ECOGRAFIA GENERALECOGRAFIA GENERAL

DRA. FAVIOLA TAVARA ATOCHE.DRA. FAVIOLA TAVARA ATOCHE.

SERVICIO DE RADIODIAGNOSTICOSERVICIO DE RADIODIAGNOSTICO

HIIICHP.HIIICHP.

CAPITULO 1CAPITULO 1

BASES FISICAS

ECOGRAFIAECOGRAFIA

• La ecografía es una técnica de diagnòstico mèdico que emplea los sonidos de alta frecuencia para obtener imágenes del interior del cuerpo.

•Por medio de una sonda recoge los ultrasonidos que èsta emite y transforma las señales que llegan en impulsos eléctricos que se visualizarán en una pantalla en diferentes tonos de grises dibujando la zona explorada.

•El sonido es reflejado de forma diferente por los distintos tejidos, según contenido líquido de los mismos.

ºº

BASES FISICAS:BASES FISICAS:

• SONIDO:Es el resultado del recorrido de una onda a travès de la materia.

• ECO:Es un fenómeno acústico que se produce cuando un sonido choca contra una superficie que lo refleja.

• NATURALEZA DE LOS ULTRASONIDOS:

– SON VIBRACIONES SONORAS DE FRECUENCIA >16,000 CICLOS/SEG.(LIMITE AUDICION SONORA).

– FRECUENCIA: NUMERO DE OSCILACIONES COMPLETAS QUE REALIZA UNA PARTICULA EN 1SEG. IMPORTANTE PARAMETRO A SELECCIONAR SEGÚN LA REGION A EXPLORAR.

1 OSCILACION/SEG = 1CICLO/SEG = 1Hz.1000,000 OSC./SEG =1MEGACICLO = 1MHz.

SEGÚN LA FRECUENCIA LOS SONIDOS SE DIVIDEN EN:

-INFRASONIDOS: FRECUENCIA MENOR DE 16Hz.-SONIDOS AUDIBLES: ENTRE 16 – 16,000 Hz.-ULTRASONIDOS: ENTRE 16,000 Y 10 1ºHz.-HIPERSONIDOS: >10 1ºHz.

• EN ECOGRAFIA SE USAN ULTRASONIDOS CON FRECUENCIAS ENTRE 1 Y 15MHz.

• Los tipos de ultrasonido utilizados son:– Ultrasonidos de onda continua (método

doppler)– Ultrasonidos de onda pulsátil (modo A, B, M

y tiempo real).

• La frecuencia y longitud de la onda tienen relación con la resolución de la imagen.

• LA FRECUENCIA ES INVERSAMENTE PROPORCIONAL A LA PROFUNDIDAD Y DIRECTAMENTE PROPORCIONAL A LA RESOLUCION.

Alta frecuencia:– Longitud de onda corta– Mejor resolución – Menor capacidad de penetración– Permite distinguir objetos pequeños

(ejemplo:ojo 15 Mhz.)

• FRECUENCIAS USADAS EN DIVERSAS REGIONES CORPORALES:

• CABEZA : 3.5 A 5MHz.• CORAZON : : 3.5 A 5MHz.• OJOS : 5 A 20MHz.• ABDOMEN : 3.5MHz.• MAMA : 5 A 10MHz.• TIROIDES : 7.5 A 10MHz.• TESTICULOS : 7.5 A 10MHz.

• CARACTERISTICAS DE LOS US EN LOS TEJIDOS:

VELOCIDAD: DEPENDE DEL MEDIO, CUANTO MAS SOLIDO SEA EL MEDIO, MAYOR SERA LA VELOCIDAD DE LOS US.

IMPEDANCIA ACUSTICA (RESISTENCIA): ES LA RESISTENCIA DE CADA TEJIDO AL PASO DE LOS US.

LAS DIFERENCIAS DE IMPEDANCIA ACUSTICA DE UN 1% SON SUFICIENTES PARA DX.US.

INTERFASES: SON LOS LIMITES ENTRE MEDIOS DE DISTINTAS IMPEDANCIAS.

