Eduardo Levcovitz, MD, MSC, Ph.D Jefe de la Unidad de Políticas y Sistemas de Salud
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Eduardo Levcovitz, MD, MSC, Ph.DJefe de la Unidad de Políticas y
Sistemas de Salud
“PROTECCIÓN
SOCIAL EN SALUD A
MUJERES,
NEONATOS Y LA
POBLACIÓN
INFANTIL EN ALC”
Foro Regional 2006Tegucigalpa, Honduras
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DEMOCRATIZACIÓN y
descentralización
1975 1990 2000 2015
ODMSPT
Crisis del Estado benefactor y de la seguridad social
Reformas económicas y del EstadoReformas del sector de la salud
GLOBALIZACIÓNy nuevo orden económico
TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA: crecimiento, urbanización y envejecimiento poblacionales
POLARIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: coexistencia de perfiles de riesgo y enfermedad opuestos
Impacto AMBIENTAL y ECOLÓGICO abrumador
mundo bipolar
guerra fría
capitalismo vs. socialismo
movimientoanticolonialista
Tercer Mundo
multilateralismo
mundo unipolar
guerra contra el terrorismo
hegemonía del capitalismo
globalización
unilateralismo
inseguridad y vulnerabilidad
humanas
Panorama político de la salud poblacional en las Américas
AMPLIACIÓN DE LAS DISPARIDADESAUMENTO DE LA EXCLUSIÓN
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02468101214 0 2 4 6 8 10 12 1402468101214 0 2 4 6 8 10 12 14
Evolución del perfil demográfico regional
20
30
40
50
60
70
80
1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000
popu
lation
pro
porti
on (%
) Latin America & The Caribbean
Latin America & The Caribbean
Northern America
Northern America
URBAN
RURAL
OPS; La Salud en las Américas, edición 2002
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Polarización epidemiológica en la carga de mortalidad
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
todas las demás
externas
perinatales
cardiovasculares
cancer
infecciosas
OPS; La Salud en las Américas, edición 2002
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Evolución de la ética/ideología/valores que
orientan los sistemas de protección social
20’s/40’s 80’s/90’s50’s/70’s Siglo XXI
Seguridad Social formal para
trabajadores industriales
Asistencia Publica y Caridad para
pobres y indigentes
Siglo XX
ESTADOBENEFACTOR
Sist
emas
segm
enta
dos
segú
n
capa
cida
d de
pago
PROTECCIÓN SOCIAL
UNIVERSAL COMO
DERECHO CIUDADANO
ODM
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Principales causas de mortalidad de menores de cinco años en la Región de las Américas
Infecciosas58.15011,8%
Respiratorias59.60012,1%
Desnutrición14.4442,9%
Peri-Neonatales186.70038,0%
Accidentes28.7505,9%
Resto (anomalías congénitas, enfermedades
cardiovasculares, etc.)143.10029,2%
132.194 muertes anuales26,9% de todas las defunciones
Perinatales
38.0%
Problemas del Embarazo y
Parto, 76.750 (41,1%)
Asfixia, 39.200 (21,0%)
Bajo Peso, 22.590 (12,1%)
Sepsis, 11.200 (6%)
Otras, 36.960 (19,8%)
Fuente: Estimaciones de la Unidad de Salud del Niño y del Adolescente (FCH/CA), con base en datos de la Unidad de Análisis de la Situación de Salud y Tendencias (AIS). Organización Panamericana de la Salud (OPS). 2004.
