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!!!EFECTO DEL REALINEADOR DE

MIEMBRO INFERIOR TIB-ROT (ORLIMAN) SOBRE LA MARCHA DE

UN NIÑO CON PARÁLISIS CEREBRAL: EXPOSICIÓN DE UN

CASO CLÍNICO

!!!!Lía Cascante Gutiérrez

!!!!!!!!!Trabajo de Fin de Grado. Grado en Fisioterapia. Departamento de Fisioterapia. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad CEU Cardenal Herrera. Curso 2012-13.

!

!1

EFECTO DEL REALINEADOR DE MIEMBRO INFERIOR TIB-ROT

(ORLIMAN®) SOBRE LA MARCHA DE UN NIÑO CON PARÁLISIS

CEREBRAL: EXPOSICIÓN DE UN CASO CLÍNICO.

!Lía Cascante Gutiérrez.

Trabajo de Fin de Grado.

Grado en Fisioterapia.

Facultad de Ciencias de la Salud.

Universidad CEU Cardenal Herrera.

Moncada (Valencia), 17 de Junio de 2014.

Tutor: Juan Antonio Gómez Trenor.

Trabajo experimental.

!INDICERESUMEN …………………………………………………………………. 3

• Objetivo

• Material y método

• Resultados

• Conclusiones

Palabras Clave

ABSTRACT ……………………………………………………………….. 4

• Purpose

• Methods

• Results

• Conclusion

Key Words

INTRODUCCIÓN …………………………………………………….…… 5

MATERIAL Y MÉTODOS ………………………………………………… 8

RESULTADOS …………………………………………………………….. 12

DISCUSIÓN ……………………………………………………………….. 16

AGRADECIMIENTOS ……………………………………………………. 20

BIBLIOGRAFIA ……………………………………………………………. 22

!2

RESUMEN Objetivo: Valorar la eficacia del realineador de miembro inferior Tib-Rot

(Orliman®) sobre la marcha en un niño con parálisis cerebral infantil

atáxica.

Material y método: Se realiza un estudio prospectivo experimental sobre

un paciente, varón de 11 años, con una parálisis cerebral infantil atáxica

(GMFCS II y Functional Mobility Scale de 6-5-5) cuyo protocolo consistió

en andar durante 50 metros sin calzado bajo dos condiciones: sin

dispositivo y con el dispositivo realineador de miembro inferior Tib-Rot de

Orliman®. Las mediciones de las variables del estudio se realiza con el

sistema BTS G-Walk®, para el análisis del control dinámico mediante la

acelerometría y los valores espacio-temporales; y el sistema Win-Track

para el análisis de presiones plantares y análisis cinético.

Resultados: En las variables espacio-temporales de velocidad, cadencia,

longitud de zancada y ciclo de la marcha, se produjo un aumento de los

valores. En la presión plantar dinámica, se observa cierta alineación de

los pies respecto a la línea de progresión del paso y una corrección de la

rotación interna de la pierna izquierda del sujeto. En la aceleración, se

observa una disminución de la dispersión estándar total.

Conclusiones: El dispositivo realineador de miembro inferior Tib-Rot de

Orliman®, particularmente en este sujeto, mejora los valores espacio-

temporales, acercándolos a los valores normales. También ofrece una

mayor amplitud y mejor alineación del paso, corrigiendo la rotación interna

y aumentando la fluidez y continuidad de la marcha.

!Palabras Clave: parálisis cerebral, marcha, niño, ataxia, órtesis

!3

ABSTRACT Purpose: To assess the effectiveness of lower limb reliner Tib-Rot

( Orliman®) in a children’s gait with ataxic cerebral palsy.

Methods: A prospective experimental study was performed on a 11 year

old male patient with ataxic cerebral palsy (GMFCS II and Functional

Mobility Scale 6-5-5 ). The protocol performed consisted of walking 50

meters without shoes on in two conditions: with the reliner lower limb Tib-

Rot (Orliman®) and without. The measurements of the study variables

were performed with the BTS G-Walk® system for the analysis of dynamic

control by accelerometry and spatiotemporal parameters. As well as Win-

Track system for the analysis of plantar pressures and kinetic analysis.

