Dra. Graciela DemirdjianDra. Graciela DemirdjianDra. Graciela DemirdjianDra. Graciela Demirdjian

POR QUÉ nos importa la MBE y POR QUÉ nos importa la MBE y la ETS?la ETS?POR QUÉ nos importa la MBE y POR QUÉ nos importa la MBE y la ETS?la ETS? Gran variabilidad en la práctica clínicaGran variabilidad en la práctica clínica

Sobreutilización de intervenciones inefectivasSobreutilización de intervenciones inefectivas

Subutilización de intervenciones efectivasSubutilización de intervenciones efectivas

Incertidumbre sobre el efecto real de intervencionesIncertidumbre sobre el efecto real de intervenciones

Rapidez de introducción de nuevas tecnologíasRapidez de introducción de nuevas tecnologías

Carácter complementario de tecnologíasCarácter complementario de tecnologías

Hospital de tercer nivel: alta complejidad y alto costoHospital de tercer nivel: alta complejidad y alto costo

Responsabilidad en la formación de recurso humanoResponsabilidad en la formación de recurso humano

Gran variabilidad en la práctica clínicaGran variabilidad en la práctica clínica

Sobreutilización de intervenciones inefectivasSobreutilización de intervenciones inefectivas

Subutilización de intervenciones efectivasSubutilización de intervenciones efectivas

Incertidumbre sobre el efecto real de intervencionesIncertidumbre sobre el efecto real de intervenciones

Rapidez de introducción de nuevas tecnologíasRapidez de introducción de nuevas tecnologías

Carácter complementario de tecnologíasCarácter complementario de tecnologías

Hospital de tercer nivel: alta complejidad y alto costoHospital de tercer nivel: alta complejidad y alto costo

Responsabilidad en la formación de recurso humanoResponsabilidad en la formación de recurso humano

La La COMISION de MBE COMISION de MBE fuefue creada en 1999 e creada en 1999 e integrada al integrada al GRUPO DE CALIDAD GRUPO DE CALIDAD en 2001en 2001

Objetivos :Objetivos :Promover el uso de laPromover el uso de la Medicina Basada en la Medicina Basada en la

EvidenciaEvidencia para guiar la toma de decisiones para guiar la toma de decisiones clínicasclínicas

Entrenar a los profesionales en el Entrenar a los profesionales en el uso de los uso de los recursos y herramientas epidemiológicas de recursos y herramientas epidemiológicas de MBEMBE

Orientar en la elaboración deOrientar en la elaboración de guías de práctica guías de práctica clínica basadas en la evidenciaclínica basadas en la evidencia

La La COMISION de MBE COMISION de MBE fuefue creada en 1999 e creada en 1999 e integrada al integrada al GRUPO DE CALIDAD GRUPO DE CALIDAD en 2001en 2001

Objetivos :Objetivos :Promover el uso de laPromover el uso de la Medicina Basada en la Medicina Basada en la

EvidenciaEvidencia para guiar la toma de decisiones para guiar la toma de decisiones clínicasclínicas

Entrenar a los profesionales en el Entrenar a los profesionales en el uso de los uso de los recursos y herramientas epidemiológicas de recursos y herramientas epidemiológicas de MBEMBE

Orientar en la elaboración deOrientar en la elaboración de guías de práctica guías de práctica clínica basadas en la evidenciaclínica basadas en la evidencia

En QUÉ consiste el programa de MBE?

En QUÉ consiste el programa de MBE?

