El Manejo Sindrómico Revisado -...
83
1 El Manejo Sindrómico Revisado Una Modificación del Manejo Sindrómico de las ITS de la Organización Mundial de la Salud (OMS) Helene M. Calvet, M.D. Centro de Capacitación de VIH/ITS en California y el Departamento de Salud Publica, Long Beach, CA
Transcript of El Manejo Sindrómico Revisado -...
1
El Manejo SindrómicoRevisado
Una Modificación del Manejo Sindrómico de las ITS de la Organización Mundial de la Salud
(OMS)
Helene M. Calvet, M.D.Centro de Capacitación de VIH/ITS en California
y el Departamento de Salud Publica, Long Beach, CA
2
• Diagnóstico Etiológico Usa pruebas de laboratorio paraidentificar el agentecausativo
• Diagnóstico Clínico Usa experienciaclínica paraidentificar sintomas queson tipicos para unaITS específica
Dos Enfoques TradicionalesPara el Diagnóstico de ITS
3
Problemas con el DiagnósticoEtiológico
• Personal especializado y un equipo sofisticado son necesarios para identificar el agente causativo de unaITS.
• Pruebas de laboratorio para diagnosticar son caras y toman mucho tiempo.
• El tratamiento no comienza hasta que estén los resultados.
• No siempre existe la disponibilidad de laboratoriosen el nivel basico/primario de cuidado médico quebusca la mayoría de la gente con una ITS.
4
Problemas con el DiagnósticoClínico
• El diagnóstico clínico solo tiene un 50% de exactitud.
• Infecciones combinadas no se considerannormalmente.
• Infecciones tratados equivocadamente o infecciones no tradadas pueden causarcomplicaciones y que se siga transmitiendola infección.
5
Los Caracteristicas Principalesdel Manejo Sindrómico
• Agrupar los agentes infecciosos principalessegún los sindromes clinicos que causan.
• Usando diagramas especiales comoinstrumentos de apoyo.
• Dar tratamiento a los pacientes para todas lascausas importantes de un síndrome.
• Educando los pacientes, promoviendocondones, y dandole mucha importancia al referir sus parejas sexuales a la clínica.
6
Los Beneficios Principalesdel Manejo Sindrómico
• Un cuidado completo de la ETS se ofrece en la primera visita del paciente.
• El tratamiento es mucho más accesible y rápido.• Los pacientes reciben tratamiento por posibles
infecciones combinadas cuando se dirige de una vez a todas las causas importantes de un síndrome.
• Se puede adaptar un algoritmo sindrómico a los recursos locales.
• La prevención y el seguir el tratamiento son emprendidas a través de la educación, el referir la pareja sexual a la clínica y la promoción y disponibilidad de condones.
7
Los Beneficios de Usar DiagramasEspeciales
Como Instrumento de Apoyo• Se pueden usar en cualquier momento y en
cualquier tipo de centro de salud.• Sugieren decisiones claras.• La mayoría de los casos no se necesitan
enviar a otro médico.• Guias de tratamiento estandardizados estań
establecidas.
8
Pasos para Usar los Diagramas(Parte 1)
• Determinar el problema clínico preguntandole al paciente sobre sus sintomas actuales.
• Encontrar el diagrama apropiado, buscandodentro de la cajita que nombra el problemaclínico en la parte superior de la hoja.
• Normalmente el diagrama le pedirá tomar unahistoria y a examinar el paciente.
9
Pasos para Usar los Diagramas(Parte 2)
• Usa los resultados de la historia y examinaciońpara hacer una decisión – normalmenteescogiendo “si” o “no”.
• Dependiendo de su decisión, puede haber máscajitas para considerar y más decisiones que hacer.
• Siga las flechitas, procediendo un paso a la vezhasta llegar al final de una rama o a la salida final.
