Ecocardiografía

Ecocardiografía

Universidad Autónoma de Coahuila

Facultad de Medicina

Unidad Torreón

Dra. María Teresa Alcántara

Torreón Coahuila Febrero del 2012

Roberto Amaya

Muñoz

Ana Silvia López

Iglesias

Oscar Oranday

Pérez

EcocardiografíaTécnica que utiliza haces de ultrasonido reflejados por las estructuras cardiovasculares para producir líneas y formas

características originadas por la anatomía cardiaca.

Ecocardiografía

Ecocardiografía

Transtorácica

Ecocardiografía

Transesofágica

Ecocardiografía

transtorácica

Modo MTécnica monodimensional en la que se detecta una estrecha porción de corazón.

Bidimensional

Modo MRepresenta el movimiento de las estructuras cardiacas. Usa principalmente para medir el tamaño de las cámaras

cardiacas y el tiempo de los eventos cardiacos. Así como

para demostrar anomalías sutiles en el movimiento.

Modo M

Ecocardiograma 2DProduce imágenes

tomográficas de alta

resolución de las estructuras cardiacas

y sus movimientos.

Provee medidas

cualitativas y cuantitativas de las

dimensiones, área y

volumen del corazón.

Ecocardiograma 2DPosiciones del transductor.

• Paraesternal

• Apical

• Subcostal

• Supraesternal

Ecocardiograma 2D

Ecocardiograma 2D

Paraesternal

Ecocardiograma 2D

Paraesternal – Eje largo

Ecocardiograma 2D

Paraesternal – Eje corto

Ecocardiograma 2D

Apical – 4 Cámaras

Ecocardiograma 2D

Ecocardiograma 2D

Subcostal

Ecocardiograma 2D

Ecocardiograma 2D

Supraesternal

Ecocardiografía DopplerEfecto Doppler.- El cambio en la frecuencia de la onda, atribuible al movimiento relativo de la fuente y el objeto.

La información obtenida se representa en pantalla con

un gráfico de análisis espectral donde la velocidad está

sobre el eje “Y” y el tiempo sobre el “X”

Doppler ColorEl Doppler Color codifica la dirección del flujo en 2 colores:

Rojo: Para los que se acercan al transductor

Azul: Para los que se alejan

Además informa sobre velocidades altas con tonos más

brillantes por lo que un rojo más intenso, anaranjado o

amarillo indican mayor velocidad de flujo

Doppler Color

Ecocardiograma 3D

El ultrasonido 3D

permite obtener

imágenes muy

nítidas, con

volumen, del

corazón y todas sus

estructuras

anatómicas.

Ecocardiografía

transesofágica

Ecocardiografía transesofágica

Mejora en muchos

aspectos la calidad

de la imagen a

expensas de ser un

procedimiento

invasivo.

El transductor se

coloca dentro del

esófago y el

ultrasonido se

proyecta hacia las

estructuras vecinas.


• Buscar fuente cardiaca de un embolo

• Buscar fuente cardiaca de infección

• Evaluar corazón antes, durante y después de

una cirugía cardiaca mayor

• Evaluar enfermedades cardiacas congénitas

• Pre cardioversión en pacientes con FA

• Examinación de disección aortica proximal

“La vida no tiene que ser perfecta, sólo tiene que ser vivida.”

Nuestra recompensa se encuentra en el esfuerzo y no en el resultado. Un esfuerzo

CARDIOPATÍAS

ADQUIRIDASENFERMEDADES

VALVULARES CARDIACAS

CONGÉNITAS

CARDIOPATIAS CON

HIPOVASCULARIZACION PULMONAR Y

CIANOSIS

• Aortica

• Mitral

• Triscuspídea

ESTENOSIS

• Mitral

• Tricuspidea

• Aórtica

INSUFICIENCIAS

• Degenerativa o Congénita

• Sobrecarga de presión

• En fases tardías debido al aumento de la presión tele diastólica es transmitido a la AI y Venas Pulmonares.

