Lección 1 (7).

Síndrome de hipertensión intracraneal.

Contenido intracraneal:

Encéfalo

Sangre

L.C.R

80%

12%

8%

encéfalolcr

sangre

Componentes intracraneales

Vol cerebro + Vol sangre + Vol lcr= Constante

Teoría de Monro-Kellie o del Vol. Intracraneal constante.

Volúmenes intracraneales

¿qué es la PIC?

Presión del cerebro ?

Presión de la sangre ?Presión del lcr ?

¿qué es la PIC?: la presión del LCR.

La PIC es la presión que hay que ejercer sobre un trocar situado en el sistema ventricular para evitar la salida de lcr.

Pic: 5-10 mm Hg

Presión de perfusión cerebral

(PPC) = T.A. - PIC

Presión de reabsorción

(PR) = PIC-PV

Etiología de la HIC

T. cerebral HemorragiaHidrocefalia

0

10

20

30

40

50

60

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Δ Volumen

PICm

m H

gCurva Volumen-Presión

MECANISMOS COMPENSATORIOS

A expensas del LCR.

A expensas de la sangre.

¿ A expensas del cerebro ?

Hernia subfalcial o cingular

Hernia subfalcial o cingular

Hernia del uncus del hipocampo

Hernia amígdalas cerebelosas

Hernia tentorial descendente

Hernia externa o por craniectomía

Clínica HIC

Sintomatología: Cefalea

Disminución consciencia

Vómitos matutinos

Alteraciones visuales

Signos: BradicardiaDéficits neurológicosEdema de papila- AnisocoriaElevación T.A.Rigidez de nuca

monitorización de la PIC

subdural ventricular

cerebral

epidural

Registro de PIC

P1: onda de percusión: expansión arterial sistólica.P2: onda de elasticidad cerebral.P3: onda venosa.

Impulso sistólico

Retorno diastólico

PIC

Resistencia cerebrovascular

Onda P1

Onda P2

Onda P3

P1: onda de percusión

P2: onda de reflujo

P3: onda dícrota

Mujer de 16 años. Cardiópata. Desarrolla parada cardíaca e hipoxia cerebral.

HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL. Tratamiento

1. Elevación cabecera de la cama:30º

2. Diuréticos: furosemida-manitol.

3. Esteroides: dexametasona.

4. Sedación.

5. Hiperventilación.

6. Coma barbitúrico

7. Ventriculostomía

8. Craniectomía descompresiva.

9. Tratamiento etiológico.

Osmoterapia

Posición

Intubación e hiperventilación

Corticoterapia

Barbitúricos

DVE

Niveles de tratamiento

Craneotomia