EL NIÑO, UN PACIENTE MUY ESPECIAL, … 2- LA DISTRIBUCIÓN: 2.1- VOLUMEN DE DISTRIBUCIÓN Se...

I JORNADA AEFF ASTURIAS 2012

FORMULACION MAGISTRAL

EL NIÑO, UN PACIENTE MUY ESPECIAL,DIFERENCIAS CON EL ADULTO…

César Valera ArnanzFarmacéutico

Secretario General de AEFF


Características del niño:Desde el punto de vista farmacocinético

Desde el punto de vista farmacodinámico


I JORNADA AEFF ASTURIAS 2012


Diferencias Farmacocinéticas…-FARMACOCINÉTICA:Es la parte de la farmacología que Estudia los efectos del organismo sobre el medicamentoEs distinta según la etapa: en la pubertad, de 3 a 11 años,En el lactante…

Vemos varios parámetros: 1-LA ABSORCIÓN2-LA DISTRIBUCIÓN3-EL METABOLISMO4-LA EXCRECIÓN


UNA ALTERNATIVA EN PEDIATR ÍA


1- LA ABSORCIÓN:VÍA CUTÁNEA

El PH del organismo, de la piel, es más ácido, tiene menos resistencia a agentes infecciosos…

Por tanto, la absorción cutánea, al ser una barrera muy fina, es Mucho mayor que en el adulto, el estrato córneo es también muy

Delgado, por tanto = mayor absorción Ejemplo: uso de corticoides en niños…( ¡¡no se trata de hacer

Cálculos de dosificación en función del peso!!), Dosis altas de corticoides en niños= Riesgo de padecer síndrome

De Cushing

LA ABSORCIÓN POR VÍA TÓPICA ES MUY ALTA EN NIÑOS PE QUEÑOS




1- LA ABSORCIÓN:VÍA ORAL

Es la vía de elección.-Desventajas: Excipientes, conservantes (Parabenes) , Sulfitos (producen broncoconstriccción), saborizant es

Muy ricos pero contienes muchos p.químicos…PH GÁSTRICO – MUY DIFERENTE SEGÚN LA ETAPA DE LA VID A

RECIÉN NACIDO LACTANTE - NIÑO PH=4 PH=2-4 PH= 3

Fracción biliar incompleta completa completaTIENEN BAJA ABSORCIÓN DE VITAMINAS LIPOSOLUBLES





1- LA ABSORCIÓN:VÍA INTRAMUSCULAR

CONTRAINDICADA….

MALA PERFUSIÓN TISULAR

MUY DOLOROSA

PUEDE HABER NECROSIS TISULAR

CONTRACTURAS MUSCULARES



1- LA ABSORCIÓN:VÍA RECTAL

DE ELECCIÓN CUANDO…

NO SE PUEDE POR VÍA ORAL

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATR ÍACésar Valera Arnanz

Farmacéutico


1- LA ABSORCIÓN:VÍA ENDOVENOSA

APLICABLE EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO …




2- LA DISTRIBUCIÓN:2.1- VOLUMEN DE DISTRIBUCIÓNSe encuentra aumentado para un gran número de fárma cos, debido al aumento de compartimentos hídricos en Rec ién Nacidos y Lactantes…

2.2- UNIÓN A PROTEÍNAS PLASMÁTICASEn el recién nacido existe una disminución de las proteínas Plasmáticas, por tanto:-HAY MÁS FÁRMACO LIBRE--MÁS RIESGO DE TOXIDIDAD-LAS PROTS. PLASMÁTICAS ALCANZAN NIVEL NORMAL A LOS 10-12 MESES DE VIDA…-EXISTE UNA COMPETICIÓN POR LA BILIRRUBINA ( si es la bilirrubina la que Tiene mayor afinidad por el sitio de unión de la proteína transportadoradesplazará al fármaco de su unión conllevando a un aumento de lafacción libre del fármaco. ( Ej: Difenillhidantoína )





2.2- UNIÓN A PROTEÍNAS PLASMÁTICAS

-Si es al revés, que el fármaco desplace a la bilirrubina, se Produce Ictericia nuclear por aumento de bilirrubina libre que

alcanza los núcleos de la base del SNCEj: Sulfisoxazol

Salicilatos

EN NIÑOS PEQUEÑOS HAY QUE TENER EN CUENTAQUE EXISTE TODAVÍA INMADUREZ DE

LA BARRERA HEMATOENCEFÁLICA:Fármacos liposolubles, la atraviesan fácilmente

RIESGO DE TOXICIDAD Y/O DEPRESIÓN NEUROLÓGICA



2- LA DISTRIBUCIÓN:COMPETICIÓN ENTRE FÁRMACO Y BILIRRUBINA

BILIRRUBINA DESPLAZA AL FÁRMACO AUMENTO FRACCIÓN LIBRE DE FÁRMACODIFENILHIDANTOÍNA

FENITOÍNAAMPICILINA

FÁRMACO DESPLAZA A LA BILIRRUBINA ICTERICIA NUCLEARSULFISOXAZOLSALICILATOS



FORMULACION MAGISTRAL 2- LA DISTRIBUCIÓN:

Factores fisiológicos gástricos con la edad:

AUMENTADANORMAL

AUMENTADANORMAL

DISMINUIDABIODISPONIBIL.

