Universidad Mayor Real y Pontificia de San francisco Xavier de Chuquisaca

VicerrectoradoCentro de estudios de postgrado e investigación

Tesis presentada en opción al grado de Magister en educación superior

Incorporación de la asignatura de medicina física y rehabilitación en la facultad de medicina de la UMRPSFXCH

Autor: Gonzalo Álvaro Navarro Rodríguez

Sucre, Bolivia

2004

Universidad Mayor Real y Pontificia de San Francisco Xavier de Chuquisaca

Vicerrectorado

Centro de estudios de postgrado e investigación

Tesis presentada en opción al grado de Magister en educación superior

Incorporación de la asignatura de medicina física y rehabilitación en la facultad de medicina de la UMRPSFXCH

Tutora: Dra. Maria Elena Palma ph.d

Sucre, Bolívia

2004

II

Gracias!

A todos los docentes nacionales y cubanos que contribuyen en mi formación académica mostrándome que la verdadera vocación de maestro no se anida en el cerebro si no en el corazón.

I

Dedico este trabajo a mi esposa y a mis hijos, por la tolerancia demostrada con amor, por las exigencias hechas para lograr mis objetivos.

“hoy se nos procesa por haber favorecido a un invalido, ¡y se nos pregunta cómo fue sanado!Sepan, pues, todos ustedes y todo el pueblo de israel que este hombre que está aquí delante de ustedes, sano gracias al nombre de jesucristo de nazaret” Hechos 4:9-10

II

Al presentar este trabajo como uno de los requisitos previos para la obtención de la maestría en educación superior autorizo al centro de estudios de posgrado e investigación o a la biblioteca de la universidad para que se haga de este trabajo un documento disponible para su lectura, según normas de la universidad.

Asimismo, manifiesto mi acuerdo en que se utilice como material productivo dentro del reglamento de ciencia y tecnología, siempre y cuando esta utilización no suponga ganancia económica ni potencial.

También cedo a la universidad mayor, real y pontifica de San Francisco Xavier de Chuquisaca los derechos de publicación de este trabajo o parte de él, manteniendo mis derechos de autor hasta un período de 30 meses posterior a su aprobación.

Gonzalo Álvaro Navarro Rodríguez

Sucre, septiembre de 2004

III

Resumen

El presente trabajo de investigación aborda la propuesta de la incorporación de la asignatura de medicina física y rehabilitación en la facultad de medicina de la universidad de San Francisco Xavier de Chuquisaca, el mismo que está organizado en tres capítulos que se detallan a continuación.

El capítulo I comprende una descripción del desarrollo y la historia de la medicina física y rehabilitación en ibero américa, bolivia y particularmente en sucre. Además, contiene la caracterización de la medicina física y rehabilitación en relación al médico general. Finalizando este capítulo se identifican las tendencias pedagógicas y modelos curriculares que sustentan la propuesta.

En el capítulo II se ha identificado el diagnostico de la medica física y rehabilitación en relación a los médicos generales en la ciudad de sucre; además, se ha descrito e identificado el nivel de conocimiento de la medica física y rehabilitación al interior de la facultad de medicina, en autoridades docentes y estudiantes. Finalmente, presentamos una caracterización de la visión profesional del médico general con relación a la médica física y rehabilitación.

En el capítulo III se ha desarrollado el diseño del programa de la asignatura propuesta con la concreción del modelo de diseño curricular de la asignatura de medica física y rehabilitación en el quinto año de la facultad de medicina de San Francisco Xavier.

Palabras claves

Rehabilitación, caracterización, pedagógica.

AbstractThe present work of investigation arises from the educational worry, for looking for answers to questions arisen throughout years of work in the teachers' formation of the Primary Level; when these worries are located in a more wide conceptual frame, one joins the area of the educational investigation, The subject matter concentrates in the design of a program to helping in the teachers' formation, so that, that allows to the students to select and to use his cognitive strategies in the development of critical thought opposite to this so dynamical and changeable reality, the selection on the part of the teacher of methodological strategies that motivate and propitiate these processes of apparent simplicity, but of great complexity opening interactive practices and of enough conceptual, procedural wealth and actitudinal, from the journalistic information of the Massive Means of Social Communication as an objective link with the current reality.KeywordJournalistic, Discernment.

IV

Índice

PáginaIntroducción 2

Situación problemica del trabajo de investigación 4

Tareas científicas 6 Lógica de la investigación 7

Capítulo I Determinación del desarrollo histórico de la Medicina física en bolivia y en ibero américa 11

1.1.- desarrollo e historia de la medicina física y rehabilitación 11 Medicina física y rehabilitación en la ciudad de Sucre 11 Medicina física y rehabilitación en bolivia 12 Medicina física y rehabilitación en iberoamérica 13 en España 17

En latinoamérica 18

1.2. La medicina física y la rehabilitación en relación al médico general 21

1.3. Importancia de la medicina física y rehabilitación En la carrera de medicina 22 Concepto de la rehabilitación física 25 Valoracion integral 28 fundamentación de la relación patología

y discapacidad 29 El campo de acción de la fisiatría 30 Programa general de rehabilitación física 32 Datos estadísticos 33 clasificación de discapacidades 381.4. Tendencias teóricas de modelos pedagógicos y curriculares que sustentan la propuesta 40 Modelos pedagogicos 40 Sustento teórico pedagógico de la medicina Física y rehabilitación 49

V

Capítulo II

2.1. La medicina física y rehabilitación en el ámbito universitario de la u.m.r.p.s.f.x.ch 532.2. Diagnóstico de la medicina física en relación con los médicos generales 56 análisis de los resultados de la encuesta aplicada a autoridades y docentes de la carrera de medicina de la umrpsfxch. 56 2.3. Análisis de los resultados de la encuesta aplicada a los estudiantes de medicina que cursan el internado rotatorio 662.4. Análisis de los resultados de la encuesta aplicada a los estudiantes de medicina que cursan el quinto año de la carrera 77 resumen 872.5. Resultados de las entrevistas a los medicos especialistas de medicina fisica y rehabilitacion 88 analisis de la guia de observación 88

Capítulo III

3.1. Modelo teórico de la investigación 90 Introducción 90 Justificación 90 Modelo teórico de la investigación 92 Diseño del programa de la asignatura d Medicina física y rehabilitación 933.2. Concreción del modelo teórico 94 Ubicación curricular 94 Fundamentación 94 Objetivo general 94 Objetivos educativos 95 Objetivos instructivos 95 Contenido 96 Contendo temático 97 Distribucion del fondo de tiempo 97 Objetivo particular y contenido en cada tema 98 Indicaciones metodológicas y de organización 102 Sistema de evaluacion del aprendizaje 102 Aseguramiento bibliográfico de la propuesta 102Conclusiones 103Recomendaciones 1043.3. Validación y consulta a expertos, a travez del método delphy 105Referencias 106Anexos 110 Anexo nº 1 111

VI

Anexo nº 2 114 Anexo nº 3 120Anexo nº 4 122Anexo nº 5 126Anexo nº 6 127Anexo nº 7 128Anexo nº 8 129Anexo nº 9 130 Anexo nº 10 134

VII

Incorporación de la asignatura de medicina física y rehabilitación en la facultad de medicina de la Umrpsfxch

Introducción

La propuesta en este trabajo está orientada por la política mundial actual que tiende a influir tanto en aspectos económicos como en la educación en general, una de estas es la globalización (1), que tendrá gran impacto en áreas de la calidad y el nivel de los sistemas educativos, que están aumentando internacionalmente y el currículo se torna crecientemente complejo por lo que la educación, especialmente la superior, deberá de entrenar a los estudiantes en el uso de las nuevas tecnologías,(2) y esto conduce a que todos los contenidos mínimos de las asignaturas deben de ser actualizadas periódicamente para percatarse de su pertinencia. Esta propuesta constituye un intento para dar a conocer, dentro de la facultad de medicina, la existencia de la especialidad médica de medicina física y rehabilitación, que enseña otras posibilidades de dar solución a diversas patologías a un menor costo, usando menor tiempo que en el que tradicionalmente se lo hace.

Por otro lado, de acuerdo a un análisis documental electrónico se ha podido advertir que existen universidades que desde hace mucho tiempo cuentan en su carrera de medicina con especialidades de contenido específico mencionado anteriormente, lo que nos alerta el retrazo que tenemos en la modificación de currículo en la facultad de medicina de la universidad de san francisco xavier. (3)

En las últimas décadas la medicina ha mostrado un fecundo y casi inconcebible desarrollo tecnológico, constituyéndose en este nuevo milenio en una de las más avanzadas y prometedoras ciencias existentes. Pese a estos descubrimientos tecnológicos, que supone una nueva medicina, el ser humano enfermo y discapacitado, con sus temores, limitaciones y deseos, sigue siendo el núcleo capital de todas las actividades de ésta área del conocimiento y dentro de ésta la medicina física y rehabilitación se aproxima y trata, a éste ser humano, en todas sus necesidades y privaciones físicas y mentales, además de laborales, contribuyendo a la compensación de sus deficiencias y al desarrollo de sus capacidades existentes permitiéndole el logro de las máximas posibilidades motrices o sensoriales hasta el logro de su independencia. (4)

La especialidad médica de medicina física y rehabilitación comenzó a tomar vigencia luego de la segunda guerra mundial con el dr. Howard rusck , a quien se le considera padre de la especialidad de rehabilitación (5) por las técnicas empleadas en la recuperación de discapacitados. Cobra mayor importancia a medida que la tecnología en biofísica va desarrollándose, llegando a ser actualmente, nueva alternativa de tratamiento para muchas patologías en la mayoría de las especialidades médicas.

1

En las carreras de medicina de nuestro país, los cambios se están haciendo sin tomar en cuenta la creación de nuevas carreras en el área de salud, que en ciertos casos desarrollan su actividad laboral bajo su dependencia; de acuerdo al perfil profesional de éstos, se ocupan de dar tratamiento a muchas enfermedades, sin hacer uso de la clásica ciencia de la medicina química, coadyuvando al tratamiento médico o en definitiva son los que, con su tecnología, a veces dan la enmienda al problema del paciente, en algunos casos lo hacen más rápidamente y sin causar complicaciones colaterales como sucede con la administración de medicamentos.

Desde hace pocos años en bolivia se han ido formando fisioterapeutas en escuelas estatales como particulares, factor que ha saturado del mercado, manifestando cambios en todo nivel, tanto social como económico. A partir de aquello, la población conoce las bondades de la medicina física y rehabilitación y de la fisioterapia, al igual que el cuerpo médico docente universitario como también el hospitalario, sin embargo, este conocimiento es básico, es decir no se conoce la esencia misma de esta especialidad.

La situación se agudiza desde el momento en que los mismos pacientes son los que obligan, de una u otra manera, a su médico tratante, para que les someta a esta nueva alternativa de tratamiento, cuando el galeno debió haberlo hecho en otras etapas de la evolución patológica del paciente, perdiendo valioso tiempo en el que se pudo evitar secuelas más serias, que resultaron ser discapacitantes. El problema no se queda sólo ahí, sino que el médico muchas veces no saben cómo y qué solicitar, tampoco si amerita este tipo de tratamiento o no, peor aún, si está correctamente aplicado, entonces le es difícil analizar el problema con el fisioterapeuta, por que el médico ignora las bases generales de esta especialidad paramédica. (6)

Otro desatino que se presenta en la formación de los actuales médicos recién egresados, es el desconocimiento de la valoración integral del paciente con alguna deficiencia permanente o pasajera, razón por la cual el médico abandona al enfermo, significando, que llegó a la frontera de su formación profesional, como resultado de ésta situación, las consecuencias para esa persona son funestas, por que las secuelas que bien pudieron desaparecer, repetimos, se convierten en secuelas deformantes, incapacitantes y permanentes, alterando su actividad de la vida diaria y perdiendo su actividad laboral.

Por último, en nuestro país se empieza a dictar leyes que condicionan nuestro comportamiento con el estado y entre nosotros mismos, haciendo que seamos más ecuánimes en nuestro actuar diario, como la ley del discapacitado donde se expresa que las medidas de equiparación de oportunidades inciden sobre las condiciones del entorno físico y social de la persona con discapacidad, eliminando cuantas barreras se oponen a la igualdad y a la efectiva participación de las personas con discapacidad, creando oportunidades para su desarrollo biopsicosocial y personal y promoviendo la solidaridad humana eliminando de esa manera la conducta segregacionista que las margina hasta en las atenciones médicas que se le brinda con cierto grado de deficiencia porque la universidad no está formando profesionales pertinentes para esta área que nos atañe.

2

Situación problémica del trabajo de investigación

La situación problémica muestra una síntesis de lo mencionado anteriormente y nos permite formular el siguiente problema científico:

El diseño curricular de la carrera de medicina no contempla contenidos sobre medicina física y rehabilitación, lo cual provoca que el médico recién egresado realice valoraciones no integrales y pertinentes al paciente.

Donde el objeto de estudio está definido como:

Los procesos de enseñanza y aprendizaje de la facultad de medicina de la universidad de san francisco xavier de chuquisaca

Situación problémica

Hay cambios en la Facultad de Medicina sin tomar en cuenta la existencia de otras carreras paramédicas.

En general, los estudiantes y médicos egresados no tienen un concepto, menos aún, conocen las bondades de la especialidad de Medicina Física y Rehabilitación.

La formación integral de los médicos recién egresados es deficiente al no conocer otras opciones de tratamiento.

Muchas patologías álgicas no son solucionadas con la farmacología clásica, por lo que es causa de descontento de la sociedad por los servicios de salud prestados.

No pueden realizar un intercambio de conocimientos con un fisioterapeuta, porque no existe una relación dialéctica entre ellos.

La Facultad de Medicina no hace una revisión ni cambios periódicos del diseño curricular, adecuando a las demandas del contexto.

No hacen una valoración integral del paciente enfermo o con discapacidad, razón por la que no se solicita atención rehabilitatoria o si se lo hace es a destiempo.

En general, los docentes de la Carrera de Medicina ignoran la actividad profesional de la Medicina. Física y Rehabilitación.

3

Y el campo de acción está delimitado por el diseño del programa de asignatura de medicina física y rehabilitación de la facultad de medicina.

Para resolver la contradicción planteada en el problema, el objetivo esta formulado como: elaborar un diseño del programa de la asignatura de medicina física y rehabilitación en el 5º año del currículo de la facultad de medicina de la universidad de san francisco xavier de chuquisaca para que sus egresados realicen valoraciones al paciente con un desempeño profesional integral, con calidad, eficiencia y pertinencia.

La idea a defender ha sido definida de la siguiente manera:

Un diseño del programa de la asignatura de medicina física y rehabilitación sustentada en la relación esencial entre patología-discapacidad permite construir conocimientos y desarrollar habilidades para una valoración integral del paciente, con un enfoque sistémico, lo cual se reflejará en el desempeño, con calidad, eficiencia y pertinencia del profesional y la satisfacción del paciente.

El esquema nº 2 muestra una síntesis de la idea a defender.

Aporte teórico

Se evidencia en el diseño curricular de la asignatura de medicina física y rehabilitación sustentada en la relación esencial entre patología-discapacidad para que esta especialidad se aplique en los ámbitos médicos.

Da a conocer la tecnología que se emplea para la curación de enfermedades, en periodos más cortos, sin provocar serias complicaciones.

Proporciona nuevas maneras de valorar y tratar integralmente al paciente con discapacidad y así satisfacer las necesidades de la sociedad que exige solución a sus problemas de salud.

Aporte práctico

El diseño de la asignatura de medicina física y rehabilitación contribuye a que los recién egresados de la facultad de medicina, apliquen técnicas de exploración y manipulaciones a personas con discapacidad, además, desarrolla habilidades para el manejo de los equipos que se utilizan para dar tratamiento por medios físicos

Novedad y actualidad

La aplicación de las bondades de las técnicas de la especialidad médica de medicina física y rehabilitación, son hasta ahora desconocidos, constituye ser la primera propuesta de incorporación en la carrera de medicina a nivel nacional.

Es actual porque es una especialidad que se halla en los tres niveles de atención médica: el primer nivel o de choque, segundo la intermedia y el tercer nivel o de especialidad.

4

Tareas científicas

- Determinación del desarrollo histórico de la medicina física en bolivia y en ibero américa.

- Identificación de las tendencias teóricas de modelos pedagógicos y curriculares que sustentan la propuesta.

- Identificación del nivel de conocimiento de la medicina física y rehabilitación en el personal docente y autoridades de la facultad de medicina.

- Identificación del nivel de conocimiento de la medicina física y rehabilitación en estudiantes de internado rotatorio y de último curso de la carrera de medicina.

- Caracterización de la visión de médicos en ejercicio y con especialidad a cerca de la medicina física y rehabilitación

- Diseño de un programa básico e integral de la medicina física y rehabilitación.

Lógica de la investigación

Nuestra investigación asume un enfoque dialéctico para las indagaciones teóricas y empíricas para ello utilizamos los siguientes métodos:

Métodos teóricos

- Histórico lógico: método que nos permite el acercamiento al objeto de estudio, evidenciando su trayectoria histórica hasta la actualidad.

- Análisis documental: literatura científica y documentos, normas (leyes, planes estatutos) que ayudan a fundamentar una propuesta.

- Sistematización: la que nos ayuda en el orden lógico de la investigación.- Enfoque sistémico: que nos ayuda a establecer los nexos entre todas las causantes de la

discapacidad y el profesional médico entrenado para los manejos que enseña la medicina física y rehabilitación.

- Modelación: donde se presenta la propuesta del trabajo.- Métodos empíricos.

5

Tabla nº 1

Método Instrumento Objetivo ¿a cuántos?¿a quienes?

Encuesta Cuestionario

- indagar sobre los conocimientos de la medicina física y rehab.

- indagar el grado de conocimientos de los tratamientos que se hace en medicina física

Catedráticos: población 50 muestra 26

Alumnos de internado rotatorio: población 180 muestra 90

Alumnos del 5to año de medicina: población 360 muestra 180

Observación guía de observación

Indagar sobre los conocimientos de la medicina física y rehab

Médicos residentes de medicina familiar población 9 muestra 9

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Esquema nº 2 idea a defender.

Asignatura de Medicina Física y Rehabilitación en el 5° Año de la Facultad de Medicina de la Umrpsfxch

Asignatura INTEGRADORA porque estarelacionada con todas las especialidades.

Enfoque Sistémico

Enfermedades discapacitantes

Discapacidad permanente

Valoración integral del paciente

Desempeño profesional integral con calidad, eficiencia y pertinencia del medico general

Clínica de la

discapa- cidad

Clínica de patología discapacitante

Agentes físicos

Cinesiterapia general

Órtesis yPrótesis

Cinesiterapia específica

Construir conocimientos desarrollar habilidades

Desarrollar habilidades DISCAPACIDAD

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Capítulo I Determinación del desarrollo histórico de la medicina física en bolivia y en ibero américa

1.1 Desarrollo e historia de la medicina física y rehabilitación

Medicina física y rehabilitación en la ciudad de sucre

Hecha las investigaciones en las diferentes bibliotecas de la ciudad, no se ha podido encontrar bibliografía que respalde la actividad realizada desde la década de los 60 del siglo pasado, hallándose historia transmitida verbalmente, que fueron los médicos radiólogos ya fallecidos Dr. Luís Villafani y Dr. Agustín Benavides los que intentaron por primera vez aplicar métodos físicos con radiaciones, para el tratamiento oncológico. Otro acontecimiento aislado fue la actividad encaminada por el médico traumatólogo Dr. Gustavo Oroza d., al realizar la compra de una tina de Houbard, mesa para poleoterapia para fortalecimiento muscular de la mano y otros aparatos con los que no se logró concretar el funcionamiento del centro de rehabilitación física anhelado para el tratamiento de personas con discapacidad en el “instituto médico sucre” ubicado en la calle San Alberto de esta capital.

Fue recién en la década de las personas con discapacidad, 1980 a 1990, es cuando empieza a tomar impulso la atención a este tipo de pacientes, se fundó la carrera de fisioterapia en la universidad de san francisco xavier, el 5 de julio de 1982, bajo la rectoría del Dr. Jorge Zamora Hernández y la dirección del Dr. Daniel Cabezas. En 1986 se forma un servicio de fisioterapia en el hospital estatal-universitario santa bárbara en la dirección del Dr. Howard Guardia, dependiente del servicio de neurología y cuyo jefe de servicio e impulsor en la formación de este “anexo” era el Dr. Francisco mina m. Que sin tener formación en este campo se inicio en forma empírica la atención sólo al paciente neurológico, no se realizaron los seguimientos evolutivos que la especialidad exige. Un año más tarde se independiza y se logra cubrir la atención rehabilitatoria al resto servicios bajo la dirección de un médico especializado en medicina física contando con profesionales fisioterapeutas y alumnos de último curso de la carrera de fisioterapia, exceptuando los servicios de traumatología y neurología que fueron servicios aislados que contaban con sus propios fisioterapeutas adscritos.

En los años 90, con charlas y conferencias, en diferentes hospitales se trató de dar a conocer la actividad médica específica de la especialidad de medicina física y rehabilitación e inducir la comprensión sobre la existencia de un nexo que se tiene con los fisioterapeutas. Con eso se logró abrir puestos de trabajo en los diferentes hospitales, para este personal paramédico, demostrando la importancia de la atención médica rehabilitatoria.

Actualmente sucre cuenta con dos especialistas reconocidos por el ministerio de salud y la sociedad de medicina física y rehabilitación de bolivia.

Con las investigaciones realizadas dentro de nuestra universidad, no se halló siquiera un intento de que alguien tratara de incorporar una asignatura que involucrara la atención a discapacitados sean estos pasajeros o permanentes.

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Medicina física y rehabilitación en bolivia

Hecha las indagaciones correspondientes en el seno de la facultad de medicina de la universidad de san andrés de la ciudad de la paz, en la decanatura del dr. Guido zambrana, el año 2000, se trato infructuosamente de incorporar una asignatura que se ocupara de la valoración y manejo de las personas con discapacidad. Actualmente se iniciaron las formalidades para establecer un postgrado en medicina física y rehabilitación en el hospital militar de la paz. En la facultad de medicina de san simón de la ciudad de cochabamba, no hallamos ningún antecedente de este tipo.

A continuación se hace un repaso histórico acerca de la evolución de la medicina física y rehabilitación en el país, de la atención de los discapacitados y a la vez informarmos hasta donde llegaron las soluciones que se dieron, será una recapitulación histórica de la atención a personas con deficiencias, discapacidad o minusvalía que en bolivia se ha estado aplicando desde el siglo pasado a la fecha. lo que a continuación se relata es un extracto del documento elaborado por el dr. Miranda e. Para el departamento nacional de rehabilitación dependiente del ministerio de previsión social, siendo este escrito el único documento existente de este tipo. (7)

Esta atención se centró en la ciudad sede de gobierno, que por tener ésta condición, tenía la facilidad de conseguir diferentes tipos de ayuda extranjera para formar sitios especializados para la época, razón por lo que los pacientes del interior del país, debían desplazarse obligadamente para poder servirse de ellos.

