EL HOSPITAL QUE EL HOSPITAL QUE QUEREMOSQUEREMOS

¿PÚBLICO O PRIVADO?¿PÚBLICO O PRIVADO?

Por Francisco Reyes

BUSCANDO LA COARTADA … BUSCANDO LA COARTADA … ¿NO HAY DINERO?¿NO HAY DINERO?

UE: El equilibrio presupuestario como coartada UE: El equilibrio presupuestario como coartada

El Tratado de Maasstricht (moneda única) El Tratado de Maasstricht (moneda única) Gasto público no debería superar el 3% del PIB Gasto público no debería superar el 3% del PIB Endeudamiento público el 60% del PIB Endeudamiento público el 60% del PIB

Sistema de contabilidad no contemplaba como Sistema de contabilidad no contemplaba como endeudamiento público el contraído por: endeudamiento público el contraído por: Servicios contratados por sistema público con Servicios contratados por sistema público con

empresas privadas empresas privadas

Modelo PFI (Concesión de obra pública): privado y lucrativo

Cesión gratuita de suelo público: una Unión Cesión gratuita de suelo público: una Unión Temporal de Empresas privadas construye y Temporal de Empresas privadas construye y explota el hospital durante 30-60 añosexplota el hospital durante 30-60 añosArrendamiento: alquiler anualArrendamiento: alquiler anualServicios de “apoyo” subcontratados a otras Servicios de “apoyo” subcontratados a otras empresas empresas (1).(1).

Explotación libre de “zonas complementarias Explotación libre de “zonas complementarias comerciales” comerciales” (2)(2) beneficio$ privado$ imposibles beneficio$ privado$ imposibles de cuantificar y … secretos.de cuantificar y … secretos.Salto cualitativo: ánimo de lucro en la sanidad.Salto cualitativo: ánimo de lucro en la sanidad.

(1) esterilización, limpiezas, alimentación, administración, jardinería, lavandería, residuos, desinfección, transporte, almacenes y distribución, archivo y documentación, telefonía(2) (parking, tiendas, restauración, vending......),

Justificación de la Administración

Limitaciones presupuestarias (Maastrich)Limitaciones presupuestarias (Maastrich)Menor plazo de construcciónMenor plazo de construcciónMenores desviaciones sobre el presupuesto Menores desviaciones sobre el presupuesto inicialinicialEl sector público no paga inicialmenteEl sector público no paga inicialmenteSupuesta transferencia de riesgo al sector Supuesta transferencia de riesgo al sector privadoprivadoSupuesta “mayor eficiencia del sector privado”Supuesta “mayor eficiencia del sector privado”Sistema más barato(“la competencia reduce Sistema más barato(“la competencia reduce costes”)costes”)

LA EVIDENCIA EN EL REINO UNIDO (20 LA EVIDENCIA EN EL REINO UNIDO (20 AÑOS DE EXPERIENCIA FINANCIACIÓN AÑOS DE EXPERIENCIA FINANCIACIÓN

PRIVADA HOSPITALES)PRIVADA HOSPITALES)

¿COSTE INFERIOR DE ¿COSTE INFERIOR DE LA PFI?LA PFI?

Tipos interés + elevados Tipos interés + elevados (un 4% + de media)(un 4% + de media)Reparto Bº = 15-25%Reparto Bº = 15-25%Coste construcción final: Coste construcción final: 72% de lo previsto72% de lo previstoCuotas durante 30-35 Cuotas durante 30-35 años (90.000m libras en años (90.000m libras en 30 años)30 años)La propia banca La propia banca reconoce el modelo como reconoce el modelo como más caro. más caro. (1)(1)

(1) Los nuevos instrumentos de la Gestión (1) Los nuevos instrumentos de la Gestión Pública, Colección de Estudios Pública, Colección de Estudios Económicos, nº31, La Caixa, 2003Económicos, nº31, La Caixa, 2003

Hipoteca: desde 2014 75 millones de €/año

Como 1/2 presupuesto total anual de un hospital de 565 camas(1)

Se podrían contratar un año a 270 médicos + 500 enfermer@s + 230 técnicos + 923 trabajadores no sanitarios.(1)Memoria hospital Getafe 2004

CONCESIÓN PRIVADA = MAYOR CONCESIÓN PRIVADA = MAYOR DEUDADEUDA

SATANDARD & SATANDARD & POORSPOORS

SINDIC CONTES SINDIC CONTES PAÍS VALENCIÁPAÍS VALENCIÁ

CAM en 2010 deuda CAM en 2010 deuda será entre 60% y 75% será entre 60% y 75% gasto C.A.gasto C.A.