Estimaciones 2003
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Porcentage de descenso anual promedio de la tasa de mortalidad en menores de 5 años
en la Región de las Américas
2,4%
4,0%
Observada 1990-2000
Requerida según Metas de la Cumbre 1990-2000
2,6%
4,3%
6,3%
Observada 2000-2003
Requerida según ODM 1990-2015
Requerida para cumplir ODM a partir de 2003
Incremento requerido:
142%
Comparación de los valores observados y los valores propuestos por las Cumbres Internacionales
Los Objetivos de Desarrollo del Milenio y las Metas de Salud, Resolucion OPS/OMS- CD45/8, 2004
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2,6%
-0.4
4,5%
1,8%
2,9%2,4%
5,0%
1,2%1,8%
6,3%
7,8%
5,3%
10,1%
6,3%
3,1%
5,1%
6,4% 6,3%
Total Regional
Haití Bolivia Guyana Honduras Nicaragua Perú Brasil México
Porcentaje de descenso anual promedio
Registrado en 2000-2003
Necesario entre 2003 y 2015 para lograr el ODM 4
Porcentage de descenso anual promedio de la tasa de mortalidad en menores de 5 años
en la Región de las Américas
Comparación de los valores observados y los valores propuestos por las Cumbres Internacionales
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22,000 muertes maternas evitables al año
Prácticas innecesarias y dañinas
Causas indirectas (HIV/AIDS, Malaria, Violencia)
Malnutrición infantil/Pobreza/Analfabetismo
Falta de Acceso a servicios de salud
Deficiente calidad de atención
Provisión de servicios no calificada
Embarazos muy tempranos
Subregistro de muertes maternas
Sepsis14.9%
Hemorragias24.8%
CausasIndirectas
19.8%
Otras causasdirectas
7.9% Complicaciones del aborto
12.9%
Parto Obstruido 6.9%
Trastornos hipertensivos
12.9%
Los Objetivos de Desarrollo del Milenio y las Metas de Salud
Resolucion OPS/OMS- CD45/8, 2004
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Exclusión social en salud ALC, 2003
• 230 millones de habitantes (46%) no cuenta con seguro de salud
• 125 millones (25%) no tiene acceso permanente a servicios básicos de salud
• 17% de los nacimientos sin atención de personal de salud calificado
• 680,000 niños no completan su programa de vacunación – DPT3
• 152 millones de personas no tienen acceso a agua potable y saneamiento básico
Los Objetivos de Desarrollo del Milenio y las Metas de Salud, Resolucion OPS/OMS- CD45/8, 2004
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Marco estrategico regional : Mandatos de la OPS y compromisos de los
Estados Miembros(Resoluciones CSP 26/13 y 14, 2002)
• Desarrollo de políticas públicas a nivel nacional y local
• Mejorar la calidad de atención• Garantizar el acceso: asegurar la
provisión de cuidados obstétricos esenciales, y acceso a la planificación familiar; atención prenatal y del recién nacido
• Atención calificada del parto• Empoderar mujeres, familias y
comunidades • Sistemas de monitoreo de la reducción
de la mortalidad materna, Vigilancia Epidemiológica de la morbimortalidad materna
• Mecanismos de finaciamiento para asegurar equidad,solidariedad y sostenibilidad.
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ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD – 2005
CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA - 2002
Resolución WHA58.33
Extensión de la protección social en salud
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El desafío fundamental que
enfrentan los sistemas de salud de
los países de la Región es …… “
Garantizar a todos los ciudadanos la
PROTECCIÓN SOCIAL UNIVERSAL
en materia de salud, eliminando o
reduciendo al máximo las
desigualdades evitables en la
cobertura, el acceso y la utilización
de los servicios y asegurando que
cada uno reciba atención segundo
sus necesidades y contribuya al
financiamiento del sistema segundo
sus posibilidades”
Extensión de la protección social en salud
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Estrategias para la extensión de la protección social en salud
• GARANTIZAR ACCESO Y UTILIZACIÓN EQUITATIVA con el objetivo de proporcionar a los grupos sociales hasta hoy excluidos la oportunidad de recibir atención integral, independiente de su capacidad de pago
DISTRIBUCION MORTALIDAD INFANTIL POR QUINTILES DE INGRESOS EN PAISES SELECCIONADOS - AMERICA LATINA, 1999
0
20
40
60
80
100
120
Quintil I Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5
Brasil
Bolivia
Colombia
Guatemala
Haití
Fuente: OPS/OMS La Salud en las Américas- Volumen I – 2002
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Elementos constuyentes de los sistemas de protección social
IDEAS PRINCIPIOS VALORES
INTERESESINFORMACIÓN
CONOCIMIENTO
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Condiciones para la extensión de la protección social en salud
• SOLIDARIDAD EN EL
FINANCIAMIENTO: intergeneracional,
entre diversas categorías
ocupacionales, entre grupos de diverso
ingreso, y entre poblaciones expuestas
a diferentes riesgos sanitarios
• SEGURIDAD FINANCIERA DEL HOGAR:
que el financiamiento de los servicios
de salud no constituya una amenaza
para la estabilidad económica de las
familias ni para el desarrollo de sus
miembros.
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• ACCESO A LOS SERVICIOS:
disponibilidad de la oferta
necesaria y oportuna para la
provisión de servicios y
eliminación de barreras físicas,
geográficas y económicas.
