IDENTIFICACIÓN DE CAUSAS FRECUENTES DE

PATOLOGIA INTRACRANEAL

rodolfo cairo 2

IMAGENOLOGIA CEREBRAL PARA EVALUACION DE PROCESOS PATOLOGICOS

PROCESO PATOLOGICO IMAGEN DE ELECCIÓN OTROS ESTUDIOSACV RM con DWI en los ACV

agudos o pequeñosTC s/c puede diferenciar infarto hemorrágico del isquémico

CEFALEA . Aguda e intensa TC s/c para d/c HSA AngioRM o AngioTC si se observa HSA

CEFALEAS, crónicas RM sin y c/c TC sin y c/cCONVULSIONES RM sin y c/c Ídem como alternativaHEMORRAGIA (sangre) TC s/c US en lactantes

rodolfo cairo 3

IMAGENOLOGIA CEREBRAL PARA EVALUACION DE PROCESOS PATOLOGICOS

PROCESO PATOLOGICO IMAGEN DE ELECCIÓN OTROS ESTUDIOSTEC TC s/c (elección) RM mejor para detección

de lesión axonal difusa ( >t)ENF CAROTÍDEA EXTRACRANEAL

US doppler AngioRM

HIDROCEFALIA RM para estudio inicial TC para seguimientoVERTIGO Y MAREOS RM c/c ARM si fuera necesarioMASAS RM c/c TC c/c ALT DEL ESTADO MENTAL RM sin y c/c TC sin y c/c

rodolfo cairo 4

ῼ En la TC cerebral s/c todo lo que aparece blanco corresponde generalmente a densidad hueso (calcio) o a sangre, en ausencia de cuerpos metálicos.

rodolfo cairo 5

DENSIDADES EN LA TC

HIPODENSA ISODENSA HIPERDENSAGRASA (generalmente no se observa en la cabeza)

ENCEFALO NORMAL METAL (ejm clips en aneurismas o fragmentos de proyectiles)

AIRE (por ejm los senos) Algunas formas de proteínas (por ejm hematoma subdural subagudo)

YODO (tras la adm el contraste)

AGUA (por ejm LCR) CALCIOHEMORRAGIA (contenido elevado en proteínas)

rodolfo cairo 6

CALCIFICACIONES CEREBRALES NO PATOLOGICAS

ῼ Glándula pineal.ῼ Ganglios basales.ῼ Plexos coroideos.ῼ Hoz del cerebro y tienda del cerebelo.

rodolfo cairo 7

CALCIFICACIONES FISIOLOGICAS

rodolfo cairo 8

ESTRUCTURAS NORMALES QUE CAPTAN CONTRASTE

ῼ Senos venosos.ῼ Plexos coroideos.ῼ Hipófisis y tallo hipofisario.

rodolfo cairo 9

DENSIDADES METALICAS

ῼ Las densidades metálicas que pueden existir en la cabeza son la causa posible de artefactos en la TC .

ῼ Los empastes dentales, los clips de aneurismas y los proyectiles pueden dar lugar a artefactos estriados.

rodolfo cairo 10

RM CEREBRAL

ῼ La RM es el estudio de elección para la detección y clasificación de las alteraciones intracraneales y medula espinal.

ῼ Tiene mayor S que la TC debido a su mayor contraste y a su mayor resolución respecto a los tejidos blandos.

ῼ Tiene un grado de S menor a la TC para la detección de calcificación en las lesiones y para la visualización del hueso cortical, que aparecen a manera de vacío de señal con RM.

ῼ No pueden usarse en los pacientes portadores de marcapaso.

rodolfo cairo 11

ῼ La evaluación de la RM cerebral debe comenzar con la proyección sagital TW1.

