Dolor Precordial
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Dolor Precordial
Dr. Julio César MineraRI Medicina Interna
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Delimitar el área precordial
Reconocer diferentes etiologías causantes de dolor precordial.
Objetivos
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Dolor
La palabra «dolor» proviene del latín «doloris» y es un nombre de resultado a partir del verbo latino «dolere».
Hipócrates insiste en que el dolor se produce por un desequilibrio interno entre los „humores‟ del ser humano, que son relacionados con los cuatro elementos; fuego, aire, tierra y agua; y los cuales influenciaban directamente el exceso o defecto de la sangre.
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Galeno fue quien estudio más a profundidad la
influencia del cerebro en el dolor, concluyendo que existen tres tipo de fibras nerviosas: las débiles(sensitivas) las fuertes(motoras) y las nociceptivas
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La descripción clásica del dolor incluye cuatro procesos: Transducción
Transmisión Percepción Modulación
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Estimulo nociceptivo de alta intensidad.
Es el más frecuente en la mayor parte de situaciones clínicas.
Puede ser de origen Parietal o Visceral
Dolor Somático
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Dolor parietal:
Estructuras superficiales, pared torácica o próxima a la misma.
Puede presentarse de forma localizada
Se incrementa con los movimientos
Manifestaciones vegetativas
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Dolor visceral:
Difícil de localizar
No tiende a exacerbarse
Paciente presenta inquietud
Manifestaciones vegetativas
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Área Precordial
DA
CB
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Área Precordial
Puntos de referencia Punto A: Segundo espacio intercostal derecho,
1cm del borde esternal Punto B: Borde superior del 3er cartílago costal
derecho, 1cm borde esternal Punto C: 5to espacio intercostal izquierdo, 7-8cm
del borde esternal Punto D: 2do espacio intercostal izquierdo, 2cm
del borde esternal
Área Precordial
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Molestias más o menos intensas, continuas o
paroxísticas.
Es un síntoma que puede observarse en cardiopatías o de otros aparatos o sistemas, incluso en personas sanas, pero con conflictos psíquicos.
Surós, Semiología Médica y Técnica Exploratoria". Surós Batlló A. y Surós Batlló J. Octava Edición. Editorial Masson. 2004. Barcelona
Dolor Precordial
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Diagnostico Diferencial
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Puede originarse en múltiples estructuras y
ser debido a diferentes patologías.
Dolor precordial no cardiaco
Dolor precordial por padecimiento cardiaco.
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Etiología
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Muscular
Distensión muscular y trauma Sobrecarga funcional Mialgias
Osteoarticular Contusiones y fracturas Procesos degenerativos Procesos inflamatorios
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Pared Torácica
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Cartilaginoso
Traumatismos En el síndrome de Tietze las articulaciones
presentan edema, eritema y dolor.
Nervios y raíces nerviosas Herpes zóster Neuralgia postherpetica Compresión de raíces nerviosas
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Pared Torácica
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Vías aéreas
Traqueobronquitis aguda
Pulmón y pleura Neumotórax Pleurodinia y pleuritis Neumonía
Tromboembolia Pulmonar
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Pleuropulmonar
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Distensión gástrica
Síndrome del ángulo esplénico
Patología de vías biliares
Pancreatitis
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Abdominal
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Trastornos de la motilidad
Acalasia 30-50% súbito
Reflujo Gastroesofágico Urente Cuello o mandíbula
Síndrome de Boerhaave
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Esofágico
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Falsos cardíacos
Mujeres con estrés psíquico sostenido
Movimiento transversal hacia la región axilar Sin flexión de los dedos
Punto Precordial de Juncadella
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Psicógeno
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Síndrome Coronario Agudo
Angina:
Signo de Levine ocs Presión retroesternal, dolor opresivo, constrictivo, con irradiación
típica al brazo izquierdo; por lo general de esfuerzo, en especial después de las comidas o con el estrés emocional.
Es característico que se alivie con el reposo y la nitroglicerina.
