EFECTOS DE LA VARIACIÓN DE PRESIÓN · PDF fileOxígeno vs placebo ( FiO2...

NUEVOS SISTEMAS DE ADMINISTRACIN DE OXIGENOTERAPIA Y EFICACIA DE LOS
SISTEMAS DE OXGENO LQUIDO EN DEAMBULACIN
Grupo de trabajo ROV
Dra.Virginia PajaresHospital de la Santa Creu i Sant Pau

FUENTES DE OXGENO
Castillo D, Gell R. Tratado de insuficiencia respiratoria.2006:181-191

Poliglobulia
o Estabiliza presin arterial pulmonar
Efectos de OCD
Mejora alteracin neuropsicolgica 2 a hipoxia crnica
SupervivenciaFuncin del ventrculo DInsuficiencia cardiacaArritmias
Mejora:
INTRODUCCIN
Nocturnal Oxygen Therapy Trial. Ann Inter. Med. 1980; 93:391-398.Report of the Medical Research Council Working Party. Lancet 1981; 1: 681-685.
ODonohue WJ. Long-term oxygen therapy. .Lung Biology in Health and Disease. Volume 81. New York: Marcel Dekker Inc., 1995.Zielinski J., Tobiasz M., Hawrytkiewiez I., Siwinki P., Palasiewicz G. Chest 1998;113: 65-70.
Tirlapur VG., Mir MA. N Engl J Med 1982; 306: 125-130.
Nocturnal Oxygen Therapy Trial. Ann Inter. Med. 1980; 93:391-398.Borak J., Sliwinski P., Tobiasz M., Gorecka., Zielinski J. .Monaldi Arch Chest Dis. 1996; 51: 7-11.

Y durante el esfuerzo?
Cooper CB. Long-term oxygen therapy. In: Casaburi R, PettyTL.Philadelphia. WB Saunders Company. 1993: 183-203.
Dean NC., Brown JK., Himelman RB., et al. .Am Rev Respir Dis 1992; 146: 941-945.
Optimizacin de funcin cardio-respiratoria.
Desensibilizacin de disnea
Tolerancia al ejercicio
INTRODUCCIN
Mejora calidad de vida relacionada con la salud (CVRS)

N=17 pacientes EPOC GOLD IV
Comparacin de capacidad de
ejercicio con O2 vs aire.
Resultados: Capacidad de ejercicio y disminucin de disnea (EVA)
INTRODUCCINY durante el esfuerzo...

Varios estudios que han valorado la OCD a corto plazo demostraron mejoras en la realizacin de ejercicio en pacientes con EPOC severo-moderado.Bradley et al. Cochrane database Syst Rev 2005; 2: CD004356
Sin embargo...la respuesta a corto plazo de la OCD podra no reflejar cmo el paciente responde a la OCD a largo plazo en las AVD.
Nonoyama et al. AMJRCM. 2007; 176

Mejora calidad de vida relacionada con la salud (CVRS)?
N: 27 pacientes. Desaturacin durante esfuerzo.
Oxgeno vs placebo ( FiO2 21,2%). 3 periodos de 2 semanas de tto.
Tras cada periodo, 5 min de marcha en domicilio. Completaron CRQ y Sant Georgess Respiratory Questionary.

Mejora calidad de vida relacionada con la salud (CVRS)?

Oxgenoterapia durante la deambulacin: Inicios?
INTRODUCCIN
Barach AL. The therapeutic use of oxygen. JAMA 1922;29:693-698.
ALVAN BARACHDise diversos tipos de mascarillas faciales,
perfeccion los sistemas de administracin
y precis las indicaciones.
Entre aportaciones: oxy-hale: primer equipo porttil,
de tamao reducido, para administrar oxgeno a diversas
concentraciones (pequeos cilindros
con oxgeno a altas presiones).

Oxgeno lquido porttil (OLP):
1965. Dr.TL Petty: Diseo del primer equipo de O2 Lquido.
Objetivo: permitir mayor autonoma a los pacientes.
Caractersticas:
Indicado en pacientes con buena movilidad.
Recargable desde nodriza ( 5-7 das, dependiendo del flujo de O2).
Autonoma limitada por tiempo de duracin
(4-8 horas, segn flujo)
Sistema caro. Prescripcin controlada.
INTRODUCCIN

Oxigenoterapia durante el esfuerzo
Indicaciones: SpO2 < 88% durante el ejercicio :
6 MWT o prueba de esfuerzo submxima.
Correccin de la SpO2 > 90% con O2durante el ejercicio e incremento en la tolerancia al ejercicio.
Aceptacin de O2 durante el esfuerzo?
Valorar prescripcin de Oxgeno Lquido Porttil ( OLP)
INTRODUCCIN

INTRODUCCIN
Flujo de O2 durante el esfuerzo:Mtodo
Prueba de esfuerzo (6WT) respirando aire ambiente y registrando la SpO2
6WT con flujo creciente de oxigeno hasta intentar alcanzar una SpO2 90%

INTRODUCCIN
Flujo de O2 durante el esfuerzo: Cual es la realidad?
Cuestionario acerca de la prescripcin de O2 en reposo, sueo y ejercicio.
Neumlogos ( n= 100) de 7 pases.
80% prescriban O2 en > 1 paciente al mes.

