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SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRÍA
38° CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA
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Niño de 2 años Niño de 2 años que no habla, que no habla, que no habla, que no habla,
habla poco habla poco o habla malo habla mal
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Dr. Nicolas Cacchiarelli San RomanLic. Graciela AguedDra. Natalia Regatky
SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRÍA
38° CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA
Casos Clínicos
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Caso 1: Martín 2 años y 6 meses
Primer hijo de la pareja. No dice ninguna palabra, comprende 2 indicaciones consecutivas, tiene intención comunicativa, juego simbólico y tiene intención comunicativa, juego simbólico y atención conjunta. No concurre aún al jardín. Se interesa por pares cuando va a la plaza, patea pelota y sube al tobogán solo. Su papá empezó a hablar a los 3 años, luego no presentó ningún problema del desarrollo.
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Preguntas Caso 1
� Considera que Martín tiene un desarrollo acorde a su edad?� Considera que el accionar de Martín es acorde a su edad?� Considera que el accionar de Martín es acorde a su edad?� Qué otros datos le gustaría saber de Martín?� Le parece relevante el antecedente paterno de retraso en el
lenguaje?� Realizaría en Martín una prueba de pesquisa para trastornos
inaparentes del desarrollo?� Derivaría a Martín inmediatamente y como primer opción a
tratamiento con una fonoaudióloga?� Solicitaría audiometría?
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Caso 2: Pablo 2 años y 6 meses
Presenta antecedente de prematurez, nació con 34 semanas/ PAEG, requirió 2 días de oxigenoterapia. No tiene lenguaje expresivo ni comprende órdenes No tiene lenguaje expresivo ni comprende órdenes simples. Mira y se conecta con el observador, se interesa por pares. Juego imitativo. Señala para pedir. Empezó a caminar a los 18 meses. Realiza garabato. No tiene antecedentes familiares de trastornos del desarrollo.
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Preguntas Caso 2
� Considera importante en este niño realizar edad corregida por el antecedente de prematurez?
� Su antecedente de prematurez, podría ser la causa de su retraso del desarrollo?desarrollo?
� El juego o accionar de Pablo es acorde a su edad cronológica?
� Al pediatra de Pablo tendría que haberle llamado la atención alguna cuestión en su desarrollo previamente?
� Pablo es un niño que tendría indicada la realización de una prueba de pesquisa para trastornos inaparentes del desarrollo por pertenecer a un grupo de riesgo?
� Plantee hipótesis diagnósticas.
� Pediría algún estudio o derivaría a algún tratamiento?
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Caso 3: Juan 2 años y 6 meses
Presenta jerga inmadura, no comprende consignas adecuadas a su edad, se aísla y juega solo siempre a lo mismo, no presenta juego simbólico, no señala para pedir ni para compartir simbólico, no señala para pedir ni para compartir su interés, no tiene atención conjunta. No mira al observador ni presenta intención comunicativa. Tiene un primo con diagnóstico de trastorno del espectro autista (TEA).
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Preguntas Caso 3
� Si usted conoce a Juan y reconoce estas característicasen su desarrollo, qué preguntas realizaría para ampliar suanamnesis?anamnesis?
� Le resulta relevante el antecedente familiar de patologíadel desarrollo?
� Cuál es su principal sospecha diagnóstica?
� Derivaría a Juan a algún profesional para iniciartratamiento?
� En cuanto tiempo lo citaría para seguimiento o valorarevolución?
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Diagnósticos
� Caso 1 Martín: Retraso en la adquisición de pautas
expresivas de lenguaje
� Caso 2 Pablo: Retraso Global del Desarrollo
� Caso 3 Juan : Trastorno del espectro autista
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Prerrequisitos comunicativosPermiten el desarrollo de la función pragmática del lenguaje
MiradaAtención
Regulación
Balbuceo
Intención
comunicativaEntorno
social
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Prerrequisitos comunicativosPrerrequisitos comunicativos
Diversidad de expresiones faciales
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Trastornos del lenguajeTrastornos del lenguaje
�� Sin diagnóstico: alteración de la calidad de vida del Sin diagnóstico: alteración de la calidad de vida del
individuo.individuo.
