EL ANCIANO Y LA ANESTESIA
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EL ANCIANO Y LA ANESTESIA
VASCO ORDOÑEZ FERNÁNDEZRESIDENTE DE ANESTESIOLOGÍA
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DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGIA FISIOLOGÍA. VALORACIÓN PRE QUIRÚRGICA. PUNTOS CLAVE EN ANESTESIA
CONTENIDO
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La anestesia geriátrica se define como la administración de cuidados anestésicos en pacientes mayores de 65 años.
DEFINICIÓN
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12 % de la poblacion USA 33% de ellos son llevados
a cirugia. Consumen el 50% del
presupuesto en salud. El 6.3% de ancianos en
colombia.
EPIDEMIOLOGIA
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FISIOLOGÍA
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Sistema cardiovascular
Remodelacion cardiaca. Arterioesclerosis. Engrosamiento de las
paredes arteriales. RVP, HTA Hipertrofia ventricular. Dilatacion de la auricula.
FA. Infra regulación de los R-b
Disminución reserva cardiaca
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Sistema respiratorio.
Rigidez de la pared torácica. Compliance/
Elasticidad pulmonar Movimiento ciliar Superficie alveolar y
Dilatación alveolar Colapso bronquiolar y
reserva pulmonar
Respuesta a hipoxia/hipercarbia
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Sistema nervioso central
Atrofia cerebral Circulación colateral en el
polígono de Willis Déficit autorregulación
cerebral. Síntesis de Neurotrasmisores.
Reflejos CV. inervacion a los musculos esq. Hipoxia poco tolerada Hipoacusia
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T.metabólica basal/Riñón/Hígado
T.M.B. 1% cada año después de los 30 años de edad.
Tejido renal Perfusión renal Filtración glomerular Perfusión hepática proteinas totales. Creatinina igual.
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Composición Corporal
Grasa corporal. Masa muscular Agua corporal 20 -30%
vol sanguineo total. flujo sanguineo
subaragnoideo
liquido cefaloraquideo. Estrechamiento de los
espacios intervertebrales
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3 punts clave
Tipo de cirugia Grado de funcionalidad Patologia asociada.
VALORACIÓN PRE QUIRÚRGICA
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ASA
0.06 a 0.8%.
0.27 – 0.4%
2 a 4%
8 a 24%
10 a 57%
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Riesgo según cirugia
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Clase funcional
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PREDICTORES CLINICOS DE RIESGO CARDIOVASCULAR PERIOPERATORIO
AHA/ACC 1996 . 2006
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Riesgo cardiovascular
según Lee
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Según Goldman
1%
7%
14%
78%
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Guia de manejo para cirugia no cardiaca
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Consideraciones
anestesicas Tendencia a la hipotensión. Hipovolémicos. Mayor riesgo de bronco
aspiración y neumonía perioperatia
Mayor requerimiento de inotrópicos o cronotopicos
Mayor susceptibilidad a los fármacos anestésicos
Mayor fracción libre
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Consideraciones
anestesicas Mayor volumen de distribución de
los medicamentos liposolubles Susceptibles a la hipotermia Concentración de fármacos
hidrosolubles alto Menor dosis de anestésicos locales
a nivel epidural e intradural Mayor incidencia de delirium
postquirúrgico. Vía aérea difícil
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