Eficacia de un programa específico para pacientes con EPOC que presentan frecuentes agudizaciones
-
Upload
plan-de-calidad-para-el-sns -
Category
Health & Medicine
-
view
1.436 -
download
0
description
Transcript of Eficacia de un programa específico para pacientes con EPOC que presentan frecuentes agudizaciones
Eficacia de un programa específico Eficacia de un programa específico para pacientes con EPOC que para pacientes con EPOC que
presentan frecuentes agudizacionespresentan frecuentes agudizaciones
Juan José Soler CataluñaJuan José Soler CataluñaDepartamento 08 de la C.V. Departamento 08 de la C.V.
Requena (Valencia)Requena (Valencia)
MadridMadrid6 de octubre del 20096 de octubre del 2009
ExacerbacionesExacerbaciones
ESTRATEGIA EN EPOC DEL SISTEMA ESTRATEGIA EN EPOC DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUDNACIONAL DE SALUD
Exacerbaciones e historia natural de la EPOC …Exacerbaciones e historia natural de la EPOC …
100100
7575
5050
2525
002525 5050 7575
Edad (años)Edad (años)
FE
VF
EV
1 1 (%
del
va
lor
a lo
s 2
5 a
ño
s)(%
del
va
lor
a lo
s 2
5 a
ño
s)
MuerteMuerte
GOLD IGOLD I
GOLD IIGOLD II
GOLD IIIGOLD III
GOLD IVGOLD IV
II
Estadios GOLDEstadios GOLD
Según estadios (GOLD)Según estadios (GOLD)
IIII IIIIII IVIV00
1010
2020
3030
4040
5050
6060
Pro
po
rció
n d
e p
acie
nte
s co
n
Pro
po
rció
n d
e p
acie
nte
s co
n
exa
cerb
ació
n g
rav
eex
ace
rbac
ión
gra
ve
7070
8080
9090
100100
3 exacerbaciones /año3 exacerbaciones /año
1-2 exacerbaciones /año1-2 exacerbaciones /año
No exacerbaciones / añoNo exacerbaciones / año
Exacerbaciones graves de la EPOCExacerbaciones graves de la EPOC
Soler-Cataluña JJ, et al (no publicado)Soler-Cataluña JJ, et al (no publicado)
88%
12%
n = 312n = 312
Asistencias hospitalariasAsistencias hospitalarias
60%
40%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
(%)
EPOC-ACEPOC-AC RestoResto
Soler JJ, et al. Arch Bronconeumol 2001; 37: 375-81Soler JJ, et al. Arch Bronconeumol 2001; 37: 375-81
Carga asistencialCarga asistencialFrecuentadoresFrecuentadores
EPOC de alto consumo
EPOC de alto consumo
Spencer et al, et al. Eur Respir J 2004; 23: 698 - 702Spencer et al, et al. Eur Respir J 2004; 23: 698 - 702
Frecuencia de exacerbacionesFrecuencia de exacerbaciones Impacto sobre la CVRSImpacto sobre la CVRS
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Síntomas Actividad Impacto GLOBAL
SGR
Q s
core
ControlesControlesFrecuentadoresFrecuentadores**
********
****
Soler JJ, et al. Respir Med 2004; 98: 318-329Soler JJ, et al. Respir Med 2004; 98: 318-329
Frecuencia de exacerbacionesFrecuencia de exacerbaciones Impacto sobre la CVRSImpacto sobre la CVRS
Quint J.K, et al. Eur Respir J 2008; 53-60Quint J.K, et al. Eur Respir J 2008; 53-60
Exacerbaciones y depresiónExacerbaciones y depresión
Donaldson et al. Thorax 2002; 57: 847-852Donaldson et al. Thorax 2002; 57: 847-852
3 AEPOC3 AEPOC
FrecuentadoresFrecuentadores Efecto sobre el declinar del FEVEfecto sobre el declinar del FEV11
Tiempo (meses)Tiempo (meses)
60605050404030302020101000
Su
pe
rviv
enci
a ac
um
ula
da
Su
pe
rviv
enci
a ac
um
ula
da
1,01,0
,8,8
,6,6
,4,4
,2,2
0,00,0
1-2 AEPOC1-2 AEPOC
Soler-Cataluña JJ, et al. Thorax 2005; 60: 925-931Soler-Cataluña JJ, et al. Thorax 2005; 60: 925-931
3 AEPOC3 AEPOC
No AEPOCNo AEPOC
FrecuentadoresFrecuentadores Efecto sobre la supervivencia Efecto sobre la supervivencia
Frecuentador: alto rie
sgo
Frecuentador: alto rie
sgo
Soler-Cataluña JJ, et al. Arch Bronconeumol 2006; 42:501-8Soler-Cataluña JJ, et al. Arch Bronconeumol 2006; 42:501-8
Controles clínicosControles clínicos
EducaciónEducación
EntrenamientoEntrenamiento
Consejo ejercicioConsejo ejercicio
Estudio prospectivo, abierto y aleatorizadoEstudio prospectivo, abierto y aleatorizado
Urgencias / IngresosUrgencias / IngresosAño 2001Año 2001
Pre-aleatoriz..Pre-aleatoriz..
