MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN OBSTETRICIA EDGARDO QUIÑONES 8º SEMESTRE UNIVERSIDAD ICESI-FVL

CONTENIDO • INTRODUCCIÓN • ECOGRAFÍA• PERFIL BIOFÍSICO • AMNIOCENTESIS • CORDOCENTESIS • BIOPSIA DE VELLOSIDAD CORIAL • DOPPLER FETAL

INTRODUCCIÓN• Incidencia de padecimientos mayores es del 2-3%

• Identificar afectaciones congénitas del feto

• Ofrecer asesoría apropiada y optimizar el resultado

• Desarrollo de terapéutica fetal para mejorar el ambiente intrauterino • Transfusión de sangre • Administración de fármacos • Ablación de anastomosis vasculares • Reducción de amnios

ECOGRAFÍA

• Transductor de cristal que convierte energía en ondas sonoras

• Ondas sonoras reflejadas en los órganos, líquidos y superficies.

• Liquido «negro» • Tejido denso «blanco»

• INDICACIONES

• Valoración de la edad gestacional • Crecimiento fetal • Detección de anomalías fetales • Detección de anomalías placentarias

INDICACIONES GENERALES/TRIMESTRE

PRIMER TRIMESTRE SEGUNDO/TERCER TRIMESTRE

Localización del saco gestacional Identificación del embrión CRL Actividad cardiaca Numero de fetos Translucidez nucal Edad gestacional

Numero de fetos Presentación Actividad cardiaca fetal Localización de la placenta Volumen del liquido amniótico Edad gestacional Peso fetal Valoración del útero, anexos y cuello Examen anatómico fetal

ECOGRAFÍA DEL 1er TRIMESTRE • Transabdominal o transvaginal • Longitud corona-rabadilla predice edad

gestacional• Plano sagital • 3-5 días margen de error

• Dx de muerte embrionaria, embarazo molar o ectópico

• El 1er trimestre es ideal para valorar: • Pelvis materna • Útero • Anexos • Fondo de saco

• TRANSLUCIDEZ NUCAL• Grosor máximo del área subcutánea translucida entre la piel del tejido blando que cubre la columna vertebral en la parte posterior del cuello

• Aumentado riesgo de aneuploidía

INDICACIONES ADICIONALES • Confirmar embarazo intrauterino • Evaluar sospecha de embarazo ectópico • Definir causa de hemorragia vaginal • Valorar dolor pélvico • Calcular edad gestacional • Diagnosticar o valorar embarazos múltiples• Confirmar la actividad cardiaca • Hueso nasal ausente

• Ayudar a la biopsia de vellosidades corionicas • Valorar ciertas anomalías fetales (anencefalia)• Evaluar tumoraciones pélvicas maternas o

anomalías uterinas • Medir translucidez nucal • Valorar sospecha de enfermedad trofoblastica

gestacional

PERFIL BIOFÍSICO

• Método ecográfico • Sistema de puntuación (0,1,2)• Determinación del bienestar de un feto durante

un embarazo de alto riesgo

Alfirevic Z, Neilson JP (2000). «Biophysical profile for fetal assessment in high risk pregnancies».

• ELEMENTOS NECESARIOS• Equipo de ecografía y ecografía doppler (FCF)• 30-60 min aproximadamente

• OBJETIVO • Identificar oportunamente aquellos fetos con hipoxia y

acidosis • Tomar la conducta perinatal más adecuada, evitando la

muerte intrauterina y la morbilidad perinatal. • Valoración de la salud del feto con un solo elemento

• VARIABLES (PERFIL BIOFÍSICO MODIFICADO)• El índice de líquido amniótico• El movimiento fetal• El tono muscular y postura del feto• Los movimientos respiratorios fetales• Determinación de la actividad o reactividad cardíaca fetal

• NOTA: Acordarse de que el perfil biofísico básico tiene solo 4 variables y no incluye el movimiento fetal)

PUNTUACIÓN INTERPRETACIÓN CONDUCTA

10 Feto normal Ninguna

8 Feto normal, sin asfixia

Se puede repetir la prueba

6 Posible asfixia fetal Es aconsejable comenzar trabajo de parto

4 Probable asfixia fetal Repetir la prueba el mismo día, y si <6 emprender parto

0-2 Asfixia fetal casi segura

Emprender el parto

AMNIOCENTESIS

• Extracción de líquido

amniótico (20mL, varía según la indicación de la amniocentesis)

