Dra. Hipatia C. Corona Velasco OPD Servicios de Salud...

Dra. Hipatia C. Corona VelascoOPD Servicios de Salud JaliscoEpidemiología

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GENERALIDADES DE LA ENFERMEDAD

➢Enfermedad transmitida por Mosquito

Arbovirus de la familia FlaviviridaePrincipal vector de transmisión del virus

- Aedes aegyptiCualquier persona puede infectarse

➢Cuatro serotipos antigénicamente distintos DENV 1, 2, 3, 4 Inmunidad protectora homotípica de por vida.No existe protección inmune heterotípica a largo plazo (2-3 meses en la infección primaria)Las proteínas E, PrM virales principales generadores

de anticuerpos neutralizantes contra los serotipos específicos.

DENV=dengue virus

- Aedes aegypti

INTRODUCCIÓN Las enfermedades transmitidas por vector (ETV) comprenden un grupo heterogéneo de enfermedades que difieren ampliamente en su expresión clínica y patológica en las que están involucrados una gran variedad de agentes etiológicos y transmisores.

Diversos factores, entre los que destacan losecológicos, climáticos, biológicos, sociales,económicos y políticos, han favorecido ladispersión y persistencia de los agentescausales y la proliferación de los vectores; aestos factores se suman la susceptibilidad delhuésped, la migración, las dificultades en elacceso a los servicios de atención médica, lafalta de tratamientos efectivos y la insuficienteevaluación de la eficiencia y eficacia de lasactividades de vigilancia epidemiológica,prevención y control de las ETV.

A nivel mundial las ETV constituyen enfermedades de comprobadaimportancia socioeconómica, basta mencionar que en este grupo deenfermedades se encuentran, de acuerdo a la Organización Mundial dela Salud (OMS), seis de las siete enfermedades tropicales másimportantes en el mundo (Paludismo, Dengue, Tripanosomiasis,Leishmaniosis, Filariasis y Esquistosomiasis).

Los parámetros epidemiológicos para que una enfermedad seaconsiderada un problema de salud pública son la magnitud, lavulnerabilidad y la trascendencia. La magnitud representa la dimensiónde la enfermedad, la vulnerabilidad la capacidad de la enfermedad deser atacada por un mecanismo efectivo de control como una vacuna yla trascendencia. la importancia de la enfermedad, incluyendo el puntode vista de la población.

En nuestro país las ETV de mayor importancia porsu magnitud, trascendencia y vulnerabilidad son:el Dengue, el Paludismo y recientemente laRickettsiosis, la Fiebre Chikungunya y laEnfermedad por el virus del Zika. El Denguerepresenta en la actualidad la mayorproblemática de salud pública en el mundo, yaque según datos reportados por la OMS, existenentre 50 y 100 millones de infecciones por año ymiles de muertes en más de 100 países conaproximadamente dos mil quinientos 12 millonesde personas en riesgo (más del 40% de lapoblación mundial);

Las enfermedades transmitidas porvector representan un importantereto de salud pública a nivel global ycondicionan alrededor del 17% de lacarga mundial estimada deenfermedades infecciosas.

• En Jalisco, a la semana 35 de 2019, se han notificado 186% más de casos probables de Dengue que a la misma semana de 2018.

• En Jalisco, a la semana 35 de 2019 se han confirmado 1,777 casos de Dengue, lo que representa 331% más casos que en el 2018 al mismo periodo.

Situación Epidemiológica Jalisco

Fuente: DGE/PUI Enfermedades Transmitidas por Vector. 2019 SE 35

Nú

mero

de C

aso

s

Semana de Inicio de Cuadro Clínico

2018 2019

Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos en suartículo 4°,Ley General de SaludTitulo primero, Artículo 3º fracción XVII;Titulo segundo Capítulo 2 art. 13, apartado A fracción I;Título octavo capítulo I art. 133 fracción I y II;Capítulo 2 art. 134 fracción VI y VII art. 135, art. 136 fracción I-

IV; art. 137, art. 138, art. 139 fracciones I-VIII; art. 140, art. 141,art. 142, art. 143,art. 147, art. 148;

MARCO JURIDICO

Reglamento Interior de la Secretaría de Salud,capítulo VI bis art. 32 2 bis,

Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2017, Para lavigilancia epidemiológica, sobre la obligatoriedad de lasunidades de vigilancia de todas las instituciones delSistema Nacional de Salud (SNS) de notificar laocurrencia de casos nuevos de estos padecimientos,

Norma Oficial Mexicana NOM-032-SSA2- 2014, para lavigilancia epidemiológica, promoción, prevención ycontrol de las enfermedades transmitidas por vectores.

