El paciente consciente e inconsciente

El paciente consciente e inconsciente.


• Consciente: Estar "despierto"; entender lo que ocurre a tu alrededor.

• Consciente es quien siente, piensa y actúa con conocimiento de lo que hace.

• Lo consciente está asociado a la conciencia, que es el acto psíquico a través del cual un sujeto se percibe a sí mismo en el mundo. La conciencia no tiene un correlato físico exacto, sino que está vinculada a la actividad mental que sólo es accesible para el propio individuo y al conocimiento reflexivo de las cosas.


• La valoración del nivel de conciencia puede hacerse desde dos perspectivas:

• Cualitativa: se basa en valorar el estado de conciencia en función de sus dos componentes: la alerta y el contenido, definiéndose distintos estados (Vázquez L, 2006):

• Somnolencia: tendencia al sueño con respuesta adecuada a órdenes verbales simples y complejas, así como a estímulos dolorosos.

• Obnubilación: hay respuesta a órdenes verbales simples y a estímulos dolorosos, pero no a órdenes verbales complejas.

• Estupor: existe una falta de respuesta a todo tipo de órdenes verbales pero presenta una reacción adecuada a los estímulos dolorosos.

• Coma: ausencia de respuestas a órdenes verbales y a estímulos dolorosos, al menos de forma correcta.


• Cuantitativa: se basa en aplicar una escala del nivel de respuesta a diversos estímulos. Nos sirve para obtener una medida, reproducible en posteriores comprobaciones. La más utilizada es la escala de Glasgow. En niños de corta edad no puede aplicarse directamente y debe utilizarse una escala modificada. Aun así su valoración sigue siendo mas difícil que en adultos o niños mayores (Rey C, 2008)

El paciente consciente e inconsciente.Evaluación y manejo subsecuente

• El personal de la unidad debe registrar adecuadamente los signos vitales: presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, pulso y temperatura. Una prioridad en el manejo de los pacientes, hipotérmicos o hipertérmicos consiste en llevar a cabo medidas para normalizar y mantener la temperatura corporal

El paciente consciente e inconsciente.Evaluación neurológica

• Una vez que se ha estabilizado al paciente desde el punto de vista cardiorrespiratorio, el medico deberá enfocarse a otros aspectos del protocolo diagnostico. Las prioridades dependerán del tipo de problema clínico que se presenta el enfermo. Es muy importante comprobar el estado neurológico del paciente a su ingreso del paciente a su ingreso mediante evaluación dirigida pero sistémica, que incluye las funciones corticales, pares craneales, sensibilidad, reflejos y respuesta cerebelosas.

El paciente consciente e inconsciente.Escala de coma de glasglow

• Es un método adecuado para iniciar la evaluación neurologica al examinar sus tres componentes: aperturas de ojos, respuesta verbal, y respuesta motora. El medico puede examinar simultáneamente otros aspectos de la misma.


• Escala de Glasgow (si es menor o igual que 8 define un estado de coma).

El paciente consciente e inconsciente.Pares craneales.

• Se debe explorar concienzudamente los pares craneales. Se consignan el diámetro pupilar y la respuesta al estimulo luminoso. El nervio facial y el trigémino se examinan observando la simetría facial y el reflejo corneal, y solicitando al paciente que cierre sus ojos con fuerza o trate de silbar para evaluar el facial.

• Se observa la movilidad de los globos oculares. Se examinan el cráneo y las orejas, además de exploración del conducto auditivo y la membrana timpánica


• Situación pupilar. Se valora tamaño y reactividad pupilar (Palacios D, 2010):• Normales, simétricas e hiporreactivas: lesiones supratentoriales y metabólicas.• Mioticas, simétricas e hiporreactivas: lesión en diencéfalo.• Mioticas, simétricas y fijas: lesión en protuberancia, intoxicación por opiáceos y

barbitúricos.• Intermedias y fijas: lesión mesencefálica.• Midriáticas, simétricas y fijas: lesión del segmento mesencefálico e intoxicaciones por

atropina o glutetimida.• Midriasis unilateral fija: afectación del III par craneal por herniación del uncus.• Reflejo cilioespinal: al aplicar un estimulo doloroso se provoca una midriasis, su

presencia indica indemnidad del tronco encefálico.

Manifestaciones con el hemisferio izquierdo vs hemisferio derechoHemisferio izquierdo Hemisferio derecho

Hemiplejia o hemiparesia del lado derecho Hemiplejia o hemiparesia del lado izquierdo

Expresivo, receptivo, o afasia global Deficit perceptual y espacial

Disminucion en la ejecución de la prueba verbal o matematica

Negacion de la invalidez del lado afectado

Conductas lentas y prudentes Distractibilidad, conducta impulsiva y juicio pobre

Defectos en campo de visión derecho Defectos en el campo visual izquierdo

Dificultad para distinguir izquierda y derecha

Hipertensión intracraneana (PIC)• Considerando el contenido intracraneal como compuesto por tres

compartimientos (cerebrales o parenquimatoso, vascular y los espacios que contienen LCR), encerrados además dentro de un continente rigido o ineslastico.

• Lo que ocurre es que en circustancias normales el LCR discurre libremente por el interior del cráneo.

• Valor normal: 0 – 15 mmHg

Hipertensión intracraneana (PIC)factores que incrementan la PIC

• Hipercapnia (presión parcial del dióxido de carbono en la sangre arterial)

• Hipoxia (presión parcial del dióxido de carbono en la sangre arterial)• Entrada excesiva de fluidos.• Flexion de cabeza, cuello o cadera • Rotacion de la cabeza de 90° a cualquiera de los lados• Maniobra continua sin descansar• Estimulos nocivos

Hipertensión intracraneana (PIC)monitoreo que incrementan la presión intracraneal

• El dispositivo de fluido continuo no se usa en ningún sistema de monitoreo de la presión intracraneal porque puede contribuir al incremento de la presión intracraneal.

• Mantener la cabeza en posición neutral• Monitorear la presión promedio• Puerto de referencia del nivel de aire del transductor al nivel del

agujero de Monro• Lectura de la presión al final de la expiración

Forma de la onda de la PIC• La forma de la onda de la pic, esta formada por minimo tres picos. El

incremento de esta presión puede causar aumento en todos los componentes iniciales de la onda y su forma. Cuando un aumento de presión intracraneal esta en progreso, hay una elevación de p3 a p2 igual o mas grande que la p1 QUE SUGIERE UNA DISMINUCION Y PUEDE PARECER UN AUMENTO EN LA PRESION ACTUAL

Forma de la onda de la PIC

Determinación de la muerte cerebralEn el examen clínico, el paciente debe presentar lo siguiente:• Estado de coma• Pupilas no reactivas• Ausencia de reflejos corneos• Falta de reflejos aculocefalicos• Falta de respiración espontanea• Despues de adm atropina, el ritmo cardiaco no debe aumentar

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