La atención a la discapacidad física, según la investigación realizada por el rehabilitador físico dr. Miranda e, empezó en el año 1932 con la formación de un centro para la atención de personas ciegas, iniciativa privada de la sra. María antonieta suárez de taeschler, respaldada y reforzada con dineros del presupuesto del estado, posteriormente se extendió dicha atención a las personas sordomudas siendo ésta una de las razones para que se creen, por ley del 25 de septiembre de 1945, el “patronato nacional de ciegos y sordo mudos” y el “ instituto de educación especial para niños”, enfocados a las consultas y tratamiento de las mismas deficiencias. A través de la sra. Taeschler, se fundaron además: el instituto de niños ciegos de oruro en 1932, instituto de educación especial de la paz: sección para ciegos en 1946, sección para sordos en 1949 y sección para débiles mentales en 1951, fundo la “casa social de ciego la paz” en 1948 y por último la escuela de readaptación para ciegos en cochabamba en 1951.

Hasta antes de 1954 la atención rehabilitatoria estaba dirigida sólo a los sordomudos, ciegos y débiles mentales, pero a partir de éste año, por una promulgación del código de seguridad social, se reconoce el derecho a la rehabilitación a personas afiliadas a dicha institución, se crea el departamento nacional de rehabilitación, haciéndose realidad el decreto supremo nº 027971 dictado el 14 de febrero de 1952, sustituyendo al patronato nacional de ciegos. El departamento nacional de rehabilitación organiza sus servicios orientados a las personas “lisiadas” de los sistemas neuro-músculo-esqueléticos, para proporcio- narles atención rehabilitatoria a aquellos afectados en la guerra del chaco.

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En septiembre de 1952, a solicitud de la sra. Taeschler, (directora del departamento de rehabilitación y educación especial del ministerio de trabajo y seguridad social de entonces) llega al país una misión de especialistas integrada por el dr. Thomas m. Ling, director del centro de rehabilitación de roppy porle de inglaterra y por el sr. Thomas mckency de la oficina estadounidense de rehabilitación vocacional, auspiciados por las naciones unidas y la organización mundial de la salud, bajo los estudios y recomendaciones de esta misión, la gente que trabajaba con ciegos, sordomudos y educación especial promueven una serie de reuniones con la finalidad de cambiar actividades en este campo social, desarrollando programas nacionales unificados aprovechando mejor los recursos humanos disponibles en el país y poder cubrir así las disposiciones legales, sobre la rehabilitación de trabajadores “inválidos”, contenidos tanto en la ley general del trabajo como en el código de seguridad social. Hacemos notar que estas disposiciones son anteriores a la existencia de profesionales en el campo de la rehabilitación integral en el país.

Estas reuniones realizadas voluntariamente con gente que estaba interesada en la rehabilitación de personas con discapacidad vienen a constituir la simiente para que nazca la rehabilitación en bolivia, razón por la que no se debe olvidar nombrarlos, porque fueron los pioneros en esta noble e incomprendida actividad humana, ellos fueron Sra. Maria Antonieta Taeschler, Dr. Adalid Carrasco Vera, Sr. Alberto Santander, Sr. Robert Wilson del servicio interamericano de educación, y sr. Ezequiel Fernández, trabajador social. En esta misma década de los 50, se empieza a tratar problemas de la locomoción en el instituto de rehabilitación infantil, a cargo de una Sra. Wasson. En 1957, por ley, se crea el instituto boliviano de la ceguera (i.b.c.)

El 3 de septiembre de 1959 se funda el centro piloto de rehabilitación donde se debería de formar personal en terapia física porque no existía ninguno en todo el país , contó con áreas de electroterapia, gimnasio y consultorios que a la vez servían de oficinas administrativas y para entrevistas psico-sociales. Este mismo año recibieron la visita del padre de la rehabilitación en américa Dr. Howard a. Rusck.

Fue en enero de 1960 que llega el primer terapista físico diplomado en la república argentina contribuyendo de sobremanera en la formación del nuevo personal. En agosto de este mismo año se inaugura el taller de prótesis y órtesis, talleres organizados con las máquinas que permanecían en la escuela pedro domingo murillo resabios de las que fueron traídas a bolivia por el hospital del banco central para las personas con discapacidad de la guerra del chaco, permaneciendo con ellas hasta marzo de 1986, año donde la caja nacional de seguridad social , con asistencia técnica de norld rehabilitation found, hizo la adquisición de equipos nuevos y materiales plásticos adecuados para la construcción y reparación de órtesis y prótesis. El funcionamiento de estos talleres fue dirigido por el técnico danés de la oms, sr. Erick yansen.

El país contó con su primer médico fisiatra registrado, el dr. Walter arteaga cabrera, en marzo de 1961, al regresar de sus cursos de especialización el instituto rizgli de italia.

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Con la finalidad de aunar esfuerzos y no dispersar elementos profesionales ni recursos económicos, se dicta un decreto supremo n° 06870, el 24 de agosto de 1964, autorizando la firma de un convenio cooperativo de desarrollo y ofrecimiento de servicios de rehabilitación integral, entre la dirección nacional de rehabilitación del ministerio de trabajo y seguridad social, de entonces, y la caja nacional de seguridad social, habiéndose conseguido un trabajo en equipo, sin embargo hasta estos momentos la labor no dejaba de ser empírica por la falta de formación académica del personal, manteniéndose así hasta ingresar a 1981 cuando las naciones unidas declara año del impedido convirtiéndose, más tarde, en la década de la persona con discapacidad.

En estos años se da un gran salto, cuando empiezan a llegar médicos especializados en medicina física y rehabilitación formados en diversas escuelas de méxico, perú, argentina, distribuyéndose actualmente en diversas ciudades de bolivia: en la paz se cuanta con 10 especialistas, cochabamba 3, sucre 2, oruro 1, potosí 1, santa cruz 1, estos datos fueron obtenidos de los registros de la sociedad de medicina física y rehabilitación de bolivia.

Por otro lado, las universidades san francisco xavier de chuquisaca y san andrés fundan las carreras de fisioterapia impulsando así la formación de profesionales paramédicos sin tomar en cuenta los cambios que deberían de existir en el diseño curricular de las facultades de medicina del país y poder proporcionar conocimiento en esta área para hacer un manejo integral del paciente con discapacidad.

Al iniciar el año de 1981, la onu, declara año del impedido, posteriormente declara desde 1983 a 1992 como "la década de los impedidos" acontecimiento que acelera en bolivia una serie de acontecimientos a favor de ellos, como fue el 1º congreso de las personas impedidas en el que se gesta el primer anteproyecto de la ley del impedido aprobado en abril de 1984 para que el 15 de diciembre de 1995 se apruebe definitivamente, como ley 1678 de la persona con discapacidad,( ver anexo nº 2), es decir 14 años después y la promulgación de su reglamento el 4 de agosto de 1997. (41) por otro lado, esta estrategia de acción a largo plazo de las naciones unidas permitió la precisión en las declaraciones y convenios internacionales inherentes a esta población, al igual que consolidó los derechos humanos  de las personas impedidas como la base para su integración a la sociedad de manera equitativa con el reconocimiento, entre otros, de sus derechos a la salud, a la educación, al trabajo, al deporte, a la cultura y al acceso al ambiente físico a través de remoción de barreras arquitectónicas, es decir, en esta década empieza una verdadera a existir un cambio de comportamiento hacia este sector de la población boliviana dictándose nuevas leyes a su favor.

A partir de la aprobación de la ley 1678, se formó el comité nacional de la persona con discapacidad, y ella impuso la formación de los comités departamentales de personas con discapacidad (codepedis) destinadas a atender las necesidades de las personas, la primera fue cochabamba que cuenta actualmente con dos ítems, ambientes y presupuesto para su funcionamiento. Codepedis la paz tiene igualmente dos ítems, ambientes pero no tiene presupuesto, en oruro cuenta con 2 médicos, enfermeras y psicólogos, no tienen ítem ni presupuesto; potosí tiene dos ítem y ambientes, no tiene presupuesto para su funcionamiento. En sucre no se cuenta con un codepedis.

11

Pese a este avance, que lo consideramos trascendental, aun no se hecho mucho en el área de la medicina física y rehabilitación, razón por la que aún es desconocida su esencia misma a todo nivel gubernamental, siendo esta la causa por la que no se da la importancia que merece postergando sus derechos de las personas con desventajas de ser atendidos como humanos y bolivianos que son. La sociedad de medicina física rehabilitación, institución que agrupa a todos los fisiatras a nivel nacional se fundo el 7 de mayo de 1986.

En noviembre del 2003, fecha que se realizo la xiii cumbre iberoamericana, en santa cruz de la sierra, como una última actividad internacional, nuestro gobierno, con organizaciones iberoamericanas de la discapacidad, han definido los objetivos y diseñado las líneas de acción para “2004, año iberoamericano de las personas con discapacidad” los gobiernos de los países miembros se han comprometido a aprobar sendos planes nacionales para este año que culminará con una conferencia de ministros responsables de la discapacidad en noviembre en costa rica, coincidiendo con la xiv cumbre de jefes de estado y de gobierno de la comunidad iberoamericana de naciones

Este 2004 no puede ser un año de celebraciones en un continente en vías de desarrollo en el que el estado del bienestar dista mucho de ser una realidad.Y máxime cuando las personas con discapacidad adolecen en mayor o menor medida de falta de igualdad de oportunidades, de programas de integración social y laboral, de planes de accesibilidad, de formación específica, de plenos derechos ciudadanos, y una inmensa mayoría está sumida en la pobreza, sobreviviendo sin expectativas gracias a exiguas y precarias ayudas asistenciales de los gobiernos e instituciones, o sencillamente de la caridad. ¿esto por qué? Porque ni el gobierno ni las universidades se preocuparon en orientar sus acciones a esta área de la sociedad abandonándolos con ciudadanos de tercera categoría. (ver anexo nº 4)

Medicina física y rehabilitación en iberoamérica

En España

Se ha podido encontrar que muchas de las universidades españolas contemplan la enseñanza de la medicina física incorporadas en la asignatura de radiología. La facultad de medicina de la universidad de barcelona la incorpora en el tercer año de enseñanza (8) igual que en la de alicante (9) y la de cantabria. (10)

La facultad de medicina de la universidad de cantabria contempla prevención de discapacidad como materia optativa,(11). La universidad de zaragoza opta programarla en sexto año de medicina.(12) en la universidad de salamanca la facultad de medicina esta contemplada en el tercer cuatrimestre,(13). En la universidad de valladolid, la medicina y rehabilitación es dictada en tercer año juntamente con radiología, (14).

Si bien algunas universidades en españa, optan en incrementar en su pensum temas o en algunas asignaturas de medicina física y rehabilitación, es necesario aclarar que, la sociedad que agrupa a los especialistas, se formo mucho antes que nazca esta decisión universitaria, de tal manera que el proceso histórico ha sido el mismo en el viejo mundo y en nuestro continente: se formaron las sociedades y posteriormente las universidades toman la iniciativa.

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El nombre de la institución que los reunía como sociedad y se ocupaba de atención a los discapacitados sufrió transformaciones a medida que fueron poniendo límites de acción con la fisioterapia, de ahí es que en los años 1954-1957 se denominó sociedad española de fisioterapia reeducativa y reeducación funcional, en 1957 a 1989 se denominó sociedad española de rehabilitación pero para 1993 tomo el nombre que casi todas las entidades del rubro optaron por llamarse como sociedad española de rehabilitación y medicina física.(15)

En Latinoamérica:

La república argentina la organización de la medicina física y rehabilitación se remonta al año 1934, cuando el 17 de mayo es fundada la así llamada entonces asociación médica de kinesiología. El 25 de octubre de 1949 se decide en asamblea extraordinaria la reformulación de la misma con el nombre definitivo de sociedad argentina de medicina física y rehabilitación.(16) la universidad nacional de córdova la facultad de ciencias medicas universidad de la plata, universidad nacional de rosario no enseñan la medicina física y rehabilitación en pregrado como postgrado. La universidad de la ciudad de buenos aires ofrece la especialidad en post grado,(17). Las universidades nacional de mar del plata, universidad de belgrano, pontificia universidad católica argentina santa maría de los buenos aires no cuentan con facultades de medicina.

En las universidades peruanas que tienen la cátedra de medicina física y rehabilitación en pregrado son: universidad mayor de san marcos(18), universidad nacional Federico Villareal en la facultad de medicina "Hipólito Unánue"(19). La universidad ricardo palma, de lima, programa la asignatura en el décimo semestre,(20). En las facultades de medicina humana de la universidad San Martín de Porres, (21). Universidad nacional San Antonio Abad del cusco no programan en pregrado ni postgrado la enseñanza de medicina física y rehabilitación. La universidades andina del cusco no cuenta con facultad de medicina sus médicos rehabilitadotes físicos peruanos se agrupan en la sociedad de medicina de rehabilitación del perú, fundada en 1987.

En las universidades chilenas, de Santiago de chile están: la universidad de chile (22) y la universidad mayor (23), las facultades de medican imparte como asignatura la fisiatría, aunque en la ciudad de concepción, la facultad de medicina, de la universidad de concepción, a través del ramo de traumatología envía a los alumnos de 5º año a prácticas al servicio de rehabilitación, datos recabados de la presidenta de la sociedad de rehabilitación en santiago de chile, Dra. Maria Antonieta blanco. Los médicos fisiatras de la república de chile se agruparon como sociedad a partir del año 1961, (24)

La sociedad de medicina física y rehabilitación colombiana se fundo como ente científico y gremial en año de 1963, 13 de marzo,(25). Al igual que otras, la facultad de medicina de la universidad nacional de colombia ofrece postgrado en fisiatría.

La sociedad venezolana de medicina física y rehabilitación se funda el 2 de mayo de 1962, (26). La facultad de medicina de las universidad de los andes, la especialidad está programada en postgrado.

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En la republica del uruguay la facultad de medicina de la universidad de la república, en 1947 crean la cátedra de medicina física, siendo su primer profesor el dr. Mario cassinoni, que con gran visión ya no habla de la enfermedad sino del enfermo y la necesidad de su cuidado hasta el reintegro a la vida habitual además cuenta con cursos de postgrado de 3 años de duración,(27). La sociedad fisiatría se fundó el 6 de agosto de 1981,(28).

Las universidades brasileras de: “universidade estadual do amazonas”, actualmente “universidade de brasílea”, “universidade gama filho” (rj), “universidade federal do espírito santo” “universidade católica de brasilia” ,“universidade bandeirante de são paulo”cuentan con enseñanza de pregrado de medicina física y rehabilitación al igual que la “pontifícia universidade católica de campinas” cuenta con postgrado de cinesiterapia y cinesiología en área de la medicina. La “universidade pontifícia católica do paraná” cuenta con temas de rehabilitación física en la asignatura de traumatología.(29)

La fundación de la sociedad de medicina física y rehabilitación mexicana fue el 4 de julio de 1966 y los socios fundadores son: Dr. Luís Guillermo Ibarra, Dr. Ramón Echenique Portillo, Dr. Francisco Figueroa Uriza, Dr. Felipe Ramón Ruiz, Dr. Alfonso Tohen Zamudio, Dr. Rafael Morado Gutiérrez, Dr. Juan Enrique Quintal Velasco, Dr. Oscar izquierdo Izquierdo, Dr. Oscar Pérez Vázquez Y Dra. María de la luz Leytte. Con respecto a la asignatura de medicina física y rehabilitación es en la escuela de medicina de reynosa tamaulipas, es que se está impartiendo la asignatura. La universidad autónoma de méxico, unam, oferta como postgrado.(30)

1.2. La medicina física y la rehabilitación en relación al médico general

La especialidad de medicina física y rehabilitación nace por la existencia de una demanda social y del derecho que tienen las apersonas portadoras de una secuela que limitan las actividades básicas para la vida diaria. No hacerlo seria ir contra los derechos humanos o ser “sectarista” en la aplicación de programas de salud.

Estas secuelas que a un principio pudieron ser reversibles, por una mala valoración, van por el camino de la cronicidad, aunque estamos de acuerdo que existen secuelas que van directamente a ser irreversibles. Es aquí que los médicos generales y los médicos especializados en medicina familiar se convierten en profesionales que realizan la primera valoración diagnóstica de la patología causa de la deficiencia, discapacidad y minusvalía de esa persona, que con un conocimiento adecuado podría derivar al centro correcto para su tratamiento adecuado evitando la pérdida de funciones a medida que se deja de atender la causa etiológica.

Las políticas nacionales relacionadas con la discapacidad van estrechamente ligadas con la actividad del médico general del médico familiar por la falta de galenos especialistas, por lo que, ellos son los que están involucrados en las actividades orientadas en los diferentes planes y estrategias que nuestro país ofrece para discapacitados:

- El plan estratégico de salud,“ p.e.s.”, se considera como el pilar fundamental para poder dar atención de salud de calidad a los discapacitados, tiene planes y políticas especificas para la salud mental y la prevención de discapacidades,

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- se da acceso universal, garantizando la atención y valoración a los discapacitados,- Se proporciona medicina familiar y comunitaria, que es instrumento de atención

primaria para la prevención- se da un escudo epidemiológico con un programa de inmunizaciones,- Se establece una red de servicios en primer y segundo nivel de atención donde deben

tener la capacidad resolutiva para la prevención, el diagnóstico precoz de los padecimientos discapacitantes.

Estas son algunas áreas, donde el médico general debe tener los conocimientos adecuados para llevar adelante los programas nacionales o institucionales dirigidos a la prevención, valoración y tratamiento de los discapacitados.

1.3. Importancia de la medicina física y rehabilitación en la carrera de medicina

Práctica médica actual

“La época actual abarca desde 1941 hasta ahora, que es la de la tecnificación (“aparatos”); de la colectivización de la medicina, cada persona tiene derecho a recibir atención sanitaria, desapareciendo la idea de la beneficencia médica para los más pobres. El médico ha perdido su aureola y se ha convertido en un funcionario sin tiempo para atender suficientemente a la persona enferma. La técnica ha enfriado el contacto del médico con el enfermo y gran parte del diagnóstico se basa en pruebas, análisis, rx, tac y otros. El médico ya no es tanto el “médico medicamento” de balint. En la época actual “hay” dos causas importantes de enfermedad: la infección (el microbio) y la genética. Inevitablemente hay autores heterodoxos que dan un significado más profundo al dinamismo salud-enfermedad, y que no se quedan solamente en acusar a los microbios o a la herencia como causas de enfermedad”.(31)

Una definición aceptable de la medicina, más abarcadora de la que propone la real academia española, puede ser la de considerarla como la ciencia y el arte de prevenir y curar las enfermedades y de promover la salud del individuo y la población. La carta fundacional de la o. M. S., dice: “la salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no simplemente la ausencia de enfermedad o afección”.(32) como ciencia, la medicina aparece a primera vista como una ciencia biológica, pero dada la esencia social del hombre y de la salud, desde hace casi dos siglos viene ganando espacio su concepción como una ciencia social, dedicada más a la prevención y dentro de ella la medican física y rehabilitación. Aceptar el carácter social de la medicina no debe significar desconocer su componente biológico, lo que entrañaría cambiar su finalidad biológica por otra sociológica. Se impone entonces un enfoque integral socio biológico o biopsicosocial de la teoría y la práctica de la medicina.

Como arte, la medicina afianza en la tradición de la relación médico-paciente, la capacidad de adentrarse en el mundo interior del hombre sano o enfermo en busca de comprenderlo e identificar y solucionar sus conflictos, brindándole confianza, tranquilidad y esperanza, lo que conforma y lo que suele catalogarse como la buena clínica.

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En un sentido amplio, la atención médica, se concibe como un proceso que comprende el conjunto de acciones emprendidas por el médico y personal subordinado, dirigidas a preservar y recuperar o mantener la salud del individuo, de la familia y de la comunidad, y lógicamente, no dejar de pensar, que dentro de ella esta su rehabilitación de las secuelas que pudieron dejar esos factores deterioradores del bienestar de la persona.

Es importante percatarse que atención médica no es igual a atención de salud. Este último es un concepto más amplio que incluye todas las formas sociales de dar respuesta a las necesidades de la población en materia de salud, recurriendo, inclusive a la rehabilitación física de las secuelas hasta convertirlo en productivos e independientes, necesidades básicas para satisfacer completamente esta necesidad social.

La atención médica puede adoptar 2 enfoques distintos: la atención individual y las atenciones a la población, con frecuencia divergentes o contrapuestas, así lo manifiesta henderson en sus estudios de salud pública en cuba, (33).

Estas dos grandes corrientes se remontan simbólicamente en la antigua grecia al culto diferencial de higia, diosa de la salud (de donde deriva el nombre de higiene) versus esculapio, dios de la medicina y la curación (hijo de apolo y padre de higia) que originan la salud pública y la medicina clínica como campos independientes con objetos y métodos de estudios diferentes: individuo y población; métodos clínico y epidemiológico.

Hoy día se postula desde el punto de vista conceptual que ya no es posible considerar a la medicina curativa y a la salud pública como 2 programas independientes y distintos, aquí nace la necesidad que el médico general en su formación integral conozca de los conceptos generales de la especialidad médica de medicina física y rehabilitación.

Concepto de la rehabilitación física

La rehabilitación física (su sigla en inglés es pm&r; rehabilitar proviene del latín 'habilitas' significa 'hacer hábil de nuevo'.) Es: el diagnóstico, evaluación, prevención y tratamiento de la incapacidad encaminados a facilitar, mantener o devolver el mayor grado de capacidad funcional e independencia posibles.(5)

Aunque el año 2001, la oms da la “clasificación internacional del funcionamiento de la discapacidad y de la salud” o cif, tomamos por su sencillez y comprensión tal como definió la oms en 2º. Informe del comité de expertos, ginebra, 1968: la rehabilitación es el conjunto de medidas sociales, educativas y profesionales destinadas a restituir al paciente minusválido la mayor capacidad e independencia posibles. El comité de expertos de la oms, en la serie de informes técnicos, de 1981, sobre incapacidad, prevención y rehabilitación, coincidió en los siguientes conceptos (44):

- La rehabilitación incluye todas las medidas destinadas a reducir el impacto de las condiciones de incapacidad y minusvalía y hacer posible que las personas incapacitadas y minusválidas alcancen la integración social.

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- El objetivo de la rehabilitación no es sólo el entrenar a personas incapacitadas y minusválidas a adaptarse a su entorno, sino también el intervenir en su entorno inmediato y en la sociedad para facilitar su integración social.

- De las personas incapacitadas y minusválidas, sus familias y las comunidades en las que viven, deben participar en la planificación y puesta en marcha de servicios relacionados con la rehabilitación.

- La rehabilitación es una actividad médica que tiene por papel coordinar y asegurar la puesta en marcha y aplicación de todas las medidas encaminadas a prevenir o a reducir al mínimo inevitable las consecuencias funcionales, físicas, psíquicas, sociales y económicas de las deficiencias o de las incapacidades.

De acuerdo a lo conceptuado las acciones de la medicina física y rehabilitación está encargada de la puesta en marcha metódica de las acciones necesarias para la realización de estos objetivos, desde el comienzo de la afección, hasta la reinserción del paciente en su medio ambiente y en la sociedad.

Las actividades rehabilitadoras deben desarrollarse según una relación y un orden determinados, así como en un espíritu de cooperación mutua. Las personas y los medios deben estar, por tanto, coordinados para alcanzar un fin común.

