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La Nueva Ley de la Nueva Reforma de la Salud:¿Qué Significa Realmente?

ANNA LIZAMA, MD

¿Que es esto?

Altos costos• El costo del Seguro de salud, para la familia Estadounidense promedio es de $ 16,771 por año = un pago de una segunda hipoteca!

• Los costos ascienden de 200-300% más rápido que los salarios o la inflación!

Estadounidenses sin seguro / seguro insuficiente

• 49 millones de estadounidenses sin seguro médico

• 14,000 más pierden la cobertura de seguro de salud diariamente

• 72 millones de estadounidenses tienen una cobertura demasiado débil para proporcionar protección frente a mayores gastos

Las Consecuencias Económicas

• Cada hora, 5 empresas reducen los beneficios de salud a sus empleados

• 50% de las quiebras son relacionadas con gastos médicos

• Inminente quiebra de Medicare en el 2019

¿Cómo hemos llegado hasta aquí?• Las compañías de seguros ponen sus ganancias por encima de la atención al

paciente• Regulaciones gubernamentales ineficaces y agobiantes• Muy pocos médicos de atención primaria• El sistema paga más para hacer más• Demasiadas demandas• Epidemia de obesidad• Las compañías de tabaco• Expectativas poco realistas del paciente• La falta de un sistema electrónico universal del historial clínico• La mala distribución de la atención médica• Las compañías farmacéuticas• La falta de acceso a los servicios de salud mental• Los subsidios agrícolas de alto contenido calórico• La mala economía

En la Florida el 25% de la población esta sin seguro

• Personas sin seguro:Adultos (Edad 18-64): 3mil (80%)

• Niños (edad 0-17): 757.000 (20%)• Las mujeres que no obtienen atención

prenatal en el 1er trimestre: 31%• Quienes dijeron no haber visto un médico en

los pasado 12meses por el costo: 18%

Acción de la Legislatura- América dividida por el miedo y la política

Marzo de 2009: Los legisladores federales, hacen prioridad a la reforma de salud Agosto de 2009: reuniones legislativas, donde se presentan argumentos divisivos

Primavera de 2009-2010: el enfoque en los medios públicos, fue la red de información distorcionada, presentada por los legisladores que se oponen a la ley

Marzo de 2010: La Reforma de salud es firmada como ley por la Cámara y el Senado de E.UU

T

La Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud en el 2010

¿ Qué está realmente en la nueva ley?

• Ampliación de la cobertura• Mejorar la accesibilidad a los seguros• Mejoría/aumento de las regulaciones en los seguros• La responsabilidad es compartida• Aumento en los esfuerzos para controlar costos a largo plazo• Fortalecer y preservar MCR• Énfasis en la prevención y en la atención primaria• Esfuerzos para mejorar la eficacia y valor de la atención

médica proveída• Apoyo a ampliar la capacitación para el personal profesional

de la medicina que necesitamos

Ampliación de la cobertura

30 millones de estadounidenses más con seguros

• La expansión de la elegibilidad para Medicaid hasta el 133% de la pobreza - aprox $ 29K para una familia de cuatro

• Financiado al 100% por fondos federales para los primeros dos años, luego el 90% coinciden con los de todos los estados

• Subsidios para Individuos y créditos fiscales para las pequeñas empresas

Intercambios de seguro médico en todos los Estados

Los mercados regulados u "Orbitz para el seguro de salud“

• Las compañías de seguros compiten por el negocio, haciendo las alternativas más niveladas- haciendo que los principios del mercado funcionen mejor

• Gobierno regula las aseguradoras participantes y establece un paquete de "beneficio mínimo“

• Comienza en 2014 - o antes, en algunos estados

Accesibilidad

Mayor Intercambio de subsidios disponibles

• Pequeña escala de créditos fiscales para ayudar a hacer las primas más accesibles

• Elegibilidad de hasta 400% del Nivel Federal de Pobreza ($ 43,320 para individuos; $ 88,200 para una familia de cuatro)

Regulación de Seguros

• Prohíbe excluir a las personas por condiciones preexistentes o recurrentes

• Prohíbe la discriminación de precios basada en el género

• Prohíbe límites de por vida de $ montos de la cobertura, limita los costos anuales de su propio bolsillo

• Requiere que al menos el 85% de las primas vayan hacia la atención médica (grupo pequeño / mercados individuales - 80%)

• Implementación plena en el 2014

Historias reales, personas reales: "Irene"

• Madre de mediana edad que trabaja con marido y 3 niños

• Dejó de ir a ver al médico de familia a pesar de los síntomas relativos - sabía de "exclusión por condiciones preexistentes"

• Pensó que podía esperar los 6 meses, "período de prueba" en su nuevo trabajo

• Pero el cáncer llegó primero

Responsabilidad compartida¿ Cual es el mandato individual? Una penalidad/impuesto, por no tener

cobertura de seguro médico¿Es eso justo?• Ayuda a eliminar el "impuesto oculto" que

el asegurado paga cuando el no asegurado busca atención en la sala de emergencia y no puede pagar la factura

