Por vuestra invitación a participar

en la III Jornada de Humanización y

Ética en Atención Primaria

“Cuidar con buen arte”

El arte de cuidar y aliviar el malestar y sufrimiento

Vicente Palop LarreaSubdirector Asistencial del Área de Salud del Departamento de la Ribera.

Sonia Ciscar PonsPsicóloga Clinica del Departamento de la Ribera.

Mara Sempere ManuelMédico residente de MFyC del Departamento de la Ribera.

GRUPO DIÁSTOLE

Clara Mínguez Mora(1) y Elisa Moreno (2)

(1) Voz(2) Teclado

“Tanto dolor se agrupa en mi costado que

por doler, me duele hasta el aliento”

Miguel Hernández

“Elegía” El rayo que no cesa, 1934

Preguntas al aire…

• ¿Por qué elegiste estudiar medicina?

• ¿Porqué escogiste ser médico de familia?

Francisco de Goya (1746-1828). Autorretrato con el doctor Arrieta (1820)

Óleo sobre lienzo. 114,62 x 76,52 cm.

Minneapolis Institute of Arts. Minnesota (USA)

LOS FINES DE LA MEDICINA

• Prevenir la enfermedad y la promover la salud• Prevenir la muerte prematura• Cuidar y curar a quienes están enfermos• Aliviar el dolor y sufrimiento

El médico que enfrente la patología humana desde una perspectiva

monocausal lineal o a partir de una rígida dicotomía entre lo psíquico y lo

orgánico, limita seriamente sus capacidades diagnósticas y

terapéuticas

El Médico ante el dolor humano. María Mejía, Vanessa Díaz y Manuel Paulo. FERMENTUM Mérida - Venezuela - ISSN 0798-3069 - AÑO 15 - Nº 42 - ENERO - ABRIL - 2005 - 88-103. Disponible en: http://www.redalyc.org/pdf/705/70504207.pdf

Sleeeper, 2012, de Brian Bress

En los países desarrollados, la obsesión por la salud perfecta se ha convertido en un factor patógeno predominante. El sistema médico,

en un mundo impregnado del ideal instrumental de la ciencia, crea sin cesar

nuevas necesidades de atención médica. Pero cuanto mayor es la oferta de salud más son las personas que tienen problemas, necesidades, enfermedades.

Todos exigen que el progreso ponga fin al sufrimiento de

los cuerpos, que mantenga el mayor tiempo posible la frescura de la juventud y prolongue la vida hasta el infinito. Ni vejez, ni dolor, ni muerte. Olvidando así que

esta

rebelión es la negación de la propia condición humana.(I.Illich 1999)

Para el médico acostumbrado a tratarúnicamente con entidades patológicas,

términos como el de “entidad nopatológica” o “no-enfermedad” son

extraños y difíciles de entender.Ivan Illich, Némesis médica, 1975

Retrato de Santiago Ramón y Cajal. 190, V6. Joaquin Sorolla

91 x 127.5 cm. Óleo sobre lienzo. Museo Provincial de Zaragoza

http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90077332&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=317&ty=4&accion=L&origen=zonadelectura&web=zl.elsevier.es&lan=es&fichero=317v09nEsp.Congresoa90077332pdf001.pdf

“No enfermedad” : problema humano catalogado desde alguna instancia como una condición médica para el que se obtendrían mejores resultados si no

fuera considerado y tratado así.

No todo sufrimiento es una enfermedad.

El clínico de atención primaria asume que, en su experiencia, muchos de las consultas están muy

próximas a ser consideradas como "no enfermedad”.

La sagrada familia. Gaudí

Malestarsufrimiento psíquico legítimo, proporcionado,

adaptativo y por tanto, no patológico, vinculado a los avatares de la vida cotidiana.

¿Debemos tratar el malestar y el sufrimiento?

Medicina Centrada en la Persona

Si el sanitario ve de forma panorámica todos los

planos que constituyen un ser humano (desde lo biológico y psicológico

hasta lo social y espiritual) se percata que sí es tarea suya atender a

pacientes con “no enfermedades”.

Las desigualdades sociales, la pobreza, el paro y lassituaciones de marginación social son las principalescausas de enfermedad, malestar, sufrimiento…

Se necesitan profesionales de la salud comprometidos con la

sociedad y que practiquen una medicina honorable, prudente, moderada, sostenible, justa y

equitativa.

http://www.buendiario.com/medico-disfrazado-de-indigente-

atiende-en-las-calles/

Relaciónmédico paciente

Para alcanzar este objetivo se considera que elmédico debe poseer ciertos atributos que facilitenel desarrollo de una relación terapéutica: empatía,congruencia, respeto, confianza, honestidad, sercapaz de preocuparse por el otro y de cuidar.