Provisión de computadoras Provisión de computadoras en cada servicioen cada servicio Instalación de bases de datos Instalación de bases de datos para la búsqueda para la búsqueda

bibliográfica (Medline, Lilacs y Cochrane Library)bibliográfica (Medline, Lilacs y Cochrane Library) Inclusión de un Inclusión de un sitio de MBE en la Intranetsitio de MBE en la Intranet ““Pregunta de la semana” Pregunta de la semana” en ateneos y revista en ateneos y revista

htal.htal. Talleres de MBE Talleres de MBE para entrenar a los para entrenar a los

profesionales (de planta y residentes-becarios)profesionales (de planta y residentes-becarios) Inclusión de niveles de recomendación en las Inclusión de niveles de recomendación en las

guías de práctica clínica guías de práctica clínica deldel hospitalhospital Creación de un Creación de un Grupo de MBE en la S.A.PediatríaGrupo de MBE en la S.A.Pediatría

Provisión de computadoras Provisión de computadoras en cada servicioen cada servicio Instalación de bases de datos Instalación de bases de datos para la búsqueda para la búsqueda

bibliográfica (Medline, Lilacs y Cochrane Library)bibliográfica (Medline, Lilacs y Cochrane Library) Inclusión de un Inclusión de un sitio de MBE en la Intranetsitio de MBE en la Intranet ““Pregunta de la semana” Pregunta de la semana” en ateneos y revista en ateneos y revista

htal.htal. Talleres de MBE Talleres de MBE para entrenar a los para entrenar a los

profesionales (de planta y residentes-becarios)profesionales (de planta y residentes-becarios) Inclusión de niveles de recomendación en las Inclusión de niveles de recomendación en las

guías de práctica clínica guías de práctica clínica deldel hospitalhospital Creación de un Creación de un Grupo de MBE en la S.A.PediatríaGrupo de MBE en la S.A.Pediatría

QUÉ hemos hecho hasta ahora?

QUÉ hemos hecho hasta ahora?

UnUn taller semestral taller semestral desde 1999 (total:7)desde 1999 (total:7) 30-50 asistentes 30-50 asistentes divididos en 3 grupos pequeñosdivididos en 3 grupos pequeños Introducción Introducción conceptual breve conceptual breve + actividades + actividades

prácticas prácticas de lectura crítica guiadas por un tutor de lectura crítica guiadas por un tutor + módulo de entrenamiento + módulo de entrenamiento búsqueda búsqueda bibliográfica informatizadabibliográfica informatizada

Evaluaciones pre y postest Evaluaciones pre y postest para evaluar el grado para evaluar el grado de aprovechamiento + de aprovechamiento + encuestaencuesta para ajustes del para ajustes del tallertaller

Entrenamiento de nuevos docentesEntrenamiento de nuevos docentes para futuros para futuros talleres y Journal Clubstalleres y Journal Clubs

UnUn taller semestral taller semestral desde 1999 (total:7)desde 1999 (total:7) 30-50 asistentes 30-50 asistentes divididos en 3 grupos pequeñosdivididos en 3 grupos pequeños Introducción Introducción conceptual breve conceptual breve + actividades + actividades

prácticas prácticas de lectura crítica guiadas por un tutor de lectura crítica guiadas por un tutor + módulo de entrenamiento + módulo de entrenamiento búsqueda búsqueda bibliográfica informatizadabibliográfica informatizada

Evaluaciones pre y postest Evaluaciones pre y postest para evaluar el grado para evaluar el grado de aprovechamiento + de aprovechamiento + encuestaencuesta para ajustes del para ajustes del tallertaller

Entrenamiento de nuevos docentesEntrenamiento de nuevos docentes para futuros para futuros talleres y Journal Clubstalleres y Journal Clubs

TALLERES DE MBE:

TALLERES DE MBE:

MedicamentosMedicamentosMedicamentosMedicamentos

DispositivosDispositivosDispositivosDispositivos

EquiposEquiposEquiposEquipos

ProcedimientosProcedimientosProcedimientosProcedimientos

Sistemas de soporteSistemas de soporteSistemas de soporteSistemas de soporte

Sistemas de organizaciónSistemas de organizaciónSistemas de organizaciónSistemas de organización

QUÉ INCLUYE LA TECNOLOGIA SANITARIA?QUÉ INCLUYE LA TECNOLOGIA SANITARIA?QUÉ INCLUYE LA TECNOLOGIA SANITARIA?QUÉ INCLUYE LA TECNOLOGIA SANITARIA?

