Economía de la salud

Economía de La Salud

Dr. Horacio Vargas Ponce

¿Qué es la Economía?

OIKOS: Patrimonio o Casa

NOMOS: Regla

CONCEPTO de Economía según

Bronferbrenner

“La Economía es el estudio de cómo

los individuos y las sociedades

deciden asignar recursos productivos

escasos entre los diferentes usos

alternativos, y cómo se distribuyen los

“productos” obtenidos, entre los

miembros de la sociedad”

Economía

• La actividad económica está

encaminada a la satisfacción de

necesidades mediante bienes escasos

y susceptibles de usos alternativos.

• La economía estudia el

comportamiento humano como una

relación entre fines y medios escasos

susceptibles de usos alternativos.

“La Economía es la Ciencia

que intenta acabar con el

hambre del mundo.”

José Luís Sampedro

“La Economía es el arte

de sacar todo el partido

a la vida”

George Bernard Shaw

Introducción a la economía

• La actividad económica se puede

definir como la interacción entre:

–Unidades productoras,

–Unidades consumidoras e

– Intercambio


• Es posible señalar tres elementos

básicos de la actividad

económica:

–Los recursos,

–Las necesidades y

–Los bienes


Recursos Bienes Necesidades


• Los recursos: Son todos los medios que se

emplean para la producción de bienes y

servicios

• Los recursos son:

– Tierra: recursos naturales

– Trabajo: recurso humano

– Capital

– Tecnología

– Capacidad empresarial: capital intelectual

Introducción a la economía:

El problema económico

• Características de los recursos:

–Escasos

–Versátiles

–Parcialmente sustituibles


• Las necesidades:

–Aquello de que no se puede

prescindir

–Supone un estado de carencia

de algo


• Características de las necesidades:

– Ilimitadas

–Saciables

– Intensidad

–Temporalidad


• Los bienes:

–Un bien es todo aquello que sirve para satisfacer las necesidades


• Clasificaciones de los bienes:

–Por su abundancia o escasez

relativa:

• libres o económicos

–Por su destino:

• de consumo, de producción o

intermedios


• Clasificaciones de los bienes:

–Por su grado de elaboración:

• terminados o no terminados

–Por su naturaleza:

• tangibles o intangibles

–Por su posesión:

• privados o públicos


¿CÓMO EMPLEAR RECURSOS

ESCASOS

PARA PRODUCIR BIENES Y SERVICIOS

SUFICIENTES

PARA SATISFACER NECESIDADES

ILIMITADAS?


• Preguntas:

–¿Cómo se relaciona el problema

económico con la salud?

–¿Cuáles son las necesidades?

–¿Cuáles bienes y servicios satisfacen

esas necesidades?

–¿Cuáles son los recursos para

producir esos bienes y servicios?


• TRES PREGUNTAS BASICAS DE LA

ECONOMÍA:

1. ¿QUÉ producir? - Pregunta de

carácter económico

2. ¿CÓMO producir? - Pregunta de

carácter técnico

3. ¿PARA QUIÉN producir? - Pregunta

de carácter social


• Tal como se ha mencionado la escasez

implica un problema de elección

• Es decir, tomar decisiones que

respondan al qué, cómo y para quién

• Al tomar en esas decisiones se incurre

en un costo de oportunidad


• El costo de oportunidad se define

como el valor de la mejor alternativa

que se desecha al tomar un decisión.

• Demos algunos ejemplos!


MODELOS DE ORGANIZACION

ECONÓMICA:

• Mecanismo del mercado (modelo

capitalista): la oferta y la demanda

determinan el precio; los propietarios

asignan los recursos para obtener las

recompensas monetarias más

elevadas.



ECONÓMICA:

• Economía centralizada (modelo

socialista): la autoridad central

determina el precio y asigna los

recursos para el logro de las

metas.



ECONÓMICA:

• Mixta: una economía que utiliza

señales tanto del mercado como

no del mercado para asignar los

bienes y recursos.

Economía de la Salud

• La utilización de la economía en el

ámbito de la salud es objeto de

critica y a menudo se culpa a los

economistas de los problemas de la

realidad de los sistemas sanitarios.

