BLOQUEO AURICULO-VENTRICULAR DRA. SILVIA CERDA ADAME TORRE QUALITY JULIO 2015.
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Dra. Silvia E. González Ayala
Buenos Aires, 11 diciembre 2017
Profesora Titular, Cátedra Infectología, Facultad Ciencias Médicas, Universidad Nacional La Plata
Consultora en Infectología, Miembro del Comité Institucional de Revisión de Protocolos de Investigación,Hospital de Niños Superiora Sor María Ludovica
Profesora Titular, Área Enfermedades Infecciosas, Escuela Superior de Ciencias de la Salud, UniversidadNacional del Centro de la Provincia de Buenos Aires
Profesora Titular, Cátedra Infectología, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad Católica La Plata
VII Curso Anual de Vacunología Ciro de Quadros para América Latina
AgendaAgente causal
Eliminación / erradicación
Situación epidemiológica
Enfermedad
Vacunas y estrategias vacunales
Comentario
AgendaAgente causal
Eliminación / erradicación
Situación epidemiológica
Enfermedad
Vacunas y estrategias vacunales
Comentario
Familia Picornaviridae Género Enterovirus Tres serotipos (1, 2 y 3), varios genotipos Poliovirus
- salvaje- vacunal (difiere < 1%)- derivado de la vacuna (difiere 1-5%;
circulante, de inmunodeficiente, ambiguo)
Inactivación rápida por calor, lavandina, formaldehido, luz ultravioleta
No hay inmunidad cruzada
AgendaAgente causal
Eliminación / erradicación
Situación epidemiológica
Enfermedad
Vacunas y estrategias vacunales
Comentario
Organización Mundial de la Salud (41ª Asamblea Mundial): Iniciativa Globalpara la Erradicación de la Poliomielitis (1988, > 350.000 casos en 125 países)
Meta de erradicación “Por un mundo sin polio en el año 2000”
Organización Mundial de la Salud: Plan Estratégico de la Iniciativa para laErradicación Global de la Poliomielitis (2004)
Libre de circulación poliovirus salvaje: América (1994); Pacífico occidental(2000); Europa (2002); y, Sudeste asiático (2014)
Riesgo de reintroducción si no se mantienen coberturas vacunales > 95%
Declaración de la Asamblea Mundial de la Salud 2012
Erradicación de la poliomielitis es una emergencia global ensalud
Plan Erradicación de la Poliomielitis y Plan estratégico para lafase final 2013 – 2019
Sin circulación de Poliovirus salvaje 2 desde 1999 (declaraciónerradicación global setiembre 2015) y de Poliovirus 3 desdenoviembre 2012
Una dosis de vacuna inactivada (mínimo) en el CalendarioNacional de todos los países (2015)
Reemplazo de OPV trivalente por OPV bivalente (abril 2016)
Contener los poliovirus y certificar la interrupción de latransmisión (2018)
Cese del uso de OPV
Planificar el legado de la poliomielitisLogro- 36 casos en el año 2016- 16 millones de casos evitados- 1,5millones de muertes prevenidas
http://polioeradication.org/wp-content/uploads/2017/12/polio-report-to-who-executive-board-27112017-en.pdf
AgendaAgente causal
Eliminación / erradicación
Situación epidemiológica
Enfermedad
Vacunas y estrategias vacunales
Comentario
1 enero – 10 diciembre 201716 casos Poliovirus salvaje 1 80 casos Poliovirus derivado
vacunal circulante
1 enero – 10 diciembre 201634 casos Poliovirus salvaje 1 3 casos Poliovirus derivado
vacunal circulante
http://polioeradication.org/wp-content/uploads/2017/08/AR2016_EN.pdf
Tres países endémicos (Nigeria, Pakistán, Afganistán)
Dos países con epidemias de poliomielitis por virus derivados vacunales (República Árabe Siria, República Democrática del Congo)
AgendaAgente causal
Eliminación / erradicación
Situación epidemiológica
Enfermedad
Vacunas y estrategias vacunales
Comentario