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Cardiovascular
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SCA
Angina Estable Angina Inestable IAM
Aparición Súbita Súbita Súbita
Localización Retroesternal Retroesternal Retroesternal
Irradiación Hombro y brazo izquierdo
Hombro y brazo izquierdo
Hombro, brazo izquierdo borde
cúbital
Carácter Opresivo Opresivo Opresivo
Intensidad Creciente-decreciente
In crescendo Severa
Alivio Reposo 1-5 minutos
NG No alivia
Duración 2-5 minutos 10 minutos Más de 30 minutos
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Infarto agudo al miocardio
Similar a la angina pero suele ser más pronunciado, tiene duración mayor (≥30 min) y no desaparece de inmediato con el reposo o la nitroglicerina. A menudo se acompaña de S3 y S4
Cardiovascular
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Procesos inflamatorios agudos; retroesternal,
oprimente y continuo, irradia a cuello, espalda; pero nunca hacia el brazo izquierdo.
Pericarditis postinfarto Síndrome de Dressler: autoinmune en contra
del tejido necrótico
Pericarditis urémica
Pericarditis
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Cuadro Patológico
Duración Características
Sitio Caracteristica
concurrente
Angina Más de 2 minutos y menos de
10
Opresivo, compresivo
Retroesternal, irradia a
cuello mandíbula hombro o
brazo izquierdo
Ejercicio o exposición al
frio
Angina inestable
10-20 min Más intenso Semejante a angina
Con ejercicio leve y reposo
IAM Más de 30min
Más intenso Semejante a angina
No alivia con nitroglicerina
Disección de aorta
Súbito dolor
incesante
Sensación de desgarro
Cara anterior del tórax
HTA, enf de tejido
conectivo
Pericarditis Horas o días
Invasiva Retroesternal, nunca a
brazo izquierdo
Cede al sentarse,
mahometana
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Forma de inicio, Aparición
Súbito: disección aórtica, TEP, IAM Gradual: digestivo, ME
Localización Central: precordial Retroxifoideo: visceral Lateral: submamario Intercostal
Valoración clínica del dolor
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Irradiación
Cuello, mandíbula, hombros, brazo, espalda, epigastrio: C. Isquemica.
Migratorio: Disección aórtica, funcional
Valoración clínica del dolor
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Carácter:
Puntiforme: pleural, ME
Difuso: visceral
Opresivo: Isquemia miocardica
Tenebrante: Disección aórtica
Urente: esofágico, gástrico
Lancinante: neuritico
Valoración clínica del dolor
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Intensidad: existe poca relación entre ésta y la
gravedad de la causa.
Leve
Moderado
Severo
Valoración clínica del dolor
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Alivio
Reposo: ángor de esfuerzo
Posturas: ME, pleural, pericárdico.
Nitritos: ángor
Antiácidos: esofágico, gástrico.
AINES: ME
Valoración clínica del dolor
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Agravantes:
Movimientos: ME
Respiración: Pleurítico
Decúbito: Pericárdico, esofágico
Esfuerzo: ángor
Deglución: esofágico
Ingesta: gástrico
Valoración clínica del dolor
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Anamnesis
ALICIA Síntomas asociados Consumo de sustancias Antecedentes
Diagnostico
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Independientemente de la sospecha y de la
clínica más o menos clara, ante todo cuadro de dolor precordial se debe:
Signos Vitales Presión arterial en ambos brazos. Fiebre
Neumonía, pericarditis
Examen Físico
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Examen Físico
Inspección del tórax Lesiones eritematosas con vesículas
Herpes zóster
Auscultación cardiaca Soplos diastolicos, roce pericardico.
Exploración pulmonar Neumotorax: timpanismo, abolido murmullo
vesicular
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Palpación abdominal
Murphy
Exploración de extremidades Ausencia de pulsos
Examen Físico
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EKG 12 derivaciones
Rayos X tórax
Marcadores Bioquímicos
Exámenes complementarios
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GRACIAS