Cuntos somos? Dnde estamos? Dnde debemos estar? El papel del psiquiatra en Mxico531 Vol. 34, No. 6, noviembre-diciembre 2011ArtculooriginalSaludMental2011;34:531-536Cuntos somos? Dnde estamos?Dnde debemos estar?El papel del psiquiatra en Mxico. Anlisis preliminarMara del Carmen Lara Muoz,1,2 Claudia Fouilloux,2Minou del Carmen Arvalo Ramrez,1 Yuridia Santiago Ventura1SUMMARYThe recently modified General Law on Health (Ley General de Salud)establishes in article 74b, section VII, that any individual with mentalor behavioral disorders will have The right to be treated and caredfor within his community or as closely as possible to his familys orfriends place of residence; this leads us to the questions titling thisarticle.In Mexico, according to the National Psychiatric EpidemiologySurvey,28.6%ofthepopulationhaspresentedoneofthe23IDCdisordersatsomepointintheirlives.Onlyoneoutof10patientswith a mental disorder had access to specialized care.Oneofthemostimportantlimitingfactorsexplainingthedifferencebetweensubjectsrequiringservicesandthosebeingprovided for is the insufficient number of available psychiatrists. Theworldwide mean number of psychiatrists per 100000 individuals is3.96 (SD 5.94) and their distribution varies from one region to another;theyaverage0.06inlow-incomecountriesand9.0inthosewithhigh incomes.As a medical specialty, psychiatry is relatively new. Not until theXIXth Century did the treatment of mental disorder become part ofthe medical realm. In Mexico, the teaching of psychiatry as a specialtybegins in 1950. In 2010, 137 positions for Psychiatry residency weremade available throughout the country: Campeche, Coahuila, Jalisco,Mexico City, Nuevo Len, Puebla, Sonora, San Luis Potos, Tabasco,Tamaulipas and Yucatn. Most openings (and educational venues)providing specialization in Psychiatry are in Mexico City. Regardless,thenumberofpsychiatristsremainsscarceandthescopeoftheiract i vi t ydoesnot ful fi l l t heWorl dHeal t hOrgani zat i onsrecommendations.The purpose of this paper was to determine the number anddistribution of psychiatrists in Mexico and propose new fields for theiractivities.MethodsA descriptive, cross-sectional, heterodemic study was conducted. Thefollowing data sources were reviewed: the 2008 Directory of the MexicanPsychiatric Association (MPA), the 2008 Directory of the Mexican Councilof Psychiatry (MCP) and the II Assessment of Population and Housing(2005).ResultsIn the Directory of the Mexican Psychiatric Association, 1397 activemembers were reported. In the Directory of the Mexican Council ofPsychiatry, 1430 certified psychiatrists are tallied. We noticed that intotal, there are more certified psychiatrists than members of the MPA.In terms of the second objective, we established that except forMexicoCity,thenumberofpsychiatristsvis--visthenumberofinhabitants is notably inferior to the worldwide mean of 3.96/ 100000, throughout the rest of the country. In 22 states, there is less thanone psychiatrist per 100 000 inhabitants.DiscussionInMexico,thenumberofpsychiatristsisinsufficienttoattendthepopulations needs; hence, as proposed in 2001 by the WHO, theoptionistorestructurethemanagementofmentaldisordersviaspecific actions. In the model proposed for mental health, a continuumisestablishedwherebycareisprovideddirectlyinthecommunityand progresses into that offered in the so-called highly specializedcenters, psychiatric hospitals.This continuum follows a pyramidal pattern whereby the base,where most actions are concentrated, includes self-care and the apexrepresents specialized care.Where should psychiatrists be in this pyramidal context? At firstglance, it would appear that the psychiatrists expected activity realmwouldbewithinpsychiatricservicesperse,suchasingeneralorspecializedhospitals.However,followingthedescribedpyramidalstructure, most interventions take place at the base: self-care, informalcarewithinthecommunityandmentalhealthcareattheprimarycare level.Itisinterestingtomentionthatinanotherstate,amongallcertified psychiatrists not one was assigned to primary care and only18% were active in a general hospital.In the context of pyramidal care, who will provide the necessaryinformation required for the encouragement of self-care? Informalcare in the community refers to that provided by individuals withoutformal training and that should be trained in order to become thefirst contact point for patients with mental health issues. Mental healthcareattheprimarycarelevelhasbeenbroadlyreviewedbuttheidentification of a successful model depends not only