EL ACCESO PERITONEAL

M.R. NEFROLOGIA: HEMER CALDERON ALVITES

EL ACCESO PERITONEAL

• El funcionamiento correcto y sin problemas del acceso vascular para la hemodiálisis y del acceso peritoneal para la diálisis peritoneal (DP) contribuyen al éxito de la técnica dialítica.

• Pueden ser varios: catéteres malfuncionantes, emigración, mal drenaje, escapes de líquido, hernias incisionales, extrusión del dacrón externo, atrapamientos y obstrucciones del catéter, infecciones .

TIPOS DE CATÉTERES

• La principal función del catéter de DP es facilitar el flujo bidireccional de la solución dializante de forma consistente, requerir gran esfuerzo o causar incomodidad o dolor.

• Las partes del catéter intencionadamente las dividimos en tres: intraperitoneal, intramural (subcutánea) y externa (la parte visible).

FLUJOS DE LOS CATÉTERES

• El factor más limitante del caudal es el diámetro interno del catéter, variable de 2,6 mm a 3,25 mm de unos catéteres a otros.

• La importancia de los flujos rápidos de los catéteres radica en la disminución del tiempo empleado en los recambios, mejora la adherencia al tratamiento dialítico.

• Los factores limitantes del flujo son: – El diámetro interior del catéter y del conector, – Las posibles estrecheces de los sistemas, como las válvulas

rompibles y la capacidad de la bolsa de drenaje.

• Estos factores influyen modificando el caudal.

• La velocidad de flujo o caudal de solución dializante está gobernada por reglas de física que obedecen la siguiente ecuación:

• Durante la infusión, el gradiente de presión se establece mediante la distancia entre la columna de solución dializante y el extremo distal del catéter.

• Durante el drenaje el gradiente de presión depende de la distancia entre el espacio intraperitoneal y la bolsa del drenaje.

• La resistencia al caudal depende en gran medida de las dimensiones del canal por donde pasa el LP, de modo que cambios en las especificaciones del catéter y los sistemas de diálisis empleados determinan el caudal y como consecuencia la eficiencia de la diálisis peritoneal.

¿CUÁL ES EL CATÉTER MÁSRECOMENDABLE?

IMPLANTACIÓN DEL CATÉTER

• Ciega o percutánea, • Técnica de Seldinger,• Implante por fluoroscopia, • Enterramiento del catéter,• Preesternal, • Minilaparotomía, • Perioneoscopia, • Quirúrgica propiamente dicha y • Laparoscópica

¿CUÁNDO IMPLANTAR EL CATÉTERPERITONEAL?

• Como todo acceso permanente para la diálisis, el catéter peritoneal necesita un tiempo para la cicatrización, el asentamiento y en definitiva la maduración.

• Por ello se recomienda hacer la inserción al menos un mes antes de lo previsto para su uso con el fi n de evitar las complicaciones

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

• Si el paciente es portador nasal de Staphylococcus aureus se habrá erradicado antes la colonización.

• La noche previa a la implantación del catéter se administrara un laxante suave, osmótico que produzca un buen vaciado del contenido intestinal.

• El paciente debe estar en ayunas, al menos de 8 horas.

• La antibioterapia preoperatoria como prevención de las infecciones ha sido eficaz.

TÉCNICAS DE IMPLANTACIÓN

• La técnica percutánea también se conoce como técnica médica por poderse realizar fuera de un quirófano y por un nefrólogo.

• La técnica percutánea se puede hacer por varios métodos: – a ciegas por método clásico, – a ciegas por método de Seldinger, – a ciegas por técnica usando el sistema Y-Tec® (Medigroup, Naperville, Illinois, USA),– técnica de Seldinger acompañada con fluoroscopia, técnica de Seldinger acompañada

con ecografía y fluoroscopia, y método de enterramiento del catéter usando la técnica disponible.

TÉCNICA LAPAROSCÓPICA

COMPLICACIONES DE DP

• Sobrevida excelente a un año, llega las de 90%

Fuga del dializado

Gracias