La economía de la salud se ha

desarrollado como una respuesta

a los problemas específicos de

los sistemas de salud de los

países, entre ellos la cobertura

incompleta de los servicios de

salud.

La economía de la salud se basa en tres propuestas

1. Se ocupa del análisis de los mercados y de la forma en que operan

2. Los servicios de salud no se demandan por si mismos; los individuos suelen consumir los servicios de salud para obtener beneficios en sí. Es el médico quien decide la demanda. En el estudio del mercado de servicios de salud es fundamental que el economista comprenda cómo un individuo valúa su propia salud para entender cómo funciona la demanda de los servicios de salud.

La economía de la salud se basa en tres propuestas

3. Otro principio básico es el de los determinantes de la oferta de los servicios de salud, para entender el impacto de los diferentes métodos de reembolso por gastos de hospital, médicos, farmacia, etc.

“El futuro de la economía de la salud depende fuertemente de qué tan

bien los economistas de la salud lleven a cabo dos misiones, distintas

pero relacionadas:

a) Mejorar la comprensión sobre el comportamiento económico.

b) Proveer insumos valiosos para la política de salud y la investigación

sobre servicios de salud.

Víctor Fuchs (2000)


“Los economistas y los médicos <profesionales de la salud>, si

bien estamos hablando unos con otros mucho más que <antes>,

todavía no nos entendemos muy bien <…> todavía hay mucha

ignorancia que necesita corregirse”.

Philip Musgrove (1996)

El estudio de la


• “La Economía de la Salud es un

campo de investigación cuyo objeto

de estudio es el uso óptimo de los

recursos para la atención de la

enfermedad y la promoción de la

salud. Su tarea consiste en estimar la

eficiencia de organización de los

servicios de salud y sugerir formas de

mejorar esta organización” (Mushkin,

1958).

Características económicas

de los servicios de salud

Los economistas han puesto poca atención al mercado médico, tal vez por las características que distinguen al mismo (Mushkin, 1958).

• Búsqueda del beneficio: benevolencia y acción colectiva (Arrow, 1963).

• Problemas de información: asimetría y agencia imperfecta (Akerlof, 1970).

• Incertidumbre: distorsiones en el gasto de las familias (Arrow, 1963).

• Utilidad social: bienes públicos y externos (Musgrove, 1996).

• Fallos en la competencia: monopolio, arreglos estratégicos (Friedman,1945).

Origen de la Economía de la

Salud

• Desde los años 70`s ha habido una

importante preocupación en los

E.U.A. por el incremento sostenido

del gasto sanitario, sin que se

observaran mejoras en los niveles

de salud de la población


Salud

• Así, Estados Unidos es el país del mundo con mayor gasto per cápita en salud y con el mayor gasto sanitario como proporción de su PIB

• A su vez, una elevada proporción de la población no posee seguro y muchos son dependientes de la asistencia social


Salud

• Pero el problema no es exclusivo de

Estados Unidos

• Alrededor del mundo el tema de la

salud es de gran relevancia, tanto para

países de altos ingresos como para los

de ingresos medios y bajos

• Por otro lado, los mercados de los

bienes y servicios relacionados con la

salud no funcionan como los

mercados convencionales

• Las diferencias se derivan de: su

naturaleza, el papel del Gobierno, la

disponibilidad de información, la

estructura imperfecta del mercado, las

externalidades y la equidad


Salud


• Los servicios de salud pueden ser

considerados un bien privado

• Un bien privado es un producto o

servicio elaborado por las empresas

para su venta a familias individuales

• Y quien no pague puede ser excluido

de su consumo


• Este es el caso de distintos servicios de salud que provee el sector privado:

–Hospitales y clínicas privadas

–Consultorios

–Medicamentos

–Laboratorios

–Entre otros


• Pero considerar a los servicios de

salud como bienes privados

también da lugar a diversos

problemas, que justifican la

intervención del sector público

• Uno de los principales es que como

bien privado quedarán excluidos

quienes no paguen


• Así sería preferible que la salud fuera un bien público

• Los bienes públicos poseen dos características básicas:

–No existe rivalidad en su consumo

–No existe la posibilidad de excluir a nadie de su consumo


• Para muchos la salud debe ser un bien público

• Es decir, que todas las personas tengan acceso a estos servicios, independientemente de su capacidad de pago

• Recuerde que la capacidad de pago se determina por el ingreso y los precios


• Pero si nadie puede ser excluido,

entonces no existe razón para que

las personas paguen

• ¿Cómo se financiaría entonces la

producción de estos bienes y

servicios de salud?