• "Todo el mundo aporta a bajar los costos de los seguros, a través de grupos con mayor riesgo– enfoque "al por mayor"

Responsabilidad compartida

La responsabilidad del empleador• Los empleadores que no ofrezcan

cobertura de pago obtienen una penalidad , si los empleados reciben $ por cobertura pública o cobertura de Medicaid

• Las pequeñas empresas tienen exenciones o subsidios por entrar en el intercambio – ayudaría a mantener los seguros de las empresas y sus trabajadores más accesibles

Historias Reales, Personas Reales

• Propietario de pequeña empresa - 8 empleados• Ofrece beneficios de salud - lo pone en

desventaja competitiva• Cree que los empleados sanos son esenciales, y

los empleadores deben desempeñar su papel• Tiene que recortar los beneficios todos los años

para obtener una ganancia• Espera con interés a los créditos fiscales de este

año• Espera que más cambios, le permita mantener

los beneficios accesibles y ayude a mantener a los empleados saludables

Control de costos a largo plazoobteniendo más por nuestro dinero

• Invertir en Atención Primaria - la atención adecuada en el momento adecuado salva vidas y ahorra dinero

• Proyectos pilotos innovadores en el cuidado y el pago de la salud – reorientan los incentivos para producir una mejor atención

Mejor salud

Centrada en el paciente la Prevención de la Atención Primaria

Centrada en el paciente la Prevención de la Atención Primaria

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Bajar costo

Las reformas de Medicare

• No comparte costos por servicios preventivos• Examen de salud anual gratis• Cierra el agujero de la dona en la Parte D para

el año 2020• Corta el fraude y el desperdicio• Amplia la solvencia del Fondo Fiduciario de

Medicare hasta el 2026

Prevención y Bienestar

• Incentivo para la prevención• No compartir los costos para la

atención preventiva - incluye Medicare, todos los nuevos planes

• Descuentos de las primas de seguros por la participación en programas de prevención

• Requiere cadenas de restaurantes a publicar calorías e información RDA para que los consumidores puedan tomar sus decisiones

Habrá un médico o enfermera disponible para usted?

• Más doctores en lugares donde más se necesiten– Aumento de fondos para el National Health

Service Corps.– Aumento de fondos para Centros Comunitarios

de Salud

• Aumento de los fondos para entrenamiento y espacio para la atención primaria

• Incentivos para los profesores de enfermería y de capacitación

¡HACE FALTA MÁS!

¿Cómo vamos a pagar por esto?

Nuevos ingresos• Los seguros de alto costo (más de 27K) pagarán impuestos a

partir del 2018• Cargos por los salones de bronceado, ciertos fabricantes de

dispositivos, compañías de seguros y farmacéuticas• El aumento de impuestos de nómina y de las ganancias de

capital• Cortar los pagos a las compañías de seguros• Reestructura pagos inútiles a Medicare Advantage HMO

(ahorro de $ 150 billones)• Cortar el fraude MCR

Análisis de costos por la CBO no partidista

• Reducir el déficit de $ 124 millones en 10 años

• Promedio de las primas sin cambios para la mayoría de los estadounidenses que tienen seguro de salud a través de su empleador

• Los costos deben bajar para los que compran en el intercambio de seguros y que califican para los subsidios

¿A dónde vamos desde aquí?

• Arreglar la raíz del problema:COSTO ≠ VALOR

FL rechaza los fondos de la ACA

• Parte de un programa de $ 40 millones en fondos federales para promover el bienestar

• $ 8 millones para la construcción de centros de salud en la comunidad • $ 3.4 millones para las visitas en el hogar para las familias en situación de riesgo• $ 2.1 millones para instalar una oficina para el consumidor, donde ayuda a

educar a los floridanos acerca de los seguros de salud y en apelaciones cuando las aseguradoras niegan el tratamiento.

• $ 2 millones para la atención de hospicio para los niños• $ 2 millones a $ 650.000 para ayudar ancianos de bajos ingresos a pagar sus

primas de Medicare y comprar los medicamentos recetados.

• $ 1 millón de dólares para ayudar al plan estatal de un sistema de atención de la salud de intercambio

• $ 1 millón, para ayudar a las agencias estatales a monitorear las agencias sobre los aumento de las tasas de seguros de salud.

http://thinkprogress.org/health/2011/06/30/258065/floridas-rick-scott-continues-to-turn-away-aca-money-rejects-2-1-million-grant-to-help-state-elderly/

Nuestro viaje acaba de empezar

Lo que usted puede hacer

• Escuchar y aprender - Edúquese a si mismo• Abogar por que la ley del sistema de salud, que es

accesible, que previene enfermedades y proporciona una mejor salud

• Hablar con otros miembros de su familia y la comunidad

• Convertirse en un voto para la Salud - ¡Su voz y su voto son importante!

Por favor, visite www.drsforamerica.org para obtener más información.

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Muchas gracias al Dr. Evan Saulino que ha contribuido en gran medida a la creación de esta presentación.

Para obtener más información• monamangatmd@gmail.com• www.drsforamerica.org• www.health.gov