10
El Manejo Sindrómico“Revisado”
• Incluye pruebas que son faciles, barratas y/orapidas, los cuales, si son disponibles, pueden ayudar con el diagnosis y el tratamiento
11
El Manejo SindrómicoLos Sindromes y Sus Causas Comunes
• Desecho uretral:– Causado normalmente por gonorrea (GC) o Clamidia
tracomatis (CT)• Desecho vaginal (puede resultar de cualquiera de
las dos):– Cervicitis causado por GC or CT Y/O– Vaginitis causado por Tricomonas, Candida or
vaginosis bacterial (VB)• Dolor abdominal en las mujeres :
– Causado por infección en la matriz o tubos con GC, CT y/o otras bacterias
• Ulceras Genitales (UG):– Causado por sifilis, herpes o chancroide
12
Desecho Uretral
13
El Sindrome de Desecho UretralSe queja de desecho uretral
Examina: aprieta la uretra para que salga el desecho si es
necesario
¿Desecho confirmado?
EducarAconsejar si es necesarioPromover/proveercondones
N o¿Otras enfermedades
genitales?
No
Tratamiento para gonorrea y clamidiaEducar pacienteAconsejar si es necesarioPromover/proveer condonesManejo de la parejaRegreso del paciente si es necesario
Usa el diagrama apropiado
S íSí
14
El Manejo SindrómicoTratamiento para el Desecho Uretral
Tratar al paciente para gonorreay
Tratar al paciente para Clamidia
15
Tratamiento para Gonorrea (OMS)
Ciprofloxacina* 500 mg por vía oral una vez OCeftriaxona 125 mg IM una vez OCefixima 400 mg por vía oral una vez OSpectinomicina 2 mg IM una vez O
*No se usa durante el embarazo ni lactación; esimportante revisar los niveles de resistencia a los
fluoroquinolones
16
0
20
40
60
80
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
GC
Rat
e pe
r 100
,000
0
4
8
12
16
20
24
28
Perc
ent
Resistente Intermedio
AÑO
Porcentaje de GC con Susceptibilidad Intermedio o Resistencia a Ciprofloxacina, California, 1996–2004
17
Tratamiento para Clamidia(OMS)
• Doxiciclina* 100 mg por vía oral 2 veces al día por 7 días O
• Azitromicina 1g por via oral una vez
• Amoxicilina 500 mg por vía oral 3 veces al día por 7 días, O• Eritromicina 500 mg por vía oral 4 veces al día por 7 días, O• Ofloxacina* 300 mg por vía oral 2 veces al día por 7 días, O• Tetraciclina * 500 mg por vía oral 4 veces al día por 7 días
Alternativos
*No se usa durante el embarazo ni lactación
Recomendado:
18
Manejo SindrómicoDesecho Uretral: Tratamiento de parejas
Todas las parejas (de los últimos dos meses) de pacientes con desecho uretral, deberían de recibirtratamiento para gonorrea y clamidia
19
Uretritis• El diagnóstico se puede confirmar por una de estas
3 maneras:Desecho purulento o mocopurulentoTinta de Gram de secreciones uretralescon > 5 globulos blancos por campo microscopico inmerso en aceiteEsterase positivo de leococitos o > 10globulos blancos por campo microscopicode alto poder, tomado de la primera orina
20
Uretritis – UG o UNG?
DOIAWebsite, 2000
21
Uretritis:UG o UNG?
DOIAWebsite, 2000
22
Uretritis Tinta de Gram
STD Atlas, 1997
Leucocitos, no gonorrea (UNG) Leucocitos con gonorrea (UG)
23
Las Respuestas
UNG
UG
24
Paciente se quejade desecho uretral
Historia y examinación (tratarde sacar desecho del pene)
¿ Desechoconfirmado?
¿Tinta de Gram disponible?
¿Hay laboratorio“inmediato”disponible?
Laboratorio confirma uretritis:>5 globulos blancos por campo
microscopico de tinta de Gram O+LE* en un FVU* O>10 GB por campo microscopico de
sedimento de orina
Tratamiento para gonorreay clamidia
Hacer prueba paragonorrea y clamidia si esposible
Educación/condonesManejo de parejasRegresar a la clínica si es
necesario
Educación/condones
¿Se hizo la tinta de Gram?
