TRASTORNOS ESPECÍFICOSTRASTORNOS ESPECÍFICOSDEL LENGUAJEDEL LENGUAJE

DRA. MARCIA LÓPEZDRA. MARCIA LÓPEZBETANCOURTBETANCOURT

TRASTORNOS DE LATRASTORNOS DE LACOMUNICACIÓNCOMUNICACIÓN

EL NIÑO QUE HABLA MALEL NIÑO QUE HABLA MALEL NIÑO QUE TARDA EN HABLAREL NIÑO QUE TARDA EN HABLAREL NIÑO QUE DEJA DE HABLAREL NIÑO QUE DEJA DE HABLAROTROS TRASTORNOSOTROS TRASTORNOS

EL NIÑO QUE HABLA MALEL NIÑO QUE HABLA MAL

TRASTORNOS DE LA FLUIDEZTRASTORNOS DE LA FLUIDEZVERBALVERBALTRASTORNOS DE LATRASTORNOS DE LAARTICULACIÓNARTICULACIÓNTRASTORNOS DE LA VOZTRASTORNOS DE LA VOZ

EL NIÑO QUE TARDA EN HABLAREL NIÑO QUE TARDA EN HABLAR

RETRASOS PRIMARIOS DELRETRASOS PRIMARIOS DELLENGUAJELENGUAJE

RETRASOS SECUNDARIOS DELRETRASOS SECUNDARIOS DELLENGUAJELENGUAJE

EL NIÑO QUE DEJA DE HABLAREL NIÑO QUE DEJA DE HABLAR

AFASIA INFANTILAFASIA INFANTILMUTISMO SELECTIVOMUTISMO SELECTIVOREGRESIÓN AUTISTAREGRESIÓN AUTISTATRASTORNO DESINTEGRATIVOTRASTORNO DESINTEGRATIVOINFANTILINFANTILSÍNDROME DE RETTSÍNDROME DE RETTENFERMEDADES DEGENERATIVASENFERMEDADES DEGENERATIVAS

TRASTORNOS PRIMARIOSDEL LENGUAJE

• WILDE “MUDOS SIN SER SORDOS”

1958 AJURIAGUERRA “AUDIMUDEZ”

1956 INGRAM “AFASIA DELDESARROLLO”

1965 AJURIAGUERRA “DISFASIA DELDESARROLLO”

1985 BISHOP “TRASTORNOSESPECÍFICOS DEL DESARROLLO DELLENGUAJE” TEDL

DEFINICIONESDEFINICIONES

BENTON (1964):BENTON (1964):TRASTORNO EVOLUTIVOTRASTORNO EVOLUTIVO

CARACTERIZADO POR PROBLEMASCARACTERIZADO POR PROBLEMASSEVEROS DE EXPRESIÓN YSEVEROS DE EXPRESIÓN YCOMPRENSIÓN DEL LENGUAJE ENCOMPRENSIÓN DEL LENGUAJE ENAUSENCIA DE PÉRDIDA AUDITIVA,AUSENCIA DE PÉRDIDA AUDITIVA,RETRASO MENTAL O TRASTORNORETRASO MENTAL O TRASTORNOEMOCIONALEMOCIONAL

DEFINICIONESDEFINICIONES

LAUNAY (1975):LAUNAY (1975):TRASTORNO FUNCIONAL SIN SUBSTRATO TRASTORNO FUNCIONAL SIN SUBSTRATO DEDE

LESIÓN ORGÁNICA CLÍNICAMENTELESIÓN ORGÁNICA CLÍNICAMENTEDESCUBRIBLE... ES UNA FORMA DEDESCUBRIBLE... ES UNA FORMA DEEVOLUCIÓN DEL DÉFICIT DEL LENGUAJEEVOLUCIÓN DEL DÉFICIT DEL LENGUAJEOBSERVADO EN LOS PRIMEROS AÑOS DE LAOBSERVADO EN LOS PRIMEROS AÑOS DE LAVIDA... TODOS LOS ESTADIOS INTERMEDIOSVIDA... TODOS LOS ESTADIOS INTERMEDIOSEXISTENTES ENTRE UN RETRASOEXISTENTES ENTRE UN RETRASOTOTALMENTE CURABLE Y LAS FORMAS MÁSTOTALMENTE CURABLE Y LAS FORMAS MÁSSEVERAS DE LA DISFASIASEVERAS DE LA DISFASIA