• Válvula aórtica estenótica – calcificada – grave –

ECOCARDIOGRAFIA : bidimensional ( transtorácica o transesofágica

Evalúa morfología y desplazamiento valvular

ECOCARDIOGRAFÍA DOOPLER :

Evaluación cualitativa y cuantitativa del grado de estenosis

La combinación de estas dos puede medir el diámetro del tracto de salida VI y la velocidad del flujo a través de este así como la velocidad máxima en el orificio valvular aórtico

Estenosis de la válvula aórtica bicúspide. Ecocardiografíatransesofágica de la raíz aórtica. La porción media de la valva anterior común tiene un margen redondeado. La valva no coronaria se relaciona con AI y la valva coronaria con el tracto de salida ventricular – Apertura Valvular Restricta -

Imagen ecocardiográfica donde se observa la presencia

de estenosis aortica avanzada, debido a las

calcificaciones y su restrictividad

¿Qué hombre de vosotros, si tiene cien ovejas y se le pierde una de ellas, no deja las noventa y nueve en el desierto y va tras la que se perdió, hasta encontrarla? 5 Cuando la encuentra, la pone sobre sus hombros gozoso, 6 y al llegar a casa reúne a sus amigos y vecinos, y les dice: "Gozaos conmigo, porque he encontrado mi oveja que se había perdido“ .

LUCAS 15, 1-7.

La causa más común de estenosis mitral es la enfermedad reumática

Malformaciones congénitas como el anillo mitral supra valvular pueden obstruir la entrada ventricular en Adolescentes y Adultos

Estenosis mitral causa una fusión de las comisuras anterolateral y posteromedial y engrosamiento de las valvas en su borde libre

Algunas veces dañando también las cuerdas tendinosas, haciéndolas cortas, gruesas y fusionadas formando una cubierta debajo de las comisuras

Valvula mitral en forma de embudo La estenosis mitral puede ser asintomática durante un largo

periodo de tiempo

Las calcificaciones son frecuentes en pacientes ancianos con Estenosis Mitral Reumática

Estas calcificaciones están localizadas en el borde libre de la valva o en sus comisuras

La sobrecarga de presión provoca la hipertrofia de la AI

La presión en AI tan elevada en forma crónica produce HTVP Y Edema Pulmonar.

Dilatación e hipertrofia ventricular derecha fallo ventricular derecho e insuf. tricuspídea

ECOCARDIOGRAFÍA BIDIMENSIONAL : Transtorácica o Transesofágica

Nos demuestra cambios patológicos en valvas, anillo y cuerdas tendinosas

ECOGRAFÍA DOPPLER COLOR : Muestra la válvula estenótica , cuantificación de la obstrucción al VI, el tamaño de la AI

Movilidad valvular 0 a 4

Engrosamiento valvular 0 a 4

Engrosamiento subvalvular 0 a 4

Calcificación valvular 0 a 4

Ecografía bidimensional paraesternal izquierda, eje

longitudinal, se observa compromiso reumatico

mitral y válvas engrosadas .

Ecocardiograma bidimensional en posición a 4 cámaras . Se puede observar la envoltura reumática de la válvula Mitral,conpuntos de calcificaciones en los velos y el espesor de la válvula tricúspide .

Ecocardiograma tridimensional en eje corto paraesternalen un paciente con estenosis mitral reumática

Con frecuencia de origen reumático En la estenosis tricuspídea grave el gasto cardiaco

está muy reducidoMC : Disnea e HTPV

ECOCARDIOGRAFÍA : Transtorácica o TransesofágiCa puede demostrarse una pendiente diastólica reducida característica

Esta técnica también permite excluir tumores cardiacos que constituyen una causa rara de estenosis tricuspídea

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Es la incapacidad de la válvula para sellar

el orificio mitral durante la sístole

ventricular.

Puede deverse a un defecto, valvular,

subvalvular o del anillo

Causa más común : Prolapso de la valvula

“ En paracaídas ”

En este prolapso se encuentran afectados

los 3 componentes del aparto valvular

Anillo dilatado, a veces calcificado Valvas engrosadas y redundantes Cuerdas tendinosas fijas y elongadas de coloración anormal y

pueden romperse.

Generalmente hay un prolapso de ambas valvas o de la posterior

Complicaciones : Endocarditis y embolización sistémica de vegetaciones trombóticas no infectadas que se forman en las valvas.

