EL ESTUDIO DE VIGILANCIA DE INFECCION NOSOCOMIAL EN EL...

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EL ESTUDIO DE VIGILANCIA DE INFECCION NOSOCOMIAL EN EL AÑO 2001

Un año más presentamos los resultados del estudio ENVIN-UCI. La participación en el estudio nacional de vigi-lancia se ha consolidado en torno a las 60-70 UCIs y al seguimiento de unos 5.000 pacientes /año. Los indica-dores, tanto de las características de los pacientes como de las infecciones y del consumo de antibióticos, semantienen estables con variaciones significativas que justifican la continuidad del sistema de vigilancia nacio-nal. Así, se ha detectado una tendencia a disminuir las neumonías relacionadas con ventilación mecánica y unaumento de las bacteriemias primarias y relacionadas con catéter. Por otra parte se han mantenido estables losmarcadores de multirresistencia, permaneciendo los aislamientos de SAMR y de Acinetobacter spp resistente aimipenem, ambos en torno al 30%, y no se han identificado cocos grampositivos (SAIG,VRE) resistentes a glu-copéptidos. Un año más se ha consolidado amoxicilina-clavulánico como el antibiótico más prescrito en lasUCIs, y continua siendo vancomicina el más utilizado de forma dirigida. Por otro lado, se ha podido evaluar elimpacto de los nuevos antibióticos utilizados en UCI sobre sus competidores naturales.

Características ideales de un sistema de vigilancia de infección nosocomial

Un sistema de vigilancia ideal sería aquel capaz de identificar el mayor número de las infecciones más impor-tantes desarrolladas en un Servicio, en tiempo real, y con el menor número de cargas de trabajo y de recursos.De igual manera, debería ser capaz de detectar de forma precoz la presencia de brotes epidémicos de unadeterminada infección o de un marcador de multirresistencia. El programa ENVIN ha evolucionado de formacontinua, desde su primera versión, en el año 1994, para aproximarse a la definición de sistema de vigilanciaideal. Aunque, aun falta mucho para lograr dicho objetivo, en su progreso se han ido incoporando diferenteselementos para facilitar la recogida de información y la explotación de los datos. Así, se ha desarrollado unanueva versión reducida (ENVIN simplificado), que incluye sólo las variables necesarias para obtener tasas y etio-logías de las infeccciones controladas además de la evolución de marcadores de resistencia. La incorporaciónde un sistema de autoanálisis que presenta los resultados de las distintas variables, en tiempo real, permite ela-borar informes para cada unidad, en el momento mismo de finalizar la recogida de datos. En este año, 2002,se distribuirá una nueva versión del programa ENVIN que incluye nuevos elementos, entre los que destacan unahoja de cálculo para el APACHE II y la salida de la información acumulada en forma de tablas, por periodosvariables, a determinar por el ususario.

Vigilancia continua de la infección nosocomial

Una de las principales limitaciones del sistema ENVIN es la temporabilidad de su vigilancia, que se ha limitado enlos últimos años, a periodos de dos meses. El sesgo que supone extrapolar los resultados de dos meses a lo quesucede a lo largo del año es importante, a pesar de que algún estudio, en el que comparan los resultados de laaplicación del programa ENVIN de forma continua con los resultados de los dos meses, encuentran escasas varia-ciones. La existencia del ENVIN simplificado, cuyo cumplimiento requiere menor carga de trabajo, podrá, en elfuturo, facilitar el seguimiento continuo de la vigilancia, lo que permitiría cumplir uno de los principales objeti-vos, como es la detección precoz de brotes epidémicos de infecciones o de patógenos multirresitentes.

Explotación de la información obtenida por los sistemas de vigilancia

El esfuerzo realizado para obtener los datos individuales así como los y datos colectivos debe rentabilizarse. Losinformes individuales de cada hospital deben de presentarse cada año, para su análisis y discusión, al resto demiembros del servicio de Medicina Intensiva (incluido el personal de enfermería) y además, debe de entregarse alComité de Infecciones de cada hospital y a los administradores (dirección médica y gerencia) con la intención deque conozcan los indicadores de infección y el trabajo realizado desde los propios Servicios. En el caso, de que losindicadores de un determinado hospital, excedan a los obtenidos en el estudio nacional (> percentil 75) deben deplantearse actuaciones para identificar las causas del desviamiento e introducir las medidas correctoras necesarias.Los informes del estudio nacional, además de su publicación en la revista oficial de nuestra especialidad, debende presentarse a los organismos oficiales responsables de la vigilancia de infecciones hospitalarias en nuestropaís, para que sean un referente nacional.

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Curso precongreso sobre vigilancia de infección hospitalaria en pacientes críticos

Los médicos intensivistas que nos dedicamos al control de las infecciones adquiridas en UCI debemos incrementarnuestros conocimientos teóricos sobre epidemiología y vigilancia de infección nosocomial. Un referente indiscuti-ble son los Center for Disease Control, que en la década de los 70 diseñaron el primer programa de vigilancianacional de infección hospitalaria (National Nosocomial Infection Surveillance System). Por este motivo se ha orga-nizado un curso precongreso SEMICYUC-Sevilla 2002 con la colaboración del Dr J Alonso Echanove (MedicalEpidemiologist Performace of Healthcare Quality Promotion. CDC), que presentará el modelo NNIS de vigilanciade infección hospitalaria en UCIs. Así mismo, esta invitado el Dr C Suetens, responsable del futuro modelo de vigi-lancia europeo, el HELICS, para que presente su propuesta.

Mesa redonda oficial del Congreso SEMICYUC-Sevilla 2002 sobre el ENVIN

Finalmente, un congreso de nuestra sociedad, ha considerado adecuado presentar, de forma oficial a toda laSociedad, los objetivos y resultados del programa de vigilancia de infección nosocomial que venimos realizandodesde hace 9 años. Aunque nosotros hemos tenido numerosos encuentros en torno al programa ENVIN y losresultados se han difundido, desde hace años, en forma de comunicaciones, en todos los congresos naciona-les e internacionales, la mayoría de nuestros compañeros, que no se dedican a las infecciones, no han tenidoposibilidades de conocer nuestro proyecto. Esta será una oportunidad, en la que esperamos contar con la asis-tencia de todos los que han colaborado en alguna ocasión con el programa, para intentar convencer a todosnuestros compañeros de la importancia de este indicador de calidad asistiencial y de la necesidad de destinarrecursos y tiempo a los responsables de esta tarea.

Reunión periódica de los responsables locales del programa ENVIN

El contenido del programa ENVIN ha ido cambiando del mismo modo que algunos de los participantes en elmismo. En los últimos años se han incorporado nuevos hospitales y otros no han dejado, algunos han cambiadolos responsables locales y en otros los colaboradores; paralelamente se han incorporado otros compañeros nointensivistas (anestesistas, infectólogos, preventivistas) que atienden o controlan infecciones de pacientes críticos.Todo ello, se ha acompañado de numerosas dudas y consultas que justifican la necesidad de organizar un encuen-tro anual en torno al programa ENVIN. Afortunadamente, nuestros patrocinadores han respondido favorable-mente a nuestra demanda y han organizado un encuentro anual en el que se facilitará el intercambio deinformación y se procurará que sea el foro para responder a las preguntas y dudas que existan o puedan existir enel futuro. Dicho encuentro se incluirá dentro de unas Jornadas de Patología Infecciosa del Paciente Crítico, patro-cinadas por Aventis Pharma SA, y a las que estarán especialmente invitados los usuarios del programa ENVIN

Retos para el futuro

El principal objetivo para los próximos años es mantener la continuidad del programa ENVIN adaptándolo a losrequerimientos de futuro, entre los que estan su convergencia con el programa de vigilancia europeo. La par-ticipación activa, en la comisión que diseña dicho programa, de dos miembros del equipo coordinador delENVIN debe permitir facilitar dicho paso con el mínimo de modificaciones.Otro de los retos de futuro es la incorporación del sistema de vigilancia ENVIN en las rutinas de las UCIs. Es nece-sario el reconocimiento oficial, por parte de nuestra Sociedad Científica y la aceptación, por parte de Directores yGerentes de nuestros hospitales, de que la vigilancia de infección en UCI es uno de los deberes básicos de unServicio de Medicina Intensiva moderno. Ello, va a facilitar la recogida de la información incluida en el programaENVIN u otro que quieran aplicar, dentro de la red informática del hospital, lo que permitará capturar de formaautomática parte de la información necesaria para alimentar el programa. Aunque esto es posible, no esta exentode dificultades, lo que ha impedido, hasta el momento, su aplicación en los hospitales que lo han intentado.Finalmente, es necesario que todo el esfuerzo que se realiza en la vigilancia de infección nosocomial, se tra-duzca en una disminución de nuestros indicadores, que en definitiva es nuestro objetivo final y ello significaráuna mejor asistencia a nuestros enfermos.

Marzo, 2002

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MATERIAL Y METODO

Sujetos de estudio

Los pacientes objeto de vigilancia han sido todos los ingresados en UCI, en los hospitales parti-cipantes en el estudio, durante el periodo del 1 de mayo al 30 de junio del 2001.

En este periodo se han incluido sólo los pacientes ingresados durante más de 24 horas. Los pacientes ingresados antes del 1 de mayo y que permanecieron ingresados durante la fasede estudio, no han sido objeto de seguimiento. Todos los pacientes incluidos fueron seguidoshasta su alta de UCI o hasta un máximo de 30 días.

Los enfermos fueron clasificados en función de la patología de base en médicos, quirúrgicos,traumáticos y coronarios. Los pacientes se han considerado quirúrgicos cuando ingresaron deforma programada después de una intervención quirúrgica. El nivel de gravedad ha sido valoradomediante el sistema APACHE II (1), y opcionalmente en el sistema SAPS II (2), y la clasificación delCDC (3) (Tabla 1). La cirugía urgente, fue definida como la necesidad de intervención quirúrgica noprogramada antes o durante la estancia en UCI.

Infecciones controladas

Se han identificado sólo aquellas infecciones relacionadas de forma directa con factores de riesgoconocidos y/o que se asocian con mayor morbilidad y mortalidad entre los pacientes críticos:

• neumonías relacionadas con ventilación mecánica (N-VM),

• infecciones urinarias relacionadas con sonda uretral (IU-SU),

• bacteriemias primarias y aquéllas relacionadas con catéteres vasculares (BP-CV),

• y bacteriemias secundarias (BS).

Los criterios utilizados para definir estas infecciones han sido los publicados por el CDC (4). Se hadefinido la bacteriemia primaria como la presencia de cultivos positivos en sangre sin foco primario de infección. Las bacteriemias relacionadas con catéteres vasculares se han incluido eneste informe con las bacteriemias primarias.

Bibliografía

1. Knaus WA, Wagner DP, Draper EA, Zimmerman JE. APACHE II: a severity of disease classification system; Crit Care Med. 1985; 13: 818-829.

2. Le Gall JR, Lemeshow S, Saunier F. A new simplified acute psysiology score (SAPS II) based on a European/North American multicenter study.JAMA 1993; 270: 2.957-2.963.

3. Emori TG, Culver DH, Horan TC, Harvis WR, White JW, Olson DR, et al. National Nosocomial Infections Surveillance System (NNIS): Descriptionof surveillance methods. Am J Infect Control 1991; 19:19-35.

4. Garner JS, Jarvis WR, Emori TG, Horan TC, Hughes JM. CDC definitions for nosocomial infections. Am J Infect Control 1988; 16: 128-140.