Manual de Procedimientos Estandarizados para laVigilancia Epidemiológica de las EnfermedadesTransmitidas por Vectores (versión octubre 2017)

METODOLOGÍAS PARA LA VIGILANCIA DE LAS ETVPara el seguimiento de los casos se han desarrollado metodologías yprocedimientos específicos para cada tipo de padecimiento de las ETV sujetasa vigilancia epidemiológica y los cuales se describen en el tabla 2, tal como sedescribe en el apéndice B de la NOM-017-SSA22012, Para la vigilanciaepidemiológica.

Tabla 2. Metodologías y Procedimientos para la Vigilancia de las ETV

DEFINICIONES

OPERACIONALES

DENGUE

A fin de lograr la detección y clasificación eficiente y eficaz de los casos de Dengue, se han elaborado definiciones operacionales de caso, a efecto de unificar los criterios para su vigilancia epidemiológica en todo el Sistema Nacional de Salud.

A partir de 2016 se adoptaron las nuevas definiciones operacionales de dengue a efecto de contar con una clasificación de los casos que privilegie su detección y tratamiento oportuno mediante los signos y síntomas de la enfermedad, lo que impactará en la disminución de presencia de formas graves y defunciones. Estas definiciones son las establecidas por la Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de la Salud e incluyen:

Caso Probable de Dengue No Grave

(DNG):

Caso Confirmado de Dengue No Grave

(DNG

Caso Probable de Dengue con Signos de

Alarma (DCSA)

CASO CONFIRMADO DE DENGUE

GRAVE (DG)

CASO DESCARTADO DE DENGUE

Caso Probable de Dengue No Grave (DNG):

Toda persona de cualquier edad que resida o que proceda, en los 14 días

previos al inicio de signos y síntomas, de una región donde exista transmisión

de la enfermedad y que presente fiebre y dos o más de los siguientes signos y

síntomas:

Náusea, vómitos, exantema,

Mialgias, artralgia, Cefalea, dolor retro-ocular

Petequias o prueba del torniquete positiva

Leucopenia.

En menores de 5 años, el único signo a considerar puede ser la fiebre. Todos

los casos probables se deben registrar en el sistema de vigilancia

epidemiológico.

Caso Confirmado de Dengue No Grave (DNG)

Todo caso probable de DNG en el que se confirme infección reciente

por dengue virus mediante técnicas de laboratorio reconocidas por el

InDRE. y/o asociaron epidemiológica.

Caso Probable de Dengue con Signos de Alarma (DCSA)Todo caso probable que además de cumplir con cuadro de DNG presente unoo más de los siguientes signos de alarma:

Dolor abdominal intenso y continuo, o dolor a la palpación del abdomen

Vómito persistente o incoercible

Acumulación de líquidos (ascitis, derrame pleural, pericárdico)

Sangrado de mucosas, Letargo o irritabilidad, Hipotensión postural(Lipotimia,

Hepatomegalia mayor de 2 cm,

Aumento progresivo del hematocrito,

Disminución progresiva de plaquetas,

Disminución progresiva de la hemoglobina.

Ante la presencia de un signo de alarma identificado en el 1er nivel, elpaciente deberá ser enviado de manera inmediata al 2do nivel para suatención.