Results: In the spatiotemporal parameters of speed, cadence, stride length

and gait cycle, there was an increase of values. In dynamic plantar

pressure, some foot alignment was observed for the timeline step and a

correction of the internal rotation of the left leg of the subject. In

acceleration, a reduction in the total standard deviation was observed.

Conclusions: The lower limb reliner device Tib-Rot of Orliman®, particularly

in this subject, improves the spatiotemporal parameters, bringing them

closer to normal parameters. Also a broader and better alignment step,

correcting internal rotation and increasing the fluidity and continuity of the

gait.

!Key words: cerebral palsy, gait, child, ataxia, orthoses

!

!4

INTRODUCCIÓN La Parálisis Cerebral, descrita por primera ver por el médico ingles Sir.

Francis William Little en 1861, se considera como un grupo de trastornos

del desarrollo del movimiento y la postura, causantes de limitación de la

actividad, que son atribuidos a una agresión no progresiva sobre el

cerebro en desarrollo. La lesión en el cerebro puede ocurrir durante los

periodos prenatal, perinatal o postnatal (0-2 años). El trastorno motor de

la parálisis cerebral con frecuencia se acompaña de trastornos

sensoriales, cognitivos, de la comunicación, perceptivos y/o de conducta,

y/o de epilepsia. Aunque el daño cerebral es permanente y no puede ser

curado, sí que se pueden minimizar las consecuencias.

La parálisis cerebral es la causa más común de discapacidad infantil en

las sociedades occidentales. La prevalencia global es de 2-2.5/1000

nacimientos vivos. A pesar de las mejoras en la atención perinatal y

obstétrica, esta incidencia no ha disminuido. Las causas se podrían

buscar en el aumento de la supervivencia de prematuros, un muy bajo

peso de los niños al nacer y el incremento de nacimiento múltiples.

La parálisis cerebral abarca un amplio espectro de trastornos de variación

del tono, distribución anatómica y gravedad. Conocerlos proporciona una

comprensión más clara y específica del paciente, permite predecir el

pronóstico y orientar la base del tratamiento. Los tipos de parálisis

cerebral predominantes en el deterioro motor son la espástica, discinética

y atáxica. De esta última se trata el caso objeto de la presente

investigación.

La ataxia está asociada a lesiones cerebelosas. Los niños con parálisis

cerebral atáxica presentan mucho temblor, especialmente cuando están

tratando de hacer algo (temblor intencional), además de problemas de

equilibrio y coordinación debido a que sus músculos son débiles. La

marcha, para aquellos que son capaces de ello, se caracteriza por

producirse con una amplia base de sustentación, paso inseguro y un leve

temblor intencional; además de la lentitud al iniciar el movimiento y una

hipermetría en su realización1.

!5

La parálisis cerebral es la primera causa de discapacidad infantil. La

principal preocupación en estos pacientes es la adquisición y desempeño

de la marcha2. La capacidad de moverse promueve el desarrollo de la

iniciativa, así como la adquisición y aplicación de conceptos espaciales.

Por tanto, la aplicación de ayudas técnicas puede ser una opción más

para el tratamiento de los déficits funcionales del niño. Existe una gran

variedad de ayudas técnicas para la marcha, tales como andadores,

barras paralelas, bastones, trípodes, sillas de ruedas… También se puede

encontrar una amplia gama de órtesis que se vienen utilizando desde

hace muchos años3. Así por ejemplo, las órtesis de miembro inferior más

utilizadas en parálisis cerebral son las AFO que proporcionan control

directo del tobillo y del pie para mejorar la marcha4.

El uso de prendas de compresión fabricadas en Lycra como un dispositivo

ortésico, ha surgido para mejorar la capacidad de estabilizar la postura y

mejorar la función, y, con la corrección de la deformidad, posibilitar al

usuario una capacidad funcional más normal5,6. Algunos niños con

parálisis cerebral parecen experimentar mejoras funcionales mediante el

uso de órtesis de Lycra. Sin embargo, para otros supone una dificultad

añadida quitárselas y ponérselas, pueden sentir demasiado calor,

problemas para ir al baño con trajes completos, o incluso, comprometer la

función respiratoria4.