ASHA: AMERICAN SPEECH-LANGUAGE-ASHA: AMERICAN SPEECH-LANGUAGE-HEARING ASSOCIATION (1980)HEARING ASSOCIATION (1980)

ANORMAL ADQUISICIÓN -COMPRENSIÓNANORMAL ADQUISICIÓN -COMPRENSIÓNO EXPRESIÓN- DEL LENGUAJE HABLADO OO EXPRESIÓN- DEL LENGUAJE HABLADO OESCRITO. EL PROBLEMA PUEDE IMPLICARESCRITO. EL PROBLEMA PUEDE IMPLICARA TODOS, UNO O ALGUNOS DE LOSA TODOS, UNO O ALGUNOS DE LOSCOMPONENTES (FONOLÓGICO,COMPONENTES (FONOLÓGICO,MORFOLÓGICO, SEMÁNTICO,MORFOLÓGICO, SEMÁNTICO,PRAGMÁTICO) DEL SISTEMAPRAGMÁTICO) DEL SISTEMALINGÜÍSTICO... SUELEN PRESENTARLINGÜÍSTICO... SUELEN PRESENTARPROBLEMAS DE PROCESAMIENTO DELPROBLEMAS DE PROCESAMIENTO DELLENGUAJE O DE ABSTRACCIÓN DE LALENGUAJE O DE ABSTRACCIÓN DE LAINFORMACIÓN SIGNIFICATIVA PARAINFORMACIÓN SIGNIFICATIVA PARAALMACENAMIENTO Y RECUPERACIÓN PORALMACENAMIENTO Y RECUPERACIÓN PORLA MEMORIA.LA MEMORIA.

TRASTORNO ESPECÍFICODEL LENGUAJE (Rapin y Allen,1992, DSM-IV 1995)DEFINICIÓN POR EXCLUSIÓN:

TODO INICIO RETRASADO Y TODODESARROLLO ENLENTECIDO DELLENGUAJE QUE NO PUEDA SER PUESTOEN RELACIÓN CON UN DÉFICIT SENSORIALO MOTOR, CON DEFICIENCIA MENTAL, CONTRASTORNOS PSICOPATOLÓGICOS, CONPRIVACIÓN SOCIOAFECTIVA , NI CONLESIONES O CON DISFUNCIONESCEREBRALES EVIDENTES

CLASIFICACIONES DE LOSCLASIFICACIONES DE LOSTRASTORNOS ESPECÍFICOS DELTRASTORNOS ESPECÍFICOS DELLENGUAJELENGUAJE

CRONOLÓGICOCRONOLÓGICOETIOLÓGICOETIOLÓGICOVERTIENTE AFECTADAVERTIENTE AFECTADATIPO DE ALTERACIÓNTIPO DE ALTERACIÓN

TRASTORNOS DELLENGUAJE INFANTIL

CRONOLÓGICO:• DURANTE EL DESARROLLO:

RETRASOS DEL LENGUAJE

• DESPUÉS DEL DESARROLLO:

AFASIAS

TRASTORNOS DELLENGUAJE INFANTIL

ETIOLÓGICO:

PRIMARIOS:

TRASTORNOS ESPECÍFICOSDEL DESARROLLO DELLENGUAJE (TEDL):

• RETRASO SIMPLE DELLENGUAJE

• DISFASIAS

TRASTORNOS DELLENGUAJE INFANTIL

ETIOLÓGICOS:

SECUNDARIOS:

• RETRASO MENTAL

• HIPOACUSIAS

• LESIONES CEREBRALES

• AUTISMO

• OTROS

RETRASOS DELLENGUAJE

VERTIENTES:

• EXPRESIVA

• RECEPTIVA

• MIXTA

RETRASOS DELLENGUAJE

• CUANTITATIVO

• CUALITATIVO:

• ARTICULATORIO

• LÉXICO

• MORFOSINTÁCTICO

• SEMÁNTICO

• PRAGMÁTICO

TRASTORNOS ESPECÍFICOS DELTRASTORNOS ESPECÍFICOS DELLENGUAJELENGUAJE

RETRASO SIMPLE DEL LENGUAJERETRASO SIMPLE DEL LENGUAJE

DISFASIASDISFASIAS

RETRASO SIMPLE DEL LENGUAJERETRASO SIMPLE DEL LENGUAJE

ALTERACIÓN DE TIPO EVOLUTIVAALTERACIÓN DE TIPO EVOLUTIVA(DESFASE CRONOLÓGICO)(DESFASE CRONOLÓGICO)APARICIÓN DEL LENGUAJE TARDÍOAPARICIÓN DEL LENGUAJE TARDÍO(MÁS DE 2 AÑOS) Y EVOLUCIONA(MÁS DE 2 AÑOS) Y EVOLUCIONALENTAMENTELENTAMENTERETRASO HOMOGÉNEO EN ASPECTOSRETRASO HOMOGÉNEO EN ASPECTOSFONOLÓGICOS, MORFOSINTÁCTICOSFONOLÓGICOS, MORFOSINTÁCTICOSY SEMÁNTICOSY SEMÁNTICOS

RETRASO SIMPLE DEL LENGUAJERETRASO SIMPLE DEL LENGUAJE

EXPRESIÓN RECUERDA EL HABLAEXPRESIÓN RECUERDA EL HABLADE UN NIÑO MÁS PEQUEÑODE UN NIÑO MÁS PEQUEÑOCAPACIDAD DE COMPRENSIÓNCAPACIDAD DE COMPRENSIÓNSUPERIOR A LA EXPRESIÓNSUPERIOR A LA EXPRESIÓNCOMUNICACIÓN EFECTIVACOMUNICACIÓN EFECTIVAETIOLOGÍA IMPRECISAETIOLOGÍA IMPRECISA

DISFASIASDISFASIASRETRASO SEVERO DEL LENGUAJERETRASO SEVERO DEL LENGUAJEAFECTA LA COMPRENSIÓN YAFECTA LA COMPRENSIÓN YEXPRESIÓNEXPRESIÓNAPARICIÓN DEL LENGUAJEAPARICIÓN DEL LENGUAJETARDÍO (2 ½ A 3 AÑOS)TARDÍO (2 ½ A 3 AÑOS)NO SIGUE LAS PAUTASNO SIGUE LAS PAUTASEVOLUTIVASEVOLUTIVASPRONÓSTICO DIFÍCILPRONÓSTICO DIFÍCILETIOLOGÍA DIVERSA Y MALETIOLOGÍA DIVERSA Y MALCONOCIDACONOCIDA

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

• AFIRMAR LA REALIDAD DELTRASTORNO

• COMPROBAR SU CARÁCTERESPECÍFICO

• CLASIFICAR EL TIPO DETRASTORNO

ESTUDIOSESTUDIOS

AUDIOLÓGICOSAUDIOLÓGICOSNEUROPSICOLÓGICOSNEUROPSICOLÓGICOSAPRENDIZAJES ESCOLARESAPRENDIZAJES ESCOLARESCOMPORTAMENTALESCOMPORTAMENTALESNEUROFISIOLÓGICOSNEUROFISIOLÓGICOSNEUROIMAGENNEUROIMAGENFUNCIONALES CEREBRALESFUNCIONALES CEREBRALESGENÉTICOSGENÉTICOS

EVALUACIÓNNEUROPSICOLÓGICA

• APTITUDES COGNITIVAS BÁSICAS

• NIVEL INTELECTUAL NO VERBAL

• ATENCIÓN

• MEMORIA

• PROCESOS PERCEPTIVOMOTORES (GNOSIAS, PRAXIAS,LATERALIDAD)