ῼ En esta proyección, el encéfalo tiene un aspecto simil a los esquemas anatómicos.

rodolfo cairo 12

rodolfo cairo 13

CARACTERÍSTICAS DE SEÑAL EN DIFERENTES TEJIDOS EN IMÁGENES

POTENCIADAS EN TW1

HIPERINTENSA EN TW1 HIPOINTENSA EN TW1GRASA CALCIFICACIÓN

GADOLINIO AIRE

CONTENIDO ELEVADO DE PROTEÍNAS

HEMORRAGIA CRONICA

HEMORRAGIA SUBAGUDA HEMORRAGIA AGUDA

AGUA (EDEMA, LCR)

rodolfo cairo 14

CARACTERÍSTICAS DE SEÑAL EN DIFERENTES TEJIDOS EN IMÁGENES

POTENCIADAS EN TW2

HIPERINTENSA EN TW2 HIPOINTENSA EN TW2GRASA GRASA

AGUA (edema, LCR) CALCIFICACION

AIRE

HEMORRAGIA SUBAGUDA TEMPRANA

HEMORRAGIA CRÓNICA

HEMORRAGIA AGUDA

CONTENIDO ELEVADO EN PROTEÍNAS

rodolfo cairo 15

TW1

rodolfo cairo 16

rodolfo cairo 17

TEC

ῼ Los accidentes automovilísticos son la causa de más del 50% de los TEC.

ῼ La TC s/c es el estudio de elección en TEC agudo.ῼ El objetivo principal del estudio de imagen es la determinación de la

posible existencia de una lesión potencialmente mortal pero susceptible de tto.

rodolfo cairo 18

ῼ La evaluación inicial mediante TC cerebral se centra en la determinación de la presencia o ausencia de un efecto de masa o de sangre.

ῼ Para determinar EFECTO DE MASA:• Se buscan los signos de desplazamiento o compresión de diversas

estructuras clave respecto a su posición normal, a través del análisis de la localización y el aspecto de los ventrículos cerebrales, las cisternas basales y los surcos.

rodolfo cairo 19

ῼ Para determinar SANGRE:• La sangre es generalmente hiperdensa y puede acumularse en las

cisternas basales, cisuras de Silvio e interhemisféricas, los ventrículos, los espacios subdural, y epidural, o el parénquima cerebral.

rodolfo cairo 20

FRACTURAS CRANEALES

ῼ Se deben generalmente al impacto directo sobre el cráneo y se localizan con mayor frecuencia en el punto de impacto.

ῼ Son importantes debido principalmente a que su presencia implica la aplicación de una fuerza de intensidad suficiente como para causar una lesión intracraneal.

ῼ Para visualizarlas se emplea usualmente en TC ventana ósea.

rodolfo cairo 21

ῼ Las fracturas craneales pueden dividirse como lineales, deprimidas o basilares. Las Fx craneales lineales: son las más frecuentes y tiene poca

importancia excepto por el hecho de que en el momento de la Fx puede haberse producido alguna alteración intracraneal, como por ejm, un hematoma epidural.

Las fracturas de la bóveda craneal son más frecuentes en los huesos temporales y parietales.

rodolfo cairo 22

FRACTURA LINEAL

rodolfo cairo 23

Las Fx craneales deprimidas: tiene mas posibilidad de asociarse a una lesión cerebral subyacente.

Se deben a golpes con aplicación de un nivel elevado de energía en una zona pequeña del cráneo (ejm, golpe con un bate de béisbol), más a menudo en la región frontoparietal, y a menudo son fracturas conminutas .

Puede requerir Qx del fragmento deprimido en el caso de dicho fragmento se localiza en profundidad respecto a la tabla interna adyacente a la fractura.

24rodolfo cairo

FRACTURA DEPRIMIDA

rodolfo cairo 25

Las Fx craneales basilares: son las más graves y consisten en una Fx lineal en la base del cráneo.

Pueden asociarse a desgarros en la duramadre con la consiguiente pérdida de LCR, lo cual puede originar rinorraquia y otorraquia.

Pueden sospecharse cuando se detectan la presencia de aire en el cerebro (neumoencéfalo traumático), de líquido en las celdillas aéreas mastoideas o de un nivel H-A en el seno esfenoidal.

26rodolfo cairo

TC axial de mastoides, con Fx conminuta del hueso

temporal derecho

rodolfo cairo 27

FRACTURAS FACIALES

ῼ TC es el estudio de imagen de elección .ῼ Tener cuidado con el dx de las Fx faciales únicamente en función de

la visualización en una sola imagen de lo que parece corresponder a una Fx, dado que , por su propia naturaleza, la TC genera cortes tan finos que pueden no demostrar todo el contorno del hueso evaluado.

