Educación Basada en la Comunidad (EBC)

Dra. Nanci GiraudoHospital Italiano de Bs. As.

EBC 1 de 2

La EBC es una aproximación a la educación de los profesionales en la

que los estudiantes, desde los primeros años de formación, son confrontados

con los problemas de salud de las comunidades en las que se supone

desarrollarán su práctica en el futuro.

EBC 2 de 2

Se fundamenta en la identificación de necesidades en una comunidad, que proveen las bases necesarias para

proponer los objetivos de aprendizaje y los contenidos de los programas de

educación para los profesionales de la salud.

Necesidades

• En los últimos años ha crecido la demanda de recursos humanos formados en APS.

• Las escuelas clásicas de formación de pre y post grado suelen no brindar miembros del equipo de salud con el perfil adecuado.

• Es necesario plantear nuevas estrategias para solucionar este problema.

Recientemente salió publicado un estudio de cohorte histórica comparativa, que comparó a dos grupos de profesionales médicos (en total 751): en una rama, la formación de los estudiantes fue basada en el Aprendizaje Basado en el Problema (ABP) y Orientado a la Comunidad (EBC), y en la otra, los médicos fueron formados bajo un currículum tradicional.

El estudio mostró que a los profesionales que basaron su aprendizaje en el ABP y EBC les fue significativamente mejor a la hora de brindar cuidados preventivos a la población y también respecto a la indicación de pruebas diagnósticas.

Fuente: Tamblyn R, Abrahamowicz M, Dauphinee D, Girard N et al. BMJ 2005; 331: 1002.

EBC – ¿Qué es?• Es una forma de dar relevancia a nivel

educacional a las necesidades de la comunidad.

• Actividades donde el entorno educacional está compuesto por estudiantes, docentes, miembros de diferentes sectores de la comunidad y el sistema de salud.

• El equipo de salud forma parte de la comunidad.

Características (1 de 2)

• Contribuye a solucionar la inequidad en salud, produciendo RRHH con un perfil adecuado para tal fin.

• Refuerza el proceso de aprendizaje de un modo similar al PBL.

• Provee a los profesionales y estudiantes de herramientas que de otro modo no hubieran adquirido: trabajo en equipo, liderazgo, capacidad de interactuar con toda la comunidad, etc..

Características (2 de 2)

• Ofrece la posibilidad de aprender y formarse junto a profesionales de otras ramas, en un ámbito multiprofesional.

• Dado que se basa en el cuidado de la salud, el currículum es dinámico.

• Ofrece la posibilidad de unir esfuerzos entre la comunidad, la universidad, ONG´s, el sector privado y el gobierno.

Conceptos relacionados a la EBC

A. Educación Médica Orientada a la Comunidad (EMOC).

B. Aprendizaje Basado en la Comunidad (ABC).

Aprendizaje Basado en la Comunidad (ABC)

Las actividades de ABC tienen lugar en la comunidad o en una variedad de ambientes del sistema de salud en el nivel primario o secundario, a través de diferentes acciones de enseñanza que están estructuradas.

Educación Médica Orientada a la Comunidad (EMOC)

El objetivo de la EMOC es formar profesionales orientados a la comunidad y que sean capaces y deseen ejercer en sus comunidades y que puedan manejar efectivamente los problemas de salud a nivel primario, secundario y terciario. La EMOC sirve a los fines de la educación de profesionales orientada a la salud, más que la educación de profesionales orientada a la enfermedad.

EBC

El diagnóstico de necesidades hecho por y con la comunidad, determinan el perfil de los profesionales que van a trabajar en la misma.

Condicionando así, el diseño de los programas de pre y postgrado y el desarrollo

de diferentes estrategias de enseñanza y aprendizaje.

La mayoría de las personas que experimentan un problema de salud, no consultan al médico.

Por lo tanto, la información de la distribución de los problemasde salud de una comunidad no pueden ni deben basarse

sólo en la experiencia de médicos trabajando en hospitales centros de salud o consultorios.

Fuente: Ecology of Medical Care. N Eng J Med 1961; 265: 885.

El iceberg de la enfermedad

Lo que el sistema ve

Mortalidad y morbilidad conocida

Morbilidad desconocidaLo que el

sistema no ve

Grupo vulnerable

¿Dónde trabajar?

Filtro I

Filtro II

Filtro III

Filtro IV

Decisión deconsultar

Detección por elMédico General

Derivación a Psiquiatría

Hospitalización Psiquiátrica

Modelo de Goldberg y Huxley (Inglaterra 1992)

26-31%La comunidad

23%Total de pacientes en Atención Primaria

10%Pacientes identificados por el M.G.

