Ean mod 2011

DR. ORLANDO GONZÁLEZ QUIRÓSSERVICIO DE CIRUGIA GENERALHOSPITAL NACIONAL DE NIÑOS

Dr. Carlos Sáenz HerreraCCSS

ENTEROCOLITIS AGUDA NECROTIZANTE


DEFINICIÓN:Isquemia de la mucosa intestinal con invasión de patógenos entéricos


GENERALIDADESAfecta principalmente al íleon terminal y

región cecal.Aparece por lo general entre el 3° - 10° día

de vidaAfecta más a niños de PRETERMINO

AGUDAMENTE ENFERMOS

EANEpidemiología:

De 1-3 casos/1000 nacimientos en USA 1-5% de los RN80-90% ocurre en RN-Pretérmino4-5% de los niños en UCINPatología GI más frecuente en las UCIN

MORTALIDAD GLOBAL: 20-40%

Clasificación:Estadío I(a,b), II(a,b) y III(a,b)

EAN

FACTORES PREDISPONENTES:Hipoxia isquémica del territorio esplácnicoFórmulas hiperosmolaresPrematuridadPatógenos entéricosBajo gasto Cardiopatías congénitasCateterismo de vasos umbilicalesUso de drogas o fármacos durante el embarazo

EAN - DiagnósticoSignos

inespecíficos Apnea recurrente e

inexplicable con bradicardia

Inestabilidad térmica

Rechazo al alimento

Irritabilidad y letargia

Signos específicos Retención gástrica Distensión

abdominal Sangrado digestivo Deposiciones

diarreicas Vómitos Eritema y edema de

pared

EANCLASIFICACION de Bell-Walsh: ****

Estadío Ia (sospecha): Antecedente de estrés perinatal. Letargia, apneas, bradicardia. Distensión abdominal leve, sangre oculta en heces, vómitos, rechazo al alimento y residuo gástrico

Tx médico con antibióticos por 3 días y NVO

Estadío Ib (sospecha): igual al estadio Ia sólo que el sangrado GI es macroscópico en heces. El tx se mantiene por tres días.

Estadio IIa (definitivo leve): todo lo anterior más distensión abdominal marcada y ausencia de ruidos peristálticos. En la Rx de abdomen se observa distensión significativa e íleo.

El tx consiste en ATBS por 7-10 días y succión, dependiendo de la evolución y exámenes podrían suspenderse antes.

ESTADIO IIB (DEFINITIVO MODERADO): todo lo anterior más acidosis metabólica, celulitis abdominal y masa palpable en el cuadrante inferior derecho.

RX ABDOMEN: edema de pared o líquido peritoneal, asa fija persistente, neumatosis intestinal, aire libre en vena porta. se recomienda que el tx en ésta etapa sea mínimo por 14 días, alimentación parenteral más antibióticos y succión

ESTADIO IIIA: (AVANZADO): estado de shock séptico, hemorragia GI marcada, acidosis mixta. Peritonitis generalizadaRX: igual al IIb. TX: NPT+Antibióticos x 14días+VMA+Inotrópicos

Enterocolitis Aguda Necrotizante

EANEANESTADIO IIIb: avanzado-severo)todo lo anterior (IIIa) con datos de perforacion

intestinalRX: +NeumoperitoneoTX: VMA+inotrópicos+líquidos IV+ABS+Cirugía*****Todo paciente a partir del estadío IIB

puede ser potencialmente quirúrgicoPX CON ACIDOSIS METABOLICA+CELULITIS

ABDOMINAL+MASA PALPABLE ES QUIRURGICO

EAN

Laboratorio Hemograma: Leucocitosis o leucopenia Control metabólico: Trastornos hidroelectrolíticos Frotis de heces: con sangre oculta y leucocitos Gases arteriales: con acidosis metabólica Pruebas de coagulación: Trastornos de la

coagulación Hemocultivos

Radiología Cada 4-6 horas según evolución

EAN

IMAGEN EN “BALON DE FUTBOL”

EAN

NEUMATOSIS INTESTINAL

PORTOGRAMA AEREO

EAN

DISTENSION ABDOMINAL GENERALIZADA

EAN

EXAMENES PREOPERATORIOS:Hemograma completo con plaquetasGrupo y RhBioquímica sanguíneaGases arterialesTP-TPTCultivos de sangre, heces y orinaRx de abdomen en decúbito dorsal AP y tangencial

con rayo horizontalRx de tórax

EAN

MANEJO PREOPERATORIO:

NVOSOGReponer pérdidas de SOG Reservar GRE 10-20cc/Kg, Plasma: 20cc/Kg y PKSBalance hidroelectrolítico y ABSoporte ventilatorio si es necesario (VMA)Mantener equilibrio térmicoAntibióticos: Ampicilina y AmikacinaEstadío III cubrir anaerobios con ClindamicinaTransfundir plasma y/o GRE Inotrópicos (Dopamina-Adrenalina)

EAN

Indicaciones de Cirugía:NeumoperitoneoPortograma aéreoEritema de la pared abdominalMasa abdominal palpableSangrado digestivo profusoAbdomen peritoníticoParacentesis con datos de necrosis intestinalMasa abdominal palpableSospecha de necrosis de toda la pared del intestino

NEUMATOSIS INTESTINAL

EAN-TRATAMIENTO

Sostén y Antibiótico

Compensación hidroelectrolítica y acidobase

*QUIRURGICO

EAN

COMPLICACIONES:Estenosis intestinalFístulasAbscesosSICEAN recurrenteSMAColestasisQuistes intestinales

ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO

GENERALIDADES:1717: Blair: describe la entidad en una autopsia de

un infante

1888: Hirschprung realiza la primera descripción completa de EHP

Prevalencia: 1.5-4/1000 nacidos vivos

Relación: H: M : 2-5:1


DEFINICIÓN: Es la obstrucción a la salida gástrica que se

instaura por la hipertrofia e hiperplasia de las capas musculares, principalmente la circular

*ETIOLOGIA: desconocida


Hallazgos clínicos:Paciente entre 2-8 semanas de vida(Pico: 3-5-sems)Vómitos en proyectilSDA secundario a lo anteriorPaciente se muestra hambriento luego de cada

vómitoFalla para progresarDeshidrataciónLetargiaIctericia


DIAGNOSTICO:1. CLINICA2. GABINETE: US de abdomen SEGDUS de abdomen: MEDIDAS: diámetro del píloro: >14 mm longitud del píloro: >17 mm espesor pared píloro: >4 mm

SEGD: solamente en caso de duda diagnóstica


EXAMENES PREOPERATORIOSHemograma completoEGOGrupo-RhBioquímica sanguíneaPFRGases venosos o arteriales


PREPARACION PREOPERATORIA1. SOG O SNG

2. Mantener adecuado balance hidroelectrolítico y acido base. (Alcalosis metabólica hipoclorémica)

3. Estabilidad térmica: USAR INCUBADORA


TRATAMIENTO QUIRURGICO:

1. Piloromiotomía de Fredet-Ramsted

2. Traumamiotomia

3. Piloromiotomía laparoscópica

ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILOROUS DE ABDOMEN


SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL


TECNICA QUIRURGICA

PREGUNTAS?OBSERVACIONES!

MUCHAS GRACIAS

Ean mod 2011

Health & Medicine

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