Caso Confirmado de Dengue con Signos de Alarma DCSA

Todo caso probable de DCSA en el que se confirme infección reciente por dengue virus mediante técnicas de laboratorio reconocidas por el InDRE

Todo caso probable de dengue que presente uno o mas de los

siguientes hal lazgos▪Choque debido a extravasación grave de plasma evidenciado por: taquicardia, extremidades frías y llenado capilar igual o mayor a tres segundos, pulso débil o indetectable, presión diferencial convergente ≤ 20 mm hipotensión arterial en fase tardía, acumulación de líquidos que conlleve a insuficiencia respiratoria.▪Sangrado grave, según la evaluación del médico tratante (ejemplos: hematemesis, melena, metrorragia voluminosa, sangrado del sistema nervioso central);▪ Compromiso grave de órganos tales como: daño hepático importante (AST

o ALT>1000), afección renal, sistema nervioso central (alteración de la conciencia), corazón (miocarditis) u otros órganos.

▪ Nota: En todo caso con signos de alarma en los primeros cinco días de inicio del cuadro clínico y todo caso de dengue grave debe tomarse muestra para diagnóstico de laboratorio

Caso Probable de Dengue Grave (DG)

CASO CONFIRMADO DE DENGUE GRAVE

Todo caso probable en el que se confirme infección

reciente por dengue virus mediante técnica de laboratorio

reconocida por el INDRE.

CASO DESCARTADO DE DENGUE

Todo caso probable en el que NO se confirme infección

reciente por el dengue virus mediante técnicas de

laboratorio reconocida por el INDRE.

La vigilancia epidemiológica de las ETV incluye, entre otros aspectos, la detección,notificación, estudio clínico epidemiológico, diagnóstico por laboratorio yseguimiento de casos y defunciones. La notificación del caso comprende elcomunicado del evento detectado por el médico tratante en la unidad médica ycuya periodicidad se describe en la tabla 1.

Clasificación Dengue CIE 10 CONEXT

Clasificación Dengue

Clave CIE 10

Periodicidad de Notificación

Sistema Especial Inmediata Semanal

Dengue sin datos de Alarma

Dengue No Grave (DNG)

A97.0 X X X X X

Dengue con datos de Alarma

Dengue Con Signos de alarma (DCSA)

A97.1 X X X X X X X X X

Dengue Severo

Dengue Grave (DG)

A97.2 X X X X X X X X X

MECANISMOS DE VIGILANCIA DE LAS ETV

Tabla 1. Periodicidad de la notificación las ETV

•Notifica alajurisdicción

sanitaria todos

los casos

detectados

UnidadesMédicas

•Realiza la captura

en plataforma de

los casos en el

sistema de

información

establecido y envía

base al nivel estatal

Nivel

Jurisdiccional• Concentra y valida

las bases jurisdiccionales integrando la base estatal la cual envía a la DGE

Nivel Estatal

• Concentra las bases estatales integrando la base nacional para su análisis.

Nivel Federal (DGE)

• Notificación de la Vigilancia Epidemiológica

Notificación mediante el Estudio Epidemiológico

ES PARTE DEL EXPEDIENTE

CLÍNICO

Correos para Notificación de

casos a las Jurisdicciones

Sanitarias

• Jurisdicción Sanitaria I Colotlan:

• [email protected]

• Jurisdicción Sanitaria II Lagos de Moreno


• Jurisdicción Sanitaria III Tepatitlan:


• Jurisdicción Sanitaria IV La Barca


• Jurisdicción Sanitaria V Tamazula


• Jurisdicción Sanitaria VI Ciudad Guzman


• Jurisdicción Sanitaria VII Autlan









Correos para Notificación de

casos a las Jurisdicciones

Sanitarias

• Jurisdicción Sanitaria VIII Puerto Vallarta:


• Jurisdicción Sanitaria IX Centro Ameca


• Jurisdicción Sanitaria X centro Zapopan:


• Jurisdicción Sanitaria XI Centro Tonalá


• Jurisdicción Sanitaria XII Centro Tlaquepaque


• Jurisdicción Sanitaria XIII Centro Guadalajara








1. Atención médica a los casos y Registrar el caso en la hoja diaria del médico.

2. Aplicar definiciones operacionales para establecer diagnóstico inicial.

3. Registro de todos los casos probables en el “Informe Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades” (SUIVE-1) (Anexo 1) y enviar a la Jurisdicción Sanitaria.

