Dolor neuropático en paciente con tumor de Pancoast Introducción – El cáncer de pulmón es una...

Experiencias clínicas en Dolor Irruptivo - Oncología Médica

Dolor neuropático en paciente con tumor de Pancoast

Introducción

– El cáncer de pulmón es una de las neoplasias más frecuentes a nivel mundial

– Es la 1ª causa de mortalidad por cáncer en el varón y la 2ª en la mujer, responsable de más de un millón de muertes al año en todo el mundo

– Se presenta como una masa localizada en el sulcus pulmonar superior o vértice pulmonar

– Ocasiona un conjunto de signos y síntomas derivados de la afectación de las raíces nerviosas octava cervical y las dos primeras torácicas y/o sistema simpático cervical, conocido como síndrome de Pancoast.

• Historia clínica

– Varón de 62 años, ex-fumador de 60 paquetes/año durante 20 años; bebeddor de 40 g etanol/día.

– Comienza con un dolor a nivel de hombro derecho que irradia a la axila y borde cubital del brazo (EVA 5) con parestesias a nivel de 4º y 5º dedos de mano derecha

Dra. Almudena García Castaño. Oncología Médica. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander



Proceso oncológico

– El examen físico pone de manifiesto parálisis de hemilaringe derecha

– TAC de tórax-abdomen pone de manifiesto gran masa apical de 5x4 cm, sin adenopatías

– PET describe un incremento del metabolismo heterogéneo en masa apical del pulmón derecho (SUVm 9.34)

– PAAF de la lesión con diagnóstico de carcinoma epidermoide

Diagnóstico

– Carcinoma epidermoide de pulmón derecho T3 N0 M0

– Síndrome de Pancoast (síndrome radicular por afectación del plexo braquial

Dra. Almudena García Castaño. Oncología Médica. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander


Evolución

– 30-3-2012: Tratamiento con objetivo neoadyuvante con radioterapia concomitante con quimioterapia (cisplatino-vinorelbine en régimen trisemanal)

– 11-4-2012: se valora para 2º ciclo de quimoterapia

Tratamiento analgésico

– Comienza con dolor localizado a nivel de hombro derecho que irradia a la axila y borde cubital del brazo (EVA 5)

– En los siguientes meses el dolor aumenta en intensidad (EVA 8)

– El dolor aumenta con la movilización (abducción, rotación interna y externa – (EVA 9)

– Tratamiento con gabapentina 300 mg cada 8 horas - oxicodona-naloxona, 20 mg cada 12 horas y fentanilo sublingual 100 µg en episodios de movilización dolorosa

– Para controlar el dolor nocturno se aumenta la dosis de naloxona-oxicodona y se mantiene el fentanilo sublingual a dosis de 100 µg

– Finalmente se consigue una mejoría del dolor (EVA 3) y del descanso nocturno, sin efectos secundarios relevantes.




Conclusiones

– El tumor de Pancoast es una forma de presentación topográfica y biológica del cáncer de pulmón, con invasión parietal y tardía diseminación regional o distal.

– Debe considerarse la presencia de un síndrome doloroso de características neuropáticas

– El control de este tipo de dolor complejo puede efectuarse con opioides– El fentanilo sublingual permitió un adecuado control del dolor irruptivo incidental




Bibliografía

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2. Khosravi Shahi J, del Castillo Rueda A, Pérez Manga G. An Med Interna 2007; 24: 11; 554-57

3. R. Cruciani RA, Nieto. JM. Fisiopatología y tratamiento del dolor neuropático: avances más recientes. Rev. Soc. Esp. Dolor 2006; 5: 312-27




Discusión

– El tumor de Pancoast provoca dolor severo en el 90-100% de los pacientes. Describid la tipología de dolor que provoca

– Utilidad de los opioides solos o combinados con coadyuvantes en el control del dolor neuropático

– Tipo de dolor irruptivo característico del cáncer de pulmón con síndrome de Pancoast

– Dosis inicial recomendable de fentanilo sublingual y pautas de tratamiento si es necesaria la titulación de dosis



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