El médico especialista en rehabilitación, a propósito del trabajo en equipo, es el más indicado para tener la responsabilidad de esa coordinación y dirigir el conjunto del proceso, y esto conlleva la responsabilidad de que la persona que tenga una deficiencia o una incapacidad encuentre reunidas las competencias para todos los problemas que le conciernen. En ausencia de un coordinador responsable de esta competencia, no es imaginable cómo este proceso podría llevarse a término eficazmente, evitando medidas repetitivas o contradictorias por lo que creemos que por la escasez de especialistas, los médicos generales deberían de tomar responsabilidad de estas acciones.(4)

Sólo el desconocimiento de los principios de la rehabilitación puede sugerir modelos de actuación arcaicos, cuando menos poco eficaces para el sujeto afectado de una deficiencia o de una incapacidad; ese desconocimiento jamás podrá llevarlo a hacer una valoración integral, indispensable para poder establecer una manejo real del paciente portador de una discapacidad..

Debido a que el proceso de rehabilitación se desarrolla a continuación de diferentes evaluaciones clínicas de las aptitudes y de sus deficiencias, será el médico general, en ausencia de médicos especialistas, con estos conocimientos, indispensables y básicos, el que aborde la fase de orientación global: el reunirá los informes, las clasificaciones, el estudio de las consecuencias del estado del paciente, los pondrá en relación con sus incapacidades eventuales, organizará una discusión en equipo para llegar a conclusiones que conciernen al estado clínico, las situaciones dessocializantes, las capacidades subsistentes, las perspectivas y, los derechos del paciente; el análisis de esos problemas pueden ser la base de su solución; es decir, la realización de las diferentes medidas coordinadas de rehabilitación.

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La evaluación de las capacidades y deficiencias debe proseguirse en el curso de las fases de la rehabilitación y, también, en el curso de la reinserción, mediante balances periódicos. La rehabilitación es una disciplina exigente, cuya filosofía intrínseca, ciencia básica que destaca de numerosas ramas de la medicina, tiene una aproximación necesariamente global al paciente y unas técnicas que pueden prestarse a la improvisación, de manera que, es una actividad que en nuestro medio debemos considerarla de pertinencia.

El especialista en rehabilitación es el encargado de llevar a cabo los actos médicos, diagnósticos y terapéuticos propios de su especialidad. Es también el encargado de calificar el tipo de incapacidad e intensidad de la misma y, en consecuencia, establecer, dirigir, coordinar y controlar el programa rehabilitador correspondiente, modificándolo y adaptándolo de acuerdo con el momento evolutivo. También desestimar la conveniencia del mismo cuando la situación del paciente no permita abrigar esperanzas razonables de recuperación e integración. Finalmente, considerar el momento límite de las posibilidades rehabilitadoras, tanto por haberse alcanzado los objetivos previstos como por haberse estabilizado la situación del paciente.

Definición de rehabilitación

Ahora, comprendiendo las teorías antes mencionadas y entendiendo que es indispensable hacer una valoración integral, podemos definir la rehabilitación como: un conjunto de procedimientos dirigidos a ayudar a una persona a alcanzar el más completo potencial físico, psicológico, social, vocacional y educacional compatible con su deficiencia fisiológica o anatómica y limitaciones medioambientales para hacerlo independiente y productivo. En contraste a la terapéutica médica clásica, la cual enfatiza el diagnóstico y tratamiento contra un proceso patológico, la rehabilitación produce múltiples intervenciones dirigidas a ambos: la causa y los efectos secundarios del daño y la enfermedad (modelo biopsicosocial), (34).

Valoración integral

La real academia española, la palabra valorar la describe de la siguiente manera: “reconocer, estimar o apreciar el valor o mérito de alguien”; de igual manera la palabra integral “se aplica a las partes que entran en composición de un todo, a distinción de las esenciales, sin las que no puede subsistir una cosa. Adj. Global, total. Dicho de cada una de las partes de un todo: que entra en su composición sin serle esencial, de manera que el todo puede subsistir, aunque incompleto, sin ella”.

De acuerdo a estas definiciones, el médico recién egresado al realizar una valoración integral en el área de medicina física y rehabilitación, muy aparte de considerar las alteraciones clínicas orgánicas o sintomatologías sistémicas, deberá ser capaz de contemplar el momento evolutivo, los grados de deficiencias y capacidades residuales, los aspectos psicológicos, sociales, educativos y profesionales, además de decidir los tipos de ayuda ortésicas o protésicas que deberá de portar, cuyo fin será poder lograr se reinserción en su medio siempre tomando en cuenta su entorno donde se desarrolla, porque de otra manera, no se podrá realizar una rehabilitación integral.

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Aprovechamos este momento para decir que las evaluaciones, en las personas con alguna discapacidad, deberán ser simples, rápidas, universales, específicas, precisas, computables en porcentajes o grados y confiables/aceptables con respecto a las variaciones de un examinador a la del otro examinador.

Fundamentación de la relación patología y discapacidad

En estos últimos años el conocimiento humano logró cambios importantes en la ciencia y la tecnología en muchas áreas del saber, ya mencionamos, que la que nos ocupa, ha sido una de las más beneficiadas en lo que respecta a la medicina física y rehabilitación. Estas circunstancias han permitido adelantos farmacológicos, quirúrgicos: con o sin implantes, y los medios de rehabilitación han proliferado; esta situación ha cambiado la relación directa entre patología y discapacidad, donde la patología, como parte de la medicina referida al estudio de las enfermedades ya no está relacionada directamente con la muerte, sino que éstos avances, han permitido que el hombre sobreviva a las diferentes catástrofes, epidemias, traumas, estados posquirúrgicos y otros, dejando grandes secuelas y como consecuencia discapacidad en las personas, estableciéndose de ésta manera, una nueva relación paradigmática que debe explicar de manera novedosa y pertinente el proceso salud-enfermedad; en otras palabras, hoy nos movemos en un nuevo paradigma que exige no sólo la curación del mal, sino además la reinserción del sujeto como agente activo de la sociedad.

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El campo de acción de la fisiatría

La medicina física y rehabilitación o fisiatría (physikos -que significa ”físico”iatreia - que significa “el arte de curar”) es la rama de la medicina que enfatiza la prevención, diagnóstico y tratamiento de trastornos que puedan causar discapacidad temporal o permanente, especialmente aquellos que afecten los sistemas músculo-esquelético, nerviosos y aparatos cardiovascular y pulmonar, que pueden ser de origen congénito o adquirido o cualquier otro órgano o sistema que pudiera estar afectado y ser susceptible a su manejo (5).

Paradigma Antiguo

Patología

Secuelas

Patología

Secuelas

Muerte

Discapacidad

Rehabilitación

Paradigma Actual

Reinserción Social

Discapacidad

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La especialidad se focaliza en la restauración de la función en pacientes con problemas que van desde un leve trastorno en la movilidad hasta aquellos con trastornos en la movilidad y cognitivos severos. El objetivo de la especialidad es ayudar al paciente a conseguir el máximo nivel posible de funcionalidad previniendo las complicaciones, reduciendo la incapacidad y aumentando la independencia o en otros casos devolviéndole la salud plena.

El médico especialista en medicina física y rehabilitación, es prácticamente el único profesional, dentro de los diversos campos médicos, que se ocupa del funcionamiento integral del individuo, incluyendo su inserción social y laboral. Trata al paciente como una unidad funcional inserta en un medio social, no sólo como un síntoma en particular. Además del manejo médico que se utiliza en el resto de las especialidades, el médico rehabilitador o fisiatra para otras escuelas, utiliza otras modalidades de tratamiento: ejercicios terapéuticos, calor, frío, electricidad, magnetismo, láser, electropuntura, luz, agua, órtesis, prótesis y adaptaciones funcionales.(5)

El médico especialista en medicina física y rehabilitación, es un profesional que atiende un amplio espectro de patologías, desde una molestia en hombro hasta una lesión medular. Abarca pacientes de todas las edades y trata problemas que afectan a casi todos los sistemas del organismo. Puede asistir a un hombre que levantando un objeto pesado en su trabajo, experimentó un dolor de espalda, un futbolista que sufrió un esguince de tobillo durante una práctica deportiva y necesita rehabilitación para retornar al juego o a una costurera que presenta un síndrome de túnel carpiano secuela de su actividad profesional.

También entran dentro de su espectro médico el tratamiento de desórdenes músculos esqueléticos serios que resulten en limitaciones funcionales severas. Se ocupa de niños con defectos congénitos, lesionados severos de accidentes automovilísticos o laborales (traumatizados de cráneo, lesionados medulares, politraumatismos, quemados), ancianos con fracturas por osteoporosis, etc.

El médico rehabilitador coordina el largo proceso de rehabilitación en pacientes con lesión medular, cáncer, accidente cerebro vascular, esclerosis múltiple, parálisis cerebral, mielomeningocele, lesiones derivadas de la práctica deportiva, trastornos cardiológico, traumatismos de cráneo y amputaciones de diferentes segmentos de los miembros superiores o inferiores.

Es el encargado de dirigir el equipo de rehabilitación constituido por diversas especialidades médicas, kinesiólogos, terapistas ocupacionales, fonoaudiólogos, psiquiatras, psicólogos, médicos especialistas de las patologías base, asistentes sociales, bioingenieros, psicopedagogos, técnicos en ortoprotesistas. El resultado de esto, se elabora un programa de tratamiento diseñado en forma particular, en base a las necesidades médicas de cada paciente.

En otras especialidades, la prioridad es el diagnóstico. El objetivo del médico especialista en medicina física y rehabilitación es el diagnóstico y el retorno del paciente a un nivel funcional óptimo, apuntando en último término, a la mejoría de la calidad de vida. Se trata de lograr esta meta de diferentes maneras y estudiando los múltiples problemas del paciente, minimizándolos y optimizando la función.

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El campo de acción en el área del diagnóstico, hace uso de equipos modernos de electro miografía, velocidades de conducción nerviosa, potenciales evocados, audiometría, logo audiometría y equipos para estudiar la potencia muscular, la postura del paciente y su marcha.

El uso del ultrasonido lo manejan no sólo los radiólogos, también la medicina Física para calmar dolor, tratar acne, inflamaciones neuríticas y otras (ver anexo nº 3)

Es también otro profesional que maneja el dolor en sus diferentes tipos de presentación: agudo aquel de aparición reciente, con causa por lo general demostrable, pero no siempre, y puede persistir de minutos a días, el dolor con duración mayor de 72 horas se denomina subagudo mientras que el crónico se puede sufrir de meses a años, aunque su definición varía, comúnmente se considera dolor crónico al que dura más de tres meses, pero este límite es bastante arbitrario. Se sirve de la medicina química como el uso de los medios físicos como son el tens u otro tipo de estimulación eléctrica interferencial o diadinámica obligando al organismo a producir opioides endógenos, como las encefalinas y las endorfinas que reducen la percepción de dolor. (35)

Programa general de rehabilitación física

Un programa de rehabilitación está diseñado para atender las necesidades específicas de cada paciente; por ello, cada programa es diferente. Algunos componentes generales del tratamiento en los programas de rehabilitación son los siguientes:

tratar la enfermedad básica y prevenir las complicaciones -tratar la incapacidad y mejorar la funcionalidad. - proporcionar instrumentos adaptativos. - modificar el entorno eliminando barreras arquitectónicas. - enseñar al paciente y su familia y ayudarlos a adaptarse a los cambios en el nuevo estilo de vida.

El éxito en la rehabilitación depende de numerosas variables, entre las cuales se incluyen las siguientes: el tipo y la severidad de la enfermedad, el trastorno o la lesión, el tipo y el grado de los deterioros e incapacidades resultantes, edad, el estado general de salud del paciente, el apoyo de la familia y factor económico.(4)

Datos estadísticos

Más de 600 millones de personas sufren una discapacidad física o mental, es decir, aproximadamente el 10% de la población mundial, de los cuales más de 84 millones de discapacitados se concentran en américa latina, en la comunidad europea unos 37 millones y la mayor parte se encuentra en asia y áfrica. De ellos, más de la mitad son mujeres; 386 millones tienen entre 15 y 64 años y les afecta una tasa de desempleo del 80%; la mortalidad infantil de niños discapacitados puede llegar también al 80% en países en los que la misma es menor al 20%, según estimaciones de la organización mundial de la salud (oms).(36)

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Un 9% de la población española, algo más de 3 millones y medio de personas, padece alguna discapacidad. El número de personas con alguna discapacidad en españa es de 3.528.221. De ellas, un 58% son mujeres. Los datos reseñados corresponden al segundo trimestre de 1999, de la encuesta sobre discapacidades, deficiencias y estado de salud, realizada por el instituto nacional de estadísticas (ine) de españa.(36) Pocos son los países latinoamericanos que cuentan con las estadísticas de discapacidad, pasamos a comentar de las pocas que se pudieron encontrar.

Según el ministerio de planificación y cooperación y división social la población con discapacidad en la república de chile alcanza a 788.509 personas, cifra que corresponde al 5,3% del total de la población. Desagregado este dato por población regional, se evidencia que en la mayor parte de las regiones, el porcentaje de personas con discapacidad supera el promedio porcentual nacional (5.3%).(37).

Sin embargo según estimaciones de la organización mundial de la salud (oms), en países en vías de desarrollo, como chile, se calcula que entre 7,5% y 10% de la población presenta algún grado de discapacidad, que representa aproximadamente un millón cuatrocientas mil personas.(38)

Según aproximaciones internacionales, las personas con discapacidad representan cerca del 10% de la población total en el perú de acuerdo a las estadísticas preparadas por la organización mundial para la salud en base a estudios técnico-médicos realizados en los países en vías de desarrollo. En este sentido, cerca de tres millones de peruanos y peruanas tienen algún tipo de discapacidad. Oficialmente, no existe una estadística cierta sobre el número de personas con discapacidad que habitan en el perú, ni sobre el tipo de discapacidad que tienen, ni sobre su condición socio económica y laboral.(39)

La discapacidad en méxico según información de la oms con cada persona que presenta discapacidad dos personas más se encuentran completamente involucradas en la discapacidad, es decir, que además de los 10 millones de personas con discapacidad, existen 20 millones más de personas afectadas directamente por este problema, por lo tanto, en méxico existen aproximadamente 30 millones de personas involucradas y afectadas directa o indirectamente por la discapacidad. El 10% de la población tiene algún tipo de discapacidad el instituto nacional de estadística geografía e informática (ineg) en el censo 2000 reporta 2.3% de la población con discapacidad severa. En méxico, en el año 2000, vivían 1.8 millones de personas con discapacidad, 52.6% hombres y 47.4% mujeres. A nivel nacional, de cada 100 personas con discapacidad, 13 tienen menos de 15 años; 15 entre 15 y 29; 30 son adultos de 30 a 59 y 41, adultos mayores (60 años y más). La discapacidad más frecuente en el país es la motriz (45.3%), la visual (26.0%), la auditiva (15.7%), la mental (16.1%) y de lenguaje (4.9%). (40)

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En la república del uruguay, la discapacidad ha sido una de sus preocupaciones, en la cual se ha estado trabajando con diferentes instituciones, organizaciones y ong’s que se han preocupado por el tema, e incluso está en funcionamiento una comisión nacional de rehabilitación. Sin embargo no existen registros ni información que permita un diagnóstico exacto. Las cifras varían entre el 10-15% dependiendo de la definición de discapacidad que se tome. Como evidencia de la preocupación por el tema se crean en el ministerio de salud pública en los últimos 5 años, los programas de salud ocular y auditiva. (41)

Nicaragua es el país de mayor extensión territorial de centro américa, cuenta con una población que actualmente bordea los 5 millones de habitantes. La población es extremadamente joven, casi un 58% es menor de 20 años; el 39,5% se encuentra entre los 20 - 64 años. En este país, a partir de la encuesta de medición del nivel de vida coordinada por el instituto nicaragüense de estadísticas y censos, se tiene un estimado del 12.12% de discapacidad en la población general.(42)

En nuestro país se desconocen oficialmente los datos estadísticos de discapacidad, sin embargo instituciones como la agencia de cooperación internacional del japón, centro de salud integral editó el “perfil del país, estudio de las personas con discapacidad en bolivia” en marzo del 2000, siendo este el único documento base que utilizan otras instituciones para aplicación de sus estudios o programas.

Cuando responden a la pregunta de ¿cuántas personas con discapacidad hay en bolivia? Responden: “nadie puede responder a ciencia cierta esta pregunta por que los censos nacionales no han investigado la problemática de la discapacidad. Las apreciaciones varían desde el 10% de la población total (832.870 personas con discapacidad en bolivia) establecido por investigaciones de la organización mundial de la salud en base a estudios analógicos en países de iguales características que el nuestro, el 16.9% surgió de una encuesta en 68 barrios de la ciudad de santa cruz efectuada por la universidad evangélica boliviana y la asociación cruceña de apoyo al impedido , mientras en la ciudad de cochabamba donde habían más de medio millón de habitantes, sólo se registraron 5400 personas con discapacidad en una campaña organizada por el comité departamental de la persona con discapacidad de cochabamba (1%)”,(43).

El censo nacional del 2001 debió haber dado alguna idea aproximada sobre la discapacidad física y sensorial en bolivia pero lamentablemente no se incluyeron este tipo de preguntas, de todas maneras este estudio hecho por jica, calcula que por lo menos en 50% de las personas discapacitadas pertenecen al sector de discapacidad mental.

Con fines prácticos y de acuerdo con la oms y los estudios de conalpedis reportan unos porcentajes del 10% al 17% de personas sufren algún grado de discapacidad, lo que quiere decir que existen 741.382 de discapacitados en bolivia, de este total el 3% sufre discapacidad mental o sea 222.410 personas, 3,5 con discapacidad sensorial, o sea 259.480 y el 0.5% de otras deficiencias.

Esta misma institución hace un detalle de los problemas de salud que afectan a las personas discapacitadas, aplicando las proyecciones de los resultados de la investigación de la oms en bolivia, transcribimos lo que según ellos existiría:

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Tabla nº 2

Tipo de discapacidad Porcentaje Cantidad

Discapacidad física 30% 249.861Discapacidad mental 30% 249.861

Discapacidad sensorial 35% 291.505

Otras discapacidades 5% 41.643Total 100% 832.870

Según el estudio realizado por la agencia de cooperación del japón, jica, calculan que hay 26.494 nuevas personas con discapacidad por año; de las posibles 832.870 personas con discapacidad sólo 16.880 tiene la oportunidad de obtener servicios de una institución de rehabilitación, solamente el 2% tiene cobertura institucional; de los 8.328.700 bolivianos, el 38.09% (3.172.579) tiene edad para trabajar, esto quiere decir que 317.240 personas con discapacidad están en edad de trabajar. De cada 750 personas con discapacidad solo una de ellas tiene trabajo formal.(43),

No existen datos de cobertura de la seguridad social para los discapacitados, no incluyen en sus boletines anuales este tipo de información, sólo se conoce que en el año de 1983 la caja nacional de seguridad social tenia 1.327.657 afiliados (21.8% del total de habitantes) sólo 11 personas discapacitadas estaban aseguradas, cifra que equivalía a 0.00083%.

¿cual es personal profesional que trabaja con las personas con discapacidad? Presentamos un cuadro que lo detalla, validado para el año 2000.

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Tabla nº 3

Profesión Cantidad Porcentaje

Médico especialista 13 1.8%Médico general 34 4.8%Psicólogo 60 (.4%Enfermera 57 8%Fonoaudióloga 22 3%Trabajadora social 13 1.8%Fisioterapeuta 69 9.7%Pedagoga 52 7.3%Maestro 391 55%Total 711 100%

Existe en bolivia un profesional por cada 1.171 personas con discapacidad.

Clasificación de discapacidades

La siguiente clasificación que presentamos, novedosa para el ambiente que se ocupa de la rehabilitación nacional y local, la extractamos de la nueva “clasificación internacional del funcionamiento de la discapacidad y de la salud”, cif, de la oms, editada en su asamblea general del 22 mayo de 2001, sustituyéndola a la anterior de 1980, la clasificación internacional de deficiencias, discapacidades y minusvalías (ciddm) lanzada con carácter experimental informándonos lo siguiente:

“Para lograr esta nueva clasificación se hicieron trabajos durante el periodo de 7 años, 1994 – 2001, en 61 países, cuyos resultados se investigación fueron traducidos y probados en 27 idiomas realizándose para ello 38 conferencias nacionales de consenso y 7 conferencias internacionales de consenso demostrando 2000 casos evaluados (seguimiento) y 3500 casos evaluados”

“El término funcionamiento se incluye como término neutro que abarca: función corporal, actividad y participación. El término discapacidad aparece en el título abarcando: deficiencias, limitaciones en la actividad y restricciones en la participación. La incorporación del término de salud se propone en el titulo dada la necesidad de enfatizar el hecho de que la cif se concibe dentro de un marco conceptual que evalúa salud y estados de salud”.

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A los lectores de este trabajo recomendamos no confundir con el cie-10 o clasificación internacional estadística de enfermedades y problemas relacionados de salud, ocupándose mas del marco etiológico (enfermedad, desordenes, accidentes y otros), del diagnóstico de condición de salud y de los procesos de enfermedad y etiología (signos, síntomas y hallazgos).

Mientras que “la cif se ocupa de de la descripción de salud y los estados relacionados con las funciones y estructuras corporales, con las actividades y participación del individuo en su medio y estudia los factores ambientales que tienen impacto en el funcionamiento de su cuerpo tanto físico como psíquico. “

“El nuevo paradigma de la clasificación actual es que no clasifica consecuencias de enfermedades sino componentes de la salud, no clasifica etiologías…facilita el análisis de determinantes y factores de riesgo al incluir una lista de factores ambientales que contextualizan al individuo, no define salud…sino estado de salud y estado relacionado con la salud no clasifica individuos…sino estados de salud”.(44)

Dado que aun en nuestro medio se sigue usando la clasificación internacional de la organización mundial de la salud de 1980 como deficiencias, discapacidades yMinusvalías (ciddm) recordaremos brevemente sus definiciones:

Deficiencia: dentro de la experiencia de salud, una deficiencia es toda pérdida o anormalidad de una estructura o función psicológica, fisiológica o anatómica.

Se caracteriza por pérdidas o anormalidades que pueden ser temporales o permanentes, entre las que se incluyen la existencia o aparición de una anomalía, defecto o pérdida producida en un miembro, órgano, tejido u otra estructura del cuerpo, incluidos los sistemas propios de la función mental. Podríamos decir que es la lesión.

Discapacidad: dentro de la experiencia de la salud, una discapacidad es toda restricción o ausencia (debida a una deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para un ser humano.

La discapacidad representa la objetivación de una deficiencia y se caracteriza por excesos o insuficiencias en el desempeño y comportamiento en una actividad rutinaria normal, los cuales pueden ser temporales o permanentes, reversibles o irreversibles y progresivos o regresivos. Podríamos decir que son las Limitaciones que crea la lesión.

Minusvalía: dentro de la experiencia de salud, una minusvalía es una situación desventajosa para un individuo determinado, consecuencia de una deficiencia o discapacidad, que limita o impide el desempeño de un rol que es normal en su caso (en función de la edad, sexo y factores sociales y culturales). La minusvalía representa, pues, la socialización de una deficiencia o discapacidad y en cuanto tal refleja las consecuencias -culturales, sociales, económicas y ambientales que para el individuo se derivan de la presencia de la deficiencia y discapacidad. Podríamos decir que son las limitaciones en el ámbito social. (45)

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1.4. Tendencias teóricas de modelos pedagógicos y curriculares que sustentan la propuesta

Modelos pedagógicos

Antes, se hace una descripción sucinta de los grandes modelos pedagógicos contemporáneos, sin entrar en mayor detalle (46)(47):

El modelo pedagógico tradicional

Este modelo enfatiza la "formación del carácter" de los estudiantes para moldear a través de la voluntad, la virtud y el rigor de la disciplina, el ideal humanista y ético, que recoge la tradición metafísico-religiosa medieval. En este modelo, el método y el contenido en cierta forma se confunden en la imitación y emulación del buen ejemplo, del ideal propuesto como patrón y cuya en marcación más próxima se manifiesta en el maestro. Se preconiza el cultivo de las facultades del alma: entendimiento, memoria y voluntad, y una visión indiferenciada e ingenua de la transferencia del dominio logrado en disciplinas clásicas como el latín o la matemática. El método básico de aprendizaje es el academicista, verbalista, que dicta sus clases bajo un régimen de disciplina a unos estudiantes que son básicamente receptores. La ilustración ejemplar de este método es la forma como los niños aprenden la lengua materna: oyendo, viendo, observando y repitiendo muchas veces. Es así como el niño adquiere la "herencia cultural de la sociedad", representada ésta en el maestro, como la autoridad.