4. Elaborar el “Estudio Epidemiológico de Enfermedades Transmitidas por Vector” (Anexo 2), a todos los pacientes que cumplan definición operacional de caso probable, en las primeras 48 horas posteriores a su detección, se tome o no muestra para diagnóstico

5. Notificar el/los caso(s) al nivel inmediato superior de acuerdo a lo establecido en el Cuadro 1 de este Manual

Nivel local:

Ante la presencia de un caso probable, el médico tratante y el responsable de la

vigilancia epidemiológica, se coordinarán para realizar las siguientes actividades:

6. Necesario para el registro de casos en la Plataforma de Arbovirosis, éste se efectuará de manera directa en la unidad médica, cuando no se tenga acceso directo al sistema para la notificación, se deberá enviar copia del estudio epidemiológico a la jurisdicción sanitaria para su captura

7 Para los casos de DNG el registro de la información del estudio de caso en la Plataforma de Arbovirosis se debe realizar en los primeros siete días a partir de su detección y de manera inmediata (en las primeras 24 horas posteriores al conocimiento del caso) para DCSA y DG. La información deberá actualizarse diariamente en la plataforma de acuerdo a la disposición de información clínica, epidemiológica y de laboratorio o gabinete

8. Garantizar la toma de muestra de suero al primer contacto con los Servicios de Salud con la calidad necesaria y suficiente para su procesamiento, bajo los siguientes criterios: .

Nivel local:

. Para los casos de DNG, DCSA y DG deberá tomarse muestra, en cantidad y calidad suficientes para el procesamiento de la misma en el laboratorio, en los primeros cinco días a partir del inicio del cuadro clínico; para los casos de DG que hayan solicitado atención médica posteriores a los cinco días de inicio del padecimiento, podrá extenderse la toma de la muestra hasta el día 14.

10. En ausencia de brotes o en periodos de baja transmisión, deberá tomarse muestra al 100% de los casos probables de DNG, DCSA y DG, a efecto de identificar oportunamente la ocurrencia de casos.

11. Una vez demostrada la existencia de brotes, deberá tomarse muestra sólo al 30% de los casos probables de DNG, a todos los casos de DCSA que estén dentro de los cinco días de iniciado el cuadro clínico)y al 100% de los DG.

11. Envío de muestras a la jurisdicción sanitaria o delegación según corresponda, sin omitir el nombre y número de folio del caso previamente capturado y fecha de toma de muestras.

Nivel local:

12. En unidades de primer nivel de atención se debe dar indicaciones al paciente o responsable del mismo sobre los signos y síntomas de alarma para Dengue, así como la conducta a seguir y unidades hospitalarias de segundo y tercer nivel a las que deberá dirigirse en caso de presentarse alguno de ellos

13. Todo caso probable de DCSA identificado en unidades de primer nivel al momento de la consulta se debe referir a unidad hospitalaria (enviando la hoja de referencia) para su valoración

14. El seguimiento del caso de DCSA y DG en unidad hospitalaria debe ser mediante la toma de muestras para la determinación de Hto, Hb, plaquetas y otros estudios clínicos y de gabinete disponibles en la unidad,

15.Actualizar permanentemente en el apartado la Plataforma de Arbovirosis la información de seguimiento hematológico

Nivel local:

16. Todos los casos de DCSA y DG deberán contar con sus estudios de monitoreo hemodinámico para establecer los criterios de trombocitopenia o hemoconcentración.

17. La clasificación final de los casos no debe ser mayor a diez días hábiles posteriores a la detección del mismo.

18. Notificación inmediata de brotes (ocurrencia de dos o más casos asociados en un área geográfica delimitada) por el medio más expedito al nivel inmediato superior, actividad sucesiva hasta el nivel nacional y se debe acompañar del formato de Estudio de Brote de Dengue debidamente requisitado

19.Participar en la investigación de brotes y proporcionar la información necesaria para la elaboración del formato de estudio de brote correspondiente

20. Notificar la ocurrencia de las defunciones por probable Dengue a nivel inmediato superior dentro de las primeras 24 horas de su ocurrencia