AUMENTADAAUMENTADADISMINUÍDAVELOCIDADABSORCIÓN

DESARROLLADODESARROLLADODESARROLLOINCOMPLETO

FUNCIÓN BILIAR

NORMALNORMALREDUCIDASUPERFICIE ABSORCIÓN

ACELERADAACELERADAREDUCIDAMOTILIDADINTESTINAL

32-44PH GASTRICO

ACELERADAACELERADARETARDADAEVACUACIÓN GÁSTRICA

NIÑOLACTANTERECIÉN NACIDO




3- METABOLISMODIFERENCIAS CON OTRAS ETAPAS DE LA VIDA:

INMADUREZ DE LA ACTIVIDAD ENZIMÁTICA.

Ejemplo:

ADMINISTRACIÓN DE TEOFILINA

Por N-metilación

SE METABOLIZA A CAFEÍNA

En Pediatría….HAY QUE CONSIDERAR SIEMPRE LA POSIBILIDAD DE QUE SE GENEREN

METABOLITOS TÓXICOS!!!



FORMULACION MAGISTRAL 4- EXCRECIÓN

EXPULSIÓN DEL FÁRMACO O SUS METABOLITOS…-RENAL-BILIAR-SALIVA

-POR ANEXOS CUTÁNEOS

EN RECIÉN NACIDOS LA FILTRACIÓN GLOMERULAR ESTÁ DISMINUÍDA ENTRE 30-50% CON RESPECTO AL ADULTO…

(AFECTA A : AMINOGLICÓSIDOS, DIGOXINA, INDOMETACINA, )

VEN ALARGADA SU VIDA MEDIA!!!

LA SECRECIÓN Y REABSORCIÓN TUBULAR ESTÁN DISMINUÍDAS

AFECTAN A PENICILINAS Y FUROSEMIDA (JARABES!!!)



FORMULACION MAGISTRAL 4- EXCRECIÓN

CONCLUSIÓN:

“….EL RECIÉN NACIDO ES

UN ADULTO CON INSUFICIENCIA RENAL !!..”

DISMINUCIÓN DE FILTRACIÓN GLOMERULARSECRECIÓN Y REABSORCIÓN TUBULAR DISMINUÍDAS




PECULIARIDADES FARMACODINÁMICAS-EL NIÑO UN SER EN CONSTANTE CAMBIO

A TENER EN CUENTA:

UNA DOSIS DE UN ADULTO, CORREGIDA POR PESO,PARA SER ADMINISTRADA A UN NIÑO…

CONLLEVA UN RIESGO ,POR TENER DIFERENCIAS FARMACODINÁMICAS




PECULIARIDADES FARMACODINÁMICASDIFERENCIAS FARMACODINÁMICAS

1- MADURACIÓN DE RECEPTORESEJ.: BETA-ADRENORECEPTORES EN RECIÉN NACIDO ESTÁN MADUROS

ALFA-ADRENORECEPTORES EN PREMATUROS ESTÁN DEFICITARIOS2- INFLUENCIA SOBRE EL CRECIMIENTO

EJ.: USO DE CORTICOIDES( dosis altas.. ó trats. Prolongados..) BAJO CRECIMIENTO

USO DE QUINOLONAS DISMETRÍAS ÓSEAS

3- EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR:(USO DE MACRÓLIDOS, CISAPRIDA�(ARRITMIAS)4- ALTERACIONES INMUNOLOGICAS, DESARROLLO SEXUAL, ETC…



FORMULACION MAGISTRAL FÓRMULAS MAGISTRALES EN PEDIATRÍA

- DERMATITIS DEL PAÑAL- DERMATITIS SEBORREICA, COSTRA LÁCTEA- DERMATITIS DE CONTACTO- DERMATITIS ATÓPICA- PSORIASIS- INFECCIONES BACTERIANAS EN LA PIEL- INFECCIONES VÍRICAS - VERRUGAS

- MOLUSCO CONTAGIOSO- VARICELA- HERPES

- MICOSIS- SARNA- ICTIOSIS - ALOPECIA AREATA- PATOLOGÍAS GASTROINTESTINALES (F.F. JARABES)- PATOLOGIA CARDIOVASCULAR (F.F. JARABES)



DERMATITIS DEL PAÑALDERMATITIS IRRITATIVA PROVOCADA POR CONTACTO PROLONGADO

DE LA PIEL CON LA ORINA Y LAS HECES RETENIDAS POR LOS PAÑALES…

-EXISTEN ENZIMAS EN LAS HECES (PROTEASAS Y LIPASAS) QUE IRRITAN E INCREMENTA LA PERMEABILIDAD DE LA PIEL

- LA ORINA AUMENTA EL PH DE LA ZONA, FACILITANDO LA ACCION DE LASPROTEINAS Y LAS LIPASAS…

- PUEDE HABER SOBREINFECCIÓN POR GÉRMENES Y CÁNDIDAS- FACTORES AGRAVANTES: TRASTORNOS DIGESTIVOS,

DIETAS HIPERPROTEICAS , ETC…



DERMATITIS DEL PAÑAL

MEDIDAS PROFILACTICAS:

LIMPIEZA DE LA ZONABAÑO DIARIO

USO DE JABON ÁCIDO O NEUTRO




FÓRMULAS MAGISTRALES RECOMENDADAS

PASTA AL AGUA

TalcoÓxido de Zinc __Glicerina aa 25 g Agua destilada





PASTA LASSAR .PO.FN

ZINC ÓXIDO 25g Almidón de Arroz 25 g Vaselina filante c.s.p. 100 g





PASTA AL AGUA(SI APARECEN SOBREINFECCIÓN POR CÁNDIDAS)

TalcoÓxido de Zinc __Glicerina aa 25 g + 300.000 U.I. NISTATINA /100g Agua destilada





PARA CASOS M ÁS GRAVES:

