DOS CAUSAS POCO

FRECUENTES DE CEFALEA

FRANCISCA RIVERA & SEBASTIA

N GARCIA D

E LEON

17/1

1/2014

1er caso: Varón de 50 años1er caso: Varón de 50 añosProcedente de Ecuador

1ª consulta en SIA: feb-2007

1ª consulta en Fuensanta: abr-2011

Antecedentes: Cervicalgia, lumbalgia SII Ansiedad

25/6/2013

Cefalea diaria hemicránea izq opresiva, no náuseas, mareo ocasional

Toma ibuprofeno, cede parcialmente y recidiva

TA 124/72, FC 72

Tto.: naproxeno

IC Oftalmo (por cefalea) Astigmatismo, PIO normal, FO SHP

Evolución

IC realizadas: Oftalmo, Digestivo, ORL

Pruebas diagnósticas realizadas:

Enema opaco (dolor abdominal, rectorragia): Dolicolon – Gran bucle en ángulo esplénico. Restos fecales en marco cólico

Laringoscopia (disfagia): SHP

TEGD (disfagia): pequeña hernia deslizante de hiato, no visualizando RGE; resto SHP

Ecografía renal (dolor lumbar): SHP

25/9/2013: 2ª consulta por cefalea

Pido TAC cerebral

Imagen de densidad similar al LCR que ocupa la fosa temporal izquierda, compatible con quiste aracnoideo.

Presenta un tamaño aproximado de 5,5 x 4 x 4,5 cm en los planos anteroposterior, craneocaudal y transverso respectivamente y parece comunicado con la cisterna supraselar.

Condiciona el desplazamiento posterior del lóbulo temporal.

Remitido a NUC (14/1/2014)

No localizado por UDCA

Última consulta MAP: 14/1/2014

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QUISTE ARACNOIDEO - Definición

Colecciones de LCR dentro de las membranas aracnoideas.

Mec. de aumento: Difusión pasiva de CSF en el quiste o Atrapamiento progresivo: efecto válvula.

≈ 1% de masas intracraneales.

Incidencia (asintomáticos) en aumento: ↑ uso de neuroimagen

De los sintomáticos, 75% en niños.

Por lo general , LCR claro con recuento normal de las células y proteínas.

Hemorragia en el quiste puede causar xantocromía. Un aumento de proteínas o una pleocitosis sugiere la posibilidad de

neoplasia quística

QUISTE ARACNOIDEO - Clínica

Aprox. la mitad surgen en la cisura de Silvio.

Suelen ser asintomáticas, pero pueden presentarse con cefalea, convulsiones y menos comúnmente, déficits neurológicos focales

Otros datos: En un estudio se encontró que entre aquellos con convulsiones, 91% tenía

quistes localizados en la región temporal izquierda. Quistes supraselares suelen causar hidrocefalia obstructiva; ocasionalmente

disfunción visual y/o endocrina. Quistes fosa cuadrigémina y posterior pueden causar síntomas del tronco

cerebral, así como hidrocefalia.

QUISTE ARACNOIDEO – Diagnóstico y Tto

RX: Adelgazamiento del hueso adyacente ( lesiones larga duración)

TC: masa de densidad LCR con efecto de masa suave.

RM: características similares a LCR.

Diagnóstico diferencial: higromas crónicos subdurales, infartos, gl iomas de bajo grado, gangl iogl iomas, quistes epidermoides y hemangioblastomas cerebelosos.

Tratamiento:Tratamiento: si los quistes son sintomáticos Cirugía: si síntomas de aumento PIC, convulsiones,

déficits neurológicos focales o deterioro cognitivo. Aspiración con aguja: beneficio temporal. No buena

opción a largo plazo.

2º caso: Mujer de 71 años2º caso: Mujer de 71 años

Hipotiroidismo: levotiroxina-100 desde 2005

ERC diagnostico en 2011: FG 2012 – 52

HTA: diltiazem, enalapril-HCT

Cardiopatía hipertensiva

Anticoagulada por FA crónica

Poliartrosis . . .

Sd postlaminectomia lumbar de años de evolución

Dolor crónico: fentanilo, pregabalina

7/10/2013

Mareo sin componente rotatorio, al caminar por la cal le con desviación de la marcha

IC ORL: Paciente que refiere inestabilidad a la marcha y dolor en zona periauricular izda. Parestesias y perdida de fuerza en brazo izdo

IC Neuro

16/11/2013: acude a PU

Dolor parieto-occipital izq de 3m. de evolución, sin trauma previo• Valorada por ORL, quien remite a Neuro (pendiente de cita)• Refiere desde el inicio de la clínica adormecimiento en mano del

mismo lado. No fiebre.