O.T.A. 1976O.T.A. 1976O.T.A. 1976O.T.A. 1976

ProfesionalesProfesionalesProfesionalesProfesionales

AdministradoresAdministradoresAdministradoresAdministradores FinanciadoresFinanciadoresFinanciadoresFinanciadores

PacientesPacientesPacientesPacientes

PlanificadoresPlanificadoresPlanificadoresPlanificadores

A QUIEN LE IMPORTA LA ETS?A QUIEN LE IMPORTA LA ETS?A QUIEN LE IMPORTA LA ETS?A QUIEN LE IMPORTA LA ETS?

DE QUE DE QUE SE SE OCUPAOCUPALA ETS?LA ETS?

DE QUE DE QUE SE SE OCUPAOCUPALA ETS?LA ETS?

Funciona la tecnología?Funciona la tecnología?

Para quiénes sirve?Para quiénes sirve?

A qué costo?A qué costo?

Comparado con otras alternativas?Comparado con otras alternativas?

Funciona la tecnología?Funciona la tecnología?

Para quiénes sirve?Para quiénes sirve?

A qué costo?A qué costo?

Comparado con otras alternativas?Comparado con otras alternativas?

QUÉ QUÉ aspectos nos aspectos nos conciernenconciernen??QUÉ QUÉ aspectos nos aspectos nos conciernenconciernen?? SEGURIDADSEGURIDAD

EFICACIAEFICACIA EFECTIVIDADEFECTIVIDAD EFICIENCIAEFICIENCIA COSTCOSTOO

SEGURIDADSEGURIDAD EFICACIAEFICACIA EFECTIVIDADEFECTIVIDAD EFICIENCIAEFICIENCIA COSTCOSTOO

Para adecuada Para adecuada toma de decisióntoma de decisión

Para adecuada Para adecuada toma de decisióntoma de decisión

ACTIVIDADACTIVIDADDE EQUIPODE EQUIPO

ACTIVIDADACTIVIDADDE EQUIPODE EQUIPO

USO RACIONALUSO RACIONALDE RECURSOSDE RECURSOS

USO RACIONALUSO RACIONALDE RECURSOSDE RECURSOS

De QUÉ se trata el programa de ETS?De QUÉ se trata el programa de ETS?

LaLa Comisión de ETS Comisión de ETS se formóse formó en elen el 2001 por 4 2001 por 4

profesionales profesionales Trabaja de manera integrada con otras Trabaja de manera integrada con otras

comisiones del comisiones del GRUPO de CALIDAD GRUPO de CALIDAD (MBE, H.C., (MBE, H.C.,

Mortalidad, Evaluación de Procesos, Control de Mortalidad, Evaluación de Procesos, Control de

Riesgo y Criterios de Atención)Riesgo y Criterios de Atención) OBJETIVOS:OBJETIVOS:

Evaluación de tecnologías de alto impacto Evaluación de tecnologías de alto impacto

usadas en el hospital usadas en el hospital (alta tasa de utilización, (alta tasa de utilización,

alto costo, o alto riesgo con uso inapropiado)alto costo, o alto riesgo con uso inapropiado) Informes de ETS Informes de ETS yy difusión a los usuarios difusión a los usuarios Monitoreo y medición del impacto Monitoreo y medición del impacto

generado por el cambiogenerado por el cambio

LaLa Comisión de ETS Comisión de ETS se formóse formó en elen el 2001 por 4 2001 por 4

profesionales profesionales Trabaja de manera integrada con otras Trabaja de manera integrada con otras

comisiones del comisiones del GRUPO de CALIDAD GRUPO de CALIDAD (MBE, H.C., (MBE, H.C.,

Mortalidad, Evaluación de Procesos, Control de Mortalidad, Evaluación de Procesos, Control de

Riesgo y Criterios de Atención)Riesgo y Criterios de Atención) OBJETIVOS:OBJETIVOS:

Evaluación de tecnologías de alto impacto Evaluación de tecnologías de alto impacto

usadas en el hospital usadas en el hospital (alta tasa de utilización, (alta tasa de utilización,

alto costo, o alto riesgo con uso inapropiado)alto costo, o alto riesgo con uso inapropiado) Informes de ETS Informes de ETS yy difusión a los usuarios difusión a los usuarios Monitoreo y medición del impacto Monitoreo y medición del impacto

generado por el cambiogenerado por el cambio

CÓMO trabajamos?CÓMO trabajamos?CÓMO trabajamos?CÓMO trabajamos?