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Factores de riesgo

Los factores de riesgo de cada infección se han calculado de forma global para todos los enfer-mos ingresados durante el periodo (NNIS) (5). Para ello se han contabilizado diariamente lospacientes con ventilación mecánica, sonda uretral asi como el número de catéteres vascularescentrales, incluidos los catéteres de arteria pulmonar, nutrición parenteral, hemodiálisis, y los queincorporan reservorios. También se han contabilizado los pacientes con catéteres arteriales.

Medidas de frecuencia

Se han utilizado como indicador de frecuencia las tasas de incidencias (TI) y de densidad de inci-dencia (DI) de cada una de las infecciones controladas.

• La tasa de incidencia, expresada en porcentaje, incluye en el numerador el número absolutode la infección analizada y en el denominador el número total de pacientes de riesgo, que sontodos los incluidos en el estudio: a) el número total de pacientes, que son todos los incluidos enel estudio; b) el número total de pacientes con el factor de riesgo relacionado con la infección.

• La densidad de incidencia de cada infección analizada incluye en el numerador el númeroabsoluto de la infección analizada y en el denominador: a) el número de días de riesgo de todoslos pacientes ingresados, por mil; b) el número de días de presencia del factor de riesgo rela-cionado con cada infección, por mil.

Análisis estadístico

La recogida de datos se ha realizado utilizando la aplicación informática ENVIN-UCI desarrolladaen la base de datos Acces 97.

5. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS). NNIS manual. U.S. Department of Health human services. Centers for Disease Control andPrevention (CDC). 1992. IX-1-9.

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RESULTADOS GLOBALESSe han incluido 5.045 pacientes ingresados en 67 UCIs pertenecientes a 63 hospitales distintos.La distribución de los pacientes en las UCIs participantes se detalla a continuación:

CODIGO HOSPITAL PACIENTES

0 Hospital Virgen del Rocío (Politraumáticos) (Sevilla) 28

1 Hospital Virgen del Rocío (Polivalentes) (Sevilla) 60

6 Hospital Virgen de la Macarena (Sevilla) 201

8 Hospital Duques del Infantado (Sevilla) 71

27 Hospital Universitario Virgen de la Victoria (Málaga) 149

46 Hospital de Motril (Granada) 43

51 Hospital Universitario Puerta del Mar (Cádiz) 82

65 Hospital Reina Sofía (Córdoba) 261

68 Hospital Infanta Margarita de Cabra (Córdoba) 40

83 Hospital de Poniente (Almería) 61

108 Hospital Royo Vilanova (Zaragoza) 41

121 Hospital General San Jorge (Huesca) 74

151 Hospital Central de Asturias (Hospital de Covadonga) (Oviedo) 94

152 Hospital Central de Oviedo (UCI Pediátrica) 32

164 Hospital de San Agustín (Avilés) 40

186 Hospital de Manacor (Mallorca) 42

191 Hospital Can Misses (Eivissa) 57

192 Hospital Verge del Toro Mahón (Menorca) 45

221 Hospital de Gran Canaria Dr. Negrín (Las Palmas) 166

241 Hospital Nuestra Sra. de la Candelaria (S. Cruz de Tenerife) 86

310 Hospital Ntra. Sra. del Prado (Talavera) (Toledo) 70

341 Hospital General de Albacete (Albacete) 46

402 Hospital Clínico Universitario (Valladolid) 42

441 Hospital General de Segovia (Segovia) 72

461 Hospital General Yagüe (Burgos) 107

471 Hospital Virgen Blanca (León) 97

481 Hospital General Río Carrión (Palencia) 58

501 Hospital General Vall d’Hebrón “UCI” (Barcelona) 100

502 Hospital General Vall d’Hebrón “UCC” (Barcelona) 198

503 Hospital Vall d’Hebrón de Traumatologia (Barcelona) 48

505 Hospital Clínic i Provincial (Barcelona) 22

507 Clínica Asepeyo (Barcelona) 16

510 C.M. Delfos (Barcelona) 62

6

CODIGO HOSPITAL PACIENTES

511 Hospital del Mar (Barcelona) 97

518 Hospital de Bellvitge (L’Hospitalet de LLobregat) 62

522 Hospital de la Creu Roja (L’Hospitalet de LLobregat) 52

546 Hospital Comarcal de Igualada (Barcelona) 48

560 Hospital de Girona “Doctor Josep Trueta” 99

570 Hospital de Lleida “Arnau de Vilanova” 77

582 Hospital de Sant Pau i Santa Tecla (Tarragona) 48

585 Hospital Universitari de Sant Joan (Reus) 63

587 Hospital de Tortosa “Verge de la Cinta” (Tarragona) 41

692 Hospital Clínico Universitario de Santiago “UCI” (A Coruña) 83

700 Hospital Arquitecto Marcide (El Ferrol) 60

715 Complexo Hospitalario Cristal Piñor (Orense) 107

717 Complexo Hospitalario Sta. María Cabaleiro (Orense) 74

722 Clínica Fátima (Vigo) 35

730 Hospital Policlínico Povisa (Vigo) 71

736 Hospital Meixoeiro (Pontevedra) 64

740 Hospital Xeral (Lugo) 45

755 Fundación Jiménez Díaz (Madrid) 72

771 Hospital Príncipe de Asturias (Alcalá de Henares) (Madrid) 77

775 Hospital General de Móstoles (Madrid) 79

783 Hospital de Getafe (Madrid) 82

801 Hospital Virgen de la Arrixaca (Murcia) 227

821 Hospital de Navarra (Pamplona) 122

822 Hospital Virgen del Camino (Pamplona) 55

824 Hospital de Estella “García Orcoyen”(Pamplona) 24

825 Clínica San Miguel (Navarra) 22

855 Hospital de Sagunto (Valencia) 54

880 Hospital General Universitario de Alicante (Alicante) 42

921 Hospital Santiago Apóstol (Vitoria) 51

922 Hospital de Txagorritxu (Vitoria) 126

931 Hospital de Donostia. Edificio Aránzazu (San Sebastián) 62

933 Hospital de Donostia. Edificio Guipúzcoa (San Sebastián) 33

938 Policlínica de Guipúzcoa 98

941 Hospital de Galdakao (Vizcaya) 82

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DISTRIBUCION DE LOS ENFERMOS SEGUN EDAD

La media de edades fue de 60,2 años ± 17,48 con una amplitud de 100 (0-100), sobre un totalde 5.045 enfermos. La mediana fue de 64.

EDAD N %

< 40 716 14,19

40-59 1.289 25,55

60-69 1.199 23,77

70-74 150 14,87

75-79 699 13,86

≥ 80 392 7,77

Missing = 0

DISTRIBUCION DE LOS ENFERMOS SEGUN EL SEXO

SEXO N %

Hombre 3.412 67,63

Mujer 1.633 32,37

Missing = 0

DISTRIBUCION DE LOS ENFERMOS SEGUN LA ENFERMEDAD DE BASE

ENFERMEDADDE BASE N %

Coronaria 1.641 32,53

Médica 1.881 37,28

Traumatológica 505 10,01

Quirúrgica 1.018 20,18

Missing = 0

8

MARCADORES DE GRAVEDAD

CIRUGIA URGENTE

CIRUGIAURGENTE N %

Sí 742 14,71No 4.303 85,29

Missing = 0

DISTRIBUCION DE LOS ENFERMOS SEGUN EL CODIGO DEL CDC

CODIGO DEL CDC N %

A 555 11,30B 468 9,53C 1.383 28,15D 1.611 32,79E 896 18,24

Missing = 132

APACHE II

La media de este indicador de gravedad fue 13,19 ± 7,97. La mediana fue de 11.Existía información en 4.291 de los enfermos estudiados. La distribución por intervalos de gravedad es la siguiente:

APACHE II N %

0-5 637 14,856-10 1.304 30,3911-15 982 22,8916-20 618 14,4021-25 384 8,9526-30 209 4,87> 30 157 3,66

Missing = 754

SAPS II

La media de este indicador de gravedad fue 30,76 ± 17,54. La mediana fue de 28.Existía información en 1.132 de los enfermos estudiados. La distribución por intervalos de gravedad es la siguiente:

SAPS II N %

< 10 77 6,8010-19 248 21,9120-29 268 23,6730-39 241 21,2940-59 216 19,08≥ 60 82 7,14

Missing = 4.028

ESTANCIA EN UCI

La media de la estancia de los enfermos estudiados fue de 7,43 ± 8,10 días. La mediana fue de 4 días. La distribución de los enfermos según la estancia se observa en la Figura 1.

FIGURA 1. Distribución de los enfermos según la estancia.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

1.300

1.200

1.100

1.000

900

800

700

600

500

400

300

200

100

047

387387

1.228

908908

562

369

128

62 65 49

4020 14 12 8819 11

235

1921921

120

754644 2426 27 22 22

9

PACIENTES

Días de estancia

MORTALIDAD

EXITUS N %

Sí 670 13,28

No 4.375 86,72

Missing = 0

La distribución de la mortalidad según el nivel de gravedad APACHE II, se observa en la Figura 2.

FIGURA 2. Relación entre gravedad (APACHE II) y mortalidad.

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EXITUS (%)

0-5 6-10 11-15 16-20 21-25 26-30 >30

0,63

50

45

40

35

30

20

15

10

5

0

25

2,53

8,45

19,0919 09

31,25

47,85

59,87

55

60

APACHE II

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ANALISIS DE LOS DATOS GENERALES

Enfermos conPATOLOGIA Estancia APACHE Exitus al menos una

DE BASE N % Media II (%) infección (%)

Coronaria 1.641 32,53 4,73 9,27 5,42 2,50

Médica 1.881 37,28 9,45 17,26 22,97 14,19

Traumatológica 505 10,01 11,11 14,54 11,88 21,98

Quirúrgica 1.018 20,18 6,22 11,68 8,74 6,48

Enfermos conCIRUGIA Estancia APACHE Exitus al menos unaURGENTE N % Media II (%) infección (%)

No 4.303 85,29 6,63 12,56 11,85 7,92

Sí 742 14,71 12,08 16,94 21,56 19,41

Enfermos conEstancia APACHE Exitus al menos una

EDAD N % Media II (%) infección (%)

< 40 716 14,19 8,47 11,32 9,22 14,53

40-59 1.289 25,55 7,55 11,77 11,25 9,70

60-69 1.199 23,77 7,08 13,09 11,84 9,09

70-74 750 14,87 7,61 14,58 17,20 9,47

75-79 699 13,86 7,16 15,18 14,88 8,15

≥ 80 392 7,77 6,35 15,33 21,43 4,85

La relación entre la edad y la mortalidad se observa en la Figura 3.

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FIGURA 3. Relación entre edad y mortalidad.

Enfermos conEstancia Exitus al menos una

APACHE II N % Media (%) infección (%)

0-5 637 14,85 4,21 0,63 2,356-10 1.304 30,39 4,93 2,53 2,2211-15 982 22,89 7,34 8,45 8,8616-20 618 14,40 10,37 19,09 17,6421-25 384 8,95 12,15 31,25 23,9626-30 209 4,87 11,44 47,85 19,14> 30 157 3,66 10,13 59,87 17,20


SAPS II N % Media II (%) infección (%)

< 10 77 6,80 4,95 8,13 1,30 3,9010-19 248 21,91 5,57 13,96 2,42 7,2620-29 268 23,67 6,86 13,30 5,60 7,8430-39 241 21,29 9,20 15,73 14,11 11,6240-59 216 19,08 12,74 22,77 28,24 25,93≥ 60 82 7,24 10,09 32,44 67,07 19,51


EXITUS N % Media II (%) infección (%)

No 4.375 86,72 7,02 11,82 — 7,77Sí 670 13,28 10,12 22,52 — 21,64

30

25

20

15

10

5

0

<40 40-59 60-69 70-74 75-79 ≥ 80

9,22

21,43

11,25

11,8411,84

17,20

14,88

EXITUS (%)

EDAD

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INFECCIONES ADQUIRIDAS EN UCI

LOCALIZACIONES

LOCALIZACION N %

Neumonía relacionada con ventilación mecánica 311 44,81Infección urinaria relacionada con sonda uretral 155 22,33Bacteriemia primaria 82 11,82Bacteriemia secundaria a infección de catéter 68 9,80Bacteriemia secundaria a infección de otro foco 78 11,24

TOTAL 694 100,00

Pacientes con al menos una infección nosocomial 485 9,61(de las contempladas en este estudio)

FIGURA 4. Distribución de las infecciones controladas.