2%Pac. en S. Salud Mental

0,6%Ingresados

Nivel 2

Nivel 3

Nivel 4

Nivel 5

Nivel 1

Planificación Implementación Evaluación

Educación Basada en la Comunidad

Selección de la Comunidad

Identificación de herramientas de

Investigación

Recolección de datos

Análisis de la información

Listado de problemas

Priorización de problemas

Plan de Acción

Implementación del plan

Seguimiento

Evaluación

Reporte

Com

unid

ad P

artic

ipac

ión

Com

unid

ad P

artic

ipac

ión

Rep

orte

s R

epor

tes

Rep

orte

sR

epor

tes

Rep

orte

s

Fuente: Magzoub ME.

Planificación

• ¿Cuál es la necesidad?

• ¿Cómo se va a resolver el problema?

1) ¿Cuál es la base o sustento teórico del problema?

2) ¿Qué propone la gente?

Necesidad en Salud• Bradshaw et al: cuatro tipos distintos de necesidades.

- Necesidad sentida Necesidad normativa: establecida por expertos (normas y criterios).

- Necesidad sentida: problemas que la una comunidad tiene y que puede o no manifestar.

- Necesidad expresada: equivale a la demanda de los servicios de salud.

- Necesidad comparativa: consiste en evaluar los resultados de los SS que se ofrecen a una población, para definir que SS se necesitan en una zona comparable.

Problemas visualizados por

EL EQUIPO PROFESIONAL

LA COMUNIDAD

A Inexistencia de demandaBB

C CDDEInexistencia

de respuesta

Problemas no visualizados

Fuente: Enrique Saforcada, Psicología Sanitaria. Análisis crítico de los sistemas de atención de la salud, 2001.

¿Cómo trabajar con la comunidad?Hace 15 días, la directora de un centro de apoyo escolar y merendero (CEPA) se comunica con uno de los integrantes de nuestro equipo de trabajo por una inquietud que tienen los padres de los niños: tema hepatitis (s/ ella –varios jóvenes de la comunidad habrían contraído la enfermedad–). En consecuencia: acordaron lugar, fecha y hora de convocatoria.

Por otro lado, el equipo de salud está trabajando con el tema desnutrición en forma conjunta con otras instituciones del lugar y, en sus registros figura que de los 110 niños (6 y 14 años) que concurren al CEPA, varios están desnutridos y otros son desnutribles.

Juando, el trabajador social y referente de este lugar, nos comentó que muchos de estos niños faltan con frecuencia y en concecuencia hay que tirar la comida .............. –“y estamos hablando de niños que son desnutridos carenciales” –.

EBC: necesidad, demanda y utilización

Necesidades definidas

por el Sistema de Salud

Necesidades percibidas

por la población

Actitud ante la enfermedad

Necesidades definidas

por el Médico

Criterio Profesional Demanda

UTILIZACION:

Necesidades atendidas

Racionalización

Necesidadesno atendidas

Fuente: elaboración propia.

Lógica de intervención en un programa

OBJETIVOSGENERALES

OBJETIVOSESPECIFICOS

RESULTADOS

ACTIVIDADES MEDIOS

OBJETIVOS DE NIVEL SUPERIOR ALOS QUE SE CONTRIBUYE CON LA

INTERVENCION

OBJETIVO DE LA PROPIAINTERVENCION

EL FRUTO DE LAS ACTIVIDADESCONCEBIDAS PARA ALCANZAR EL

OBJETIVO ESPECIFICO

TAREAS REALIZADAS MEDIANTE LAINTERVENCION

MEDIOS MATERIALES Y NOMATERIALES NECESARIOS

PARA REALIZAR LASACTIVIDADES

Fuente: elaboración propia.

Evaluación de programas

Evaluación

“Un proceso sistemático e intencional por el cual, en función a ciertos criterios, se trata

de obtener información para poder formular un juicio y tomar decisiones” (Camilloni, 1998). Comúnmente, la

evaluación ocurre cuando las personas que participan en una actividad o proyecto discuten sobre cómo marchan las cosas.

La evaluación de un proyecto no debe entenderse como una mera instancia de control, porque nos permite subsanar errores, ver los aciertos y cubrir los vacíos creados. Podemos considerar cuatro tipos de evaluación, todas parte de un proceso continuo:

– Evaluación continua

– Evaluación periódica

– Evaluación final

– Evaluación de seguimiento

Identificación del problema

Elaboración de criterios

Diseño del estudio

Evaluación de la calidad

Propuesta de medidas

correctoras

Ejecución de las medidas propuestas

Reevaluación

Ciclo Evaluativo

Fuente: Otero A, Saturno P y cols. Barcelona 1994.

¿Qué medidades se deberían utilizar para valorar la eficacia?

• Resultados sociales y de salud: representan el pto. final de las intevenciones médicas y de salud. Ej. calidad de vida, independencia funcional, mortalidad, morbilidad.

• Resultados intermedios de salud: representan los determinantes de los resultados sociales y de salud. Ej. estilos de vida saludables.

• Resultados de la promoción de la salud: representan los factores personales, sociales y estructurales que se pueden modificar con el fin de cambiar los determinantes de la salud. Ej. alfabetización.