El propósito en la relación médico-

paciente es ayudar al paciente

"Almendro en flor" de Vincent van Gogh

• “Empatía”

GRUPO DE HUMANIDADES DE

JAVIER GARCÍA CAMPAYO

• “Congruente”

• “Respeto”

• “Honestidad”

• “Ser capaz de preocuparse por el otro y de cuidarlo”

Ciencia y caridad (Picasso, 1895)

La exploración física: sentido simbólico profundo. Toma de contacto con la realidad.

El paciente entrega su intimidad.

Es un error segmentar la consulta en anamnesis y exploración física

Laennec y el estetoscopio. Robert A. Thom.

Apartado de la sociedad el ser humano empobrece

emocional y cognitivamente, por ello

es importante abordar en consulta cómo han sido y son las relaciones con los

demás

Claude Monet (1840-1926)La Rue Montorgueil de París. Fiesta del 30 de junio de 1878

Hessam Abrishami – Special evening – Velada especial.

'Es mucho más importante saber qué tipo de paciente tiene la enfermedad, que el

tipo de enfermedad que tiene el paciente”

William Osler

http://www.svmfyc.org/files/DOC-SVMFiC/DOC-MalestarEmocional.pdf

Consideraciones para humanizar la práctica clínica

1. Motivaciones para ser terapeuta

2. Condiciones necesarias y suficientes

3. Una herramienta terapéutica que humaniza: el humor

¿Por qué elegir esta profesión?

James Guy

Motivaciones funcionales

oCuriosidad y carácter inquisitivo.o Capacidad de escuchar.oCapacidad de conversar.oEmpatía y comprensión.oComprensión emocional.oIntrospección.oCapacidad de auto-negación.oCapacidad de calor humano y atención.oTolerancia a la intimidad.oComodidad frente al poder.oCapacidad de reír.

Carl Rogers, fundador del Enfoque Centrado en la

Persona, después de muchos años de

investigación y práctica en el campo de la psicoterapia y de la educación concluyó

que existen tres condiciones, a las que

el llamó necesarias y suficientes, para facilitar el crecimiento y desarrollo del

ser humano:

empatía, aceptación positiva incondicional y congruencia.

EMPATÍAPoder sentir el mundo interno del otro “como si fuera propio”.

No es suficiente que el facilitador sea capaz de sentir ‘como si’ estuviera en la piel del otro, es necesario que el facilitador comunique ‘su entendimiento’.

Es una habilidad que se puede desarrollar.

La persona que recibe la comprensión empática se siente valorada, aceptada y querida como persona en quien se puede confiar.

Empatía. César Prada

ACEPTACIÓN INCONDICIONAL

Aceptar a la persona como valiosa, digna de respeto, distinta de los demás.

Es una preocupación por la otra persona, como ser humano imperfecto, con una gran riqueza de sentimientos y potencialidades, capaz de desarrollarse y dirigirse a sí mismo en forma adecuada, con capacidad para tomar decisiones y ser responsable de sus acciones.

Esta aceptación, se da más allá de cualquier condición de valor.

CONGRUENCIALa congruencia significa ser capaz de presentarse tal y como uno es, sin caretas ni disfraces.

Ser congruente significa que uno no solamente tieneconciencia de sí mismo, sino que implica que tenga concienciade la realidad en la que vivimos inmersos, del entorno social encual interactuamos.

Ser congruente no consiste en la manifestación total de lo quese vive en determinado momento, sino en la capacidad de elegirexpresar o no los sentimientos. Sin embargo es necesario unaaceptación plena de sí mismo y de lo que en ese momento sevive, una capacidad de libre elección entre expresarlo o no.

¿Puede humanizar el humor?

William Fry Waleed Salameh

http://www.europeanjournalofhumour.org/index.php/ejhr

http://www.hnu.edu/ishs/JournalCenter.htm

“El humor puede aportar importantes beneficios en las intervenciones clínicas a los

profesionales que la emplean con tacto y conocimiento de causa”.

El Humor como recurso para humanizar

• El humor es un recurso psicológico importante, ya que mediante el uso de humor se permiten expresar emociones y pensamientos negativos de una forma socialmente aceptada, libera tensiones, es un facilitador en la comunicación y permite ver las situaciones desde un ángulo diferente.