TASAS GENERALES DE INCIDENCIA

A) Incluyendo las bacteriemias secundarias a infección de otros focos

Nº de infecciones/total pacientes: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13,76 %694 x 100 / 5.045 = 13,76 infecciones por cada 100 pacientes

Nº de infecciones/total estancias: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18,52 ‰694 x 1.000 / 37.478 = 18,52 por mil días de estancia

B) Sin incluir las bacteriemias secundarias a infección de otros focos

Nº de infecciones/total pacientes: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12,21 %616 x 100 / 5.045 = 12,21 infecciones por cada 100 pacientes

Nº de infecciones/total estancias: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16,44 ‰616 x 1.000 / 37.478 = 16,44 por mil días de estancia

INFECCIÓNURINARIA

155

NEUMONÍAÓN

MECÁNICA311

BACTERIEMIAPRIMARIA

82

BACTERIEMIA

INFF ÉTER68

BACTERIEMIA SECUNDARIAOTRO FOCO78

MICROORGANISMOS AISLADOS EN TODAS LAS INFLUENCIAS CONTROLADAS

MICROORGANISMO N %

Pseudomonas aeruginosa 91 11,39

Escherichia coli 84 10,51

Staphylococcus aureus 70 8,76

Staphylococcus epidermidis 56 7,01

Acinetobacter baumannii 54 6,76

Staphylococcus otros 49 6,13

Enterococcus faecalis 40 5,01

Haemophilus influenzae 37 4,63

S. coagulasa negativo 36 4,51

S. aureus meticilina resistente 33 4,13

Candida spp. 22 2,75

Enterobacter cloacae 22 2,75

Klebsiella pneumoniae 21 2,63

Proteus mirabilis 14 1,75

Serratia marcescens 14 1,75

Staphylococcus otros 14 1,75

Enterobacter spp. 12 1,50

Morganella morganii 12 1,50

S. pneumoniae 11 1,38

Klebsiella oxytoca 10 1,25

Stenotrophomonas ( Xanthomonas m.) 10 1,25

Enterococcus spp. 9 1,13

Corynebacterium spp. 7 0,88

Enterobacter aerogenes 6 0,75

Enterococcus faecium 6 0,75

Bacteroides grupo fragilis 5 0,63

Streptococcus grupo viridans 5 0,63

Citrobacter freundii 4 0,50

Citrobacter spp. 4 0,50

Moraxella catharralis 4 0,50

Burkolderia cepacia 3 0,38

Proteus vulgaris 3 0,38

Streptococcus, otros 3 0,38

Otros microorganismos 28 3,50

Total número de microorganismos 799 100

14

NEUMONIAS RELACIONADAS CON LA VENTILACION MECANICA

TASAS DE INCIDENCIA

Nº de neumonías / total de pacientes: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6,16 %311 x 100 / 5.045= 6,16 infecciones por cada 100 pacientes

Nº de neumonías / total de pacientes ventilados mecánicamente: . . . . . . . . . . 14,97 %311 x 100 / 2.077= 14,97 infecciones por cada 100 pacientes ventilados

Nº de neumonías / total de estancias: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8,30 ‰311 x 1.000 / 37,458 = 8,70 infecciones por mil días de estancia

Nº de neumonías / total días de ventilación mecánica: . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16,12 ‰311 x 1.000 / 19.295 = 16,12 infecciones por mil días de v.m.

Ratio de utilización (días de ventilación mecánica / total de estancias): . . . . . . 0,5119.295 / 37.478 = 0,51

Nº de pacientes en neumonia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275

A) RESULTADOS GENERALES DE LOS PACIENTES CON NEUMONIA ASOCIADA A V. M.

PATOLOGIA Estancia APACHE II Exitus Densidad deDE BASE N % Media (%) incidencia (*)

Coronaria 14 0,28 14,14 19,30 57,14 1,93Médica 145 2,87 25,34 20,43 33,10 9,28

Traumatológica 87 1,72 22,23 18,88 21,84 17,82Quirúrgica 29 0,57 25,45 20,62 51,72 4,89

CIRUGIA Estancia APACHE II Exitus Densidad deURGENTE N % Media (%) incidencia (*)

NO 186 3,69 22,55 20,09 32,80 7,40SÍ 89 1,76 26,42 19,65 32,58 11,16

Estancia APACHE II Exitus Densidad deEDAD N % Media (%) incidencia (*)

< 40 72 1,43 20,67 17,33 19,44 13,1940-59 78 1,55 24,24 21,62 33,33 8,8460-69 53 1,05 25,23 20,23 39,62 7,0770-74 40 0,79 22,75 20,39 42,50 8,4175-79 22 0,44 28,86 20,10 36,36 5,19≥ 80 10 0,20 28,40 20,63 40,00 4,42

(*) Número de neumonías por cada 1.000 días de estancia.

15

Estancia Exitus Densidad deAPACHE II N % Media (%) incidencia (*)

0-5 3 0,06 22,00 0,00 1,12

6-10 13 0,26 17,31 30,77 2,02

11-15 48 0,95 22,88 31,25 7,36

16-20 64 1,27 26,70 26,56 11,08

21-25 57 1,13 22,75 28,07 13,51

26-30 23 0,46 25,83 47,83 12,13

> 30 18 0,36 23,50 55,56 13,83

FIGURA 5. Relación entre gravedad (APACHE II) y Neumonía (expresada en densidadde incidencia)

Estancia Exitus Densidad deEXITUS N % Media APACHE II (%) incidencia (*)

SI 90 1,78 21,12 21,74 — 15,19

NO 185 3,67 25,10 19,09 — 6,78

(*) Número de neumonías por cada 1.000 días de estancia.

16

0-5 6-10 11-15 16-20 21-25 26-30 >30

18

16

14

12

10

8

6

4

2

01,12

2,02

7,36

11,08

13,51

12,13

13,83

ENFERMOS CONNEUMONÍA (*)RELACIONADA

CON VENTILACIÓNMECÁNICA

APACHE II

B) MICROORGANISMOS AISLADOS

MICROORGANISMO TOTAL ≤ 7 días > 7 díasn % n % n %

Pseudomonas aeruginosa 60 15,92 23 11,11 37 21,76Staphylococcus aureus 51 13,53 37 17,87 14 8,24Acinetobacter baumannii 40 10,61 8 3,86 32 18,82Haemophilus influenzae 39 10,34 36 17,39 3 1,76Escherichia coli 25 6,63 17 8,21 8 4,71S. aureus meticilina resistente 21 5,57 7 3,38 14 8,24Enterobacter cloacae 13 3,45 10 4,83 3 1,76Klebsiella pneumoniae 12 3,18 6 2,90 6 3,53S. pneumoniae 10 2,65 9 4,35 1 0,59Proteus mirabilis 8 2,12 5 2,42 3 1,76S. coagulasa negativo 8 2,12 5 2,42 3 1,76Stenotrophomonas (Xanthomonas m.) 8 2,12 2 0,97 6 3,53Candida albicans 7 1,86 4 1,93 3 1,76Serratia marcescens 7 1,86 2 0,97 5 2,94Enterobacter spp. 6 1,59 2 0,97 4 2,35Enterococcus faecalis 6 1,59 4 1,93 2 1,18Klebsiella oxytoca 6 1,59 4 1,93 2 1,46Enterobacter aerogenes 5 1,33 1 0,48 4 2,35Morganella morganii 5 1,33 4 1,93 1 0,59Corynebacterium spp. 4 1,06 1 0,48 3 1,76Moraxella catharralis 4 1,06 4 1,93 0 0Staphylococcus epidermidis 4 1,06 1 0,48 3 1,76Candida spp. 3 0,80 1 0,48 2 1,18Proteus vulgaris 3 0,80 1 0,48 2 1,18Acitenobacter lwoffi 2 0,53 1 0,48 1 0,59Burkholderia (Pseudomonas cepacia) 2 0,53 0 0 2 1,18Citrobacter spp. 2 0,53 1 0,48 1 0,59Streptococcus grupo viridians 2 0,53 2 0,97 0 0

TOTAL 377 207 170

Nº de neumonías sin diagnóstico etiológico: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23(7,40 % sobre 311)

Nº de neumonías polimicrobianas: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74(23,79 % sobre 311)

17

C) DIAGNOSTICO

Clínico %

Clínica compatible más nuevo y persistente infiltrado radiológico 248 79,74Cavitación de un infiltrado pulmonar 2 0,64Extensión de infiltrado previo y empeoramiento clínico (2ª neumonía) 49 15,76Otro criterio diagnóstico clínico 9 2,89

Microbiológico %

BAS simple (cuantitativo y cualitativo) 233 74,92Cepillo bronquial a través de catéter de telescopado (≥ (10)3) 18 5,79Lavado broncoalveolar. BAS (> (10)4 ufc) 23 10,62Líquido pleural 1 0,32Cultivo de sangre (+) al mismo microorganismo que en el BAS 2 0,64Biopsia pulmonar 1 0,32

18

D) SENSIBILIDADESNº: número de antibiogramas; S: sensible; R: resistente; I: intermedio; NR: no realizado

Pseudomonas aeruginosa

ANTIBIOTICO Nº S R I NR

Gentamicina 57 35 10 8 4Amikacina 57 41 6 1 9Ceftacidima 57 36 17 3 1Cefepima 57 31 4 7 15Piperacilina-Tazobactam 57 43 8 1 5Aztreonam 47 15 12 2 18Imipenem 57 41 10 0 6Ciprofloxacino 57 46 6 3 2Trimetoprim-Sulfametoxazol 47 6 22 1 18

Staphylococcus aureus meticilina sensible


Penicilina 41 3 31 1 6Oxacilina 48 48 0 0 0Cefazolina 41 38 0 0 3Amoxicilina-Clavulánico 38 33 0 0 5Vancomicina 42 35 0 1 6Teicoplanina 42 32 0 1 9Trimetoprim-Sulfametoxazol 38 34 0 0 4Cefotaxima 37 28 0 0 9Imipenem 37 13 0 0 24Gentamicina 37 28 1 1 7Ciprofloxacino 38 35 0 1 2Rifampicina 38 29 0 0 9

Acinetobacter baumannii


Gentamicina 40 7 32 0 1Amikacina 40 9 29 1 1Ceftacidima 40 9 23 5 3Cefepima 40 9 12 6 13Piperacilina-Tazobactam 40 6 29 2 3Aztreonam 34 2 23 3 6Imipenem 40 30 3 6 1Ciprofloxacino 40 6 32 0 2 Trimetoprim-Sulfametoxazol 34 11 22 0 1

19

Haemophilus influenzae


Ampicilina 31 17 8 0 6Trimetoprim-Sulfametoxazol 30 14 5 0 11Amoxicilina-Clavulánico 31 26 2 0 3Cefuroxima 26 21 2 0 3Cefotaxima 30 25 1 0 4Cefonicid 26 2 0 0 24Imipenem 30 14 0 0 16Aztreonam 28 6 0 0 22Ciprofloxacino 31 29 0 0 2