• Un sistema así, no sería eficiente,

aunque sí, equitativo


• Se entra entonces, en el debate

de:

–Eficiencia vs. equidad

–El mercado vs. el Estado

–Liberalismo vs.

intervencionismo


• La teoría económica afirma que en

un entorno perfectamente

competitivo, el mercado es eficiente

• Es decir, la asignación de los

recursos basada en la soberanía del

consumidor y en el sistema de libre

empresa es eficiente


• ¿En qué se basa un mercado

perfectamente competitivo?

– Información perfecta

–Las personas maximizan su

utilidad o satisfacción

–Hay muchos oferentes y muchos

demandantes

–No hay externalidades (costos o

beneficios sociales)


• ¿Se cumplen siempre esos supuestos del modelo de competencia perfecta?

• A las situaciones en las que esos supuestos no se cumplen se les llama “Fallos del mercado”

• En el caso de los mercados relacionados con la salud se presentan distintos fallos del mercado


• El primer caso de un fallo del

mercado ya se mencionó, los

bienes públicos, como el caso de:

–La higiene alimentaria

–La salud pública

–La prevención de riesgos

medioambientales

–La investigación sanitaria


• Muchos argumentan que la salud

debe ser considerada un bien público,

y por tanto, todas las personas deben

tener acceso a ella

• Para muchos la salud es un bien

“tutelar”, o sea, el Estado debe

garantizar su provisión


• Un segundo caso de fallo del

mercado también se mencionó, la

falta de equidad

• La distribución del ingreso muchas

veces es muy desigual, y por tanto,

los resultados del mercado son

poco equitativos


• En relación con este

problema de equidad, una

situación que ha generado

controversia es el tema de

las patentes y los

medicamentos genéricos


• La industria farmacéutica es una

de las principales defensoras de

las patentes

• Para estas empresas las patentes

representan mecanismos que les

permitan cubrir, principalmente,

sus costos de investigación y

desarrollo


• Por otro lado, se argumenta a

favor de los medicamentos

genéricos que éstos permiten a

la población un mayor acceso a

productos necesarios para su

salud

• Este debate también se da en

otras industrias: software,

biotecnología, etc.


• Un tercer fallo del mercado se refiere a las externalidades

• Una externalidad es un costo o beneficio que recae sobre una persona distinta de su productor o consumidor

• Las externalidades pueden ser en la producción o el consumo

• Y pueden ser negativas o positivas


• Con respecto a las

externalidades, el mercado falla

porque no las valora

apropiadamente

• En el caso de los beneficios

externos, habrá una producción

inferior a la deseable

• En el caso de los costos

externos, el mercado producirá

más de lo deseable


• Algunos ejemplos de

externalidades positivas son los

programas que previenen el

contagio de enfermedades,

como la vacunación

• Las externalidades negativas se

dan, por ejemplo, con relación a

la contaminación ambiental


• El cuarto fallo del mercado se da

debido a que generalmente no

existe información perfecta

• La información más bien es

asimétrica, o sea, los individuos

tienen información diferente

• La inexistencia de información

perfecta genera incertidumbre


• La información asimétrica se

presenta en la relación médico –

paciente

• La mayoría de los pacientes

saben poco de medicina

• La información sobre el precio y

calidad del producto o servicio

está en poder del médico

• Esto permitiría ciertos “abusos”

o “derroches”


• La información asimétrica también genera incertidumbre sobre la incidencia de las enfermedades

• Esto es particularmente en el caso de los seguros, tanto públicos como privados

• De origen al riesgo de selección adversa y el llamado riesgo moral


• También se presenta

incertidumbre con relación a la

eficacia y la efectividad

• La eficacia se relaciona con

resultados de salud en

condiciones ideales

• La efectividad se relaciona con

resultados de salud en

condiciones reales con

poblaciones y pacientes concretos


• Otra falla del mercado se debe a

la existencia de necesidades

preferentes y de indeseables

• La salud podría ser considerada

una necesidad preferente

• El consumo de alcohol, tabaco

y drogas son indeseables


• Todos estos fallos del mercado

provocan la necesidad de que

el Estado intervengan en el

sistema económico, en especial

en el tema de la salud

• Pero, ¿falla también el Estado?

