Dra. Gisele Coutin MarieDra. Gisele Coutin Marie

Lic. Roberto González Lic. Roberto González CruzCruz

1.1. Distribución del Riesgo Absoluto Distribución del Riesgo Absoluto 2.2. Patrones de distribución de Patrones de distribución de

frecuencia de principales riesgos frecuencia de principales riesgos asociados asociados

3.3. Patrón de distribución del RAP Patrón de distribución del RAP para los diferentes factores de para los diferentes factores de riesgo riesgo

4.4. Aplicación de Técnicas Aplicación de Técnicas MultivariadasMultivariadas

5.5. Elaboración de Indices ResumidosElaboración de Indices Resumidos

Es la frecuencia total de un Es la frecuencia total de un evento que ocurre en una evento que ocurre en una poblacion determinada .poblacion determinada .

Representa la probabilidad Representa la probabilidad real de una enfermedad, real de una enfermedad, accidente o muerte en un accidente o muerte en un período determinado.período determinado.

persona- n tiempoobservació de Totalnuevos casos deN

DI

DENSIDAD DE INCIDENCIA

periodo del inicio alPoblacion periodoun en nuevos casos deN

TIA

TASA DE INCIDENCIA ACUMULADA

Poblacion y viejos) (nuevos casos de Total

aPrevalenci

TASA DE PREVALENCIA

Tasa x 10000 hab.

0.0 (57 mun.)0.01 a 0.39 (55 mun.)0.40 a 0.99 (42 mun.)> ó = 1.00 (15 mun.) CUBA: 0.4

FUENTE: DIR. NAC. EPIDEMIOLOGIA

Prevalencia de Lepra según municipiosCuba año 2002

Cabaiguán

Morón

Camagüey

Ciro Redondo

Jimaguayú

S. de Cubitas

SibanicúNuevitas

Manzanillo

Santa Cruz del Sur

Santiago de CubaSan Luis

El Salvador

Guantánamo

Yateras

INCIDENCIA DE HEPATITIS VIRAL SEGÚN MUNICIPIOSINCIDENCIA DE HEPATITIS VIRAL SEGÚN MUNICIPIOSPROVINCIA LAS TUNAS, 2001.PROVINCIA LAS TUNAS, 2001.

Leyenda(Tasa cruda x 100000 hab.)

21.0 a 60.8 (2 mun.)

60.9 a 144.3 (5 mun.)

144.4 a 290.4 (1 mun.)

TASA PROV.: 144.3

Las Tunas

J. Menéndez

Puerto PadreManatí

Majibacoa

JobaboColombia

Amancio Rodríguez

FUENTE: UATS PROV. LAS TUNAS

ImíasImías

MORTALIDAD INFANTIL SEGÚN MUNICIPIOSMORTALIDAD INFANTIL SEGÚN MUNICIPIOSCUBA, AÑO 2001CUBA, AÑO 2001

Tasa x 1000 nacidos vivosTasa x 1000 nacidos vivos

0.0 a 2.5 ( 25 mun.)0.0 a 2.5 ( 25 mun.) 2.6 a 6.2 ( 68 mun.)2.6 a 6.2 ( 68 mun.) 6.3 a 9.9 ( 56 mun.)6.3 a 9.9 ( 56 mun.) 10.0 a 21.2 ( 20 mun.)10.0 a 21.2 ( 20 mun.)

S. NicolásS. Nicolás

CaimaneraCaimanera

1ro. de Enero1ro. de Enero

R. CautoR. Cauto

FUENTE: UATS PROVINCIALESFUENTE: UATS PROVINCIALES

PROPORCIÓN DE MAYORES DE 60 AÑOS SEGÚN MUNICIPIOSPROPORCIÓN DE MAYORES DE 60 AÑOS SEGÚN MUNICIPIOSCUBA, AÑO 2002CUBA, AÑO 2002

Proporción en %Proporción en %

6.63 a 9.99 ( 25 mun.)6.63 a 9.99 ( 25 mun.)10.00 a 14.99 (111 mun.)10.00 a 14.99 (111 mun.)15.00 a 18.87 ( 33 mun.)15.00 a 18.87 ( 33 mun.)