Cardiopatía isquémica La insuf. Mitral debida a una válvula prolapsada o enfermedad

reumática suele asociarse a un miocardio normal

El VI puede tolerar el exceso de volúmendurante muchos años con hipertrofia

La aurícula izquierda se observará como una cavidad débil que se dilata considerablemente

En fases tempranas antes de que se produzca insuficiencia ventricular Izquierda no hay síntomas y solo la presencia de soplo cardiaco puede ser el único signo

Este soplo es pansistólico más fuerte en la punta y se irradia hacia la axila y base pulmonar Izq. .

Morfología del anillo mitral, las valvas, las cuerdas tendinosas y músculos papilares, así como el grado de insuficiencia mitral y otras complicaciones

Las valvas y el aparato sub-valvular se ven mejor en las proyecciones de 4 cámaras y de eje largo donde las valvas aparecen como un sistema de cuerdas.

Las valvas son grandes y engrosadas y sobresalen en la aurícula izquierda durante la sístole

Doppler demuestra un chorro de regurguitación desde el plano valvular hacia AI

La AI aumenta invariablemente en personas con insuficiencia mitral de larga evolución .

La ecocardiografía bidimensional permite llegar al Dx definitivo de Insuficiencia Mitral Aguda x medio de ecocardiografíatransesofágica.

La valva desplazada se muestra ecogénica y se introduce a la AI en sístole .

Ecocardiografía transesofágica rotura de la cuerda tendinosa del velo posterior la cual prolapsa la valva hasta la auricula condicionando una insuficiencia mitral severa

Envejecer es como escalar una gran montaña: mientras se sube las fuerzas disminuyen, pero la mirada es más libre, la vista más amplia y serena.

Ingmar Bergman (1918- /?) Cineasta sueco.

La causa más comun : Insuficiencia Ventricular derecha , como norma la valvulopatía reumática tricuspídea no existe.

Endocarditis infecciosa produce destrucción valvular, este traumatismo genera un “ descolgamiento” y movimiento anómalo de la valva afectada

En pacientes con Sx carcinoide por tumores en tubo digestivo la tricúspide se arruga y deforma causando estenosis e insuficiencia

MC : Síntomas Pulmonares Fase crónica : Distensión venosa yugular , y soplo

sistólico en borde esternal Izquierdo, Higado aumentado Insuficiencia cardiaca derecha

Ecocardiografía bidimensional define

anomalías morfológicas de insuficiencia

tricuspídea por endocarditis infecciosa, sx

carcinoide, lesiones traumáticas y

prolapso valvular

Doppler color : demuestra turbulencia en

AD durante la sístole y es el método

electivo para valorar esta patología –

DIASTOLICO

SÍSTOLICO

«Mirando las golondrinas en el cielo, no se ven otras golondrinas al alcance de la mano» – Andrés Calamaro

INSUFICIENCIA AÓRTICA

Flujo retrógrado de sangre a través de la válvula aortica en diástole; puede ser aguda o crónica

Puede deberse a una gran variedad de lesiones que afectan a las valvas, al anillo o ambos.

Dilatación de la raíz aortica, que provoca un ensanchamiento del anillo (37-40%),

Valvulopatía reumática (29%)

Malformación valvular congénita (24%)

Otras causas: Endocarditis sobre válvula bicúspide congénita

Seno de Valsalva prolapsado con o sin defecto septal ventricular asociado

Aneurisma de la raíz aortica por degeneración de la capa media de la pared aortica, que puede producir dilatación aislada (ectasia aortica idiopática) o asociarse con el Síndrome de Marfan

Aortitis sifilítica

Dilatación de la raíz aortica de origen desconocido

Clínica

Pacientes con IA leve suelen estar asintomáticos, mientras que aquellos con IA grave e hipertensión venosa pulmonar presentan disnea de esfuerzo. Típicamente la presión sistólica esta elevada (200-250 mmHg) y la presión diastólica disminuye considerablemente (50mmHg o menos).

La amplia diferencia de presiones, que refleja el incremento de volumen de eyección ventricular izquierdo, indica que aunque el ventrículo este dilatado su contractilidad es todavía normal.

Ecocardiografía

La insuficiencia aortica crónica lleva a una dilatación de la cavidad ventricular izquierda, así como a hipertrofia excéntrica de su pared.