Staphylococcus aureus meticilina resistente



E. coli


Cefazolina 17 7 5 2 3Cefepime 16 10 3 0 3Gentamicina 17 12 2 1 2Amikacina 15 11 1 0 3Piperacilina-Tazobactam 16 14 2 0 0Amoxicilina-Clavulánico 16 13 1 1 1Cefotaxima 23 18 4 0 1Imipenem 15 11 1 0 3Ciprofloxacino 16 12 4 0 0Trimetropín-Sulfametoxazol 16 11 4 0 1Ceftacidima 15 9 4 0 2Azteonam 15 8 4 0 3

20

INFECCIONES URINARIAS RELACIONADAS CON SONDA URETRAL

TASAS DE INCIDENCIA

Nº de infecciones urinarias / total de pacientes:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3,07 %

155 x 100 / 5.045 = 3,07 infecciones por cada 100 pacientes

Nº de infecciones urinarias / total de pacientes sondados: . . . . . . . . . . . . . . . 4,57 %

155 x 100 / 3.395 = 4,57 infecciones por cada 100 pacientes

Nº de infecciones urinarias / total estancias: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4,14 ‰

155 x 1.000 / 37.478 = 4,14 por mil días de estancia

Nº de infecciones urinarias / total días de sondaje: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5,49 ‰

155 x 1.000 / 28.256 = 5,49 infecciones por mil días de sondaje

Ratio de utilización (días de sondaje / total de estancias): . . . . . . . . . . . . . . . 0,75

28.256 / 37.478 = 0,75

A) RESULTADOS GENERALES DE LOS PACIENTES CON INFECCION URINARIA RELACIONADA CON SONDA URETRAL

PATOLOGIA Estancia Exitus Densidad deDE BASE N % Media APACHE II (%) incidencia (*)



CIRUGIA Estancia Exitus Densidad deURGENTE N % Media APACHE II (%) incidencia (*)

No 111 2,20 18,84 17,37 22,52 4,03Sí 39 0,77 29,15 18,94 20,51 4,46

Estancia Exitus Densidad deEDAD N % Media APACHE II (%) incidencia (*)

< 40 27 0,54 22,70 14,76 14,81 4,6240-59 35 0,69 24,00 17,10 28,57 3,6060-69 34 0,67 18,85 17,54 17,65 4,3670-74 23 0,46 21,30 20,00 30,43 4,2175-79 25 0,50 21,20 18,77 20,00 4,99≥ 80 6 0,12 19,00 22,00 16,67 2,41

(*) Número de infecciones urinarias por cada mil días de estancia.

21


0-5 10 0,20 12,20 0,00 3,736-10 14 0,28 14,86 7,14 2,1811-15 24 0,48 21,54 20,83 3,4716-20 33 0,65 22,67 21,21 5,1521-25 22 0,44 27,05 22,73 5,3626-30 10 0,20 20,30 30,00 4,60> 30 11 0,22 28,27 36,36 6,91

FIGURA 6. Relación entre gravedad (APACHE II) e infecciones urinarias.

Estancia Densidad deMORTALIDAD N % Media APACHE II incidencia (*)

Vivos 117 2,32 20,78 16,91 3,97Muertos 33 0,65 24,15 21,20 4,87

(*) Número de infecciones urinarias por cada mil días de estancia.

0-5 6-10 11-15 16-20 21-25 26-30 >30

7

6

5

4

3

2

1

0

2,18

3,47

5,155,36

4,60

6,91

3,73

ENFERMOS CONINFECCIÓNURINARIA

RELACIONADACON SONDA

URETRAL *

APACHE II

22


MICROORGANISMO N %

Escherichia coli 42 25,61Enterococcus faecalis 28 17,07Candida albicans 23 14,02Candida spp. 14 8,54Pseudomonas aeruginosa 12 7,32Enterococcus spp. 5 3,05Acinetobacter baumannii 4 2,44Proteus mirabilis 4 2,44Staphylococcus aureus 4 2,44Staphylococcus epidermidis 4 2,44Enterobacter spp. 3 1,83Klebsiella pneumoniae 3 1,83Citrobacter spp. 2 1,22Enterobacter cloacae 2 1,22Klebsiella oxytoca 2 1,22Staphylococcus otros 2 1,22BGN no fermentador 1 0,61Citrobacter diversus 1 0,61Corynebacterium spp. 1 0,61Hafnia alvei 1 0,61Morganella morganii 1 0,61Otros hongos 1 0,61Pseudomonas spp. 1 0,61S. coagulasa negativo 1 0,61Streptococcus bovis 1 0,61Streptococcus otros 1 0,61

TOTAL 164

C) SENSIBILIDADESNº: número de antibiogramas; S: sensible; R: resistente; I: intermedio; NR: no realizado

E. coli


Cefazolina 29 21 5 1 2Cefepima 25 12 1 0 12Gentamicina 29 26 1 1 1Amikacina 29 18 0 0 11Piperacilina-Tazobactam 29 17 1 0 11Amoxicilina-Clavulánico 28 25 2 0 1Cefotaxima 38 27 2 0 9Imipenem 28 17 0 0 11Ciprofloxacino 29 21 4 1 3Trimetoprim-Sulfametoxazol 29 22 5 0 2Ceftacidima 25 13 1 0 11Aztreonam 27 15 1 0 11

23

Proteus mirabilis


Cefazolina 3 2 1 0 0Cefepima 3 2 0 0 1Gentamicina 3 2 1 0 0Amikacina 3 2 0 0 1Piperacilina-Tazobactam 3 2 0 0 1Amoxicilina-Clavulánico 3 2 0 1 0Cefotaxima 4 3 0 0 1Imipenem 3 2 0 0 1Ciprofloxacino 3 2 0 0 1Trimetoprim-Sulfametoxazol 3 1 2 0 0Ceftacidima 3 2 0 0 1Aztreonam 3 2 0 0 1

Enterococcus faecalis


Penicilina G 24 19 3 1 1Vancomicina 24 19 0 0 5Teicoplanina 24 15 0 0 9Gentamicina 22 5 8 0 9

Candida albicans


Anfotericina 13 8 0 0 5Fluconazol 12 8 0 0 4



Gentamicina 12 11 0 0 1Amikacina 12 10 0 0 2Ceftacidima 12 10 0 1 1Cefepima 11 6 0 0 5Piperacilina-Tazobactam 12 10 0 0 2Aztreonam 11 7 0 0 4Imipenem 12 8 1 1 2Trimetoprim-Sulfametoxazol 10 2 4 0 4Ciprofloxacino 12 12 0 0 0

24

BACTERIEMIAS PRIMARIAS Y ASOCIADAS A CATETER

Nº de bacteriemias primarias/total de pacientes: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2,97 %

150 x 100 / 5.045 = 2,97 bacteriemias por cada 100 pacientes

Nº de bacteriemias primarias/100 pacientes con CVC: . . . . . . . . . . . . . . . . . 5,14 ‰

150 x 1.000 / 2.917 = 5,14 por cada 100 pacientes con CVC

Nº de bacteriemias primarias/total de estancias: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4,00 ‰

150 x 1.000 / 37.478 = 4,00 por mil días de estancia

Nº de bacteriemias secundarias/total días de catéter (incluidos arteriales) . . . . 3,67 ‰

150 x 1.000 / 40.900 = 3,67 por mil días de catéter (16.773 días de CA + 24.127 días de CVC)

Ratio de utilización (días de catéter/total de estancias): . . . . . . . . . . . . . . . . . 1,09

40.900 / 37.478 = 1,09

A) RESULTADOS GENERALES DE LAS BACTERIEMIAS PRIMARIAS Y ASOCIADAS A CATETER





No 96 1,90 20,29 19,30 32,29 3,79Sí 35 0,69 31,26 20,31 34,29 4,69


< 40 24 0,48 20,08 17,39 12,50 4,1240-59 34 0,67 24,50 19,06 35,29 4,2260-69 34 0,67 22,21 20,82 35,29 4,4870-74 21 0,42 24,00 20,50 42,86 3,8575-79 16 0,32 27,00 19,46 31,25 4,39≥ 80 2 0,04 18,00 27,00 100,00 0,80

* Número de infecciones urinarias por cada 1.000 días de estancia

25


0-5 3 0,06 15,67 0,00 1,12

6-10 6 0,12 14,33 16,67 0,93

11-15 23 0,46 22,43 34,78 3,89

16-20 33 0,65 27,03 30,30 5,77

21-25 21 0,42 20,24 33,33 5,15

26-30 13 0,26 28,92 46,15 6,69

> 30 10 0,20 27,90 30,00 7,54

FIGURA 7. Relación entre gravedad (APACHE II) y bacteriemia primaria.

Estancia Exitus Densidad deEXITUS N % Media APACHE II %) incidencia (*)

No 88 1,74 23,34 19,09 — 3,29

Sí 43 0,85 22,98 20,66 — 7,22

(*) Número de bacteriemias primarias y relacionadas con catéter por cada mil días de estancia.

0-5 6-10 11-15 16-20 21-25 26-30 >30

1,12

10

9

8

7

6

4

3

2

1

0

5

0,93

3,89

5,77

5,15

6,69

7,54

ENFERMOS CON BACTERIEMIA

PRIMARIA O RELACIONADA CON CATETER*

APACHE II

26

TASAS DE INCIDENCIA


MICROORGANISMO Primaria Catéter Total %

Staphylococus epidermidis 17 25 42 25,77S. coagulasa negativo 13 12 25 15,34Pseudomonas aeruginosa 7 5 12 7,36Staphylococus aureus 5 7 12 7,36Enterococcus faecalis 5 4 9 5,52S. aureus meticilina resistente 4 5 9 5,52Staphylococcus otros 5 3 8 4,91Acinetobacter baumannii 4 1 5 3,07Candida albicans 4 1 5 3,07Enterobacter cloacae 4 1 5 3,07Escherichia coli 2 2 4 2,45Candida spp. 3 0 3 1,84Enterococcus spp. 1 2 3 1,84Klebsiella pneumoniae 2 1 3 1,84Enterobacter spp. 1 1 2 1,23Morganella morganii 1 1 2 1,23Otros microorganismos 8 6 14 8,59

TOTAL 86 77 163 100,00

C) SENSIBILIDADESNº: número de antibiogramas; S: sensible; R: resistente; I: intermedio; NR: no realizado

Staphylococcus coagulasa negativo


Penicilina 14 0 14 0 0Oxacilina 21 1 20 0 0Cefazolina 14 0 12 0 2Amoxicilina 14 0 10 1 3Vancomicina 19 19 0 0 0Teicoplanina 19 16 0 0 3Trimetoprim-Sulfametoxazol 18 11 7 0 0Cefotaxima 14 0 10 0 4Imipenem 14 0 7 0 7Gentamicina 14 4 10 0 0Ciprofloxacino 16 4 10 0 2Rifampicina 14 8 2 1 3

27

Staphylococcus epidermidis



Staphylococcus aureus meticilina sensible





Gentamicina 7 5 0 1 1

Amikacina 7 6 0 1 0

Ceftacidima 7 6 1 0 0

Cefepime 6 5 1 0 0

Piperacilina-Tazobactam 7 6 1 0 0

Aztreonam 4 2 1 0 1

Imipenem 7 6 0 1 0

Trimetoprin-Sulfametoxazol 3 1 1 0 1

Ciprofloxacino 7 4 1 2 0



Penicilina G 9 6 3 0 0

Vancomicina 9 9 0 0 0

Teicoplanina 9 9 0 0 0


Staphylococcus aureus meticilina resistente



Oxacilina 9 0 9 0 0

Cefazolina 6 0 4 0 2

Amoxicilina-Clavulánico 6 0 3 0 3



Trimetoprim-Sulfametoxazol 7 6 1 0 0

Cefotaxima 6 0 3 0 3

Imipenem 7 1 3 0 3



Rifampicina 6 5 0 0 1

28

29

BACTERIEMIAS SECUNDARIAS A INFECCION DE OTROS FOCOS

TASAS DE INCIDENCIA

Nº de bacteriemias secundarias/total pacientes: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1,55 %78 x 100 / 5.045 = 1,55 infecciones por cada 100 pacientes

