DR. WILMER SEGURA HISTOPATOLOGIA-PERICIAL (1).ppt … · Y ABDOMEN La extracción de los órganos...
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25/10/2013 1 HISTOPATOLOGIA VALOR PERICIAL - EXTRACCIÓN Y MUESTREO DE ÓRGANOS - Extracción y muestreo según la Técnica usada. - Criterios para el muestreo del órgano. - Cuidados requeridos durante el proceso. Características de una buena muestra para el - Características de una buena muestra para el estudio anatomopatológico. Dr. Wilmer Segura Vilchez. En el Instituto de Medicina Legal del Perú usamos frecuentemente la Técnica de Virchow modificada, que se caracteriza básicamente por la disección siguiendo la línea mediana anterior; desde el mentón, hasta por encima de la sínfisis pubiana hasta por encima de la sínfisis pubiana. Esta técnica tiene similitud con la de Zencker Modificada en la apertura del cráneo, ...
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HISTOPATOLOGIA VALOR PERICIAL -EXTRACCIÓN Y MUESTREO DE
ÓRGANOS
- Extracción y muestreo según la Técnica usada.
- Criterios para el muestreo del órgano.
- Cuidados requeridos durante el proceso.
Características de una buena muestra para el- Características de una buena muestra para el
estudio anatomopatológico.
Dr. Wilmer Segura Vilchez.
En el Instituto de Medicina Legal delPerú usamos frecuentemente la Técnicade Virchow modificada, que se caracterizabásicamente por la disección siguiendo lalínea mediana anterior; desde el mentón,hasta por encima de la sínfisis pubianahasta por encima de la sínfisis pubiana.
Esta técnica tiene similitud con la deZencker Modificada en la apertura delcráneo, ...
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… y la remoción del encéfalode la cavidad craneal.
Por la “prisa” de evacuar elProtocolo de Necropsia,realizamos inmediatamentelos cortes del encéfalotratando de seguir el planofrontal, siendo esto muchasveces contraproducente.
El encéfalo requiere de lafijación de por lo menos 7 a 8j pdías para ser estudiado porun neuropatólogo.
La muestra para el EQT sepuede sacar de un lóbulooccipital.
La observación y el estudio del Polígono de Willis y elrecorrido arterial, es importante en los casos deMalformaciones arteriovenosas (MAV) y en casos deaneurismas rotos.
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EXTRACCIÓN Y MUESTREO DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL EN FETOS Y PERINATOS
Luego se procede a unalaminectomía hasta elnivel de la vértebraLumbar 4. Diseccióncuidadosa de los nervioscuidadosa de los nerviosvertebrales. Desinsertadala médula espinal, seextrae por el occipuciojunto con el cerebro,cerebelo, protuberanciaanular y bulbo raquídeo.y qSe debe fijar todo por lomenos 7 días enformaldehído al 10 %antes de iniciar elmuestreo.
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La extracción de la médulaespinal requiere de una granpericia y el uso de un tiempopericia y el uso de un tiempoque podría excederlargamente las seis horas deun turno laboral normal. Seinicia con la remoción aambos lados de la masamuscular adyacente a la líneamedia posterior.
Cor t es
t i po
Chharcot
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Luego de realizadosLuego de realizadoscortes según Charcot(siguiendo el plano frontal),se elijen los segmentosafectados para estudiarlosa la microscopía.
Pedúnculos cerebrales
Protuberancia anular
Bulbo raquídeo Cerebelo
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La insición en “Y” de la técnica de Zencker modificada, permite una mejor visualización del cuello y su contenido; como son los planos
l lmusculares y los grandes vasos del cuello.
La extracción en bloque permite una mejor visualización delos tejidos blandos del cuello, permite una buena visión de labuco faringe y de la laringo-faringe, lugares dondegeneralmente se encuentran restos de comida o fragmentosde carne u otros objetos que producen asfixias por sofocaciónde las vías respiratorias altas (atragantamiento)de las vías respiratorias altas (atragantamiento).
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Así mismo, permite un fácil corte del esófago y de la tráquea para suinspección. Hay casos en que el objeto ha llegado hasta la bifurcación dela tráquea (Carina); por ejemplo, globos.
La disección en bloque también ayuda a visualizar el recorridode la arteria Aorta Torácica y Abdominal, permitiendo visualizarpor ejemplo el nacimiento de las arterias que irrigan las glándulassuprarrenales y los riñones. Permite además observaraneurismas disecantes de la Aorta y laceraciones producidas porarmas blancas o proyectiles de arma de fuego.