MEDICIONdel impacto generado por el cambio

DIFUSIONde los informes de ETS y recomendaciones

EVALUACIONde la información disponible

PRIORIZACIONdel problema que requiere evaluación

Un caso de ETS Hospital GarrahanUn caso de ETS Hospital GarrahanUn caso de ETS Hospital GarrahanUn caso de ETS Hospital Garrahan

Uso de Uso de albúmina:albúmina:

Uso de Uso de albúmina:albúmina: Prevalencia:Prevalencia: condiciones frecuentes + alta tasa de utilización condiciones frecuentes + alta tasa de utilización

Carga de enfermedad:Carga de enfermedad: metanálisis que informa metanálisis que informa mortalidad mortalidad

Incertidumbre sobre efectividad: Incertidumbre sobre efectividad: RS no muestran efecto (+)RS no muestran efecto (+)

Variabilidad en el uso: Variabilidad en el uso: no existen indicaciones uniformesno existen indicaciones uniformes

Impacto económico:Impacto económico: reducción en uso reducción en uso ahorro significativoahorro significativo

Factibilidad del cambio:Factibilidad del cambio: existen alternativas terapéuticas existen alternativas terapéuticas

Prevalencia:Prevalencia: condiciones frecuentes + alta tasa de utilización condiciones frecuentes + alta tasa de utilización

Carga de enfermedad:Carga de enfermedad: metanálisis que informa metanálisis que informa mortalidad mortalidad

Incertidumbre sobre efectividad: Incertidumbre sobre efectividad: RS no muestran efecto (+)RS no muestran efecto (+)

Variabilidad en el uso: Variabilidad en el uso: no existen indicaciones uniformesno existen indicaciones uniformes

Impacto económico:Impacto económico: reducción en uso reducción en uso ahorro significativoahorro significativo

Factibilidad del cambio:Factibilidad del cambio: existen alternativas terapéuticas existen alternativas terapéuticas

AÑO 2000AÑO 2000Se consumieron en el hospital Se consumieron en el hospital 5900 frascos5900 frascos de albúmina de albúmina

por un total de por un total de $115.264$115.264 en en 291 pacientes291 pacientes

AÑO 2000AÑO 2000Se consumieron en el hospital Se consumieron en el hospital 5900 frascos5900 frascos de albúmina de albúmina

por un total de por un total de $115.264$115.264 en en 291 pacientes291 pacientes

METODOLOGIA DE METODOLOGIA DE TRABAJOTRABAJO

METODOLOGIA DE METODOLOGIA DE TRABAJOTRABAJO

Búsqueda de evidencia:Búsqueda de evidencia:MEDLINEMEDLINEEMBASEEMBASECOCHRANECOCHRANEGUIAS de PRACTICAGUIAS de PRACTICAINFORMES de ETSINFORMES de ETS

Búsqueda de evidencia:Búsqueda de evidencia:MEDLINEMEDLINEEMBASEEMBASECOCHRANECOCHRANEGUIAS de PRACTICAGUIAS de PRACTICAINFORMES de ETSINFORMES de ETS

Análisis de artículos originales:Análisis de artículos originales: 1 Metanálisis 1 Metanálisis 23 Ensayos clínicos aleatorios 23 Ensayos clínicos aleatorios

1111 en hipovolemia en hipovolemia 99 en hipoalbuminemia en hipoalbuminemia 3 en quemados3 en quemados

2 Guías de Práctica Clínica 2 Guías de Práctica Clínica 2 Informes de Agencias ETS2 Informes de Agencias ETS

Análisis de artículos originales:Análisis de artículos originales: 1 Metanálisis 1 Metanálisis 23 Ensayos clínicos aleatorios 23 Ensayos clínicos aleatorios