• La respuesta es que SI


• Los fallos del sector público:

–Problemas relacionados con el

mercado político

– Ineficiencias en la provisión de

bienes públicos: la dificultad de

definir su tipo y cantidad

–Dificultades en el control de

monopolios naturales


• Los fallos del sector público:

–Existencia de internalidades: costos o beneficios privados asumidos por el sector público

– Ignorancia de los costos reales con los que opera la administración pública

–No hay incentivos para la eficiencia

¿Qué es la economía de la

salud?

• ¿Cómo definiría usted la economía de la salud?

–Una ciencia social

–Provee información para el desarrollo de políticas sanitarias

–Se convierte en insumo para la investigación en materia de sanidad


salud?

• La economía de la salud ayuda a

tomar decisiones relacionadas con:

–Para el paciente: gasto en salud,

adquisición de seguros, etc.

–A nivel clínico: recomendar un

cierto tratamientos a un paciente,

etc.


salud?

• La economía de la salud ayuda a tomar decisiones relacionadas con:

– A nivel de gestión de centros: compras, producción, listas de espera, etc.

– A nivel de la gestión pública: programas de vacunación, financiamiento de obras, autorización de nuevos fármacos, etc.


salud?

• Criterios para asignación de recursos en el ámbito de la economía de la salud:

– Eficacia: resultados de salud en condiciones ideales

– Efectividad: resultados de salud en condiciones reales

– Eficiencia: relación entre resultados y recursos empleados

– Equidad

Algunos temas importantes

en la Economía de la Salud

• Presupuesto público en salud

• Costos de la investigación

• Seguridad social

• Mercado de seguros

• Costo de las enfermedades:

directos e indirectos

• El valor de la vida

Algunos temas importantes

en la Economía de la Salud

• Mercado de medicamentos

• Patentes y medicamentos genéricos

• La relación entre la salud y la

productividad

• El desarrollo económico y el

bienestar

• Evaluación económica: relaciones

costo – beneficio, costo – eficacia,

etc.

Diez nociones básicas de Economía de la Salud

Las necesidades humanas son ilimitadas; pero los recursos son finitos

La satisfacción de una necesidad

genera otra necesidad, en tanto los

recursos también.

La Economía tiene que ver con beneficios y costos

1. Los costos son recursos que deben entregarse

para obtener algún beneficio deseado.

2. Los recursos escasos y caros pueden estar

ineficientemente asignados.

3. Los beneficios son los resultados esperados que

derivan del gasto de los recursos.

4. Existen ahorros que pueden ser considerados un

costo negativo o un beneficio

6. Una misma actividad de salud puede producir varios beneficios: muertes evitadas, días de morbilidad o incapacidad eludidos.

7. Un beneficio puede ir mucho más allá del tiempo de vida de un programa o de un tratamiento.

8. El costo real de emprender una actividad beneficiosa específica es el beneficio perdido al no aplicar los mismos recursos a otro uso óptimo.

9. Dado un presupuesto fijo, el costo de oportunidad de la medicina con alta tecnología puede ser el que los programas de prevención no reciban fondos.

Los costos de los programas y tratamientos de salud no están restringidos al hospital ni al sector salud

1. Aumento de la eficiencia en salud disminuye los gastos en la atención hospitalaria, reduciendo estancia de pacientes.

2. Las empresas, los pacientes y familiares participan en el financiamiento de los costos de salud no cubiertos por el Estado:

• Tiempo y gasto de trasladarse a los servicios de salud y esperar.

• Pérdida de horas de trabajo.

• Cualquier otro medicamento, equipo o instalación adicionales

Las decisiones en materia de atención de la salud entrañan juicios de valor

1. La evaluación de los costos y beneficios de otros

programas o terapias entrañan juicios de valor.

2. Los valores de los proveedores de servicios de salud

difieren de los valores de pacientes.

3. A nivel macro, los costos se consideran como una

medida “promedio” del valor que los clientes

atribuyen a los bienes y servicios de salud.