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La extracción deltestículo usando elcanal inguino -escrotal sería deescrotal sería deuso pertinente sise sospecha detraumatismosdirectos sobre lostestículos, o sesospecha de ser elsospecha de ser elorigen de unaneoplasia malignacomo por ejemploseminoma.
Disección de la glándula suprarrenal
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La extracción en bloque según la Técnica de ZenkerModificada, requiere la disección manual del intersticioadyacente al recto, hasta sacar los dedos al otro lado. Elobjetivo es atar lo más distal posible, y realizar otra ataduraproximal. Así, podemos seccional el recto sin que se
d d d h f l A t d li tproduzca derrame de heces fecales. Antes de realizar esto,se deben tomar muestras de contenido peritoneal si así lorequiriera el Médico Legista o Anatomopatólogo que esté acargo de la necropsia.
EXTRACCIÓN Y MUESTREO SEGÚN LA TÉCNICA DE ZENKER
MODIFICADA EN TÓRAXMODIFICADA EN TÓRAX Y ABDOMEN
La extracción de losórganos torácicos,abdominales y pélvicos serealizan en bloque, para
l lsepararlos luego enCARDIO-RESPIRATORIO,DIGESTIVO y GENITO-URINARIO.
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De estas cuatro imágenes,rescatamos:
- Conocer la orientación de lamuestra; es decir, cuál es el bordesuperior para identificar los otrostres lados. Debe llegar marcado conhilo
- Recibir una muestra rotulada, conuna solicitud clara del estudio que sequiere.
SEGMENTO CARDIO-RESPIRATORIO
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MUESTREO CARDIACO
La disección del pericardio es importante por que debe ser enextremo cuidado limpio de líquidos como agua o sangre de otrocadáver; para eso se recomienda cambiar la esponja o no usarlahasta que se hayan tomado las muestras de sangrecorrespondientes En el caso de ahogados en el mar por ejemplocorrespondientes. En el caso de ahogados en el mar por ejemplo,se puede encontrar una diferencia de 150 microgramos deEstroncio entre la sangre tomada de la cava inferior y la delventrículo izquierdo.
Disección del pericardioHemopericardio en
taponamiento cardiaco
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Primum defectum
Secundum defectumC.I.A.
Sinus venosus defectum
Defecto del septo membranoso y perimembranoso C.I.V.
Defecto que compromete la valva y el séptumDefecto del séptum
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Atresia de la Arteria Pulmonar
Cabalgamiento de la AortaTETRALO
C. I. V.
OGIA
DE
Hipertrofia ventricular derecha
FALLOT
Infarto Reciente del miocardio de la cara posterior
Infarto septal
Infarto del ventrículo
Infarto de punta cardiaca
izquierdo
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Fibroma cardiaco
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El muestreo del pulmón se debe realizar realizando cortesiguiendo el plano frontal; es decir, se apoya el órgano sobreuna superficie plana, y en posición anatómica se seccionaparalelo a la tabla de corte. Esto permite la visualización delas ramas bronquiales para observar un posible aspiradosanguíneo o de otro elemento como leche o comidasanguíneo o de otro elemento como leche o comida.
La extracción del Bazo requiere un especial cuidadosobre todo en casos de accidentes de tránsito,precipitaciones, traumatismos abdominales oenfermedades como el linfoma o procesos infecciososgeneralizados en los pacientes sépticos. También en elá á t i t l li 10 Acáncer gástrico, por cuanto el grupo ganglionar 10 A se
encuentra entre el estómago y el Bazo.
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EL PÁNCREAS Y SUS RELACIONES ANATÓMICAS
Según la Técnica deVirchow Modificada, seextrae el páncreas paraluego ser pesado y
Este hecho puede considerarse inadecuado si la historiaClínica del paciente o la Epicrisis sugiere una obstrucción dela vía biliar por cálculos, por cuanto puede hallarse un cálculoalojado a nivel del esfínter de Oddi en la ampolla de Váter En
g p ymedido; y luego, sermuestreado.
alojado a nivel del esfínter de Oddi en la ampolla de Váter. Eneste caso la extracción en bloque del aparato digestivopermite observar la segunda porción del duodeno, si miramospor la parte posterior. Igual ocurre en los casos deColecistectomía abierta o laparoscópica, donde se debe serminucioso en el recorrido del colédoco.