Educación/condonesHacer las pruebas para
gonorrea y clamidiasi es posible
Tratamiento para gonorrea yclamidia
Hacer prueba para gonorreay clamidia si es possible
Educación/condonesManejo de parejasRegresar a la clínica si es
necesario
¿Hay gonorrea?
Tratamiento solo paraclamidia
Hacer prueba declamidia si es posible
Educación/condonesManejo de parejasRegresar a la clínica si
es necesario
Tratamiento para gonorreay clamidia
Hacer prueba de clamidiasi es possible
Educación/condonesManejo de parejasRegresar a la clínica si es
necesario
NoSí
Sí
Sí
No
NoSí
No Sí
Sí
No
No
Síndromede
DesechoUretral
(revisado)
25
Infección de ClamidiaDiagnosis
• 5 tipos de pruebas:– EIA: 50-70% de sensitividad, 95-99% de
especificidad– Prueba de ADN (no amplificado): 65-70% de
sensitividad, 95-99% de especificidad– AFD (DFA): 70-75% de sensitividad, 95-99%de
especificidad– Cultivo: 75-80% de sensitividad, 100% de
especificidad– Prueba de amplificación de acidos nucleicos
(PCR, TMA, SDA): > 90-95% de sensitividad, 98-100% de especificidad
26
GonorreaDiagnóstico en Hombres
Tinta de Gram del desecho uretral95% de sensitividad en hombres sintomáticos50-70% de sensitividad en hombres asintomáticos
Cultivo: 80-95% de sensitividadPrueba de ADN: (no amplificado): 90-95% de sensitividadPrueba de amplificación de acidos nucleicos (PCR, TMA, SDA): > 90-95% de sensitividad
27
Desecho VaginalEtiologias
Vaginitis Cervicitis
28
Diferencias Entre La Vaginitis y El Cervicitis
Vaginitis• Normalmente causado por la
tricomoniasis, candidiasis, o la vaginosis bacterial
• Causa más común del desecho vaginal
• Fácil de diagnosticar• El tratamiento de la pareja
no es necesario
Cervicitis• Normalmente causado por
gonorrea o clamidia• Una causa menos común
del desecho vaginal• Difícil de diagnosticar• Es necesario tratar a la
pareja
29
Factores de Riesgo Para la CervicitisFactores de riesgo que han sido asociados con la cervicitis en algunas poblaciones son (si la paciente):
Tiene menos de 21 años (25 años en algunas lugares)Es solteraHa tenido más de una pareja sexual o una pareja nueva durante los últimos 3 meses
Factores de riesgo especificamenteepidemiologicos necesitan ser evaluados localmenteEl la examina fisica, signos de desecho mucopurolento o friabilidad sugieren cervicitis, pero infeccion cervical puede ser asintomatico
30
Cervicitis Mucopurulento
STD Atlas, 1997
31
Friabilidad/Erosiones Cervical
STD Atlas, 1997
32
Paciente se queja de desecho vaginal
¿Se puede hacer un examen pélvico?
Evaluación de riesgos* y prevalencia
Tratamiento paracervicitis y VB/tricEducación/condonesManejo de parejasRegresar a la clínica si
es necesario
Tratamiento para cervicitisHacer prueba para ETS si es posibleEducación/condonesManejo de parejasRegresar a la clínica si es necesario
No
Sí
Examen y evaluación de
riesgos* y prevalencia
Sí Tratamiento para VB/tricTratamiento para candida
si hay edema, eritema o escoriaciones vulvares o desecho como requesónEducación/condones
No
¿Hay laboratorio“stat” disponible?
Sí
Preparación salinaPrueba de KOHPrueba de pHPrueba del olfato
Tratamiento basado en resultadosManejo de parejas si es tricomonasExaminar para ETS si es indicadoEducación/condones
Examinarpara ETS sies posible
No
Sí
No
*Riesgos posibles son: pareja tiene sintomas, edad menos de 21 años, soltera, una pareja nueva o parejas multiples en los ultimos 3 meses
¿Se queja de dolor abdominal?