USO DE SOLUCIONES ASTRINGENTES:APLICAR EN FORMA DE COMPRESAS

FÓRMULA: SOLUCIÓN DE BUROW

NO CONTIENE SALES DE PLOMOASTRINGENTE, ANTISÉPTICA, ANTIINFLAMATORIA

ALUMINIO SULFATO…………225 gÁCIDO ACÉTICO 33%.............250 mlÁCIDO TARTÁRICO……………45 gCALCIO CARBONATO……….100 gAGUA DESTILADA………csp 750 g





PARA EL LAVADO DE LA ZONA:

HGSE/SOLUCIÓN ACUOSA DE BORATO SÓDICO AL 2%

C.S.P. 1000 CC



DERMATITIS SEBORREICA

DERMATOSIS CRÓNICA CON ZONAS DE ENROJECIMIENTOY DESCAMACIÓN EN REGIONES DONDE LAS GLÁNDULASSEBÁCEAS SON MÁS ACTIVAS: (CARA, CUERO CABELLUDOPLIEGUES DEL CUERPO…)

FÓRMULA:

HGSE/POLIDOCANOL …………………………… ...15%ACEITE DE SOJA………………… C.S.P. 100 CC

(ANESTESICO, ANTIPRURIGINOSO, APLICAR 2 CUCHARADAS EN LA BAÑERA, BAÑOS DE 15 MINUTOS, DIAS ALTERNOS)



DERMATITIS SEBORREICA

FÓRMULA:

HGSE/

LINIMENTO OLEO-CALCAREO………… ..200 gOXIDO DE ZINC………………………………80 gMentol…………………………………………… 0,5 g

(protector, astringente suave y antiséptico, el me ntol es refrescante)



DERMATITIS SEBORREICACOSTRA LÁCTEA

FÓRMULA:

HGSE/

oxido de zinc……………………………… 10 galmidón de maíz………………………… ..10 glanolina anhidra………………………… ...10 gvaselina filante…………………………… .10 g

(aplicación en el cuero cabelludo del bebé)



DERMATITIS DE CONTACTO- CLÍNICA.

1º. PRURITO + LESIONES CUTÁNEAS (ERITEMA Y EDEMA)

2º. VESÍCULAS O AMPOLLAS(DEBIDAS A LA ESPONGIOSIS)

3º. DESCAMACIÓN

Debido al prurito es normal encontrar lesiones EXCORIADAS(algunas impetiginizadas) y si el prurito no se controla se Desarrolla un engrosamiento : LIQUENIFICACIÓN.



DERMATITIS DE CONTACTO- CLÍNICA. FASES

TRES FASES O ESTADÍOS:

FASE AGUDA : ERITEMA, EDEMA, VESICULIZACIÓN (EXUDACIÓN)

FASE SUBAGUDA : DESCAMACIÓN, COSTRAS…

FASE CRÓNICA : LIQUENIFICACIÓN



DERMATITIS DE CONTACTOTRATAMIENTO

Dependiendo de la fase en la que se encuentre la lesión, la formaFarmacéutica se verá modificada

1ª Fase con inflamación y poca exudación..(Fase Aguda)2ª Fase con importante exudación, fisuras epidérmicas (Fase Aguda)3ª Fase la fase aguda ha remitido parcialmente, el proceso no es

tan húmedo, (final fase aguda)4ª Fase puede haber exudado, requiere antibioterapia (Aguda/subaguda)5ª Fase Ha cedido la exudación (Fase subaguda)6ª Fase Lesiones secas, liquenificación (Subaguda y Crónica )7ª Fase Lesiones hiperqueratósicas: zonas palmo-plantares

Una Alternativa Terap éutica en A.P .


DERMATITIS DE CONTACTOPrimera fase

SOLUCIONES NO COLOREADAS:ACCION ASTRINGENTE Y/O MODERADAMENTE DESINFACTANTEAPLICACIÓN EN COMPRESAS O VAPORIZADOR

FÓRMULAS:

Hagase/ Sulfato de Zinc 0,1 %Cloruro sódico 0,9 %Agua Purificada csp 100 cc



DERMATITIS DE CONTACTOPRIMERA FASE…

SOLUCIONES NO COLOREADAS:ACCION ASTRINGENTE Y/O MODERADAMENTE DESINFACTANTEAPLICACIÓN EN COMPRESAS O VAPORIZADOR

FÓRMULAS:AGUA DE TRES SULFATOS

Hagase/ Sulfato de Zinc 0,1 %Sulfato de Cobre 0,2 %Alumbre 0,3 %Agua Purificada csp 100 cc



DERMATITIS DE CONTACTO 2ª Fase con importante exudación, fisuras epidérmicas (Fase Aguda)

SOLUCIONES COLOREADAS:ACCIÓN DESINFECTANTE POTENTE.

Hagase/ Eosina …………… . 1 – 2 %Agua destilada csp 100 cc

(menos irritante, uso en pediatría)


DERMATITIS DE CONTACTO 3ª Fase. Final de la fase aguda/fase subaguda

El agua ha remitido parcialmente, el proceso inical no es tan húmedo.

USO DE PASTAS SECANTES Y REFRESCANTESPASTA AL AGUA Se le puede añadir desinfectante o antimicótico

TalcoÓxido de Zinc __Glicerina aa 25 g + Eosina 0,5% ó Clotrimazol 1% Agua destilada



DERMATITIS DE CONTACTO 3ª Fase. Final de la fase aguda/fase subaguda

El agua ha remitido parcialmente, el proceso inical no es tan húmedo.