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Como se ve en la imagen, se inserta una sonda acanalada através de la ampolla de Váter para proseguir por el conductocolédoco. Buscar cálculos biliares enclavados en el esfínter deOddi es muy importante, sobre todo en los casos dePancreatitis necrohemorrágica.
PANCREATITIS NECROHEMORRÁGICA
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La disección y el muestreocuidadoso evita accidenteslamentables dentro de la salade necropsias.
El muestreo del intestino debe hacerse en lo posible sinEl muestreo del intestino debe hacerse en lo posible sin dañar el órgano por aplastamiento. La disección del tubo intestinal debe ser cercano al mesentéreo que lo alimenta; salvo en casos en que la lesión esté ubicada en este sitio. En estos casos se cortará la víscera por el borde opuesto al mesentéreo.
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Cuando la evidencia se encuentra adyacente a un ducto (arteria, intestino, etc.); es importante el muestreo de este como referencia anatòmica, y para ver el grado de infiltración de la injuria.
ARTERIAS MESENTÉRICAS SUPERIORES E INFERIORES
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Disección de la arteria Mesentérica, en busca detrombo-embolia de la mesentérica.
Muestreo del Apéndice cecal
Sección transversal del cuerpo apendicular
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Meso apendicular
La Técnica de Virchow modificada contempla la extraccióndel riñón buscándolo por la grasa retroperitoneal; sinembargo, sacar de esta manera los riñones nos impidenvisualizar el recorrido del uréter y su ingreso a la vejigaurinaria por el trígono vesical. Hay patologías como laAGENESIA del uréter e hidronefrosis o la rotura iatrogénicaAGENESIA del uréter e hidronefrosis, o la rotura iatrogénicadel uréter, o el enclavamiento de un cálculo renal en cualquiersegmento del mismo.
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Estas patologías pasarían desapercibidas. Para estoscasos, se recomienda la disección en bloque y laseparación del segmento genito-urinario, según la Técnicade Zenker modificada.
El TRIGONO VESICAL: Desembocadura de los uréteres a la vejiga, y la salida de la uretra en su segmento prostático.
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La sección del útero debeacompañarse de unsegmento de las paredesvaginales. Una buenavisualización del cuellouterino es trascendentalpara el Médico Legista.Este debe buscar signosde pinzamiento en el labiosuperior. Este hallazgoindicaría el uso deinstrumental quirúrgico detipo ginecológico detipo ginecológico, defrecuente uso en abortosclandestinos.
Una forma fácil de reconocer anterior y posterior es que lastrompas uterinas están hacia la cara anterior, y los ovarios haciala cara posterior.
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CÁNCER DE CUELLO UTERINO
PLACENTA Y CORDON UMBILICAL
Es de suma importancia el muestreo de las membranas corioamnióticas, ydel cordón umbilical. Describir el color del cordón; así, se torna marrón a las48 horas de muerte intrauterina; se impregna de verde cuando hay sufrimientofetal agudo.
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En cuanto almuestreo de laplacenta tambiénse tiene enconsideración queconsideración quela zona funcionales la que selocaliza cerca alcordón umbilical.Un infartoplacentario enplacentario enesta área, es mássignificativo queen una zonaperiférica.
MUESTREO NO RUTINARIO
La extracción de unsegmento del terciosegmento del tercioproximal del huesoFémur, es necesario parala obtención de muestraspara ADN; incluyendo encasos para osteomielitislocalizada en eselocalizada en esesegmento o sospecha detrombo émbolos demédula ósea en fracturasde cadera.
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Para el estudio del Oído medio, se remueve el peñasco, que es un segmento del hueso Temporal.
El instrumento usado como ven esven, es especializado.
La extracción del globo ocular se hace removiendo el l d l hala del hueso
Esfenoides; es decir, haciendo en el tercio anterior de la base del cráneo uncráneo un orificio en forma de triángulo.
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¿Cuánto debe medir una muestra para que seconsidere óptima?
Se debe tener en cuenta:- La temperatura, para que el fijador actúe más rápido,se puede aumentar hasta 38 grados la temperatura delse puede aumentar hasta 38 grados la temperatura dellíquido (formaldehído al 10 %);- El espesor del tejido, debe medir no más de 1centímetro de espesor;- La cantidad de sangre o proteína que contiene el tejido,puesto que a más sangre, más rápido se consume elformaldehído;;- La concentración del formaldehído, que debe ser nomenor al 10 %; y- El porcentaje de formaldehído al 10 % según el tejido afijar, que debe ser 1 de tejido por 9 de formaldehído.
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