ῼ Es necesario comprobar que la Fx aparece en varias imágenes contiguas.

rodolfo cairo 28

FRACTURA POR ESTALLIDO

ῼ La Fx orbitaria más frecuente es la Fx por estallido, que se debe a un impacto directo sobre la órbita (ejm una pelota de beisbol que impacta sobre el ojo).

ῼ Da lugar a un incremento súbito de la presión intraorbitaria.ῼ Con Fx del suelo orbitario inferior (hacia el seno maxilar) o de la

pared medial de la órbita (hacia el seno etmoidal).ῼ En ocasiones, el Ms recto inferior puede quedar atrapado en la Fx , lo

que origina un a restricción de la mirada en dirección superior y diplopía.

FRACTURAS FACIALES

rodolfo cairo 29

Características de la fractura orbitaria por estallido:

ῼ Enfisema orbitario, presencia de aire en la órbita debido a la comunicación con alguno de los senos aéreos adyacentes (es decir, seno etmoidal o maxilar).

ῼ Fractura a través de la pared medial o suelo de la órbita.ῼ Atrapamiento de la grasa , los músculos extraoculares o ambos,

que se proyectan en dirección inferior en forma de una masa de tejidos blandos en la parte superior del seno maxilar.

ῼ Presencia de líquido (sangre)en el seno maxilar.

rodolfo cairo 30

FRACTURAS DE LOS HUESOS FACIALES. FRACTURA POR ESTALLIDO

rodolfo cairo 31

FRACTURA EN “TRIPODE”

ῼ Generalmente se deben a una fuerza contusa aplicada sobre la mejilla.

ῼ Es una Fx facial relativamente frecuente. ῼ Esta Fx conlleva la separación del hueso cigomático (malar) del

resto de la cara debido a la separación de la sutura frontocigomática, la Fx del suelo de la órbita y la Fx de la pared lateral del seno maxilar ipsolateral.

FRACTURAS FACIALES

rodolfo cairo 32

FRACTURAS DE LOS HUESOS FACIALES. FRACTURA EN TRIPODE

rodolfo cairo 33

HEMORRAGIA INTRACRANEAL

ῼ Las Fx craneales pueden asociarse a hemorragia intracraneal, lesión axonal difusa o ambas.

ῼ Hay 4 tipos de hemorragia intracraneal que pueden asociarse al TEC: Hematoma Epidural. Hematoma Subdural (HSD). Hemorragia Intracerebral. Hemorragia Subaracnoidea.

rodolfo cairo 34

HEMATOMA EPIDURAL (HEMATOMA EXTRADURAL)

ῼ Representan una hemorragia en el espacio potencial que queda entre la duramadre y la tabla interna del cráneo.

ῼ La mayor parte de los casos se deben a una lesión de la arteria meníngea media o de la vena meningea media debido a un TEC contuso, típicamente en el contexto de un accidente con vehículo de motor.

ῼ Casi todo los hematomas epidurales (95%)se asocian a una Fx craneal, a menudo en el hueso temporal.

ῼ Los hematomas epidurales también pueden deberse a la rotura de los senos venosos durales adyacentes a una Fx craneal.

rodolfo cairo 35

MENINGESCAPA COMENTARIOS

DURAMADRE Constituída por dos capas , una capa perióstica externa que no puede separarse del cráneo, y una capa meníngea interna, esta última, presenta pliegues que forman la tienda del cerebelo y la hoz cerebral.

ARACNOIDES La capa media Avascular, que esta separada de la duramadre por un espacio virtual denominado espacio subdural.

PIAMADRE Se sitúa en aposición estrecha al encéfalo y la médula espinal; la piamadre transporta los vasos sanguíneos que vascularizan el encéfalo y medula; el espacio que separa a la piamadre de la aracnoides es el espacio subaracnoideo; en conjunto la piamadre y la aracnoides se denominan leptomeninges.

rodolfo cairo 36

IDENTIFICACIÓN DE UN HEMATOMA EPIDURAL

ῼ Aparece en forma de una masa extraaxial.ῼ De configuración lenticular biconvexa de densidad elevada.ῼ Se localiza con mayor frecuencia en la región temporoparietal del

cerebro.

rodolfo cairo 37

IDENTIFICACIÓN DE UN HEMATOMA EPIDURAL

ῼ Dado que la duramadre esta fusionada normalmente con el cráneo en los bordes de las suturas craneales , es imposible que un hematoma epidural atraviese las líneas de sutura (los HSD si atraviesan las suturas).