Exploración: Dolor a la palpación en zona parieto-occipital izquierda, sin signos

inflamatorios actualmente. Movimiento de MSI conservado, con sensibilidad disminuida

Acudir a consulta de Neuro

18/11/2013

Aporta informe de PU

Tiene consulta con Neuro para el 11/12/13

Ahora no cefalea, no mareo

Expl.: Dolor a la palpación de musculatura cervical con contractura leve, equimosis infraorbitaria derecha por caída

Se pide RX c.cervical

IC Neuro

Paciente que acude por dolor en zona de Arnold izquierda intenso. Punto de Arnold +

Diagnóstico: Neuralgia de Arnold

Además : cervicalgia y mareo secundario a problema cervical

La remito a U.Dolor “de aquí” para infiltracion del arnold.

7/1/2014 - Un. Dolor J.Llorens:

Dolor desde hace 16 meses retroauricular izquierdo tipo pinchazo, diario, nocturno, como descargas eléctricas. Sensación de adormecimiento a nivel de mano izquierda, con perdida de fuerza. Sensación de mareo con perdida de estabilidad. Intervenida de hernia discal lumbar.

Cambia pregabalina por carbamacepina 100 x3

9/1/2014:

3 caídas desde hace 2d, que se ha cambiado Lyrica por Tegretol

Consultar con Un.Dolor

11/1/2014: PU Htal. La Ribera

TAC craneal: Lesión focal calcif icada de 33x25mm en foramen magno y canal medular hasta C2, que desplaza hacia el lado derecho y comprime troncoencéfalo y médula cervical. La base de la lesión está ubicada en el lado izquierdo del foramen magno, donde presenta mayor contacto dural. También desplaza hacia la derecha y presenta amplio contacto en su vertiente craneal con la arteria basilar, y en vertiente anterior con la arteria vertebral izquierda. Calibre ventricular normal para la edad.

Dado que se trata de una lesión intradural extramedular calcificada, plantea como primera opción el meningioma.

Hemiparesia izquierda de predominio en MSI de 3 días de evolución con disartria y discreta disfagia para agua. Dolor hemicraneal izquierdo.

RM CEREBRAL-MEDULA CERVICAL

Lesión en topografía del agujero magno de 28x18x31mm, parcialmente calcificada, que comprime la transición bulbo-médula cervical proximal, hacia la derecha y posterior en el canal medular. También condiciona un desplazamiento de la arteria basilar. No existe una mielomalacia significativa asociada en el tramo comprometido medular.

La semiología radiológica de la lesión plantea como primera posibilidad diagnóstica un meningioma del agujero magno

ANGIOTAC TRONCOS SUPRAAÓRTICOS Y POLÍGONO DE WILLIS

Meningioma del agujero magno ya conocido. Existe una dominancia de la arteria vertebral derecha, la cual es la única que forma la arteria basilar. En relación con el meningioma la arteria vertebral derecha-basilar se sitúan en contacto con la vertiente superolateral derecha del mismo. La arteria vertebral izquierda es de menor calibre y da origen a ramas que irrigan al tumor. Se observa hipoplasia del segmento P1 izquierdo, la arteria cerebral posterior izquierda se contrasta fundamentalmente a través de la arteria comunicante posterior. Elongación de la arteria carótida interna izquierda que llega a situarse retrofaringea.

EMBOLIZACION TUMORAL PREQUIRURGICA

Cateterizo la arteria vertebral, posiciono el micro catéter a la altura de las vertebras C2-C3 y deposito 7 coils de strikerEl control final muestra una oclusión completa de la vertebral izquierda

Cirugía 21/01/14:

RESECCION DE MENINGIOMA A. MAGNO

En UCI presentó shock séptico (probable origen neurologico) con fracaso multiórganico.

Derivación lumbopertironeal para tto de lóculo a nivel de herida quirúrgica.

Alta con buen nivel de conciencia y orientacion, deambula con andador y precisa ayuda leve-moderada: mejoría significativa de su déficit previo .

RM POSTTO.

Cambios postquirúrgicos tras resección de meningioma con acceso suboccipital izquierdo.