Sí
Ver diagramapara dolor abdominal
No
Hay riesgo o altaprevalencia
Hay riesgo o altaprevalencia, o
mucopus/erosionescervicales
Síndrome de DesechoVaginal Revisado
33
Enfoque SindrómicoTratamiento para la Cervicitis Y Vaginitis
Tratar a la paciente para VB y tricomoniasis (y candida si tiene síntomas especificos)
YTratar a la paciente para gonorrea
YTratar a la paciente para clamidia
34
Enfoque SindrómicoCervicitis y Vaginitis: Manejo de la pareja
Parejas (durante los últimos 2 meses) de pacientestratadas para cervicitis deben recibir tratamiento para clamidia y gonorrea .
35
Vaginitis
• Vaginitis Bacterial (VB)• Tricomoniasis• Candidiasis Vulvovaginal (CVV)
36
Evaluación del Desecho Vaginal
• Preparación salina
• La prueba del olfato (“whiff” test)
• Preparación KOH
• El pH vaginal (evita las secrecionescervicales porque el pH está elevado)
37
Caracteristicas del Vaginitis
Enfermedad
pH
Preparacion Salina
Globulos Blancos
Olfato
KOH
CVV
Normal
Hongas
++
-
Hongas o‘Hyphaes’
VB
>4.5
Celulas Claves
Poco o nada
++
-
Tric
>4.5
Tricomonads
++
puede ser +
-
38
Vaginosis Bacterial
STD Atlas, 1997
Desecho blancuzcoadherente a la pared vaginal celulas claves en la
preparación salina
39
Tratamiento de Vaginosis Bacterial (OMS)
• Tratamientos Recomendados– Metronidazol 400 o 500 mg por vía oral, dos veces al día,
durante 7 días• Tratamientos Alternativos
– Metronidazol 2g por vía oral una vez– *Crema de Clindamicina 2% vaginal, 5g por vagina cada
noche durante 7 días– Metronidazol gel 0.75% vaginal dos veces al día por 5
días– Clindamicina 300 mg por vía oral, dos veces al día, por 7
días*las cremas con base de aciete puedendebilitar condones y diafragmas.
40
Tricomoniasis
Tricomonas en la preparación salina
Desecho con burbujas
41
Tratamiento de Tricomoniasis(OMS)
Tratamientos Recomendados• Metronidazol* 2 g por vía oral, una vez O• Tinidazole* 2 g por vía oral, una vez
Tratamientos Alternativos• Metronidazole* 400 o 500 mg por vía oral 2 veces
al día por 7 días O• Tinidazole* 500 mg por vía oral 2 veces al día por
5 días
* No tome alcohol durante la terapia; Metronidazol no debede ser utilizada en el primer trimestre de embarazo (estabien en el segundo y el tercer trimestre)
42
CVV
STD Atlas, 1997
Hongas y hyphas en preparacion KOH
Eritema vulvar
Desecho como requeson
43
Tratamiento de Candidiasis Vulvovaginal (OMS)
• Fluconazole 150 mg por vía oral una vez• Clotrimazol:
– 200 mg tableta vaginal 1 vez al día por 3 días– 500 mg tableta vaginal una vez
• Miconazol:– 200 mg supositorio vaginal 1vez al día por 3 días
Alternativo: nystatina 100,000 IU vaginal al día por 14 días
*las cremas con base de aciete pueden debilitarcondones y diafragmas.
44
Dolor Abdominal Bajo
STD Atlas, 1997
45
Lista Para Examinar Mujerescon Dolor Abdominal Bajo
• La historia clínica y el examen físico deben incluir:– Preguntar sobre sangrado vaginal– Preguntar sobre desechos vaginales anormales– Preguntar sobre ultimo episodio de menstruacion– Preguntar sobre abortos o partos en las ultimas 6
semanas– Revisar la temperatura– Palpar abdomen – revisar para dolor, rebote, tension al
palpar y masas
46
Indicaciones de referencia para especialistas en relación a mujeres con dolor abdominal bajo
• Pérdida o retraso del periodo menstrual o• Parto o aborto reciente o• Sensible al rebote o• Tension al palpar o• Sangrado vaginal
47
Indicaciones para el tratamiento de Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI)
• Dolor durante la examinación– Bajo abdomen sensible al palpar o– Sensible a cambios cervicales. – Desecho vaginal
48
Paciente se queja de dolor en la parte baja del abdomen
Tome historia y examinar
Referir para másevaluación einicie suero
intravenoso si esnecesario
Falta de un periodo o uno quellegó tarde. O
Un parto reciente/aborto, ODolor al quitar presión. O“Protegiendo” el lugar del
dolor. OSangrado vaginal.