ῼ Los hematomas Epidurales pueden atravesar la tienda del cerebelo (los HSD no lo pueden hacer).

rodolfo cairo 38

HEMATOMA EPIDURAL

rodolfo cairo 39

HEMATOMA SUBDURAL

ῼ Son más comunes que los epidurales y generalmente no se asocian a una Fx craneal.

ῼ Se deben con mayor frecuencia a lesiones por desaceleración en el contexto de accidentes con automóviles o motocicleta (jóvenes) o secundarias a caídas (adultos).

ῼ Los HSD se deben generalmente a la lesión de las venas comunicantes o puente que van desde la corteza cerebral hasta los senos venosos cerebrales.

rodolfo cairo 40

ῼ Representan una hemorragia en el espacio potencial existente entre la duramadre y la aracnoides.

ῼ Los HSD agudos anuncian a menudo la presencia de una lesión cerebral parenquimatosa más grave y también el incremento de la presión intracraneal, además de que se asocian a una tasa de mortalidad elevada.

rodolfo cairo 41

Identificación de un HSD agudo

ῼ En TC los HSD agudos aparecen en forma de bandas extracerebrales con configuración de semiluna y atenuación intensa que pueden atravesar las líneas de sutura e introducirse en la cisura interhemisférica.

ῼ No atraviesan la línea media.ῼ Característicamente, el HSD es cóncavo respecto al cerebro (los

hematomas epidurales son convexos respecto al cerebro)

rodolfo cairo 42

HEMATOMA SUBDURAL AGUDO

rodolfo cairo 43

Identificación de un HSD agudo

ῼ Al transcurrir el tiempo y se convierten en lesiones subagudas, o bien la sangre subdural se mezcla con el LCR de atenuación baja, pueden aparecer isodensos respecto al resto del encéfalo.

ῼ En cuyo caso aparecen signos como los surcos comprimidos o borrados o bien los surcos desplazados alejándose de la tabla interna.

ῼ Los HSD pueden presentar un nivel líquido-líquido al cabo de una semana, a medida que las células se sedimentan en el suero.

rodolfo cairo 44

HEMATOMA SUBDURAL ISODENSO

rodolfo cairo 45

HSD crónico

ῼ El HSD crónico es aquel que persiste mas de 3ss después de la lesión original.

ῼ Tienen una densidad generalmente baja en comparación con el resto del encéfalo.

rodolfo cairo 46

HEMATOMAS SUBDURALES CRONICOS

rodolfo cairo 47

HEMATOMA INTRACEREBRAL

ῼ Hematoma Intracerebral (hemorragia Intracerebral).ῼ El traumatismo es solo uno de los mecanismos que pueden originar

una hemorragia Intracerebral.ῼ Los hematomas intracerebrales también pueden deberse a una

rotura de aneurismas, enfermedad ateromatosa en los vasos de calibre pequeño o vasculitis.

rodolfo cairo 48

ῼ Las lesiones que se producen en el punto de impacto (lesiones por golpe) y las lesiones que ocurren en el lado opuesto al punto de impacto (lesiones por contragolpe) son las mas frecuentes tras el traumatismo.

ῼ Las lesiones por golpe se deben con mayor frecuencia al cizallamiento de los vasos intracerebrales de calibre pequeño.

ῼ Las lesiones por contragolpe son lesiones por aceleración/desaceleración que se producen cuando el encéfalo es desplazado en la dirección opuesta y golpea contra la superficie interna del cráneo.

rodolfo cairo 49

ῼ Cualquiera de estos mecanismos puede dar lugar a una contusión cerebral.

ῼ Las contusiones son hemorragias con edema asociado y se localizan generalmente en la parte inferior de los lóbulos frontales o temporales, o bien en la proximidad de la superficie cerebral.

ῼ Los hallazgos de la hemorragia Intracerebral en TC se modifican con el paso del tiempo y pueden no ser evidentes de manera inmediata en el estudio inicial.

