El anciano en la transicion - Dr. Moron
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Septiembre 2012 - Dr. Jorge Morón
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Congresos SAMIG 2012, Buenos Aires, Argentina
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Dra. Marjorie WarrenLondres - 1935 Término Amplio
Asistencia.
Prevención.
Tratamiento.
Recuperación funcional y psicológica.
Reinserción en la sociedad.
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Comorbilidades. Policonsultadores. Polifarmacia. Fragilidad – Dependencia – Acompañante. Sindrome de desacondicionamiento post-
internación. Vulnerable socialmente. Excluidos del circuito médico tradicional. Victimas principales de los problemas en
la transición de cuidados
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Conjunto de acciones destinadas a asegurar la coordinación y continuidad de la atención de salud.
Se basa en un plan integral de atención. Requiere de traspaso de información detallada
acerca de objetivos, preferencias y estado biopsicosocial del paciente.
Incluye logística, educación del paciente y la familia y la coordinación interprofesionales.
Coleman EA, Boult CE en nombre de la American Geriatrics Society Health Care Systems Committee Mejora de la Calidad de la Atención de Transición de las Personas con Necesidades de Cuidado Complejo. Revista de la Sociedad Americana de Geriatría. 2003;51(4):556-557. 2003; 51 (4) :556-557.
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Educación sobre manejo de medicamentos. Síntomas de alerta y algoritmo de manejo. Verificar seguimiento con médico de cabecera
homogeneizando criterios. Voluntades anticipadas. Preferencias del paciente.
Coach: 1 Visita domiciliaria y 3 llamadas telefónicas con feedback corto.
Coleman EA, Parry C, Chalmers S, Min SJ.The Care Transitions Intervention: Results of a Randomized Controlled Trial Archives of Internal Medicine. 2006;166:1822-8
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Disminuyó reinternaciones hospitalarias a 30, 90 y 180 días.
Disminuyó los costos anuales en el Sistema de Salud.
Coleman EA, Parry C, Chalmers S, Min SJ.The Care Transitions Intervention: Results of a Randomized Controlled Trial Archives of Internal Medicine. 2006;166:1822-8
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Patología aguda vs crónica ?
Problemas activos?
No valoración social?
No estratificación de riesgo (frágil)
Defectuoso relevo de medicación crónica (psicofármacos, etc.)
Información a familia y/o acompañante de riesgo de internación y su prevención.
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HAY QUE SER : EL ABOGADO DEL PACIENTE
Invasividad.
Retardo en toma de decisiones.
Retardo en la descomplejización.
No foco Kinesico.
No visión geriátrica.
Protocolos de fragilidad.
No homogeneizar expectativas con paciente y/o familia.
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Bajo foco social.
No Homogeneizar lenguaje con médico receptor.
Expectativas?
Voluntades anticipadas?
No realizar profilaxis de sindromes geriátricos.
No planificar seguimiento.
Información farmacológica mal dada.
Sin pautas de alarma.
Sin foco en manejo paliativo.
No definir nivel de cuidado.
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Transmisión de información crítica del
paciente asegurando el cumplimiento de los objetivos terapéuticos en el contexto de una atención segura sin que se interrumpa la continuidad asistencial
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Acercar brechas en la comunicación. Evitar discontinuación de tratamientos. Evitar tratamientos inadecuados (reconciliación de
medicación) Evitar daños en el paciente. Disminuir morbimortalidad. Optimizar tiempos de hospitalización. Optimizar el gasto sanitario
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Definieron a las etapas de transición asistencial como de ALTO RIESGO…
Muerte.Comorbilidad.Médico legal.Daño psíquico y/o físico.
Centro Colaborador de la OMS sobre Soluciones para laSeguridad del Paciente. Vol 1. Sol 3. Mayo de 2007 Soluciones para la seguridad del paciente. The Joint Commission, Joint Commission Internacional. Comunicación durante
el traspaso de pacientes 2007.
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Factor Causal más común de reclamos surgidos de transferencias ante las agencias de seguros por mala praxis en EE.UU.