• DIGNIDAD EN LA ATENCIÓN:
provisión de la atención con
calidad, calidez y oportunidad y
en condiciones de respeto a las
características étnicas, culturales
de genero, de edad y de
orientación sexual
Condiciones para la extensión de la protección social en salud
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• Seguro Integral de Salud - SIS (Perú)
• Seguro Universal Materno-infantil
SUMI (Bolivia)
• Seguro Popular de Salud (México)
• Gratuidad universal en la atención
(México DF)
• Régimen Subsidiado del SGSSS
(República Dominicana)
• Ley de Maternidad Gratuita
(Ecuador)
• Seguro comunitario de Cazaapa
(Paraguay)
Iniciativas de los países para la extensión de la protección social en
salud
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• Sistema Único de Salud - SUS (Brasil)
• Seguro Nacional de Salud (Bahamas, Trinidad & Tobago, Aruba)
• Afiliación subsidiada por el Estado a la Caja Costarricense de Seguro Social - CCSS (Costa Rica)
• Revisión y ampliación del Plan Médico Obligatorio (Argentina)
• Revisión legislativa de la Ley 100 (Colombia)
• Extension de beneficios a familiares dependientes del Seguro Social (El Salvador)
• Extensión de Cobertura de APS en áreas rurales (Guatemala)
• Garantías Explicitas en Salud (Chile)
• Seguro Básico Universal (Massachussets, EUA)
• Mision Barrio Adentro (Venezuela)
Iniciativas de los países para la extensión de la protección social en
salud
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Estrategias para la extensión de la protección social en salud:
SINERGIA Y COHERENCIA
EXTENSIÓN DELA PROTECCIÓN
SOCIAL EN SALUD
Expansión de esquemas clásicos de
seguro social, inclusive incorporación de
trabajadores informales
Promoción y desarrollo de estrategias innovadoras de
protección, incluyendo iniciativas de base
comunitaria
Ampliación de los mecanismos y proyectos
de extensión de la cobertura de los sistemas
de salud
Diseño de vínculos entre mecanismos previos y otros mecanismos de protección e iniciativas públicas (superar
fragmentación, segmentación y mejorar equidad)
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SERVICIO NACIONAL DE
SALUD
SEGURO SOCIAL DE SALUD
“EMPRESARIAL”
SISTEMAS DE
SALUD EN ALC
REFORMAS DEL SECTOR
DE LA SALUD
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UN FANTASMA RECURRE
LOS SISTEMAS DE
SALUD DE ALC …..
Segm
enta
ción
segú
n
capa
cida
d de
pago
Frag
men
taci
ón
oper
ativ
a
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Inequidades de acceso y utilización
Limitaciones de los sistemas segmentados
• Grandes diferencias
en derechos
asegurados, niveles
de gastos per cápita y
grado de acceso a los
servicios, beneficios
y oportunidades en
salud por distintos
estratos de la
población
![Page 24: Eduardo Levcovitz, MD, MSC, Ph.D Jefe de la Unidad de Políticas y Sistemas de Salud](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070406/568141ff550346895dadde72/html5/thumbnails/24.jpg)
COTIZACIONES DEL EMPLEO FORMAL
PRESTAMOS Y DONACIONES
INTERNACIONALES
IMPUESTOS GENERALES Y ESPECIFICOS
PRIMAS PRIVADAS
CONTRIBUCIONES DE LOS HOGARES
A FONDOS COMUNITARIOS
Publicas
Privadas
Externas
Segmentación de los aportes financieros/pools de riesgos
Fuentes
Limitaciones de los sistemas segmentados
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Gasto per capita en salud, El Salvador 2004
Sub-Sistema de Afiliación por Quintiles de Ingreso, Chile, 1998
InstituciónPoblación cubierta (% de
la población total)Gasto per
capita US$
Ministerio de Salud 80% 48.00
Seguro Social (ISSS) 17% 283.00
Servicios de Salud Militares 1% 247.00
Seguro de Salud de Maestros 1% 417.00
Limitaciones de los sistemas segmentados
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• Regresividad y insuficiencia del financiamiento con predominio de pago del bolsillo
Gasto Publico y Privado como porcentaje del PIB: America Latina y el Caribe, 2000-2004
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Porcentaje del PIB Fuente: HP/HSS Indicadores Basicos 2005
Publico Privado
Limitaciones de los sistemas segmentados
![Page 27: Eduardo Levcovitz, MD, MSC, Ph.D Jefe de la Unidad de Políticas y Sistemas de Salud](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070406/568141ff550346895dadde72/html5/thumbnails/27.jpg)
Limitaciones de los sistemas segmentados: gasto de bolsillo
![Page 28: Eduardo Levcovitz, MD, MSC, Ph.D Jefe de la Unidad de Políticas y Sistemas de Salud](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070406/568141ff550346895dadde72/html5/thumbnails/28.jpg)
Limitaciones de los sistemas segmentados: gastos
catastróficos• A nivel mundial:
– Anualmente 150 millones de personas y 44 millones de hogares enfrentan catástrofes financieras como resultado directo del pago por su salud.