USO DE PASTAS SECANTES Y REFRESCANTESHagase/LINIMENTO ÓLEO-CALCÁREO 100 g(agua de cal y aceite de almendras dulces)

Talco 10%Óxido de zinc 10%

FORMULACION MAGISTRAL ECZEMA o DERMATITIS DE CONTACTO


DERMATITIS DE CONTACTO 4ª FASE (AGUDA /SUBAGUDA)

PUEDE HABER EXUDADO Y SE REQUIERE ANTIBIOTERAPIA

EMULSIONES OLEO ACUOSAS (O/W)“de fase externa acuosa”

con poco contenido graso para permitir paso de exudado s- Crema base de Beeler- neo pcl o/w- Loción base Lanette…





EMULSIONES OLEO ACUOSAS (O/W)FÓRMULAS:

Hágase/ Gentamicina 0,1 %en Crema Base Beeler csp 50 g





EMULSIONES OLEO ACUOSAS (O/W)FÓRMULAS:

Hágase/ Óxido de Zinc 5 %Alantoína 0,5%Eritromicina 2 %Loción base lanette csp 50g

forma farmacéutica más fluída, para aplicación en z onas más extensas



DERMATITIS DE CONTACTO 5ª FASE (SUBAGUDA)

HA CEDIDO LA EXUDACIÓN

EMULSIONES OLEO ACUOSAS (O/W)CON CORTICOIDES Y ANTIBIOTICOS

FÓRMULAS:Hágase/ Hidrocortisona 1-2 %

Gentamicina (niños) 0,05 %(adultos) 0,1 %

Linimento Óleo-Calcáreo 200 g

acción Secante / antibiótica



DERMATITIS DE CONTACTO 6ª FASE (SUBAGUDA y CRÓNICA)

LESIONES SECAS, LIQUENIFICACIÓN

VEHÍCULOS GRASOS: -LANETTE, -UNGÜENTOS-EMULSIONES W/O (acuo-oleosas) de fase externa grasa.

-COLD CREAM

USO DE QUERATOLÍTICOS:- UREA- RESORCINA



DERMATITIS DE CONTACTO 6ª FASE (SUBAGUDA y CRÓNICA)

LESIONES SECAS, LIQUENIFICACIÓN

FÓRMULAS:Hágase/ Corticoide de elección … . %

Urea 3 %Adeps lanae 7 %Crema Base Lanette csp 100g

La Urea impide la deshidratación de la epidermis



DERMATITIS DE CONTACTO 6ª FASE (SUBAGUDA y CRÓNICA)LESIONES SECAS, LIQUENIFICACIÓN

FÓRMULAS:Hágase/ Corticoide de elección ……%

Miristato de Isopropilo 7 %Urea 10 % Cold Cream csp 100 g

La Urea impide la deshidratación de la epidermis



DERMATITIS DE CONTACTO 7ª FASE LESIONES HIPERQUERATÓSICAS

ZONAS PALMO - PLANTARES

FÓRMULAS:

Hágase/ Corticoide de elección %Resorcina 3 %Urea 10 %Cold Cream csp 100 g




ZONAS PALMO - PLANTARES

FÓRMULAS:

Hágase/ Corticoide de elección %Ácido Salicílico 4 %Vaselinas csp 100 g




Exfoliante suave, emoliente…..

FÓRMULAS:

Hágase/ Acido Salicílico 5 % Alcohol c.s.Aceite Oliva c.s.p. 100 cc



DERMATITIS ATÓPICAENFERMEDAD RECIDIVANTE AGUDA, SUBAGUDA O CRÓNICA,

CARACTERIZADA POR LA SEQUEDAD DE PIEL Y PRURITO EL 60% DE LOS CASOS SE INICIA EN LOS 2 PRIMEROS MES ES DE VIDA

Y DURANTE EL PRIMER AÑOEL 30% DE LOS CASOS SE INICIA A LOS 5 AÑOS …..

POR TANTO ES UNA ENFERMEDAD DE APARICIÓN TEMPRANA….

FACTORES DESENCADENANTES:MICROBIANOS (Staphylococcus aureus, Estreptococco A). .

ALIMENTOSPIEL DE ANIMALES, ALFOMBRAS

ESTRESS….

ASPECTOS CLÍNICOS:PIEL SECAPRURITO

RINITIS ALERGICALESIONES CUTANEAS

LIQUENIFICACIÓNALOPECIAS….



DERMATITIS ATÓPICAFÓRMULAS MAGISTRALES DE ELECCIÓN

EN PEDIATRÍA:

HGSE/

Acido Salicílico……………… ..0,5 – 5 %Vaselinas………………… ....c.s.p. 100 g

(concentraciones bajas de Ac.Salicílico)




EN PEDIATRÍA:

HGSE/

Triamcinolona acetónido…… ..0,1%Urea……………………………..10 %Lanolina anhidra……………… ..7 %Emulsión o/w………… .c.s.p. 100 g




EN PEDIATRÍA:

HGSE/

Hidrocortisona………………… .1 %Aloe Vera exto glicólico…… ..10 %Aceite puro Oliva………… ..…10 % Glicerina ……………………… .10 %Emulsión o/w………… .c.s.p. 100 g




EN PEDIATRÍA:INHIBIDORES DE LA CALCINEURINA,

DISMINUYEN LA SECRECION DE DIVERSAS INTERLEUCINAS, Y POR TANTO, REDUCEN LA INFLAMACIÓN.

EN DERMATITIS ATÓPICA SEVERA, CUANDO HAN FRACASADO OTROS TRATAMIENTOS….NO PRODUCEN ATROFIA CUTÁNEA , NI ESTRÍAS COMO EFECT OS SECUNDARIOS COMO OCURRE CON LOS

CORTICOIDES….