1111 en hipovolemia en hipovolemia 99 en hipoalbuminemia en hipoalbuminemia 3 en quemados3 en quemados

2 Guías de Práctica Clínica 2 Guías de Práctica Clínica 2 Informes de Agencias ETS2 Informes de Agencias ETS

Resumen de resultados y Resumen de resultados y elaboración de recomendacioneselaboración de recomendaciones

Resumen de resultados y Resumen de resultados y elaboración de recomendacioneselaboración de recomendaciones

Revisión y ajuste de las Revisión y ajuste de las recomendacionesrecomendaciones

Revisión y ajuste de las Revisión y ajuste de las recomendacionesrecomendaciones

DIFUSION DE LAS DIFUSION DE LAS RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES

DIFUSION DE LAS DIFUSION DE LAS RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES

CONSENSO CON EXPERTOSCONSENSO CON EXPERTOSCONSENSO CON EXPERTOSCONSENSO CON EXPERTOS

MONITOREOMONITOREODEL CONSUMODEL CONSUMOMONITOREOMONITOREO

DEL CONSUMODEL CONSUMO

0 500 1000 1500

N° DE FRASCOS

UCI

NPT

CCV

UCIQ

CIM

TXH

NEO

QX

OTROS

0 500 1000 1500

N° DE FRASCOS

UCI

NPT

CCV

UCIQ

CIM

TXH

NEO

QX

OTROS

USO DE ALBÚMINA HOSPITAL GARRAHAN - AÑO 2001USO DE ALBÚMINA HOSPITAL GARRAHAN - AÑO 2001 USO DE ALBÚMINA HOSPITAL GARRAHAN - AÑO 2001USO DE ALBÚMINA HOSPITAL GARRAHAN - AÑO 2001

TRANSPLANTE MEDULATRANSPLANTE RENAL HEMODIÁLISIS Y DPCA CIRUGIA EXPERIMENTAL HOMOINJERTOS INMUNOLOGIA

TRANSPLANTE MEDULATRANSPLANTE RENAL HEMODIÁLISIS Y DPCA CIRUGIA EXPERIMENTAL HOMOINJERTOS INMUNOLOGIA

CONSUMO TOTAL: CONSUMO TOTAL: 5179 FRASCOS ($100.990)5179 FRASCOS ($100.990)

CONSUMO TOTAL: CONSUMO TOTAL: 5179 FRASCOS ($100.990)5179 FRASCOS ($100.990)

15% en CONSUMO TOTAL 15% en CONSUMO TOTAL AHORRO de $14274AHORRO de $14274

15% en CONSUMO TOTAL 15% en CONSUMO TOTAL AHORRO de $14274AHORRO de $14274

¿Esto sirve para algo...?¿Esto sirve para algo...?¿Esto sirve para algo...?¿Esto sirve para algo...?

0 100 200 300 400 500

N° DE FRASCOS

UCI

NPT

CCV

UCIQ

TXH

CIM

NEO

QX

OTROS

0 100 200 300 400 500

N° DE FRASCOS

UCI

NPT

CCV

UCIQ

TXH

CIM

NEO

QX

OTROS

USO DE ALBÚMINA - HOSPITAL GARRAHAN 1° SEMESTRE 2002USO DE ALBÚMINA - HOSPITAL GARRAHAN 1° SEMESTRE 2002 USO DE ALBÚMINA - HOSPITAL GARRAHAN 1° SEMESTRE 2002USO DE ALBÚMINA - HOSPITAL GARRAHAN 1° SEMESTRE 2002

CONSUMO TOTAL: CONSUMO TOTAL: 1445 FRASCOS ($30590)1445 FRASCOS ($30590)

A 1 año: 2890 fcos. ($61181)A 1 año: 2890 fcos. ($61181)

CONSUMO TOTAL: CONSUMO TOTAL: 1445 FRASCOS ($30590)1445 FRASCOS ($30590)

