Ecografa obsttricaSe utiliza para determinar la presencia de embarazo y conocer las condiciones del embrin o feto, as como de la placenta, el tero, cuello del tero y lquido aminotico.

La ecografa obsttrica es el mtodo ms seguro para conocer el estado general del embarazo y segn las semanas de gestacin tiene sus indicaciones especficas a evaluarse como son:

Entre la semana 5a y 9a :Vitalidad del embrinEdad gestacionalImplantacinEmbarazo mltiple

Entre la semana 11 y la 14 :Estudiar signos sospechosos de problemas cromosmicos como sndrome de DownTranslucencia nucalHueso nasalDuctus venosongulo facialngulo xilomandibularRejurgitacin tricuspdea,Etc

Entre la semana 20 y la 22 :Sonograma gentico.En este perodo se realiza un estudio anatmico detallado de todas las estructuras de la cabeza, cuello, torax, abdomen, pelvis y extremidades del feto, as como un estudio detallado de las avidades cardacas.Adems entre otros elementos por mencionar solo algunos de ellos:

Fmur

Hmero

Hipoplasia o ausencia del hueso nasal

Acortamiento del 5to dedo de la mano

Presencia de foco ecognico intracardiaco

Ventriculomegalia

Dilatacin de la pelvis renal

Entre la semana 28a y la 32a :Vitalidad fetal, estudios tridimensionales, valoracin flujomtrica del cordn umbilical, de la placenta y de las arterias uterinas. Cuando amerita se realiza estudios de la vascularizacin del feto, como por ejemplo de la arteria cerebral fetal, de la arteria aorta, de las arterias renales, etc.Valoracin de la cantidad de lquido aminotico, y madurez placentaria, entre otros.

Forma en que se realiza:

Para este examen es necesario que la paciente se recueste en la camilla de examinacin. Se aplica una pequea cantidad de gel soluble sobre el abdomen inferior y se realiza el rastreo correspondiente con el transductor sectorial especfico. En ocasiones, especialmente en el inicio del embarazo, es necesario realizarlo va transvaginal, para lo cual la paciente debe tener su vejiga vaca.

Preparacin:

Si la ecografa se realiza por va abdominal, no es necesario ningn tipo de preparacin. En el caso de necesitar una ecografa va transvaginal, ser necesario que la paciente orine previamente para que su vejiga se encuentre vaca al momento del examen.

ECOGRAFA DEL EMBARAZO INICIAL. 6-11 SEMANAS

Objetivos Confirma el diagnstico de embarazo y su localizacin.

Determina el n de embriones. Si la gestacin es mltiple se evalan el n de placentas y de bolsas amniticas, corionicidad y amnionicidad, que condicionan el seguimiento y pronstico.

Medimos la longitud del embrin, CRL, y determinamos la edad gestacional.

Evaluamos la vitalidad y la frecuencia cardaca del embrin.

Valoracin de los casos con amenaza de aborto.

Diagnstico de posibles anomalas uterinas, en los ovarios o en las trompas.

Cmo se realiza?No requiere preparacin previa y usaremos la va vaginal, ya que nos acerca ms al embrin y a su estudio detallado.

COGRAFA DE LAS 11-13,6 SEMANAS Y MARCADORES ECOGRFICOS DE CROMOSOMOPATAS

Objetivos Determinacin de la edad gestacional de acuerdo con la medida de la longitud cfalo-caudal, CRL, que en este momento est entre 45 y 84 mm.

Evaluacin de la vitalidad fetal y su frecuencia cardaca.

Si hay ms de un feto diagnosticamos la corionicidad y la amnionicidad.

Valoracin de los marcadores ecogrficos de cromosomopatas.

Despistaje de las alteraciones morfolgicas posibles de ver en esta edad gestacional como malformaciones graves en el SNC, falta de alguna extremidad o defectos de la pared abdominal.

Cmo se realiza?En general usaremos la va abdominal, aunque si hay obesidad o cicatrices abdominales nos limita la calidad de las imgenes y es necesaria la va vaginal. No se requiere preparacin previa.

Marcadores ecogrficos de cromosomopatasLa ecografa que hacemos a esta edad gestacional, realizada con buenos equipos y expertos ecografistas, nos permite sospechar alrededor del 80% de las aneuploidas. Ms adelante la tasa de deteccin ser menor.Los defectos cromosmicos aparecen en un 0,5-0,7% de los fetos y son la causa del 12-15% de todos los defectos congnitos. Pueden ser anomalas en el n de cromosomas o en su estructura. La ms frecuente es la trisoma del par 21 o Sndrome de Down.

En nuestra clnica se valoran los siguientes marcadores.