La masa ventricular izquierda está muy aumentada, mientras que el espesor parietal crece ligeramente. En paciente con insuficiencia aortica secundaria a procesos inflamatorios, la ecocardiografía bidimensional y transesofágica demuestra valvas engrosadas y acortadas, que aparecen muy separadas en las comisuras.

En pacientes con insuficiencia aortica secundaria a una raíz aortica dilatada, el ecocardiograma muestra valvas normales; sin embargo son demasiado pequeñas para conseguir una oclusión completa del orificio valvular.

El grado de incompetencia aortica puede evaluarse mediante ecocardiografía bidimensional y Doppler.

El tamaño y los cambios dinámicos en la cavidad ventricular izquierda, vistos en imágenes bidimensionales, permiten determinar indirectamente la gravedad de la insuficiencia valvular.

Con la ecocardiografía Doppler se establece la gravedad según la extensión del chorro regurgitante en el ventrículo izquierdo. El área del chorro y la del tracto de salida ventricular izquierdo se correlaciona estrechamente con la valoración cuantitativa de la insuficiencia aortica obtenida en el cateterismo.

«El conocimiento habla, pero la sabiduría escucha» – Jimi Hendrix

INSUFICIENCIA PULMONAR

Es el flujo retrogrado de sangre a través de la válvula pulmonar hacia el ventrículo derecho durante la diástole, puede ser aguda o crónica

La diferenciación entre disfunción valvular primaria o secundaria es muy importante en la evaluación de la valvulopatía pulmonar. En el adulto, la patología valvular de las cavidades derechas es comúnmente resultado de hipertensión pulmonar secundaria a cardiopatía de cavidades izquierdas, enfermedad pulmonar primaria o a vasculopatía pulmonar

Clínica

La mayoría de los casos con grados ligeros experimentan un curso clínico benigno. Cuando aparece hipertensión pulmonar se acompaña de clínica de disfunción sistólica ventricular derecha, pudiendo aparecer

Síncope

Fatiga

Disnea.

Pacientes con IP secundaria a endocarditis infecciosa Embolismo pulmonar séptico

Hipertensión pulmonar

Disfunción grave de ventrículo derecho.

Sin embargo, la sintomatología predominante es la correspondiente a la patología que desencadena la hipertensión pulmonar (etiología más común).

Cuando la IP acompaña a un síndrome carcinoide se observan

Episodios de enrojecimiento facial

Diarrea

Broncoespasmo

Entre otros síntomas

Ecocardiografía

Dilatación del ventrículo derecho

Hipertrofia de esta cavidad si se acompaña de hipertensión pulmonar

Movimiento anormal o paradójico del tabique interventricular es característico de las situaciones de sobrecarga de volumen del ventrículo derecho.

Modo M el movimiento de la válvula pulmonar sugiere la causa de la

regurgitación

la ausencia de onda "a" y de muesca sistólica en la valva posterior debe hacer pensar en hipertensión pulmonar.

Aleteo o flutter sobre la válvula tricúspide.

Tanto con ecocardiografía modo M o bidimensional se puede observar la presencia de vegetaciones en casos de endocarditis como etiología de una insuficiencia pulmonar.

El doppler pulsado es una técnica muy precisa para el diagnóstico de la insuficiencia pulmonar de cualquier etiología, muestra flujo invertido en la arteria pulmonar.

El doppler color muestra un flujo anómalo, regurgitante, que retrocede en el tracto de salida del ventrículo derecho

«Un hombre es exitoso si se levanta por la mañana y duerme por las noches, haciendo en el intermedio lo que el quiere hacer» – Bob Dylan

TETRALOGÍA DE FALLOT

Étienne-Louis Arthur Fallot

En 1888 describió las 4 características de la tetralogía de Fallot

Desplazamiento anterior del tabique infundibular, lo que da lugar a las tres malformaciones básicas de este proceso: Estenosis del tracto de salida ventricular derecho, Gran defecto interventricular infundibular, y Origen parcial de la aorta en el ventrículo derecho,

acabalgada sobre el tabique interventricular.

