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EJERCICIO PROGRAMA PHARMACALC

A un adulto joven de 26 años se le prescribió un tratamiento de metronidazol 500 mg cada 8 horas durante 7 días para controlar una infección odontológica. Al tercer día de tratamiento olvida tomar la medicación y suspende el tratamiento por 2 días (48 horas). Más tarde retoma el tratamiento consumiendo el número de tabletas que había dejado de consumir en una sola dosis.

a) Encuentre la sintomatología que esta dosis puede ocasionar en el paciente

Un día después de terminar el tratamiento, el octavo día, el paciente asiste a una fiesta, consume muchas bebidas alcohólicas y termina hospitalizado.

b) Determine qué le sucedió al pacientec) Establezca que microorganismos pueden tratarse con este medicamento

SOLUCIÓN

Gráfica CMI = 4mg/mL para el 90% de las bacterias Gram Positivas y Gram Negativas (4)

a) Aunque en términos generales no se ha descrito una dosis letal de metronidazol para adultos, pueden presentares complicaciones si el paciente consume una dosis mayor a la recomendada. A pesar de que la dosis que tomó el paciente cuarto día era mucho mayor a la prescrita, no se considera que esta sea una concentración tóxica o que corresponda a una sobredosis. Sin embargo, hay que considerar que en la medida en que se consuma mayor cantidad de fármaco se agudizan y aumentan los efectos secundarios normales del mismo como lo son nauseas, dolor de cabeza, sabor metálico, anorexia y sequedad bucal (6). Se ha reportado que, por vía oral, a dosis mayores de 15g este medicamento puede generar nauseas, vómito, ataxia. En casos de intoxicación con metronidazol se presenta dolor de cabeza, sequedad bucal, rash, síntomas gastrointestinales, neuropatía periférica manifestada por hipoalgesia o hiepralgesia, y alteraciones a nivel del SNC como disartria, desorientación, parestesias, etc. (5)

b) El consumo concomitante de alcohol y metronidazol puede provocar una acumulación de acetaldehído por interferencia con la oxidación del alcohol, desencadenando lo que se conoce como Efecto Antabus o Efecto Similar a Disulfiram, y dar lugar a rubor y calor en la cara y extremidades y una intensa cefalea pulsátil, vómito, náuseas, calambres abdominales, vasodilatación general, luego aparecen dificultades respiratorias, temblor, nauseas, vómitos intensos, dolor precordial, vértigo, debilidad, intensa hipotensión arterial que puede llegar al shock. Estos efectos pueden durar 30 minutos hasta varias horas hasta volver a la normalidad. De hecho, Se debe advertir a los pacientes que no deben consumir bebidas alcohólicas durante el tratamiento con metronidazol y por lo menos un día después de finalizado el tratamiento, debido a la posibilidad de que aparezca una reacción tipo disulfiram (efecto Antabuse). (1) (3)

c) Metronidazol se usa para infecciones de carácter odontológico con microorganismos anaerobios por ejemplo: B. fragilis, Peptococcus y Peptostreptococcus (en abscesos), B. melaninogenicus, Fusobaterium spp., como medicamento de primera elección, y en infecciones con Leptotrichia buccalis (infección de Vincent) como tratamiento alternativo. (2)

BIBLIOGRAFÍA

1. CUELLAS ARROYO, José Antonio. Farmacología del Alcohol y sus Interacciones. Instituto Nacional de Toxicología y CC Forenses. www.uv.es/aetoxweb/grupos/forense/forense.alcohol.pdf

2. IRURETAGOYENA, Marcelo Alberto. Antibióticos usados en odontología. Salud Dental para todos. http://www.sdpt.net/par/Antibioticosodontologia.htm

3. METRONIDAZOL (Vademecum) http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Metronidazol.htm4. MICROMEDEX. Base de datos5. METRONIDAZOLE. INCHEM, International Programme on Chemical Safety.

http://www.inchem.org/documents/pims/pharm/metronid.htm#SectionTitle:7.2%20%20Toxicity6. DYNAMED. Base de datos