Dra. Karla Solís R4 UP. Las infecciones del ojo y de los anexos oculares son más frecuentes Tienen...
-
Upload
inigo-bocanegra -
Category
Documents
-
view
12 -
download
5
Transcript of Dra. Karla Solís R4 UP. Las infecciones del ojo y de los anexos oculares son más frecuentes Tienen...
Celulitis Orbitaria
Dra. Karla Solís R4 UP
Celulitis orbitaria en niños
Las infecciones del ojo y de los anexos oculares son más frecuentes
Tienen mayor riesgo de desarrollar complicaciones graves de estas infecciones
Se clasifican en preseptales si se encuentra en los tejidos blandos anteriores al septum orbitario y orbitales cuando se encuentran posterior a éste.
Jain A. Rubin P. Orbital Cellulitis in children. International Ophtalmology Clinics 2001 Vol 41: 4 pp 1-86
Septum orbital Separa los tejidos blandos de la orbita
de los del párpado. Surge del periostio a nivel del arco
marginal En el párpado superior el septum se
fusiona con la aponeurosis del elevador del párpado al nivel del borde superior del tarso.
En el párpado inferior se inserta en el borde tarsal inferior
Sirve como barrera para impedir la propagación superior y anterior de infecciones
Jain A. Rubin P. Orbital Cellulitis in children. International Ophtalmology Clinics 2001 Vol 41: 4 pp 1-86
Características anatómicas Periorbita Lámina papirácea Dehiscencias de Zuckerkandl Seno etmoidal Venas sin válvulas Plexo pterigoideo Seno cavernoso
Jain A. Rubin P. Orbital Cellulitis in children. International Ophtalmology Clinics 2001 Vol 41: 4 pp 1-86
Clasificación Celulitis Preseptal Celulitis Orbitaria (con o sin
complicaciones intracraneales)
Absceso orbitario (con o sin complicaciones intracraneanas) Absceso intraorbitario Absceso subperiostico
Jain A. Rubin P. Orbital Cellulitis in children. International Ophtalmology Clinics 2001 Vol 41: 4 pp 1-86
Epidemiología La celulitis preseptal es más
frecuente que la orbitaria (84% vs 16%)
Edad promedio de presentación 7 años
Más frecuente en climas fríos (sinusitis)
Jain A. Rubin P. Orbital Cellulitis in children. International Ophtalmology Clinics 2001 Vol 41: 4 pp 1-86
Etiología Extensión de estructuras periorbitarias
90% secundario a sinusitis , la mayoría por sinusitis etmoidal
Impétigo o erisipela por flujo venoso retrogrado o tromboflebitis séptica
Dacriocistitis Infección odontogénica → sinusitis paranasal
(inmunocomprometidos)Jain A. Rubin P. Orbital Cellulitis in children. International Ophtalmology Clinics 2001 Vol 41: 4 pp 1-86
Etiología Causas exógenas
Trauma cerrado o penetrante Fractura orbitaria con comunicación con los
senos paranasales Cuerpos extraños en traumatismos Cualquier cirugía periorbitaria u orbitaria
Causas endógenas Endocarditis Endoftalmitis
Jain A. Rubin P. Orbital Cellulitis in children. International Ophtalmology Clinics 2001 Vol 41: 4 pp 1-86
Microbiología Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus Haemophylus influenzae no tipificable Anaerobios
Peptoestreptococcus Veillonella Bacteroides Fusobacterium Eubacterium
Gram negativos Pseudomonas Klebsiella Micobacterias atípicas Mycobacterium tb
Hongos Mucor y aspergillusJain A. Rubin P. Orbital Cellulitis in children. International Ophtalmology Clinics 2001 Vol 41: 4 pp 1-86
Manifestaciones clínicas Preseptal
Unilateral (90%) Edema y eritema palpebral Edema puede incluir menjillas o
cejas Quemosis Agudeza visual y movimientos
oculares conservados
Jain A. Rubin P. Orbital Cellulitis in children. International Ophtalmology Clinics 2001 Vol 41: 4 pp 1-86
Manifestaciones clínicas Orbitaria
Proptosis Limitación de los movimientos oculares Quemosis Dolor orbitario Disminución de la agudeza visual Alteraciones pupilares Cefalea, fiebre, ataque al estado general,
rinorrea, edema palpebralJain A. Rubin P. Orbital Cellulitis in children. International Ophtalmology Clinics 2001 Vol 41: 4 pp 1-86
Estudios Diagnósticos Biometría hemática completa VSG Hemocultivo ( >incidencia de
bacteremia en niños) Cultivos conjuntivales o nasofaríngeos LCR en caso de síntomas de SNC o
bilateral
Jain A. Rubin P. Orbital Cellulitis in children. International Ophtalmology Clinics 2001 Vol 41: 4 pp 1-86
Estudios de imagen Ultrasonido Tomografía
Índices de gravedad para celulitis preseptal
Características sistémicas
0 2 4
Interacción Alerta, sonríe Somnoliento pero fácil de despertar, llora pero se consuela
Irritable, estresado o letárgico
Temperatura Normal < 39.0°C >39.0°C
Vu L, Dick P Development of clinical severitu score for preseptal Cellulitis in Children Pediatric Emergency Care 2003 19: 302-307
Características locales
0 1 2
Localización Un parpado Dos parpados Mas de la ceja
Eritema Mínimo Rojo Equimótico
Extensión Párpados abiertos Levanta parpados con esfuerzo
No puede abrir parpados
Dolor ninguno A la palpación constante
Etapa Características
I Preseptal. Edema palpebral con sinusitis. Ocasionalmente febril. TAC normal, excepto por edema periorbital.Manejo: antibióticos VO
II Edema del revestimiento orbitario, quemosis, limitación de los movimientos oculares, fiebre.TAC absceso subperióstico. Edema de mucosa Manejo: Antibióticos IV
III Ocasionalmente pérdida de la visión, progresión de los síntomas en la Etapa II, TAC: absceso subperióstico con desplazamiento de la órbita involucra músculos extraocularesManejo: AB IV, con drenaje quirúrgico si no mejora en 24hrs
IV Oftalmoplejia con pérdida de la visiónTAC: proptosis, formación de absceso con involucro de los músculos extraoculares y grasa orbitaria. Ruptura del periosteoManejo: Antibióticos IV y drenaje quirúrgico
Starkey C Steele R Medical Management of orbital cellulitis Pediatr Infect Dis J 2001; 20:1002-5
Complicaciones Orbitarias
Queratitis por exposición Endoftalmitis Neuritis óptica Tromboflebitis de las venas oculares Alteraciones permanentes en los mov oculares Distorsión mecánica del globo ocular Lesiones tromboembólicas de la retina, coroides
o nervio ópticoJain A. Rubin P. Orbital Cellulitis in children. International Ophtalmology Clinics 2001 Vol 41: 4 pp 1-86
Complicaciones Intracraneanas
Trombosis del seno cavernoso(1%) Meningitis (2%) Oculsión carotídea (1%) Absceso epidural, subdural, cerebral (1%)
Jain A. Rubin P. Orbital Cellulitis in children. International Ophtalmology Clinics 2001 Vol 41: 4 pp 1-86
Manejo Antibiótico 7-10 días
Amoxicilina- acido clavulánico Clindamicina > 9 años Cefotaxima Anfotericina B (mucor o aspergillus)
Quirúrgico
Jain A. Rubin P. Orbital Cellulitis in children. International Ophtalmology Clinics 2001 Vol 41: 4 pp 1-86
Rene Magritte “ EL espejo falso”