Formación de los recursos humanos en un programa de EBC

Magzoub (1994) creó una taxonomía para la EBC que incluye los siguientes tipos:

– Programas orientados al servicio de la comunidad

– Programas orientados a la investigación

– Programa orientados a la formación de estudiantes

– Programas mixtos

4. Programas mixtos

3. Programas orientados a la formación de estudiantes

Su foco es la educación de profesionales de la salud en la comunidad.

Su foco es la investigación de los problemas de salud de la comunidad llevada a cabo por estudiantes, personal de los servicios de salud y docentes.

2. Programas orientados a la investigación

1. Programas orientados al servicio de la comunidad

Su foco es la provisión de servicios de salud a través de los estudiantes, personal de los servicios de salud y los docentes.

Estos programas combinan de una u otra forma la orientación a la formación de estudiantes, al servicio de la comunidad y a la investigación.

Conclusión

El objetivo fundamental, pero no el único, de la EBC es aprovechar el contacto con la gentepara contribuir a aumentar los conocimientos sobre los factores relacionados con la salud,

promover estilos de vida saludables y, en consecuencia, alcanzar una mayor

independencia (autonomía) respecto a los servicios de salud.

La medición de la eficacia de la EBC se parece más a esperar que los cultivos de primavera

crezcan después de preparar la tierra en otoño e invierno.

Siempre, debe transcurrir un tiempo antes de que los efectos de un entramado de

estrategias y procesos de promoción y educación para la salud coherentes y

relacionados, comiencen a mostrar resultados que se puedan medir.

PROBLEMAS REALES ABORDADOS POR EL

PROGRAMA

RESPETO DE LOS COMPROMISOS DE LAS DIFERENTES PARTES

EQUIPO COMPETENTE Y CON BUENA

VOLUNTAD

SUFICIENTE CAPACIDAD

ORGANIZATIVA

OTROS FACTORES

ADECUADA PLANIFICACIÓN

ÉXITO

DE UN

PROGRAMA

DIAGNÓSTICO DE NECESIDADES POR LA

COMUNIDAD

PROBLEMAS REALES ABORDADOS POR EL

PROGRAMA

RESPETO DE LOS COMPROMISOS DE LAS DIFERENTES PARTES

EQUIPO COMPETENTE Y CON BUENA

VOLUNTAD

SUFICIENTE CAPACIDAD

ORGANIZATIVA

OTROS FACTORES

ADECUADA PLANIFICACIÓN

ÉXITO

DE UN

PROGRAMA

DIAGNÓSTICO DE NECESIDADES POR LA

COMUNIDAD

Fuente: elaboración propia

Trabajo práctico: técnica rápida de resolución de problemas

• Propuesta de un problema por cada integrante del equipo.

• Priorización de los problemas (votar).

• Exposición del problema (10 minutos).

• Formación de grupos de trabajo (20 minutos).

• Soluciones posibles por parte de cada grupo (10 minutos cada uno).

Bibliografía

• Martínez-Navarro. Editorial Interamericana. Capítulos 21 y 27.

• http://www.almirallprodesfarma.com/guies/edu.html: Elaboración de folletos educativos dirigidos a pacientes.

• Técnicas participativas para la educación popular. Alforja, publicaciones de educación popular. 5° edición CEDEPO. Editorial Humanitas, Buenos Aires.

• Koffsmon A y Cosovschi A. “participación comunitaria en atención primaria de la salud: “el caso de Manuel Alberti”. La salud es un derechofundamental que para su consecución necesita la colaboración y coordinación de distintos sectores técnicos y sociales. CIPPEC, Boletín de Salud #3.

• Werner D y Bower B. Aprendiendo a Promover la Salud. 4° reimpresión.

Fundación Hesperian y Centro de estudios educativos, AC.

• The evidence of Health Promotion Effectiveness. Shaping Public Health in a Neu Europe. A report for the European Commission by the InternationalUnion for Health Promotion and Education, 1999.

Bibliografía• Aronen E and Kurkela S. Lon-term Effects of on Early Home-Based

Intervention. J Am Acad Child Adol Psychiatry 1996; 12: 1665-1672.• Bloom T, Hodges WF and Caldwell RA. A Preventive Program for the Newly

Separated: Initial Evaluation. J of Com Psycology 1982; 3: 251-64.• Erickson MF, Korfmacher J and Egeland B. Attachments past and present:

Implication for therapeutic intervention with mother-infant dyads. Development and Psychopathology 1992; 4: 495-507.

• Erickson MF. The STEEP Programme: helping young families rise above atrisk. Family Resource Coalition Report 1983; 3: 14-15.

• Kazdin A. Adolescent Mental Health. Prevention and Treatmment Programs. Am Psychologist 1993; 2: 127-141.

• Levine M, Toro P and Perkins D. Social and Community Interventions. AnRev Psychology 1993; 44: 525-558.

• Olweus D. Bullying at School: Basic facts and effects of a school basedintervention program. J of Child Psychology abd Psychiatric 1994; 7: 1171-1190.

FIN

¡¡¡Hasta la próxima!!!