�� ¿Quien sospecha? Con mayor frecuencia los padres o ¿Quien sospecha? Con mayor frecuencia los padres o
los maestros…los maestros…los maestros…los maestros…
�� Factor de riesgo para fracaso escolar. Función vital en Factor de riesgo para fracaso escolar. Función vital en
el aprendizaje y las relaciones sociales.el aprendizaje y las relaciones sociales.
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Ante sospechaAnte sospecha
�� ¿Qué se plantea el pediatra?¿Qué se plantea el pediatra?
�� Retraso o trastornoRetraso o trastorno
�� Trastorno específico del lenguaje o trastorno del Trastorno específico del lenguaje o trastorno del
lenguaje asociado a otro trastorno del desarrollo u lenguaje asociado a otro trastorno del desarrollo u
�� ¿Qué se plantea el pediatra?¿Qué se plantea el pediatra?
�� Retraso o trastornoRetraso o trastorno
�� Trastorno específico del lenguaje o trastorno del Trastorno específico del lenguaje o trastorno del
lenguaje asociado a otro trastorno del desarrollo u lenguaje asociado a otro trastorno del desarrollo u lenguaje asociado a otro trastorno del desarrollo u lenguaje asociado a otro trastorno del desarrollo u
enfermedadenfermedad
�� Diagnósticos diferencialesDiagnósticos diferenciales
lenguaje asociado a otro trastorno del desarrollo u lenguaje asociado a otro trastorno del desarrollo u
enfermedadenfermedad
�� Diagnósticos diferencialesDiagnósticos diferenciales
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Herramientas de evaluación pediátricaHerramientas de evaluación pediátrica
�� Anamnesis y examen físico completosAnamnesis y examen físico completos
�� Cuestionarios de pesquisa:Cuestionarios de pesquisa:�� Cuestionario PreCuestionario Pre--PRUNAPEPRUNAPE�� CSBSCSBS--DPDP�� CSBSCSBS--DPDP
�� Pruebas de pesquisa:Pruebas de pesquisa:�� PRUNAPEPRUNAPE�� CAT/CLAMSCAT/CLAMS
�� Espacio de juego : juguetes, figuras, librosEspacio de juego : juguetes, figuras, libros
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Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
�� Trastorno específico del lenguajeTrastorno específico del lenguaje
�� HipoacusiaHipoacusia
�� Retraso Global del DesarrolloRetraso Global del Desarrollo
Trastorno del Espectro AutistaTrastorno del Espectro Autista�� Trastorno del Espectro AutistaTrastorno del Espectro Autista
�� Deprivación psicoafectivaDeprivación psicoafectiva
�� Enfermedad neurológica o genética de baseEnfermedad neurológica o genética de base
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Rol del pediatraRol del pediatra
• El inadecuado desarrollo del lenguaje es un motivo de consulta frecuente.
• Los trastornos del desarrollo son más frecuentes en • Los trastornos del desarrollo son más frecuentes en varones: Relación 4:1
• Reconocer trayectorias: diferenciar retraso de desviación
• Siempre evaluar todas las áreas del desarrollo
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Rol del pediatraRol del pediatra
• Atender a la preocupación de los padres
• Aprovechar cada consulta para promover el• Aprovechar cada consulta para promover eldesarrollo y prevenir sus alteraciones
• Considerar factores de riesgo biológicos,ambientales y mixtos. También factoresprotectores.