REFRACCION: FENOMENO POR EL QUE UN HAZ DE US ES DESVIADO CUANDO INCIDE, CON UN ANGULO DETERMINADO, SOBRE UNA INTERFASE ENTRE TEJIDOS DE DISTINTA VELOCIDAD. PRODUCE PROBLEMAS EN LA CALIDAD DE IMAGEN.LA INTERFASE HUESO TEJIDO BLANDO DEVIA FUERTEMENTE EL HAZ DE US CREANDO A VECES PROBLEMAS EN LA CALIDAD DE IMAGEN

REFLEXION: -CUANDO UNA ONDA DE US LLEGA A UNA INTERFASE ENTRE DOS MEDIOS DE DIFERENTE IMPEDANCIA ACUSTICA EXPERIMENTA UNA REFLEXION. EJEMPLO: EL AIRE SE REFLEJA CASI EN SU TOTALIDAD Y PRODUCE SOMBRA SONICA.

ABSORCION(ATENUACION): ES EL RESULTADO DE LA PERDIDA DE ENERGIA Y DE LA REFLEXION.

RESOLUCION: ES LA SEPARACION MINIMA QUE DEBEN TENER DOS SUPERFICIOS QUE PRODUCEN ECOS PARA QUE ESTOS SEAN IDENTIFICADOS POR SEPARADO.

ECOGRAFO:ECOGRAFO:

Está formado por:

• Sonda exploratoria (Transductor): Es la pieza fundamental del ecógrafo.

• Unidad de procesamiento: Recoge la información que le suministra la sonda, la transforma en impulsos eléctricos y la expresa en una imagen.

• Monitor:Es la pantalla en la cual se refleja la imagen que nos da la Unidad de procesamiento.

• Transductor: cualquier dispositivo que convierte un tipo de energía en otro.

• Transductor de sonido: convierte energía eléctrica en energía de sonido y viceversa(ej:micrófonos).

• Transductor ultrasónico: se basa en el efecto piezoeléctrico.

• Efecto Piezoeléctrico:– Estimulación eléctrica de un

material cristalino.– El cristal se expande.– Si la polaridad de la señal

eléctrica se invierte el cristal se contrae.

– El cristal eléctrico se expande y se contrae a la misma frecuencia de la señal eléctrica.

– Este movimiento mecánico produce un ultrasonido de la misma frecuencia de la señal eléctrica.

– El transductor convierte la señal eléctrica en movimiento mecánico y èste en ultrasonido.

– Es posible el procedimiento inverso.

• Componentes de un transductor:– Carcasa– Cara– Capa adaptadora– Material amortiguador– Cristal piezoelèctrico.– Conector

Cristal piezoeléctrico: • Material (PZT, cuarzo, circonato

de plomo y bario)• Grosor (la mitad o la cuarta parte

de la longitud de la onda)• Diámetro (controla la forma del

haz ultrasónico)

• TIPOS DE SONDAS:

Lineales:• Proporcionan un formato de imagen rectangular• Se usan para el estudio de estructuras más superficiales como:

Músculos, tendones, mama, tiroides, escroto, vasos superficiales, etc.• Al usarse para la exploración de estructuras más superficiales las

frecuencias de trabajo suelen ser entre 7.5 y 13 MHz, aunque existen hasta 20 MHz.

Sectoriales

• Proporcionan un formato de imagen triangular o en abanico con una base de inicio de la emisión de los ecos mínima.

• Se usan en la exploración cardiaca y abdominal ya que permiten tener un abordaje intercostal.

• Al usarse para la exploración de estructuras más profundas su frecuencia de trabajo suele ser entre 3.5 y 5 MHz

Convexas:

• Tienen una forma curva y proporcionan un formato de imagen de trapecio.

• Se usan en la exploración abdominal general y obstétrica.

• Las frecuencias de trabajo son las mismas que en las sondas sectoriales.

Intracavitarias• Pueden ser lineales y/o convex.• Se usan para exploraciones intrarectales e intravaginales.• Las frecuencias de trabajo suelen ser entre 5 y 7.5 MHz.

• Efectos Biológicos: nunca se han producido lesiones ni efectos tardíos en ser humanos expuestos a niveles diagnósticos de ultrasonidos médicos.

ARTEFACTOS:

Anomalìas que aparecen en la imagen, no originadas por estructura reflectante alguna.