EVALUACIÓN DE LOSAPRENDIZAJES ESCOLARES

• LECTURA

• ESCRITURA

• CÁLCULO

EVALUACIÓN DELCOMPORTAMIENTO

• TEMPRANA (2 AÑOS) YCONTINUA

• TÉCNICAS E INSTRUMENTOS:ENTREVISTA CLÍNICA, TESTPROYECTIVOS Y ASOCIATIVOS(PRUEBAS DE DIBUJO), ESCALASDE COMPORTAMIENTO,TÉCNICAS DE OBSERVACIÓN

NEUROFISIOLOGÍA YNEUROIMAGEN: BÚSQUEDA DE

ANOMALÍAS:• PAROXÍSTICAS SEVERAS YPERSISTENTES EN EL EEG DE SUEÑO

• METABÓLICAS CEREBRALES

• IMÁGENES MORFOLÓGICASLESIONALES (TAC, RMN)

TRASTORNOS ESTRUCTURALESENCEFÁLICOS

• ALTERACIONES DE LASASIMETRÍAS PLANIMÉTRICASINTERHEMISFÉRICAS

• DISPLASIAS CORTICALESPERISILVIANAS

• HIPOPLASIA DEL NÚCLEOCAUDADO Y TÁLAMO

• DISPLASIA CEREBELOSA

ESTUDIOS DE FUNCIÓNCEREBRAL

• HIPOPERFUSIÓN BITEMPORAL

• DESCARGAS PAROXÍSTICASPERSISTENTES EN EL EEG DESUEÑO

BASES GENÉTICAS• ESTUDIOS DE CONCORDANCIAEN GEMELOS

• INCIDENCIA FAMILIAR (MODELOMULTIFACTORIAL YAUTOSÓMICO DOMINANTE) YMAYOR EN VARONES

• FENOTIPOS CON PECULIARTRASTORNO DEL LENGUAJE

DISFASIAS

FACTORES AMBIENTALESADVERSOS:

• PREMATURIDAD

•ANOXIA PERINATAL

•DESNUTRICIÓN INTRAUTERINA

•ANTECEDENTES FAMILIARES

CATEGORIAS DE DISFASIA

• AGNOSIA AUDITIVA VERBAL

• DISFASIA FONOLÓGICO-SINTÁCTICA

• DISFASIA LÉXICO-SINTÁCTICA

• DISFASIA SEMÁNTICO-PRAGMÁTICA

AGNOSIA AUDITIVA VERBAL• IMPOSIBILIDAD PARADISCRIMINAR ESTÍMULOSAUDITIVOS

• PUEDE NO HABER LENGUAJE

• SI HAY LENGUAJE: DIFICULTADESEN COMPRENSIÓN Y EXPRESIÓN

• PRESENTA INTERÉS ENCOMUNICARSE

• PUEDE TENER CONDUCTASPARECIDAS AL AUTISTA.

DISFASIA FONOLÓGICO-SINTÁCTICA

• MAS FRECUENTE

• MÁS AFECTADA LA EXPRESIÓN QUELA COMPRENSIÓN

• ALTERADA FLUENCIA ,PRONUNCIACIÓN DE SONIDOS YSINTAXIS

• RESPONDEN BIEN AL TRATAMIENTOLOGOPÉDICO

DISFASIA LÉXICO-SINTÁCTICA

•MÁS DIFICULTADES EN LAEXPRESIÓN QUE EN LACOMPRENSIÓN

• DIFICULTADES EN EL USO DEPALABRAS DE ACCIÓN YFUNCIONALES

• SINTAXIS DEFICIENTE

DISFASIA SEMÁNTICO-PRAGMÁTICA

• SE ASEMEJA A LA COMUNICACIÓNDEL AUTISTA

• ALTERADOS LOS ASPECTOSFORMALES DEL LENGUAJE

• ALTERADA LA PRAGMÁTICA: TOMADE TURNOS, INICIOS DECONVERSACIÓN, LENGUAJEFIGURADO, ETC.

