuerda vitelina)
Bridas posoperatorias
Parasitosis como
Ascaridiasis
Cuerpo extraño TGI
Tumoral
Trauma
Embarazo Ectópico
Ruptura espontánea de
Hígado
Ruptura de quiste esplénico
Causas de Abdomen Agudo
Recién Nacidos Menores 2 años 2 años a 13 años
Enterocolitis aguda
necrotizante
Ileo meconial
Atresia/estenosis
intestinal
Enf Hirschsprung –
Megacolon Tóxico
Malrotación intestinal con
Volvulus intestinal
Perforación víscera hueca
Invaginación intestinal
Hernia incarcerada
Vólvulo intestinal /
Malrotación intestinal
Obstrucción por
Anomalías
Onfalomesentéricas
(Meckel, Cuerda vitelina)
Obstrucción por Bridas
Trauma
Apendicitis Aguda
Colecistitis
Bronconeumonía*
Estreñimiento *
Pancreatitis
Diverticulitis de Meckel
Colangitis
Torsión testicular
Torsión ovárica
EII
Enfermedad AcidoPéptica
Trauma
Causas de ABDOMEN AGUDO
MANEJO SNG
Cáteter vesical
Evaluación de signos vitales y perfusión en forma continua
Reanimación: S. Fisiológica o SEB o L. R. en bolos de 20 cc/Kg y coloides a 10 cc/Kg y revaloración posterior a cada bolo
Vía central
Inotrópicos
• Tomar hemocultivos previos
• No iniciar antibióticos antes de iniciar estabilización
• Cobertura antibiótica amplia, recordar anaerobios y Gram Negativos
Muchas Gracias
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Nuevas y llamativas transiciones
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