El transmisionismo conductista

Este modelo se desarrolló paralelamente con la creciente racionalización y planeación económica de los recursos en la fase superior del capitalismo, bajo la mira del moldeamiento meticuloso de la conducta "productiva" de los individuos. El método es básicamente el de fijación y control de los objetivos "instruccionales" formulados con precisión y reforzados minuciosamente. Adquirir conocimientos, códigos impersonales, destrezas y competencias bajo la forma de conductas observables, es equivalente al desarrollo intelectual de los estudiantes. Se trata de una transmisión parcelada de saberes técnicos mediante un adiestramiento experimental que utiliza la "tecnología educativa". Su más prestigioso exponente es skinner.

Romanticismo pedagógico

Este modelo pedagógico sostiene que el contenido más importante del desarrollo del estudiante es lo que procede de su interior, y por consiguiente el centro, el eje de la educación es ese interior del educando, el ambiente pedagógico debe ser el más flexible posible para que el alumno despliegue su interioridad, sus cualidades y habilidades naturales en maduración, y se proteja de lo inhibidor e inauténtico que proviene del exterior, cuando se le inculcan o

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transmiten conocimientos, ideas y valores estructurados por los demás, a través de presiones programadas que violarían su espontaneidad.

El desarrollo natural del estudiante se convierte en la meta y a la vez en el método de la educación. El maestro debe liberarse, él mismo, de los fetiches del alfabeto, de las tablas de multiplicar y de la disciplina y ser sólo un auxiliar o un amigo de la expresión libre, original y espontánea de los niños. El ideólogo de este modelo es rousseau, y en el siglo xx se destacan illich y a-s. Neil, el pedagogo de summerhill.

El desarrollismo pedagógico

La meta educativa es que cada individuo acceda, progresiva y secuencialmente, a la etapa superior de desarrollo intelectual, de acuerdo con las necesidades y condiciones de cada uno. El maestro debe crear un ambiente estimulante de experiencias que faciliten en el niño su acceso a las estructuras cognoscitivas de la etapa inmediatamente superior. En consecuencia, el contenido de dichas experiencias es secundario; no importa que el niño no aprenda a leer y a escribir, siempre y cuando contribuya al afianzamiento y desarrollo de las estructuras mentales del niño. Dewey y piaget son los máximos exponentes de este modelo.

El proceso enseñanza-aprendizaje

Tomaremos de tayles la definición de proceso enseñanza-aprendizaje como “la interacción que se establece entre el estudiante y el medio ante el cual reacciona, este proceso ocurre por la conducta activa del que aprende, quien asimila lo que él mismo hace, no lo que hace el profesor”.

La complejidad del proceso enseñanza-aprendizaje, sus contenidos, formas, métodos y sus no pueden llevarse a cabo al azar, sino responder a una intencionalidad organizada y dirigida que va permitir descubrir los mecanismos psicológicos de formación de la personalidad, de la conciencia moral-histórica, conceptos, teorías, principios y convicciones de los actos profesionales, formas de pensar y responder hacia la sociedad dentro de la singularidad al proceso pedagógico; de ahí la importancia del conocimiento de las bases psicopedagógicas para una comprensión de la naturaleza de la experiencia del aprendizaje ligado al proceso social, y orientar hacia el objetivo principal de formación y transformación social de la educación como alternativa para el desarrollo sostenido de la profesión en este milenio.

Entonces, organizar el proceso de enseñanza-aprendizaje implica sustentarse en bases psicopedagógicas que expliquen y relacionen que el aprendizaje humano está influenciado por un conjunto de factores psicodínámicos que interfieren en el proceso enseñanza-aprendizaje. “sin la comprensión de principios psicoeducativos no se puede pretender que el aprendizaje transformador genere el desarrollo integral del estudiante. Pero si se tiene conocimiento de estos principios se podrá explicar teórica y prácticamente las estructuras de la actividad humana y la sociedad y sólo así podemos garantizar al país la continuidad de un nuevo orbe regido por las coordenadas de la modernidad y de la tecnología.”

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Es importante resaltar que algunas carreras y facultades están orientadas a responder a las demandas cambiantes de la sociedad, considerando al hombre: como eje de un proyecto constructor en proceso de cambio constante, de perfeccionamiento como elemento transformador de su entorno. Es en donde el docente cobra significancia en el desarrollo de proyectos de trabajo en equipo con recursos de la comunidad hacia un trabajo pedagógico más sostenible, que según capella, j. “la educación es la palanca más importante para elevar el valor de cada hombre” la calidad de la educación superior está dada por la calidad del plan curricular, del profesorado, de los métodos que se emplean en el proceso enseñanza-aprendizaje y del producto.

La formación del estudiante debe potenciar la construcción del conocimiento y el desempeño como agentes de cambio y la expresión histórico cultural de la organización de la experiencia enseñanza-aprendizaje basado en los ejes integradores que orienta hacia al cambio y competitividad en un proceso por medio del cual se logra una unidad de conocimientos, conducta y habilidad profesional de tal manera que el graduado sea capaz de buscar y relacionar conocimientos que le permitan brindar atención integral al individuo, familia y la comunidad con una visión transformadora de su rol y compromiso social en el contexto socio-sanitario para intervenir en la solución de problemas de salud del individuo y de la población, generando en el ámbito médico una atención de alta calidad.

“La enseñanza como disciplina científica - tecnológica, debe tener una concepción de enseñanza-aprendizaje sustentada en teorías psicopedagógicas que permitan enseñar a pensar”, a partir de las habilidades que van desde análisis de la información, razonamiento, creatividad, toma de decisiones, solución de problemas y pensamiento crítico”.

El proceso enseñanza-aprendizaje debe permitirle al estudiante “aprender y conocer cómo piensa o procesa una información del conocimiento cuando se piensa”.

Tendencias pedagógicas contemporáneas

En las tendencias pedagógicas se plantean y son objeto de análisis, sus bases filosóficas y psicológicas, se normalizan las formas del trabajo que se ha de desarrollar en el proceso de enseñanza, facilitador de un aprendizaje eficiente, el papel que se le asigna tanto al educando como al educador y se plantean así mismo las repercusiones que éstas hayan podido tener en la práctica pedagógica desde el mismo momento en que fueron presentados hasta los momentos actuales. En ellas, consideradas como sistema, se encuentran las esencialidades prácticas necesarias para la superación de las deficiencias conocidas y catalogadas, de la pedagogía tradicional conformada desde el siglo xix, y que ha transcendido hasta nuestros días. Así se resaltan el carácter activo del sujeto en la apropiación del conocimiento acerca de la realidad objetiva del entorno material y social en el cual se mueve, espacio temporalmente de manera existencial; la importancia trascendental que tienen la práctica de la individualización y del grupo en la educación; el empleo consecuente, en cantidad y calidad de los medios de enseñanza en las diferentes posibilidades que brindan; también el papel, con alto grado de trascendencia, del complicado pero necesario, proceso de la autogestión en la consecución de una educación integral, plena y eficiente; la importancia categórica de la investigación y la

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concientización del papel transformador que tiene, de manera obligada, el propio sujeto en el proceso de aprendizaje.

Escuela nueva

La tendencia pedagógica conocida con el nombre de la escuela nueva, puede decirse que surgió con el filósofo y pedagogo norteamericano john dewey (1859-1952), quien planteó desde un principio que el propósito principal de la educación, condicionador de las distintas tareas o aspectos del proceso de enseñanza-aprendizaje debía estar dado por los intereses de los propios alumnos, es decir, por las fuerzas interiores que llevan a estos a la búsqueda de la información educativa y al desarrollo de las habilidades capacitivas.

Pedagogía socialista

Propone el desarrollo máximo y multifacético de las capacidades e intereses del individuo. Tal desarrollo está determinado por la sociedad, por la colectividad en la cual el trabajo productivo y la educación están íntimamente unidos para garantizar no sólo el desarrollo del espíritu colectivo sino el conocimiento pedagógico polifacético y politécnico y el fundamento de la práctica para la formación científica de las nuevas generaciones. El desarrollo intelectual no se identifica con el aprendizaje, como creen los conductistas, ni se produce independientemente del aprendizaje de la ciencia, como creen los desarrollistas. Sus representantes más destacados son makarenko, freinet, y en américa latina paulo freiré. (46)

La enseñanza puede organizarse de diferentes maneras y la estrategia didáctica es multivariada, dependiendo del contenido y método de la ciencia y del nivel de desarrollo y diferencias individuales del alumno. Sin embargo, dentro de estas aportaciones como en el modelo tradicional conductista que enfatiza la "formación del carácter" de los estudiantes “para moldear a través de la voluntad, la virtud y el rigor de la disciplina, el ideal humanista y ético, que recoge la tradición metafísico-religiosa medieval”, en nuestro entender cae ya en situación fuera del contexto actual

La pedagogía liberadora

En esta tendencia pedagógica se hace una convocatoria a la búsqueda, mediante la reflexión, del cambio en las relaciones que deben establecerse, de forma lógica, entre el individuo, la naturaleza y la sociedad; ella propugna, como objetivo esencial de la educación, lograr la más plena liberación de la persona, sin uniformarla, y mucho menos someterla, a través de los sistemas de instrucción oficiales. Concibe la concientización, no en el sentido de lo cotidiano o político, sino en el de la transformación de las estructuras mentales para que la conciencia se torne dinámica, ágil en un redimensionamiento dialéctico que haga posible su influencia en acciones transformadoras de las condiciones sociales existentes y del propio individuo, hacia su mejoramiento y perfeccionamiento sostenidos.

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Tabla nº 4

Categoría Tradicionalista Transmisionista (conductista)

Metas - humanistas- metafísicas- religiosas

- ingeniería social y técnico-productiva- relativismo ético

Concepto de desarrollo

-desarrollo de las facultades humanas y del carácter a través de la disciplina y la implantación del buen ejemplo

-acumulación y asociación de aprendizajes

Contenido -disciplinas y autores clásicos -conocimiento técnico – inductivo.-destrezas de competencias observables

Relación maestro alumno

- autoritariaMaestro alumno

-intermediario-ejecutivo de la programaciónProgramación maestroAlumno

Metodología de enseñanza

-verbalista, transmisionista,-memorista, repetitiva

-fijación a través del refuerzo-control del aprendizaje a través de objetos conductuales

Evaluación-memorística, repetitiva.-evaluación producto-evaluación =calificación

- conductas esperadas- evaluación formativa -evaluación sumativa

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Tabla nº 5

Categorías Romántico Progresista Social

metas

-máxima autenticidad y libertad individual

-acceso a niveles intelectuales superiores

-desarrollo pleno, individual y colectivo para la producción colectiva.

Concepto de desarrollo

-desarrollo natural, espontáneo y libre

-progresivo y secuencial-estructuras jerárquicamente diferenciadas

-progresivo y secuencial-el desarrollo jalona el aprendizaje en las ciencias

Contenido- lo que el alumno solicite -experiencias fe acceso a

estructuras superiores

-científico-técnico- polifacético-politécnico

Relación maestro – alumno

Maestro auxiliarAlumno maestro

-facilitador, estimulador del desarrolloMaestro alumno

HorizontalMaestro alumno

Metodología de enseñanza

-no interferencia- libre expresión

-creación de ambientes y experiencias de desarrollo

-variado según nivel desarrollo y contenido-énfasis trabajo productivo-confrontación social

Proceso evaluativo

-no evaluación-no comparación-no calificación

-evaluar no es calificar-e. Según criterio-por procesos

-e. Grupal o en relación con parámetros-teoría, práxis-confrontación grupal.

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Después de mostrar una panorámica de las tendencias más relevantes dentro del enfoque pedagógico, muy bien sintetizado por la autora Dra. Armanza, es importante destacar que la presente investigación asume un sustento teórico apoyado sobre el modelo cognoscitivo constructivista; del mismo destacamos los aportes más relevantes para el desarrollo del proceso enseñanza aprendizaje, donde se concibe al estudiante como agente activo y constructor de su propio conocimiento. Debemos, además, destacar la importancia del lenguaje y la participación dialógica activa como ente mediador entre el pensamiento y el conocimiento.

La propuesta planteada concibe un aprendizaje desarrollador, promotor de un cambio cualitativo en el estudiante donde cada individuo acceda, progresiva y secuencialmente, a la etapa superior de desarrollo intelectual como señala los teóricos de este enfoque. En correspondencia con los postulados de la unesco esta investigación asume plenamente que el proceso aprendizaje se consolida en el “aprender haciendo” , donde esquemas primarios dan lugar a la acomodación de esquemas que se asimilan durante el proceso de aprender, así las etapas de equilibrio y desequilibrio hacen que la actividad y la práctica sea una búsqueda y consolidación permanente de conocimientos que el facilitador proporciona al estudiante, para que el mismo sea quien reconstruya a partir de sus propias vivencias y del significado que tenga para él.

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En esta tendencia pedagógica contemporánea se plantea la concepción y desarrollo de modelos de aprendizaje como formas de expresión de una relación concreta entre el sujeto cognitivo, activo y el objeto cuyas esencialidades habrán de ser aprendidas; ya que todo conocimiento humano consiste en una construcción personal por parte del sujeto, a punto de partida de la imprescindible información sensorial.

Asimismo, con ausubel este proceso de aprehender debe ser significativo en la vida del estudiante y consideramos que toma mayor impacto en la práctica con el paciente, cuando el estudiante se vincula con su objeto de trabajo y busca soluciones a los problemas que su profesión le demanda.

La misión de la universidad, o de la carrera de medicina en si,  es formar profesionales de pregrado y postgrado íntegros.  Para ello, los modelos pedagógicos que asume deben facilitar los procesos de enseñanza y aprendizaje; integrar la teoría, la práctica y la vida de la institución al contexto social;  potencializar en el estudiante la autonomía, la creatividad, las habilidades de pensamiento, la construcción de su propio conocimiento y su compromiso con la sociedad.(48)

Para ser consecuente con estos propósitos, la concepción curricular, para una asignatura como es la que se trata de integrarla a la carrera de medicina, optamos por modelos pedagógicos desarrollista y constructivista que buscan desarrollarLas estructuras cognitivas del alumno, donde el profesor es guía y orientador, pero, Es el estudiante quien construye su propio proceso de conocimiento.

El modelo pedagógico constructivista (jean piaget, barbel inhelder, jeromes bruner ) tiene como eje fundamental el “aprender haciendo” ( dewey j. ), la experiencia de los alumnos los hace progresar continuamente, desarrollarse y evolucionar secuencialmente en las estructuras cognitivas para acceder a conocimientos cada vez mas elaborados.

Optamos un modelo pedagógico que está inspirado en la concepción del currículo como diálogo permanente con la vida, para comprenderla, tener una posición política frente a ella y contribuir a transformarla con criterios de justicia social y equidad.  Esta concepción enfatiza en el desarrollo de las capacidades del alumno en torno a las necesidades de la sociedad; donde la carrera como institución está llamada a configurarse como un agente de cambio social y a constituirse como un puente entre  el mundo real y su posible transformación en busca del bien común. 

Así como los modelos pedagógicos se derivan de las concepciones curriculares y de la filosofía de la educación, cada uno de ellos tiene diferentes estrategias y métodos de enseñanza, adoptamos la estrategia de aprendizaje por descubrimiento, la cual hace énfasis básicamente en la posibilidad de que el estudiante pueda resolver con satisfacción nuevas situaciones y nuevos problemas prácticos y teóricos que se le presenten.  Fomenta en él la incorporación de nuevo conocimiento al ya existente, por medio de la asociación para que pueda categorizar lo y darle sentido.

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La presente propuesta asume el currículo flexible ya que el mismo debe estar en plena correspondencia con un contexto histórico concreto y las demandas sociales como señalan las nuevas leyes que protegen al discapacitado. Este currículo debe considerar los aspectos pedagógicos, psicológicos, vocacionales, políticos educativos de la universidad y soporte económico del mismo; además destacar la importancia de la gestión y la evaluación permanente.

35

Capítulo ll

2.1. La medicina física y rehabilitación en el ámbito universitario de la u.m.r.p.s.f.x.ch

La medicina física y rehabilitación, si bien se ocupa del tratamiento físico de problemas de salud o secuelas que discapacitan, también establece programas para una rehabilitación integral, para que el individuo sea aceptado en su medio familiar, social y se convierta en un ente productivo en el medio que vive, a parte de elaborar programas de prevención de la discapacidad.

Bolivia, por ser un país en desarrollo, cursa la etapa epidemiológica donde las enfermedades infecciosas agudas son dominantes en su incidencia, por el malestar que provocan reclaman mayor dedicación a quienes están encargados de controlarlas, por eso, es una actividad obligada de los médicos dedicarse plenamente en proporcionar soluciones, además que, al aplicar el manejo específico como lo son los antibióticos, por lo general, se obtienen respuestas satisfactorias, dejando así una estela de orgullo, fama y vanidad en el profesional, a la vez obtiene renombre dentro la sociedad por los éxitos logrados, abandonando a un segundo plano prestar atención a las enfermedades degenerativas, congénitas o adquiridas además de deformantes y incapacitantes, que al tratarlas no dejan esos tipo de satisfacciones. Si embargo, son de suma importancia porque atañe del 10% al 17% de la población boliviana, considerándose alto porcentaje comparado con el de las naciones vecinas.

Los países desarrollados, quienes ya dejaron atrás esta etapa epidemiológica a mediados del siglo pasado, su actividad central se orienta a dar tratamiento a aquellas de tipo hereditarios congénitos, degenerativas propias de la vejez o diversas secuelas secundarias de los accidentes traumáticos en carreteras de alta velocidad o las ocurridas en sus grandes fábricas, demandándoles uso de periodos largos de internación hospitalaria para su recuperación y un gran gasto económico en los centros de tratamiento especializados.

Este estado epidemiológico de infección descrito de nuestro país, se convierte en prioridad de atención por ser patologías dominantes. Esta condición, obliga a que la enseñanza académica incida más en temas de infectología y se olvide el área de la discapacidad, por eso la formación de los futuros médicos, no garantizan un manejo adecuado de los pacientes discapacitados, además, las personas que ocupan sitios gerenciales en el gobierno, universidades y hospitales encargados de los programas de manejo de las infecciones, son las que también están enseñando ese quehacer dentro de la aulas universitarias.

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Al parecer, esta es una de las factores para que en la facultad de medicina, nunca se incluyeran asignaturas ni temas sobre la discapacidad, como ya lo manifestamos en el capítulo uno de esta investigación, manteniéndose consecuentes a ese pensamiento de prioridades, convirtiéndose en la causa para que se arrastre por generaciones de egresados la falta de conocimiento de cuándo tomar medidas para disminuir grados de incapacidad, cómo hacerlo y por qué hacerlo, más aún si tenemos en cuenta que, en bolivia, igual que en los otros países en desarrollo, crece la tasa de padecimientos crónicos por la existencia de programas internacionales de profilaxis y eliminación de enfermedades agudas.

Aquí nace el propósito de la encuesta aplicada, para indagar que los docentes, los estudiantes y los que dirigen académicamente a la universidad acerca de que si están adecuadamente informados sobre la especialidad de medicina física y rehabilitación, además es importante, así como en las universidades de los países vecinos, mejorar la formación académica de los recién egresados en diversas áreas de la medicina que tradicionalmente no se da a través de los resultados de la aplicación del instrumento

Para sustentar lo expuesto, líneas arriba, se aplicaron encuestas, a los médicos docentes que dirigen académicamente a la facultad de medicina, a alumnos que cursan su internado rotatorio y a los alumnos de 5to año. Las preguntas contenidas estaban orientadas a sustentar nuestra situación problémica.

La muestra seleccionada de manera aleatoria simple, donde se tomaron 20 muestras de los 38 docentes monitores que guían en las diferentes rotaciones y a autoridades centrales de la carrera de medicina, sumando un total de 26 encuestados. (ver anexo nº 3) igualmente a 80 estudiantes de internado de los 160 que estaban repartidos en más de 7 sitios donde rotan realizando actividades propias de internado. Se aplicaron a 6 cursos existentes de quinto año de pregrado, sumando un total de 350 estudiantes, se tomaron 180 muestras. (anexo nº 4)

Se ha realizado además un entrevista a nueve especialistas en medicina física y rehabilitación de los cuales dos en forma presencial y siete mediante chat y medios tecnológicos, de una población de 18 médicos en bolivia. (anexo nº 5)

Se aplicó además una guía de observación 9 residentes de la especialidad de medicina familiar en el centro de estudios de postgrado e investigación resultados que comentamos al finalizar el capítulo. (anexo nº 6)

Las técnicas de análisis de la información se las registró en tabla de frecuencias y en diagrama de sectores. Los instrumentos aplicados, permitirán establecer un inventario de problemas como bases para orientar al modelo teórico.

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Pregunta Nº 1

Poco35%

Nada15%

Mucho4%

Medianamente46%

Mucho Medianamente Poco Nada

2.2 Diagnóstico de la medicina física en relación con los médicos generales

Para una aproximación más precisa al objeto de investigación y la elaboración del diagnóstico, se han aplicado indagaciones empíricas que nos han permitido caracterizar la medicina física en relación con los médicos autoridades, docentes, especialistas, residentes de medicina familiar y estudiantes de la carrera de medicina incluyendo el internado rotatorio.

Análisis de los resultados de la encuesta aplicada a autoridades y docentes de la carrera de medicina de la umrpsfxch

Resultado de la encuesta a autoridades y docentes universitarios que están en relación directa con estudiantes de internado rotatorio y de 5to año de la facultad de medicina de la umrpsfxch muestra total de 26 encuestados que representan el 50% de la población de quienes se ocupan de la formación en esta penúltima etapa de formación antes de cursar las prácticas hospitalarias, requisito importante para, posteriormente, optar el titulo de médico general.

1. ¿conoce algún programa de tratamiento físico con calor o electricidad?

Grafica nº 1

Respuesta de opción múltiple Frecuencia

Mucho 1Medianamente 12Poco 9

Nada 4

38

Pregunta Nº 2

Si46%

no54%

Si no

2. ¿cree ud. Que con el frió se podría tratar los dolores de la artritis reumática? ¿por qué?

Grafica nº 2

Estas dos preguntas formuladas tenían el propósito indagar acerca de que, si las personas que enseñan, diseñan los planes y programas de estudios y las que controlan la preparación adquirida por los egresados de la carrera de medicina, están percatadas de la existencia de disciplinas que ofrecen otras alternativas para resolver los problemas de salud de la sociedad. Con las respuestas obtenidas el 46% de los encuestados tienen medianamente conocimientos de estas alternativas terapéuticas, un 35% poco y un 15% nada, salta la preocupación que sólo el 4% de los profesionales médicos están acorde con el avance de las nuevas alternativas de tratamiento.

