EDEMA AGUDO DE PULMN.*MARYMAR ESTEPHANIA HERNANDEZ CORTES

Mecanismo de acumulacin de liquido*El volumen de lquido que se acumula en el plano intersticial de los pulmones depende del "equilibrio" entre fuerzas hidrostticas y oncticas dentro de los capilares pulmonares y en el tejido vecino.

Mecanismo de acumulacin de liquido*La presin hidrosttica facilita el desplazamiento de lquidos desde los capilares, al intersticio pulmonar. Por lo contrario, la presin onctica, que depende de la concentracin de protenas en la sangre, facilita el desplazamiento de lquido al interior de los vasos.

Mecanismo de acumulacin de liquido* La albmina, que es la protena principal en el plasma, puede disminuir en situaciones como la cirrosis y el sndrome nefrtico. La hipoalbuminemia facilita la penetracin de lquido a los tejidos, con cualquier presin hidrosttica particular dentro del capilar, pero por lo comn no basta por s misma para originar edema intersticial

EDEMA AGUDO PULMONAR En la persona sana, las uniones intercelulares hermticas del endotelio capilar no son permeables a las protenas, y los vasos linfticos en los tejidos eliminan las pequeas cantidades de protena que pudieran fugarse; en conjunto, estos factores originan una fuerza onctica que conserva al lquido dentro del capilar. E D E M A P U L M O N A R*

E D E M A P U L M O N A R

Clasificacin Desde el punto de vista anatmico, se dividen en:IntersticialAlveolar

Desde el punto de vista funcional, puede ser en:Cardiogenico -Trastornos hemodinmicas

No cardiogenico -Aumento de la permeabilidad capilar-Por lesin a la micro circulacin

Fisiopatologa La presin hidrostticaLa presin oncoticaFacilita el desplazamiento de liquido de los capilares al intersticio pulmonarDepende de la concentracin de protenas en la sangre y facilita el desplazamiento de liquido al interior del vasoSi existen alteraciones hemodinmicas, habr desequilibrio de las leyes de Starling

Ley de StarlingPresin hidrosttica Presin oncotica Tiende a sacar liquido hacia el intersticio y espacio alveolarTiende a retener liquido dentro del espacio intraalveolarDetermina el equilibrio entre estas dos presiones.

fisiopatologaCardiognicoNo CardiognicoEn fallo en el bombeo hace que la sangre retroceda a la circulacin pulmonar.

Cuando la presin hidrosttica capilar pulmonar supera la presin osmtica coloidal, el liquido es impulsado fuera de los capilares pulmonares hacia el espacio intersticial y el alveoloLa presin hidrosttica es normal

El liquido se desplaza con la protena conforme cambia la fuerza onctica del vaso hacia el tejido

CLASIFICACINDesde el punto de vista funcional puede ser:

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FISIOPATOLOGA1. Presin osmtica (PO) del plasma superior a la presin capilar pulmonar (PCP): Normal la PCP es de 7 a 12 mm Hg, la PO es de 25 mm Hg, por lo que esta fuerza tiende a impulsar el lquido de regreso a los capilares.2. Tejido conjuntivo y barreras celulares relativamente permeables a las protenas plasmticas: La presin hidrosttica acta a travs del tejido conectivo y la barrera celular, en condiciones normales son relativamente impermeables a las protenas plasmticas.

FISIOPATOLOGA3. Extenso sistema linftico: el pulmn posee una extensa red linftica que puede aumentar su flujo hasta 5 a 6 veces cuando se encuentra con un exceso de agua en el intersticio pulmonar.

Causas Comunes :Menos comunes:SepsisTransfusiones mltiplesAspiracindecontenidogstricoFracturasdemltiples huesos largosNeumonasContusinpulmonarObstruccin de vas areas

PancreatitisSobredosisdefrmacosQuemadurasPuentecardiopulmonarInhalacin de gases txicosCoagulacin intravascular diseminadaEdemapulmonarneurogenico

Manifestaciones mas frecuentes: DisneaTosExpectoracin serosaCianosis Estertores alveolaresGalope ventricularAnsiedadDiaforesisOrtopnea

Diagnostico

*EXPLORACIN FSICA

DIAGNSTICO*

Signos radiolgicos

Trama broncovascular normal.Ms intensa en las bases.

Infiltrado en alas de mariposa de murcilago, por edema pulmonar.Lneas B de Kerley.

Existe tambin cefalizacin de flujo.Tambin llamado redistribucin de flujo.

*Mantener sentado al paciente preferiblemente con los pies colgando. Indique O2 por catter nasal o mscara a 5-7 L/min, Intubacin y ventilacin mecnica si hipoxemia severa (PO2 < 50 mmHg).Canalizar vena perifrica y mantener control estricto de administracin de fluidos, preferiblemente usar soluciones dextrosadas, aadir sales de potasio si no existe insuficiencia renal previa y se comprueba diuresis en el paciente.Monitorizacin FC, oximetra, diuresis.TTO. MEDIDAS GENERALES

TRATAMIENTO:MANEJO DE PRECARGA Y POSCARGA:Vasodilatadores:Morfina: 5 a 10 mg IV. Mximo 10 mg c/4 a 6 hr.Nitroprusiato de sodio, nitroglicerina, hidralazina.Isosorbide.Inhibidores de la ECA.Diurticos:Furosemida IV.cido Etacrnico.

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TRATAMIENTO:Agentes Inotrpicos:Dopamina.Dobutamina.Digitlicos: digoxina (fibrilacin auricular).

Oxigenacin:Procurar que la PCO2 no sea mayor de 50 y la PaO2 no sea menor de 60 mmHg.*

PRONSTICO:Con atencin rpida y adecuada, se resuelve rpida y favorablemente.

Sin atencin mdica adecuada, evoluciona rpida y progresivamente llevando a la muerte en pocas horas.*

EDEMA AGUDO PULMONAR DE ALTURA* Es una complicacin del Mal Agudo de Altura (MAA), que afecta a personas sanas. Se presenta en alturas por encima de 2700 m dentro de los primeros 4 das despus de la llegada.

Grandes Alturas:*

PRESIN ATMOSFRICAPRESIN DE O2A NIVEL DEL MAR760 mmHg159 mmHg (21%)A 3,000 MTS.523 mmHg100 mmHgA 15,000 MTS.87 MMHg18 mmHg

CAUSA: HIPERTENSIN PULMONAR EXAGERADAEl EPA se asocia indefectiblemente a una hipertensin pulmonar exagerada.Anormalidades anatmicas (ausencia congnita de la arteria pulmonar derecha24, 25, oclusin arterial pulmonar por mediastinitis granulomatosa26) o funcionales (sndrome de Down27) que predisponen a la hipertensin pulmonar son un factor de riesgo para el desarrollo del EPA a una altura relativamente baja (1.500-2.500 m).La reduccin de la presin arterial pulmonar con agentes farmacolgicos de diferentes clases tiene efectos benficos sobre el EPA.*

CUADRO CLNICO*

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MANEJO*PREVENCINTRATAMIENTO

**A esta diapositiva hay que afinarle la definicin, ms clara.*A esta diapositiva hay que afinarle la definicin, ms clara.*A esta diapositiva hay que afinarle la definicin, ms clara.**