Dra. Barnes. Piel y Partes Blandas 2 MÓDULO 3 1ra Parte

7/28/2019 Dra. Barnes. Piel y Partes Blandas 2 MDULO 3 1ra Parte

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El ntrax fue la primeraenfermedad infecciosa enla que se demostr que una

bacteria era el agentecausal.

Robert Koch, descubre elBacillus anthracis.298-340 cooperativadulisk

ANTRAX

ntrax (carbunco), producido por Bacillusanthracis

ntrax (forunculosis), infeccin cutneaproducida por estafilococos.

Faringitis gonoccica o ntrax de piel, causadoporNeisseria gonorrhoeae.

Enfermedad infecciosa agudacausada por Bacillus anthraci que

forma esporas.Con mayor frecuencia en los

vertebrados menores, silvestres ydomsticos, pero tambin puede

ocurrir en seres humanos

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CARBUNCO

Lesin ms extensa y profunda, se produce por laconjuncin de varios folculos adyacentes que se unen

conformando una trama inflamatoria con drenaje de pus porvarios orificios.

LOCALIZACIN : cara posterior del cuello, espalda ymuslos.Lesiones extensas, profundas, muy dolorosas y consntomas sistmicos.

AntraxAntrax en animalesen animales

Domsticos Salvajes Bovinos Ciervo

Ovinos Bisontes

Caprinos Monos

Suinos Camellos Equinos Ratas

Perros (rara) Cobayos

Conejo

VA CUTNEA (95%): introduccin de las esporas a travs dela piel (erosionada).

POR INHALACIN (5%): a travs del tracto respiratorio, departculas contaminadas del suelo, o manejando las lanas opelos de animales enfermos.

POR INGESTIN (raras veces) : a travs del tractogastrointestinal.

VIAS DE TRANSMISIN


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CARBUNCO CUTNEO: las esporas comienzan a penetrar lapiel en donde germinan pasan a formas vegetativas

multiplicacin produccin de toxina carbuncosa.- POR INHALACIN las esporas alvolos y conductosalveolares fagocitadas por macrfagos alveolares yalgunas son transportadas a ganglios mediastnicosvegetativas

-DIGESTIVO las esporas germinan en el intestino yluego los ganglios regionales .

-La entrada de FL (mediada por AP), en las clulas dianasusceptibles conduce a la muerte celular por un mecanismodesconocido.

PATOGENIA

ANTRAXABSCESO CUTNEO RARO

Empieza por lo general como fornculo, luegodiseca la dermis y tejido subcutneo en unamirada de tneles conectados entre si.

Diabticos: ntrax en la cara posterior delcuello.

Fiebre y leve intoxicacin.

Problema grave que requiere cirugainmediata

Los ntrax sobre la cara posterior del cuello,puede producir abscesos epidurales y

meningitis. Deben tratarse con antibi ticos y conescisin amplia hasta que las mltiples

fstul as son extirpadas


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bacilo, grampositivo, aerobio, encapsulado, dispuesto en cadenas, formadorde esporas ovales.

En agarsangre, forma colonias rugosas de color gris claro.

FACTORES DE VIRULENCIA

1-Polipptido capsular: cido poli D-glutmico.

2-Toxina carbuncosa : formada por tres partes todas proteicas :

- Factor de edema (FL).

- Factor letal (FL).

- Antgeno protector (AP).

BACILLUS ANTHRASIS

Esporas de B. anthracis, sobreviven aos en la tierra seca.-Se destruyen por ebullicin durante unos diez minutos y por tratamiento

con agentes oxidantes (permanganato de potasio, perxido de hidrgeno,formaldehdo diluido).

395x248 losmicrobios.com.ar

1.cpsula : Compone de derivados del cido glutmico yaccin antifagoctica destruyendo las opsoninas.Interfiere por en la opsonizacin y as las bacterias no sehacen susceptibles a la fagocitosis.

2.Exotoxina: Formada por tres protenas txicas:- I o factor edematgeno (cuadros edematosos einflamatorios)- II o factor protector -inmunizante (elaboracin devacunas de alto coste)- III o factor letal, responsable de cuadros sobreagudosgraves.


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Complejo exotoxinaComplejo exotoxina Ag protector (factor 2)adhiere a M.P.,sirve para que el factor 1y 3 ingresen al citosol.

El factor 1 (edematgeno) es unaadenilciclasa transforma el ATP en AMPaumentando la permeabilidad demembrana

El factor 3 (enzimtico) metalproteasadegrada protenas celulares (factormitgeno activado) seal molecularcrucial.