ARTEFACTOS POR ANOMALIAS EN PROPAGACION DEL US:• Reverberaciones (Reflexiones mùltiples)

Se producen cuando el haz de ultrasonidos incide sobre una interfase que separa dos medios de muy diferente impedancia acústica, como por ejemplo entre un sólido ecogénico y gas en el

tubo digestivo o entre sólido y hueso.

• REFUERZO ACUSTICO POTERIOR:• Se produce cuando el ultrasonido atraviesa un medio sin

interfases en su interior y pasa a un medio sólido ecogénico. Es casi característica exclusiva de imágenes quísticas en el seno de estructuras sólidas.

• SOMBRA ACÚSTICA• Se produce cuando el ultrasonido choca con una

interfase muy ecogénica y no puede atravesarla. Es muy característico de las litiasis y calcificaciones.

• COLA DE COMETA

• Ocurre cuando el haz de ultrasonidos choca contra una interfase estrecha y muy ecogénica apareciendo detrás de esta interfase una serie de ecos lineales. Es muy característico de los adenomiomas de pared vesical, cuerpos extraños muy ecogénicos y también

pequeñas burbujas de aire en el seno de un medio sólido.

• IMAGEN EN ESPEJO• Se produce cuando una interfase muy ecogénica se encuentra

delante de otra imagen curva tan ecogénica como ella produciéndose una sobra acústica posterior. Ocurre sobre todo al explorar el diafragma que es muy curvo.

• hemangioma hepático cerca del diafragma que da una imagen igual extradiafragmática que es la imagen en espejo.

• ANISOTROPIAEs la propiedad que tienen algunos tejidos de variar su ecogenicididad dependiendo del ángulo de incidencia del haz ultrasónico sobre ellos. La estructura anisotrópica por excelencia es el tendón.

• inserción tibial del tendón rotuliano y vemos que si la sonda no esta perpendicular nos da una falsa imagen de tendinitis, ya que se ve el tendón hipoecogénico

• IMÁGENES ELEMENTALES: IMÁGENES ANECOICAS 

– Se producen cuando el haz de ultrasonido atraviesa un medio sin interfases reflectantes en su interior.

– Suelen ser de este tipo las lesiones totalmente líquidas como los quistes, que además tienen el Artefacto denominado Refuerzo Acústico Posterior y algunas lesiones sólidas pero de estructura histopatológica muy celular como en las neoplasias hematológicas, en especial los linfomas, pero en este caso no suelen tener Refuerzo Acústico Posterior.

• IMÁGENES HIPOECOICAS – Se producen cuando en el interior de la estructura anormal existen

interfases de menor ecogenicidad o en menor número que en la estructura normal que la circunda.Suele ser de este tipo los tumores muy celulares, con poca fibrosis y sin estructuras glandulares muy desarrolladas y con vasos de paredes finas.

• IMÁGENES HIPERECOICAS– Se producen cuando en el interior de una estructura existen

muchos ecos de gran amplitud, en relaciòn al parénquima normal que la circunda.

– Son de este tipo los tumores que tiene estructuras glandulares desarrolladas en su interior, que tienen vasos de paredes gruesas y estructura tortuosa o que tiene gruesos septos fibrosos.

• Signos Elementales:– Homogèneo: Ecos internos uniformemente

distribuidos (Ejem.hìgado, bazo, pàncreas).– Heterogèneo: Ecos internos irregularmente

distribuidos (Tumores, cirrosis).– Nivel lìquido/lìquido: Cuando hay dos fluidos

yuxtapuestos con diferente impedancia (Ej. Bilis/barro biliar).

– Masa en ojo de buey: Tumoraciòn con periferie hipoecogènica y centro ecogènico.

– Doble pared: Edema inflamatorio en colecistitis agudas.

– Signo de Cañòn de Escopeta: Dilaciòn de vìas biliares.

CAPITULO 2CAPITULO 2

ECOGRAFIA DE:HIGADO

VESICULA BILIARPANCREAS

BAZORIÑONES

HIGADO:HIGADO:• ANATOMIA HEPATICA:• Funcionalmente lo podemos

dividir en tres lóbulos:• Lóbulo derecho: está separado

del izquierdo por la cisura lobar principal que pasa a través de la fosa de la vesícula biliar hasta la vena cava.