Sí
Sí
Tratamiento para la enfermedadde la pelvis inflamada
Educar para cambios de comportamiento
Promover/proveer condonesManejo de parejas
Dolor durante el examen ODesecho vaginal
Volver a revisarsi sigue el dolor.No
No
Volver a revisar despúesde 3 días o antes.
Referir
Continua tratamiento
Mejorada
Sí
No
Síndrome de Dolor Abdominal en Mujeres
49
EPI: Tratamiento Ambulatorio(OMS)
Tratar al paciente para gonorreaMAS
Doxiciclina*100 mg PO BID x 14 dias oTetraciclina* 500 mg QID x 14 dias
MASMetronidazol** 400-500 mg PO BID x 14
dias* No se usa durante el embarazo ni lactación
* *Metronidazol no debe de ser utilizada en el primer trimestrede embarazo (esta bien en el segundo y el tercer trimestre)
50
EPI- Tratamiento para Pacientes Internados(OMS)
Opción 1.– Ceftriaxona 250 mg IM diario MAS– Doxiciclina* 100 mg IV o por vía oral dos veces al día o Tetraciclina* 500
mg por vía oral 4 veces al día MAS– Metronidazol 400-500 mg IV o por vía oral dos veces al día o
Cloramfenicol 500 mg por vía oral 4 veces al díaOpción 2
– Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas MAS Gentamicina 1.5 mg/kg IV cada8 horas
Opción 3.– Ciprofloxacina* 500 mg por vía oral dos veces al día o Spectinomicina 1
gm IM 4 veces al día MAS– Doxiciclina* 100 mg IV o por vía oral dos veces al día o Tetraciclina* 500
mg por vía oral 4 veces al día MAS– Metronidazol 400-500 mg IV o por vía oral dos veces al día o
Cloramfenicol 500 mg IV o por vía oral 4 veces al día
*Contraindicacion para mujeres embarazadas o lactando
Seguir el tratamiento por lo menos 2 dias después de mejoramiento clínicoantes de cambiar a terapia oral - Doxiciclina*100 mg PO BID o Tetraciclina* 500 mg PO QID -por 14 dias
51
Manejo SindrómicoEPI Seguimiento y Manejo de Pareja
• Paciente dado de alta: re-examine al paciente en 3 dias para asegurarmejoramiento en los sintomas; si no mejorase necesita terapia intravenosa. Refiera para hospitalización.
• Todas las parejas (en los ultimos 2 meses) de pacientes tratados por EPI deben recibirtratamiento por gonorrea y clamidia.
52
Ulceras Genitales
53
Comparación de Ulceras Genitales
54
Síndrome de Ulceras GenitalesSe queja de ulcera o llaga
Se realiza historia y examina
¿ Hay úlcera, vesicula o llaga?
Tratamiento para sifilis y chancroideTratamiento para VHS si prevalencia es > 30%Educar paciente y aconsejarPromover/proveer condones
Ofrezca prueba y aconseje para el VIHRegrese en 7 días
•Tratamiento para VHS•Educar paciente y aconsejar•Promover/proveer condones•Ofrezca prueba y aconseje para el VIHRegrese en 7 días
¿ Hay vesiculas solamente?
•Educar paciente y aconsejar•Promover/proveer condones•Ofrezca prueba y aconseje para el VIH
SiSi
No
No
¿ Llaga o ulcera presente?
Si ¿ Ulceras mejorandoo curado?
