Dra. Raquel Benavides Oftalmología Los glaucomas Dra. Raquel Benavides Setiembre 2012.

Dra. Raquel BenavidesOftalmología

Los glaucomas

Dra. Raquel Benavides

Setiembre 2012


Clasificación de glaucomas

• Grupo de enfermedades con potencial a la ceguera

• Presentación clínica y tratamiento varían• No definición única para todos los tipos• Estudio de:

– Presión intraocular– Daño al nervio óptico– Pérdida campo visual– Ángulo de drenaje


Clasificación de los glaucomas

• Congénito o adquirido• Ángulo abierto o cerrado• Primario o secundario


Glaucoma

Aumento en presión intraocular

Aumento en la excavación del nervio óptico

Pérdida campo visual

Mayoría de los casos sin

enfermedad ocular asociada

(glaucoma primario)


Humor acuoso


Ruta convencional o trabecular (90%)

Ruta no convencional o uveoescleral (10%)


Presión intraocular

• Determinada por– Secreción humor acuoso– Resistencia al flujo del humor– Presión venosa epiescleral

• Rango usual población 10-21 mmHg• Fluctuación normal 5mmHg durante el día


Tonometría por indentaciónTonómetro de Schiotz


Fuerza aplicada por unidad de área

Principio Imbert-Fick

Peculiaridades ojo

Tonómetro doble prisma 3.06 mm diámetro

Tonometría por aplanaciónTonómetro de Goldmann


Gonioscopía


Daño glaucomatosoCambios capa fibras nerviosasCambios disco óptico

Expansión concéntrica de la copaExpansión localizada de la copaCambios avanzados

Desplazamiento vasos sanguíneosAtrofia márgenesAtrofia nervio óptico


Defectos campo visual

• Defectos tempranos– Escotomas arcuados– Escotomas paracentrales– Escalones nasales

• Defectos avanzados– Profundización anteriores

• Defectos altitudinales

– Isla visión central– Ceguera


Glaucoma agudo de ángulo cerrado

Aumento súbito PIO por obstrucción flujo acuoso en el ángulo

Factores riesgo– Edad > 60 años– Género F:M 4:1– Raza: asiáticos,

inusual en negros– Historia familiar



• Factores anatómicos predisponentes– Localización anterior iris– Cámara anterior estrecha– Ángulo estrecho



Síntomas

– Disminución rápida y progresiva AV

– Dolor ocular y congestión

– Náuseas y vómitos

– Pacientes raza negra menos dolor



SignosInyección ciliar y conjuntival

PIO muy elevada

Edema corneal

Cámara anterior estrecha

Pupila fija y semidilatada

Edema e hiperemia disco óptico



TratamientoAgentes hiperosmóticos: manitol IV 2g/kg 20%

Acetazolamida: 500 mg VO STAT y luego 250 mg qid

Tratamiento tópicoB-bloqueadores: timolol 0.5% bid

Inhibidores anhidrasa carbónica: dorzolamida 2% bid

Pilocarpina 1%, puede tratarse profiláctico ojo contralateral

Esteroides qid en ojos congestivos



Tratamiento definitivo es abrir el ánguloIridotomía laser o iridectomía quirúrgica

Restablecen comunicación cámaras anterior y posterior a través de abertura en iris periférico

Requiere córnea clara e iris no congestivo

Realizarlo profiláctico en ojo contralateral


Glaucoma primario de ángulo abierto

Generalmente bilateralPacientes adultosPresión intraocular elevadaÁngulo de apariencia normalDaño glaucomatoso al nervio ópticoDaños en campo visual

Más frecuente de los glaucomas1% población > 40 años

Distribución igual por sexos



Factores de riesgoEdad: Más frecuente en > 60 años, raro antes 40 añosRaza: Más severo, temprano y rebelde en negrosHistoria familiarMiopía altaHistoria uso de corticosteroides



SíntomasUsualmente asintomático hasta que hay pérdida

significativa del campo visualEnfermedad bilateral con progresión asimétricaHalos en luces por edema corneal transitorio



TratamientoPropósito es preservar función visual controlando la PIO, y

a su vez, previniendo daño nervio ópticoTratamiento médico

Derivados prostaglandinasB-bloqueadoresInhibidores anhidrasa carbónicaSimpaticomiméticos

Latanoprost Travoprost Brimatoprost

Aumento flujo del humor acuoso

Timolol

Disminuye producción humor acuoso

Dorzolamida

Disminuye producción humor acuoso

Brimonidina

Disminuye HA y aumenta flujo


Otros glaucomas

Hipertensión ocularGlaucoma tensión normalGlaucoma por pseudoexfoliaciónGlaucoma pigmentarioGlaucoma inflamatorioGlaucoma facolíticoGlaucoma facomórficoGlaucoma postraumáticoSíndrome iridocorneal endotelial


Tratamiento quirúrgico del glaucoma

Trabeculectomía– Crea fístula para flujo humor acuoso entre la

cámara anterior y el espacio subconjuntival



Implantes de drenaje artificial– Crea comunicación entre la cámara anterior y

el espacio subtenoniano



Procedimientos ciclodestructivos– Disminuye la PIO al destruir el epitelio ciliar

que secreta el humor acuoso.

– Usado en glaucomas absolutos o intratables.

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