TACROLIMUSHGSE/

Tacrólimus ………………… .0,03%Emulsión O/W..……… ..c.s.p. 50g




EN PEDIATRÍA:INHIBIDORES DE LA CALCINEURINA,

Si el proceso es muy intenso , y se necesita una rapidez de acción se puede combinar con corticoides

HGSE/Prednicarbato……………… .0,25% Tacrólimus ………………… .0,03%Emulsión O/W..…… .…..c.s.p. 50g




EN PEDIATRÍA:Emulsiones HIDRATANTES EN DERMATITIS ATÓPICA

COMBINACIÓN DE ACEITES, UREA, …

HGSE/Aceite Rosa Mosqueta……………… 5%Aloe Vera………………………… ..…10%Urea……………………………………..5%Glicerina……………………………… 10%Emulsion O/W Fluída……………… ..c.s.

ACTIVIDAD: ACEITE DE ROSA MOSQUETA excelente regene rador epidérmico, ALOE VERA,Acción hidratnte, y anticongestiva, UREA, impide la périda de agua de la piel, etc…


César Valera Arnanz



EN PEDIATRÍA:FÓRMULAS ANTIPRURIGINOSAS

CONTIENEN POLIDOCANOL

HGSE/Polidocanol…………………………… 4%Glicerina……………………………… 10%Emulsion O/W ………… .……………..c.s.

ACTIVIDAD: del POLIDOCANOL, CALMANTE, ANESTÉSICO, e n función de la concentración,formulado en emulsión oleo - acuosa





EN PEDIATRÍA:FÓRMULA HOMEOPÁTICA

HGSE/GRAPHITES 7DH…………………… 5%SULFUR 7DH…………………………5%Glicerina……………………………… .10%Aceite oliva puro……………………… 5%Emulsion O/W ………… .…….c.s.p. 100g

PRINCIPIO DE SIMILITUD, USO DE “CEPAS” QUE A ALTAS D OSIS PROVOCAN ESOS MISMOS SÍNTOMAS QUE PRETENDEMOS CURAR… (USO DE AZUFRE, GRAF ITO), MÁS LA ACTIVIDADHIDRATANTE DE LA GLICERINA, EMOLIENTE Y LUBRICANTE DEL ACEITE DE OLIVA…




PSORIASISENFERMEDAD INFLAMATORIA Y PROLIFERATIVA CRÓNICA, CON APARICIÓN DE

PLACAS ERITEMATOESCAMOSAS, BIEN DELIMITADA.ESTA ENFERMEDAD COMIENZA A APARECER EN LA INFANCIA O ADOLESCENCIA…

FORMAS CLÍNICAS DE LA PSORIASIS:

PSORIASIS EN PLACAS O VULGARPSORIASIS FLEXURAL

PSORIASIS FACIALPSORIASIS DEL CUERO CABELLUDO

PSORIASIS DE LAS UÑAS



PSORIASISCorticoides:

CLASE I:POTENCIA MUY ALTAClobetasol Prop 0,05%-Diflucortolona valerato 0,3% - Flu ocinolona acetónido 0,2%

CLASE II : POTENCIA ALTABeclometasona diprop 0,05% - Betametasona diprop 0,05% - Diflucortolona val 0,05%

CLASE III : POTENCIA MEDIABetametasona Valerato 0,1% - Hidrocortisona aceponato 0 ,1 % - Prednicarbato 0,25%

Triamcinolona acetónido 0,1%

CLASE IV : POTENCIA BAJADexametasona 0,1 – 0,2% , Hidrocortisona Acetato 1%, Triamcinolona acetónido 0,05%



PSORIASIS

Corticoides:

EL GRADO DE ABSORCIÓN DE LOS CORTICOIDES DECRECE EN ESTE ORDENSEGÚN LA ZONA DE LA PIEL EN LA QUE SE APLIQUE DICHO CORTICOIDE:

GENITALES > CABEZA > TRONCO > PALMA DE MANO > PLANT A DEL PIE



PSORIASISTRATAMIENTOS DE ELECCIÓN

INDIVIDUALIZADO, EN FUNCIÓN DE LA FASE DE LA ENFERMEDAD,DE LA ZONA AFECTADA, DE LA EDAD DEL PACIENTE…

HIDRATANTES- EMOLIENTES:UREA, GLICERINA, ACIDO HIALURONICO

VASELINAS, ACEITES (LA UREA A CONCENTRACIONES > 15% TAMBIÉN TIENE PROPIEDADES QUERATOLÍTICAS, Y EN COMBINACION CON CORTICOIDES, F AVORECE

LA PENETRACIÓN DE ÉSTOS)

QUERATOLITICOS:ACIDO SALICÍLICO

UREA, ¡¡¡ NO USAR EL ACIDO SALICÍLICO POR ENCIMA DEL 5% ! !!



PSORIASISPSORIASIS EN PLACAS O VULGAR

FÓRMULA:Hágase/

Lanolina anhidra………….5%Urea…………………………5%Acido Salicílico…………….3%Emulsión O/W……..csp 100g




FÓRMULA:Hágase/

Prednicarbato…………………..0,25%Gentamicina sulfato……………0,1 %Alantoína…………………………1 %Acido Hialurónico………………1 %Ungüento Hidrófilo………….csp 50g

Para aplicación en tronco y extremidades, emulsión con alto contenido en grasa, pero de buena extensión y absorción…




FÓRMULA:Hágase/

Calcitriol…………………………… 3 mcg / gUngüento Hidrófilo…………………csp 50 g

La acción farmacológica del Calcitriol (análogo de l a vitamina D), inducen la diferencia-Ción de los queratinocitos e inhibe su proliferación… .