21. Personal de las unidades médicas tratantes deberá obtener copia del expediente clínico de la defunción (completo, visible, letra legible) y enviarlo a la jurisdicción sanitaria correspondiente

Nivel local:

Nivel Jurisdiccional o Delegacional: El responsable de epidemiología en la Jurisdicción Sanitaria se encargará de:

1. Captura en Plataforma de la totalidad de la información de los estudios epidemiológicos de caso enviados por las unidades médicas que no cuentan con la infraestructura necesaria para su registro directo en la Plataforma de Arbovirosis;

2. Concentrar semanalmente la información del componente de Información Semanal de Casos enviada por las unidades de salud

3. Verificar y validar la calidad de la información epidemiológica (estudios epidemiológicos, base de datos, de brotes y defunciones).

4. El epidemiólogo jurisdiccional debe realizar la clasificación final del caso con toda la información clínico-epidemiológica debidamente requisitada en la Plataforma de Arbovirosis en un plazo no mayor a 10 días hábiles posteriores a la detección del caso.

5. Recibir y concentrar las muestras enviadas por las unidades médicas y garantizar el envío y recepción de las mismas al laboratorio de procesamiento acompañándolas de una copia del estudio de caso y el registro del folio de captura de la plataforma de Arbovirosis.

6. Las muestras enviadas al laboratorio estatal deben ser identificadas por número de folio correspondiente al registro previo en el sistema de información

7.Las instituciones que cuenten con diagnóstico de laboratorio tendrán las mismas funciones que el resto de las instituciones del Sistema Nacional de Salud para la toma, envío, recepción y procesamiento de las muestras.

8. Asegurar la recepción de las muestras en el laboratorio con la calidad adecuada para su procesamiento.

9. Verificar la captura de los resultados de laboratorio en la Plataforma de Arbovirosis de las muestras enviadas por las unidades médicas y remitirlas oportunamente a éstas.

10. El epidemiólogo deberá verificar el cumplimiento de los porcentajes de las muestras seleccionadas para tipificación de virus de dengue: 10% de muestras positivas de DNG y 100% de DCSA y DG.

11.Realizar la identificación de serotipos a nivel municipal; una vez identificados los serotipos circulantes en un municipio replantear en los comités de vigilancia el nivel de muestreo en estas áreas.


12. Coordinar la realización de la investigación de brotes hasta su resolución manteniendo actualizada la información en el formato de estudio de brote correspondiente en el formato de “Brote de Dengue” (Anexo 3).

13. Atender y asesorar los brotes notificados o detectados en el área bajo su responsabilidad. .

14. Realizar la investigación de brotes hasta su resolución y mantener actualizada la información en el formato de estudio de brote correspondiente en el formato de “Brote de Dengue”.

15. Los brotes deberán notificarse dentro de las primeras 24 horas y realizar su investigación en las primeras 48 horas de su conocimiento. La investigación del estudio de brote debe incluir como información mínima; número de casos probables, confirmados y estimados, tasa de ataque, caracterización epidemiológica de los casos, cuadro clínico, diagnóstico presuntivo, curva epidémica, curva de positividad, porcentaje de muestreo y hospitalizados, acciones de prevención y control e impacto de acciones de control.


16L a información individual de todos los casos detectados en un brote deben ser registrados en la Plataforma de Arbovirosis.

17. En brotes realizar permanentemente la estimación de DNG y DCSA a quienes no se haya tomado muestra, sumando a los confirmados de esta forma clínica los de DCSA y DG para dar la estimación de casos. . .

18. La estimación de casos de dengue se realiza aplicando semanalmente el porcentaje de positividad de los casos con muestra al total de casos probables que carezcan de muestra o resultados de laboratorio y cuyos resultados se sumarán a los casos confirmados por laboratorio. Esto último se obtiene de manera automática en el reporte correspondiente de la Plataforma de Arbovirosis.

19.Durante los brotes deberá supervisarse en unidades hospitalarias el registro diario de casos ingresados y egresados, incluyendo la evolución del paciente


20. Realizar el seguimiento del brote hasta la resolución final, para lo cual deberá contar con el estudio de laboratorio específico.

