DR. RAÚL ROJASURGENCIAS HGZ # 6

JULIO 2012

HEMORRAGIAS PULMONARES

EPIDEMIOLOGÍA EL HEMOTÓRAX, ES UNA ACMULACIÓN DE

SANGRE EN EL ESPACIO PLEURAL GENERALMENTE SECUNDARIO A UN TRAUMATISMO CERRADO O PENETRANTE, PUEDE PRODUCIR CHOQUE HIPOVOLÉMICO Y REDUCE LA CAPACIDAD VITAL DE FORMA PELIGROSA.

SE ASOCIA A NEUMOTORAX EN 25% DE LOS CASOS Y A LESIONES EXTRATORÁCICAS EN 73% DE LOS CASOS

LA MAS FRECUENTE ES POR LESIÓN DEL PARÉNQUIMA PULMONAR (GENERALMENTE AUTOLIMITADO)

OTRAS MENOS FRECUENTE SON LAS LESIÓNES VASCULARES, PRINCIPALMENTE DE LA MAMARIA INTERNA Y DE LAS ARTERIAS INTERCOSTALES (EL SANGRADO PUEDE SER MAS INTENSO)

FISIOPATOLOGÍA

CLINICAMENTE MANIFESTACIÓNES VARIABLES

CHOQUE DISMONUCIÓN DEL FRÉMITO DISMINUCIÓN DE TRANSMICIÓN DE

SONIDOS RESIRATORIOS RADIOGRÁFICAMENTE BORRAMIENTO DE ANGULOS

COSTOFRÉNICOS

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO RESTABLECER EL VOLUMEN PERDIDO

(INCLUSO AUTOTRANSFUCIÓN) CONTROL DE VIA AEREA DRENAJE DE SANGRADO APLICACIÓN SONDA TORAX HEMORRAGIA GRAVE TORACOTOMÍA

TRATAMIENTO

La hemorragia pulmonar difusa (HpD) es un síndrome caracterizado por hemoptisis, anemia y opacidades parenquimatosas de ocupación alveolar en la radiografía de tórax .

Anatómicamente está definido por la presencia de sangre en el espacio aéreo distal sin evidencia de alteraciones endobronquiales.

HEMORRAGIA PULMONAR DIFUSA

CLASIFICACÓN

En 1985, Albelda y cols. propusieron una clasificación para los pacientes con hemorragia alveolar, teniendo en cuenta el mecanismo inmunopatogénico de las entidades con sus expresiones pulmonar y renal

El término empezó a utilizarse en 1958, para describir un cuadro de hemorragia pulmonar asociado a glomerulonefritis.

Posteriormente se descubrieron en estos pacientes anticuerpos circulantes contra la membrana basal glomerular, lo que definió la triada diagnóstica actual.

La mayoría de los pacientes son hombres jóvenes, y la presentación clínica incluye tos

seca, hemoptisis, disnea, anemia, elevación de azoados y microhematuria.

SD. GOODPASTURE

SD GUDPASTURE RX•Opacidades parenquimatosas de ocupación alveolar usualmente bilaterales, simétricas y perihiliares.• Las opacidades alveolares se resuelven en un lapso de dos a tres días, siendo reemplazadas por opacidades reticulares y engrosamiento septal.•Hay reportes de radiografía de tórax normal hasta en el 18% de.El diagnóstico se confirma mediante biopsia renal con inmunofluorescencia para depósitos de inmunoglobulina G en las membranas basales glomerulares

LESFrecuencia menor del 2% y una mortalidad entre el 23% y el 93%. Es más frecuente en mujeres jóvenes y en fases tempranas de la evolución de la enfermedad. Cx Cx generalmente es agudo con disnea, fiebre y tos, hemoptisis (50% de los pacientes). Los patrones radiológicos más comunes de hemorragia alveolar en el paciente con LES son opacidades parenquimatosas de ocupación alveolar bilaterales en el 82% de los casos y, focales en el 18%. El 27% de los pacientes con HPD y LES cursan con derrame pleural , (figs. 3a y 3b).

Es una enfermedad multisistémica, caracterizada por inflamación granulomatosa necrosante y vasculitis de pequeños vasos, con predilección clínica por el tracto respiratorio superior, pulmón y riñón.

Mas común es entre 30 y 60 años El diagnóstico se basa en la triada de

alteraciones pulmonares, renales y de la vía aérea superior, con títulos de c-ANCA (+).

GRANULOMATOSIS DE WEGNER

GRANULOMATOSIS DE WEGNER

Es un síndrome caracterizado por púrpura evidente, artralgias, dolor abdominal, sangrado

gastrointestinal y compromiso renal y pulmonar.

Enfermedad de la infancia. La

característica histopatológica corresponde a una vasculitis

generalizada de pequeños vasos con depósitos de complejos inmunes del tipo Ig A.

El compromiso pulmonar en esta entidad es raro e incluye vas-culitis con hemorragia alveolar difusa e infarto pulmonar

PURPURA DE HENOCH SCHÖNLEIN

OTRAS CAUSAS DE HEMORRAGIA Infecciosas

La aspergilosis pulmonar invasiva es característica de pacientes

con neutropenia severa y puede asociarse a HPD por proliferación de hifas dentro de los espacios aéreos e invasión secundaria de las arterias pulmonares. El 25% de los pacientes con aspergilosis pulmonar presenta la forma angioinvasiva.

En pacientes

inmunocomprometidos con candidiasis sistémica se

describe HPD por neumonía aspirativa. La patogénesis es similar a la descrita en aspergilosis.

La neumonía por citomegalovirus, en pacientes con SIDA o receptores de trasplantes de órganos sólidos o médula ósea puede asociarse a HPD hasta en el 70% de los casos.

Neoplásicas El sarcoma de Kaposi es la principal

causa de hemorragia alveolar en pacientes con SIDA. Se encontró que hasta el 32%

de los pacientes con HIV presentaba hemorragia alveolar, aso-ciada a infecciones (citomegalovirus) o a procesos neoplásicos

sarcoma de Kaposi La HPD es frecuente en los

pacientes con leucemia. Puede relacionarse con trombocitopenia, infecciones o trasplante de medula ósea.

En los pacientes con trasplante de medula ósea la HPD es una

complicación reportada hasta en el 14%.

OTRAS CAUSAS DE HEMORRAGIA

Drogas Los pacientes con esclerodermia tratados con

penicilamina pueden presentar hemorrragia pulmonar asociada a complejos inmunes circulantes.

Consumo crónico de difenilhidantoína, (se ha postulado una reacción de hipersensibilidad

como mecanismo fisiopatológico). Los anhídridos ácidos usados en la manufactura

de plásticos y pinturas, la aspiración de cocaína y la procainamida también se asocian con HPD.

OTRAS CAUSAS DE HEMORRAGIA

La HPD se caracteriza radiológicamente por la presencia de opacidades parenquimatosas de patrón alveolar, de distribución variable: focales, parahiliares, en “parches” o difusas. En general, los ápices y la periferia de los pulmones son respetados.

En la TAC se ven áreas de aumento en la densidad del parénquima con patrones de consolidación y/o “vidrio esmerilado”.

La resonancia magnética puede ser útil para distinguir la hemorragia alveolar de otras alteraciones

parenquimatosas pulmonares con manifestaciones radiológicas similares.

MANIFESTACIONES RADIOLÓGICAS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

DIAG. DIFERENCIAL