10 de Octubre10 de Octubre PlazaPlaza

CerroCerro

PlacetasPlacetas

JarucoJaruco

RemediosRemedios

CamajuaníCamajuaníCifuentesCifuentes

FUENTE: UATS PROVINCIALESFUENTE: UATS PROVINCIALES

Bahí a de Jagua

80° 10 '

2010

Kilómetros

0

n22° 30 '

81° 00 '

22° 10 '

Consejos PopularesAño 2 000.

LEPTOSPIROSIS

CienfuegosSuelo.

Suelo

Alto riesgo (41)Mediano riesgo (18)Bajo riesgo (11)

Bahí a de Jagua

80° 10 '

2010

Kilómetros

0

n22° 30 '

81° 00 '

22° 10 '

LEPTOSPIROSIS

Índice de roedores. Consejos Populares

Año 2 000

Índice de roedoresPorciento

>= 15 Alto riesgo (14)>=10 < 15 Mediano riesgo (17)< 10 Bajo riesgo (39)

RR =

Tasa de incidencia en el grupo de los expuestos

Tasa de incidencia en el grupo de los no expuestos

EL RIESGO RELATIVO ES LA MEDIDA DE LA FUERZA DE LA

ASOCIACIÓN ENTRE UN FACTOR DE RIESGO Y EL DAÑO.

ES UNA RAZON DE INCIDENCIAS QUE EXPRESA

CUANTO MAYOR RIESGO HACIA EL DAÑO TIENE EL GRUPO DONDE ESTA PRESENTE EL FACTOR, EN COMPARACION CON EL GRUPO QUE NO LO

TIENE.

EJEMPLO Enfermedad Coronaria

Enfermos No Enfermos

Totales TI

HABITO

DE FUMAR

Fumador 84 2 916 3 000 28 x 1000

No Fumador

87 4 913 5 000 17.4 x 1000

Totales 171 7 829 8 000

RR=28 / 17.4 = 1.61

RR =1 ( no existe evidencia RR =1 ( no existe evidencia de asociación entre el factor y el de asociación entre el factor y el

daño) daño)

RR >1 ( el factor de riesgo RR >1 ( el factor de riesgo aumenta el riesgo de aparicion del aumenta el riesgo de aparicion del

daño) daño)

RR <1 ( disminuye el riesgo de RR <1 ( disminuye el riesgo de aparición del daño, se trata de un aparición del daño, se trata de un

factor de protección)factor de protección)

EL RIESGO RELATIVO PUEDE EL RIESGO RELATIVO PUEDE DETERMINARSE FÁCILMENTE EN DETERMINARSE FÁCILMENTE EN LOS ESTUDIOS DE COHORTES, LOS ESTUDIOS DE COHORTES,

DONDE SE CONOCEN LAS DONDE SE CONOCEN LAS POBLACIONES EXPUESTAS Y NO POBLACIONES EXPUESTAS Y NO

EXPUESTAS Y SE SE PUEDEN EXPUESTAS Y SE SE PUEDEN CALCULAR LAS TASAS PARA CADA CALCULAR LAS TASAS PARA CADA

GRUPO.GRUPO.

CUANDO NO SE PUEDE CALCULAR CUANDO NO SE PUEDE CALCULAR EL RIESGO RELATIVO ( COMO EN EL RIESGO RELATIVO ( COMO EN

LOS ESTUDIOS DE CASOS Y LOS ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES) SE ESTIMA A TRAVES CONTROLES) SE ESTIMA A TRAVES

DEL DEL

ODDS RATIOODDS RATIO

EJEMPLO Enfermedad

Presente Ausente Totales

Factor de riesgo

Presente a b a+b

No Presente

c d c+d

Totales a+c b+d a+b+c+d

OR =(a) (d)

(b) (c)