Resección del meningioma del agujero magno, se observa un resto tumoral de 14x10x23mm en la vertiente anterolateral izquierda del agujero magno, que engloba a una arteria que parece corresponder a la PICA izquierda

Importante disminución del efecto masa y la compresión bulbar, con una pequeña área de edema en la transición bulbo-medular.

MENINGIOMA - Epidemiología

1/3 de todos los tumores cerebrales y del SNC

La incidencia se incrementa con la edad, ocurriendo la mayoría en individuos mayores.

Más frecuentes en mujeres (relación 2-3:1)

MENINGIOMA – Factores de Riesgo

No hay ningún factor de riesgo establecido, se sugiere:

Radiación ionizante: Sobre todo radioterapia para neoplasias malignas del SNC o de cabeza y cuello.

Factores genéticos: En pacientes con Neurofibromatosis tipo 2, aprox la mitad de estos pacientes suele tenerlos

Factores hormonales: Mayor incidencia en mujeres post-puberalesLa relación mujer/hombre es mayor durante el pico reproductivo

Neoplasia de mama: Incremento moderado.

Traumas de cráneo: Se sugirió en 1922

Uso de teléfonos móviles: no estudios concluyentes

MENINGIOMA - Clasificación

WHO grado I: Meningiomas benignos.

WHO grado II : Incluye atipicos, de células claras y meningiomas coroideos.

WHO grado II I: Malignos. Incluyen anaplásicos, papilares o rabdoides.

La clasificación t iene una buena correlación con el resultado y por tanto t iene un impacto importante en la planif icación del tratamiento.

MENINGIOMA - SíntomasDeterminados por la local ización de la masa y el transcurso de

tiempo durante el cual se desarrol la.

MENINGIOMA - Diagnóstico

Requiere confirmación histológica, s in embargo los estudios de neuroimagen proporcionan un diagnóstico provisional y puede ser suficiente para el tratamiento

Neuroimagen: El diagnóstico de un tumor intracraneal puede ser sugerido por la presentación cl ínica y se confirma con la resonancia magnética (RM) o tomografía computarizada (TC).

RM (preferida): puede mostrar el origen dural del tumor en la mayoría.

Diagnóstico diferencial: Diagnóstico diferencial: Otros procesos de la enfermedad puede implicar la duramadre o el espacio subdural.

Linfoma, carcinoma metastásico, lesiones inflamatorias como la sarcoidosis y granulomatosis de Wegener, y las infecciones como la tuberculosis

MENINGIOMA - Tratamiento

Aunque la mayoría son benignos (grado I de la OMS), su ubicación en el SNC puede causar morbil idad y/o mortalidad grave.

Manejo: equil ibrio entre el tratamiento definitivo y la evitación de daño neurológico del tratamiento.

Factores específ icos de pacientes: síntomas, edad, comorbi l idad, ubicación y características histopatológicas.

El manejo inicial (grado I de la OMS) puede consistir en cirugía, cirugía más radioterapia, o radioterapia sola.

Para algunos pacientes con lesiones pequeñas, asintomáticos o mínimamente sintomáticos puede controlarse la evidencia del crecimiento del tumor, diferiendo el tratamiento inicial .

INDICACIONES DE TC Y RM EN CEFALEASCefalea no migrañosa – Indicaciones de TC Cefalea no migrañosa – Indicaciones de RM

Cefalea intensa de inicio agudo Hidrocefalia en la TC

Evolución subaguda con empeoramiento progresivo Sospecha de lesiones de fosa posterior, silla turca o seno cavernoso

Síntomas, signos de focalidad neurológica Cefalea tusígena

Cefalea asociada a papiledema o rigidez de nuca Hipertensión endocraneal con TAC normal

Cefalea asociada a fiebre, nausea o vómitos no explicables por enfermedad sistémica

Cefalea por hipotensión licuoral

Mala respuesta al tratamiento Sospecha de infarto migrañoso

Cefaleas no clasificables por historia clínica.

Pacientes que dudan del diagnostico y/o del tratamiento ofrecido

Cefalea migrañosa – Indicaciones de Neuroimagen

Primer episodio de migraña con aura

Cambios no explicados en la frecuencia e intensidad

Crisis de migraña con aura con man. focales no cambiantes en lateralidad ni en expresividad clínica

Migraña con aura prolongada

Migraña asociada a sincope

Ansiedad o Hipocondriasis del paciente

CRITERIOS DE DERIVACIÓN

CRITERIOS DE DERIVACIÓN

Neurología

ALGORITMO