Mención aparte merece TheraTogsTM, una prenda interior ortopédica

fabricada a partir de Delta-flex, (una tela de peso ligero, transpirable),

desarrollada para proporcionar una fuerza suave, pasiva que busca

corregir el desequilibrio o la alineación a través de la combinación de un

sistema de pantalones cortos y tronco, junto con un externo y

personalizado sistema de anclajes. Estos sistemas, al igual que el traje de

lycra, pretenden mejorar la estabilidad articular, la postura, la marcha y las

habilidades motoras5.

Sin embargo, resulta difícil obtener evidencias y conclusiones claras de

los estudios que evalúan órtesis basadas en Lycra4.

!6

Un dispositivo ortésico que merece destacarse, basado en los ya

existentes de Lycra, es el realineador de miembro inferior Tib-Rot

(Orliman®). Este dispositivo está indicado en patologías que provoquen

disfunciones en la alineación de los miembros inferiores, como

consecuencia de una sintomatología de origen neurológico, consiguiendo

un patrón de marcha más funcional y mayor autonomía para las

actividades de la vida diaria. También resulta conveniente en alteraciones

de la marcha que requieran un posicionamiento en abducción y/o rotación

externa de los miembros inferiores, en pacientes con parálisis cerebral

Infantil, espina bífida, enfermedades durante el desarrollo embrionario, en

algunas otras de las enfermedades denominadas raras y en pacientes

con musculatura hipotónica7.

En algunos centros sanitarios de la cuidad de Valencia, como el Hospital

Universitari i Politècnic La Fe, el Hospital Clínic Universitari y en el

Hospital Universitari Doctor Peset, últimamente se está recetando este

dispositivo realineador de miembro inferior Tib-Rot de Orliman®. Aunque

se carece todavía de trabajos que evidencien sus resultados. Para

contribuir a este propósito, se plantea el siguiente estudio experimental

con el objetivo de valorar la eficacia del realineador de miembro inferior

Tib-Rot (Orliman®) sobre la marcha en un niño con parálisis cerebral

infantil atáxica.

!!!!!!!!!!!

!7

MATERIAL Y MÉTODOS En primer lugar se hizo una búsqueda bibliográfica relacionada con el

tema de este estudio experimental, consultando las bases de datos de

Medline, Ebsco, Pubmed y Dialnet, mediante el uso de las palabras clave

cerebral palsy, parálisis cerebral infantil, theratog, spatiotemporal

parameters, children gait y lycra orthoses, acotando la búsqueda a

artículos científicos comprendidos entre el año 2000 hasta la actualidad,

con disponibilidad de texto completo. También se realizó una consulta con

la empresa fabricante y de distribución Orliman®, sobre su dispositivo

realineador de miembro inferior Tib-Rot.

El contacto con la muestra fue a través del Laboratorio Análisis del

Movimiento LAMCEU de la Universidad CEU Cardenal Herrera y del club

“Avant - El Cantero de Letur Triatló i Paratriatló”, formado por deportistas

con discapacidad de ámbito nacional e internacional. Se solicita el

consentimiento informado a sus padres (ya que el paciente es un niño

menor de 14 años), tras informar, tanto al sujeto como a sus padres,

sobre el estudio que se va a realizar y su metodología.

El paciente, varón de 11 años con una parálisis cerebral infantil atáxica

cerebelosa, presenta un nivel GMFCS II (sistema de clasificación de la

función motora gruesa)8 y una puntuación en la Functional Mobility Scale

de 6-5-5, escala para clasificar la movilidad funcional en los niños,

teniendo en cuenta la gama de dispositivos de ayuda que podría utilizar9.

A cerca de las características clínicas propias del sujeto durante la

deambulación, descalzo y sin el dispositivo, en el tiempo de la realización

del estudio, presenta una pelvis rotada hacia la derecha en el plano

coronal, así como también mantiene un componente de flexión de cadera

que le hace ir con el tronco adelantado. Muestra una asimetría derecha

del tronco, con un mayor componente de flexión del mismo en el lado

derecho y el hombro más descendido en ese lado. Durante la marcha se

observa la falta de balanceo de brazos, los cuales no siguen el

movimiento de inervación recíproca respecto a las caderas. Sus hombros

están en protracción y rotación interna, fijando un poco de extensión a

!8

nivel de la columna para intentar estabilizarse. La cabeza también va con

un componente de flexión, ligeramente por delante del eje de la gravedad.