Deuda C.A. Valencia Deuda C.A. Valencia en 2008 = 11,1%/PIBen 2008 = 11,1%/PIB

Deuda media CC.AA. Deuda media CC.AA. = 5,7%/PIB= 5,7%/PIB

GESTIÓN PRIVADA ¿MÁS GESTIÓN PRIVADA ¿MÁS EFICIENTE?EFICIENTE?

¿MEJORA PFI LA ¿MEJORA PFI LA EFICIENCIA?EFICIENCIA?

Audit Commission= 30% Audit Commission= 30% todos hospitales déficit, todos hospitales déficit, 50% hospitales PFI 50% hospitales PFI déficitdéficitOMS: USA 60% OMS: USA 60% hospitales no lucrativos hospitales no lucrativos mejoras gestión y menos mejoras gestión y menos costes que los lucrativoscostes que los lucrativosInformes Banco España Informes Banco España = incorporación gestión = incorporación gestión privada servicios privada servicios públicos NO mejora públicos NO mejora gestión “per se”gestión “per se”

¡¡¡EL COLMO!!!¡¡¡EL COLMO!!!

Lo critican hasta quienes lo inventaron Lo critican hasta quienes lo inventaron

Portavoz de Economía de la oposición, Portavoz de Economía de la oposición, George Osborne: Un gobierno George Osborne: Un gobierno conservador descartará el modelo PFI conservador descartará el modelo PFI

05 Ene 2010 » Health Investor05 Ene 2010 » Health Investor

¿MEJOR PARA LOS USUARIOS?¿MEJOR PARA LOS USUARIOS?

IMPACTO SOBRE IMPACTO SOBRE USUARIOSUSUARIOS

Reducción capacidad Reducción capacidad ciudadanos influir en ciudadanos influir en Políticas sanitariasPolíticas sanitarias

Media reducción camas Media reducción camas = 30%= 30%

Media retraso Media retraso construcción = 1 añoconstrucción = 1 año

83% público británico en 83% público británico en contra de PFIcontra de PFI

¿DE VERDAD MEJOR PARA LOS ¿DE VERDAD MEJOR PARA LOS USUARIOS? USUARIOS?

IMPACTO SOBRE IMPACTO SOBRE USUARIOS IIUSUARIOS II

Durham-ambulancia Durham-ambulancia (35 min.)(35 min.)

Edinburgo-comidasEdinburgo-comidas

Privatizar la limpieza

Gran Bretaña: tasa de infecciones por MRSA más Alta Gran Bretaña: tasa de infecciones por MRSA más Alta de la UE (1). de la UE (1). De 67.000 a 36.000 limpiadoras en 15 últimos años.De 67.000 a 36.000 limpiadoras en 15 últimos años.Del 30-50 % de estas infecciones son prevenibles(2) Del 30-50 % de estas infecciones son prevenibles(2) Relacionadas con reducción de gastos. Remiten al Relacionadas con reducción de gastos. Remiten al duplicar las horas limpieza(3)duplicar las horas limpieza(3)Hospital C.Vancouver: 86 % sanitarios afirmaron que la Hospital C.Vancouver: 86 % sanitarios afirmaron que la limpieza había disminuido desde su privatización. limpieza había disminuido desde su privatización. (1)Comptroller & Auditor General. 2000. The management and control of hospital acquired infection in acute NHS trusts in England. National Audit Office. London. (2) Zoutmanet. al, “The state of infection surveillance and control at Canadian acute care hospitals,”American Journal of Infection Control, 2003:31 , 266-275.(3) Rampling, A., Wiseman, S., Davis, L., Hyett, P., Walbridge, A. N., Payne, G. C., & Cornaby, A. J. (2001). Evidence that hospital hygiene is important in the control of methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Journal of Hospital Infection, 49: 109-116. 50

Privatizar la limpieza: más caro

Gastos añadidos (reingresos, estancias más altas, Gastos añadidos (reingresos, estancias más altas, antibióticos..)antibióticos..)Intervenciones quirúrgicas sobrevenidas, cierre de plantas Intervenciones quirúrgicas sobrevenidas, cierre de plantas y quirófanos, retraso de otras operaciones. y quirófanos, retraso de otras operaciones. Gasto debido a infección MRSA: 14.360 $ por paciente Gasto debido a infección MRSA: 14.360 $ por paciente (1).(1).

Estudio NAO Gran Bretaña: 20 de 23 de los hospitales Estudio NAO Gran Bretaña: 20 de 23 de los hospitales que tenían mala limpieza habían privatizado servicio. que tenían mala limpieza habían privatizado servicio.

