Efecto de los fármacos diuréticos en el sistema urinario.

HEIZEL ALVARADOSUSANA FENGSILVIA LEIVAANDREA SANDÍCRISTINA VIQUEZ

Introducción

El sistema urinario está constituido por un grupo de órganos, encargados de filtrar los productos residuales de la sangre y de fabricar, almacenar

y eliminar la orina. Las personas que necesitan reducir su volumen

de sangre por hipertensión, insuficiencia cardiaca o edema, toman fármacos diuréticos,

que incrementan el volumen de orina excretada.

OBJETIVO GENERAL:

Analizar la importancia que presentan los fármacos diuréticos en el sistema urinario.

Objetivos específicos:

• Identificar los principales componentes del sistema urinario

• Conocer las funciones primordiales del sistema urinario • Determinar las acciones de las diferentes clases de

diuréticos. • Reconocer el mecanismo de acción de los principales

diuréticos.

La función primaria de los riñones es la regulación del líquido

extracelular (plasma y líquido intersticial) en el cuerpo, la cual

realiza a través de la formación de orina, que no es más que el

filtrado del plasma modificado.

Los riñones regulan:

• El volumen de plasma sanguíneo (regulación de la presión arterial)

• La concentración de los productos de desecho en el plasma

• La concentración de electrólitos (Na+, K+, HCO3)

• El pH del plasma.

La orina producida en los riñones es drenada en una cavidad conocida como pelvis renal y luego es canalizada desde cada riñón a través

de unos conductos largos, llamados los uréteres, y finalmente a la vejiga urinaria.

• 8 a 15 pirámides renales cónicas separadas por columnas renales.

• Cada pirámide se proyecta en una pequeña depresión llamada cáliz menor.

• Varios cálices menores se unen para formar un cáliz mayor. • Por su parte, los cálices mayores se unen para formar la

pelvis renal

Vejiga urinaria

Es un saco de almacenamiento para la orina, y su forma depende de la cantidad de orina que contiene.

La vejiga urinaria tiene una pared muscular llamada músculo detrusor. Numerosas uniones comunicantes interconectan sus células de músculo liso, de manera que los potenciales

de acción se propagan de célula a célula.El estímulo principal del vaciamiento vesical es la acetilcolina

(ACh) liberada por los axones parasimpáticos, los que estimulan a los receptores ACh muscarínicos del músculo

detrusor.

NefronaEs la unidad funcional del riñón,

responsable de la formación de orina. Cada riñón contiene más de un millón de nefronas. Una nefrona consiste en

tubos pequeños, o túbulos, y pequeños vasos sanguíneos

asociados.

Túbulos de la nefrona• Cápsula glomerular (Browman)• Túbulo contorneado proximal• Rama descendente del asa de Henle• Rama ascendente del asa de Henle • Túbulo contorneado distal.

La cápsula glomerular y su glomérulo acompañante se localizan en la corteza del riñón

y juntos constituyen el corpúsculo renal. La cápsula glomerular contiene una capa visceral

interna de epitelio alrededor de los capilares glomerulares y una capa parietal externa.

El espacio entre estas dos capas es continuo con la luz del túbulo y recibe el filtrado glomerular; El

filtrado que ingresa en la cápsula glomerular pasa hacia la luz del túbulo contorneado proximal.

Cápsula glomerular

Túbulo contorneado proximal

Transportede Cl–(pasivo)

Transportede Na+(activo)

El H2O siguea la sal porósmosis

Reabsorción Filtración

Alrededor de 90% del Na+ y K+ filtrados se reabsorben en la parte inicial de la nefrona,

antes que el filtrado alcance el túbulo distal. La aldosterona, el principal mineralocorticoide

que secreta la corteza suprarrenal, regula la reabsorción renal de Na+ y la secreción de K+.

El líquido pasa desde el túbulo contorneado proximal al asa de Henle. Este líquido es conducido hacia la médula por la

rama descendente del asa y regresa a la corteza por la rama ascendente del asa.

De regreso a la corteza, el túbulo adquiere otra vez su disposición helicoidal y se denomina túbulo contorneado

distal.

Las nefronas yuxtamedulares se ubican junto a la médula y tienen asas de Henle más extensas que las más

numerosas nefronas corticales, las que se originan en los dos tercios más externos de la corteza.

Un tubo colector recibe líquido desde los túbulos contorneados distales de varias

nefronas. Después, el líquido es drenado por el tubo

colector desde la corteza a la médula, líquido, desde ya llamado orina, avanza hasta un cáliz

menor.

Uso de fármacos diuréticos

Los diuréticos reducen en forma directa el volumen de sangre (y, por tanto, la presión arterial) al incrementar la proporción del

filtrado glomerular que se excreta como orina. Estos fármacos también disminuyen el volumen

de líquido intersticial de manera indirecta.

Al reducir el volumen plasmático, los fármacos diuréticos incrementan la concentración, y en consecuencia la presión coloidosmótica, del plasma

en los capilares sanguíneos. Lo que promueve la osmosis del

líquido intersticial hacia la sangre capilar y ayuda a reducir el edema.