FÓRMULA:Hágase/

Triamcinolona acetónido…………….0,1 % Calcitriol…………………………… 3 mcg /gEmulsión O/W (base lanette)..…..csp 50 g

La acción farmacológica del Calcitriol (análogo de l a vitamina D), inducen la diferencia-Ción de los queratinocitos e inhibe su proliferación… .Asociado a corticoide, que reduce el eritema de la placa …




FÓRMULA:Hágase/

RESORCINA………………………………..5 %ACIDO SALICILICO………………………..5 %TRIAMCINOLONA ACETONIDO…………0,1%CREMA BASE LANETTE C.S.P………...100g

Combinaciones de queratolíticos, con corticoide en base lanette



PSORIASISPsoriasis flexural de pliegues

FÓRMULA:Hágase/

Tacrólimus ……………………………..0,3 % Acido Salicílico………………………...3 %Emulsión O/W (base lanette)..…..csp 50 g

Tacrólimus, inmunomodulador no esteroideo inhibidor d e la calcineurina, asociado a queratolítico, facilita la descamación y penetració n del principio activo solubilizandoEl cemento intracelular….Una aplicación cada 12 horas.



PSORIASISPSORIASIS DEL CUERO CABELLUDO

FÓRMULA:Hágase/

Triamcinolona acetónido…………….0,1% Clotrimazol……………………………..1 %Aceite capilar……………..…….c.s.p. 100g

ó

Triamcinolona acetónido…………….0,1% Clotrimazol……………………………..1 %Solución Hidroalcohólica 50º...c.s.p. 100g



PSORIASISPSORIASIS DEL CUERO CABELLUDO

FÓRMULA:Hágase/

Ditranol………………………….………..0,1%Ácido Ascórbico.……………………….0,5%vaselinas…………………………c.s.p. 100g

El Ditranol, es derivado del antraceno con propieda des antiproliferativasY antiinflamatorias. Se asocia Acido Ascórbico 0,5% para prevenir laauto-oxidación.



INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIELFOLICULITIS

ECCEMAS INFECTADOSDERMATITIS COSTROSASINFECCIONES VAGINALES



INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIELFOLICULITIS


FÓRMULAS DE ELECCIÓN:

Hágase/ Acido Fusídico…… ..…………………. ….2%Solución Hidroalcohólica…… ..c.s.p. 100cc

óHágase/Acido Fusídico…………………………… ..2%Gel Hidroalcohólico…………… .c.s.p. 100g


INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIELECCEMAS INFECTADOS



Hágase/ Acido Fusídico…… ..…………………. ….2 %Prednicarbato …………………………… ..0,2%Gel Hidroalcohólico……………… .c.s.p. 100g

óHágase/Mupirocina…..…………………………… ..2%Hidrocortisona…………………………… .1%Emulsión O/W ……..…………….c.s.p. 100g


INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIELECCEMAS INFECTADOS



Hágase/Mupirocina…..…………………………… ..2 %Triamcinolona acetónido……………… ..0,1%Emulsión O/W ……..………………c.s.p. 100g

ó

Hágase/Eritromicina ……………………………… ..2%Solución hidroalcohólica…..c.s.p. 100 cc


INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIELDERMATITIS COSTROSAS



Hágase/SOLUCIÓN DE SULFATO DE COBRE AL 0,1%

Propiedades bacteriostáticas, actividad fungicida


INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIELINFECCIONES VAGINALES



Hágase/Permanganato potásico …………… ..1 / 10.000Agua destilada…………………… ..c.s.p. 100 cc

Potente germicida, acción oxidante, con acciónDesinfectante y desodorante

INDICACIONES: INFECCIONES BACTERIANAS INFECCIONES VAGINALES


INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIELINFECCIONES DE LA PIEL



Hágase/Yodo………………………………………… 2 gYoduro potásico…………………………… 2,5gAgua purificada………………………… ...25 mlEtanol 96º………………………… c.s.p. 100 ml


INFECCIONES VÍRICAS DE LA PIEL

VERRUGASMOLUSCO CONTAGIOSO

VIRUS HERPÉTICO

Fórmulas magistrales



INFECCIONES VÍRICAS DE LA PIELVERRUGAS


Hágase/Glutaraldehido…………………….25%Alcohol 70º………………c.s.p. 100 ml

A esta concentración, mediante cura oclusivaEs muy eficaz. No utilizar en la cara…

Hágase/Podofilino……………………………4,5 gAcido salicílico………………………1 gGlicerina……………………………...1,5g


INFECCIONES VÍRICAS DE LA PIELVERRUGAS


Hágase/Plata Nitrato………………….0,3 gAgua destilada………….c.s.p. 15gPropiedades causticas, antisépticas,Potente germicida

Hágase/Ácido Salicílico………………2,5 gÁcido Láctico………………...2,5 gEtanol 96º…………………….0,5mlÉter……………………………0,5mlColodión elástico…………...19 g Ac.Salicilico:queratolítico, fungicida, bacteriostáticoAcido Lactico: Cáustico, Colodión excipiente protector…


INFECCIONES VÍRICAS DE LA PIELVERRUGAS PLANTARES


Hágase/Acido Salicílico…………………5 – 15%Acido Láctico……………………5 – 15%Podofilino………………………..5 %Eosina …………………………..0,5 %Colodión elastico………………csp 30g


INFECCIONES VÍRICAS DE LA PIELMOLUSCO CONTAGIOSO


Hágase/Acido Salicílico…………………5 – 15%Acido Láctico……………………5 – 15%Acido acético……………………5 – 15%Colodión elastico………………csp 30g