Parálisis infantil (niños < 5 años) o enfermedad de Heine Medin 1/200 infectados presenta parálisis De éstos 5 – 10% muere y el resto cura con secuelas
permanentes
Parálisis aguda fláccida (hipo/atonía, hipo/arreflexia)
en un < 15 años
NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA INMEDIATA
Período de incubación: 7 – 14 días (3 – 35 días)
Enfermedad menor (manifestaciones inespecíficas / digestiva /
respiratoria)
Enfermedad mayor o paralítica
- Compromiso músculos aislados (deltoides, cuádriceps, tibialanterior, peroneo)
- Atrofia de presentación rápida (1ª semana)- Sensibilidad conservada
AgendaAgente causal
Eliminación / erradicación
Situación epidemiológica
Enfermedad
Vacunas y estrategias vacunales
Comentario
Vacunas antipoliomielíticas
1955, vacuna inactivada Salk (IPV)
1961, vacuna oral Sabin monovalente 1 y 2
1962, vacuna oral Sabin monovalente 3
1963, vacuna oral trivalente Sabin (OPV)
1987, vacuna inactivada de potencia aumentada
1955, vacuna inactivada (Jonas Salk)
1987, vacuna inactivada de potencia aumentada
Vacuna antipoliomielítica inactivada
Altamente efectiva
> 90% inmunidad después de 2 dosis
> 99% inmunidad después 3 dosis
Duración inmunidad, no conocida
Vacuna antipoliomielítica inactivada
Mayor costo (U$ 5,30 monodosis y 1,90 en frasco multidosis
[2017, Fondo Rotatorio] )
Una inyección más si se administra como vacuna
monocomponenteWHO-SAGE. WER Wkly Epidemiol Rec 2014;89(21): 221-236
Vacuna antipoliomielítica inactivada
1961, vacuna oral Sabin monovalente 1 y 2
1962, vacuna oral Sabin monovalente 3
1963, vacuna oral trivalente Sabin
Vacunas antipoliomielíticas Sabin
Altamente efectiva
50% inmunidad después de 1 dosis
> 95% inmunidad después 3 dosis
Duración inmunidad, probablemente toda la vida
Vacuna antipoliomielítica Sabin
En el VACUNADO entre los 4 – 40 días de administrada la vacuna
En el CONTACTO, inicio del cuadro entre los 4 - 85 de administrada
la vacuna en el conviviente/contacto
Caso sospechoso con confirmación de laboratorio: aislamiento,
identificación, tipificación viral.
Poliomielitis asociada a vacuna
Provincia Asociado avacuna
Derivado virusSabin
Bs. As. (Merlo) XNeuquén XMisiones XCórdoba XBs. As. (San Pedro) XSanta Fe XBs. As. (Moreno) XCiudad Bs. As. XSan Luis XBs. As. (Bahía Blanca) X
Bs. As. (Campana) X
Poliomielitis asociada a vacuna, Argentina, 1990- 2015
Cambiaron la historia
El 80% de la población mundial vive en áreas libres de poliomielitis
WHO-SAGE. WER Wkly Epidemiol Rec 2014;89(21): 221-236
Administración secuencial de las vacunas
Una dosis de vacuna inactivada (mínimo) en el Calendario
Nacional de todos los países (2015)
Rotación OPV trivalente a OPV bivalente (abril 2016)
Vacunas antipoliomielíticas
Cobertura > 95% en todos los Municipios/Departamentoshttp://www.who.int/immunization/sage/meetings/2017/october/4_PAHO_TAG_2017.PDF
http://www.who.int/immunization/sage/meetings/2017/october/4_PAHO_TAG_2017.PDFhttp://www.who.int/immunization/sage/meetings/2017/october/Yellow_book_SAGE_October_2017.pdf
Ante el déficit en la producción de IPV se ha recomendado
Dos dosis fraccionadas (0,1 mL o 1/5) administradas por
vía intradérmica (jeringa 27G 3/8)
Cuando cese el uso de OPV
Dos dosis de IPV completa o fraccionada. La primera a la
edad de 14 semanas y la segunda con un intervalo > 4
meses
AgendaAgente causal
Eliminación / erradicación
Situación epidemiológica
Enfermedad
Vacunas y estrategias vacunales
Comentario
Mantener /mejorar la vigilancia epidemiológica de las
parálisis fláccidas agudas
Lograr y mantener coberturas vacunales > 95%
Informar y capacitar oportunamente ante la posibilidad de
utilización de vacuna IPV fraccionada por vía intradérmica
Comentario