3 meses3 meses
Aleatoriz.Aleatoriz.
Similar gravedadSimilar gravedad
• FEVFEV11
• PaOPaO22
• EdadEdad
• FEVFEV11
• PaOPaO22
• EdadEdad
AleatorizaciónAleatorización
Diseño del estudioDiseño del estudio
Estudio prospectivo, abierto y aleatorizadoEstudio prospectivo, abierto y aleatorizado
Urgencias / IngresosUrgencias / IngresosAño 2001Año 2001
Pre-aleatoriz..Pre-aleatoriz..
3 meses3 meses
Aleatoriz.Aleatoriz.
Diseño del estudioDiseño del estudio
Tto convencionalTto convencional
• Control trimestral• Rev.clínica• Consejo ejercicio• Consejo nutrición• Información
• Control trimestral• Rev.clínica• Consejo ejercicio• Consejo nutrición• Información
Estudio prospectivo, abierto y aleatorizadoEstudio prospectivo, abierto y aleatorizado
Urgencias / IngresosUrgencias / IngresosAño 2001Año 2001
Pre-aleatoriz..Pre-aleatoriz..
3 meses3 meses
Diseño del estudioDiseño del estudio
Programa específicoPrograma específico
• Control mensualControl mensual• Rev.clínicaRev.clínica• CumplimentaciónCumplimentación• NutriciónNutrición• EjercicioEjercicio
• EducaciónEducación• Técnica inhalat.Técnica inhalat.• FármacosFármacos• Charla grupoCharla grupo
Estudio prospectivo, abierto y aleatorizadoEstudio prospectivo, abierto y aleatorizado
Urgencias / IngresosUrgencias / IngresosAño 2001Año 2001
Pre-aleatoriz..Pre-aleatoriz..
3 meses3 meses
Diseño del estudioDiseño del estudio
6 meses6 meses
VV11VV00
12 meses12 meses
VV22
Aleatoriz.Aleatoriz.
0
1
2
3
4
5
6
7
AH
Convencional
Programa
0
1
2
3
4
5
6
7
AH
Convencional
Programa
6 mPre-aleatoriz. 12 m
Visitas a urgenciasVisitas a urgencias
**
**
44,8% 44,8%
20,6% 20,6%
0
0,5
1
1,5
2
Ho
sp
ita
liza
cio
ne
s
Convencional
Programa
0
0,5
1
1,5
2
Ho
sp
ita
liza
cio
ne
s
Convencional
Programa
6 mPre-random. 12 m
HospitalizacionesHospitalizaciones
**
**
**
**
70,4% 70,4%
1,7% 1,7%
30
40
50
60
70
Pu
ntu
ac
ión
SG
RQ
Convencional
Programa
30
40
50
60
70
Pu
ntu
ac
ión
SG
RQ
Convencional
Programa
6 mPre-random. 12 m
SGRQ globalSGRQ global
**
**
** p < 0.05
800
850
900
950
1000
FE
V1
(m
l)Convencional
Programa
800
850
900
950
1000
FE
V1
(m
l)Convencional
Programa
Pre-random. 12 m
FEV1FEV1
**
**
** p < 0.05
23,1 23,1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100(%
)
NSNS
Mortalidad (1 año)Mortalidad (1 año)
Programa específ.Programa específ.
