DOLOR ABDOMINAL

Síndromes gastroduodenales

ABDOMEN AGUDO

DOLOR REFERIDO EN EL ABDOMEN DE MAS DE 6 HORAS

DE EVOLUCION

Síndromes Gastroduodenales

•Dolor•Definiciones / Glosario•Gastritis / Duodenitis• Ulcera Gástrica y Duodenal• Sme.Pilórico• Helicobacter Pylori • Oclusión intestinal / Ileo• Estudios complementarios

DOLOR

•Características: cólico o continuo•Aparición: insidiosa o brusca

•Tiempo de evolución•Frecuencia / recurrente

•Desencadenantes (comidas, aines,etc)•Duración

• Topografía•Propagación•Cronología

•Síntomas asociados (vómitos/sialorrea/diarrea/)

•Decúbitos

GLOSARIO

•Ardor: sensación de quemazón por irritación de mucosas

•Plenitud: disconfort asociado a distensión gástrica

•Regurgitaciones•Vómitos (contenido/causas)

•Eructos y Aerofagia•Halitosis//hipo

•Sialorrea•Diarrea

•Anorexia•Decúbitos

GLOSARIO

•Espacio de Traube

•Síndrome hiperestenico: signos y síntomas asociados a trastorno de la

motilidad y secreción gástrica

•Chapoteo gastrico

Síndrome ulceroso

•Ulcera: Lesión que llega mas allá de la muscular de la mucosa•Cura con cicatriz•Puede recidivar y perforarse•Síntomas:

•Pirosis, ardor, dolor, nada, dispepsia•Complicaciones:

• hemorragia digestiva y perforación, estenosis

Ulcera Gástrica

•Dolor epigástrico en 4 tiempos (come-calma-duele-calma) •Dolor que calma con ingesta alcalina o el vomito•Pirosis, ardor, sialorrea, distensión epigástrica, estado nauseoso, dispepsia rápida, saciedad rápida (sme. hipoestenico)

Ulcera Duodenal

•Dolor epigástrico en 3 tiempos (come-duele (a las 2-3 hs) -calma con ingesta nueva)

•Pirosis, distensión abdominal tardía, ardor, sialorrea, estado nauseoso, dispepsia (sme. hiperestenico)

Sme. hipoestenico Gástrico

•Disminución de la evacuación y secreción gástrica

•Causas: gastritis y cáncer

•Signos y Smas. asociados: reflujo, eructos, pirosis. distensión abdominal y pesadez postprandial, nauseas y vómitos, chapoteo

Sme Pilorico

•Signos y smas. asociados a la evacuación gástrica anormal por estenosis orgánica o funcional del píloro. •Causas: ulcera yuxtapilórica y cáncer infiltrativo o compresivo externo del píloro•2 Etapas sintomáticas

Helicobacter.Pylori

•Bacilo gram (-) habitante del tubo digestivo alto al que se le atribuye la capacidad de:

–generar gastritis y ulceras (en especial duodenal)–predisponer al Linfoma (MALT)–Aumenta la recurrencia de eventos pepticos–Causal de dispepsia–( inflamación de mucosas / interferencia de los mecanismos de protección / aumenta la secreción acida gastrica)–Dx: test de ureasa / serologias / biopsia

OBSTRUCCION INTESTINAL / ILEO

El relato del paciente es muy característico y de alto valor diagnosticoProvoca:• 3er espacio (trastorno hidroelectrolitico)• traslocación bacteriana• sufrimiento de asaSINTOMAS•Dolor/distensión/vómitos/ausencia de eliminación de gases o materia fecalSEMIOLOGIA•Dolor cólico / distensión /ruidos de lucha, anforicos o ausentes / timpanismo / no defiende / tenso /rebote positivo general

Oclusión o parálisis total del intestino/detención del transito intestinal

OBSTRUCCION INTESTINAL / ILEO

PARALITICO

FUNCIONAL MECANICO

ESPASTICO

PERITONEAL NO PERITONEAL

SIMPLE

ESTRANGULAMIENTO

ABDOMEN AGUDO

NO EXISTE UN UNICO MEJOR METODO QUE DETERMINE EL CORRECTO DIAGNOSTICO Y

TRATAMIENTO DERIVADO DE LA SINTOMATOLOGIA DEL PACIENTE

LOS ESTUDIOS DEBEN SER GUIADOS ACORDE A LA PROBABILIDAD PRETEST,

A LA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DEL TEST Y A LA PREVALENCIA DE ENFERMEDAD

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

DOLOR ABDOMINAL AGUDO

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

HEMOGRAMA

PCR

AMILASA/LIPASA

ORINA

RADIOGRAFIA SIMPLE

ECOGRAFIA

TAC

ECG

DOLOR ABDOMINAL AGUDO

RX SIMPLE

Pocas situaciones tienen hallazgos radiológicos específicos:

• Perforación de víscera hueca (l/2 o 1/3 tiene Aire libre)

• Obstrucción intestinal

Cólico renal: utilidad limitada

Apendicitis aguda y colecistitis: no está indicado

OBSTRUCCION INTESTINAL

TC es de elección ante la sospecha del cuadroS = 94-100 % y E = 80%

•Puede inclinarse hacia una etiología determinada en el 90 % de los casos.

•Diferencia ileo de obstrucción

RX SIMPLE DE ABDOMEN S = 70% E= 80%

(método de elección)

ECOGRAFIA S = 88 % / E = 96 %Alto rendimiento pediatrico y obstétrico

ABDOMEN AGUDOTAC

En obstrucción intestinal (oral y ev) 94-100 % sensibilidad y 83-96

% especificidad

En isquemia mesentérica : (ev) 82 % sensibilidad y 93 % especificidad