INTRODUCCIN
15-25% de Neumlogos en pases Europeos: aaden 1-2 l.min al flujo en reposo Utilizan el mismo flujo que en reposo

INTRODUCCIN
En Europa:
Aaden 1-2 lpm O2 al flujo en reposo
-50% de neumlogos holandeses
-13% de neumlogos espaoles
Mantienen flujo de reposo:
-21% de neumlogos holandeses
-29% de neumlogos espaoles
> 40% no realizan una prescripcin correcta

O2 Lquido Porttil ( OLP)Indicado en pacientes con buena movilidad
( pacientes que pasan varias horas al dia fuera del domicilio)
Los pacientes ancianos pueden tener dificultad a la hora de recargar mochila.
Cilindro de alta presin (pequeo)Oxgeno en estado gaseoso.
Duracin entre 2-3 horas ( dependiendo del flujo)
Pesados ( 3-4 Kg)
Pacientes con escasa o nula movilidad.
til en traslados puntuales ( visita mdica...)
SISTEMAS TRADICIONALES DE O2 PORTTIL

Limitacin de tiempo: autonomia reducida
(Pacientes que precisan altos flujos de O2).
Flujo mximo proporcionado no suficiente
( Pacientes con gran desaturacin al esfuerzo).
Alto coste. Necesidad de red de distribucin.
O2 Lquido Porttil ( OLP) : DesventajasSISTEMAS TRADICIONALES DE O2 PORTTIL

Nuevos sistemas de Oxigenoterapia porttil
Concentrador de Oxgeno ( y transfer a cilindro de O2 gas)
Solucin?
Concentrador de Oxgeno porttil
SISTEMAS DE O2 PORTTIL

Concentradores de Oxgeno PorttilDos TIPOS:
Vlvula a demanda + Flujo continuo ECLIPSE
Vlvula a demanda:
Varios modelos

Concentrador de Oxgeno Porttil ( ECLIPSE)Peso: 7-8 Kg.
Flujo Continuo: 0.5 a 3.0 LPM (en incrementos de 0.5 litros)
Vlvula a demanda: Dosis Pulso (medido en mL) 19-96
Niveles de Flujo Pulso 1.0 a 6.0
Concentracin de Oxgeno 90% + 3% al nivel del mar
Es posible recargar con bateria de automvil
( permite transporte en coche)

Concentrador de Oxgeno con capacidad de transferencia a cilindro porttil:
Versin del concentrador de O2 tradicional.
Mdulo externo que transfiere O2 a cilindro porttil ( oxgeno concentrado a presin).
Podra sustituir al cilindro de O2 tradicional.
Requiere varias horas para carga.
Es necesario carga diaria.
Peso elevado ( no es posible
el transporte fuera del domicilio)
ACEPTADO EN EL CAT SALUT

Sistemas de ahorro de O2
Catter transtraqueal Cnulas reservorio Sistemas de vlvula
Solucin?

Caractersticas:
Cateter 1.6-2 mm. Via percutanea
2-3 anillo traqueal
Reduce espacio muerto
VAS actua como reservorio
Ahorro de oxgeno entre un 42-72%
Catter transtraqueal:
Heimlich Jh, Carr GC. Transtracheal catheter technique for pulmonary rehabilitation. Ann Otol Rhinol Laryngol 1985; 94:502-504.
Diaz-Lobato S, Villasante , Villamur J. Beneficios que aporta la oxigenoterapia por cateter transtraqueal. Med Clin 1993;100:264-265

Caractersticas:
Reduce trabajo respiratorio y ventilacin minuto.
Mejora funcin hemodinmica
Esttica correcta

Caractersticas:Indicado en pacientes con hipoxemia
refractaria.
Problemas:Mtodo invasivo.
Recambio hospitalario cada 60-90 das.
Cuidados locales ( posibles complicaciones)
Contraindicacin: Pacientes hipersecretores

Reservorio (30-40 mL) de O2 rechazado durante espiracin
FiO2 en la fraccin inicial de la inspiracin ( FiO2 desconocida)Mantienen niveles de saturacin similares a las cnulas convencionales ( utilizando menor flujo de O2)
Inconveniente: altas FR; eficacia
Problemas estticos. Comodidad
Cnulas reservorio: Oxymizer, Oxymizer Pendant
Tiep BL, Belman MJ, Mittman C, et al. A new pendant storage oxygen conserving nasal cannula. Chest 1985;87:381-3

Sistemas de vlvula a demanda:Mltiples sistemas!!
Cypress Oxypneumatic
Oximatic 400
Oximatic 2400
Sequoia Oximatic
OxiClip

Sistemas de vlvula a demanda:Prescripcin: No equivalencia entre la FiO2 que aportan los sistemas de oxigenoterapia continua y los diferentes sistemas de vlvula a demanda.
Fraccin de Oxgeno inspirado con el mximo parmetro ( 6 lpm) utilizando flujo de oxgeno continuo y con los diferentes sistemas de vlvula a demanda ( 4-5 lpm).
Barras negras: Representan FiO2 medida con 15 rpm.
Barras blancas: FiO2 con 30 rpm.
CON FRECUENCIAS ALTAS SE REDUCE LA FiO2 CON TODOS LOS SISTEMAS PROBADOS
Bliss at al. Respiratory Care 2004; 49: 160-165

Control del flujo de O2 mediante vlvula
Deteccin del inicio de la inspiracin mediante un sensor de presin negativa
No paso de oxgeno durante la espiracin
Estrategia: Bolus predeterminado

EFECTOS DE LA VARIACIÓN DE PRESIÓN · PDF fileOxígeno vs placebo ( FiO2...

Documents

Transcript of EFECTOS DE LA VARIACIÓN DE PRESIÓN · PDF fileOxígeno vs placebo ( FiO2...