El farmacèutic dins o fora de l’optimització de la teràpia … · 2013. 6. 11. · Mercè...
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El farmacèutic dins o fora El farmacèutic dins o fora de l’optimització de la teràpia antimicrobianaBarcelona, 16 de maig 2013
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Santiago Grau Santiago Grau CerratoServei de Farmàcia
Hospital del Mar
Barcelona
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Modelos de actuación
Gestión
Costes
Gestióneconómica
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Evolución consumo antimicrobianos H Mar 2006-2010
2.000.000,00
2.500.000,00
0,00
500.000,00
1.000.000,00
1.500.000,00
2.000.000,00
2006 2007 2008 2009 2010
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Atendiendo a este modelo� Se desconocecuál es la realidad que explica la evoluciónobservada.
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Modelos de actuación
Gestióneconómica
Costes
Consumoantimicrobianos
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Dosis diariasdefinidas/100 estancias-día (2007-2010)
antibacterianos
antimicóticos
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EVOLUCIÓN DEL CONSUMO DE ANTIBIÓTICOS ACTIVOS FRENTE A MICROORGANISMOS GRAMPOSITIVOS TRAS LA INCLUSIÓN DE LAS NUEVAS MOLÉCULAS
Mercè Espona, et al. Servicio de Farmacia. Hospital del Mar
Bilbao, 3 de octubre 2012
57 congreso SEFH
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Objetivo
��Analizar el impacto de la inclusión inicial de linezolid yposterior de tigeciclina y daptomicina sobre elconsumo de vancomicina y cloxacilina.
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RESULTADOSLinezolid Daptomicina y Tigeciclina
* Inclusión de linezolid en Guía Farmacoterapéutica del hospital. † Inclusión de tigeciclina y daptomicina en Guía Farmacoterapéutica del hospital.
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�Consumo de vancomicina
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Consumo de linezolid
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CONCLUSIONES
��Al contrario de lo esperado, la inclusión de moléculas deespectro similar no ha producido un desplazamiento de las yadisponibles con un espectro de acciónparecidosino que hasupuesto un incremento en el consumo del total de DDD/100estancias-día de todo el grupo.
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Modelos de actuación
Integración clínica
Gestióneconómica
clínica
costes
Consumoantimicrobianos
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Evolución consumo antimicrobianos H Mar 2006-2010
2.000.000,00
2.500.000,00
0,00
500.000,00
1.000.000,00
1.500.000,00
2.000.000,00
2006 2007 2008 2009 2010
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Modelos de actuación
Integración clínica
Gestióneconómica
costes
PROA
costes
Consumoantimicrobianos
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Proa – programa informático
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Al finalizar la prescripción
� aparece información sobre el coste del tratamiento prescrito� aparece información sobre el coste del tratamiento prescrito
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Circuito
� Finalización prescripción
- Generación de una interconsulta- Valoraciónpor grupo de expertos
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AUDITORÍA PROSPECTIVA 100 pacientesconsecutivos
Porcentajes de pautas adecuadas
24 55%
43 20 45%
57
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1ª valoración 2ª valoración
No adecuado
Adecuado
Lightowler M, Grau S, Sorlí L, et al. ECCMID 2011
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Tipo de sugerenciasefectuadas
57%
23%
34%
11%
23%
Corrección frecuencia y/o dosis
Stop por espectro superpuesto
3040%
811%
1622%
34%
Dirigidos 31
45%
Stop por espectro superpuesto
Stop por toxicidad
Alternativa mismo espectro
Presencia de Biofilm
Empirico esca/desescalonamiento
Preservar antipseudomonales
Desescalonamiento
Inicio/Escalonamiento
stop
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Valoración al final del tratamientoantibiótico.
Totales Sin Intervención Con Intervención Valor
Curación 76 42 73,7 34 79,1 Ns
Fracaso 13 7 12,3 6 14 Ns
Indeterminado 11 8 14 3 7 NsMortalidad global 25 16 28,1 9 20,9 NsMortalidad relacionada 12 7 12,3 5 11,6 Ns
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Evolución consumo antimicrobianosH Mar 2006-2012
2.000.000,00
2.500.000,00
0,00
500.000,00
1.000.000,00
1.500.000,00
2.000.000,00
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
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Dosis diariasdefinidas/100 estancias-día (2007-2011)
antibacterianosantibacterianos
antimicóticos
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Evolución de la resistencia de E coli trasla restricción en el uso de quinolonas
Gottesman et al. ClinInfectDis 2009;49:869-75
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1391 pacientes
188 (13,5%) con infección por microorganismos multirresistentes
Coste médico atribuible: 18.000 – 30.000 US$Coste médico atribuible: 18.000 – 30.000 US$
Mortalidad atribuible: 6,5%
Roberts RR, et al. Clin Infect Dis 2009;49:1175-84
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-2,7 M US$-1.948 US$ por paciente
Efecto de la reducción de la multirresistencia desde el 13,5% hasta el 10%
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Introducción de genéricos de ciprofloxacino
- aumento en el consumo de esta quinolona- aumento de las resistencias de E coli
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¿Sólo control uso de antimicrobianos?
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Estrategiasmixtas� Participación en
� Comisión de Infecciones
� Comisión de antibióticos
� Reunionessemanalesmultidisciplinarias sobre situacióninfecciónhospitalariay política de antibióticos.
� Reuniones sobre casos clínicosconcretos
� Participación en proyectos de investigación
� Control del uso de medicamentos que pueden seleccionar cepasresistentes
� Terapiasecuencial....