Las respuestas de la segunda pregunta muestra que el 54% desconoce el manejo básico que se dan a las artritis por medios físicos, el que se debería de aconsejar a un artrítico para poder disminuirle el dolor articular. De éste porcentaje sólo el 44% sabe la alternativa del frió como tratamiento para estos casos.

Respuesta Frecuencia

Si 12

No 14

39

¿ Por qué? Pregunta Nº 2

No contestaron32%

No concuerdan con el

tratamiento24%

Saben del efecto del frío

como tratamiento

44%

No concuerdan con el tratamiento

Saben del efecto del frío como tratamiento

No contestaron

Las respuestas al ¿por qué?, de la pregunta, fueron las siguientes:

Grafica nº 3

Las respuestas obtenidas, primero, coinciden con el desconocimiento de las alternativas de tratamiento antes mencionadas, segundo, demuestran estar fuera de la realidad terapéutica actual que se maneja en otros centros hospitalarios. Si bien un 44% están familiarizados con el efecto del frío, como alternativa del tratamiento para el dolor artrítico, el 24% no concuerdan con esta terapéutica, y el 32%, que no contestaron, suman 56% que no están enterados de esta alternativa, convirtiéndose en la génesis de una instrucción académica deficiente.

Respuesta Frecuencia

No concuerdan con el tratamiento 6

Saben del efecto del frío como tratamiento 11

No contestaron 8

40

Pregunta Nº 3Traumatología

4%

Neurología35%

Otra especialidad

9%Como es

definitivo no vale la pena

tratarlo0%

Fisioterapia52%

NeurologíaTraumatologíaFisioterapiaComo es definitivo no vale la pena tratarloOtra especialidad

3. Un discapacitado neurológico definitivo es tratado por la especialidad médica de:

Grafica nº 4

4. Un enfermo hemofílico, ya transfundido, con hemartrosis es tratado por la especialidad médica de:

Respuesta de opción múltiple Frecuencia

Neurología 8

Traumatología 1

Fisioterapia 12

Como es definitivo no vale la pena tratarlo 0

Otra especialidad 2

Respuesta de opción múltiple Frecuencia

Hematología 6Traumatología 5Fisioterapia 7Otra especialidad 0Los que contestaron todas las nombradas 3Escogieron traumatología/fisioterapia 2Escogieron hematología/fisioterapia 3

41

Pregunta Nº 4

Los que contestaron

todas las nombradas

12%

Escogieron Traumatología/

Fisioterapia8%

Escogieron Hematología/Fi

sioterapia12%

Otra especialidad

0%

Fisioterapia26%

Traumatología19%

Hematología23%

HematologíaTraumatologíaFisioterapiaOtra especialidadLos que contestaron todas las nombradasEscogieron Traumatología/FisioterapiaEscogieron Hematología/Fisioterapia

Grafica nº 5

Con estas dos preguntas tratamos de investigar si las autoridades y docentes consultados tenían exactamente individualizadas las diferentes especialidades médicas que se ocupan del manejo de las discapacidades, sean estas pasajeras o definitivas, confundiendo una especialidad médica con una profesión paramédica como son los fisioterapeutas y kinesiólogos que egresan de nuestra casa superior de estudios.Esta confusión registró el 26% de los encuestados, dando a entender que los médicos no se hallan informados a cerca ocupaciones paramédicas y además no toman en cuenta la medicina física y rehabilitación como otra opción para coadyuvar con el tratamiento establecido por las especialidades de cabecera y poder trabajar en equipo, por otro lado, la causa de este desconocimiento puede atribuirse a la descoordinación de la carrera de fisioterapia con la carrera de medicina no permitiendo integrar sus contenidos curriculares ni sus prácticas profesionales.

5. ¿conoce el contenido mínimo de la especialidad médica de medicina física y rehabilitación?

Respuesta Frecuencia

Mucho 1Poco 20Nada 5No existe 0

42

Pregunta Nº 5

Mucho4% No existe

0%

Nada19%

Poco77%

Mucho

PocoNada

No existe

Grafica nº 6

Esta consulta sirvió para poder determinar si verdaderamente, en el ambiente médico de la universidad, se conocía la especialidad médica medicina física y rehabilitación. Concluyéndose, tácitamente, que la esencia de ésta especialidad es desconocida en el ambiente médico de gerencia, 77% contesto poco y un 19% nada, lo que indica que el 96% no podrían establecer intercambios de opiniones profesionales con los fisioterapeutas, deduciéndose la desventaja académica de los médicos. Recordemos que ya establecimos que son pocos especialistas del ramo en toda bolivia y eso hace que los médicos generales conozcan las bases de esta especialidad.

6. ¿podría ud. Realizar una valoración clínica de las capacidades y las deficiencias de un paciente con discapacidad?

Respuesta Frecuencia

mucho 0

Medianamente 12

Poco 12

Nada 1

43

Pregunta Nº 6

Poco48%

Medianamente48% Mucho

0% Nada4%

Mucho

Medianamente

Poco

Nada

Pregunta 7Si

92%

No8%

Si No

Grafica nº 7

Los resultados obtenidos muestran que el cuerpo médico administrativo y docente de la universidad no se hallan suficientemente capaces para poder realizar una valoración clínica de esta categoría de pacientes, situación reconocida por los encuestados quienes registraron con su respuesta, no estar entendidos en esta área médica que se ocupa de la deficiencia, discapacidad o minusvalía secundaria a patologías de los huesos, músculos o nervios y de las enfermedades sistémicas.

7.- ¿considera ud. Importante añadir una asignatura de tratamiento alternativo para la atención de la discapacidad, al quinto año de medicina, para el plan de estudios de la carrera? ¿por qué?

Respuesta Frecuencia

Si 23

No 2

Grafica nº 8

44

¿Por qué? Pregunta Nº 7

No contestaron12% Es importante

añadirla19%

Para complementar tratamiento en traumatología

12%No conocer la especialidad

4%

Para ampliar sus

conocimientos 53%

Para ampliar sus conocimientos Para complementar tratamiento en traumatologíaNo conocer la especialidadEs importante añadirlaNo contestaron

Consienten afirmando en pro, casi la totalidad de los encuestados, la necesidad de incorporar una asignatura que se ocupe de enseñar tratamientos alternativos frente a la carencia de otras que colmen esta insuficiencia y se pueda mejorar la formación de los estudiantes.Algunas respuestas donde respondieron no, confundieron a la medicina física y rehabilitación con la medicina alternativa conocida en nuestro país como medicina incaica, manifestando que la fisiatría no era científica y que dentro de la universidad no debía existir tal enseñanza. Ese tipo de opiniones, que en un futuro dañan la imagen universitaria, salen de nuestra universidad por no tener mayor información al respecto. Las respuestas al ¿por qué?, a la pregunta, manifestaron:

Respuesta Frecuencia

Para ampliar sus conocimientos 14Para complementar tratamiento en traumatología 3

No conocer la especialidad 1Es importante añadirla 5No contestaron 3

Grafica nº 9

El cuerpo docente de la carrera de medicina, muestra la necesidad de introducir una asignatura en su diseño curricular, que se ocupe de enseñar y desarrollar habilidades para tratamientos de las deficiencias y eficiencias de los discapacitados, además, existe, así mismo, una gran desorientación al querer sustentar que la actividad que realiza la medicina física y rehabilitación, junto con su directa colaboradora la fisioterapia, sea relacionada como una actividad accesoria o apendicular y que pertenece al ámbito de la especialidad médica de traumatología.

45

Pregunta Nº 8

Fisiatría20%

Otra8%

Kinesiología8%

Fisioterapia12%

Medicina Física y

Rehabilitación52%

FisiatríaMedicina Física y RehabilitaciónFisioterapiaKinesiologíaOtra

Las respuestas que manifiestan el desconocimiento de la especialidad, podría traducirse como vocero de el claustro docente que no están informados de la existencia de este que hacer médico, este manifiesto se percibe en la actividad diaria profesional intrahospitalaria cuando se hace referencia a ella en cualquier nivel de formación médica y paramédica.

8. Mejoraría el perfil profesional del médico egresado, con la inclusión de una asignatura de:

Grafica nº 10

El 52% de los encuestados indican positivamente, que sí mejoraría el perfil profesional de los recién egresados introduciendo conocimientos de la medicina física y rehabilitación dentro del pensum de la carrera de medicina. En realidad seria un 72% por el desconocimiento de los docentes que ignoran el otro nombre con el que se llama a la medicina física y rehabilitación que es fisiatría, el sinónimo de la especialidad, con el que prefieren titularla en las repúblicas de argentina y uruguay tal como confirma la bibliografía recabada.

Nuevamente, con las respuestas obtenidas se confirma, no conocer la distinción de la medicina con las áreas paramédicas de fisioterapia y kinesiología. Hay un grupo de docentes que ignoran la diferencia de las profesiones citadas, (en otros centros universitarios otorgan títulos independientes como fisioterapeutas y kinesiólogos).

Respuesta Frecuencia

Fisiatría 5

Medicina física y rehabilitación 13

Fisioterapia 3

Kinesiología 2

Otra 2

46

Pregunta 1 - Internado rotatorio

Medianamente63%

Nada1%

Muy preparado3%

Poco33%

Muy preparado Medianamente Poco Nada

Creemos que las respuestas fueron dadas al azar sin hacer verdadera distinción entre ellas, como la especialidad de medicina física y rehabilitación, también son desconocidos en su verdadera esencia.

2.3.- análisis de los resultados de la encuesta aplicada a los estudiantes de medicina que cursan el internado rotatorio

Se encuestaron a 80 alumnos que representan el 50% del total de 160 de los que realizan sus prácticas hospitalarias como requisito para obtener el diploma académico de licenciados en medicina de la umrpsfxch, distribuidos en rotaciones en diversos centros hospitalarios de la ciudad.

1. ¿cree ud. Estar preparado para valorar clínicamente a un discapacitado?

Respuesta Frecuencia

Muy preparado 2

Medianamente 51

Poco 26

Nada 1

Grafica nº 11

Tanto los que dicen saber medianamente, representan el 63%, y saber poco 33%, reconocen su falta de preparación para poder valorar las desventajas y las ventajas que le quedan a un paciente con discapacidad. Debemos de aclarar que al no existir un tema o asignatura que les muestren las maniobras clínicas, técnicas para la exploración, los parámetros de autovaloración son los que ellos se ponen sin hacer comparación con otros porque lo ignoran.

47

Pregunta 2 - Internado rotatorio

No82%

Si18%

Si No

2. ¿cree ud. Que una neuritis intercostal se podría curar con dos días de tratamiento médico fisioterápico sin necesidad de usar inyectables o tabletas? ¿por qué?

Grafica nº 12

La pregunta encierra una verdad que se ve en la práctica de la medicina física, que no ha sido popularizada en medios ajenos a la especialidad, notándose escepticismo por falta de ésa información, el 82% de los alumnos encuestados representa una gran mayoría, contra los 18% que sí conocen, porque muchos de ellos ya cursaron la carrera de fisioterapia y continúan con estudios en medicina.

El verdadero trasfondo de la pregunta es verificar si algún momento en alguna asignatura se pudo haber tomado un tema de esta naturaleza y transmitido este tipo de conocimiento, no discutimos la eficacia del tratamiento.

Las respuestas al ¿por qué? Fueron de diversas explicaciones resaltándose en la mayoría ésa falta de conocimiento al tratamiento físico.

Respuesta Frecuencia

Si 14No 66

Respuesta Frecuencia

No contestaron 5Ignoraban efecto de este tipo de tratamiento 68

Supieron exactamente del tratamiento 2Ignoraban la patología y tratamiento indagados 5

48

¿Por qué? Pregunta 2

Ignoraban la patología y tratamiento indagados

6%

No contestaron6%

Supieron exactamente del

tratamiento3%

Ignoraban efecto de este tipo de

tratamiento85%

No contestaronIgnoraban efecto de este tipo de tratamientoSupieron exactamente del tratamientoIgnoraban la patología y tratamiento indagados

PREGUNTA 3Como es definitivo no vale la pena

tratarlo0%

Otra especialidad

14%

Neurología43%

Traumatología0%

Fisioterapia43%

NeurologíaTraumatologíaFisioterapiaComo es definitivo no vale la pena tratarloOtra especialidad

Grafica nº 13

Además las respuestas manifestaron falta de credibilidad al tiempo empleado para el tratamiento, manifestando que era imposible, peor aún, que si no se usaban inyectables y tabletas no se llegaría a una solución médica. Existieron estudiantes que ignoraron la patología, así como su tratamiento médico, 6%, los que no contestaron que son también el 6%, suman un 12% los estudiantes que no les han cubierto las expectativas académicas que buscan en su profesionalización.

3. Un discapacitado neurológico definitivo es tratado por la especialidad médica de:

Grafica nº 14

Respuesta Frecuencia

Neurología 33Traumatología 0Fisioterapia 33Como es definitivo no vale la pena tratarlo 0

Otra especialidad 11

49

Pregunta 4

No3%

Si97%

Si No

La investigación, con esta pregunta, se orientó para saber si los encuestados ya tenían ese discernimiento, que el saber nos lo da, de derivar al paciente a especialistas del ramo, habiéndose hallado un 33% los que sugirieron sea tratado por la especialidad de neurología dando a entender que el estudiante desconoce que la neurología trata a los padecimientos neurológicos pero no las secuelas que deja. El 33% es un porcentaje elevado de los que no tienen definido la magnitud del alcance de los contenidos de la especialidad de neurología, eso se traduce en perjuicio para el paciente por la dilatación en solucionar las secuelas razón por la que muchas de ellas se convierten en permanentes o son causa de deformaciones posteriores.

Se advierte reiteración en la inclusión de la actividad fisioterapia dentro de las especialidades médicas, confusión que se observó en la encuesta aplicada a los señores docentes, éste resultado nos orienta a especular que, como los docentes encuestados ya lo son por varios años, en este lapso no hubo orientación al respecto ni se introdujo una asignatura que se hable del contenido curricular profesional de fisioterapia, desinformación que se va arrastrando generación tras generación de egresados. Hubieron respuestas sin sentido a las que no se pudieron encasillar en ninguna de nuestras posibilidades.

4. ¿cree ud necesario aprender a valorar la discapacidad, deficiencia o minusvalía ya que representan porcentaje alto de la población boliviana? ¿por qué?

Grafica nº 15

En definitiva, hay una tendencia de conocer éste área de la ciencia médica en forma mayoritaria como es un 97%. Fácil es darse cuenta que al tener bolivia del 12 al 17% de su población con cierto grado de discapacidad, el volumen de atención médica es grande.

Respuesta Frecuencia

Si 78No 2

50

¿por qué? pregunta 4

Si, para mejorar su formación

47%

SI, por que es importante y

útil25%

Si por que merece

tratamiento de apoyo12%

NO contestaron

5%

Si, por que ignoran hacer la valoración

11%

NO contestaron Si, por que ignoran hacer la valoraciónSI, por que es importante y útilSi por que merece tratamiento de apoyoSi, para mejorar su formación

Con las respuestas al ¿por qué?, se registró lo siguiente:

Respuesta Frecuencia

No contestaron 4Si, por que ignoran hacer la valoración 8Si, por que es importante y útil 19Si por que merece tratamiento de apoyo 9Si, para mejorar su formación 36

Grafica nº 16

En su práctica diaria dentro los hospitales, los estudiantes en esta etapa de su formación, se dan cuenta de sus limitaciones al estar frente de una persona portadora de impotencia motora, deformación o dolor crónico, situación que les empuja a desear aprender la valoración clínica de las discapacitados, traduciéndose en las diferentes respuestas obtenidas de querer mejorar su formación médica en un 47% o por que es importante el 25% y un grupo, más sincero, manifiesta no saberlo hacer, 11%. En la respuesta si, por que merece un tratamiento de apoyo, se incluyen a aquellas que manifestaron que la actividad que se realiza es sólo coadyuvante, ignorando que dentro de la especialidad se dan tratamientos que solucionan muchos males en forma definitiva, en muchos casos es la única forma de solución. La ausencia de respuesta, 5%, nos indica obviamente la falta de conocimiento del tema.

51

Pregunta 5

Casi nunca13%

A veces9%

Siempre0%

No contestaron

6%

No es posible

72%

Siempre A veces Casi nunca

No es posible No contestaron

5. La aplicación de ultrasonido en la cara cura el acné juvenil.

Respuesta Frecuencia

Siempre 0A veces 7Casi nunca 10No es posible 58No contestaron 5

Grafica nº 17

Estas respuestas reflejan que, en ésta área de la tecnología médica, que avanza rápidamente, los estudiantes no están actualizados, por eso dan como contestación mayoritaria la imposibilidad de lograrlo 72%, casi nunca 13% y los que respondieron nada 5% esto quiere decir que también los docentes del área no las mencionan como posibilidad de terapéutica. Son sólo el 9% la consideran una como alternativa de solución.

6. ¿ha oído hablar de la especialidad médica de medicina física y rehabilitación?

Respuesta Frecuencia

Mucho 7Poco 46Nada 25No existe 2

52

Pregunta Nº 6Poco57%

Nada31%

No existe3%

Mucho9%

Mucho Poco Nada No existe

Pregunta Nº 7Si92%

No8%

Si

No

Grafica nº 18

El reflejo de las respuestas, poco 57%, nada 31%, nos expresa que la facultad de medicina no esta actualizando su currículo, tampoco lo esta haciendo en los contenidos de las asignaturas, por que no aluden, esa posibilidad, los encuestados. Mencionar no existe, 3% de la muestra, también indica que la facultad de medicina no esta aportando una enseñanza contemporánea para lograr esa pertinencia que se busca en la formación académica. Hay muchos fisioterapeutas que egresaron, desde hace 20 años de las diferentes universidades, con quienes los médicos o futuros médicos harán intercambio de acciones o deberán criticar su praxis en bien del paciente, esa posibilidad esta lejos de lograrse por las deficiencias que se arrastra en el contenido curricular y la desinformación que tienen, al respecto, algunos docentes, que al final, son los que deberían de buscar esos cambios.

7.- ¿considera ud. Importante añadir una asignatura donde se le enseñe a valorar y dar tratamientos físicos alternativos a los tratamientos clásicos y poder solucionar problemas de salud más eficientemente? ¿por qué?

Respuesta Frecuencia

Si 74

No 6

Grafica nº 19

53

¿Por que? Pregunta 7

NO, por que no hace falta hacerlo

4%

Si, por que sería una alternativa

para el paciente13%

Si, por que ignoran de lo que

se trata10%

NO contestaron4%

SI, para mejorar su preparación

universitaria37%

SI, por que consideraron

importante32%

NO contestaronSI, para mejorar su preparación universitariaSI, por que consideraron importanteNO, por que no hace falta hacerloSi, por que sería una alternativa para el pacienteSi, por que ignoran de lo que se trata

Después de interpretar los resultados sobre la falta de pertinencia, el 92% de los estudiantes manifiesta, en forma unánime, estar de acuerdo en la incorporación de una asignatura que borre carencias en esta área de la medicina y puedan aprender otros tipos de métodos de tratamiento. Los que respondieron con la negativa, la mayoría explicó no tener interés probablemente por que ellos ya tenían definida su actividad profesional futura.

Las respuestas al ¿por qué?, se condensan en el siguiente cuadro:

Grafica Grafica nº 20

La incorporación de una asignatura donde se enseñe otros métodos de tratamiento para que la preparación universitaria mejore es manifestada por el 37% de los encuestados, en el 32% que lo considera importante y más el 10% que no saben de lo que se trata, suman un porcentaje alto que justifica dicha anexión apoyada, además, por aquellos que manifestaron de otra manera, 13%, de ser alternativa para el paciente.

Respuesta Frecuencia

No contestaron 3Si, para mejorar su preparación universitaria 28Si, por que consideraron importante 25No, por que no hace falta hacerlo 3Si, por que sería una alternativa para el paciente 10Si, por que ignoran de lo que se trata 8

54

Pregunta 1MEDIANAMEN

TE59%

POCO34%

NADA3%

MUY PREPARADO

4%

MUY PREPARADO MEDIANAMENTE POCO NADA

2.4 Análisis de los resultados de la encuesta aplicada a los estudiantes de medicina que cursan el quinto año de la carrera

La encuesta se realizó a 180 estudiantes de último año de la carrera de medicina, que son los que terminan el estudio de las asignaturas teórico-prácticas, antes de ingresar al año de internado rotatorio, actividad eminentemente práctica.

Los encuestados representan el 50 % del total de alumnos existentes distribuidos en 6 grupos, cada uno de aproximadamente 55 a 65 estudiantes. Las preguntas planteadas en la encuesta fueron las mismas que para los estudiantes de internado rotatorio para poder verificar la existencia de algún cambio de opinión debido a los ajustes académicos que podrían haber existido.

1. ¿cree ud estar preparado para valorar clínicamente a un discapacitado?

Grafica nº21

Respuestas Frecuencia

Muy preparado 7Medianamente 105

Poco 62

Nada 6

Respuesta Frecuencia

Si 17No 160

No contestaron 3

55

Pregunta 2NO

89%

NO CONTESTA

RON2%

SI9%

SI NO NO CONTESTARON

Los porcentajes obtenidos en la pregunta 1 a los estudiantes de 5to año son prácticamente los mismos a la opinión de internado rotatorio, seguramente por que no hay una asignatura donde se enseñe los conceptos sobre este tema.

2. ¿cree ud. Que una neuritis intercostal se podría curar con dos días de tratamiento médico fisioterápico sin necesidad de usar inyectables o tabletas? ¿por qué?

Grafica nº22

La respuesta negativa del 89% y positiva 9%, contrasta con mucho a las respuestas que se obtuvieron con los de internado, probablemente por menos conocimientos y experiencia que ya se tiene en los siguientes años de estudio, sin embargo, el 89% recalca que la actividad profesional de la especialidad de la medicina física es menos conocida en niveles universitarios más inferiores.

La ausencia de respuesta, 2%, habla que el estudiante aún no cuenta con una opinión formada en el tema, situación no encontrada en los estudiantes de internado rotatorio.

56

¿Por qué? Pregunta 2

Sólo conocían tratamiento

químico11%

NO contestaron15%

Ignoraban sobre la

patología y tratamiento indagado

16%

Conocían exactamente el

tratamiento fisioterápico

5%

Ignoraban este tipo de

tratamiento53%

NO contestaronIgnoraban este tipo de tratamientoConocían exactamente el tratamiento fisioterápicoIgnoraban sobre la patología y tratamiento indagadoSólo conocían tratamiento químico

Resultado de la respuesta al ¿por que?

Respuestas Frecuencia

No contestaron 26

Ignoraban este tipo de tratamiento 94Conocían exactamente el tratamiento fisioterápico 9Ignoraban sobre la patología y tratamiento indagado 29

Sólo conocían tratamiento químico 19

Grafica nº23

El 53% de los encuestados ignoraban el tratamiento planteado, resultó ser menor al obtenido en internado rotatorio, pero si adicionamos los porcentajes obtenidos de los que no contestaron, 15%, que lógicamente ignoran de lo que se trata, sumarían un 68% de los estudiantes que están desinformados al respecto. Si globalizamos se eleva el porcentaje con el 16% de estudiantes que desconocen la existencia de la patología y de su tratamiento, sumando un total de 84% de los estudiantes que no conocen otro procedimiento para poder dar solución a lo planteado. Sólo el 5% supieron la respuesta alternativa y fue mayor al porcentaje obtenido en internado rotatorio.