Los diuréticos más potentes, que inhiben la reabsorción de sal y de agua hasta en

25%, son los fármacos que inhiben el transporte activo de sal fuera de la rama

ascendente del asa de Henle; algunos ejemplos de estos diuréticos de asa son la

furosemida y el ácido etacrínico.

Los diuréticos tiacídicos (por ejemplo, hidroclorotiacida) inhiben la reabsorción de sal y

agua hasta en 8% a través de la inhibición del transporte de sal en el primer segmento del túbulo

contorneado distal.

Los inhibidores de la anhidrasa carbónica (por ejemplo, acetazolamida) son diuréticos mucho más débiles; de manera primaria actúan en el

túbulo contorneado proximal para evitar la reabsorción de agua que se produce tras la

reabsorción de bicarbonato.

Al aumentar la liberación de Na+ al tubo colector cortical, los diuréticos ya mencionados pueden provocar la secreción excesiva de K+ al filtrado y su excesiva eliminación por la orina.

Diuréticos ahorradores de potasio

Las espironolactonas bloquean la estimulación de la aldosterona para la reabsorción de Na+ y

la secreción de K+. El triamtereno es un tipo diferente de diurético ahorrador de potasio que actúa de manera más directa para bloquear la reabsorción de Na+ y la

secreción de K+.

A veces también se prescriben las combinaciones de espironolactona o

triamtereno juntos con hidroclorotiacida en el tratamiento diurético de la hipertension.

Diuréticos de asa. (Furosemida)Inhibe el transporte de sodio, y el sitio principal de

acción es el segmento grueso de la rama ascendente.

Tiacidas. (Hidroclorotiazida)Inhibe el transporte de sodio y su principal sitio de

acción es la parte final de la rama ascendente y primera parte del túbulo distal.

Inhibidores de la anhidrasa carbónica.(Acetazolamida)

Inhibe la reabsorción de bicarbonato y su principal sitio de acción es el túbulo contorneado proximal.

Diuréticos osmóticos. (manitol)

Reduce la reabsorción osmótica de agua al reducir el gradiente osmótico, y su principal sitio de acción es la parte final del túbulo distal y tubo colector cortical.

Diuréticos ahorradores de Potasio.(Espironolactona)

Inhibe la acción de la aldosterona y su principal sitio de acción es la parte final del túbulo distal y el tubo colector

cortical.

Furosemida.

Derivado de la sulfonamida. Inhibe la reabsorción de sodio y cloro por transporte

activo desde el túbulo renal hacia el tejido intersticial en la rama ascendente del asa de Henle.

Aumenta la excreción de potasio porque al aumentar la cantidad de sodio que llega al túbulo distal se incrementa el intercambio con potasio por acción del sistema renina-

angiotensina. Posee también una acción vasodilatadora venosa

periférica.

Hidroclorotiazida

Aumentan la excreción de sodio, cloruros y agua, inhibiendo el transporte iónico del sodio a través del epitelio tubular renal.

Inhibe reabsorción del cloro en la porción distal del túbulo.

Las tiazidas aumentan igualmente la excreción de potasio y de bicarbonato y reducen la eliminación de calcio y de ácido úrico. La presión sanguínea podría ser, en principio, reducida debido a

una reducción del volumen plasmático y de los fluídos extracelulares, lo que a su vez, ocasionaría una reducción del

gasto cardíaco.

Acetazolamida

La acetazolamida es un potente inhibidor de la anhidrasa carbónica,

bloquea la formación de CO2 y agua a partir de H+ y HCO3. El resultado final es que el bicarbonato se excreta en

la orina.

Manitol

Eleva la osmolaridad sanguínea, aumentando el gradiente osmótico entre la sangre y los tejidos, facilitando el flujo de agua fuera de los tejidos, hacia el espacio intersticial y el torrente sanguíneo. La reabsorción renal de agua es mínima, aumentando la presión osmótica del filtrado glomerular, que impide la reabsorción de agua y solutos en el túbulo renal, promoviendo la diuresis. Para que ejerza su efecto debe existir un flujo sanguíneo renal y un filtrado glomerular suficiente.

Espironolactona

Reduce el efecto de la aldosterona al competir por el receptor mineralocorticoide intracelular del túbulo contorneado distal. Ello incrementa la excreción de agua y sodio, mientras que disminuye la excreción de potasio. La espironolactona presenta un retardo en su inicio de acción. Igualmente, con el tiempo se da una disminución de su efecto.

Conclusiones

• Los diuréticos son fármacos cuyo efecto sobre el organismo, concretamente sobre el riñón, es aumentar la excreción de orina.

• El aparato urinario consta básicamente de dos riñones, dos uréteres, la vejiga y la uretra.

• El sistema urinario tiene como función primordial, producir, almacenar y transportar la orina, regulando el volumen de plasma sanguíneo, la concentración de los productos de desecho en el plasma, la concentración de electrólitos y el pH del plasma.

• Los diuréticos son los que estimulan la excreción renal de agua y electrólitos, como consecuencia de su acción perturbadora sobre el transporte iónico a lo largo de la nefrona.

Gracias por su atención