Lo más llamativo es la asimetría en sus caderas, puesto que la cadera

izquierda va con componente de rotación interna y mayor componente de

aducción y su cadera derecha está más alineada en el acetábulo, por lo

cual el izquierdo es el lado largo y el derecho, en cambio, está más en

flexión; manteniendo así el peso transferido en su lado izquierdo llevando

un mayor componente de fijación con componente de recurvatum en esa

rodilla. (Figura 1)

!9

Figura 1, el paciente durante la deambulación (imagen izquierda) donde destacan los componentes de rotación interna y aducción en la pierna izquierda. Y el paciente en bipedestación estática (imagen derecha) donde se percibe la transferencia del peso en su lado izquierdo y el recurvatum de la rodilla, la protracción y rotación interna de sus hombros y la cabeza ligeramente adelantada.

Se realizó un estudio de la marcha del paciente mediante un análisis

biomecánico llevado a cabo en el Laboratorio Análisis del Movimiento

LAMCEU de la Universidad CEU Cardenal Herrera, cuyo protocolo

consistió en andar por un pasillo de marcha durante 50 metros sin calzado

bajo dos condiciones: sin dispositivo y con el dispositivo realineador de

miembro inferior Tib-Rot de Orliman® que está compuesto por una faja y

dos musleras en velour unidas entre sí por unas cintas elásticas,

incorporando, además, perlas de silicona en la cara interior que evitan el

desplazamiento y rotación de la órtesis, colocado tal y como se muestra

en la Figura 2, traccionando las cintas elásticas desde la cara interna de

ambos muslos hasta la parte posterior de la faja, con el fin de mantener

los miembros inferiores en abducción y rotación externa.

Los sistemas empleados para las mediciones de las variables del estudio

fueron:

- BTS G-Walk® (BTS Bioengineering, Italia)10, sujetado en la espalda del

sujeto sobre L5 lo más vertical posible con el interruptor en la parte

superior mediante el uso de una cinchas con velcro como se observa en

la Figura 3, para el análisis del control dinámico durante la marcha

mediante el uso del sensor del dispositivo, obteniendo las variables de

!10

Figura 2, imagen donde se muestra la colocación del realineador de miembro inferior Tib-Rot (Orliman®). Obtenido de Orliman S. L. U. Orliman. Empresa fabricante y de distribución de productos ortopédicos. 2013; Available at: http://www.orliman.com/adaptingshop/usuario/productos/fichaproducto4.asp?idproducto=9160. Accessed Abril 23, 2014.

la acelerometría y los valores espacio-temporales del ciclo de la marcha

(%), la velocidad (metros/minutos), la cadencia (pasos/minuto) y la

longitud de zancada (metros).

- Win-Track (Medicapteurs, France-USA)11, usado para la obtención de

presiones plantares y el análisis cinético, consiguiendo variables de

presión plantar dinámica durante la marcha. El ciclo de la marcha es un intervalo comprendido entre dos choques de

talón sucesivos de un mismo pie con el suelo. Durante un ciclo de marcha

cada pierna pasa por una fase de apoyo, donde el pie esta en contacto

con el suelo y una fase de oscilación, en la cual el pie está en el aire.

La longitud de zancada (der. o izq.) es la distancia medida entre dos

apoyos consecutivos del mismo pie, se mide en centímetros o metros, y la

cadencia relaciona las zancadas con el tiempo. Estos dos factores

contribuyen a determinar la velocidad, la relación entre la distancia

recorrida y el tiempo empleado para ello.

Las plataformas dinamométricas usadas con el sistema Win-Track

permiten el registro de las fuerzas de reacción ejercidas por el paciente

sobre el suelo durante la deambulación y así obtener sus parámetros

cinéticos, permitiendo ver la progresión del pie y su orientación hacia el

paso.