• RELACIÓN SOCIAL ACEPTABLE

HIPÓTESIS DE LAFISIOPATOLOGÍA DE LOS TEDL

• PERCEPTIVAS

• COGNITIVAS

• LINGUÍSTICAS

HIPÓTESIS PERCEPTIVAS• DISCAPACIDAD PARA ALMACENAR LASSEÑALES ACÚSTICO-FONÉTICAS

• PARA RECONOCER FONEMAS

• PARA PROCESAR LAS SECUENCIASVERBALES CON LA VELOCIDAD QUE SEPRESENTAN

• DIFICULTADES EN TAREAS EN QUE EL TIEMPOJUEGA UN PAPEL RELEVANTE (VERBALES YNO)

• DIFICULTADES PARA EL PROCESAMIENTORÁPIDO DE ÍNDICES TEMPORALES ACÚSTICOS(CON CARÁCTER REVERSIBLE BAJO LAINFLUENCIA DEL ENTRENAMIENTO)

HIPÓTESIS COGNITIVAS• TRASTORNOS DE LA ATENCIÓN

• DÉFICIT DE LA FUNCIÓN SIMBÓLICA Y DE LASCAPACIDADES DE REPRESENTACIÓN MENTAL

• TRASTORNOS EN LA MEMORIA

• INCAPACIDAD PARA COMPROBAR HIPÓTESIS

HIPÓTESIS LINGUÍSTICAS

• DÉFICIT SELECTIVO EN ELASPECTO MORFOSINTÁCTICO

• APOYA LA TEORÍA INNATA DELDESARROLLO DEL LENGUAJE

PROBLEMAS ACTUALESTEÓRICOS Y CLÍNICOS

• LÍMITES DEL CONCEPTO DE LOSTEDL

• PROBLEMAS DE CONTENIDO(formas clínicas)

• FISIOPATOLOGÍA INEXACTA

• DIFICULTADES INVESTIGATIVAS

LÍMITES DEL CONCEPTO DELOS TEDL

• PUEDEN COEXISTIR CON:TRASTORNOS AUDITIVOS, DEFICIENCIAMENTAL, TRASTORNOS EMOCIONALES,MEDIO AFECTIVO Y SOCIALINADECUADOS

• NO ES POSIBLE CON LOS MEDIOSACTUALES DEMOSTRAR DEFICIENCIASSUSTANCIALES EN TODOS ESTOSPACIENTES

PROBLEMAS DE CONTENIDO: (FORMASCLÍNICAS Y CRONOLÓGICAS)

• PATOLOGÍA HETEROGÉNEA EN CUANTO ASINTOMATOLOGÍA

• SE PRESENTA COMO UN CONTINUUM EN ELQUE ES DIFÍCIL PRECISAR EL DIAGNÓSTICO

• TRASTORNOS PERSISTENTES A LO LARGO DELTIEMPO PERO CAMBIAN DURANTE ELDESARROLLO Y EL DÉFICIT DE COMUNICACIÓNTIENDE A ATENUARSE

• TODO LO ANTERIOR SUBRAYA LA IDENTIDADDE LOS TEDL COMO TRASTORNOS PROPIOS DELDESARROLLO

FISIOPATOLOGÍA

INSUFICIENTE• ESPECIFICACIÓN DE LASALTERACIONES GENÉTICAS IMPLICADAS

• CONOCIMIENTO EN LO CONCERNIENTEA LAS CONSECUENCIAS DE LOSFACTORES ADQUIRIDOS PRE OPERINATALES SOBRE EL DESARROLLODEL LENGUAJE

• HAY AÚN DIVERSAS HIPÓTESISCOGNITIVAS

DIFICULTADES INVESTIGATIVAS

• CARACTERÍSTICAS HETEROGÉNEAS DELOS TEDL

• ESCASEZ DE CASOS SUPERPONIBLES

• DIFICULTADES EN EL CUMPLIMIENTO DEPROTOCOLOS Y DISEÑOS ADECUADOS

FUTURO

• ESTUDIOS MULTICÉNTRICOS YPLURIDISCIPLINARIOS

• ANÁLISIS LONGITUDINALES

• INVESTIGACIONESLINGUÍSTICAS CRUZADAS

( TRANSCULTURALES)