8/20/2019 Ejemplo de Record Operatorio

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RECORD OPERATORIO.

PRIMERA PARTE

DATOS GENERALES:NOMBRE: Juana Manuela Pérez SSAEDAD: 35 añoDIAGNOSTICO PREOPERATORIO: M!o"a#o! $#er!naOPERACI%N PLANEADA: &!#ere'#o"(a A)*o"!nalDIAGNOSTICO POS OPERATORIO: M!o"a#o! $#er!na&ORA DE INICIO: +,:3+ &ORA DE -IN: +:3+ANESTESIA: E/!*ural "0 e*a'!1n&ORA DE INICIO: +2:3+ &ORA DE -IN. +:++CIR$JANO: Juan Manuel Pérez

PRIMER A4$DANTE: Manuel Juan PérezSEG$NDO A4$DANTE: Pe*ro L1/ezANESTESIOLOGO: Juana -ran'!'a PérezINSTR$MENTISTA: -ran'!'a Ro*r(uezCIRC$LANTE: Juana L1/ezREC$ENTO: Co"/le#o-EC&A: 6 *e 7e)rero *e 6+5

SEG$NDA PARTE:

ABORDAJE (INCISIÓN): Tran8era !n7rau")!l!'al #!/o P9anen#!el ;ue !n#ere1 la /!el el #e<!*o'elular u)'u#0neo la 7a'!a *e Ca"/er = S'ar/a la a/oneuro!an#er!or *e lo ">'ulo re'#o a)*o"!nale ;ue e *!e'an en en#!*o'au*al u/er!or e !n7er!or *!8ul!1n *e la ?)ra "u'ulare *e a")o">'ulo re'#o a n!8el *e la l(nea "e*!a en en#!*o a!#al la 7a'!a#ran8eral! = el /er!#oneo /ar!e#al #a")!én en en#!*o a!#al.

HALLAZGOS OPERATORIOS:• Aa !n#e#!nale *e a/e'#o nor"al #en!en*o una *e ella en el

e"en#o *el (leon #er"!nal a a/ro@!"a*a"en#e + '". De la80l8ula !leo'e'al una )r!*a = a*9eren'!a 9a'!a la re!1n *e la8e<!a !en*o e#a *e 'ar0'#er la@o ;ue no 'o"/ro"e#e la luz*el aa !n#e#!nal.

• Preen'!a *e l(;u!*o *e 'ara'#er(#!'a !na"a#or!a *e #!/o

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'e#r!no no 7é#!*o en 'an#!*a* a/ro@!"a*a *e 5 '' en a")o7on*o *e a'o.

• #ero l!era"en#e au"en#a*o *e #a"año en an#e8er!1n *e'on!#en'!a e"!)lan*a /reen#an*o *o #u"ore *e #!/o"!o"a#oo uno *e ello lo'al!za*o en la re!1n *el 'uerno u#er!no

*el la*o !z;u!er*o *e )or*e )!en *e?n!*o *e /reen#a'!1nu)eroa = /e*!'ula*o *e a/ro@!"a*a"en#e 3 '". De *!0"e#roel eun*o e lo'al!za a n!8el *el 'uer/o u#er!no !en*o *e un#a"año a/ro@!"a*o *e 5 '". De *!0"e#ro #a")!én *e )or*e)!en *e?n!*o *e 'ara'#er(#!'a !n#ra"ural *e /reen#a'!1nan#er!or a n!8el *el e<e 'en#ral *el >#ero el #e<!*o e e8!*en'!a)!en 8a'ular!za*o a u alre*e*or.

• &a= a*9eren'!a *e la /ar#e !n7er!or *el >#ero 9a'!a la 8e<!a an!8el *el e"en#o u#er!no !en*o e#a ?r"e /ro*u'#o *e la

'e0rea an#er!ore.• Ane@o *e a/e'#o nor"al a")o o8ar!o e 'ara'#er(#!'a =

#a"año nor"al.

DESCRIPCI%N DEL PROCEDIMIENTO:

• Lueo *e real!zar la e@/lora'!1n /él8!'a a)*o"!nal e /ro'e*e ala l!)era'!1n *e la a*9eren'!a = la )r!*a *e la aa !n#e#!nale9a'!a la 8e<!a. La aa !n#e#!nale e re#raen /ara e@/oner el'a"/o o/era#or!o "e*!an#e la 'olo'a'!1n *e *o 'ua*ra*o.