ῼ La RM muestra típicamente las lesiones en el momento del traumatismo, peor en muchos casos no puede llevarse en la situación de urgencia.

rodolfo cairo 50

Identificación de la hemorragia Intracerebral traumática en la TC

ῼ Las contusiones cerebrales pueden aparecer en forma de áreas pequeñas, múltiples y bien delimitadas de atenuación alta en el parénquima cerebral.

ῼ Pueden estar rodeadas por un ribete hipodenso correspondiente a un edema.

rodolfo cairo 51

CONTUSIONES CEREBRALES.

rodolfo cairo 52

rodolfo cairo 53

Identificación de la hemorragia Intracerebral traumática en la TC

ῼ También puede haber sangrado intraventricular.ῼ Es frecuente el efecto de masa, puede dar lugar a la compresión de

los ventrículos y al desplazamiento del tercer ventrículo y del septo pelúcido hacia el lado opuesto.

ῼ Dicho desplazamiento puede ser la causa de una lesión cerebral o vascular grave.

rodolfo cairo 54

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR

rodolfo cairo 55

Identificación de la hemorragia Intracerebral traumática en la TC

ῼ Estos desplazamientos se denominan herniaciones.ῼ Los pacientes con un efecto de masa de grado suficiente muestran

riesgo de herniación cerebral transtentorial y subfalcial, así como de muerte.

rodolfo cairo 56

TIPOS DE HERNIACIÓN CEREBRAL

TIPO COMENTARIOS

HERNIACIÓN SUBFALCIAL

El encéfalo supratentorial, junto con el ventrículo lateral y el septo pelúcido, presentan herniación por debajo de la hoz cerebral y cruza la línea media hacia el lado opuesto.

HERNIACION TRANSTENTORIAL

Los hemisferios cerebrales se desplazan en dirección inferior a través de la cisura y por debajo de la tienda del cerebelo, comprimiendo el asta temporal ipsolateral y dando lugar a la dilatación del asta temporal contralateral.

HERNIACIÓN AMIGDALAR/AGUJERO MAGNO

El encéfalo supratentorial se desplaza en dirección inferior a través del agujero magno.

HERNIACIÓN ESFENOIDAL

El encéfalo supratentorial se desliza sobre el hueso esfenoides en dirección anterior ( en el caso del lóbulo temporal) o posterior (en el caso del lob frontal).

HERNIACIÓN EXTRACRANEAL

Desplazamiento del encéfalo a través de un defecto del cráneo.

rodolfo cairo 57

Se muestra cuatro formas de herniación cerebral: 1)Herniación del cíngulo por debajo de la hoz del cerebro. 2) Herniación diencefálica con descenso del tallo encefálico 3) Herniación transtentorial, sobre la tienda del cerebelo y 4) Herniación amigdalina a través del agujero occipital.

rodolfo cairo 58

rodolfo cairo 59LA HERNIACIÓN SUBFALCIAL HERNIACIÓN TRANSTENTORIAL

rodolfo cairo 60

LESION AXONAL DIFUSA

ῼ Es responsable de los cuadros prolongados de coma tras un TEC y representa la lesión cerebral de peor pronóstico.

ῼ Las fuerzas de aceleración/desaceleración dan lugar a una lesión difusa de los axones localizados profundamente respecto a la corteza, con un cuadro clínico de pérdida del conocimiento desde el momento de la lesión.

ῼ Es más común como consecuencia de los accidentes automovilísticos.

rodolfo cairo 61

LESION AXONAL DIFUSA

ῼ El cuerpo calloso es la estructura afectada con mayor frecuencia.ῼ La TC inicial puede ser normal o bien puede dar lugar a una

estimación insuficiente de la lesión.ῼ Los hallazgos en la TC pueden ser simil a los descritos en la

hemorragia Intracerebral tras un TEC.ῼ La RM es el estudio de elección para la identificación de la lesión

axonal difusa.

rodolfo cairo 62

ῼ Las lesiones petequiales pequeñas pueden ser brillantes en TW1.ῼ El hallazgo habitual es la observación de múltiples áreas brillantes en

TW2 en las zonas de unión entre la sustancia gris y blanca temporales o parietales, o bien en el cuerpo calloso.

rodolfo cairo 63

rodolfo cairo 64

GRACIAS POR SU ATENCION…..