!11

Figura 3, imagen donde se muestra la colocación del dispositivo BTS G-Walk®.

RESULTADOS Los resultados que se han obtenido en el presente estudio en el paciente

son los que se detallan a continuación.

Mediante el sistema BTS G-Walk® se obtuvieron valores de velocidad,

cadencia, longitud de zancada, porcentaje del ciclo de la marcha y

acelerometría sobre las dos mediciones, estando el paciente descalzo y

sin dispositivo y estando descalzo con el dispositivo realineador de

miembro inferior Tib-Rot de Orliman®. Así pues, su velocidad sin el

dispositivo fue de 61,30m/min y con el dispositivo aumentó a 72,70m/min.

La cadencia, siendo en la primera medición (sin dispositivo) de 57,10

zancadas/min, también se vio aumentada a 59,30zancadas/min (Figura

4); así como la longitud de zancada aumentando de 1,08m en la medición

sin el dispositivo hasta el valor de 1,23m con el dispositivo (Figura 5).

!!!

!12

0

20

40

60

80

Velocidad Cadencia

59,30

72,70

57,1061,30

Paciente SIN Paciente CON

Figura 4, representación gráfica incluyendo los valores espacio temporales de velocidad (m/min) y cadencia (zancadas/min) de las dos mediciones realizadas: sin el dispositivo (Paciente SIN) y con el dispositivo realineador de miembro inferior Tib-Rot (Orliman®)(Paciente CON).

En las mediciones acerca del ciclo de marcha, donde el total lo

compondría el 100%, como resultados se obtienen que en la medición

realizada como pre (sin dispositivo), la fase de apoyo tiene un 59,9% y la

fase de oscilación un 40,1%. En cambio, en la medición con el dispositivo,

la fase de apoyo estima un 63% y la de oscilación un 37% del total del

ciclo de la marcha (Figura 6).

!13

0,9

1

1,1

1,2

1,3

Longitud de Zancada

1,23

1,08

Paciente SIN Paciente CON

Figura 5, representación gráfica incluyendo el valor espacio temporal de longitud de zancada (m) de las dos mediciones realizadas: sin el dispositivo (Paciente SIN) y con el dispositivo realineador de miembro inferior Tib-Rot (Orliman®) (Paciente CON).

0

17,5

35

52,5

70

Fase Apoyo Fase Oscilación

37

63

40,1

59,9

Paciente SIN Paciente CON

Figura 6, representación gráfica incluyendo el valor espacio temporal del ciclo de la marcha incluyendo los porcentajes de la fase de apoyo y de la fase de oscilación de las dos mediciones realizadas: sin el dispositivo (Paciente SIN) y con el dispositivo realineador de miembro inferior Tib-Rot (Orliman®) (Paciente CON).

La obtención de la presión plantar dinámica durante la marcha del

paciente con el sistema Win-Track, encontrando primeramente y sin

dispositivo, una tendencia hacia el lado izquierdo con una rotación interna

de esa pierna y, en cambio, llevando el dispositivo Tib-Rot se observa

cierta alineación de los pies respecto a la línea de progresión del paso

(Figura 7).

Por último, con el sistema BTS G-Walk® la obtención de la aceleración

durante el ciclo de marcha, mediante una gráfica (Figura 8) para cada

condición medida del sujeto: sin dispositivo y con el dispositivo

realineador de miembro inferior de Orliman®, donde la línea verde de la

gráfica indica el promedio de la aceleración y el sombreado verde que se

encuentra alrededor, la dispersión estándar total. En la gráfica se

distingue todo el ciclo de la marcha, tanto la fase de apoyo (stance phase)

como la de oscilación (swing phase), la fase de doble apoyo (double

support) y la fase monopodal (single support), donde la pierna en color

rojo es la izquierda y en azul la pierna derecha. En la primera medición

!14

Figura 7, representación de la presión plantar dinámica sin dispositivo (magen izquierda) y con el dispositivo realineador de miembro inferior Tib-Rot (Orliman®) (imagen derecha), donde se percibe la alineación de los pasos respecto a la línea de progresión del paso.

realizada (sin el dispositivo) se observa una mayor dispersión que en la

medición llevando el dispositivo realineador de miembro inferior Tib-Rot,

donde el sombreado es menor.