Referir
No
55
Tratamiento para Sifilis TempranaOMS
Régimen recomendado:• Penicilina Benzatinica G 2.4 million units IM vez
• Penicilina Procainica 1.2 million units IM QD por 10 días
Para pacientes que son alergicas a PCN utilize:• Tetraciclina * 500 mg por vía oral 4 veces al día por
15 días• Doxiciclina* 100 mg por vía oral 2 veces al día por
15 días
Régimen alternativo
*No se usa durante el embarazo ni lactación
56
Tratamiento para ChancroideOMS
• Ciprofloxacina* 500 mg por vía oral dos veces al dia por 3 días
• Eritromicina 500 mg por vía oral 4 veces al día por 7 días
• Azitromicina 1g por via oral una vez
• Ceftriaxona 250 mg IM una vez
Regimenes recomendados:
Régimen alternativo:
*No se usa durante el embarazo ni lactancia
57
Tratamiento de Herpes (OMS)
• Tratamiento recomendado para primer episodio:– Aciclovir 200 mg 5 x/d o 400 mg TID x 7-10 días– Famiciclovir 250 mg TID x 7-10 días– Valaciclovir 1 gm BID x 7-10 días
• Tratamiento recomendado para la reocurrencia*:– Aciclovir 200mg 5x/dia o 400mg TID o 800mg BID x
5 días– Famiciclovir 125 mg BID x 5 días– Valaciclovir 500 mg BID x 5 días– Valaciclovir 1 g qd x 5 días
*Empieza dentro de 24° de sintomas
58
Tratamiento de HerpesTratamiento Supresivo (OMS)
Dosis recomendada:. Aciclovir 400 mg BID. Famciclovir 250 mg BID. Valaciclovir 500 mg qd o 1 g qdValaciclovir 500 mg qd menos efectivo cuando hay reocurrencias muy frecuentes (>10 año)
59
Manejo SindrómicoTratamiento de las Parejas
Todas las parejas sexuales de los 3 meses pasados deben de recibir tratamiento para sífilis y chancroide.
60
Sifilis: Chancro, Corona del Pene
STD Atlas, 1997
61
Sifilis: Chancros Múltiples
STD Atlas, 1997
62
Pruebas No Treponemales Para SifilisVDRL y RPR
Detecta anticuerpos anticardiolipinos; no son especificos para sifilisSon rapidas, no muy caras y cuantitativas (se puede observar la respuesta al tratamiento)Positivos falsos pueden ocurrir con enfermedades virales, vacunas, enfermedades autoinmunes, inyección de drogas ilegales, y enfermedades inflamatorias o infecciónes crónicasEl resultado puede salir negativo si está en la 10
etapa, y también en latente tarde o 30 etapa
63
Prueba RPR para Sifilis
STD Atlas, 1997
64
Pruebas TreponemalesFTA-ABS y TP-PA
Se detectan anticuerpos específicos para sifilisMayor sensibilidad y menos falsos positivosNo se pueden cuantificar; no se puede usar para monitorear respuesta al tratamiento (son positivos para toda la vida)Son más caras y dificiles de realizar que las pruebas no treponemales; no se utilizan para hacer detecciónes
65
66
Tratamiento de Sifilis1°, 2° y latente temprana= penicilina benzatinica2,4 MU 1M x 1Latente tarde y 30 = penicilina benzatinica, 2,4 MU IM cada semana por 3 semanasNeurosifilis = penicilina G. 18-24 MU IV QD (3-4 MU IV q 4°) por 10-14 díasAlergia a penicilina: doxiciclina* 100 mg PO BID o tetraciclina* 500 mg QID por 14 días por sifilis< 1 año, y por 28 días por sifilis > 1 añoEmbarazadas: hay que usar penicilina
*No se usa durante el embarazo ni lactancia
67
Herpes Primaria
STD Atlas, 1997
68
Herpes ReocurrenteErupción Temprana
STD Atlas, 1997
69
Diagnostico de Herpes
Sensitividad de cultivo solamente 70%; es mejor en primaria y en llagas frescas, peor en reocurrencias y llagas viejasPreparacion “Tzanck” 50% insensitiva (50%)Hay serologias especificos para VHS; puede detectar infección que no esta activo
70