Nº de bacteriemias secundarias/total estancias: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2,08 ‰78 x 1.000 / 37.478 = 2,08 infecciones por mil días de estancia

A) RESULTADOS GENERALES DE LAS BACTERIEMIAS SECUNDARIAS





No 43 0,85 21,95 19,56 48,84 1,54Sí 28 0,56 32,36 21,73 53,57 3,79


< 40 12 0,24 26,58 18,36 33,33 1,9840-59 18 0,36 31,28 22,23 55,56 1,9560-69 17 0,34 18,59 18,58 47,06 2,1270-74 10 0,20 28,00 21,86 70,00 2,1075-79 12 0,24 29,92 20,75 41,67 3,00≥ 80 2 0,04 6,50 27,00 100,00 0,80


0-5 1 0,02 10,00 0,00 0,376-10 1 0,02 17,00 100,00 0,1611-15 11 0,22 22,27 54,55 1,5316-20 17 0,34 28,06 41,18 2,8121-25 15 0,30 27,27 46,67 3,4326-30 6 0,12 28,33 50,00 3,77> 30 5 0,10 41,80 60,00 3,77

Estancia Densidad deEXITUS N % Media APACHE II incidencia (*)

No 35 0,69 28,03 19,90 1,24Sí 36 0,71 24,14 20,96 5,90

* Número de neumonías por cada 1.000 días de estancia

B) FOCO

Pacientes %

Bacteremia secundaria a infección abdominal 33 42,31Bacteremia secundaria a infección respiratoria 30 38,46Bacteremia secundaria a infección urinaria 8 10,26Bacteremia secundaria a otros focos 4 5,13Bacteremia secundaria a infección de partes blandas 3 3,85

TOTAL 78 100

C) MICROORGANISMOS AISLADOS

MICROORGANISMO N %

Escherichia coli 13 13,86Pseudomonas aeruginosa 7 7,37Enterococcus faecalis 6 6,32Serratia marcescens 6 6,32Staphylococcus epidermidis 6 6,32Acinetobacter baumannii 5 5,25Bacteroides grupo fragilis 5 5,25Enterococcus faecium 5 5,25Morganella morganii 4 4,21Klebsiella pneumoniae 3 3,16S. aureus meticilina resistente 3 3,16Staphylococcus aureus 3 3,16Staphylococcus otros 3 3,16Burkholderia spp. 2 2,11Candida albicans 2 2,11Candida spp. 2 2,11Citrobacter freundii 2 2,11Enterobacter cloacae 2 2,11S. coagulasa negativo 2 2,11Streptococcus grupo viridans 2 2,11Otros microorganismos 12 12,64

TOTAL 95 100,00

30

31

D) SENSIBILIDADESNº: número de antibiogramas; S: sensible; R: resistente; I: intermedio; NR: no realizado

E. coli



Cefepime 11 8 1 0 2


Amikacina 11 10 0 0 1


Amoxicilina-Clavulánico 11 9 1 1 0

Cefotaximina 12 9 2 0 1

Imipenem 11 10 0 0 1



Aztreonam 11 8 2 0 1

Aztreonam 11 6 1 0 4




Amikacina 5 4 0 1 0

Ceftacidima 5 3 2 0 0

Cefepime 5 2 0 2 1


Aztreonam 4 2 1 1 0

Imipenem 5 5 0 0 0









32

INTERVALO DE APARICION DE LA INFECCION RESPECTO AL INGRESO EN EL HOSPITAL Y AL INGRESO EN UCI

A) RESPECTO AL INGRESO EN EN HOSPITAL

INTERVALOTodas ≤ 4 días > 4 días

N N % N %

Neumonías 311 55 17,68 256 82,32

relacionadas con la (14,53 ± 13,01; 10)

ventilación mecánica

Infecciones urinarias 155 21 13,55 134 86,45

asociadas al sondaje (17,95 ± 16,18; 13)

Bacteriemias primarias 150 15 10,00 135 90,00

(17,60 ± 13,76; 13)

Bacteriemias asociadas 78 5 6,41 73 93,59

a catéter (21,64 ± 17,74; 14,5)

B) RESPECTO AL INGRESO EN UCI

INTERVALOTodas ≤ 4 días > 4 días

N N % N %

Neumonías 311 74 23,79 237 76,21

relacionadas con la (10,89 ± 9,05; 8)

ventilación mecánica

Infecciones urinarias 155 29 18,71 126 81,29

asociadas al sondaje (13,67 ± 10,81; 11)

Bacteriemias primarias 150 23 15,33 127 84,67

(12,13 ± 9,75; 9)

Bacteriemias asociadas 78 12 15,38 66 84,62

a catéter (14,33 ± 11,82; 10)

Las cifras entre paréntesis corresponden a: media, desviación estándar y mediana, por este orden.

33

FACTORES DE RIESGO DE INFECCION

Ventilación Sonda Catéter Cirugía

Mecánica Urinaria venoso central Urgente

N % N % N % N %

Nº DE PACIENTES 2.077 41,17 3.395 67,29 2.917 57,82 742 14,71

DIAS DE RIESGO 19.295 51,48 28.256 75,39 24.127 64,38 — —

ENFERMEDAD DE BASE

Coronaria 152 9,26 427 26,02 319 19,44 32 1,95

Médica 1.035 55,17 1.579 84,17 1.376 73,35 370 19,72

Traumática 323 63,96 463 91,68 404 80,00 191 37,82

Quirúrgica 563 55,30 922 90,57 813 79,86 145 14,24

EDAD

< 40 362 50,56 568 79,33 490 68,44 176 24,58

40-59 511 39,64 795 61,68 711 55,16 190 14,74

60-69 483 40,28 798 66,56 702 58,55 151 12,59

70-74 331 44,13 525 70,00 448 59,73 86 11,47

75-79 268 38,34 465 66,52 384 54,94 95 13,59

≥ 80 122 31,12 244 62,24 182 46,43 44 11,22

APACHE II

0-5 91 14,29 230 36,11 201 31,55 51 8,01

6-10 263 20,17 636 48,77 537 41,18 102 7,82

11-15 395 40,22 713 72,61 589 59,98 139 14,15

16-20 381 61,65 548 88,67 445 72,01 130 21,04

21-25 295 76,82 364 94,79 316 82,29 100 26,04

26-30 175 83,73 199 95,22 183 87,56 55 26,32

> 30 140 89,17 151 96,18 141 89,81 43 27,39

USO DE ANTIBIOTICOS

Número de pacientes con antibióticos:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.641Número de antibióticos: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.409

Número de antibióticos por paciente con antibióticos: . . . . . . . . . . . 5.409 / 2.641 = 2,05Relación pacientes con antibióticos/pacientes estudiados: . . . . . . . . . 2.641 / 5.045 = 0,52

INDICACION DEL ANTIBIOTICO N %

Infección Comunitaria 1.221 22,57

Infección hospitalaria extra UCI 1.071 19,80

Infección hospitalaria intra UCI 1.480 27,36

Profilaxis 1.568 28,99

Desconocida 69 1,24

TOTAL 5.409 100,00

FIGURA 8. Distribución de los índices de antibióticos.

34

INFECCIÓNHOSPITALARIAINTRA UCI1.480

PROFILAXIS1.568

INFECCIÓNCOMUNITARIA

1.221

INFECCIÓNHOSPITALARIA

EXTRA UCI1.071

DESCONOCIDA69

35

MOTIVO DEL ANTIBIOTICO(sólo infecciones comunitarias, intra-UCI o extra-UCI) N %

Antibióticos en los que consta: 3.753

Tratamiento empírico 2.795 73,46Tratamiento específico 996 26,54

CONFIRMACION DEL TRATAMIENTO *(sólo en tratamiento empírico) N %

consta en: 2.440

Confirmado por cultivo 741 26,88Cambiado por antibiograma 1.141 41,39No más resultados 542 19,66

* Missing en 398 tratamientos empíricos.

CAMBIO DEL TRATAMIENTO(en tratamiento empírico o específico) N %

consta en : 3.103

Sí 688 18,33No 2.415 64,35

MOTIVO DEL CAMBIO N %

antibióticos en los que consta: 685

No cubierto 164 23,84Reducción del espectro 141 20,49Resistencia durante el tratamiento 27 3,92Mala evolución clínica 248 36,05Otros 105 15,26

36

ANTIBIOTICOS UTILIZADOS (Indicaciones absolutas)

ANTIBIOTICO Duración Tto. Peso globalN % Media DE Días Tto.

Amoxicilina-Clavulánico 491 9,08 5,40 3,20 2.649Cefazolina 441 8,15 2,60 1,26 1.145Vancomicina 402 7,43 7,25 6,27 2.916Piperacilina-Tazobactam 356 6,58 8,21 6,85 2922Imipenem-Cilastatina 347 6,42 9,78 7,22 3.394Cefotaxima 315 5,82 6,74 4,17 2.122Amikacina 260 4,81 8,36 5,41 2.174Cefuroxima 245 4,53 2,79 1,78 684Ciprofloxacino 215 3,97 7,45 6,07 1.622Gentamicina 209 3,86 7,24 5,78 1.513Ceftriaxona 204 3,77 6,22 4,72 1.268Metronidazol 163 3,01 6,42 4,69 1.046Cefepima 159 2,94 6,85 4,51 1.089Teicoplanina 147 2,72 8,65 6,37 1.272Ceftacidima 146 2,70 7,69 6,08 1.123Fluconazol 129 2,38 8,95 6,50 1.155Clindamicina 119 2,20 7,26 4,19 864Levofloxacino 117 2,16 6,82 5,53 798Claritromicina 106 1,96 7,63 4,61 809Ampicilina 86 1,59 6,20 5,00 533Cloxacilina 79 1,46 7,06 7,12 558Tobramicina 77 1,42 7,47 4,83 575Aztreonam 76 1,41 4,87 4,91 370Meropenem 70 1,29 9,67 7,16 677Rifampicina 46 0,85 8,85 7,97 407Penicilina 44 0,81 6,45 5,02 284Anfotericina B 42 0,78 12,69 12,31 533Cotrimoxazol 42 0,78 6,81 6,27 286Aciclovir 35 0,65 8,46 5,89 296Norfloxacino 33 0,61 8,30 7,63 274Eritromicina 30 0,55 7,20 5,84 216Trimetoprima 24 0,44 5,26 3,11 126Isoniacida 22 0,41 8,55 9,92 188Cefoxitina 12 0,22 3,25 2,05 39Nistatina 11 0,20 10,82 9,96 119Ganciclovir 10 0,18 10,00 7,44 100Cefonicid 9 0,17 1,89 0,93 17Doxiciclina 9 0,17 8,67 6,75 78DDS farin-gastrica 8 0,15 16,88 12,78 135Pirazinamida 8 0,15 12,50 14,95 100Etambutol 7 0,13 4,00 1,63 28Fosfomicina 6 0,11 8,50 5,92 51Otros 48 — — — —