!15

Figura 8, gráfica representativa de la aceleración (m/s2) durante el ciclo de marcha: fase de apoyo (stance phase) y fase de oscilación (swing phase), distinguiendo la pierna derecha (azul) y la pierna izquierda (rojo), donde se observa el promedio de la aceleración (línea verde) y la dispersión estándar total (sombreado verde). Realizada con las dos mediciones: sin dispositivo (A) y con el dispositivo realineador de miembro inferior Orliman® (B)

DISCUSIÓN Las ayudas para la marcha son herramientas que favorecen la

deambulación normal del niño. Actualmente existen en el mercado una

amplia gama de modelos y adaptaciones de estas ayudas que permiten

llevar a cabo un tratamiento íntegro de los déficits de movilidad. Además,

es importante realizar previamente un buen análisis tanto de las carencias

como de los objetivos a tener en cuenta de cara a la rehabilitación para

poder llevarlo a cabo de la mejor manera posible3.

Durante la preparación del trabajo se constató la dificultad de obtener

evidencias y conclusiones claras en estudios que evaluaran órtesis

basadas en Lycra, por la heterogeneidad de las órtesis investigadas, los

distintos tipos de parálisis cerebral tratados y las mediciones de las

variables4. Esta ausencia de estudios documentados fue una de las

razones por las que se decidió llevar a cabo esta investigación.

El tratamiento de estos niños con parálisis cerebral infantil debe ser un

tratamiento continuo no centrado únicamente en la rehabilitación, sino que

el propio entorno familiar y social del niño debe colaborar de manera

activa en el tratamiento del mismo, previniendo y corrigiendo en todo

momento las posibles alteraciones que puedan aparecer.

Las medidas conservadoras han de utilizarse siempre en primer lugar

antes de optar por una intervención quirúrgica, puesto que podemos

obtener en muchos casos los mismos resultados sin la necesidad de

correr los riesgos que una operación puede ocasionar3.

Desde diversas instituciones sanitarias de Valencia capital se están

realizando prescripciones del dispositivo realineador de miembro inferior

de Orliman®. Sin embargo no existen evidencias sobre sus resultados.

Mediante este estudio experimental se pretende contribuir a determinar la

eficacia del realineador de miembro inferior de Orliman® sobre la marcha

en un niño con parálisis cerebral infantil atáxica.

Se considera destacar en primer lugar los parámetros del ciclo de la

marcha de velocidad, cadencia, longitud de zancada y el porcentaje del

ciclo de la marcha, incluyendo tanto la fase de oscilación como la de

!16

apoyo. Así pues, se obtuvo una velocidad menor sin el dispositivo, de

61,30m/min, que con el dispositivo, 72,70m/min; acercándose al valor de

normalidad para niños de entre 10-11 años es de 76,20m/min. La

cadencia, siendo en la primera medición (sin dispositivo) de 57,10

zancadas/min, también se vio incrementada a 59,30zancadas/min,

teniendo un valor normativo de niños de 10-11 años de 61,55zancadas/

min. Así como la longitud de zancada, que mejoró de 1,08m en la

medición sin el dispositivo hasta el valor de 1,23m con el dispositivo,

comparando con el valor normal en niños de 10-11 años de 1,54m. En las

mediciones acerca del ciclo de marcha, cuyo total se expresa como

100%, los valores normalizados en niños de 10-11 años constarían de un

63,56% en la fase de apoyo y un 36,44% para la fase de oscilación. Como

resultados, se obtienen que en la medición realizada como pre (sin

dispositivo), la fase de apoyo tiene un 59,9% y la fase de oscilación un

40,1%. En cambio, en la medición con el dispositivo, la fase de apoyo

estima un 63% y la de oscilación un 37% del total del ciclo de la marcha

aproximandose así al porcentaje normal de la marcha de los niños propia

de esa edad12.

Observando estos resultados de las variables espacio-temporales,

destacamos que, en este sujeto en concreto, se ha producido una notoria

mejora acercándose a los valores estandarizados de la normalidad en

niños de entre 10-11 años de edad para la marcha.