Serologias Especificos Para VHS - 2Prueba Sens. Espec. ComentarioWestern Blot >99% >99% Caro; no muy disponible
HerpeSelect 1/2 97-100% 98% DisponibleImmunoblot (Focus)
HerpeSelect 1 or 2 96-100% 97-100% DisponibleELISA (Focus)
HSV-2 ELISA 90-100% 90-100% Disponible(Trinity Biotech)
BiokitHSV-2 (Biokit) 93-96% 95-98% Pruebas rapidasSure Vue HSV-2 (Fisher)
71
Grano de Chancroide
STD Atlas, 1997
72
Úlcera de Chancroide
STD Atlas, 1997
73
Chancroide: Úlceras Multiples
STD Atlas, 1997
74
Chancroide Diagnóstico
Tinta de gram: Sensitividad baja. Corta, bacteria en forma de barras, gram negativo
Cultivo: sensibilidad 40 – 80%Requiere de un medio especialNo muy disponible
Diagnóstico clínico:. Presencia de bubones con úlcera genital doloroso aparencia muy similar a un chancroide
75
Tinta de Gram de H. ducreyi
STD Atlas, 1997
76
Las Criticas más Comunes delManejo Sindrómico y las Respuestas
• El manejo sindrómico no es científico.– Es cientifico, se recomiendan tratamientos basados en las causas
mas comunes de los sindromes• El diagnóstico sindrómico es demasiado simple para que
lo use un médico– Con la revisión, incluye examen y pruebas faciles; entonces, se
puede usar en todos los niveles de cuidado medico (doctores, enfermeras, farmacistas, etc.)
• Sería mejor dar tratamiento para la primera causa máscomún y luego si los sintomas no mejoran, dartratamiento para la segunda causa más común.– Si no se tratan ni se hace una prueba para todas las infecciones
posibles, va a ver complicaciones y/o mas transmision de infección
77
Las Criticas más Comunes delManejo Sindrómico y las Respuestas
• El manejo sindrómico causa el desperdiciode muchos medicamentos.– Usa solamente los medicamentos indicados
• El manejo sindrómico promueve el desarrollo de resistencias a los antibioticos.– Si se usa las dosis correctas, va a prevenir
resistencia
78
Limitaciones del Manejo Sindrómico
El algoritmo de desecho vaginal no es muy efectivo para detectar la clamidia y/o lá gonorreaNo se dirige a infecciones subclínicas ni asintomáticas• Es necesario para el tratamiento de pacientes
sintomáticos• Se necesita aumentar el tratamiento de la pareja de
hombres sintomáticosNo se dirige al comportamiento que busca tratamiento• Se necesitan màs estratégias para la educación de la
salud
79
Beneficios de Referir a Clinicas de Salud Publica
• Pruebas para confirmar diagnosis• Reportar infección
– Datos para epidemiologia– Cuentas de infecciones más exactas
• Manejo de parejas• Control de enfermedades en la comunidad
80
ManejoManejo SindrSindróómicomicoContextoContexto
• El predominio alto de lasITS
• El VIH se está aumentando• Tener como objetivo, las
ITS sintomaticas
81
Manejo SindrómicoBeneficios
• Aumenta las oportunidades para tratamientoy es más económico
• Es fácil de usar• No hay necesidad de referir pacientes• No se necesita equipo especializado• Se estandardizan tratamientos• El tratamiento es rápido• Es un enfoque global
82
Manejo SindrómicoEn Resumen
Accesible en un nivel básico/primarioCura enfermedades (sintomaticas) rápido
Previene complicaciones de las ITSReduce la transmisión de las ITSPreviene la transmisión del VIH
83
Guías Para El Tratamiento de lasInfecciones de Transmisión Sexual
OMS, 2003
• Otras diagramas– Uretritis que reaparece o persiste– Bubos inguinales– Hinchazón scrotal– Conjunctivitis neonatal
• Tratamientos para todas tipos de ITS• Información sobre las ITS en niños y adolescentes• PDF en su CD ROM