– 25 millones de hogares y 100 millones de personas son empujadas hacia la pobreza por la necesidad de pagar por los servicios de salud.
• En las Américas:
– El aporte familiar, a través de gasto de bolsillo, representa el 37% del gasto total en salud y en varios países supera el 50%.
– El gasto familiar en salud es considerablemente mayor en las familias de menores ingresos.
– El gasto de bolsillo en salud es entre 16% y 40% mayor en las mujeres que en los hombres.
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• Costos de transacción elevados
• Administración, propaganda, vendas y intermediación
• Ausencia de planificación y programación integrados
• Focalización y micro-seguros que constituyen “pools” de riesgos reducidos
• Clientelismo, corporativismo y corrupción
• Insuficiente capacidad de elaboración de contratos con proveedores y uso de mecanismos de pago generadores de incentivos perversos
• Rectoría débil: marco regulatorio insuficiente y fiscalización
inadecuada
Limitaciones de los sistemas segmentados
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ONG
Centro de Salud
Seguro Social
HospitalAmbulat. Alcaldía
EFICIENCIA EQUIDAD
Fragmentación operativa
Limitaciones de los sistemas segmentados
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COORDINACIÓN INTERINSTITUCIONAL
INTEGRACIÓN OPERATIVA
Fortalecimiento de la RECTORÍA / CONDUCCIÓN de la Política Sectorial
Alineamiento y Armonización de la COOPERACIÓN INTERNACIONAL
REDES integradas y integrales de Servicios
Sistemas de Salud basados en APS
Incorporación de los conocimientos de los
PROGRAMAS a las organización de lo SISTEMAS
DIALOGO POLÍTICO/SOCIAL entre múltiples actores
Harmonización e integración del FINANCIAMIENTO
ESTRATEGIAS PARA ENFRENTAR LA
SEGMENTACIÓN Y LA FRAGMENTACIÓN
![Page 32: Eduardo Levcovitz, MD, MSC, Ph.D Jefe de la Unidad de Políticas y Sistemas de Salud](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070406/568141ff550346895dadde72/html5/thumbnails/32.jpg)
Reflexiones
finales…. y
estimulos al
debate en
nuestro Foro
Regional
![Page 33: Eduardo Levcovitz, MD, MSC, Ph.D Jefe de la Unidad de Políticas y Sistemas de Salud](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070406/568141ff550346895dadde72/html5/thumbnails/33.jpg)
SALUD PARA TODOS
Información y conocimientoInformación y conocimiento
Derechos HumanosDerechos Humanos
AtenciónAtenciónPrimaria Primaria de Saludde Salud
ProtecciónProtecciónSocialSocial
PromocióPromoción de la n de la SaludSalud
BASES DE UNA POLBASES DE UNA POLÍTICA PÚBLICA ÍTICA PÚBLICA DE SALUD ORIENTADA HACIA DE SALUD ORIENTADA HACIA
SALUD PARA TODOSSALUD PARA TODOS
![Page 34: Eduardo Levcovitz, MD, MSC, Ph.D Jefe de la Unidad de Políticas y Sistemas de Salud](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070406/568141ff550346895dadde72/html5/thumbnails/34.jpg)
• LIDERAZGO Y CAPACIDAD INSTITUCIONAL
• INFORMACIÓN, CONOCIMIENTO E
INNOVACIÓN
• PLANIFICACIÓN Y COORDINACIÓN
• INTELIGENCIA, CREATIVIDAD,
DISCUSIÓN, COMPROMISO
Y OSADÍA
ESPACIOS DE INTERVENCIÓN