21. La conclusión del brote será cuando hayan pasado dos periodos de incubación del padecimiento sin ocurrencia de casos autóctonos (30 días).

22. Coordinar la realización de los estudios de casos, brote y seguimiento de defunciones hasta su clasificación final.

23. Notificar al nivel inmediato superior la ocurrencia de las defunciones por probable dengue; en las primeras 24 horas posteriores a su ocurrencia

24. Dictaminar todas las defunciones en el Comité Jurisdiccional u homólogo en un periodo no mayor de 10 días hábiles posteriores al deceso y envío del acta correspondiente al nivel estatal


26. Enviar los documentos e información que fueron empleados para la dictaminación de los casos o defunciones (expediente clínico, certificado de defunción, formato de ratificación o rectificación de defunciones por padecimientos sujetos a vigilancia epidemiológica (Anexo 6).

27. Coordinar la capacitación y adiestramiento del personal en materia de vigilancia epidemiológica de Dengue

29. Evaluar en el seno del comité jurisdiccional el impacto de las acciones de prevención y control.

28.Evaluar en forma mensual los indicadores de evaluación operativa de Dengue descritos en este Manual por institución y darlos a conocer en las reuniones del COJUVE para corrección de deviaciones a los valores satisfactorios.

30. Realizar supervisión permanentemente a las unidades médicas bajo su responsabilidad para verificar el cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiológica de dengue establecidos en el presente Manual


31. Elaborar avisos o alertas epidemiológicas en el seno del COJUVE para su envío a las unidades de vigilancia epidemiológica, los cuales deberán estar validados por el Comité Estatal de Vigilancia Epidemiológica (CEVE) y el Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica (CONAVE).

32. Difundir los avisos y alertas epidemiológicas a los niveles bajo su responsabilidad, a fin de dar a conocer la situación epidemiológica y riesgos a la salud de la población.

33. Emitir recomendaciones basadas en el análisis de la información epidemiológica que oriente las acciones de control

34. Mantener actualizado el panorama epidemiológico de Dengue a nivel jurisdiccional y municipal, el cual debe incluir al menos: a) curva epidémica de casos probables, confirmados y estimados; b) áreas afectadas; c) porcentaje de muestreo y positividad; d) curva de hospitalizados; e) canal endémico; f) serotipos circulantes; g) grupos afectados y h) índices entomológicos.


35. Coordinar las acciones con las áreas de Promoción de la Salud con el objetivo de orientar las acciones de:

Vinculación y coordinación con las instituciones del sector salud para las acciones de vigilancia epidemiológica y de promoción de la salud. .

Educación para la salud, y desarrollo de competencias para la salud.

Elaboración de mensajes para la difusión en medios.

Posicionamiento del tema, capacitación y toma de decisiones sobre las acciones de vigilancia epidemiológica en los comités municipales de salud y con los demás sectores (Educación, Desarrollo social, Organizaciones sociales).

Organización y participación municipal y social para la modificación y mejoramiento de los entornos.


Desviación en los procesos de Vigilancia Epidemiológica delDengue al NO notificar los casos adecuadamente.

Se debe muestrear al 100% de los casos de DCSA y DG.

La inadecuada clasificación de los casos incrementa elriesgo de evolución a formas graves y defunciones pordemora en el manejo clínico de los mismos.

Clasificar adecuadamente los casos; DNG, DCSA o DG.

Conclusiones

• La notificación oportuna de los casos permitela aplicación oportuna de medidas decontrol.

• Las Defunciones por Probable Dengue oConfirmadas por Dengue; son deNOTIFICACIÓN INMEDIATA.

• El 100% de las defunciones se dictamina en elCEVE con participación del equipo médicoque dio atención final al paciente.

Conclusiones

Dra. Hipatia C. Corona VelascoCoordinadora de Sistemas de Vigilância Epidemiológica VIH SIDA, DTN, Mortalidad, Sífilis Congênita, Mortalidad Materna, Morbilidad MaternaOPD Servicios de Salud Jalisco

Tel 30305000 Ext 35423/35056

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