57

Pregunta 3

Fisioterapia31%

No vale la pena tratarlo

5%

Otra especialidad

11%

No contestaron

1%

Neurología 52%

Traumatología0%

Neurología TraumatologíaFisioterapia No vale la pena tratarloOtra especialidad No contestaron

3. Un discapacitado neurológico definitivo es tratado por la especialidad médica de:

Grafica nº24

Al platear un problema de secuelas neurológicas, intentamos investigar ese potencial de discernimiento médico que el estudiante que va adquiriendo con los años de estudio y poder en determinado momento derivar a un especialista a aquellos paciente que no están en relación estrecha con su formación actual. Sorprendentemente la encuesta revela que hay desconocimiento de los márgenes de la especialidad de neurología, razón por la que el 52% respondió que las secuelas son manejadas por un neurólogo. Otro grupo del 31% considera a la fisioterapia como una especialidad médica, porcentaje menor fue recabado en internado rotatorio. El 11% desconocen la categoría de pacientes que se atienden con fisioterapia sugiriendo otras especialidades como la psicopedagogía, psicología, psiquiatría. Hay un 5% que opina abandonar a las persona con discapacidad, opinión que nos refleja la existencia de ausencia de patrones de equidad y justicia

Respuestas Frecuencia

neurología 93

Traumatología 0

Fisioterapia 56

No vale la pena tratarlo 9

Otra especialidad 20

No contestaron 2

58

Pregunta 4

No2%

No contestaron

1%

Si97%

Si No No contestaron

4. ¿cree ud necesario aprender a valorar la discapacidad, deficiencia o minusvalía ya que representan un porcentaje elevado de la población boliviana? ¿por que?

Grafica nº25

Las respuestas conseguidas a la pregunta planteada, logra, con mucha contundencia demostrar que el 97% de los estudiantes demandan tener un entrenamiento para poder adquirir la habilidad clínica para valorar a los discapacitados definitivos y/o a las enfermedades que dejan secuelas discapacitantes pasajeras, que como ya hemos planteado, de no hacerlo en el momento oportuno, podrían transformarse en definitivas.

59

¿Por que? Pregunta 4

Si, por que ignoran como se hace la

valoración9%

Si, por que es

importante y útil

36%

No contestaron

13%

Si, por la necesidad

del paciente42%

No contestaronSi, por la necesidad del pacienteSi, por que ignoran como se hace la valoraciónSi, por que es importante y útil

Resultado de la respuesta al ¿por que?

Grafica nº26

Esa necesidad de adquirir la habilidad clínica para valorar a los discapacitados definitivos y/o a las enfermedades que dejan secuelas discapacitantes pasajeras, está fundada en el criterio de proporcionar bienestar del paciente ,42%, y por ser importante y útil declarado por el 36% de los encuestados. El 9% manifestó no saber hacerlo y el 13% que no contestó a la pregunta, podría interpretarse igualmente como un desconocimiento, forman un grupo y se adicionan a los anteriores a quienes se debe de proporcionar esos conocimientos.

Respuestas Frecuencia

No contestaron 22

Si, por la necesidad del paciente 73Si, por que ignoran como se hace la valoración 16

Si por que es importante y útil 62

60

Pregunta 5No es

posible74%

Casi nunca7%

A veces11%

Siempre2%

No contestaron

6%

Siempre A veces Casi nuncaNo es posible No contestaron

5 La aplicación de ultrasonido en la cara cura el acné juvenil

Respuesta Frecuencia

Siempre 3

A veces 19

Casi nunca 13

No es posible 135

No contestaron 10

Grafica nº27

Al proponer esta pregunta quisimos, igual que a internado rotatorio, establecer el grado de conocimiento de la tecnología médica empleada actualmente para procurar curación a enfermedades que pueden ser manejadas en forma diversa, , o para tratarlas a aquellas personas que, por diversos motivos, no pueden ser tratadas químicamente, el resultado de la encuesta refleja un desconocimiento mayoritario: 74% manifiesta no ser posible, 6 % no supo contestar, y los siguientes grupos dudan de la eficacia tecnológica actual. Esto nos hace entender que en general ignoran esta área tecnológica de la medicina.

De manera similar, decimos que, existe necesidad categórica de actualizar conocimientos para que el estudiante tenga posibilidades electivas en su discernimiento médico.

61

Pregunta 6

Nada31%

No existe4%

Mucho 13%

Poco52%

Mucho Poco Nada No existe

6 ¿ha oído hablar de la especialidad médica de medicina física y rehabilitación?

Grafica nº28

Con las declaraciones obtenidas del estudiantado a la pregunta plantada, se exterioriza un desconocimiento amplio de la existencia de la especialidad médica de medicina física y rehabilitación, aunque el 13 % manifiestan conocer mucho, es una opinión de dudosa aceptación, dado que esta afirmación no esta relacionada con las respuestas irracionales de las interrogantes anteriores cuyos porcentajes más bajos no la salvaguardan ratificándola. Casi lo mismo sucede con el 52%, quienes manifiestan conocer poco, se intuye que es una respuesta “salva conciencia” por que cuando se plantearon preguntas para diagnosticar su conocimiento no llegaron a porcentajes que sean aceptables.

7. ¿considera ud. Importante añadir una asignatura donde se le enseñe a valorar y dar tratamientos físicos alternativos a los tratamientos clásicos y poder solucionar problemas de salud más eficientemente? ¿por qué?

Respuestas Frecuencia

Mucho 24Poco 94Nada 55No existe 7

Preguntas Frecuencia

Si 175

No 3

62

Pregunta 7Si

98%

No2%Si No

¿Por qué? Pregunta 7

NO contestaron12%

SI, por que consideraron

importante17%

NO, por que no hace falta

2%

SI, consideran que hay

necesidad30%

SI, para disminuir costos

4%

SI, para mejorar su preparación

35%

NO contestaron

SI, por queconsideraronimportanteNO, por que nohace falta

SI, consideranque haynecesidadSI, paradisminuircostosSI, para mejorarsu preparación

Grafica nº29

Esta información obtenida nos muestra que los estudiantes de 5to año, último nivel de formación en la carrera de medicina, manifiestan ampliamente la necesidad de incluir una asignatura que se ocupe de esta área de la medicina que tecnológicamente crece cada día más.

Las respuestas al ¿por que? De la pregunta se sinteriza en el siguiente cuadro

Grafica nº30

Pregunta Frecuencia

No contestaron 20Si, por que consideraron importante 28

No, por que no hace falta 3Si, consideran que hay necesidad 52Si, para disminuir costos 6Si, para mejorar su preparación 60

63

Las respuestas obtenidas son manifestaciones homólogas por que descubren de una u otra manera la exigencia de incorporar una asignatura en el pensum de los futuros médicos, quienes manifiestan poder disminuir costos con el uso de este conocimiento, 4%, es un criterio cierto por que la medicina física es coadyuvante a los tratamientos médicos implantados, colaborando en diferente forma con la disminución del tiempo de morbilidad, en otros casos es quien da la solución rápida y definitiva al problema de salud, provocando un ahorro económico, sin embargo, su implementación no es barata por los costos de la tecnología que se usa por lo que las sesiones de tratamiento resultan ser caras.

Resumen

Se ha podido establecer el siguiente inventario de problemas de manera general:

- Hay un gran desconocimiento en el ámbito de medicina de la u.s.f.x. a cerca de la medicina física y rehabilitación.

- Desconocen los resultados que pudieran obtenerse tratando con medios físicos además no tienen información del tipo de tratamiento que se como tratamiento.

- Involucran a la medina física y rehabilitación y fisioterapia como una actividad médica apéndice sólo de la traumatología.

- Existe un completo desconocimiento de los medios físicos y equipos que se emplean para dar tratamiento en rehabilitación física.

- Se siente la necesidad de adquirir conocimientos para poder hacer valoraciones clínicas de las deficiencias de los discapacitados.

- Hay una aceptación general, de autoridades, docentes y estudiantes, en la incorporación de una asignatura donde se enseñe este tipo de medicina física.

2.5 Resultados de las entrevistas a los médicos especialistas de medicina física y rehabilitación

- Señalan que la exploración física no se realiza de manera integral

- Consideran que la formación del médico actualmente no permite arribar a un diagnostico integral

- Los entrevistados señalan que el médico no posee habilidades para el diagnostico y pronostico de la discapacidad.

- Los residentes de medicina familiar a partir de esta gestión recién están incorporando contenidos que no fueron impartidos en el pregrado.

- Los profesionales médicos generales no están preparados para elaborar planes de tratamiento

Análisis de la guía de observación

A l primer criterio de observación, los residentes en numero de cinco realizaron una exploración poco adecuada en cuatro pudimos observar un desempeño inadecuado.

- Al segundo criterio dos residentes realizaron un diagnóstico adecuado y siete inadecuado

64

- Al tercer criterio nueve realizaron prescripción de tratamiento físico en forma inadecuada.

- Al cuarto criterio, los observados no conocían cómo elaborar un plan de tratamiento físico.

- El último criterio mostró que tampoco realizaban actividades de prevención y rehabilitación física desplegada a la comunidad.

65

Capítulo III

3.1 Modelo teórico de la investigación

Introducción

La asignatura de medicina física y rehabilitación es donde se establece la integración entre las unidades temáticas de clínica de patologías discapacitantes, clínica de la discapacidad, cinesiterapia específica y general, órtesis y las prótesis, asumiendo un enfoque sistémico donde cada uno de los componentes del proceso enseñanza aprendizaje se interactúan y se interrelacionan entre sí, con el propósito de construir conocimientos y desarrollar habilidades al recién egresado y para que pueda, con ellos, comprender el proceso de patología y discapacidad, lo que permitirá asumir, eficientemente, el manejo de enfermedades discapacitantes y a la misma discapacidad permanente, realizando una valoración integral del paciente y con ello conseguir el desempeño integral con calidad, eficiencia y pertinencia del medico recién egresado.

El diseño asume un enfoque psicopedagógico constructivista , puesto que concibe al estudiante como constructor de su propio conocimiento donde el facilitador le proporciona y guía la orientación para permitir la asimilación y la acomodación de nuevos esquemas en un proceso permanente de construcción cognitiva y habilidades propias del médico recién egresado.

Por otra parte, el objetivo, el contenido y el método de la asignatura han sido estructurados asumiendo una concepción dialéctica que aborda el proceso educativo en una interrelación con el proceso salud-enfermedad por una parte y discapacidad–rehabilitación por otra.

Justificación

Dentro de un contexto socioeconómico que atraviesa nuestra sociedad con la existencia de marginación hacia la persona con discapacidad, ausencia casi total de fuentes de trabajo para ellos, existencia de discriminación e insensibilidad, falta de políticas sociales gubernamentales de apoyo la persona con discapacidad, que pese a la existencia de la ley nº 1678 de la persona con discapacidad del 15 de diciembre de 1995 el abandono que se les hace no ha cambiado mínimamente.

Por otro lado, la existencia de nuevo paradigma de la medicina donde la labor del médico no termina con una simple curación de la patologías, sino, que hoy en día es imprescindible pueda con su tratamiento, eliminar las secuelas o disminuírselas al máximo, para poder devolverlo a su medio como sujeto activo preservando su fuente laboral y con ello su independencia.

66

Los nuevos criterios de formación de equipos interdisciplinarios en áreas de la discapacidad reclama la participación del profesional médico para interactuar de manera pertinente, especialmente con el profesional fisioterapeuta aunando criterios en una sola dirección.

El médico novel, actualmente, no puede desconocer los avances tecnológicos y el uso de los nuevos recursos terapéuticos físicos que pueden usarlos para minimizar las secuelas, que, con las medidas terapéuticas tradicionales, son de dudosa efectividad. Además, hoy en día, deberá estar capacitado para poder hacer valoraciones clínicas integrales a los pacientes contemplando no solo su patología sino su condición sociocultural, barreras arquitectónicas de su medio, su actividad laboral, dinámica familiar para poder encarar una rehabilitación integral.

En este trabajo de investigación donde se propone y fundamenta la incorporación de la asignatura de medicina física y rehabilitación, considerándola por sus características, estar en plena correspondencia con un contexto histórico exigente y por las demandas sociales existentes.

3.2 Concreción del modelo teórico

Facultad de medicinaDiseño curricular de la asignatura demedicina física y rehabilitación

1 Ubicación curricular

Facultad medicinaNombre de la asignatura medicina física y rehabilitaciónSiglaAño en que se cursa quinto añoSistema anualizadoNivel de profesionalización médico cirujanoCarga horaria 2 horas de teoría, 1 de práctic.Fondo de tiempo 126 horas

2 Fundamentación

La medicina física y rehabilitación es una asignatura que proporciona conocimientos y desarrolla habilidades para la aplicación de ejercicios físicos pasivos, asistidos, activos y/o resistidos para el manejo de los discapacitados, proporcionados durante o después de aplicar otra técnica fisioterapéutica, como son: el calor, electroterapia o hidroterapia, ultrasonido, magnetoterapia, laseroterapia etc. Constituyéndose, en la mayoría de los casos, una opción de tratamiento ocaso contrario un coadyuvante a los tratamientos médicos y/o quirúrgicos que debe aplicarse hasta la recuperación completa del paciente y pueda integrarse a su vida social

67

y laboral en forma independiente y productiva. Además faculta hacer sugerencias de las indicaciones al propio fisioterapeuta en el desarrollo del tratamiento.

3 Objetivo general

Aplicar conocimientos y habilidades de la medicina física y la rehabilitación para realizar una valoración integral del paciente e interdisciplinar con otras especialidades ejecutando nuevas opciones de tratamiento eficiente y pertinente.

Objetivos educativos

Fundamentalmente el estudiante tendrá que:

- Adquirir la ética suficiente para no comentar lo que ve y le confíen.- Escuchar con paciencia la información clínica que se le proporciona. - Respetar la desnudez y las posiciones posturales en las que debe de ponerse el

paciente para desarrollar los programas de tratamiento.- Evaluar las deficiencias del paciente creándole un ambiente en el cual pueda

mostrarlas sin inhibiciones y con seguridad.

Objetivos instructivos

El estudiante de quinto curso en medicina, a través de la docencia específica de esta asignatura, debe de apoderarse de los conocimientos que se resumen en estos objetivos. Consecuentemente, deberá ser capaz de:

- Comprender el concepto de medicina física y el de rehabilitación.- Conocer la necesidad del equipo interdisciplinario de rehabilitación, sus funciones

frente a deficiencias, incapacidades y minusvalías, así como los criterios de evolución médica.

- Identificar los movimientos humanos mecánicos normales y los patomecánicos estructurales para valoración clínica de la discapacidad.

- Caracterizar los efectos fisiológicos de los agentes físicos usados para tratamiento. - Sistematizar los síndromes comunes que suelen acontecer en diversas alteraciones y

procesos sobre los que debe actuar la medicina física y la rehabilitación.- Definir las distintas clases de terapia que existen por el ejercicio y fundamentar la

adecuada en cada caso y su correcta aplicación.- Valorar posibles indicaciones y contraindicaciones para coadyuvar tratamientos

médicos clínico quirúrgicos en patologías susceptibles a ser manejados con medicina física órtesis o prótesis.

68

4 Contenido

Sistema de conocimientos sistema de habilidades

1. Conceptualización de la medicina física y rehabilitación, discapacidad y equipo multidisciplinario. Kinesiología y clínica semiológica del discapacitado

2. Valorar la aplicación de los medios físicos usados para tratamientos.

3. Ejercicios generales y su planificación.

A. Clasificar el grado de discapacidad y formar equipo multidisciplinario de acuerdo a la discapacidad a tratarse. B. Evaluar la discapacidad e identificar signos y síntomas característicos.

2. Caracterizar y luego aplicar en el manejo de los equipos de onda corta, ultrasónico microondas, corrientes, láser, magnetismo, de presión negativa, uso del calor, frío, del agua, uso de órtesis y prótesis

3. A.-definir a los componentes de un gimnasio de fisioterapia..B.- realizar correctamente un ejercicio o movilización perfectamente dosificados.C.- establecer un plan de tratamiento Kinesiterápico con distintas modalidades de ejercicios. D.- conocer las técnicas de los ejercicios de fortalecimiento y estiramientos básicos así como la masoterapia.

4. Medicina física y kinesioterapia en patologías específicas. Órtesis y prótesis.

A.- realizar una valoración funcional músculo esquelética y de los órganos para el tratamiento de patologíasB.- aplicar el ejercicio específico para una enfermedad.C.- aplicar medios físicos para conseguir remisión de la patología con/sin aplicación de órtesis o prótesis..

69

Tema Tema nº 1

1 Generalidades de la medicina física y rehabilitación. Clínica kinesiológica del discapacitado Tema nº 2

2 Medios físicos

Tema nº 3

3 Cinesiterapia de cabeza, miembros y tronco Tema nº 4

4 Cinesiterapia específica y general para diferentes patologías. Órtesis y prótesis

Tabla nº6Distribucion del fondo de tiempo (en horas)

Nº de tema Conferencias Clases

prácticas Seminarios Práctica laboral Evaluación

Total de

horasTema nº 1 5 8 1 0 2 16

Tema nº 2 5 11 3 7 2 28

Tema nº 3 8 12 4 13 2 39

Tema nº 4 7 14 5 13 4 43

Total de

horas37 33 13 33 10 126

Objetivo particular y contenido en cada tema

Tema nº 1: generalidades de la medicina física y rehabilitación. Clínica kinesiológica del discapacitado.

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Objetivo particular

Instructivo

- Conocer las definiciones de rehabilitación, deficiencia, discapacidad y minusvalía.- Establecer el cuerpo multidisciplinario e interdisciplinario para el manejo de la

discapacidad. - Realizar evaluación clínica semiológica a diferentes tipos o grados de discapacidad- Educativo- Tener consideración por el dolor y las deficiencias del paciente.- Mantener la seriedad y la discreción por las deformidades presentes en el paciente.- Aplicar exploraciones con respeto, responsabilidad y dentro de la moralidad exigida

para su formación profesional.

Tabla nº7

Contenido

Conocimientos Habilidades

Conceptualización de la medicina física y rehabilitación, discapacidad y equipo multidisciplinario.

Clasificar los grados de discapacidad y formar un equipo multidisciplinario de acuerdo a la discapacidad a tratarse.

Tema nº 2: medios físicos

Objetivo particular

Instructivo

- Conocer las indicaciones y contraindicaciones de los medios físicos principales para el tratamiento.

- Conocer el uso técnico de los equipos principales para el tratamiento- Aprender el tratamiento fisioterapéutico con los diferentes aparatos

Educativo

- Tener consideración por el dolor y las deficiencias del paciente con la dosificación de intensidad de los equipos.

- Aplicar el tratamiento con respeto, responsabilidad y dentro de la moralidad exigida para su formación profesional.

Contenido

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Tabla nº8

Tema nº 3: cinesiterapia de cabeza, miembros y tronco

Objetivo particular

Instructivo

- Conocer la actividad funcional muscular de los miembros y tronco como la actividad de los músculos agonistas, antagonistas, sinergistas y fijadores

- Conocer arcos y grados ( goniometría) de movimiento articulares normales de los miembros y tronco como las técnicas de su movilización

- Aprender las técnicas de elongación muscular de cintura toráxica, pélvica y tronco

Educativo

- Tener consideración por el dolor y las deficiencias del paciente con la aplicación de las técnicas kinesiológicas.

- aplicar el tratamiento con respeto de la desnudez del paciente, responsabilidad y dentro de la moralidad exigida para su formación profesional.

Tabla nº9Contenido

Conocimientos

Conocimientos Habilidades

2. Valorar la aplicación de los medios físicos usados para tratamientos.

2. Caracterizar y luego aplicar en el manejo de los equipos de onda corta, ultrasónico microondas, corrientes, láser, magnetismo, de presión negativa, uso del calor, frío, del agua, uso de órtesis y prótesis

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Habilidades

Ejercicios generales y su planificación.

A.-definir a los componentes de un gimnasio de fisioterapia..B.- conocer la aplicación correcta un ejercicio o movilización perfectamente dosificados.C.- establecer un plan de tratamientoKinesiterápico con distintas modalidades de ejercicios.D.- conocer las técnicas de los ejercicios de fortalecimiento y estiramientos básicos así como la masoterapia.

Tema nº 4: medicina física y kinesioterapia en patologías específicas. Órtesis y prótesis.

Objetivo particular

Instructivo

- Sistematizar la aplicación de medicina física a diversas patologías de nervios, huesos, músculos localizadas o sistémicas.

- Conocer el uso específico de los diferentes aparatos para el tratamiento correcto de las diferentes enfermedades.

- Conocer las indicaciones adecuadas y uso correcto de las órtesis o prótesis.

Educativo

- Aplicar el tratamiento con responsabilidad profesional respetando su postura y desnudez del paciente.

- Tener paciencia y consideración con el dolor y las deficiencias del paciente cuando se aplique la medica física.

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Tabla nº10Contenido

Conocimientos Habilidades

Medicina física y kinesioterapia en patologías específicas.

A.- realizar una valoración clínica funcional músculo esquelética y neurológica de los órganos para el tratamiento físico de patologíasB.- aplicar el ejercicio específico para una enfermedad.C.- aplicar medios físicos para conseguir remisión de la patología con o sin aplicación de órtesis o prótesis

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Indicaciones metodológicas y de organización

Metodo investigativoMétodo expositivoMétodo problémicoMétodo de elaboración conjuntaHeurístico

OrganizaciónConferenciasTalleres y debates Clases prácticas hospitalariasSeminarios

Medios de enseñanzaNuevas tecnologías informáticas ( ntics)PizarrónRetroproyectora y data displayDiapositivasPacientes

Sistema de evaluacion del aprendizaje

Se evaluará con:

- Tres exámenes teóricos parciales - Dos exámenes prácticos- Un examen final

La escala de calificación será el tipo b: donde los exámenes teóricos tienen como calificación máxima 35 puntos, los exámenes prácticos 25 puntos y el examen final 40 puntos, sumando un total de 100 puntos.

Aseguramiento bibliográfico de la propuesta

- González más. Rehabilitación médica. Madrid, españa: editorial masson. 1996.- Krusen f. Medicina física y rehabilitación. 4ªed. Madrid, españa: editorial médica

panamericana.1993.- Xhardez y. Vademécum de kinesiología y de reeducación funcional.2ª ed. Buenos aires:

editorial el ateneo. 2002.- Medrano j. Manual de electroterapia. La paz, bolivia: editorial q ediciones ltda. 2000.- Kendall f. Músculos pruebas, funciones y dolor postural.4ª ed.españa.editorial marbán, s.l.

2000

Conclusiones

La incorporación de la asignatura de medicina física y rehabilitación en el currículo de la facultad de medicina descansa bajo una concepción pedagógica constructivista porque concibe el proceso de aprendizaje de forma práctica y dinámica en la relación médico-paciente.

La medicina física y rehabilitación a lo largo de la historia local, muestra poco avance, prevaleciendo la medicina epidemiológica tanto de orden académico como laboral e investigativo, a pesar de que las estadísticas de la discapacidad son las más altas en sudamérica. (nicaragua)

La medicina física y rehabilitación a nivel del país comparado con los países vecinos es la más joven e incipiente que con la promulgación y aprobación de la ley 1678 de la ley del discapacitado empieza a tomar mayor vigencia.