Hágase/Podofilino………………………….1%Hidrocortisona…………………….3%Colodión elástico………….c.s.p.15cc


INFECCIONES VÍRICAS DE LA PIELHERPES ZOSTER


Hágase/Aciclovir…………………………4%Suspensión oral……..c.s.p. 100ml

Para hacer enjuagues bucales

Hágase/Linimento óleo-calcáreo…..100gÓxido de Zinc……………….10%Talco ………………………...10%

Forma farmacéutica : talco - Para secado de erupción Zóster


MICOSIS


Hágase/Nistatina…………………………100.000 U.I. /gGentamicina sulfato……………………….0,1 %Hidrocortisona……………………………...1 %Emulsión O/W………………………...c.s.p. 50g (intertrigo por Cándida)

Hágase/Ciclopiroxolamina………………………..1%Excipiente Crema-gel……………c.s.p. 60g (tiña corporal, lesiones húmedas)


MICOSIS


Hágase/Clotrimazol…………………………………..1 %Dexametasona………………………………0,1%Neomicina sulfato……………………………0,5%Emulsión O/W………………………..c.s.p. 100g (Candidiasis, pitiriasis)

Hágase/Betametasona valerato…………………….0,2%Ketoconazol…………………………………2 %Acido salicílico………………………………3 %Urea………………………………………….2 %Solución Hidroalcohólica………….c.s.p. 100 g(tiña corporis, caspa, dermatitis seborreica infectada)


MICOSIS


Hágase/

Solución acuosa de sulfato de cobre ….0,1% c.s.p. 250 cc

Hágase/Sulfato de Cobre …………………….1/1.000Solución acuosa……….......…..c.s.p. 250 cc


SARNA


INFESTACIÓN POR EL ÁCARO Sarcoptes scabiei, que se transmitePor contacto de piel con piel SÍNTOMAS CUTÁNEOS: Prurito intenso, difuso, con manifestaciones Cutáneas como lesiones en los lugares de parasitación , surcos Intraepidérmicos , con vesículas o pápula , lesiones secundarias por El rascado , puede haber posteriormente infecciones secundarias por S. Aureus o Estreptococo del grupo A…


SARNA


FÓRMULAS MAGISTRALES PARA ESCABIOSIS…..

Hágase/Permetrina ………………………………5%Emulsión O/W………….……….c.s.p.100g

Permetrina………………………..5 %Hidrocortisona……………………1 %Gentamicina sulfato……………..0,1%Alantoína………………………….0,5%Extracto de Avena……………….5 %Emulsión O/W………………c.s.p.100g


SARNA


FÓRMULAS MAGISTRALES PARA ESCABIOSIS…..

Hágase/Permetrina………………………..5 %Triamcinolona acetónido………..0,1%Gentamicina sulfato……………..0,1 %Urea……………………………….5 %Emulsión O/W…………….c.s.p. 200 g

Si fracasan estos tratamientos…Usaremos Lindano (Gammaciclohexano)Hagse/ Gammaciclohexano………..1%Emulsion O/W fluída………c.s.p. 200g


ICTIOSIS


TRASTORNO HEREDITARIO – ACUMULACIÓN EXCESIVA DE ESCAMAS CUTÁNEAS…1-Ictiosis vulgar2-Ictiosis ligada al cromosoma x3-Ictiosis laminar4-hiperqueratosis epidermolítica

Uso de emolientes, vaselinas, queratolíticos,Acido salicílico, Urea. Ácido glicólico,Acido láctico…En recién nacidos: Uso de Acitretina ……….0,5mg/kg en cáps. Vía oralIsotretinoína 0,5 a 1 mg/kg en cáps, vía oral


ICTIOSIS


Para tratamiento de ictiosis, con abundantes escamas…Hágase/Acido salicilico……………………5gEtanol puro 96º………………….15gAceite Oliva virgen………………80g Queratolítico suave, emoliente. Lubricante

Hágase/Urea………………………………..10%Ácido Glicólico……………………10%Ácido Salicílico……………………..2%Aceite Rosa mosqueta…………….3%Ungüento hidrófilo………..cs.p. 200 g


ALOPECIA AREATA


PÉRDIDA LOCALIZADA DE PELO EN FORMAS REDONDAS U OVALADASMás frecuente en niños que en niñas…No da sintomatología, localizacion preferente, cuero cabelludo, cejas, pestañas…

Fórmulas:Hágase/Minoxidilo……………………………… .5%Solución Hidroalcohólica…c.s.p. 100ml

Hágase/Minoxidilo…………………… ..……5 %Clobetasol………………………… ..0,05%Solución Hidroalcohólica..c.s.p. 100 ml


Formas farmacéuticas orales en pediatríaJARABES


ELABORACIONES INDIVIDUALIZADAS PARA EL NIÑO, O EL R ECIÉN NACIDOEn recién nacidos y niños hasta 11 años, evitar en lo posible la incorporaciónde …

conservantes, edulcorantes, colorantesSaborizantes..

MANTENER EN NEVERA 2 – 8º CESTABILIDAD APROX DE LOS JARABES ------------------ --------�� 30 DÍAS




JARABES ELABORADOS EN :-Agua destilada (soluciones), siempre que el p.a. se a soluble en Agua…tienen menor estabilidad fisicoquímica por ser más susceptible a la hidrólisis, pero farmacocinéticamente son más intere santes ( Cmax)

- jarabe simple (sacarosa), mayor estabilidad fisico química.- Carboximetilcelulosa- Goma Xantan




En las farmacias partimos de principios activos pur os- evitamos la incorporación de excipientes innecesar ios que

están en la composición de la especialidad (para ad ultos!!) En los hospitales, a veces, parten de especialidade s:

- por no disponer del p.a.- por urgencia- por no existir estudios partiendo de p.a.