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Comunidad/Ambulatorio/Emergencia/Hospital/Atención prolongada
Weetle T, 1988
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CONTINUO DE ATENCIÓN DE SALUD
Atención ambulatoria primaria. Hospitales de baja complejidad. Hospitales de alta complejidad. Departamento de Emergencia. Residencias de ancianos. Atención domiciliaria. Internación domiciliaria. Centros de Rehabilitación. Hospitales de Día. Centros de Día. Hospice Care.
Torrens, 1978
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“MODELO I.S.O.B.A.R”
SBAR: a shared mental model for improving communication between clinicians.2006,32(3):167-175.
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Idioma común.
I: Identificación. S: Situación. O: Observación. B: Background. R: Read-back.
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Del paciente.
De los profesionales responsables que recibirán el paciente.
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Motivo de la asistencia que se brindó.
Cambios en el estado del paciente.
Posibles complicaciones y aspectos a vigilar.
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Signos vitales recientes.
Examenes complementarios realizados.
Evaluación del paciente y problemas activos tomados en cuenta.
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Antecedentes clínicos relevantes.
Alergias.
Riesgos (ejemplo: caídas, escaras)
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Dada la situación:
Que hacer para normalizarla ?
Que se ha hecho ya ?
Que queda pendiente ?
De fragilidad, el contexto es paliativo ?
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Confirmar la eficacia de la transferencia y establecer responsabilidades
Quién hace qué y cuando ?
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Evaluar calidad de las comunicaciones (encuestas de satisfacción comunicacional).
Capacitación a todo el personal en comunicación efectiva.
Desarrollar herramientas de comunicación estructurada ( ej: Listado de verificación, pases de pacientes, formularios de traslado y derivaciones).
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Estimule la comunicación abierta entre todas las jerarquías del personal.
Establezca objetivos concretos en cuanto a comunicación de su personal y evalúe las mejoras.
Desarrolle simulacros comunicacionales en el Equipo Médico.
Haynes AB, Weiser TG. et al. A surgical Safety Checklist to reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. N EnglJ Med 360;5 491-499. January 29, 2009
Pronovost P, Berenholtz S, Dorman T et al.Improving communication in the ICU using daily goals. J Crit Care 2003 Jun;18(2):71-5
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Inclusivos.
Formadores de opinión.
Es nuestro segundo paciente !
Protagonista. No actores de reparto.
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Dr.JorgeMoró[email protected]
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Coleman, EA and the Care Management Workgroup. One Patient, Many Places: Managing Healthcare Transitions. A Report from the Robert Wood Johnson Care Management Workgroup. February 2004. Book Chapters Coleman EA and Besdine RW. "Integrating Quality Assurance Across the Sites of Geriatric Care." In Calkins E, Wagner EH, Boult C, and Pacala J (Eds) New Ways to Care for Older People: Building Systems
Based on Evidence. New York: Springer 1998. Book Review and Purchasing Information
Coleman EA. "Organization of Health Care Across the Continuum of Care." Chapter 13. In Hazzard WR et al. Principles of Geriatric Medicine and Gerontology. Fifth Edition. New York: McGraw-Hill 2002:145-156. Book Review and Purchasing Information
Lyons W and Coleman EA. "Transitional Care." In Duthie, Katz, and Malone (Eds). Practice of Geriatrics. Fourth Edition. Philadelphia: Elsevier 2006. Purchasing Information
Kripalani S, Trobaugh A, Coleman EA. "Hospital Discharge." In Williams MV. Comprehensive Hospital Medicine. First Edition. 2007. Purchasing Information
Chalmers S and Coleman EA. "Transitional Care." In Siegler E, Mezey M. Encyclopedia of Eldercare. 2007. Book Review and Purchasing Information
Lyons W and Coleman EA. "Transitional Care." In Hazzard WR et al. Principles of Geriatric Medicine and Gerontololgy. Sixth Edition. New York: McGraw-Hill 2007:00-00.