La hipertrofia ventricular derecha, cuarto elemento de la tetralogía, es consecuencia de los otros tres defectos básicos

La estenosis del tracto de salida ventricular derecho, asociada a un gran defecto interventricular, conduce a un aumento de la presión ventricular derecha.

Una parte del gasto ventricular pasa a la circulación sistémica, lo que implica un cortocircuito de derecha a izquierda. La estenosis del tracto de salida ventricular restringe aún más el flujo sanguíneo pulmonar.

A causa del flujo anómalo, el tronco pulmonar y las arterias pulmonares principales son de tamaño inferior al normal. La presión ventricular derecha y la sobrecarga de volumen provocan hipertrofia ventricular, con equiparación de las presiones ventriculares.

El ventrículo izquierdo suele presentar un tamaño y una contractilidad normales pero de tamaño discretamente disminuido.

Clínica

Cianosis, que varía según el grado de la estenosis pulmonar.

Cuando hay atresia pulmonar desde el nacimiento, la cianosis es evidente en los primeros días de vida y se incrementa cuando el conducto se estenosa y se cierra.

Siempre se acompaña de disnea de esfuerzo significativa, que a veces es el síntoma dominante; a medida que el niño empieza a caminar, se suele poner en cuclillas, posición en la que se reduce la cianosis

Ecocardiografía

Todos los rasgos diagnósticos de la tetralogía de Fallot se demuestran claramente en la ecocardiografía. No obstante, esta técnica es menos exacta que la angiocardiografía en la determinación de las anomalías de las arterias pulmonares.

Las imágenes a través del eje largo y la proyección de cuatro cámaras son adecuadas para mostrar el defecto interventricular y el grado de Acabalgamiento aórtico

Los cortes a través del tracto de salida ventricular derecho demuestran el tamaño del infundíbulo y su relación la válvula pulmonar.

Se presenta un mal alineamiento de la comunicación interventricular y la estenosis subpulmonar.

«Mi libertad consiste en tomar de la vida lo que me parece mejor para mí y para todos, y en darlo con mi vida» – Juan Ramón Jiménez

DERRAME PERICÁRDICO

Puede producirse como consecuencia de una gran variedad de enfermedades inflamatorias y no inflamatorias. Sus causas más comunes son

Pericarditis viral o idiopática

Pericarditis neoplásica

Pericarditis posradiación

Pericarditis posquirúrgica y postraumática.

Pericarditis relacionada con SIDA

Ecocardiografía

Tanto con ecocardiografía en modo M como en 2D el líquido que rodea el corazón aparece como un espacio libre de ecos entre el epicardio y el pericardio parietal. Dado que, en condiciones normales, puede existir una cantidad pequeña de líquido pericárdico, en modo M únicamente se puede establecer el diagnostico de derrame si la separación de las dos hojas pericárdicas persiste a lo largo de todo el ciclo cardiaco.

Ecocardiografía bidimensional en derrame pericárdicoimportante.

Ecografía en un corte paraesternal longitudinal quemuestra la presencia de derrame pericárdico en caraanterior y posterior. DP: derrame pericárdico. VD:ventrículo derecho. VI: ventrículo izquierdo.

Derrame pericardio severo con compresión de cavidadesderechas. En el piso de la aurícula izquierda se aprecia una imagencompatible con masa móvil intraauricular o trombo pediculado,anclado a la pared auricular posterior.

La ecocardiografía permite determinar el volumen de líquido intrapericárdico pero no obtener una cuantificación precisa, especialmente en presencia de derrames loculados.

Eje paraesternal largo

Eje paraesternal corto

Vista apical (4 cavidades)

Vista subcostal (4 cavidades)

Los derrames pequeños producen un pequeño espacio libre de ecos posteriores. En derrames de tamaño medio o importantes se observa líquido tanto en el espacio anterior como en el posterior.