El ámbito docente estudiantil en la carrera de medicina desconocen el diagnóstico, y pronóstico en la discapacidad física y su tratamiento alternativo como son los medios físicos, descuidando opciones múltiples de tratamiento.

La investigación realizada evidencia la necesidad de incorporar la asignatura de medicina física y rehabilitación en el diseño curricular de la facultad de medicina de san francisco xavier permitiendo que el estudiante puede realizar valoraciones, tratamiento y prevención de enfermedades discapacitantes.

Los cambios de paradigmas y reformas jurídicas legales del discapacitado exigen la formación de profesionales capaces de responder a estas nuevas demandas sociales donde la universidad tiene un papel fundamental como es el de corresponder con soluciones laborales e investigativas.

Recomendaciones

Frente a la necesidad de atender a la discapacidad social o personal plural diversa la universidad tiene la tarea de formar profesionales pertinentes capaces de responder al encargo y a las demandas de la sociedad.

Profundizar en el estudio de la presente propuesta, para su incorporación al currículo de la facultad de medicina de san francisco xavier que permita revertir el actual proceso de formación médica partir de la concepción de un currículo flexible que responda al nuevo paradigma que señalan las tendencias en el mundo.

El proceso enseñanza –aprendizaje debe concebir una pedagogía constructivista y significativa plena, para que responda a los cambios educativos actuales donde se concibe el “aprender haciendo” permitiendo un desarrollo paralelo a requerimientos de la globalización y las exigencias e intercambios docente laborales en la profesión.

3.3 Validación y consulta a expertos, a travez del método delphy

Con el propósito de validar el programa de la asignatura de medicina física y rehabilitación propuesta en la siguiente investigación, con el que se incorporará conocimientos y desarrollar habilidades a los futuros médicos recién egresados, se seleccionaron a veinte expertos/expertas y especialistas en el manejo de la medicina física a nivel nacional y local que trabajan en los diferentes universidades, hospitales y centros de rehabilitación del país, específicamente seis médicos en la ciudad de la paz, tres de los cuales son catedráticos en la carrera de fisioterapia y tres son médicos rehabilitadores en diferentes hospitales paceños; en cochabamba se consultaron a tres médicos rehabilitadores, uno de los cuales está ejerciendo docencia en una universidad privada, otro ejercen como médicos rehabilitadores en el hospital estatal y el tercero en clínica particular además es ortesista; en santa cruz. De la sierra se consultaron a dos profesionales: un médico fisiatra del hospital japonés, y la otra que es kinesióloga y fisioterapeuta con el grado de maestría. Los restantes nueve expertos se consultaron localmente: dos colegas médicos: un fisiatra y otro docente de la carrera de filoterapia, tres pedagogas de la normal con grado de maestría, dos docentes médicos de la carrera fisioterapia y dos médicos docentes de la facultad de medicina que ejercen como autoridades. A cada uno de ellos se le proporcionó un cuestionario para expertos para el efecto (anexo 9)

Como requisito del método delphy se calculo primero el coeficiente de conocimiento o información de los expertos (kc) seguido del coeficiente de argumentación o fundamentación de cada uno de ellos (ka) para calcular así su coeficiente de competencia, esto contribuyó a seleccionar a un 60% de expertos y expertas con coeficiente de competencia alto y un 40% con coeficiente medio.(anexo 10)

Referencias

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Armanza r.corrientes pedagógicas.universidad de san francisco xavier: sucre, bolivia; 2002.

Alvares de zayas. El diseño curricular. Cochabamba. Bolivia: editorial focet boliviana ltda. Edobol;2000

Anexos

Anexo nº 1 visión horizontal

Tareas científicasIndagaciones / métodos Capítulo epigrafe Aporte resultados

Empiricas TeóricosCapítulo i

1.1.- desarrollo e historia de la medicina física y rehabilitación:

En sucre En bolivia En ibero américa

1.2.- la medicina física y rehabilitación en relación al médico general.

1.3.importancia de la medicina física y rehabilitación en la carrera de medicina

1.4.tendencias pedagógicas

1.5. Modelo pedagógico de la medicina física y rehabilitación

El desarrollo y la incursión de mfr en el contexto nacional e internacional y el rol protagónico que se manifiesta en los tratamientos no químicos

El sustento teórico pedagógico de medicina física y rehabilitación

1. Determinación del desarrollo histórico de la medicina física en bolivia y en ibero américa

2. Caracterización de la importancia medicina física en la carrera de medicina

3.- identificación de las tendencias teóricas de modelos pedagógicos y curriculares que sustentan la propuesta

 Histórico-lógico, análisis documental estudio comparado

Histórico – lógico. Análisis documental. Estudio comparado

Indagaciones / métodos Capítulo epigrafe Aporte o resultados

Tareas científicas Empíricas Teóricas

CapítuloII

2.1 la medicina física y rehabilitación en el ámbito universitario

2.2Diagnóstico de la mfr en relación a los médicos generales.

A) análisis de resultados de encuestas aplicadas a -autoridades -docentes- estudiantes de internado rotatorio-estudiantes de 5to año de medicina

Inventario de problema acerca de mfr en el ámbito universitario de medicina.

4.- identificación del nivel de conocimiento de la medicina física y rehabilitación en el personal docente y autoridades de la facultad de medicina.

5.- identificación del nivel de conocimiento de la medicina física y rehabilitación en estudiantes de internado rotatorio y de último curso de la carrera de medicina

6.- caracterización de la visión de médicos en ejercicio y con especialidad acerca de la medicina física y rehabilitación

1. Encuestas a docentes y entrevistas a autoridades universitarias de medicina.50% (50 docentes) 26 encuestados.

2.- encuestas a estudiantes de internado rotatorio de medicina 50% (de 180 alumnos)

3.- a estudiantes de 5to año 50% ( 360 alumnos)

4.-entrevistas a especialistas de población de 18 una muestra de nueve5.-guía de observación a 9 residentes medicina familiar

 

Anexo nº 1: visión horizontal

Tareas científicasIndagaciones / métodos Capítulo epigrafe Aporte o resultados

Empíricas Teóricas

Capítulo III

3.1.concreción del modelo teórico

3.2. Modelo teórico del diseño curricular de la asignatura de mfr.

1.3. Validación y consulta a expertos

Diseño de la asignatura de mfr en el 5to año de medicina

7.- diseño de un programa básico e integral, de la asignatura de medicina física y rehabilitación

modelación

Anexo nº 2

Ley nº 1678 de la persona con discapacidad del 15 de diciembre de 1995

Gonzal0 Sánchez de Lozada

Presidente constitucional de la republicaPor cuanto, el honorable congreso nacional, ha sancionado la siguiente ley:El honorable congreso nacional,

Decreta:

Ley de la persona con discapacidad

Capítulo I

De las definiciones

Articulo I. Para los efectos de la presente ley se utilizarán las definiciones siguientes: 

A. Deficiencia

Es toda pérdida o anormalidad de una estructura o función psicológica, fisiológica o anatómica.

B. Discapacidad

En toda restricción o ausencia, debida a una deficiencia, de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para un ser humano.

C. Minusvalia.

Es una situación desventajosa para un individuo determinado, consecuencia de una deficiencia o de una discapacidad, que limita e impide el desempeño de un rol que es normal, en función de la edad, del sexo y de los factores sociales, y culturales concurrentes.

d. Prevencion

Significa la adopción de medidas encaminadas a impedir que se produzcan deficiencias físicas, mentales o sensoriales (prevención primaria) o a evitar que las deficiencias, cuando se ha producido, se agraven o produzcan consecuencias físicas, psicológicas y sociales negativas (prevención secundaria).

e. Rehabilitacion

Es el proceso global y continuo, de duración limitada y con objetivos definidos, encaminado a permitir que una persona con deficiencia alcance un nivel físico, mental y social óptimo, propor- cionándole así los medios que le posibiliten llevar en forma independiente y libre su propia vida. Puede comprender medidas encaminadas a compensar la pérdida de una función o limitación funcional, y otras medidas encaminadas a facilitar ajustes o reajustes sociales.

f. Educacion especial

Se entiende como un conjunto de servicios, programas y recursos educativos puestos a disposición de las personas para favorecer su desarrollo integral, facilitándoles la adquisición de habilidades y destrezas que los capaciten para lograr el fin último de la educación. La educación especial se enmarca en los principios filosóficos de normalización, integración, sectorización de servicios e individualización de la enseñanza.

g. Equiparacion de oportunidades

Es el proceso mediante el cual el sistema general de la sociedad (el medio físico y cultural, la vivienda y el transporte, los servicios sociales y sanitarios, las oportunidades de educación y trabajo, la vida cultural y social, incluidas las instalaciones deportivas y de recreo) se hace accesibles para todos. Las medidas de equiparación de oportunidades inciden sobre las condiciones del entorno físico y social, eliminando cuantas barreras se oponen a la igualdad y a la efectiva participación de las personas discapacitadas, creando oportunidades para su desarrollo biopsicosocial y personal y promoviendo la solidaridad humana.

h. Discriminacion

Es la actitud y/o conducta social segregacionista, que margina a las personas con discapacidad, por el sólo hecho de presentar una deficiencia.

i. Normalizacion.

El concepto básico de normalización busca la provisión de servicios, comparables a los disponibles para las, demás personas. El principio de normalización está dirigido tanto a las personas con necesidades especiales como al público, al cual le sirve de guía.

J. Necesidades especiales

Se adopta esta denominación en lugar de discapacitados, impedidos y otras, por el hecho de que incita perentoriamente a la obligación y responsabilidad de satisfacer las necesidades de las personas con discapacidad, a través de las acciones que sean requeridas y para superar confusiones nocivas y rotulaciones a la sociedad.

Capitulo II

De la finalidad, ámbito y aplicación de la ley

Articulo 2. La presente ley regula los derechos, deberes y garantías de las personas con discapacidad, estantes y habitantes en el territorio de la república. Tiene la finalidad normar los procesos destinados a la habilitación, rehabilitación, prevención y equiparación de oportunidades de las personas discapacitadas, así como su incorporación a los regímenes de trabajo, educación, salud y seguridad social, con seguros de corto y largo plazos.

Articulo 3. Las normas y disposiciones contenidas en la presente ley son de orden público y social, su aplicación es imperativa.

Articulo 4. Los organismos del sector público, privado y mixto que tengan relación con la presente ley, se encuentran sujetos a su ámbito de aplicación y cumplimiento.

Capítulo III

De los derechos

Articulo 5. Las personas con discapacidad gozan de los derechos y garantías reconocidos por la constitución política del estado, otras disposiciones legales y de los beneficios de la presente ley.

Articulo 6 los derechos y beneficios reconocidos en favor de las personas discapacitadas son irrenunciables, siendo los principales:

A) el derecho. A la vida, desde ha concepción hasta la muerte, bajo la protección y asistencia de la familia, de la sociedad y del estado.

B) a vivir en el seno de su familia o en un hogar que la sustituya, en caso de no contar, con ésta.

C) a gozar de las prestaciones integrales de salud y otros beneficios sociales de la misma calidad, eficiencia y oportunidad que rigen para los demás habitantes del país.

D) a su rehabilitación en centros especializados públicos y privados, con prestaciones especiales de salud, de acuerdo al tipo y grado de impedimento o discapacidad.

E) participar en las decisiones sobre su tratamiento, dentro de sus posibilidades y medios.

F) a ser habilitados y rehabilitados profesional y ocupacionalmente.

G) a recibir educación en todos los ciclos o niveles sin ninguna discriminación, en establecimientos públicos y privados, de acuerdo al tipo y grado de discapacidad.

H) al trabajo remunerado, en el marco de lo dispuesto en la ley general del trabajo.

I) a ser protegidos contra toda explotación, trato abusivo o degradante bajo sanciones proporcionales al grado de discapacidad del damnificado.

J) a recibir las facilidades otorgadas por el estado y las instituciones privadas para su libre movilización y desplazamiento, en las vías públicas, en recintos públicos y privados, en áreas de trabajo, deportivas y de esparcimiento, eliminando las barreras sociales, culturales, comunicacionales y arquitectónicas.

Capítulo IV

De las obligaciones

Articulo 7. La persona que requiera de rehabilitación integral de acuerdo a su edad cronológica y a sus aptitudes, deberá ingresar a establecimientos especializados para recibir atención adecuada. En caso necesario recurrirá a las oficinas de asistencia social del estado, para realizar los trámites de admisión pertinentes.

Articulo 8. Va persona que haya pasado por el proceso de rehabilitación sin haber alcanzado íntegramente su rehabilitación, deberá ingresar a establecimientos especializados, ya sean éstos públicos o privados, de acuerdo al tipo y grado de discapacidad.

Articulo 9. La persona con discapacidad de acuerdo a los límites que le imponen los distintos tipos de discapacidad y minusvalía, deberá participar en el caso de los adultos, en las tareas comunes de la convivencia social y en la formulación de planes y programas destinados a su rehabilitación y habilitación.

Articulo 10. Toda persona con discapacidad, postulante a un empleo, tendrá igualdad de oportunidades. Al igual que cualquier otro habitante, presentará su solicitud de empleo cumpliendo los requisitos y formalidades necesarias que le permitan ser calificado con respecto a su competencia para realizar el trabajo al que postula. Cualquier discriminación que perjudique sus intereses, el postulante podrá elevar su queja a la autoridad competente.

articulo 11. Los padres y tutores de personas con discapacidad están obligados a prestarles la atención y los cuidados necesarios, lo mismo que, procurar los medios adecuados para su mejor rehabilitación.

Articulo 12. Es deber del estado hacer respetar y fiscalizar el estricto cumplimiento de las disposiciones legales sobre higiene y seguridad industrial, así como destinar los recursos necesarios para evitar y prevenir las causas de discapacidad e incentivar a la comunidad para cooperar en la utilización de de dichos recursos.

Articulo 13. El estado y la comunidad promoverán la, creación de servicios especializados en beneficio de la persona con discapacidad particularmente, para los que no tienen padres o tutores y que por sus limitaciones requieran permanente atención.

Articulo 14. El empleador que contrate y/o emplee a personas con discapacidad, recibirá el reconocimiento del estado, en igual forma, todas las personas, profesionales y no profesionales que trabajen en las áreas de salud, rehabilitación integral y educación de las personas con discapacidad.

Articulo 15. Le ministerio de trabajo promoverá la creación de incentivos de diversa índole para las empresas, asociaciones y grupos de auto-ayuda productivos, formados por personas con discapacidad.

Articulo 16. Las empresas de transporte terrestre, aéreo, lacustre y fluvial, sean públicas o privadas, darán las máximas facilidades a las personas con discapacidad para llevar consigo y sin recargo alguno, sus equipos biomecánicos, las sillas de ruedas y otros implementos necesarios, así como perros lazarillos.

 Capitulo V

Del organismo ejecutor

articulo 17 se constituye el comité nacional de la persona con discapacidad, como entidad descentralizada del ministerio de desarrollo humano, que tendrá como objetivo principal la orientación, coordinación, control y asesoramiento de políticas y acciones en beneficio de las personas discapacitadas. Su composición es la siguiente:

A) el ministerio de desarrollo humano con:

- un representante de la secretaría nacional de salud.

- un representante de la secretaría nacional de educación.

B) un representante del ministerio de trabajo,

C) cuatro representantes de la confederación de personas con discapacidad y/o manteniendo paridad con los demás representantes.

D) un representante de las organizaciones no gubernamentales (ongs) que trabajen en el área de la discapacidad.

Artículo 18- el comité nacional de la persona con discapacidad contará con un consejo consultor, que será convocado según las necesidades.

Capítulo VI

De las atribuciones del organismo ejecutor

Artículo 19- el comité nacional de la persona con discapacidad, tendrá las atribuciones siguientes:

A) promover y proponer a todo nivel, políticas en materia de discapacidades.

B) evaluar, controlar y supervisar la ejecución de planes, programas y proyectos en materia de discapacidad.

C) promover y recomendar la creación de instituciones de rehabilitación y/o habilitación y le mejoramiento de las existentes, de acuerdo a los avances científicos de esta especialidad.

D) promover y recomendar la creación de organizaciones de persona con discapacidad, de padres, tutores y curadores.

E) coordinar las actividades de las instituciones públicas, privadas y mixtas que desarrollan labores, en materia de discapacidad.

F) incentivar programas de capacitación de recursos humanos en materia de discapacidad.

G) estimular la fabricación, importación y uso de equipos, instrumentos y elementos de ayuda bio-mecánica en rehabilitación.

H) asesorar sobre cualquier actividad de rehabilitación integral, que se vincule con la problemática de la persona con discapacidad y su incorporación a la sociedad.

I) promover la revisión y unificación de sistemas para la calificación de discapacidades.

J) promover y apoyar la investigación, información, documentación y estudio en discapacidad.

K) proporcionar la orientación necesaria para una investigación en materia de discapacidad.

L) promover la capacitación, canalización y supervisión adecuadas, de la cooperación técnica y financiera para los programas de rehabilitación.

M) coordinar con los distintos ámbitos estatales y privados, respetando el principio de la normalización, universalidad y democratización.

N) abogar por los derechos de la persona con discapacidad.

O) velar por el adecuado destino y uso de los recursos humanos, materiales y económicos orientados a la problemática de la discapacidad. 

Capítulo VII

De la participación institucional

 Articulo 20. La secretaría nacional de asuntos urbanos en coordinación con las alcaldías municipales,

El comité nacional de la persona con discapacidad y otras instituciones afines a la problemática de la discapacidad, en cumplimiento de sus específicas funciones y bajo sur responsabilidad, dictarán normas las normas específicas en lo urbano, arquitectónico y la construcción, ajustadas a la realidad nacional, con destino a servir a la integración de las personas con discapacidad.

 

Articulo 21. El poder ejecutivo, a través de los ministerios, secretarías nacionales, prefecturas, mecanismos técnicos, así como los municipios y demás instituciones estatales, para el cumplimiento de las acciones específicas que les compete en el campo de la discapacidad, deberán revisar, reorganizar, reforzar y/o crear las unidades especializadas correspondientes, destinadas a la atención de la persona discapacitada y actuar conforme a los planes, programas y normas relativas a la discapacidad, en las funciones de cada una de las instituciones antes mencionadas.

articulo 22. La secretaría nacional de hacienda a través de las reparticiones de su dependencia, previo dictamen favorable del comité nacional del discapacitado y de acuerdo a reglamentación especial, otorgará las franquicias, liberaciones y/o exenciones en le pago de gravámenes e impuestos a toda importación de:

A) equipos, materiales, e instrumental destinados a los centros de habilitación y rehabilitación de personas, con discapacidad en todo le país.

B) equipo y enseres de liso estrictamente personal de discapacitados.

Articulo 23. Los organismos encargados de aplicar la presente ley, deberán contar con los profesionales y técnicos de reconocida idoneidad, para la atención de la persona con discapacidad.

Artículo 24.- las entidades privadas creadas pro disposiciones legales destinadas a ejercer actividades en el campo de habilitación y rehabilitación, deberán cumplir estrictamente lo establecido en la presente ley y su reglamento.

Disposiciones finales

Artículo 25- le poder ejecutivo queda encargado de la reglamentación de la presente ley en el plazo de 180 días a partir de su promulgación.

Artículo 26. Quedan derogadas las disposiciones legales contrarias, exceptuando la ley de 22 de enero de 1957, que crea el instituto boliviano de la ceguera.

Remítase al poder ejecutivo para fines constitucionales.

Sala de sesiones del congreso nacional.

La paz, 15/12/1995.

Anexo nº 3 equipo de ultrasonido

Tratamiento de acne juvenil; http://www.acne-pimples-skincare.com/tratamiento_anti_acne.htm.

Las ondas mecánicas en rango ultrasónico, son conocidas en las ciencias de la salud por su utilización en distintas áreas, como en el diagnóstico (ecografía), y en el tratamiento y rehabilitación de diversas afecciones músculo esqueléticas y estéticas. Además, es cada vez mayor su uso en tratamientos específicos en reemplazo de técnicas quirúrgicas cruentas.Abocándonos al uso particular medicina física, encontramos que tiene sus indicaciones en celulitis, fibrositis, hematomas, tortícolis, mialgias, acné, alopecia, cicatrices, eczemas, verrugas, ulceras varicosas, úlceras por decúbito, etc, además de las indicaciones compartidas con otras áreas como la fisioterapia estética. Dentro

de estas indicaciones, existe a su vez una subdivisión entre las que encuentran su mayor beneficio con ondas de 1 y 3 megahertz (mhz), que son las mas utilizadas a efectos terapéuticos, y las que incorporan los equipos de ultrasonoterapia actuales, variando entre una y otra la distancia de penetración de la onda en los tejidos.

Existen equipos que incorporan la posibilidad de seleccionar la profundidad deseada gracias a su cabezal aplicador multifrecuencia, además de permitir optar por tres frecuencias de onda distintas (1, 1,4 y 3,3 mhz) en lugar de las clásicas dos frecuencias conocidas hasta el momento, per- mitiendo una op- tima penetración de la onda de ultrasonido alcan -zando un

máxi- mo de 6 cm., 3,6cm., y 1,8 cm. Del punto de aplicación

respectivamente.

Esta opción favorece la optimización del efecto deseado en función del tiempo de la aplicación, al localizar en forma más precisa el punto de máximo efecto de la onda ultrasónica.

En el área de la estética el donde encuentra su mejor campo de aplicación, pues el ultrasonido produce una onda mecánica de choque de alta frecuencia y energía, que al penetrar produce un micro masaje celular y molecular, despolimerizando y fragmentando los glucosaminoglicanos o mucopolisacáridos de la matriz intersticial, favoreciendo su reabsorción por vía linfática, restableciendo el intercambio adipocitario normal. Al mismo tiempo genera un importante efecto antiedematoso al remover las macromoléculas proteicas intersticiales, con la consecuente disminución de la presión coloido-osmótica, que retiene el agua y forma el lipedema característico de la p.e.f.e. (paniculopatia edemato fibro esclerótica) y de la a.l. (adiposidad localizada).

En el acné quístico, o acné noduloquístico, es la manifestación más severa del acné, por la cual se presentan pústulas y protuberancias duras y rojas en la piel. Este tipo de acné es más difícil de tratar y muchas veces requiere ingestión oral de derivados de la vitamina a.

Anexo nº 4

Conclusiones del seminario-taller“año 2004: una oportunidad para las personas con discapacidad”http://www.aeci.org.bo/programacion/web%20aeci/internacional/meses/abril/cursos/valoracion/conclusion.pdf

Quienes asistimos al seminario taller convocado por la riadis, con apoyo logístico de la riicotec, el imserso y la aeci, en santa cruz de la sierra, bolivia, provenientes de quince países de américa latina y de españa, después de transcurridas las jornadas entre el 29 de marzo y el 2 de abril de 2004, considerados los contenidos de las ponencias y documentos distribuidos, acordamos expre -Sar nuestras conclusiones en los siguientes términos:

El movimiento asociativo de personas con discapacidad y sus familias se congratula de la receptividad de los jefes de estado y de gobierno de la comunidad iberoamericana de naciones para la propuesta de la riadis de que el año 2004 fuera declarado año iberoamericano de las personas con discapacidad, celebración en cuyo éxito deben comprometerse con vigor los gobiernos, la sociedad civil y las organizaciones de personas con discapacidad y sus familias, de los distintos países latinoamericanos.