En las farmacias podemos utilizar especialidades co municándolo a Sanidad…- porque nos lo exijan desde el Hospital para manten er mismo trat

.¡¡Siempre uso de sustancias de acción e indicacion r econocida en España(Ley 29/2006 de Garantías y uso Racional del Medica mento)!!!




EJEMPLOS DE FORMULAS PEDIATRICAS : ( mantenimiento en nevera)

Hágase/Captoprilo.............................. 1 mg / mlAgua purificada ………..c.s.p. 100 ml(fórmula para recién nacido) (solución sin EDTA, validez 30 dias)

Hágase/Captoprilo………………………2 mg / mlEDTA………………………………..0,010gSodio metil paraben……………...0,050gSodio propil paraben…………….0,022gAcido Ascórbico…………………..0,500gSacarina…………………………….0,100gEsencia ……………………………..0,050gAgua purificada……………...c.s.p.100ml (solución con EDTA, validez 2 años)





Hágase/Captoprilo.................................. 0,100gMetilcelulosa……………………..0,500gJarabe simple……………………..50 mlAgua purificada ………..c.s.p. 100 ml

-(con la sacarosa enmascaramos el sabor sulfuroso d el captoprilo, pero reduce Su validez..)

-Si partimos de la especialidad, con esta suspensió n, mejoramos la estabilidad





Hágase/Captoprilo.................................. 0,100gCarboximetilcelulosa.…………..0,100gAcido Cítrico……………………..0,010gCitrato sódico…………………….0,010gAgua purificada …….…..c.s.p. 100 ml

(validez 56 días en nevera..)





Hágase/(Espironolactona 5 mg / ml c.s.p.100ml)

Espironolactona…………………0,500gCarboximetilcelulosa.…………..1,500gAgua purificada …….…..c.s.p. 100 ml






Hágase/(Hidrocloriotazida 2 mg / ml c.s.p.100ml)

Hidroclorotiazida………………..……..0,200gHidroxiporpilmetilcelulosa al 1%.........50mlJarabe simple……….…….…..c.s.p. 100 ml

Mantener el PH a 3






Hágase/(omeprazol 2 mg / ml c.s.p.100ml)

Omeprazol………………………..……..0,200gGoma xantan 1%.........………………….50mlBicarbonato Sódico 1M……………….8,4 gEsencia de fresa……………………..V gotasAgua bidestilada..….…….…..c.s.p. 100 ml

Mantener el PH entre 8-9






Hágase/(RANITIDINA 5 mg / ml solución oral)

Ranitidina………………………..……..0,500gJarabe simple…………………..c.s.p, 100 ml(contiene sacarosa 64%)

Mantener en nevera






Hágase/(FENOBARBITAL 10 mg / ml suspensión oral )Tratamiento de la Epilepsia en niños…

Fenobarbital…………………..………..….1 gJarabe simple…………………..c.s.p, 100 ml(contiene sacarosa 64%)

Mantener en nevera






Hágase/(CARBAMAZEPINA 40 mg / ml suspensión oral )Tratamiento de la Epilepsia en niños…

Carbamazepina …………………..………..4 gJarabe simple…………………..c.s.p, 100 ml(contiene sacarosa 64%)

Mantener en nevera


VENTAJAS DE LA FORMULACIÓN MAGISTRAL PEDIÁTRICA:

CONCLUSIONES

-Ajuste de la dosis por no existir en el mercado especialidades para niños-preparación de medicamento para el tratamiento completo-Elaboracion en la forma farmacéutica que necesita el niño…-Posibilidad de excluir conservantes, edulcorantes, excipientesinnecesarios o que el paciente no tolera bien…-Se cubren lagunas terapéuticas de medicamentos huérfanoso que no se comercializan por su bajo interés económico.

SE REVALORIZA EN ACTO M ÉDICO Y FARMACÉUTICO

CONCLUSIONES

-EL MÉDICO ATIENDE A LAS CARACTERÍSTICAS CONCRETAS Y ESPECÍFICAS DEL PACIENTE -EL MÉDICO NO NECESITA SABER GALÉNICA, SÓLO “DISEÑAR” EL MEDICAMENTO AJUSTANDO CONCENTRACIÓN DEL P.A. , F.F. Y C.S. A PREPARAR….-EL FARMACÉUTICO ES EL ELABORADOR DE ESTOS MEDICAMENTOSA PARTIR DE SUS CONOCIMIENTOS GALÉNICOS.

médico de atención primaria

farmacéutico

PACIENTE

OBJETIVO COMÚN Y DEFINITIVO:EL PACIENTE

CONCLUSIONES

Necesidad actual de la Formulación

Cuando no existe medicamento Industrial

Existe en Presentaciones Inadecuadas

Concentración del principio activo, y excipientes ina decuados

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES FINALES

La Fórmula Magistral es ante todo …UN MEDICAMENTO INDIVIDUALIZADO

que cubre un vac ío terap éuticoen casos concretos:

-Desabastecimiento-Baja de Especialidad

-Cambio Forma Farmacéutica-Vía de Administración

-Dosis del Principio Activo-Excipientes

MUCHAS GRACIAS

POR SU ATENCIÓN

César Valera ArnanzSecretario General de AEFF

[email protected]

www.aeff.esTELEF:974 243 466

www.formula2015 .org

EL NIÑO, UN PACIENTE MUY ESPECIAL, … 2- LA DISTRIBUCIÓN: 2.1- VOLUMEN DE DISTRIBUCIÓN Se...

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