Acta a dos niveles: Perifrico y Central

- Forma apopltica, aparece sbitamentecon un curso rpidamente mortal.

- Forma aguda y sub aguda, se presentacon fiebre, depresin, disnea,incoordinacin motriz y convulsiones.

- Forma crnica, se caracteriza por edemade laringe y lengua que conduce a lamuerte por asfixia.

Picadura de araa

Ecthyma gangrenosum

Tularemia ulceroglandular

Peste

Celulitis por estreptococo oestafilococo

Diagnstico diferencialdel Antrax cutneo


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Bovino muerto porBovino muerto por antraxantrax

308-245-elistas.net

Diagnstico diferencial deAntrax inhalado

Neumona por micoplasma

Enfermedad de los legionarios

Psitacosis

Tularemia

Fiebre Q

Neumona viral

Histoplamosis (mediastinitis

fibrosa) Coccidioidomicosis

DIAGNSTICO:

Aislamiento de Bacillus anthracis de unespcimen clnico (sangre, lesiones, exudados).

Comprobacin de la presencia de B.anthracisen un espcimen clnico, mediante examen

microscpico de frotis teidos.

Serologa positiva. ( ELISA, Western Blot,deteccin de toxinas, prueba de anticuerposfluorescentes, etc.)Tcnicas de biologa molecular PCR

Clnica asociada a la va de contagio.


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La vacuna es una vacuna filtrada para eliminar las clulas,lo que significa que en la preparacin no se usa bacteriaviva ni muerta.

El producto final no contiene ms de 2.4 mg. de hidrxidode aluminio.

Las vacunas de ntrax para animales no deben ser usadasen seres humanos.

Tres inyecciones subcutneas dadas cada dos semanas,seguidas por tres inyecciones subcutneas adicionalesdadas a 6, 12, y 18 meses. Despus, se recomienda laaplicacin de inyecciones de refuerzo cada ao.

VACUNAS

INMUNIZACIN

-EVALUACIN DEL RIESGOB. anthracis es un patgeno del Grupo de Riesgo 3 (dealto peligro individual, pero poco riesgo colectivo)

. Por lo tanto, debe cubrirse de acuerdo con lasevaluaciones de riesgo existentes para elmanejo de tales organismos en los laboratorios dediagnstico.

PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO

RECEPCIN DE MUESTRASEtiquetarse como de Alto Riesgo por el personal que las enva,y deben manejarse segn los protocolos locales para tales muestras.Todos los procedimientos de laboratorio deben ser ejecutados porPERSONAL ESPECIALIZADO delaboratorios mdicos, u otros cientficos calificados, en instalaciones de nivel3 de contencin utilizando un gabinete protector de seguridad de Clase 1.

Deben realizarse dos frotis

debe teirse con azul de metileno, o tincin de Giemsacomo alternativa.

Se observan tpicas cadenas cortas encapsuladas debacilos. Su presencia es altamente sugestiva del ntrax.

Las muestras tambin deben cultivarse en agarsangre para su incubacin a 37C en una mezcla de aire yCO2

Deben realizarse pruebas de susceptibilidadantimicrobiana cuanto antes posible.

AISLAMIENTO E IDENTIFICACIN


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nt rax cutn eo: report e de un cas oDr. Jorge Cesar Pedroso Delgado I; Dra. Aras Zaldvar Infante II

Caso clnico: pacient e mascul ino , de 64 aos de edad, raza negra y deprofesin obrero agrcola.Durante un periodo de 8 das, previos a su ingreso, present fiebre, sin

precisar gradacin, con escalofros, decaimiento, cefalea y prdida del apetito;aumento local del volumen en la regin peri orbitaria derecha con secrecinpurulenta, acompada de adenopatas submaxilares dolorosas y movibles.

Con estos elementos se decidi su hospitalizacin. Al segundo da de estaren sala apareci una lesin costrosa de alrededor de cuatro centmetrosde dimetro con un color negruzco, de bordes bien definidos, con haloeritematoso que le impeda la abertura palpebral. Se concluy que estepaciente estuvo en contacto con carnes de ganado vacuno.

Los sntomas generales comenzaron a desaparecer.Se re discuti el caso en el colectivo, donde se pudoprecisar que diez das antes haba estado en contactodirecto con carnes de ganado vacuno, potencialmenteenfermo; como diagnstico se plante ntrax en su formaclnica cutnea,.Se decide suspender la amoxicilina e iniciar tratamientocon penicilina, dos millones de UI cada 6h, conevolucin clnica satisfactoria.La costra negruzca se desprendi espontneamente dela regin peri orbitaria al duodcimo da sin dejarsecuelas. Curado el paciente es egresado condiagnstico de ntrax cutneo, lo que se confirm alrecibir el resultado de los estudios serolgicos.