•  Tra''!1n *el >#ero "e*!an#e *o /!nza *e o'9er 'ur8a

'olo'an*o 'a*a una a n!8el *e lo 'uerno u#er!no.• Se !*en#!?'an *!e'an = e''!onan a")o l!a"en#o re*on*o

lo 'uale e l!an "e*!an#e la 'olo'a'!1n *e un /un#o /or#ran?@!1n 'on 'a#u# 'ro"!za*o No. = e *e<an !*en#!?'a*o.

• Se /ro'e*e a real!zar !n'!!1n en el l!a"en#o an'9o = 'on ello la*!e''!1n *e a")a #ro"/a *e -alo/!o la 'uale e e''!onan!n'lu=en*o a la ar#er!a #u8o o80r!'a a n!8el *e a")o 'uernou#er!no e /ro'e*e a l!ar a")o /e*('ulo "e*!an#e /un#o /or#ran?@!1n 'on 'a#u# 'ro"!za*o No. a( 'o"o la 'olo'a'!1n *e

una l!a*ura !"/le 'on el "!"o "a#er!al = e !*en#!?'an a")o/e*('ulo.• Se real!za *!e''!1n *el /er!#oneo an#er!or = /o#er!or e e''!ona

el #e<!*o la@o = e /ro'e*e a la !*en#!?'a'!1n 'la"/ea"!en#o =e''!1n *e a")a ar#er!a u#er!na = e 'olo'a l!a*ura /or#ran?@!1n 'on 'a#u# 'ro"!za*o No. .

• Se /ro'e*e a la *!e''!1n *e la 7a'!a 8é!'o u#er!na !*en#!?'an*o

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'on ello la un!1n *el 'uello u#er!no 'on el #e<!*o 8a!nal e 9a'e lo"!"o en la re!1n /o#er!or *el >#ero 'on el /er!#oneo /o#er!or.

• Se lo'al!zan !*en#!?'an 'la"/ean = e''!onan a")o l!a"en#o>#ero a'ro = e /ro'e*e a u l!a*ura "e*!an#e #ran?@!1n 'on'a#u# 'ro"!za*o No..

• Se a)re la 8a!na en /or'!1n u/er!or /ro'e*!en*o a real!zar*!e''!1n *el ro*e#e *el 'uello u#er!no re#!ran*o el "!"o *el'a"/o o/era#or!o.

• Se 'olo'a una u#ura 9e"o#0#!'a 'on 'a#u# 'r1"!'o No. 'on/un#o !"/le /aa*o en #o*o el )or*e *el 'ono 8a!nal'oronaF.

• Se 'olo'an *o /un#o *e an'la<e en lo e@#re"o la#erale *e la'>/ula 8a!nal = e an'lan en u or*en lo /e*('ulo *e la#ro"/a *e -alo/!o = lo l!a"en#o re*on*o.

•

Se re8!a 9e"o#a!a *el !#!o ;u!r>r!'o = 'orro)oran*o ;ue #o*oe#0 en or*en e /ro'e*e a el '!erre *el /er!#oneo "e*!an#eu#ura 'on#!nua *e 'a#u# 'r1"!'o 6+

• Se re8!a nue8a"en#e la 9e"o#a!a = e re#!ran lo *o'ua*ra*o ;ue re#ra(an la aa !n#e#!nale /ro'e*!en*o areal!zar el re'uen#o *e 'o"/rea e !n#ru"en#al = e#an*o #o*oen or*en e !n!'!a el '!erre *e la 'a8!*a* a)*o"!nal.

CIERRE:Peritoneo y fa!ia tran"era#i: e#e e '!erra "e*!an#e /un#o

'on#!nuo 'on 'a#u# 'r1"!'o 6+$%!&#o re!to a'oina#e: e#o olo e a/ro@!"an "e*!an#e la'olo'a'!1n *e *o /un#o al#erno !"/le 'on 'a#u# 'r1"!'o 6+A*one&roi e %!&#o re!to a'oina#e: e '!erra "e*!an#euna u#ura 'on#!nua !"/le *e 0'!*o /ol!l!'1l!'o H='r!lF No. +a!ia e Ca*er y S!ar*a: e a/ro@!"a 'on 'a#u# !"/le 3+Pie#: e real!za '!erre "e*!an#e u#ura 'on#!nua u) 'u#!'ular 'on*er"al1n n=lonF 6+

 TERCERA PARTE

ES$EMA $IR$RGICO D!)u<o S! a"er!#aF

A;u( e 9a'en lo *!)u<o 'orre/on*!en#e a lo 9allazo ;u!r>r!'o = *e la/!eza o )!en e !ner#an la 7o#o.

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