TRANSLUCENCIA NUCAL (SN). Medimos una coleccin lquida que tienen todos los fetos en la nuca. Se realiza con una tcnica consensuada y sus valores van a determinar si ser necesario realizar unaprueba invasiva de diagnstico prenatal. En muchas ocasiones, ante una SN alterada, los resultados para cromosomopatas sern negativos. Entonces haremos un control ecogrfico ms exhaustivo, con unaecografa del 2 trimestre precoz, para descartar malformaciones asociadas al engrosamiento de la SN, como por ejemplo las cardiopatas. Hay fetos que tras los controles no presentarn al nacimiento ninguna anomala. MARCADORES DE 2 ORDEN. Valoracin del HUESO NASAL que est conmucha ms frecuencia ausente en el 1trimestre en los fetos con Sndrome de Down, la evaluacin de la ONDA DE VELOCIDAD DE FLUJO EN EL DUCTUS VENOSO, que se asocia a cromosomopatas, cardiopatas y otras malformaciones en fetos con SN patolgica y la evaluacin de la REGURGITACIN TRICUSPDEA, que tambin se asocia a defectos cardacos. No los debemos dar un significado patolgico de forma aislada sino que se usan como complemento ante casos con SN patolgica o tras unscreening prenatal del primer trimestre de cromosomopatascon un riesgo intermedio (1/271-1/1000), ya que si estos marcadores complementarios son negativos, colocarn al feto en un riesgo bajo. Por el contrario, si alguno fuera positivo el feto pasa a un riesgo alto, lo cual condicionar una prueba invasiva de diagnstico prenatal.Cuando en nuestra clnica realizamos la ecografa de las 11-13,6 semanas, intentamos realizar adems estos marcadores para que tu gineclogo tenga ms informacin y le sea de ayuda ante un screening combinado de riesgo intermedio.ECOGRAFA DEL 2 TRIMESTRE PRECOZ (14-18 SEMANAS)

No es una ecografa protocolizada. Algunos toclogos la piden de rutina, pero se suele indicar cundo hay un marcador nucal patolgico, tenga realizada o no unaprueba invasiva de diagnstico prenatal, ante sospecha o duda sobre malformacin en la ecografa del 1 trimestre, con un screening con alto riesgo en gestantes que han decidido no realizar pruebas invasivas o en las que han tenido riesgo intermedio.Algunos defectos estructurales en este periodo tienen unas caractersticas ecogrficas que no aparecen en el 2 trimestre ms tardo o en el 3 trimestre.

La posibilidad diagnstica terica es elevada, aunque el ndice de deteccin de alteraciones estructurales en este periodo es an menor que el de laecografa del 2 trimestre de alta resolucin. El diagnstico antes de las 20 semanas de malformaciones presenta evidentes beneficios como la planificacin de los siguientes controles ecogrficos, el estudio multidisciplinar de las diferentes patologas, la posibilidad de planear tratamientos intratero o la posibilidad de ILE precoz ante patologas francamente inviables, pero tambin presenta inconvenientes como la imposibilidad de detectar todas las anomalas debido a la historia natural de algunas. En muchos casos requieren reevaluacin ecogrfica. Existe ms posibilidad de tener falsos positivos y negativos.

ECOGRAFA DEL 2 TRIMESTRE DE ALTA RESOLUCIN.

Se realiza entre las 18 y las 22 semanas, aunque seguro que habrs odo hablar de ella como de la "Ecografa de las 20 semanas".

Objetivos Medimos partes del feto, como la cabeza, la circunferencia de su abdomen y la longitud del femur. As confirmamos o reevaluamos la edad gestacional y empezamos a valorar el crecimiento fetal correcto.

Determinamos la vitalidad y la frecuencia cardaca.

Rastreo minucioso y potocolizado de la anatoma fetal usando las recomendaciones de la seccin de ecografa de la SEGO para diagnosticar posibles anomalas estructurales,despistaje de malformacionesy hallazgo de marcadores tardos de cromosomopatas del 2 trimestre.

Diagnstico de certeza del sexo fetal, que ha podido sospecharse ya en ecografas previas.

Valoracin de la cantidad de lquido amnitico y de la localizacin placentaria.

Estudio Doppler de la arteria umbilical que ayuda a despistar un retraso precoz y grave del crecimiento.

En algunos casos, por los antecedentes personales u obsttricos de la madre, el especialista nos pide unestudio Doppler de las arterias uterinas, para predecir estados hipertensivos o insuficiencia placentaria.

Si has tenido un parto anterior prematuro, tu gineclogo puede pedirnos unamedida de la longitud cervical.

A PARTIR DE LAS 28 SEMANAS ADEMS

Determinacin de la situacin y la presentacin fetal, ceflica, podlica o transversa, importante en la eleccin de la va del parto.

Estudio Doppler fetaldonde se valora la funcin placentaria mediante el estudio de la arteria umbilical y en algunos casos de la arteria cerebral media si se sospecha una insuficiencia placentaria o un retraso del crecimiento fetal, CIR.

Valoracin de la cantidad de lquido amnitico.

Evaluacin de la localizacin de la placenta para despistar los casos donde se sospecha placenta previa, donde ser necesario el uso de la va vaginal.

En la ecografa del 3 trimestre que propone la SESEGO, que realizamos en las 32-34 semanas evaluamos el bienestar fetal, mediante la valoracin del crecimiento fetal, la cantidad de lquido amnitico, unestudio Doppler fetal, as como la observacin ecogrfica de los movimientos fetales.

http://es.slideshare.net/davidtadeo/ecografia-3-er-trimestre