A 1 año: 2890 fcos. ($61181)A 1 año: 2890 fcos. ($61181)

50% en CONSUMO TOTAL 50% en CONSUMO TOTAL AHORRO de $48458AHORRO de $48458

50% en CONSUMO TOTAL 50% en CONSUMO TOTAL AHORRO de $48458AHORRO de $48458

TRANSPLANTE RENAL HOMOINJERTOS HOSPITAL DE DIA 1°PISO

TRANSPLANTE RENAL HOMOINJERTOS HOSPITAL DE DIA 1°PISO

Parece que sí ...!Parece que sí ...!Parece que sí ...!Parece que sí ...!

Para QUÉ puede servir la MBE y la ETS en un hospital?Para QUÉ puede servir la MBE y la ETS en un hospital?Para QUÉ puede servir la MBE y la ETS en un hospital?Para QUÉ puede servir la MBE y la ETS en un hospital?

Generar Generar Guías de Práctica ClínicaGuías de Práctica Clínica basadas en la evidencia basadas en la evidencia

Reducir la Reducir la variabilidadvariabilidad en la práctica clínica hospitalaria en la práctica clínica hospitalaria

Mejorar la Mejorar la calidadcalidad de la atención médica proporcionada de la atención médica proporcionada

Reducir los Reducir los costoscostos asociados al uso de tecnologías inefectivas asociados al uso de tecnologías inefectivas

Sugerir Sugerir áreas de investigaciónáreas de investigación a desarrollar localmente a desarrollar localmente

Orientar la Orientar la toma de decisióntoma de decisión sobre adquisición de nuevas TS sobre adquisición de nuevas TS

Involucrar a profesionales en la valoración del Involucrar a profesionales en la valoración del impactoimpacto TS TS

Generar Generar Guías de Práctica ClínicaGuías de Práctica Clínica basadas en la evidencia basadas en la evidencia

Reducir la Reducir la variabilidadvariabilidad en la práctica clínica hospitalaria en la práctica clínica hospitalaria

Mejorar la Mejorar la calidadcalidad de la atención médica proporcionada de la atención médica proporcionada

Reducir los Reducir los costoscostos asociados al uso de tecnologías inefectivas asociados al uso de tecnologías inefectivas

Sugerir Sugerir áreas de investigaciónáreas de investigación a desarrollar localmente a desarrollar localmente

Orientar la Orientar la toma de decisióntoma de decisión sobre adquisición de nuevas TS sobre adquisición de nuevas TS

Involucrar a profesionales en la valoración del Involucrar a profesionales en la valoración del impactoimpacto TS TS

Presión asistencial y falta de tiempoPresión asistencial y falta de tiempo

Inadecuado acceso a la informaciónInadecuado acceso a la información

Limitada formación epidemiológicaLimitada formación epidemiológica

Situación deSituación de statu quo statu quo y resistencia al y resistencia al

cambiocambio

Conflictos profesionales e intereses creadosConflictos profesionales e intereses creados

Vaivenes en la provisión de insumos Vaivenes en la provisión de insumos

Mitos y presiones de los pacientesMitos y presiones de los pacientes

Presión asistencial y falta de tiempoPresión asistencial y falta de tiempo

Inadecuado acceso a la informaciónInadecuado acceso a la información

Limitada formación epidemiológicaLimitada formación epidemiológica

Situación deSituación de statu quo statu quo y resistencia al y resistencia al

cambiocambio

Conflictos profesionales e intereses creadosConflictos profesionales e intereses creados

Vaivenes en la provisión de insumos Vaivenes en la provisión de insumos

Mitos y presiones de los pacientesMitos y presiones de los pacientes

Algunos de los PROBLEMAS que Algunos de los PROBLEMAS que enfrentamos...enfrentamos...Algunos de los PROBLEMAS que Algunos de los PROBLEMAS que enfrentamos...enfrentamos...

Esto recién empieza ...Esto recién empieza ...Esto recién empieza ...Esto recién empieza ...

Sin embargo ...Sin embargo ...Sin embargo ...Sin embargo ...