Otro dato importante en base a los resultados obtenidos, es la presión

plantar dinámica donde sin el dispositivo se observa una mayor tendencia

hacia el lado izquierdo, que parece ser debida a la asimetría del sujeto,

presentando mayor tiempo el peso transferido en el lado izquierdo,

llevando un mayor componente de fijación con recurvatum en esa rodilla y

un mayor componente de rotación interna y aducción en esa pierna para

intentar estabilizarse, ya que las características principales de la parálisis

cerebral atáxica es la pérdida del equilibrio, la coordinación y el control

motor fino1. Con el dispositivo esto cambia, y le ofrece una deambulación

!17

más centrada, corrigiendo el componente de rotación interna de la pierna

izquierda.

Durante el ciclo de la marcha normal se producen aceleraciones y

deceleraciones propias de la marcha. Si comenzamos a medir el ciclo de

la marcha desde el contacto del talón izquierdo, se produce una

deceleración hasta el despegue del pie derecho, seguida de una

aceleración durante ese apoyo monopodal hasta el choque de talón del

pie derecho, produciéndose otro periodo de deceleración hasta el

despegue del pie izquierdo donde cambia y vuelve otra aceleración con

apoyo monopodal hasta el contacto del talón de pie izquierdo,

completando así el ciclo de la marcha. Por tanto, se distinguen

aceleraciones durante las fases de apoyo monopodal, y deceleraciones

durante el doble apoyo. Durante el primer 10% del ciclo de la marcha y,

desde el 50% al 60% del ciclo, se produciría la deceleración; por otro

lado, la aceleración ocurriría desde el 10 al 50% y volvería desde el 60

hasta completar el 100% del ciclo de la marcha13.

En las mediciones realizadas en este estudio acerca de la aceleración

durante el ciclo de la marcha, se destaca el promedio de la aceleración

(línea verde) y su dispersión estándar total (la banda verde). En la primera

medición (sin dispositivo), se percibe una gran diferencia en cuanto al

sombreado respecto a la segunda medición, realizada llevando el

dispositivo realineador de miembro inferior Tib-Rot, donde se evidencia

una dispersión menor, indicativa de una mayor fluidez y continuidad de la

marcha del sujeto. La aceleración cuando lleva el dispositivo se

homogeneiza un poco más, al igual que las dos fases de la marcha

(apoyo y oscilación) como se ha comentado anteriormente con los

porcentajes. Estos datos son considerados como relevantes debido a la

marcha típica de estos niños con ataxia cerebelosa, caracterizada por un

paso inseguro, un leve temblor intencional y una hipermetría en su

realización1.

Tras la aplicación de los procesos de medición descritos, se podrían

presentar las siguientes conclusiones: el dispositivo realineador de

!18

miembro inferior Tib-Rot de Orliman®, particularmente en este sujeto,

mejora los valores espacio-temporales de velocidad, cadencia, longitud de

zancada y duración del ciclo de marcha, acercándolos a los valores

normales. También muestra una mayor amplitud y mejor alineación del

paso respecto a la línea de trayectoria de la marcha, corrigiéndole la

rotación interna que presenta en la pierna izquierda y ofreciéndole una

mejor estabilidad y una deambulación más centrada. El sujeto también se

beneficia del aumento de la fluidez y continuidad de la marcha que le

ofrece el dispositivo respecto al cambio producido en la dispersión

estándar total de la aceleración.

Por último, como limitaciones del estudio, se tiene en cuenta que hay

poca información relacionada con el tema, tanto al hablar de la parálisis

cerebral atáxica como de los sistemas ortésicos basados en lycra, esto

puede atribuirse principalmente a la heterogeneidad de las órtesis, los

distintos tipos de parálisis cerebral y la versatilidad de las variables.

También cabe destacar que se trata de un caso novedoso, ya que el

dispositivo realineador de miembro inferior Tib-Rot (Orliman®) no lleva

mucho tiempo en el mercado, y este estudio puede servir como caso

piloto y pionero para prósperos estudios, aunque la muestra de esta

investigación sea reducida contando con un único caso clínico.