• Detectar defectos genéticos de nacimiento

• Entre semana 16 y 20 semanas de embarazo

• Aguja 20-22

• COMPLICACIONES • Perdida fetal (1%) • Manchado vaginal transitorio • Fuga de liquido amniótico • Lesión fetal (raro) • Pie equino varo

• La amniocentesis se ofrece a:• Estudio genético • Estudio de metabolopatias • Anemia fetal (Isoinmunización, parvovirus B19)• Estudio de madurez pulmonar • Estudio de infecciones perinatales (CMV, toxo, Herpes) • Descartar corioamnionitis

CORDOCENTESIS

• Punción del cordón umbilical (vena) para la obtención de muestra directa de sangre fetal para su análisis.

• Alta complejidad y riesgos. • Se realiza a través de control ecográfico • Consentimiento informado.• A partir de las 20 semanas

• OBJETIVOS • Valoración y tratamiento de la aloinmunización • Valoración de hidropesia no inmunitaria • Análisis genético de células • Pruebas metabólicas y hematológicas • Análisis acido-básico • Cultivo de microorganismos • Terapéutico

• Bajo guía sonografica • Aguja calibre 22 para la punción de la vena

umbilical*

• COMPLICAIONES • Hemorragia • Hematoma del cordón • Hemorragia feto materna • Bradicardia fetal • Muerte fetal (2%)

BIOPSIA DE VELLOSIDADES CORIALES

• INTRODUCCIÓN • Se realiza entre las 11 y 13 semanas de gestación para • Obtención de información genética relacionada con el feto

• OBJETIVOS • Evaluación de cariotipo• Determinación de sexo • Hallazgo de trastornos metabólicos y la presencia de

infecciones intrauterinas por rubéola, CMV, Toxoplasma y VIH.

• Estudio citogenético(cariotipo): • Cribado combinado bioquímico-ecográfico del primer

trimestre con riesgo para T21 o T18.

• Anomalía cromosómica en gestación previa.

• Anomalía cromosómica en uno de los progenitores.

• Edad materna avanzada (≥38 años).

• Anomalía fetal ecográfica detectada en el estudio morfológico precoz.

• Confirmación de un diagnóstico preimplantatorio.

• Aborto diferido, sobre todo si es de repetición.

• Discordancia >1 semana en longitud corona nalga (CRL) entre gemelos (RCIU severo precoz).

• Enfermedad monogénica.

DOPPLER FETAL

INTRODUCCIÓN • Técnica que permite valorar el flujo sanguíneo

fetal y de la placenta.• Es el cambio en la frecuencia recibida desde un

receptor fijo a una fuente emisora en movimiento • Diferencia entre la frecuencia emitida y reflejada -

velocidad de flujo

• INDICACIONES

• Clasificación y seguimiento de fetos con sospecha de restricción de crecimiento fetal

• Evaluación de patología cardíaca fetal

• Anemia fetal

• Se puede utilizar en cualquier situación clínica que se considere de riesgo elevado, tamizaje para insuficiencia placentaria

• Búsqueda de una mola invasora Vascularización anómala miometrial

• Vigilancia antenatal de fetos con sospecha o riesgo elevado de acidosis (patología materna o fetal)

FLUJOS SANGUINEOS ESTUDIADOS• ARTERIA UTERINA • Alteraciones en el flujo de esta arteria se relaciona con

hipertensión inducida por el embarazo

• ARTERIA CEREBRAL MEDIA • Se estudia clínicamente para la detección de anemia fetal

así como en la valoración del crecimiento restringido

• ARTERIA UMBILICAL • La medición del flujo sanguíneo en este vaso se puede

usar para el tratamiento de embarazos complicados por restricción del crecimiento fetal

• CONDUCTO ARTERIOSO • Se ha usado para vigilar fetos expuestos a indometacina y

otros AINES en los cuales hay cierre del DA.

• DUCTUS VENOSO • Evalúa la función cardiaca

BIBLIOGRAFÍA• The 11–13+6 weeks scan. Fetal Medicine Foundation, London, 2004

• Obstetricia de Williams, edición 23ª. Capítulos 13, 15, 16

• INVASIVE PROCEDURES IN OBSTETRICS, Dr. Moisés Huamán G. Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia.

• http://www.fetalmedicine.com/fmf/

GRACIAS!!!

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