TOTAL 5.409 100,00

37

ANTIBIOTICOS UTILIZADOS EN INFECCIONES COMUNITARIAS

ANTIBIOTICO Duración Tto.N % Media DE

Amoxicilina-Clavulánico 147 12,04 5,78 3,46

Cefotaxima 140 11,47 7,21 4,60

Claritromicina 92 7,53 7,83 4,64

Ceftriaxona 87 7,13 7,59 5,05

Levofloxacino 72 5,90 5,83 3,87

Piperacilina-Tazobactam 65 5,32 8,32 9,68

Gentamicina 58 4,75 7,74 6,07

Imipenem-Cilastatina 50 4,10 10,38 8,63

Ciprofloxacino 46 3,77 7,33 8,07

Vancomicina 45 3,69 7,04 5,24

Metronidazol 40 3,28 7,13 5,24

Amikacina 39 3,19 7,69 4,72

Clindamicina 36 2,95 7,36 4,69

Ampicilina 30 2,46 5,97 5,83

Rifampicina 29 2,38 7,76 7,64

Cefepima 27 2,21 7,11 5,18

Aciclovir 24 1,97 8,17 5,67

Eritromicina 24 1,97 6,79 3,91

Ceftacidima 18 1,47 7,78 11,29

Cloxacilina 16 1,31 10,75 11,47

Isoniacida 16 1,31 7,94 9,44

Penicilina 16 1,31 8,19 7,07

Teicoplanina 12 0,98 6,27 4,76

Tobramicina 12 0,98 7,58 6,43

Cefuroxima 10 0,82 5,30 3,13

Fluconazol 8 0,66 7,13 8,27

Pirazinamida 7 0,57 9,43 13,14

Anfotericina B 6 0,49 16,00 22,93

Trimetoprima 6 0,49 5,80 2,17

Cotrimoxazol 5 0,41 4,60 2,41

Etambutol 5 0,41 4,20 1,92

Meropenem 5 0,41 8,00 4,30

Cefazolina 4 0,33 6,00 2,94

Otros 24 — — —

TOTAL 1.221 100,00

38

ANTIBIOTICOS UTILIZADOS EN INFECCION HOSPITALARIA EXTRA UCI




Amikacina 82 7,66 8,75 6,17

Vancomicina 79 7,38 8,53 6,68


Gentamicina 58 5,42 8,91 7,21



Cefepima 43 4,01 5,65 2,70

Cefotaxima 35 3,27 7,29 4,52

Ceftriaxona 35 3,27 7,49 4,85

Fluconazol 31 2,89 6,74 4,26


Ceftacidima 28 2,61 6,68 3,66



Cloxacilina 22 2,05 7,27 7,17

Tobramicina 21 1,96 6,76 5,14

Meropenem 19 1,77 8,32 7,33

Ampicilina 17 1,59 6,88 5,84

Anfotericina B 16 1,49 13,00 11,76

Rifampicina 12 1,12 8,17 7,15


Aztreonam 9 0,84 6,89 3,10



Cefuroxima 5 0,47 5,20 2,17

Doxiciclina 5 0,47 7,80 5,72

Isoniacida 5 0,47 11,40 12,86

Aciclovir 4 0,37 5,75 5,12

Ganciclovir 4 0,37 12,00 6,48

Otros 21 -– -– -–

TOTAL 1.071 100,00

39

ANTIBIOTICOS UTILIZADOS EN INFECCION HOSPITALARIA INTRA UCI


Vancomicina 169 11,42 9,67 6,65


Amikacina 123 8,31 8,44 5,18




Teicoplanina 88 5,95 10,17 6,83

Cefepima 80 5,41 7,56 5,06

Fluconazol 76 5,14 10,11 6,89

Cefotaxima 71 4,80 6,58 3,86

Ceftacidima 71 4,80 8,99 5,71

Gentamicina 44 2,97 7,93 4,58

Meropenem 39 2,64 10,72 7,33

Tobramicina 34 2,30 8,53 4,08

Cloxacilina 26 1,76 6,31 3,97



Ceftriaxona 21 1,42 7,57 4,31

Ampicilina 20 1,35 8,05 4,20

Anfotericina B 20 1,35 11,45 8,61

Cotrimoxazol 15 1,01 11,20 8,23


Aztreonam 9 0,61 12,78 10,38

Cefuroxima 9 0,61 3,22 1,39

Aciclovir 7 0,47 11,00 6,86

Norfloxacino 6 0,41 5,00 2,37

Fosfomicina 5 0,34 8,40 6,62

Colistina 4 0,27 17,75 16,30

Rifampicina 4 0,27 16,00 9,83


Otros 21 — — —

TOTAL 1.568 100,00

40

ANTIBIOTICOS UTILIZADOS EN PROFILAXIS


Cefazolina 431 27,49 2,53 1,12

Cefuroxima 220 14,03 2,55 1,35


Vancomicina 106 6,76 2,57 1,12

Cefotaxima 65 4,15 5,68 2,92

Ceftriaxona 60 3,83 3,05 2,28

Aztreonam 53 3,38 3,28 1,50


Gentamicina 47 3,00 3,98 2,44



Ceftacidima 27 1,72 5,52 3,08


Penicilina 24 1,53 5,42 3,26


Ampicilina 18 1,15 4,11 2,25

Cloxacilina 15 0,96 4,13 3,25



Fluconazol 14 0,89 8,64 6,49

Amikacina 13 0,83 7,31 5,28


Cefoxitina 10 0,64 3,40 2,22

Tobramicina 10 0,64 5,20 3,99

Cefonicid 9 0,57 1,89 0,93

Nistatina 9 0,57 11,44 10,84

Cefepima 8 0,51 5,14 2,91

DDS Farin-gástrica 8 0,51 16,88 12,78

Trimetroprima 8 0,51 3,25 1,04

Meropenem 6 0,38 9,67 7,94

Cefalotina 5 0,32 3,40 1,14

Otros 20 — — —

TOTAL 1.568 100,00

41

ANTIBIOTICOS UTILIZADOS EN TRATAMIENTO EMPIRICO


Piperacilina-Tazobactam 272 9,87 7,94 6,22Amoxicilina-Clavulánico 256 9,29 5,29 3,47Imipenem-Cilastatina 232 8,41 10,08 7,67Cefotaxima 194 7,04 6,97 4,34Amikacina 189 6,86 8,15 5,19Vancomicina 178 6,46 8,59 6,28Ceftriaxona 125 4,53 7,29 4,83Ciprofloxacino 119 4,32 6,94 5,65Gentamicina 116 4,21 7,22 5,56Cefepima 113 4,10 6,96 4,62Levofloxacino 97 3,52 6,23 3,99Metronidazol 97 3,52 7,72 5,25Claritromicina 94 3,41 7,55 4,50Ceftacidima 85 3,08 7,26 4,86Teicoplanina 82 2,97 8,68 5,70Clindamicina 79 2,87 7,71 4,19Fluconazol 50 1,81 7,92 6,35Meropenem 43 1,56 9,77 6,78Tobramicina 42 1,52 7,64 5,53Ampicilina 38 1,38 6,47 6,25Rifampicina 29 1,05 7,07 5,92Eritromicina 28 1,02 7,36 5,96Cloxacilina 23 0,83 6,00 6,01Aciclovir 21 0,76 7,38 4,95Cefuroxima 19 0,69 4,47 2,61Aztreonam 18 0,65 8,78 6,92Cotrimoxazol 17 0,62 6,06 4,38Isoniacida 15 0,54 8,40 8,41Anfotericina B 14 0,51 13,07 12,25Penicilina 8 0,29 5,75 2,12Trimetoprima 8 0,29 6,00 2,71Cefazolina 7 0,25 5,86 2,19Glanciclovir 7 0,25 12,00 8,00Doxicilina 6 0,22 8,83 4,96Pirazinamida 6 0,22 9,00 12,31Norfloxacino 5 0,18 6,20 2,86Otros 25 — — —

TOTAL 2.795 100,00

42

ANTIBIOTICOS UTILIZADOS EN TRATAMIENTO ESPECIFICO


Vancomicina 113 11,35 9,58 6,89



Fluconazol 65 6,53 9,82 6,60

Amikacina 53 5,32 9,37 6,27

Cefotaxima 50 5,02 7,20 4,58


Teicoplanina 46 4,62 10,57 7,40

Cloxacilina 41 4,12 8,73 8,28

Gentamicina 41 4,12 11,27 6,91


Cefepima 36 3,61 6,94 4,56

Ceftacidima 32 3,21 10,88 9,22

Ampicilina 29 2,91 7,28 4,06

Anfotericina B 28 2,81 12,50 12,56

Tobramicina 24 2,41 8,38 3,39

Meropenem 20 2,01 9,80 8,10

Ceftriaxona 18 1,81 9,44 4,85

Levofloxacino 16 1,61 10,87 10,84

Rifampicina 16 1,61 11,38 10,18

Aciclovir 14 1,41 10,07 6,94


Cotrimoxazol 11 1,10 11,82 8,74

Penicilina 11 1,10 9,09 8,36



Isoniacida 6 0,60 9,67 14,47

Cefuroxima 5 0,50 4,60 2,41


Fosfomicina 5 0,50 10,00 5,20


Colistina 4 0,40 17,75 16,30

Otros 29 — — —

TOTAL 996 100,00

43

ANALISIS DE DATOS AGREGADOS (2001)

Es necesario tener mucha cautela en la interpretación de estos datos, ya que cada hospital

es una unidad de estudio, y pesa tanto un hospital que aporta 10 pacientes, como el que

aporta 100.

Además, en el análisis global, son 5.045 pacientes los estudiados, con lo que un valor extremo

no pesa mucho en la medida global. En cambio, con los datos agregados, al tratarse sólo de

67 hospitales, estos valores extremos tienen un peso claramente mayor en la medida global.

DATOS AGREGADOS POR HOSPITALES(67 UCIs) MEDIA DS P10 P25 P50 P75 P90

Edad media (años) 59,7 9,3 53,1 58,4 60,9 64,4 67,8

Estancia media (días) 7,6 2,7 5,0 5,7 6,9 8,6 11,4

APACHE medio 11,8 5,9 0 10,4 12,1 14,9 17,1

Exitus (%) 12,5 7,8 2,4 6,5 12,2 18,6 21,7

Coronarios 32,2 24,0 0 3,7 34,9 51,5 62,2

Médicos 39,2 16,2 18,1 31,0 38,3 51,0 59,5

Traumatológicos 11,5 15,6 0 2,4 7,8 14,3 24,2

Cirugía programada 17,2 19,3 1,4 4,2 9,5 23,6 39,3

Clasificación CDC (%)