!!!!!!!!!!!

!19

AGRADECIMIENTOS Este trabajo de investigación no hubiera sido posible sin la participación

de personas e instituciones que contribuyeron a mi formación y me han

facilitado las cosas para convertir lo que un día fue un proyecto en

realidad.

En primer lugar, quiero expresar mi más sincero agradecimiento al niño

Rubén, un auténtico luchador. Mi héroe, quien a pesar de las limitaciones,

lucha día a día por superarlas y afronta los retos con humor, optimismo y

una sonrisa que transforma cada momento a su lado en algo especial.

También a su madre Mónica, siempre presente, por su dedicación y

compromiso incondicional, como solo una madre puede hacer, dispuesta

a no rendirse y abrir los caminos por los que su hijo pueda transitar.

Debo agradecer de manera sincera al profesor Juan Antonio Gómez

Trenor, por aceptarme para realizar este trabajo bajo su dirección. Su

interés, confianza, colaboración y apoyo, hizo posible que mi trabajo se

desenvolviera de manera satisfactoria tanto a nivel personal como

académico.

También me complace agradecer al profesor Javier Martínez Gramage,

por su importante aporte y participación activa en el desarrollo de este

trabajo. Debo destacar su disponibilidad y generosidad para compartir su

experiencia y amplio conocimiento en el tema objeto de estudio.

Agradezco de manera especial a la fisioterapeuta y profesora Maite

Montañana Pérez, por su enorme saber ser y estar con Rubén, por sus

siempre atentas y rápidas respuestas a todas las inquietudes surgidas

durante el desarrollo de las sesiones. Por brindarme sus conocimientos y

experiencia desde el primer momento.

A todos los miembros de la comunidad educativa de la Universidad CEU

Cardenal Herrera, que compartieron sus conocimientos, transmitiéndonos

su pasión por la actividad docente, y haciendo de mis años de formación

un periodo fructífero que espero poder pronto plasmar a nivel profesional.

También por transmitirme ese afán de saber, estudiar, investigar y

formarme como una actividad que debe acompañarme siempre. De

!20

manera especial, quiero particularizar este agradecimiento al Laboratorio

Análisis del Movimiento LAMCEU de la Universidad por poner a mi

disposición todo su equipamiento facilitándome el uso de la maquinaria

precisa para realizar mi trabajo.

Gracias también al Club Avant-El Cantero de Letur de Triatló i Paratriatló,

por facilitarme la asistencia a los entrenamientos y competiciones de

Rubén y por su labor en aras a posibilitar la práctica deportiva a personas

con deficiencias motoras.

No quiero olvidarme de mis compañeros de estudio, por las sólidas

amistades establecidas y con los que compartí incontables horas de

estudio, que trabajaron conmigo poniendo cada uno de nosotros lo mejor

de nuestra energía y empeño por alcanzar nuestra formación profesional.

Por último, quiero mencionar a mi familia, de mis padres, por su esfuerzo

por querer darme la mejor educación, aunque ello signifique notables

sacrificios. Sin su apoyo, colaboración e inspiración habría sido imposible

concluir esta tarea. A ellos por su ejemplo de valentía, constancia, y

honestidad con mi hermana Marina, que ya no está con nosotros, quien

con su lucha, paciencia y generosidad, inspiró mi elección profesional.

Este es un logro compartido, de todos y por todos.

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

!21

BIBLIOGRAFÍA (1) Berker N, Yalçin S. Help Guide To Cerebral Palsy. 2º edición ed.

Turquía: global HELP; 2010.

(2) Arellano-Martinez IT, Rodriguez-Reyes G, Quinones-Uriostegui I,

Arellano-Saldana ME. Spatial-temporal analysis and clinical findings of

gait: comparison of two modalities of treatment in children with cerebral

palsy-spastic hemiplegia. Preliminary report. Cir Cir 2013 Jan-Feb;81(1):

14-20.

(3) Bermejo Franco A. Ayudas para la marcha en la parálisis cerebral

infantil. Revista Internacional de Ciencias Podológicas 2011 2011;6(1):

9-24.

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