• Lóbulo izquierdo. • Lóbulo caudado: situado en la

parte posterior, teniendo como limites posterior la vena 

• Anatomía de Couinaud:– División anatomo-quirúrgica del hígado en 8 segmentos

teniendo cada uno de estos su propio aporte sanguíneo (arteria hepática, vena porta, vena hepática), linfático y drenaje biliar. Esto permite al cirujano resecar un segmento hepático dañado dejando intacto el resto del lóbulo.

• Tamaño hepático:

– Corte longitudinal al nivel de la línea media.

– Normal hasta 150mm.– Hepatomegalia: >150mm.

• Ecoestructura 

– Discretamente ecogènico, ecoestructura relativamente fina y homogénea. Es más ecogénico que el parénquima renal y menos que el páncreas.

• Hígado brillante: Esteatosis hepática (se valora comparando parénquimas hepático y renal);algunas cirrosis en fase precoz

• Contorno: Liso, regular, bien delimitado. Irregular: hìgado metastàsico, cirròtico, poliquìstico, etc.

• Bordes: Angulados. Romo en hepatomegalias, cabeza de delfìn en cirrosis avanzada.

Angioma tìpicoAngioma tìpico

Lesiones benignas:• Quistes hepàticos simples ,son

frecuentes • Quistes hepàticos complejos • Hidatidosis • Abscesos• Hematomas • Enf.de Caroli • Angiomas • Esteatosis focal • Hiperplasia nodular focal ,es

frecuente , ùnica con cicatriz central

Lesiones Malignas :• metàstasis hepàticas (lesiones malignas màs frecuentes), son

multiples, pueden ser: – ecogènicas – hipoecoicas – isoecoicas – mixtas – calcificadas – en diana /ojo de buey (centro de la diana hiper o hipoecoico)

• hepatoma : Imagen inespecìfica,suele ser ùnico,  sobre higado cirròtico, alfa-fetoproteina elevada , deterioro general del enfermo.

Metàstasis de ColonMetàstasis de Colon

Lesiones hiperecoicas :• Angioma: Tumor benigno hepàtico

màs frecuente; ùnicos, perifèricos, bien delimitados.suelen ser hallazgos casuales (incidentalomas).Si hay dudas, TAC helicoidal, MR,PET ,gammagrafìa con hematìes marcados.

• Metàstasis-mùltiples: el 30 % son hiperecoicas

• Esteatosis parcheada. • Adenoma: Raro, en jòvenes con

toma de anticonceptivos o anabolizantes, ùnicos, de 8 a 15 cms , son quirurgcospor su tendencia a la rotura y al sangrado.

• Hepatoma en el seno de cirrosis , a veces trombosis portal asociada

• Angiosarcoma • Grasa en el ligamento falciforme

Hepatoma Hipoecoico en Hepatoma Hipoecoico en lòbulo caudadolòbulo caudado

• Lesiones Hipoecoicas• Metàstasis • Linfoma • Abscesos • Hiperplasia nodular focal -hipo

o isoecoica con centro hiperecoico (cicatriz)

• Angioma atipico • Hepatoma • Adenoma ,màs frecuente que

sea hiperecoico. • Nòdulos regenerativos

cirròticos • Infarto hepàtico • Quiste complejo

Quiste Simple/ PoliquistesQuiste Simple/ Poliquistes

Lesiones quìsiticas (Anecoicas) • Quiste simple (sin tabiques ,

sin calcio) • Hidatidosis hepàtica • Poliquistosis hepàtica • Abscesos (amebianos ,

ùnicos) • Hematomas intahepàticos o

biliomas • Cistoadenoma biliar • Metàstasis con necrosis • Malformaciones

arteriovenosas • Tumores sangrantes • Quiste del colèdoco

Lesiones en diana (ojo de Buey):

• Metàstasis

• Candidiasis

• Angioma atìpico

• Hiperplasia nodular focal

VesìculaVesìcula

• Morfologìa: Forma de Pera.

• Tamaño:No existen reglas sobre el tamaño de la vesicula ,pero su diàmetro transversal debe ser<4 cms.

• Pared: Menor de 3mm de grosor.

• Contenido anecoico o con barro biliar.