A 9,0 11,1 0 0 1,8 12,5 33,7

B 9,2 10,2 0 1,6 6,1 14,4 27,3

C 27,9 18,0 3,7 15,0 23,2 41,6 54,5

D 33,6 17,2 18,8 22,7 30,2 41,7 58,3

E 18,7 14,0 1,9 8,6 15,2 27,9 40,3

Cirugía urgente (%) 15,9 11,5 2,5 8,3 13,6 20,4 30,9

44

DATOS AGREGADOS (cont.)POR HOSPITALES(67 UCIs) MEDIA DS P10 P25 P50 P75 P90

Días de VM / 0,48 0,24 0,18 0,33 0,46 0,64 0,79

días estancia

Días de SU / 0,74 0,23 0,48 0,57 0,69 0,90 1,01

días estancia

Días de CVC / 1,01 0,57 0,36 0,59 0,93 1,37 1,82

días estancia

Infecciones / 17,7 14,3 4,1 7,1 12,5 25,0 34,0

100 pacientes

Inf. (sin Bact. 2arias) / 14,1 12,2 3,0 4,9 9,8 18,6 32,5

100 pacientes

Neumonías / 6,8 7,0 0 1,6 4,9 10,9 19,0

100 pacientes

Inf. Urinarias / 3,2 3,6 0 0 2,4 4,8 6,6

100 pacientes

Bact. 1arias (y catéter) / 4,1 5,4 0 1,3 2,4 5,0 10,0

100 pacientes

Bact. 2arias / 3,6 3,8 0 1,0 3,2 4,9 6,5

100 pacientes

Infecciones /1.000 días 22,0 12,2 8,3 11,7 20,9 29,6 41,5

Inf. (sin Bact. 2arias) / 17,4 11,3 4,8 8,4 16,1 23,7 34,1

1.000 días

Neumonías /1.000 días 8,2 7,5 0 2,6 6,9 11,5 20,5

Inf. Urinarias /1.000 días 4,0 4,0 0 0 3,6 7,0 9,5


1.000 días

Bact. 2arias /1.000 días 4,6 3,9 0 1,7 4,0 7,0 9,6

Neumonías / 20,1 19,9 0 4,8 15,5 27,2 53,1

1.000 días de VM

Inf. Urinarias / 6,2 6,2 0 0 5,7 10,0 14,5

1.000 días de SU


1.000 días de CC

45

RELACION DE HOSPITALES Y DE COLABORADORES EN 2001

00. HOSPITAL VIRGEN DEL ROCÍO Juan M. Flores CorderoUCI POLITRAUMÁTICOSAvda. Manuel Siurot, s/n41013-SEVILLA

01. HOSPITAL VIRGEN DEL ROCÍO Pedro Camacho LarañaUCI POLIVALENTE Santiago Ramón Leal NovalAvda. Manuel Siurot, s/n Angel Herruzo Avilés41013-SEVILLA Rosario Amaya Villar

06. HOSPITAL VIRGEN DE LA MACARENA. SEVILLA Angel Arenzana SeisdedosAvda de Fedriani, nº 3 Ana María Cossio Rodríguez41012-SEVILLA Luisa Cantón Bulnes

Sonia Ibáñez CuadrosCristina Calvo León

08. HOSPITAL DUQUES DEL INFANTADO Fernando Castillo Sueroc/ Sor Gregoria de Sta Teresa, s/n Ricardo Marco Sosa41012-SEVILLA Luis Presa Cuesta

Yolanda Galaforte AndradesJosé A. González Donaire

27. HOSPITAL UNIVERSITARIO. VIRGEN DE LA VICTORIA. MALAGA M Victoria de la Torre Prada C/ Campos Teatinos, s/n29010-MALAGATeléfono: 228 80 00

46. HOSPITAL DE MOTRIL. GRANADA Andrés Sanz BarbacciaAvda. Enrique Martín Cuevas, s/n18600-MOTRIL (Granada)

51. HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA DEL MAR. CADIZ Rafael Sierra CamerinoAvda. Ana de Viya, 21 Antonio Guerrero Altamirano11009-CÁDIZ Antonio Gordillo Brenes

Olalla Lozano Cintado

65. HOSPITAL REINA SOFIA.CORDOBA Heliodoro Sancho RuizC/ Menéndez Pidal, s/n Ramón Vegas Pinto14004-CORDOBA Gema Alonso Muñoz

Miguel Angel Chirosa RíosNorberto Izquierdo Romero

68. HOSPITAL INFANTA MARGARITA.CORDOBA Pedro Lara AguadoAvda. de Góngora, s/n14940-CABRA (Córdoba)

83. HOSPITAL DE PONIENTE. ALMERIA Javier Fierro RosénCtra. de Almesimar, s/n José A. Ramos Cuadra04700-EL EJIDO (Almería) Antonio Cárdenas Cruz

Manuel Ruiz Bailén

108. HOSPITAL ROYO VILANOVA. ZARAGOZA Ana Ezpelete Galindo San Gregorio, nº 30 Gerardo Olivar Dupla50015-ZARAGOZA Elena Campos Gutiérrez

Javier Muñoz MarcoPaloma Dorado Régil

121. HOSPITAL GENERAL SAN JORGE. HUESCA Carlos Alberto Homs GiménezAvda. Martínez Velasco, 3622004-HUESCA

151. HOSPITAL CENTRAL DE ASTURIAS (HOSPITAL DE COVADONGA) Armando Blanco VicenteC/ Celestino Villamil s/n Valentín Español Boren33006-OVIEDO (Asturias) José Antonio Gonzalo GuerraTeléfono: 985 10 80 00 (ext.: 38.162) Guillermo Muñoz AlbaiceteE-mail: [email protected] Clementina Calleja Iglesias

152. HOSPITAL CENTRAL DE OVIEDO (UCI pediátrica) Corsino Rey GalánC/ Celestino Villamil s/n José Andrés Concha Torre33006-OVIEDOTeléfono: (985) 10 87 07

46

164. HOSPITAL DE SAN AGUSTÍN. AVILES Manuel Valledor MenéndezCamino de Heros, 4 María Teresa Antuña Braña33400-AVILÉS (Asturias)

186. HOSPITAL DE MANACOR Carmen Santarrufina LluchCarretera Alcudia s/n Joan López Ferré07500 Manacor Rosa Gastaldo SimeónTeléfono 971 84 70 00 Francisca Vara Marqués

Clara VaquerizoRafael Pitarch

191. HOSPITAL CAN MISSES. EIVISSA Encarnación MolinaC/ Corona s/n Paz Merino Decos07800-IBIZA Eduardo Escudero Cuadrillero

Elena Bartual Lobato

192. HOSPITAL VERGE DEL TORO. MAHON (MENORCA) Ramón Fernández-Cid BouzaMaria Angeles Gonzalez López

Miguel Angel Arribas SantamaríaJosé Llorca Prieto

221. HOSPITAL DE GRAN CANARIA DR. NEGRÍN. LAS PALMAS José L. Romero LujánAngel Guimerá, 93 Catalina Sánchez Ramírez35005-LAS PALMAS DE GRAN CANARIA Edgar Cabrera PérezTeléfono: 928 44 14 75 (76).Fax: 928 44 10 69

241. HOSPITAL NTRA. SRA. DE LA CANDELARIA. S. CRUZ DE TENERIFE José Sánchez GodoyCtra. del Rosario, s/n Mª Candelaria Ruiz García38010-SANTA CRUZ DE TENERIFE Crispín Colmenero Aguilar

310. HOSPITAL NTRA. SRA. DEL PRADO. TALAVERA Pedro López OnegaCtra. de Madrid, km. 114 Francisca Arbol Linde45600-TALAVERA DE LA REINA (Toledo)

341. HOSPITAL GENERAL DE ALBACETE. ALBACETE Fernando García LópezC/ Hermanos Falco, s/n Virgilio Córcoles González02006-ALBACETETeléfono: (967) 59 72 88 - 59 71 00E-mail: [email protected]

402. HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALLADOLID Pablo Ucio MingoC/ Ramón y Cajal, 3 Felipe Bobillo de Lamo47011-VALLADOLID

441. HOSPITAL GENERAL DE SEGOVIA María Jesús López CambraCtra. de Ávila, s/n Teresa Loreto Álvarez Pérez42002-SEGOVIATeléfono: 921 41 91 00Fax: 921 44 05 32

461. HOSPITAL GENERAL DE YAGÜE O DE BURGOS María Jesús López PueyoAvda. del Cid, s/n Arturo Zabalegui Pérez09005-BURGOS Ramón Giral Sanz

473. HOSPITAL DE LEON Carlos Fernández RenedoC/ Altos de Nava s/n Daniel Fontaneda López24008-LEON María Eugenia Sevillano Pérez

Yérida Domínguez LópezSilvia Gutiérrez Martín

481. HOSPITAL GENERAL RIO CARRION. PALENCIA Luis Tamayo LomasAvda. Donantes de Sangre s/n Rebeca Pascual Palacín34005

501. HOSPITAL GENERAL (UCI) VALL D’HEBRON. BARCELONA Mercedes Palomar MartínezPaseo Vall d’Hebron, 119-129 Elena Arnau Faidella08035-BARCELONA Joaquim Serra VichTeléfono: 93 418 34 00 Xavier Nuvials CasalsFax: 93 417 32 05 Jesús Caballero López

502. HOSPITAL (UCC) VALL D’HEBRON. BARCELONA Benito AlmirantePaseo Vall d’Hebron, 119-122 Carmen Ferrer Barberá08035-BARCELONA Marga Méndez-AguirreTeléfono: (93) 418 34 00

47

503. HOSPITAL VALL D’HEBRON DE TRAUMATOLOGIA (UCI). BARCELONA Marcelino Báguena MartínezPaseo Vall d’Hebron, 119-122 Angel Garnacho de Vega08035-BARCELONA

505. HOSPITAL CLINIC I PROVINCIAL. (UCI QUIRURGICA). BARCELONA Elisabeth ZavalaC/ Villaroel, 170 Neus Fábregas Julià08036-BARCELONA Amalia Alcón DomínguezTeléfono: 93 227 54 00 Jaume Balust VidalFax: 93 227 54 54

507. CLINICA ASEPEYO. BARCELONA Maite Misis del CampoC/ Alcalde Barnils s/n Pere Ortells Nebot08190-SANT CUGAT DEL VALLES (Barcelona)Teléfono: 948 29 60 00

510. CENTRO MEDICO DELFOS BARCELONA Francisco Fernández DoradoAvda. Hospital Militar, 15108023-BARCELONA

511. HOSPITAL DEL MAR Francisco Álvarez LermaPaseo Marítimo, 25-2908003-BARCELONATeléfono: 93 248 31 25Fax: 93 248 32 54E-mail: [email protected]

518. HOSPITAL DE BELLVITGE. L’HOSPITALET DE LLOBREGAT Miquel PujolC/ Feixa Llarga, s/n José Manuel Galván08907-HOSPITALET DE LLOBREGAT (Barcelona) Lluïssa Corral

Teresa Farré

522. HOSPITAL DE LA CRUZ ROJA. L’HOSPITALET DE LLOBREGAT Asunta Rovira PlarranquiAvda. José Molins, 29-41 Araceli López Pérez08906-HOSPITALET DE LLOBREGAT (Barcelona) Julián Berrade Zubiri

Lakri Oussedik MasNicolás Rico Villorria

546. HOSPITAL COMARCAL DE IGUALADA. BARCELONA Montserrat Casanovas TaltavullPaseo Verdaguer, 11408700-IGUALADA (Barcelona)

560. HOSPITAL UNIVERSITARI DE GIRONA “DR. JOSEP TRUETA” Josep Mª Sirvent CalveraAvda. de Francia, s/n Susana González-Prado17007-GIRONATeléfono: 972 20 27 00E-mail: [email protected]

570. HOSPITAL DE LLEIDA “ARNAU DE VILANOVA” Fernando Barcenilla GaiteC/ Rovira Roure, 80 Silvia Rodríguez Ruiz25198-LLEIDA David Campí Hermoso

582. HOSPITAL DE SANT PAU I SANTA TECLA. TARRAGONA Fernanda Bodí SantosRambla Vella nº 14 Paola Jupert Montaperto43003 Tarragona David Castander Serentil

Carlos Rabassó SolerPaulina Espinosa Valencia

585. HOSPITAL UNIVERSITARI DE SANT JOAN. REUS Federico Esteban RebollC/ Sant Joan, s/n Jose Manuel Galván Martín43201 REUS (Tarragona)Teléfono: 97 31 03 30 (ext. 20336)

587. HOSPITAL VERGE DE LA CINTA. TORTOSA José Luna JarqueC/ Esplanetes, 40-46 Araceli Queral Marueso43500-TORTOSA (Tarragona)

692. HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE SANTIAGO (UCI) Enrique Ferrer VizosoC/ Choupana, s/n Elsa Betancort Martín15706-SANTIAGO DE COMPOSTELA (A Coruña)Teléfono: 981 95 06 74Fax: 981 95 06 34