4. A nivel micro, es el proveedor de salud que decide las

prioridades por la creación de servicios específicos o

por servicios intermedios

Muchas de las reglas sencillas del mercado no se aplican en el campo de la atención de la salud

1. Los consumidores pueden no tener conocimientos para tomar decisiones y los proveedores de servicio son los determinantes de la demanda de atención.

2. En el sistema subvencionado de salud, los consumidores no pagan un precio que refleje el costo de oportunidad social del recurso usado.

3. El beneficio que recibe una persona no se limita a ella.

La consideración de los costos no es necesariamente poco ético, es importante que los proveedores de la salud

1. Presten a cada paciente la atención

que su condición requiere.

2. Participen en toma de decisiones

donde se evalúe diversas exigencias

para creación o ampliación de servicios

con una perspectiva amplia.

La evaluación pertinente sobre los cambios en el nivel o alcance de una actividad, debe referirse a los cambios marginales no a la actividad como un todo

1. El problema no es hacer un programa o no hacerlo, sino cuanto hacemos en ese programa.

2. Interesan los costos y beneficios marginales, es decir cuánto más producimos de beneficio, al aumentar una unidad de costo.

La prestación de servicios de salud es sólo una forma de mejorar la salud de la población

1. La mejora de la salud requiere de la mejora de calidad de vida de la población

Como comunidad preferimos los costos y adelantar beneficios

1. Diferentes inversiones en salud tienen

diferentes perfiles de tiempo en cuanto a

costos y beneficios.

2. Como comunidad e individuos preferimos

postergar los costos y tener pronto los

beneficios.

3. Considerando que el dinero no tiene un

mismo valor a través del tiempo, es

necesario igualar su valor a través de

técnicas como la actualización o descuento

La equidad en la atención de la salud es deseable; pero la reducción de las inequidades tiene un precio

1. Para crear más canales de accesibilidad

a los servicios de salud deben

facilitarse oportunidades de contacto.

2. La inequidad “cobra” altos precios en

salud los pobres sufren la inequidad en

más muertes, más enfermedad, etc.

Repaso de conceptos

macroeconómicos básicos

• Producto Interno Bruto (PIB): Valor de la

producción de todos los bienes y

servicios producidos dentro de las

fronteras de una economía en un

periodo determinado

• El PIB representa el nivel de

producción e ingreso interno de la

economía

Repaso de conceptos


• Balanza de pagos: Sistema de cuentas

para registrar todas las transacciones

que realizan los residentes de un país

con el exterior

• Cuentas:

1.Cuenta corriente

2.Cuenta de capital

3.Reservas monetarias internacionales

Repaso de conceptos


Sector público y Gobierno Central

• Ingresos del Gobierno:

– Tributarios

– No tributarios

• Gastos del Gobierno

– Corriente

– Capital

• Superávit o déficit fiscal

• Deuda pública

Repaso de conceptos


Panorama monetario del sistema

financiero nacional: incluye todos los

distintos activos y pasivos del sistema

financiero

• Pasivos: agregados monetarios como

el medio circulante y la liquidez total

• Activos: el crédito y las reservas

monetarias internacionales

Repaso de conceptos


Precios: Variación del Índice de Precios

al Consumidor (IPC): Tasa de inflación

• Tasas de interés

• Tipo de cambio y tasa de devaluación

• Salarios: salarios mínimos, salarios

reales, etc.

Política económica

• Es el ejercicio deliberado de los

poderes legítimos del estado

mediante la manipulación de

diversos instrumentos, con el fin

de alcanzar objetivos socio-

económicos previamente

establecidos

Política económica

• Existen tres elementos básicos de la

política económica:

• Gobierno: entidad que lleva a cabo la

política económica

• Instrumentos: medios o formas de

actuar del gobierno

• Objetivos: fines que se desea alcanzar

Principales objetivos de la

Política Económica

Crecimiento económico

• Lograr tasas de crecimiento de la

producción satisfactorias, incluyendo

cambios estructurales continuos en el

tejido productivo



Pleno empleo

• Garantizar la creación neta de puestos de

trabajo para proporcionar a un nivel de vida

razonable para todos los miembros

capacitados de la fuerza laboral disponible



Estabilidad de precios

• Mantenimiento del nivel general de precios, o una tasa de inflación reducida



Distribución del ingreso y la riqueza

• Reducción progresiva de las diferencias

entre los niveles de ingresos personales, la

concentración de la riqueza y la provisión de

bienes públicos



Equilibrio de la balanza de pagos

• Reducir el déficit exterior a medio

plazo, mantener un nivel de reservas de

divisas y la solvencia frente al exterior

Macroeconomía y Salud • Reporte de la Comisión de Salud y

Macroeconomía (2002), Organización Mundial de la Salud

• Informe del Grupo de Trabajo 1 de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud (2003), Organización Panamericana de la Salud

• Décimo Informe sobre el Estado de la Nación en Desarrollo Humano Sostenible (2004)

• Revista Panamericana de la Salud, vol. 16, No. 4, octubre 2004

Salud y desarrollo económico

• Uno de las principales puntos de

interés surge de la relación entre la

salud y el desarrollo económico

• La mayor parte de los estudios

examinan el estado de la salud en

áreas de altos rangos de mortalidad y

su relación con el desarrollo

económico


La salud afecta directamente al

desarrollo económico a través de:

1. Capital humano: educación,

capacitación laboral, desarrollo físico

y cognitivo,

2. Capital corporativo: organización de

la fuerza laboral, oportunidades de

inversiones, y la capacidad para

atraer trabajo y capital


• Los dos puntos anteriores afectan al

conocimiento de la ciencia, la

tecnología que concierne a la

producción, innovaciones en la

economía nacional, la capacidad de

integrar tecnología extranjera

• Eventualmente afectando una a la otra

y, en combinación, al desarrollo

económico


Los beneficios de una buena salud

contribuyen al crecimiento de la economía

en muchos sentidos:

• una más rápida transición demográfica

(hacia menores rangos de fertilidad),

• un mayor desempeño educacional,

• incremento de los ahorros familiares,

• crecimiento de la productividad laboral, y

• una mejor estabilidad social y económica


En general, los pobres sufren de un

alto rango de mortalidad, porque son

más susceptibles a las enfermedades

debido a la carencia de servicios

básicos como:

• agua potable,

• atención médica, y

• educación sanitaria preventiva


Además, los pobres no buscan

atención médica como resultado de la

carencia de recursos

• Hay un efecto psicológico respecto de

la salud personal, aquellos que tienen

garantizado un buen plan de salud son

más propensos a invertir en educación

y actividades de recreación, que a su

vez mantiene su salud


• Por el contrario, una situación precaria

de salud se traduce en altos costos

médicos que los indigentes no pueden

pagar

• Comúnmente dirigiéndolos a

endeudarse, y empeorar su situación

económica y su salud


Hay tres factores fundamentales a través de

los cuales los problemas públicos de la

salud comienzan a ser un obstáculo para la

prosperidad y desarrollo económico:

1. Reduce la expectativa de vida en un gran número de

años;

2. Afecta la inversión que hacen los padres sobre sus

hijos y,

3. Las epidemias pueden erosionar la cooperación

social y la estabilidad política y macroeconómica


• Las experiencias en países

desarrollados indican que los países

con mejor desempeño económico han

invertido más en salud

• Algunos de los grandes booms de la

historia económica fueron precedidos

por un importante progreso en la salud

pública, la pelea en contra de las

enfermedades y la mejora de la nutrición


• De esta forma, la inversión en salud

pública, fue un requisito y no una

consecuencia del crecimiento

económico en los países más exitosos

• Las sociedades con altos rangos de

morbilidad tienden a sufrir

impedimentos sustanciales para el

progreso económico


• En el Africa Sub-Sahariana, la alta morbilidad y sus múltiples efectos sobre la productividad, demografía, y educación ha dado lugar a la evolución económica desfavorable del continente.