• Realizar una detección sistemática (pesquisa)
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Rol del pediatraRol del pediatra
• Acompañar a la familia
• Involucrarse en el abordaje interdisciplinario• Involucrarse en el abordaje interdisciplinario
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Promoción del desarrollo del Promoción del desarrollo del
lenguajelenguaje
• Fomentar la exposición del niño a los libros desde bebé
• Narrarle historias desde la cuna
• Favorecer el contacto visual en la interacción con los• Favorecer el contacto visual en la interacción con losbebés, evitando en principio los objetos
• No exponer a los niños menores de 3 años a la TV uotras pantallas
• Poner palabras a las interacciones con el niño,involucrarlo en las acciones ejercidas sobre él
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RETRASO GLOBAL
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DESARROLLO:
MYRTHA CHOKLER“El DESARROLLO es la serie de sucesivas
transformaciones que le permiten al hombre
satisfacer sus diferentes, múltiples y renovadas
necesidades, en un proceso de adaptación activanecesidades, en un proceso de adaptación activa
al medio. Constituye el camino de la resolución
progresiva de sus necesidades que parte de la
dependencia absoluta y va construyendo su
autonomía relativa.”
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Proceso complejo y dinámico que permite ir
cumpliendo una serie de pasos para llegar a una meta.
El desarrollo del niño o niña depende de su bagaje
biológico que será instrumentalizado a partir de la relación
con Otro u Otros significantes desde el plano emocional-con Otro u Otros significantes desde el plano emocional-
afectivo, lo que le permitirá un proceso armónico de
construcción como sujeto, facilitando el logro de las
representaciones necesarias para los futuros
aprendizajes, su vida de relación y la incorporación a la
sociedad a la que pertenece
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Daniel Calmels : «DEL SOSTÉN A LA TRANSGRESIÓN" Editorial Biblos. Bs. As. 2009,pag 52
«Los mayores no sólo sostienen y
acompañan, sino que también provocan la
autonomía del niño (la aparición de la
marcha, el gateo, la sonrisa, la posición demarcha, el gateo, la sonrisa, la posición de
sentado, el control de esfínteres, etc....la
provocación no es un llamado a la pasividad
o a la dependencia, sino la marcación de
una diferencia»
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Natalio Fejerman “Trastornos del desarrollo en
niños y adolescentes” Buenos Aires. 2010
• Detectar desfasajes en áreas particulares,
o un retraso madurativo global.
• Reconocer enlentecimiento en la
adquisición de pautas o deterioro de
funciones ya adquiridas.
• Identificar las afecciones neuromusculares
primarias y ciertas patologías extra
neurológicas.
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El cuerpo es el primer espacio que habita
el ser humano, sus primeros, conocimientos,
emociones, sentimientos, se generan a través
del accionar del cuerpo en un espacio y
tiempo específicos. A partir de diferentes
vivencias, experiencias y exploraciones, la
persona aprehende el mundo que le rodea y
evoluciona en relación a ese mundo donde se
incluyen los objetos y los otros.
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Si los vínculos que
establecen le permiten una
seguridad mínima, lo contienen
lo sostienen, puede realizar unlo sostienen, puede realizar un
camino hacia una relativa
autonomía y lograr ser una
persona responsable de sí
misma.
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�en caso contrario,
aparecen numerosas
alteraciones en el accionar,
en la relación con los otros y
con los aprendizajes en
general.
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Trastorno del espectro autista
Intereses fijosComunicación
Intereses fijos
Conductas repetitivas
Comunicación social
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*Constituyen un desafío para el pediatra, ya
que su identificación es tardía con perjuicio
para el niño y la familia.
*Síndrome conductual de base biológica,
que puede estar asociado a otros que puede estar asociado a otros
síndromes.
*Prevalencia: En aumento/
2016: 1 / 68 (CDC. USA)
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Rol del pediatra
• Detección precoz (vigilancia, historia clínica
de desarrollo, antecedentes familiares,
pesquisa: M-CHAT)
• Acompañamiento para diagnóstico,
intervención terapéutica y seguimiento.
• Estudio de comorbilidades
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Evaluación diagnóstica
• Equipo interdisciplinario:
• Pediatra
• Psiquiatra Infantil
• Neurología infantil
• Psicólogo• Psicólogo
• Fonoaudiólogo
• Psicomotricista
• Psicopedagogo
• Terapista ocupacional
• ADOS y ADI-R
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Muchas Gracias!!!!!Muchas Gracias!!!!!