700. HOSPITAL ARQUITECTO MARCIDE.EL FERROL Carmen Josefina Fernández GonzálezC/ San Pedro de Leixa, s/n Jesús González Tutor15405-EL FERROL (A Coruña) Antonio García JiménezTeléfono: 981 33 40 20Fax: 981 33 40 80

48

715. COMPLEXO HOSPITALARIO CRISTAL-PIÑOR. ORENSE Ana Díaz Lamasc/ Ramón Puga, s/n32005-OURENSETeléfono: 988 38 54 84

717. HOSPITAL SANTA MARIA NAI. ORENSE Víctor LópezC/ Ramón Puga s/n32004-OURENSE

722. CLÍNICA FÁTIMA. VIGO Antonio Varela FrancoVía Norte, 48 Raúl González González36206-VIGO (Pontevedra)Teléfono: 986 82 11 00Fax: 986 48 00 62

730. HOSPITAL POLICLÍNICO POVISA María del Carmen Touza FerrerC/ Salamanca, 536211-VIGO (Pontevedra)Teléfono: 986 41 31 44 (ext.: 2181)Fax: 986 42 14 39

736. HOSPITAL MEIXOEIRO.PONTEVEDRA María José Guillén VázquezAvda. Meoxeiro s/n36200-VIGO (Pontevedra)

740. HOSPITAL XERAL. LUGO Javier Blanco PérezC/ Severo Ochoa, 2/n Miguel Ángel Fernández López27004-LUGOTeléfono: (982) 29 60 00Fax: (982) 29 63 73

755. FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ M. Ángel Alcalá LorenteAvda. Reyes Católicos, 2 Ana Gamo de Maeyer28040-MADRID

771. HOSPITAL PRÍNCIPE DE ASTURIAS. ALCALA DE HENARES Martín Daguerre TalouCtra. Alcalá-Meco s/n Emilio Nevado Losada28805-ALCALÁ DE HENARES (Madrid)Teléfono: 91 887 81 00 (ext. 2205)

775. HOSPITAL GENERAL.MOSTOLES Margarita Mas LodoRío Júcar s/n28935-GETAFE (Madrid)

783. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GETAFE Miguel Ángel de la CalCtra. de Toledo, Km 12.5 Enrique Cerda Cerda28905-GETAFE (Madrid)

801. HOSPITAL VIRGEN DE LA ARRIXACA. MURCIA Antonio Martínez PellusCtra. de Murcia-Cartagena, s/n30120-EL PALMAR (Murcia)

821. HOSPITAL DE NAVARRA. NAVARRA Josu Insausti OrdeñanaC/ Irunlarrea, 3 Mauro Loinaz Bordonabe31008-PAMPLONA Norberto Villanueva Martínez

Aitor Ansotegui HernándezAna Díaz Villar

822. HOSPITAL VIRGEN DEL CAMINO Enrique Maravi PomaC/ Irunlarrea, 4-8 José Manuel Martínez Segura31008-PAMPLONA Arantxa Lander Azcona

Irantzu Susperregui InsaustiJesús escuchuri Aisa

824. HOSPITAL DE ESTELLA “GARCIA ORCOYEN”.NAVARRA Joaquín Lobo PalancoC/ Santasoria, 22 Juan Angel Tihisa Jiménez31200 Estella, Navarra Osacr Agudo Pascual

Pilar anguiano Bakero

49

825. CLÍNICA SAN MIGUEL.NAVARRA Jesús Urtasun UrdiainC/ Alto Beloso s/n Carmen Martínez Velasco31006-PAMPLONA (Navarra) Fernando rodríguez AlbarránTeléfono: (948) 29 60 00 (ext. 145)

855. HOSPITAL DE SAGUNTO. VALENCIA Vicent López CampsAvda Ramon y Cajal, s/n Mª Jesús Broch Porcar46500-SAGUNTO (Valencia)

880. HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ALICANTE Bernabé Álvarez SánchezC/ Maestro Alonso, 109 José Acosta Escribano03101-ALICANTE Juan Manuel Caturla SuchC. García-Romeu García

921. HOSPITAL SANTIAGO APÓSTOL. VITORIA Fermín Labayen BerazaC/ Olaguibel, 29 Miguel Ulibarrena San01004-VITORIA Alberto Manzano Ramírez

922. HOSPITAL DE TXAGORRITXU. VITORIA Carlos Castillo ArenalC/ José Achotegui, s/n Tomás Muñoz Martínez01009-VITORIA-GASTEIZ Sebastián Iribarren Diarisarri

Yolanda PovedaJ. Luis Dudagoitia

931. HOSPITAL DE DONOSTIA. EDIFICIO ARANZAZU. SAN SEBASTIAN Angel Mendía GorostidiC/ Dr. Beguiristain s/n Begoña Azcárate Ayerdi20014-SAN SEBASTIAN Izaskun Azcárate Egaña

Mercedes Zabarte Martínez deFermín Alberdi Ochoa

931. HOSPITAL DE DONOSTIA. EDIFICIO GUIPUZCOA. SAN SEBASTIAN Vicente Urbistondo AyestaránC/ Dr. Beguiristain s/n Víctor Reina Ribero20014-SAN SEBASTIAN Fernando Lavado Martín

938. POLICLINICA DE GUIPUZCOA Edurne Laviñeta RomanoPaseo miramón 174 Karlos Reviejo JakaSAN SEBASTIAN Enrique Romo Jiménez

941. HOSPITAL DE GALDAKAO. GALDACANO Pedro María Olaechea AstigarragaC/ Labeaga, s/n Teresa Ortega Ortega48960-GALDAKAO (Vizcaya)Teléfono: 94 457 15 57 (1227)

50

HOSPITALES QUE HAN PARTICIPADO OTROS AÑOS

5. HOSPITAL DE VALME Cristóbal León GilCtra. de Cádiz, s/n J.M. Castillo Caballero41011-SEVILLA Francisco Lucena Calderón

30. HOSPITAL GENERAL CIUDAD DE JAÉN Francisco Ruiz FerrónAvda. del Ejército Español23007-JAÉN

57. HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTO REAL Mª Jesús Huertos RanchalCtra. Nacional IV, Km 66511510-PUERTO REAL (Cadiz)

69. HOSPITAL DE LA CRUZ ROJA Manuel López ObispoPaseo de la Victoria, s/n Andrés Guerrero Arjona14004-CÓRDOBA

82. HOSPITAL DE TORRECÁRDENAS Francisco Rodríguez PérezParaje de Torrecárdenas, s/n José L. Bello Iglesias04009-ALMERÍA Andrés Ruiz Valverde

Juan Francisco Martínez Coronel

93. HOSPITAL COMARCAL DE MELILLA María Isabel Val CarrascónC/ Remonta, s/n Daniel Carballo Fernández52005-MELILLATeléfono: (952) 67 00 00

101. HOSPITAL MIGUEL SERVET Víctor González SanzUCI-POLIVALENTEPaseo Isabel la Católica, 1-350009-ZARAGOZA

105. HOSPITAL CLINICO UNIVERSITARIO Pilar Luque GómezAvda. San Juan Bosco, s/n o Avda. Gómez Laguna, s/n50009-ZARAGOZA

161. HOSPITAL DE CABUEÑES Mariano Lacort FernándezCabueñes, s/n María T. Braña Antuña33394-CABUEÑES (Gijón) Santiago Herrero Fernández

242. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CANARIAS Mª Luisa Mora QuinteroC/ La Cuesta-Taco, s/n José Mª de la Rosa Mesa38320-LA LAGUNA Álvaro torres Lana

401. HOSPITAL RIO HORTEGA Miguel Herranz CasadoAvda. Cardenal Torquemada, s/n Jose María Martínez García47010-VALLADOLID

431. HOSPITAL GENERAL DE SORIA Manuel QuintanaPaseo de Santa Bárbara, s/n Ángel García Labatut42005-SORIA

477. HOSPITAL CAMINO DE SANTIAGO Braulio Álvarez MartínezC/ La Dehesa, s/n Chanel Martínez Jiménez24411-PONFERRADA (León)Teléfono: (987) 45 52 00 Mª Ángeles González López

505. HOSPITAL CLINIC PROVINCIAL Antonio Torres Martí(bis) UCI-Neumolología

C/ Villarroel, 17008036-BARCELONA

507. CLÍNICA DEL REMEI Javier Esquirol PuigC/ Escorial, 14808024-BARCELONA

521. HOSPITAL BARCELONA Josep CostaAvda. Diagonal, 66008034-BARCELONA

531. HOSPITAL MUTUA DE TERRASSA Juan NavaC/ Torrebonica, s/n08227 TERRASSA (Barcelona)

51

19535. HOSPITAL PARC TAULI Jordi Rello Jordi Vallés DaunisParc Tauli, s/n08208-SABADELL (Barcelona)

781. HOSPITAL SEVERO OCHOA López MartínezAvda. de Orellana, s/n28911-LEGANÉS (Madrid)

790. HOSPITAL DE LA PRINCESA Nieves Carrasco JoaquinetC/ Diego de León, 62 Eva de Miguel Balsa28006-MADRIDTeléfono: (91) 402 80 00

802. HOSPITAL JOSÉ MARÍA MORALES MESEGUER Andrés Carrillo AlcarazC/ Marqués de los Vélez, s/n Francisco García Córdoba30008-MURCIATeléfono: (968) 369500 (4505)Fax: (968) 243895

812. HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO Francisco Felices AbadAvda. Jorge Palacios, 1 César Palazón Sánchez30003-MURCIA Bernardo Gil Rueda

843. HOSPITAL UNIVERSITARIO LA FE Javier Cebrián DoménechAvda. Campanar, 21 José Gudín Herrero46009-VALENCIA

848. HOSPITAL CLINICO UNIVERSITARIO Óscar Rodríguez ColomoAvda Blasco Ibañez, 17 Carlos Antón Tomás46010-VALENCIA Martín Parejo Montell

875. HOSPITAL MARINA ALTA Ángel Gimeno InfanteC/ Plana Est, 403700-DENIA (Alicante)Teléfono: (965) 78 70 12

879. HOSPITAL GENERAL DE ELDA Ana Nicolau GonzalboCtra. Elda-Sax por la Torreta, s/n José M. Huerta Blau03600-ELDA (Alicante) José V. Berenguer Pellús

880. HOSPITAL GENERAL DE ALICANTE (Anestesia y Reanimación) Modesto García Escobar(bis) C/ Maestro Alonso, 109 José L. Oliva Villaescusa

03010-ALICANTE José L. González RodríguezPaloma Granados Sanz

881. HOSPITAL UNIVERSITARI D’ELX José Santos CallePartida Plana Est, 4 Javier Ruiz Ruiz03700-ELCHE (Alicante) Jesús Rueda Cuenca

890. HOSPITAL VEGA BAJA María Cerón GarcíaCtra. Orihuela-Almoradí, s/n José María López Lozano03314-ORIHUELA (Murcia) Francisco Delgado VilchezTeléfono: (97) 677 61 66Fax: (97) 677 60 60

933. HOSPITAL PROVINCIAL DE GUIPÚZCOA Vicente UrbistondoPaseo Dr. Berequistáin, 10720014-SAN SEBASTIAN

942. HOSPITAL DE CRUCES José Ramón Iruretagoyena AmianoPlaza de Cruces, s/n Alberto Rodríguez López48903-CRUCES-BARACALDO (Vizcaya) Iñaki Andetxaga Vivanco

Marta Ugalde Gutiérrez

HOSPITAL 9 DE OCTUBRE M Simó MompóAvda. Valle de la Ballestera, 5946015-VALENCIA

EL ESTUDIO DE VIGILANCIA DE INFECCION NOSOCOMIAL EN EL...

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