Pliegeues vesigulares /Signo Pliegeues vesigulares /Signo de WESde WES

Anomalias y Patologìa:

• Vesìcula tabicada • Vesìcula ectopica

– en FID – en hipocondrio izquierdo

• Contraccion fisiològica (tras las comidas) • Hepatizaciòn (substitucion por barro biliar) • Carcinoma • Colecistitis crònica calculosa• Colecistitis Aguda.• Colecistitis crònica escleroatròfica (signo

WES-pared-eco-sombra) • Vesìcula de porcelana

• PARED ENGROSADA (normal 2-3 mms)Es un signo ecografico inespecificoProcesos extrinsecos a la vesicula (lo mas frecuente)

– Contraccion fisiològica normal postprandial – Insuficiencia cardiaca – Ascitis – Hipoalbuminemia – Hepatopatìas agudas y crònicas – SIDA – Procesos intrinsecos – Colecistitis (Murphy ecografico positivo) – Adenomiomatosis – Colestorolosis – Carcinoma vesicular (siempre hay colelitiasis) – Vàrices

Engrosamiento focal de la pared:• Pòlipos de colesterol /adenomiomatosis • Colecistitis • Càncer de vesìcula • Hematoma de pared • Pared vesicular hiperecogènica• Vesìcula de porcelana. Rara , se asocia siempre

a colelitiasis. • Aaerobilia (cirugia previa)

– Esfinterotomìa endoscòpica – Anastomosis biliodigestiva

• Colecistitis enfisematosa

PANCREASPANCREAS

ECOANATOMIA PANCREATICA Localización y porciones• El  páncreas está localizado

retroperitonealmente al nivel de la primera y segunda vértebras lumbares.

Se divide en:cabeza • cuello • cuerpo • cola

Relaciones:• Por su cara anterior: con la

cavidad posterior de los epiplones, cara posterior del estómago, cara inferior del lóbulo hepático izquierdo, epiplon mayor y colon transverso.

• Por su cara posterior: con la vena esplénica en sentido transversal, la cava, vena y arteria mesentérica superior y la aorta en sentido longitudinal.

• Lateralmente, la cabeza se encuentra en relación con el duodeno, el colédoco, la vesícula, el lóbulo caudado y el hilio hepático; la cola se relaciona con el riñón izquierdo, el bazo y el colon descendente.

Medidas

• Mide entre 16 y 20 cm en su eje mayor

• Forma de exploración

• Paciente en decúbito supino y con más de 6 horas de ayuno.

• La forma más adecuada no siempre será en inspiración, sino que puede ser en espiración superficial, abombamiento abdominal o incluso en bipedestación.

RIÑONRIÑON

• En el riñón normal del adulto encontramos tres partes:

• Corteza: ecogénica, se presenta como una banda homogénea con un bajo nivel de ecos con una ecogenicidad semejante al hígado.

• Médula: formado por las pirámides que se ven hipoecogénicas, vasos arcuatos que se reconocen como pequeñas imágenes hiperecogénicas y se utilizan como referencia para valorar el grosor de la cortical y las columnas de Bertin que son proyecciones del tejido cortical entre las pirámides adyacentes.

• Seno renal: contiene el sistema colector, vasos renales, linfáticos, grasa y tejido fibroso. Ecográficamente se ve como una imagen ovoide hiperecogénica en los cortes sagitales y redondeada en cortes transversales.

TAMAÑO RENAL• El tamaño renal descrito en el adulto

suele ser de 10 cm de longitud, 5 cm de anchura y 2.5 cm de grosor siendo estas medidas muy variables en relación con: edad, sexo, constitución y estado de hidratación.

 TECNICA EXPLORATORIA• No se requiere una preparación

específica previa a la ecografía renal. • El riñón derecho se visualiza mejor con

el paciente en decúbito supino o en decúbito lateral izquierdo utilizando el hígado como ventana acústica.

• El riñón izquierdo se explora en decúbito lateral derecho utilizando el bazo o el estómago lleno de líquido como ventana acústica.

• Cada riñón debe ser estudiando cuidadosamente en cortes sagitales y transversales.

Patologìa Frecuente:

• Nefropatìa Aguda

• Nefropatìa Crònica: IRC.

• Litiasis.

• Uropatìa Obstructiva.

• MUCHAS GRACIAS...