• El alto predominio de las enfermedades como la malaria y HIV/SIDA contribuyen a reducciones significantes y duraderas en los rangos de crecimiento económico


• Se ha demostrado que la ocurrencia de la malaria, por ejemplo, reduce el crecimiento económico anual en un 1 por ciento o más

• Si la expectativa de vida en países de bajos ingresos creciera de 59 a 68 años, el incremento en el crecimiento económico anual puede crecer de 0.5 por ciento, a más o menos 10 por ciento en 20 años


• La inversión en salud debe ser

considerada tanto un elemento de

prevención de la mortalidad como

un estímulo para el crecimiento

económico

Salud, crecimiento económico y

reducción de la pobreza

• La inversión en salud es un

mecanismo para estimular o

proteger el desarrollo económico y

reducir la pobreza

• A pesar de que la salud es uno de

los activos que la gente más

aprecia, esto no siempre se refleja

en la asignación presupuestaria



• Los estudios han encontrado una

fuerte vinculación entre los

problemas de salud y la pérdida de

productividad

• También se ha hallado una estrecha

relación entre las diferencias de

ingreso y los resultados en salud,

aunque hay otros factores

influyentes



• Un pueblo sano sirve de motor para el

crecimiento:

–Las mejoras en la nutrición han

contribuido en forma significativa al

crecimiento de los países

–La esperanza de vida está

significativamente correlacionada

con el posterior crecimiento

económico



• Algunos estudios han concluido que

los niños con un régimen alimentario

de mayor valor calórico, luego tenían

ingresos más elevados

• Una relación similar se ha encontrado

entre la estatura y el ingreso, sobre

todo en los países de menores

ingresos



• Anteriormente la salud se veía como un

producto final del proceso de

crecimiento:

–La gente con mayores ingresos es

más sana porque posee más bienes y

servicios (buena nutrición, agua

potable, servicios médicos, etc.) que

ayudan a tener una buena salud



Pero el nuevo punto de vista es que:

• La salud ayuda al crecimiento económico

• La salud puede verse como una forma de capital humano, por tanto como un insumo y como un producto del proceso de crecimiento

• Los países con una población más sana y educada tienen mayores posibilidades de crecimiento

La esperanza de vida

• Una mayor esperanza de vida implica una tasa de rendimiento más alta para la inversión en capital humano

• El valor de la educación depende de las ganancias futuras esperadas que la persona tenga como consecuencia de la educación

• Valdrá la pena sólo si espera una vida prolongada


• Si un trabajador vive más

tiempo, tiene más

oportunidades de acumular

experiencia

• La mayor cantidad de años se

relaciona en forma directa con

su productividad


• Según los estudios del Banco

Mundial y otras investigaciones, el

desarrollo y acceso a las

tecnologías para mejorar los

resultados de la salud es el factor de

mayor incidencia sobre la reducción

de la mortalidad que se ha

experimentado durante el último

siglo

El dividendo demográfico

• Durante el tiempo se han

presentado muchas perspectivas

sobre el impacto del crecimiento

de la población sobre los

resultados económicos (ingreso,

riqueza, bienestar, etc.)

• Para Malthus más población

significaba menor recursos por

persona


• En 1842 Chadwick argumentó la necesidad de mejorar las condiciones de los pobres

• Se fundamentó en cálculos sobre las pérdidas económicas resultantes de una muerte a edad temprana

• Su estudio tuvo un importante impacto


• Algunos estudios muestran una

escasa correlación entre los

aumentos de la población y el

crecimiento económico

• Pero si se ha encontrado una

importante relación con la tasa

de dependencia


• Cuando se reduce la tasa de

dependencia, hay más personas

en edad para trabajar en relación

con las que dependen de otras

• Dadas las condiciones

adecuadas, se incrementará la

productividad y la riqueza de la

población


Tiempo

Tasa de defunción

Tasa de natalidad

Tasa de crecimiento poblacional

La importancia del dividendo

demográfico Mejoras en la salud

Reducción de la fecundidad: menos hijos

Mayor inversión en educación y salud

Mayor esperanza

de vida

Menor mortalidad,

mayor natalidad

Aumento de la fuerza

de trabajo

Mayor crecimiento y desarrollo humano

Más tiempo para recibir beneficios

La salud como un activo para la

producción

Buena Salud

Trabajadores más fuertes y activos, física y mentalmente

Mayor productividad

Se pierden menos días por enfermedad

Salud y pobreza

• La mala salud aqueja más a los

pobres

• El principal activo de una persona

pobre es su propio cuerpo, el cual

corre mayores riesgos en

condiciones de pobreza

• Los problemas de salud tienen

mayores efectos sobre las

familias pobres

Salud y desigualdad

• En los países de mayores ingresos, la desigualdad del ingreso indica la calidad del régimen social, es estrés y la mortalidad en la sociedad