• El riesgo del uso del humor es que se utilice agresivamente, para herir o denigrar a alguien o como forma de evitar tomar contacto con ciertos temas o emociones.

Cómo utilizarlo

• Se han clasificado las intervenciones psicoterapéuticas que utilizan el humor en siete categorías (Killinger, 1987):

– Exageración o simplificación

– Incongruencia

– Sorpresa

– Revelación de la verdad

– Superioridad o ridículo

– Represión

– Juego de palabras.

Exageración o simplificación

• M: Ves, es una chica joven!!!!

• Pi: (mira a su M avergonzado)

• T: No, en realidad soy vieja y muy fea, con la cara llena de verrugas, pero me pongo este disfraz porque a mis pacientes les gusta más.

Incongruencia

• M: venga, cuéntale tú. Vaaaa, ahora te pones tímido!!! Pues en casa no para de hablar…

• T: ¿será que tiene doble personalidad?

Juego de palabras.

• Pi: (rabiosa, alterada y metida en su historia). Y va y cuando fuimos a ver el Dragon Kahn (…)

• T: ¿Pero no estabais en Tenerife?

• Pi: ¿Qué?

• T: Parece que en vez de subir a la montaña os equivocasteis y subisteis la montaña rusa.

• Pi: jajajaja!!! Quería decir cuando fuimos a ver el Dragón Milenario.

• T: Te había entendido pero ha sido gracioso.

Revelación de la verdad

• M: Es que no cuenta nada, se lo guarda todo para él. No sé cómo hacer que se “abra”.

• Pi: (cabizbajo y triste)

• T: A veces les digo a algunos padres de mis pacientes adolescentes que prueben a meterlos en agua caliente. Para abrir los botes funciona.

¿Para qué sirve en la práctica clínica?

• El humor en la psicoterapia puede servir para:

o Facilitar y mejorar el vínculo terapéutico (Salameh, 1987).

o Permite tener una nueva perspectiva de una situación dolorosa o difícil.

o Facilita el proceso de cambio (Dunkelblau, McRay & McFadden, 2001).

o Aumentar la motivación del paciente hacia la terapia.

o Aliviar la ansiedad y las tensiones.

o Permite lograr insight en el paciente (Greenwald, 1967).

¿Para qué sirve en la práctica clínica?

• El humor no se debería usar para:

o Evitar aquellos sentimientos más incómodos tanto para el paciente como para el terapeuta.

o Enmascarar la hostilidad que despierta el paciente en el terapeuta.

o Evitar aceptar los problemas o la importancia de la enfermedad del paciente.

A nivel fisiológico…

• El humor y la risa producen beneficios:

o Libera las hormonas endorfinas

o Disminuye la hormona suprarrenal cortisol

o Relaja el sistema muscular

“La risa es la distancia más corta entre dos personas”

DiariaToda la vida

Personas interesadas en su

bienestar emocional y mental

Hoy

1. Conecte con los que tenemos alrededor2. Manténgase activa. 3. Manténgase con ganas de aprender4. Sea generoso/a con los demás5. Sera consciente de lo que vive, piensa y siente

Su médico de familia

DiariaToda la vida

Personas interesadas en su

bienestar emocional y mental

Hoy

http://educacionpapps.blogspot.com.es/2013/09/los-5-pasos-para-el-bienestar-emocional.html

“Tan mala será la asistencia sanitaria que preste un

médico que no sepa farmacología como la de quien

ignore los fundamentos de psicología, la sociología,

la ética y la técnica de la comunicación ”José Lázaro. Prólogo del libro de Practica clínica centrada en el paciente de F Borrell i Carrió

"Cuál es la innovación más importante de los últimos

años?", le preguntaron a Marañón y respondió: "La

silla; que nos permite sentarnos al lado del

paciente, escucharlo y explorarlo".http://elpais.com/diario/1989/10/28/sociedad/625532403_850215.html

G. Marañón junto busto de Cajal

La postura del médico ante el dolor y el

sufrimiento ajeno no es una tarea fácil pero

nos obliga a dar una respuesta: nuestra

misión debe ser siempre estar allí,

empatizando con las circunstancias del

paciente, aliviándole siempre y, si es posible,

ayudándole a encontrar su respuesta

personal al sufrimiento

Javier García Campayo

Gustave Courbet - La orilla del mar en Palavas – 1854 - Óleo sobre lienzo

Gracias