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7/23/2019 dolor neuropatico.pdf

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Esta herramienta de detección facilita suejercicio profesional porque: • Se enfoca en los pacientes con dolor crónico

• Facilita el diagnóstico de dolor neuropático

• Permite diferenciar el dolor neuropáticolocalizado como un tipo de dolorneuropático que puede tener un enfoqueterapéutico diferente

Herramienta dedetección DE DOLOR NEUROPÁTICO LOCALIZADO

Screening Tool

Sociedad Españolade Geriatría y Gerontología

S O C I E

DA D ES P A Ñ O

L A

• D E

G E R

I A T R Í A Y G E R O N T

O L

O G Í

A

•



DIAGNÓSTICO*

Principal motivo de consulta

3 x Sí ➔ al menos Dolor Neuropático Probable

4 x Sí ➔ al menos Dolor Neuropático Localizado Probable

Sí No

*Ver también el algoritmo detallado de la página 7.

1.

2.

3.

4.

¿La historia del paciente sugiere unalesión o enfermedad nerviosa relevante?

¿Resulta coherente la distribución del dolordesde el punto de vista neuroanatómico?

¿Muestra el examen neurológico algúnsigno sensorial positivo o negativo en la zonadel posible nervio afectado?

¿La zona dolorosa está delimitada y esmenor que una hoja de tamaño A4?



NeuralgiaPostherpética

Enfermedadesmetabólicas

Lesióntraumática deun nervio

1. ANAMNESIS¿La historia del paciente sugiere una lesión oenfermedad nerviosa relevante?

Infección(herpes zóster)

Diabetes Mellitus/Insuficiencia Renal/Hipotiroidismo

Traumática o quirúrgica/Amputación de una extremidad/Lesión de un nervio

Tres ejemplos frecuentes



2. ANATOMÍA¿Resulta coherente la distribución del dolordesde el punto de vista neuroanatómico?

Síntomas dolorosos y alteraciones sensoriales

N. occipital mayor

N. occipital menor

N. auricular mayor

N. cutáneo anteriordel cuello

N. axilar (circunflejo)

N. cutáneo posteriordel brazo

N. cutáneo lateral inferiordel brazo

N. cutáneos medial ylateral del antebrazo

N. cutáneo posteriordel antebrazo

N. iliohipogástrico

Ramas posterioressacras y lumbares

N. cubital

N. mediano

N. radial

N. cutáneo posterior

del musloN. femorocutáneo

N. cutáneo lateralde la pantorrilla

N. peroneo superficial

N. calcáneo lateral

N. sural

N. supraclavicular

N. cutáneo medial del brazo

N. cutáneos medial ylateral del antebrazo

N. ilioinguinal

N. lumboinguinal

N. dorsal del pene

Rama genital del N. genitofemoral

Rama escrotal del N. perineal

N. obturador

N. cutáneo intermedio del muslo

N. safeno

N. plantar medial

N. calcáneo medial

N. plantar medial y lateralN. sural

N. iliohipogástrico

N. intercostal

C2

C3

C4

C5

C5

C6

C6

C7C7

C8C8

T23456789101112L1

L2

S3

S3

S4L2

L3 L3S2

L4 L5

S1

S1L5

Territorios de inervación cutánea de los nervios periféricos Dermatomas



3. PRUEBAS: EVALUACIÓN SENSITIVA¿Muestra el examen neurológico algún signo sensorial

positivo o negativo en la zona del nervio afectado?

TactoHisopo de algodón

VibraciónDiapasón de 128 Hz

PresiónJeringa/bolígrafoMonofilamento

Pinchazo con agujaImperdibleMondadientes

Calor/fríoFrasco de NaCl metido en elfrigorífico/probeta de agua/ martillo de reflejos/estetoscopio

Empezar la exploración por una regióncorporal alejada de las zonas dolorosas(p. ej., la mano si hay dolor/síntomas enlos pies) como referencia.

Zona del estudio = zona de dolormáximo indicada por el paciente(si <hoja A4 = localizado)

Repetir cada estímulo tres veces.

Clasificar la respuesta como normal, dismi-nuida o aumentada (respuesta cuantitativa)

Pedir al paciente, inmediatamente después

del último estímulo, que evalúe el dolorutilizando la escala del dolor de 4 ítems0 = ningún dolor/molestia con el contacto1 = sensación desagradable, pero tolerable2 = doloroso3 = muy doloroso, el paciente

no puede soportar el contacto



PUEDEN ESTAR INDICADASOTRAS PRUEBAS ETIOLÓGICAS

Considere los aspectos individuales del paciente:

Examen de laboratorio en sangre• Glucosa (+/- HbA1c)• Prueba de tolerancia a la glucosa• Creatinina

• Hormonas tiroideas• Serología para el VIH• Parámetros inamatorios• Enzimas hepáticas• Urea• Otros

Otras pruebas: evalúe la remisión al especialistay la solicitud de estudios de imagen o de pruebasneurofisiológicas:

• Ecografía• Radiografía (lumbar)• RM

• EMG y neuroconducción

Considere los tratamientos médicos previoscomo posibles causas del DN:• Radioterapia• Quimioterapia• Cirugía/traumatismo

En caso de progresión de la enfermedad,considerar derivar al especialista sin esperarlos resultados de las pruebas de laboratorioo de imagen

Para las opciones de tratamiento véanse las recomendaciones locales.

DIN A4

4. EXTENSIÓN DE LA ZONA MÁS DOLOROSA¿Está circunscrita la zona más dolorosay es más pequeña que una hoja de tamaño A4?



Zona/s consistente/sy circunscrita/s

de máximo dolor(hoja < A4)

Zona/s consistente/sy circunscrita/s

de máximo dolor(hoja < A4)

Dolor

Dolor neuropáticopoco probable

Dolor neuropáticono confirmado

Dolor neuropáticoconfirmado

Dolor neuropáticoprobable

Sí

a y b a ó b

No

No

Ni la unani la otra

Hipótesis de trabajo:posible dolor neuropático

Dolor neuropático localizado: DNL

La historia sugiere una lesión o enfermedadnerviosa con una distribución neuroanatómica

coherente del dolor

Pruebas de confirmación:a: Signos sensoriales negativos o positivos,

confinados al territorio inervado por la estructuranerviosa dañada; extensión de la zona dolorosa

b: Prueba diagnóstica que confirma la lesión o laenfermedad causante del dolor neuropático(etiología)

Adaptado de:Treede RD et al, Neu-

rology 2008 Avril 29;70(18): 1630-5 Epub2007 Nov 14Geber C, et al. Am JMed. 2009 Oct; 122(10, suppl): S3-12

Fuentes electrónicas

Ejemplos de síntomaso descriptores del dolor:

Quemazón, Sensación defrío doloroso, Descargas eléctricas,Hormigueo, Sensación de alfileresy agujas, Entumecimiento, Picazón

1. Anamnesis

Motivo principal de consulta

2. Anatomía

3. Pruebas

4. Extensiónde la zonadolorosa

ALGORITMO



Autores:

Prof. Ralf Baron, Kiel, AlemaniaDr. Gérard Mick, Lyon, FranciaDr. Gerardo Correa-Illanes, Santiago, ChileDr. Víctor Mayoral, Barcelona, EspañaProf. Guy Hans, Amberes, Bélgica

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