(1) Tony Kim, MA; Paul I. Oh, MD; Andrew E. Simor, MD, “The Economic Impact of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureusin Canadian Hospitals,”Infect Control Hosp Epidemiol2001;22:99-104

Recortes laborales (G.Bretaña), repercusión en los cuidados

El 13 % de las enfermeras tituladas son reemplazadas El 13 % de las enfermeras tituladas son reemplazadas por ayudantes de atención sanitaria por ayudantes de atención sanitaria (1)(1)

Hospitales PFI: entre un 20 y un 30 % menos de plantilla Hospitales PFI: entre un 20 y un 30 % menos de plantilla que los públicos (14 % menos de médicos y enfermería, que los públicos (14 % menos de médicos y enfermería, 38 % menos de personal de apoyo) 38 % menos de personal de apoyo) (2)(2)

NHS calcula en 100.000 el número de puestos de NHS calcula en 100.000 el número de puestos de trabajo menos (el 10 % de la plantilla) trabajo menos (el 10 % de la plantilla) (3),(3), 36.000 de ellos 36.000 de ellos en el 2007 en el 2007 (5).(5).

Exodo enfermeria: el 45 % de las enfermeras tituladas Exodo enfermeria: el 45 % de las enfermeras tituladas en los últimos 4 años se han ido al extranjero en los últimos 4 años se han ido al extranjero (4).(4).

(1) http://www.web.ca/ohc//nursesandP3s.htm(2) Pollock, A. et al. Private finance and “value for money” in NHS hospitals: a policy in search of a rationale? bmj, Vol. 321, 2002(3) The Guardian, april12, 2006(4) Nursing crisis looms, says RCN.(5) Diario Médico, 8 enero2007

Mas enfermer@s, menor mortalidad

Aumentar de 4 a 6 los pacientes de cirugía/enfermera Aumentar de 4 a 6 los pacientes de cirugía/enfermera incrementó un 14 % la probabilidad de que uno de ellos incrementó un 14 % la probabilidad de que uno de ellos muriera en los siguientes 30 días de su ingreso muriera en los siguientes 30 días de su ingreso (1)(1)

En 68.000 pacientes se constató que las horas de En 68.000 pacientes se constató que las horas de enfermera por paciente y día estaban en relación inversa enfermera por paciente y día estaban en relación inversa con la mortalidad con la mortalidad (2)(2)

En pacientes con SIDA, un día adicional de enfermera En pacientes con SIDA, un día adicional de enfermera por paciente estaba relacionado con un descenso de la por paciente estaba relacionado con un descenso de la mortalidad del 50 % en los siguientes 30 días mortalidad del 50 % en los siguientes 30 días (3)(3)

(1) Aiken L.etal.,HospitalNurse Staffing and Patient Mortality. JAMA 1987(2) Schultz, van Servellenet a, The relationship of hospital structural and financial characteristics to mortality. Outcomes management for nursing practice , 1998(3) Aiken et al, Organization and outcomes of inpatient AIDS care. Medical Care. 1999

Las enfermeras de North Durham hablan (1)

"No paro de decir: lo siento, lo siento, "No paro de decir: lo siento, lo siento, tiene que esperar. Estoy sujetando tres tiene que esperar. Estoy sujetando tres bolsas de orina con una mano y con la bolsas de orina con una mano y con la otra estoy tratando de poner la otra estoy tratando de poner la medicación, no tendrá más remedio que medicación, no tendrá más remedio que esperar a que termine. Todos los días me esperar a que termine. Todos los días me digo: dios, si fuera mi madre o mi padre"digo: dios, si fuera mi madre o mi padre"(1) http://www.web.net/ ohc/ nursesandP3s.htm

¡¡PEOR CALIDAD TAMBIÉN ¡¡PEOR CALIDAD TAMBIÉN AQUÍ!!AQUÍ!!

Informe Informe Inspección Provincial de Inspección Provincial de Trabajo de la Seguridad SocialTrabajo de la Seguridad Social de mayo de mayo de 2009 señala que los nuevos hospitales de 2009 señala que los nuevos hospitales PFI de la Comunidad de Madrid presentan PFI de la Comunidad de Madrid presentan importantes anomalías y deficienciasimportantes anomalías y deficiencias

La Organización Mundial de la Salud reconoce desventajas del modelo PFI (1)

El modelo PFI tiene costes más elevados El modelo PFI tiene costes más elevados que los hospitales tradicionales.que los hospitales tradicionales.

Descenso de la calidadDescenso de la calidad

Falta de flexibilidad para introducir Falta de flexibilidad para introducir modificacionesmodificaciones

(1) Public-private partnerships for hospitals. McKee, M. et al. Bulletin of the W.H.O. November 2006

¿RESOLVIENDO EL PROBLEMA?¿RESOLVIENDO EL PROBLEMA?

ENTONCES … ¿QUIÉN GANA?ENTONCES … ¿QUIÉN GANA?