Revista Archivo Mdico de Camageyversin ISSN 1025-0255AMC v.15 n.1 Camage y ene.-feb. 2011

n trax cut neo : reporte de u n caso

Dr. Jorge Cesar Pedroso Delgado I; Dra.Aras Zaldvar Infan teII


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ES EL PROCESO DEGENERATIVO TARDIO DE

LOS DIABETICOS QUE ORIGINA UNA SERIE

DE CAMBIOS VASCULARES, NEUROLOGICOS

MUSCULARES INFECCIOSOS Y NECROSISEN LOS MIEMBROS INFERIOR

PIE DIABTICO

NEUROPATICO Dao a los nervios

VASCULAR Mala circulacin

INFECCIOSO Ataque de microbios

alteracin clnica de base etiopatognica neuroptica, inducida porhiperglucemia mantenida, en la que con o sin coexistencia deisquemia y previo desencadenante traumtico, seproduce la lesin y o la ulceracin del pie.

INFECCIONES PIE DIABTICO

-La lesin primaria ms frecuente es la LCERA

-El principal factor predisponente es la neuropata

-El diagnstico de la infeccin es clnico

abscesoscelulitis

Infecciones necrotizantes

hosteomielitis

Pie Diabetico

Sindromes Clinicos -1

Lesiones NeuropaticasUlcera NeuropaticaGangrena o Necrosis digitalPie artropatico de Charcot


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Pie diabetico

Sindromes Clinicos - 2.

Lesiones Neuroisquemicas.Ulcera y GangrenaNeuroisquemicaNecrosis digital

Pie DiabeticoSindromes Clinicos. -3

Formas Infecciosas.Celulitis superficial.Infeccion Necrotizante deTejidos Blandos.Necrosisi o GangrenadigitalOsteomielitis

SE DEBEDIFEEREN

CIAR

CONTAMINACIN: presencia de bacterias

en la superficie de la heridaCOLONIZACIN: presencia y multiplicacinde microorganismos en la superficie sin infeccin

INFECCIN: multiplicacin e invasin demicroorganismos a los tejidos produciendoinfeccin


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15% de los pacientes diabticos presentaranuna lcera en su vida

15% de los pacientes con lceras de piepresentaran osteomielitis

15% de los pacientes con lcera del piesufrirn una amputacin.

Clinical Care of the Diabetic Food. 2005

FACTORES DE RIESGO PARA PIEDIABETICO

TIEMPO DE EVOLUCION DE LADIABETES

-DISLIPIDEMIAS

-HIPERTENSION

-TABAQUISMO

- EDAD FEMENINO >DE 55 AOSMASCULINO >DE 45 AOS

La infeccin superficial est limitada a la piel y eltejido celular subcutneo,

La infeccin profunda implica invasin de la fascia,del msculo, de la articulacin o del hueso.

1. Infecciones leves, que no representan un riesgopara la extremidad: celulitis de menos de 2 cm deextensin y lceras superficiales..

2. Infecciones moderadas o graves, que representanuna amenaza para la extremidad: celulitis msextensa y lceras profundas. Habitualmenteprecisan ingreso hospitalario. La coexistencia deosteomielitis es frecuente.

3. Infecciones que amenazan la vida del paciente, celulitismasiva, abscesos profundos y fascitis necrosante.Se suelen asociar a toxicidad sistmica e inestabilidadmetablica. Casi siempre es necesaria la ciruga urgente.


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PIE DIABTICOPIE DIABTICO

-Las muestras deben tomarse por curetaje o biopsia.

-Nunca tomar muestras superficiales (trula).

-No procesar piezas amputadas

-Tincin de gram tiene alto VPP

MEJORES MUESTRAS son lasobtenidas conjeri ng a, en lesionessupurativas y almacenadas enmedios adecuados para crecimientode anaerobios, y las obtenidasmediante raspado o biopsia detejido del fondo de la lcera

Cules son los grmenes implicados?

Ms importante en las infecciones del piediabtico es Staphylococcus aureus, yasea como agente nico o como parte deuna infeccin mixta

En pacientes sin tratamiento antibitico previo: cocos grampositivos aerobios (S .aureus,estafilococo coagulasa negativo, estreptococo y enterococo), son el nicopatgeno en el 43%. Los bacilos gamnegativos aerobios se cultivan en torno al20% de los casos, enterobactericeas (Klebsiella, Proteus,E. coli) y eventualmente Pseudomonas. Las bacterias anaerobias se cultivan sloocasionalmente, en el 13% de los casos. . Lipsky BA. Evidence-based antibiotic therapy of

diabetic foot infections. FE MS Immunol Med Microbiol1999;26:267-76.