La celebración del año iberoamericano de las personas con discapacidad no puede limitarse por parte de los gobiernos a declaraciones retóricas, bien intencionadas o a actividades aisladas, sino que ha de tener un contenido efectivo dirigido a transformar estructuralmente las condiciones actuales que hacen de la discapacidad una realidad residual en la atención pública, que no figura en las agendas políticas y en las preocupaciones sociales.

La situación de las personas con discapacidad y sus familias en latinoamérica, caracterizada por la exclusión social más severa, la pobreza, la discriminación y la ausencia de igualdad efectiva de oportunidades, exige la adopción por los distintos gobiernos de políticas públicas enérgicas, ambiciosas y sostenidas en el tiempo que cambien estructuralmente un estado de cosas que pone en cuestión la dignidad y calidad de nuestras sociedades y sistemas de gobierno.

Pobreza y discapacidad son realidades que mutuamente se alimentan; la pobre- za genera y agrava los efectos de la discapacidad y la discapacidad, en nuestros países, aboca generalizadamente a la pobreza. La discapacidad ha de introducirse como factor transversal de acción en todas las políticas, programas y planes de desarrollo humano y social que se promuevan y apliquen en nuestros países.

Las nuevas políticas públicas en materia de discapacidad que han de promover- se y adoptarse en latinoamérica han de partir de la consideración de la discada- Cidad como una cuestión de derechos humanos y de la persona con discapacidad como un ciudadano con plenitud de derechos, con todos los efectos inherentes a una concepción de este tipo.

Hay que situar la discapacidad allí donde le corresponde: en la esfera de los derechos humanos, la igualdad de oportunidades y la no discriminación.Debe reconocerse a la persona con discapacidad como titular de derechos.Para ello, hay que definir derechos, dotarlos de contenido material, hacerlos vinculantes, exigibles y universales y regular mecanismos eficaces y rápidos de protección y tutela que garanticen su ejercicio. Hay que luchar contra las situaciones de discriminación que todavía padecen las personas con discapacidad y sus familias, singularmente, en ámbitos tan críticos y decisivos para la plena participación como la atención temprana, la educación, el empleo, la atención a la salud y la asistencia sanitaria, el ejercicio de derechos civiles fundamentales, y las relaciones con las administraciones, entre otras.

Las legislaciones sobre discapacidad en latinoamérica se caracterizan por la dispersión, por la proliferación desmedida y por un generalizado y sistemático incumplimiento. Urge disponer de un cuadro actualizado, completo y comparativo de la situación normativa en materia de discapacidad en cada uno de los países latinoamericanos, con indicadores fiables sobre su grado de cumplimiento, para partir de ahí y orientar los cambios pertinentes.

Se debe establecer un sistema integral de protección social de las familias que tengan en su seno a personas con discapacidad, con medidas de información, formación, apoyo de asistencia social, atención domiciliaria, prestaciones dinerarias y asistencias de todo tipo.

La democracia participativa exige que las nuevas políticas públicas en materia de personas con discapacidad se hagan con el concurso de las propias personas con discapacidad, a través de sus organizaciones representativas, participación activa y corresponsabilidad que habrá de darse en todas las fases de la decisión: elaboración, consulta, aprobación, ejercicio, seguimiento y evaluación.

La discapacidad es una realidad social y personal plural, diversa y distinta. Dentro de los grupos de población con discapacidad, hay unos determinados que soportan niveles de exclusión y factores de discriminación especialmente lacerantes, que han de constituir el objeto de atención preferente de las políticas públicas. Mujeres con discapacidad, personas con discapacidad de poblaciones indígenas, inmigrantes o pertenecientes a minorías étnicas, personas con discapacidad múltiple, niñas, niños y adolescentes con discapacidad, personas con discapacidad que no pueden representarse a sí mismas, personas con discapacidad que habitan en áreas rurales o apartadas de los centros de influencia social y económica, o que soportan estigmas sociales como las personas con enfermedad mental; estos y otros muchos grupos más, suman sobre sí además del factor de exclusión de la discapacidad otros concurrentes que multiplican los efectos de discriminación y marginación.

La plena equiparación de las personas con discapacidad y su completa emancipa ción social en la región latinoamericana, como en todo el mundo, dependerá de la toma de conciencia clara por parte de las propias personas con discapacidad de que deben tomar por sí mismos las riendas de su vida y adueñarse de su futuro. No hay liberación sin conciencia de sí. En el plano social, esta conciencia se expresa en el trabajo conjunto y en la unidad de acción que representa el asociacionismo de personas con discapacidad y sus familias. La articulación de un movimiento asociativo vigoroso, cohesionado, respetuoso de la pluralidad, democrático en su gobierno y toma de decisiones, aliado con otros sectores y agentes sociales, es esencial para el avance de las personas con discapacidad.

El movimiento asociativo de las personas con discapacidad y sus familias en latinoamérica, pese a muchos ejemplos de enorme mérito, presenta todavía aspectos de debilidad, fragilidad y fragmentación. Esta debilidad es especialmente acuciante en lo que se refiere a la ausencia generalizada en los países de la región de organizaciones nacionales que agrupen las diversas asociaciones de distintas discapacidades y en el déficit de organizaciones regionales ibero- americanas por tipos de discapacidad o campos de acción.

La extensión, el fortalecimiento, la progresión y la articulación ordenada y armónica del movimiento asociativo en los países latinoamericanos debe ser un objetivo básico de acción, pues el cambio necesario y urgente en las políticas públicas y en las actitudes sociales hacia la discapacidad sólo podrá venir de la mano de las propias personas con discapacidad, que han de ser los agentes de su proceso de plena equiparación.

Riadis es la expresión articulada y unitaria del movimiento asociativo de personas con discapacidad y sus familias a escala iberoamericana, que tiene por objeto incidir en la toma de decisiones políticas para el avance social y la plena equiparación de las personas con discapacidad. Es una organización democrática, de base asociativa, abierta a todos los países y organizaciones iberoamericanos, de acción representativa, que realiza una labor de incidencia política.

La labor de riadis a escala latinoamericana precisa para un mejor resultado de contrapartes nacionales unitarias, que articulen a las distintas organizaciones de personas con discapacidad existentes en cada país, de modo que, a la vez que se refuerza el movimiento asociativo nacional, se amplíe la base representativa de la riadis.

Las organizaciones de personas con discapacidad a escala latinoamericana y los gobiernos de estos países integrados en estructuras regionales deben establecer relaciones fluidas y permanentes de acción y colaboración, creando estructuras estables que permitan ordenar esa cooperación. Riadis saluda y deposita su esperanza en la colaboración iniciada entre la riicotec y la riadis, que puede ser el germen de proyectos e iniciativas que mejoren las condiciones de vida y ciudadanía de las personas con discapacidad y sus familias.

Los países desarrollados, especialmente los pertenecientes a la unión europea, deben reforzar sus políticas de cooperación internacional y al desarrollo en la esfera de las personas con discapacidad, incluyendo esta realidad como factor transversal de atención, condicionando la cooperación a la existencia de políticas públicas de discapacidad y a la participación en éstas de las organizaciones nacio- nales de personas con discapacidad, que deberán realizar el seguimiento. Los organismos internacionales multilaterales interamericanos e iberoamericanos deben incorporar la discapacidad como cuestión prioritaria y transversal en sus agendas, de modo que desde las distintas esferas de acción multilateral existentes (políticas, cooperación, salud, empleo, justicia, derechos humanos, etc.) Se desarrollen programas que incidan en la mejora efectiva de las calidad y condi- ciones de vida de las personas con discapacidad y sus familias.

La riadis se muestra esperanzada respecto de los trabajos en curso en la Onu para la adopción de una convención internacional sobre los derechos de las personas con discapacidad, para la que pide el apoyo efectivo y sincero de todos los países y gobiernos. Ha de tratarse de una convención amplia e integral, con contenidos en materia de desarrollo social y cooperación internacional, y con mecanismos de control y seguimiento eficaces.

El año iberoamericano de las personas con discapacidad, concretado en cada país en un plan de acción con objetivos e indicadores, ha de ser entendido como una oportunidad para el avance efectivo de las personas con discapacidad y sus familias, sentando las bases de un programa de acción intensivo a medio plazo en el área iberoamericana que contribuya a mejorar las condiciones de vida y ciudadanía de estas personas. No puede ser un año que se agote en sí mismo, sino que ha de proyectarse hacia el futuro con iniciativas y logros permanentes y duraderos.

Anexo nº 5

Encuesta a autoridades universitarias deUmrpsfxch

Después de hacerles llegar mis buenos deseos cordiales, solicito, muy respetuosamente, pueda llenar este formulario que tiene la finalidad de realizar un diagnóstico a cerca del conocimiento de la valoración clínica de los discapacitados, por lo que le rogaría hacerlo con ese espíritu de apoyo universitario que nos caracteriza. Por favor encierre en un círculo la respuesta que considere adecuada

1. ¿conoce algún programa de tratamiento físico con calor o electricidad?

a. Muchob. Medianamentec. Pocod. Nada

2. ¿cree ud. Que con el frió se podría tratar los dolores de la artritis reumática?

si no¿por qué?

3. Un discapacitado neurológico definitivo es tratado por la especialidad médica de :

a. Neurologíab. Traumatologíac. Fisioterapiad. Como es definitivo no vale la pena tratarloe. Otra especialidad………………….

4. Un enfermo hemofílico, ya transfundido, con hemartrosis es tratado por la especialidad médica de:

a. Hematologíab. Traumatologíac. Fisioterapiad. Otra especialidad..........................

5. ¿conoce el contenido mínimo de la especialidad médica de medicina física y rehabilitación?

a. Muchob. Pococ. Nadad. No existe

6.- ¿considera ud. Importante añadir una asignatura de tratamiento alternativo como la medicina física y rehabilitación al quinto año de medicina, semestral, para el plan de estudios de la carrera? si no

¿porqué?....

7. Podría ud. Realizar una valoración clínica de las capacidades y de las deficiencias a un paciente con discapacidad? a. Mucho

b. Medianamentec. Pocod. Nada

8. ¿cómo mejoraría el perfil profesional del medico egresado, con la inclusión de una asignatura de:

A. FisiatríaB. Medicina física y rehabilitaciónC. FisioterapiaD. KinesiologíaC. Otro

Anexo nº 6

Encuesta a estudiantes de la carrera de medicina de

La umrpsfxch

Después de hacerle llegar mis buenos deseos cordiales, le solicito, muy respetuosamente, pueda llenar este formulario que tiene la finalidad de realizar una investigación sobre aspectos que conciernen en la formación del estudiante de medicina, por lo que le rogaría hacerlo con ese espíritu de apoyo universitario que nos caracteriza. Por favor encierre en un círculo la respuesta que considere adecuada

1. ¿cree ud. Que estar preparado para valorar clínicamente a un discapacitado?

a. Muy preparadob. Medianamentec. Pocod. Nada

2. ¿cree ud. Que una neuritis intercostal se podría curar con dos días de tratamiento médico fisiátricos sin necesidad de usar inyectables o tabletas?

Si no

¿por que?................................................................................................................................

3. Un discapacitado neurológico definitivo es tratado por la especialidad médica de :

a. Neurologíab. Traumatologíac. Fisioterapiad. Como es definitivo no vale la pena tratarloe. Otra especialidad...................................................................

4. ¿cree ud necesario aprender a valorar la discapacidad, deficiencia o minusvalía ya que representan alto porcentaje de la población boliviana?

si no

¿por que?..........................................................................................................................

5. ¿ha oído hablar de la especialidad médica de medicina física y rehabilitación?

a. Muchob. Pococ. Nadad. No existe

6. ¿considera ud. Importante añadir una asignatura donde se le enseñe a valorar y dar tratamientos físicos alternativos a los tratamientos clásicos y poder solucionar problemas de salud más eficientemente?

si no

¿por qué?...........................................................................................................................

Anexo nº 7

Cuestionario de entrevista a especialistas en med. Fis. Reh

1. ¿considera pertinente la actual formación del médico general para emitir un diagnóstico integral?

2. ¿la exploración física que realiza el médico es completa y adecuada para el paciente discapacitado?

3. ¿considera que el médico general tiene los suficientes conocimientos y habilidades para el diagnóstico tratamiento y pronóstico del discapacitado?

4. ¿el profesional médico estará preparado para elaborar planes programas y protocolos de tratamiento y rehabilitación física?

5. ¿cree que es necesaria la inclusión de la asignatura de medicina física y rehabilitación para elevar el desempeño profesional del futuro médico?

6. ¿considera necesaria que en la formación de los especialistas en medicina familiar se contemplen contenidos referidos a la discapacidad?

Anexo nº 8

Tabla nº 1GUÍA DE OBSERVACIÓN

Indicadores Muy adecuado Adecuado

Poco adecuado Inadecuado

1. Realización de exploración integral 5 4

2. Alcance del diagnóstico integral 2 7

3. Realiza evaluación y tratamiento de discapacitados físicos 9

4. Elaboración de planes, protocolos deTratamiento en la discapacidad física

9

5. Realiza actividades de prevención y rehabilitación física en la comunidad 9

Anexo nº 9

Cuestionario dirigido a expertos

La propuesta de la siguiente investigación sobre la incorporación de la asignatura de medicina física y rehabilitación en la facultad de medicina de la universidad de san francisco xavier de chuquisaca.

Al respecto solicito, muy respetuosamente, su colaboración analizar del objetivo general y del contenido de la propuesta, su aporte será de gran valor y ayuda para su validación de este trabajo.

Para ello se le pide marcar con una cruz, en una escala creciente del 1 al 10 el valor que corresponde con el grado de conocimiento que tiene a cerca del tema.

Tabla nº 1

Experto número 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Pasando al siguiente punto. Por favor realice una auto evaluación de sus niveles de argumentación sobre el tema.

Tabla nº 2

Fuentes de argumentación Alto Medio Bajo

Análisis teóricos realizados por usted.

Su experiencia obtenida.

Trabajos de autores nacionales.

Trabajos de autores extranjeros.

Su propio conocimiento del estado del problema en el extranjero.

Su intuición

Anexo nº 9/1

Cuestionario dirigido a expertos

La propuesta de la presente investigación trata sobre la incorporación de la asignatura de medicina física y rehabilitación en la facultad de medicina de la universidad de san francisco xavier de chuquisaca.

Al respecto solicito, muy respetuosamente, su colaboración analizar del objetivo general y del contenido de la propuesta, su aporte será de gran valor y ayuda para su validación de este trabajo.

Para ello se le pide marcar con una cruz, en una escala creciente del 1 al 10 el valor que corresponde con el grado de conocimiento que tiene a cerca del tema.

Tabla nº1Experto número 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Pasando al siguiente punto. Por favor realice un auto evaluación de sus niveles de argumentación sobre el tema.

Tabla nº 2

Fuentes de argumentación Alto Medio Bajo

Análisis teóricos realizados por usted.

Su experiencia obtenida.

Trabajos de autores nacionales.

Trabajos de autores extranjeros.

Su propio conocimiento del estado del problema en el extranjero.

Su intuición

Anexo nº 9/2

Cuestionario dirigido a expertos

Señor (a) experto(a), por favor, le solicito tenga la gentileza de contestar este cuestionario con la mayor sinceridad posible a las siguientes preguntas:

Tabla nº1

Objetivo de la propuesta Muy Adecuado adecuado Poco

adecuadoNo

AdecuadoObjetivo general:

Aplicar conocimientos y habilidades de la medicina física y la rehabilitación para realizar una valoración integral del paciente e interdisciplinar con otras especialidades ejecutando nuevas opciones de tratamiento eficiente y pertinente.

Temas

Tema 1. Generalidades de la medicina física y rehabilitación. Clínica kinesiológica del discapacitado

o Clasificar los grados de discapacidado Formar un equipo multidisciplinario

de acuerdo a la discapacidad a tratarse

Tema 2. Medios físicos

o Caracterizar y luego aplicar en el manejo de los equipos de: diatermia de onda corta. diatermia ultrasónica.

diatermia por microondas. Corrientes, Láser.Magnetismo.De la presión negativa.

Uso del calor, frío.

Tema 3. Cinesiterapia de cabeza, miembros y tronco.

o Definir a los componentes de un gimnasio de fisioterapia.

o Realizar un ejercicio o movilización perfectamente dosificado y equilibrado.

o Establecer un plan de tratamiento kinesiterápico con distintas modalidades de ejercicios.

o Conocer las técnicas de los ejercicios de fortalecimiento.

o Conocer estiramientos básicos o Conocer técnicas propias de la

masoterapia.

Tema 4. Cinesiterapia específica y general para diferentes patologías. Órtesis y prótesis.

o Realizar una valoración clínica funcional músculo esquelético y neurológico para su correspondiente tratamiento físico.

o Realizar una valoración clínica de los órganos para el tratamiento físico.

o aplicar el ejercicio específico para una enfermedad.

o Aplicar medios físicos para conseguir remisión de la patología discapacitante con o sin aplicación de órtesis o prótesis.

Anexo nº 10

Tabla nº 1 Tabla de coeficiente o información (kc) de los/as expertos/asAcerca de la temática de la investigación

N° de expertos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Coeficiente de información

(kc)

1               *     0,8 2               *     0,8 3                 *   0,9 4             *     0,8 5                 *   0,9 6                 *   0,9 7                 *   0,9 8               *     0,8 9               *     0,8 10                   * 1,0 11                   * 1,0 12                 *   0,9 13               *     0,8 14                 *   0,9 15                 *   0,9 16               *     0,8 17                 *   0,9 18                 *   0,9 19                   * 1,0 20             *       0,7

Anexo no 10/1

Tabla nº 2 Tabla de coeficiente de argumentación

OFundamentación de las/os expertos

Fuentes de argumentación Alto Medio Bajo

Análisis teóricos realizados por ud.

6,11,12,15,17,19 1,2,3,4,5,7,8,10,13,14,16,18,20 9

Su experiencia obtenida 2,1,11,12,15,16,17,19,20,10 1,3,4,5,6,7,8,9,13,14,18  

Trabajos de autores nacionales

1,4,9,10,11,12,13,19 2,3,5,6,7,8,14,15,16,17,18,20  

Trabajos de autores extranjeros

1,3,6,11,12,15,19,20 2,4,5,7,8,9,10,13,14,16,17,18  

Conocimiento acerca del problema en el extranjero

6,11,12,15,19 1,2,3,5,7,8,9,10,13,14,16,17,18,20 4

Institución 2,8,11,12,19,20 1,3,4,5,6,7,9,10,13,14,15,16,17,18  

Anexo no 10/2

Tabla nº 2Tabla de coeficiente de competencia

De los/as expertos (k)

N° de expertos

Coeficiente de competencia (k)

Interpretacion de coeficiente de

competencia (k)

1 0,76 Medio2 0,84 Alto3 0,74 Medio4 0,72 Medio5 0,86 Alto6 0,86 Alto7 0,72 Medio8 0,74 Medio9 0,64 Medio10 0,84 Alto11 1,00 Alto12 1,00 Alto13 0,74 Medio14 0,72 Medio15 0,96 Alto16 0,82 Alto17 0,92 Alto18 0,72 Medio19 1,00 Alto

20 0,86 Alto

Anexo no 10/3

Tabla nº 3“incorporación de la asignatura de medicina física y rehabilitación en la facultad de medicina de

la universidad de san francisco xavier de chuquisaca”

Tabla de frecuencias en las categorias

Objetivo de la propuesta

Indicadores a evaluar

Muy adecuado Adecuado

Poco adecuado

No adecuado Total

C1 C2 C3 C4Aplicar conocimientos y habilidades de la medicina física y la rehabilitación para realizar una valoración integral del paciente e interdisciplinaria con otras especialidades ejecutando nuevas opciones de tratamiento eficiente y pertinente

10 8 2   20

Tabla de frecuencias acumuladas

Tabla nº 4

Indicadores a evaluar C1 C2 C3 TotalAplicar conocimientos y habilidades de la medicina física y la rehabilitación para realizar una valoración integral del paciente e interdisciplinaria con otras especialidades ejecutando nuevas opciones de tratamiento eficiente y pertinente

10 18 20

20

Tabla de frecuencias relativas acumuladas

Tabla nº 5

Indicadores a evaluar C1 C2 C3

Aplicar conocimientos y habilidades de la medicina física y la rehabilitación para realizar una valoración integral del paciente e interdisciplinaria con otras especialidades ejecutando nuevas opciones de tratamiento eficiente y pertinente

0,500 0,900 1,000

Tabla de frecuencias acumuladas relativas por la inversa de la curva normal. Grado de adecuación de cada componente de la propuesta

Tabla nº 6Indicadores a

evaluar C1 C2 C3 Suma Promedio N-p Categoria

Aplicar conocimientos y habilidades de la medicina física y la rehabilitación para realizar una valoración integral del paciente e interdisciplinaria con otras especialidades ejecutando nuevas opciones de tratamiento eficiente y pertinente

0,00 1,29 3,49 4,78 4,78 -3,6 Muy adecuado

Total - 1,29

3,49 4,78      

Puntos de corte 0,00 1,29 3,49        

Temas de la medicina fisica y la rehabilitacion

Tabla de frecuencias en las categorias

Tabla nº 7

Indicadores a evaluar

Muy adecuado Adecuado

Poco adecuado

No adecuado Total

C1 C2 C3 C4Tema 1 generalidades de la medicina física y rehabilitación. Clínica kinesiología del discapacitado.

10 9 1   20

Tema 2 medios físicos. 9 10 1   20

Tema 3 cinesiterapia de cabeza, miembros y tronco.

10 9 1 

20

Tema 4 cinesiterapia específica y general para diferentes patologías. Órtesis y prótesis. 10 8 2  

20

Tabla de frecuencias acumuladas

Tabla nº 8

Indicadores a evaluar C1 C2 C3 Total

Tema 1 generalidades de la medicina física y rehabilitación. Clínica kinesiología del discapacitado.

10 19 20 20

Tema 2 medios físicos. 9 19 20 20Tema 3 cinesiterapia de cabeza, miembros y tronco.

10 19 20 20

Tema 4 cinesiterapia específica y general para diferentes patologías. Órtesis y prótesis. 10

18 20 20

Tabla de frecuencias relativas acumuladas

Tabla nº 9

Indicadores a evaluar C1 C2 C3

Tema 1 generalidades de la medicina física y rehabilitación. Clínica kinesiología del discapacitado.

0,5000 0,9500 1,0000

Tema 2 medios físicos. 0,4500 0,9500 1,0000Tema 3 cinesiterapia de cabeza, miembros y tronco.

0,5000 0,9500 1,0000

Tema 4 cinesiterapia específica y general para diferentes patologías. Órtesis y prótesis.

0,5000 0,9000 1,0000

Tabla de frecuencias acumuladas relativas por la inversa de la curva normal. Grado de adecuación de cada componente de la propuesta

Tabla nº 10Indicadores a

evaluar C1 C2 C3 Suma Promedio N-p Categoria

Tema 1 generalidades de la medicina física y rehabilitación. Clínica kinesiológica del discapacitado.

- 1,65

3,49

5,14 1,29 -

0,03 muy

adecuado

Tema 2 medios físicos.

- 0,12

1,65

3,49

5,02 1,26 -

1,29 muy

adecuado Tema 3 cinesiterapia de cabeza, miembros y tronco.

- 1,65

3,49

5,14 1,29 -

2,57 muy

adecuado

Tema 4 cinesiterapia específica y general para diferentes patologías. Órtesis y prótesis.

- 1,29

3,49

4,78 1,20 -

3,77 muy

adecuado

Total - 0,12

6,24

13,96 20,08      

Puntos de corte -0,03 1,56 3,49