Se han descrito diferentes causas de falsos positivos y falsos negativos con esta técnica, que son más frecuentes en el caso de exploraciones realizadas únicamente en modo M y pueden en parte, aunque no totalmente, ser evitadas utilizando la ecocardiografía 2D

Falsos positivos: Grasa epicárdica y pericárdica Derrame pleural Ascitis Aorta descendente Aurícula izquierda grande Seno coronario aumentado Aneurisma ventricular y coronario Hernia de Morgagni Calcificación del anillo mitral Tumor pericárdico Quiste pericárdico Fistulas de arteria coronaria

Falsos negativos: Ganancia demasiado

elevada

Derrames loculados

Derrames ecogénicos(piopericardio, hemopericardio)

La ecocardiografía 2D valora también la arquitectura interna de la cavidad pericárdica, y permite la visualización de masas, coágulos y adherencias.

«La distancia no es cuanto nos separemos, la distancia es si no volvemos» – Alejandro Sanz

NEUMOPERICARDIO

Se produce con mayor frecuencia en heridas penetrantes o tras la ventilación mecánica, y el aire diseca la adventicia de las venas pulmonares hasta alcanzar el espacio pericárdico. Puede presentarse también conjuntamente con un neumotórax.

Radiológicamente, el corazón está rodeado de aire con el pericardio nítidamente visible por aire a ambos lados del mismo. El aire no asciende más allá de la reflexión pericárdica en la raíz de los grandes vasos y típicamente se moviliza en los decúbitos.

Se ha descrito como complicación muy infrecuente, el desarrollo de un neumopericardio a tensión con compresión cardiaca por el aire con signos de taponamiento que se traducen en una disminución global del tamaño cardiaco

«Los hombres piensan que dejan de enamorarse cuando envejecen, sin saber que envejecen cuando dejan de enamorarse» – Gabriel García Márquez

ENFERMEDAD DE EBSTEIN

Descrita por Wilhelm

Ebstein en 1866

Describió la válvula

tricúspide deformada

y con tejido

desplazado en la

cavidad ventricular

derecha

Malformación de la válvula tricúspide en la que una o más valvas están atróficas, lo que conduce a insuficiencia tricuspídea. La valva septal esta invariablemente afectada, y las valvas anterior e inferior participan con menor frecuencia. En los casos más graves, las tres valvas de la tricúspide están afectadas.

Las valvas anormalmente desarrolladas dividen el ventrículo derecho en dos regiones:

1) de entrada, que es delgada y tiene pocas fibras musculares, se contrae poco, y se ha denominado área auriculizada del ventrículo derecho, y

2) segmentos trabecular y de salida, que constituyen la región funcional.

Variante no obstructiva

Produce insuficiencia tricuspídea grave, que da lugar a un cortocircuito derecha a izquierda a través de un agujero oval permeable o de un defecto septal auricular de tipo fosa oval.

El tronco pulmonar y las arterias pulmonares principales, así como las ramas lobulares y segmentarias, suelen estar disminuidas de tamaño a causa de la hipovascularización pulmonar.

Las manifestaciones clínicas dependen del grado de disfunción ventricular derecha, de la gravedad de la insuficiencia tricuspídea y de la magnitud del cortocircuito de derecha a izquierda. Puede no haber síntomas y una disfunción ventricular mínima.

Variante grave

Las valvas se fusionan entre si y forman una membrana que separa las porciones auriculizada y funcional del ventrículo derecho; la manifestación dinámica de esta entidad es similar a la de la atresia tricuspídea.

Sus manifestaciones clínicas son signos de hipertensión venosa sistémica (ascitis, edema periférico). El grado de cianosis depende de la magnitud del cortocircuito de derecha a izquierda en el nivel auricular. Los niños mayores típicamente presentan disnea leve. La tolerancia al ejercicio disminuye al surgir una insuficiencia cardiaca congestiva.

Ecocardiografía

Define exactamente las características de la anomalía de Ebstein, la fijación anormal de la valva septal de la tricúspide y el movimiento paradójico del tabique ventricular.

El cateterismo y la angiocardiografia junto con la ecocardiografía definen las características funcionales y morfológicas del proceso.

La implantación de la valva septal está

desplazada hacia el ápex.

La valva anterior tiene implantación normal

y es grande e hipermóvil

Dilatacion

Cavidades

Derechas

V. Tricuspide

desplazada hacia

el Apex del VD

Auricula Derecha

enorme

Decalaje Existente entre la Implantaciòn de la Valvula mitral, yla valvula tricuspide, en relaciòn al Septum Interventricular.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN

Ecocardiografía

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