A corto plazo: A corto plazo:

Gobiernos NeoliberalesGobiernos Neoliberales Las inversiones no figuran como Las inversiones no figuran como

endeudamiento público (cumplen el Tratado endeudamiento público (cumplen el Tratado de Maastricht) de Maastricht)

Inauguran el hospital, obtienen rentabilidad Inauguran el hospital, obtienen rentabilidad electoral y pagan los que gobiernen después electoral y pagan los que gobiernen después (y los hijos y nietos) . (y los hijos y nietos) .

¿QUIÉN GANA MÁS?¿QUIÉN GANA MÁS?

A largo plazo: A largo plazo:

Empresas constructoras Empresas constructoras Obtienen enormes beneficios sin correr riesgos. Obtienen enormes beneficios sin correr riesgos. Gracias PFI las constructoras Reino Unido crecieron Gracias PFI las constructoras Reino Unido crecieron

un 8% en 2003, frente a los de otros países como un 8% en 2003, frente a los de otros países como Alemania (2,5%) o Francia (0,7%) que no aplican Alemania (2,5%) o Francia (0,7%) que no aplican esta fórmula esta fórmula

Consiguieron entre 3-10 veces más ingresos que con Consiguieron entre 3-10 veces más ingresos que con los contratos tradicionales con el sistema público los contratos tradicionales con el sistema público

¿NO HAY OTRAS SOLUCIONES?¿NO HAY OTRAS SOLUCIONES?

OPCIONES CC.AA. OPCIONES CC.AA.

Extremadura: venta Extremadura: venta 14.000 VPP = 230m e14.000 VPP = 230m e

Tramo autonómico Tramo autonómico impuestos tabaco y impuestos tabaco y alcoholalcohol

Reforma fiscal “verde”Reforma fiscal “verde”

Impuesto Banca Impuesto Banca (Extremadura)(Extremadura)

¿SEGURO QUE NO HAY OTRAS ¿SEGURO QUE NO HAY OTRAS SOLUCIONES?SOLUCIONES?

OPCIONES DE OPCIONES DE FINANCIACIÓN FINANCIACIÓN PÚBLICA-DEUDA PÚBLICA-DEUDA PÚBLICAPÚBLICA

CONCESIÓN OBRA CONCESIÓN OBRA PÚBLICAPÚBLICA

Obligaciones Estado Obligaciones Estado a 30 años: 4,2%a 30 años: 4,2%

Obligaciones Estado Obligaciones Estado a 15 años: 4,8%a 15 años: 4,8%

Tipo Interés = 7,5%Tipo Interés = 7,5%

PERO, ¿DE VERDAD NO HAY PERO, ¿DE VERDAD NO HAY OTRAS SOLUCIONES?OTRAS SOLUCIONES?

MEJORAS GESTIÓNMEJORAS GESTIÓN

Cobro servicios a 3º = 26 Cobro servicios a 3º = 26 millones eurosmillones eurosMejora Plan estratégico Mejora Plan estratégico farmacia = 73 millones farmacia = 73 millones euroseurosPlan Compras Integradas Plan Compras Integradas = 34 millones euros= 34 millones eurosRenegociación 10% Renegociación 10% Deuda Pública = 358 Deuda Pública = 358 millones eurosmillones eurosEmpresa Pública (BIG Empresa Pública (BIG Austria)Austria)

EMPRESA PÚBLICA … ¡GALLEGA!

Financiación pública a través de la Sociedade Pública de Investimentos (SPI)

Encargo de obra del SERGAS a la Sociedade Pública de Investimentos de Galicia (SPI) cuyo Plan Económico Global fue aprobado por la Xunta de

Galicia en Febrero de 2009

AñosAños Importe en eurosImporte en euros

20092009 20.925.00020.925.000

20102010 92.300.00092.300.000

20112011 92.300.00092.300.000

20122012 92.300.00092.300.000

20132013 94.996.58694.996.586

TOTALTOTAL 392.821.588392.821.588

¿Qué hacer? informar, organizarse, movilizarseLos políticos conservadores y empresarios necesitan silencio para llevar a cabo las reformas sanitariasEn Canadá la población se ha organizado en Coaliciones de Salud para defender la titularidad pública de sus centros (1)

En otros países, la presión social ha logrado la paralización del modelo, e incluso el “rescate” de algunos hospitales (Australia, Nueva Zelanda, Escocia), o la aprobación de leyes que impiden la venta de hospitales públicos (Stopplagen, Suecia, enero2006)

(1)Referendum mayo 2006, 80.000 ciudadanos de Bahia Norte votan NO a los hospitales PFI

MUCHAS GRACIAS A TODOSMUCHAS GRACIAS A TODOS