EJEMPLO Cancer de endometrio

Presente Ausente Totales

Uso de Estrógenos

Presente 55 19 74

No Presente

128 164 292

Totales 183 183 366

OR =55 X 16419 X 128

= 3.71

RA % =

Incidencia en expuestos

-Incidencia en no expuestos

Incidencia en expuestos

Esta medida expresa la proporción de la tasa que se debe al factor de riesgo

en el grupo expuesto

X 100

RA % = (28 – 17.4) /28 x 100 = 37. 86 37. 86 %%

ESTO SIGNIFICA QUE EL 37.86%37.86% DEL RIESGO DE

PRESENTAR ENFERMEDAD

CORONARIA EN LOS EXPUESTOS, PUEDE SER

ATRIBUIDO AL HABITO DE FUMAR

RAP % =

Incidencia GLOBAL

-Incidencia en no expuestos

Esta medida expresa cuánto de la incidencia del cuánto de la incidencia del

dañodaño en la poblacion general se debe a la

presencia del factor de riesgo.

X 100

Incidencia GLOBAL

RAP % = =21.38 – 17.4

21.38

X 100 16.62 %

Esto significa que al eliminar el hábito de fumar como problema de salud en

la población, puede reducirse la incidencia de Enfermedad Coronaria en

un 16.62 %16.62 %

RAP % =F ( OR – 1)

X 100

1 + F(OR – 1)

DONDE

F - ES LA PROPORCIÓN DE EXPUESTOS AL FACTOR DE RIESGO

ALTO RIESGO

MEDIANO RIESGOBAJO RIESGO

ESTRATIFICACIÓN DE RIESGOSESTRATIFICACIÓN DE RIESGOS

ALTO RIESGO

MEDIANO RIESGOBAJO RIESGO

Determinación de Clusters.

Análisis de componentes principales.

Análisis discriminante.

Esta técnica permite obtener aglomerados de individuos

utilizando las semejanzas y las diferencias que existen entre ellos.

Trabaja con el concepto matemático de distanciadistancia

di dj

Esta técnica permite inicialmente reducir el número de variables para obtener un

conjunto de componentes componentes principales,principales, que resumen la

información de varias variables.

A menudo se utiliza antes de la técnica de cluster con la

finalidad de simplificar el trabajo

El análisis discriminante permite una vez que han sido constituidos los grupos o estratos determinar

cual de las variables es la que tiene más pesomás peso en la formación

del grupo.

Es decir qué variable o variables deciden la pertenenciadeciden la pertenencia a un grupo

(estrato) u otro.

LeyendaGrupo 1 (40 municipios)Grupo 2 (15 municipios)Grupo 3 ( 4 municipios)Grupo 4 ( 4 municipios)

Distribución espacial de los municipios con mortalidadDistribución espacial de los municipios con mortalidadcomprometida. Cuba.2002comprometida. Cuba.2002

ESTRATIFICACIÓN TOTAL DE RIESGOSESTRATIFICACIÓN TOTAL DE RIESGOS

ITS-VIHSIDA. Municipio CamagueyITS-VIHSIDA. Municipio Camaguey

Los Indices ResumidosIndices Resumidos son indicadores sintéticos que pueden

ser elaborados por diferentes métodos pero que todos tienen en

común la utilización de un gran número de variables

La calidad de las variablescalidad de las variables escogidas es un concepto cardinal

para la obtención de un índice resumido útil.

Estratificación Epidemiológica de Riesgo en provincias seleccionadassegún Indice Resumido. Cuba 1996-2000.

C. de La Habana

La Habana

C. de Avila

Leyenda de estratos

Muy bajo riesgo (10 mun. de 44)

Bajo riesgo ( 3 mun. de 44)

Riesgo moderado (17 mun. de 44)

Alto riesgo ( 0 mun.)

Muy alto riesgo (14 mun. de 44)

FUENTE: Cuadros 2, 4 , 6 y 7

CerroC. Habana

H. Vieja Guanabacoa

Cotorro

C. de Avila

Morón

Baraguá

Guanajay

S. A. de los Baños

S. J. de Las Lajas

M. del Sur

Güines

G. de Melena

-3.63

2.99

0.65

-4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4IR

DesfavorableFavorable

GBT 1

GBT 2

GBT 3