Las infecciones graves o complicadas ,celulitis intensas,presencia de gangrena o necrosis de la piel, fascitisnecrosante, abscesos profundos y afeccin osteoarticular(osteomielitis). Estas infecciones son casi siemprepolimicrobianas.Una media de 5 grmenes distintos por muestra: en

promedio, 3 son aerobios y 2 son anaerobios.


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Etiologa microbiana: muy variada

La in feccin del pie diabtico tiene l as caractersticasde una infeccin inespecfica:

Su etiologa no siempre es predecible, es variabl e

Depende del momento evolutivo

Varia dentro del estadio clnico

Cambia por l a influencia de los tratamientos antimicrobianosprevios y por su duracin

Esta influenciada por la hospitalizacin y el tiempo de esta

Difiere segnlas zonas geogrficas

Con frecuencia espolimicrobiana y mixta

Pueden encontrarse patgenos insospechados hongos

.Grmenes ms frecuentemente cultivados en lasinfecciones complicadas del pie diabtico

Aero bios (2/3) Anaero bi os (1/3)

Grampositivos Estafilococo 20% Peptostreptococcus 14%Estreptococo 11% Clostridium 2-3%Enterococo 8%Gramnegativos Proteus sp. 5% Bacteroides sp. 11%E. coli, Klebsiella,Enterobacter yPseudomonas,2-3% cada uno

Cir Esp 2004;76(1):9-15

Toda lcera se colonizaLa infeccin retrasa lacicatrizacin y contribuye a laextensin de la lesin


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MUESTRAS PROFUNDASSON LASREPRESENTATIVAS DE LALESIN

MUESTRAS SUPERFICIALESREPRESENTAN LA FLORACUTNEA

SIEMPRE ANTES DE TOMAR LAS MUESTRAS:DEBRIDACINLIMPIEZA CUIDADOSA DE LA HERIDA(con solucin salina estril )

CUALES SON LOS MICROORGANISMOSCONTAMINANTES?

P . a e r u g i n o s a

A c i n e t o b a c t e r s p p

CO N T AM I N ANT ES! ! ! !

Muestras superficiales enpacientes que no estuvieron

internados

C o r y n e b a c t e r i u m

s p p

E s t . c o a g u l a s a

n ega t iv a

S. G r u po v ir id an s

CO N T AM I N AN T ES! ! ! !

Su significado dependerde la toma de la muestra

J.Berberan Enf.Infecc Microbial Clin .2009:27(6)315-316

Muestra obtenida con hisopo o torunda noaconsejada

Es la muestra ms u tilizada

Es de muy mala calidad

Superficial (no raspa el tejido)

Refleja la flora cutnea y quizs la causal

No es buena para recuperar anaerobios

El material del hisopo puede inhibir a algunasbacterias


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Curetaje de la base de la lcera luego del debridajedel tejido superficial

Puncin/Aspiracin del rea de celulitis

Biopsia del tejido necrtico o h ueso

Hemocultivo de pacientes febriles

Identificar y enviar rpidamente al LabTransportar en medios para anerbios

MUESTRA

TRANSPORTE

EXAMDIRECTO CULTIVO

GRAMGIENSA

AGAR SANGREAGAR EMB, CLDECALDO TIOGLICOLATO

ANAEROBIOS

Martnez-Gmezet alInfecciones del piediabtico.Prevalencia de los

distintosmicroorganismosysensibilidad alosantimicrobianosEnferm Infecc MicrobiolClin.2009;27:317-21


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Que debemos tener en cuenta?

En infecciones crnicas es frecuente aislar entre

3 y 5 microorganismos diferentes en la misma muestra.

Por lo tanto la patogenicidad de cada uno de ellos es

difcil de determinar.

EN MUESTRAS POLIMICROBIANAS INFORMARTODOS LOS MICROORGANISMOS OBSERVADOSEN EL GRAM

Tcnica por aspiracin (celulitis,abscesos), jerarquizo3 microorganismos diferentes/muestra

Tejidos profundos: jerarquizo 4 microorganismosdiferentes / muestra

QUEMADURASQUEMADURAS

-Los cultivos superficiales slo miden colonizacin.

-Biopsia de tejido profundo: buena muestra

Agente : Pseudomonas aeruginosa.

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