Tto convencionalTto convencional
Casas A, et al. Eur Respir J 2006; 28: 123 - 130Casas A, et al. Eur Respir J 2006; 28: 123 - 130
Reduction of hospital utilization in patients with chronic obstructive Reduction of hospital utilization in patients with chronic obstructive pulmonary diseasepulmonary disease
Bourbeau J, Julien M, Maltais F, Rouleau M, Beaupré A, et alBourbeau J, Julien M, Maltais F, Rouleau M, Beaupré A, et alArch Intern Med 2003; 163: 585-591Arch Intern Med 2003; 163: 585-591
GrupoGrupoEducaciónEducación
158158
71712121
31 (32.3)31 (32.3)15 (15.5)15 (15.5)
9 (9.4)9 (9.4)
7.2 7.2 19.5 19.5
- Hosp AEPOC (año previo)- Hosp AEPOC (año previo)
- Nº hosp. durante estudio- Nº hosp. durante estudio - AEPOC- AEPOC - Otras causas- Otras causas
- Enfermos hospitaliz. - Enfermos hospitaliz. - 1 o más veces- 1 o más veces - 2 o más veces- 2 o más veces - 3 o más veces- 3 o más veces
- Días hospitalización- Días hospitalización
Grupo Grupo ConvencionalConvencional
152152
1181184949
48 (50.5)48 (50.5)29 (30.5)29 (30.5)18 (18.9)18 (18.9)
12.5 12.5 21.2 21.2
Dif.Dif.%%
+3.9+3.9
- 39.8- 39.8- 57.1- 57.1
-35.4-35.4-48.3-48.3-50.0-50.0
-42.4-42.4
pp
0.450.45
0.010.010.010.01
0.010.010.010.010.060.06
0.010.01
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
Frecuentador: una población diana (alto riesgo)Frecuentador: una población diana (alto riesgo)11
- Gran carga asistencial / elevados costes- Gran carga asistencial / elevados costes
- Peor calidad de vida relacionada con la salud- Peor calidad de vida relacionada con la salud
- Mayor progresión (declinar FEV- Mayor progresión (declinar FEV11) de la enfermedad) de la enfermedad
- Mayor mortalidad- Mayor mortalidad
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
Frecuentador: una población de especial riesgo Frecuentador: una población de especial riesgo 11
Programa específico puede ser de gran utilidadPrograma específico puede ser de gran utilidad22
- Reduce el número de exacerbaciones moderadasReduce el número de exacerbaciones moderadas
- Reduce las hospitalizacionesReduce las hospitalizaciones
- Mejora la calidad de vida relacionada con la saludMejora la calidad de vida relacionada con la salud
- ¿Frena el declinar del FEV¿Frena el declinar del FEV11??
- No impacto pronóstico a corto plazoNo impacto pronóstico a corto plazo
- Base hospitalariaBase hospitalaria- Tratamiento integralTratamiento integral- Control clínico frecuenteControl clínico frecuente- Programa educativoPrograma educativo
SANIDAD 2009 SANIDAD 2009
Ministerio de Sanidad y Política SocialMinisterio de Sanidad y Política Social
ESTRATEGIA EN EPOC DEL SISTEMA ESTRATEGIA EN EPOC DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUDNACIONAL DE SALUD
2. Desarrollo de las líneas estratégicas2. Desarrollo de las líneas estratégicas 2.3. Atención al paciente con exacerbación2.3. Atención al paciente con exacerbación
Recomendaciones:Recomendaciones:
Desarrollar Desarrollar programas integrales específicosprogramas integrales específicos para la atención de para la atención de pacientes con frecuentes exacerbaciones (frecuentadores), por ser pacientes con frecuentes exacerbaciones (frecuentadores), por ser un grupo de alto riesgo (morbimortalidad) y elevada carga asistencialun grupo de alto riesgo (morbimortalidad) y elevada carga asistencial