• A mayor ingreso, mayor es la importancia de las desigualdades como causa de muerte

• La relación entre ingresos y mortalidad no necesariamente cambia con el desarrollo económico

Desarrollo humano

• Si se mide el bienestar humano

como algo que va más allá del

ingreso y el consumo, la falta de

salud es en sí misma una

carencia que forma parte de la

pobreza

• En un sentido simple, la salud es

riqueza

Desarrollo humano

El desarrollo humano se relaciona con

la posibilidad de:

–Gozar de una vida prolongada y sana

–Adquirir conocimientos

–Disfrutar de una vida digna

• Estos son los tres pilares básicos del

desarrollo humano (salud, educación e

ingresos)

La hipótesis de Brenner sobre

economía y salud

En 1979 M.H. Brenner dio a conocer

una hipótesis sobre los ciclos

económicos y la salud

• Se basó en el estudio de una serie de

tiempo de 1936 a 1976 sobre la relación

entre las tasa de mortalidad agregada y

varias medidas de la actividad

económica en Inglaterra y Gales


economía y salud

• Los resultados indicaban que

los cambios económicos

caracterizados por el desempleo

y las fluctuaciones en el ingreso

per cápita se asociaban con

consecuencias adversas sobre

la salud, específicamente un

mayor riesgo de mortalidad


economía y salud

• Según sus conclusiones los ciclos

económicos empeoran las condiciones

socio-económicas de los grupos de

menores ingresos

• Los trabajadores menos capacitados

son los primeros en perder sus

empleos en las recesiones y los que

más les cuesta recuperar el empleo

después, dados los cambios

estructurales en la economía


economía y salud

Economía inestable

Inseguridad Efecto

en hábitos

Deterioro relaciones sociales

básicas

Mayor mortalidad de grupos de menores

ingresos


economía y salud

• No todos los estudios confirman los

resultados obtenidos por Brenner

• A. Laporte analizó el impacto de los

ciclos económicos sobre la mortalidad

agregada y ajustada por la edad en

Estados Unidos para el periodo de 1948

a 1996


economía y salud

• Laporte incluyó como variables

explicatorias la tasa de desempleo

abierto, el PIB real per cápita y el gasto

total real en salud per cápita

• Según Laporte, sólo el desempleo mostró

una asociación significativa a corto plazo

con la mortalidad

• Un aumento de 1% en la tasa de

desempleo abierto implica 10 muertes

menos por 100.000


economía y salud

• Según Laporte el desempleo se asocia

a una menor mortalidad tanto a corto

como a largo plazo

• El desempleo no causa estrés

• A largo plazo el PIB per cápita si

mostró una asociación significativa,

probablemente porque en E.U.A. la

calidad de la atención médica depende

de la capacidad de pago


economía y salud

• Laporte y otros investigadores

contradicen a Brenner, ya que según sus

conclusiones el desempleo es “bueno

para la salud”

• Hay que considerar el efecto de los

beneficios por desempleo que hay en

E.U.A.

• En países de más bajo ingreso y sin estos

seguros, es probable que el efecto sea

inverso

En conclusión:

• La salud es la base de la productividad

laboral, la capacidad de aprender en la

escuela, y la habilidad de desarrollar el

físico, el intelecto, y las emociones

• En términos económicos, la salud y la

educación son las dos claves del

capital humano

Mejorar la salud pública tiene enorme impacto sobre la economía:

– reducción del número de horas de trabajo perdidas debido a enfermedades,

– incremento de la productividad laboral, y

– reducción de los costos asociados a las muertes

La correlación entre la salud y el

crecimiento económico es muy grande:

–La mejora de un 10 por ciento en el

promedio de vida genera un

crecimiento anual en la economía de

por lo menos 0.3 a 0.4 por ciento

• El estado de salud parece explicar una

parte importante de la disparidad en los

rangos de crecimiento económico,

incluso con respecto al crecimiento de

las variables estándares

macroeconómicas

Economía de la salud

Health & Medicine

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