on a particularcountrys circumstances but also on specific regions within that country.1Facultad de Medicina. Benemrita Universidad Autnoma de Puebla.2Facultad de Medicina. Universidad Nacional Autnoma de Mxico.Correspondencia: Dra. Mara del Carmen Lara Muoz, Benemrita Universidad Autnoma de Puebla, Departamento de Psiquiatra, 13 Sur 2702, coloniaLos Volcanes. Puebla, Pue. Mxico. E-mail: carmen.lara@fmed.buap.mxRecibido: 16 de agosto de 2011. Aceptado: 28 de octubre de 2011.Lara Muoz et al.532 Vol. 34, No. 6, noviembre-diciembre 2011Until now, training primary care physicians has not proven to be aneffective strategy in increasing mental health care coverage unlessthey are directly integrated within formal mental health services. Aneffective strategy is supervision and support of primary care physiciansby psychiatrists. A possible schema could include the programmingof case reviews and constant feedback to the primary care personnelsuch as physicians and psychologists.The community should be at the forefront in terms of the practiceof psychiatry. From said position, the psychiatrist can: 1. support self-care and informal care programs, 2. supervise and offer support toprimary care providers, 3. provide direct attention to mental healthissuesrequiringspecializedattentionand4.actasalinkbetweenthe different care levels.Apsychiatristsactivitieswithinageneralhospitalallow:1.integration with medicine, 2. the appropriate management of non-psychiatricco-morbiditiesduetomoreavailableresourcesand3.blunting of stigmatization.Other forms of care for patients with mental health disordersdeserve a paragraph; although their usefulness has been proven theyhave not been evaluated in our country and their application has notbecome commonplace. We are referring to daytime hospitalizationand homecare provided by a team specialized in the managementof crises. These models also require a psychiatrist as part of the team.ThepurposeofthisstudywastoprovideanoverviewoftheactivityofpsychiatristsinMexicowithoutintendingtoexhaustivelyreviewthecurrentsituation.Itslimitationsareobvioussinceonlycertified and/or MPA members were included. Although we includedall psychiatrists that at some point were certified and not only thosewith active current certification, it is evident that there are colleaguesthat belong to neither professional organization although these twoinclude the greatest number of the countrys psychiatrists.Key words: Psychiatrists, mental health services, primary care.RESUMENUnadelaslimitantesmsimportantesqueexplicanladiferenciaentre las personas que necesitan servicios de salud mental y las queacceden a stos, es el insuficiente nmero de psiquiatras. La mediamundial de psiquiatras por cada 100 000 habitantes es de 3.96 (DE5.94), la distribucin de psiquiatras vara de una regin a otra; exis-te un promedio de 0.06 en los pases de bajos ingresos y de 9.0 enlos de altos ingresos. La psiquiatra, como especialidad mdica, esrelativamente reciente. Es hasta el siglo XIX cuando el tratamientode los trastornos mentales empieza a ser objeto de una especialidadmdica. En Mxico, la enseanza de la psiquiatra como especiali-dad independiente se inicia en 1950. En 2010 se abrieron 137 pla-zas para la realizacin de la residencia en psiquiatra en diferentespartesdelaRepblicaMexicana.Apesardeesto,elnmerodepsiquiatras es insuficiente adems de que el mbito de su actividadno corresponde a las recomendaciones de la Organizacin Mundialde la Salud. El objetivo del presente trabajo fue determinar el nme-royladistribucindelospsiquiatrasenlaRepblicaMexicanayproponer nuevos campos de accin del psiquiatra.MetodologaSe realiz un estudio descriptivo, transversal, heterodmico. Se revi-saron las siguientes fuentes de informacin: el Directorio de la Aso-ciacin Psiquitrica Mexicana (APM) de 2008, el Directorio del Con-sejo Mexicano de Psiquiatra (CMP) de 2008, el Censo de 1990 y elII Conteo de Poblacin y Vivienda 2005.ResultadosEn el Directorio de la Asociacin Psiquitrica Mexicana se encontra-ron 1397 socios activos. En el Directorio del Consejo Mexicano dePsiquiatra estn anotados 1430 psiquiatras certificados. En los lti-mos 20 aos hubo un incremento de psiquiatras del 29%, pues pa-saron de 1108 a 1430. Para el 2005 la poblacin aument de 81.2a 103.3 millones de personas, es decir hubo un incremento del 27%.Esto indica que la cantidad de psiquiatras se ha mantenido constan-te respecto al nmero de habitantes. Observamos que, en total, hayms psiquiatras certificados que miembros de la APM.En cuanto al segundo objetivo, a excepcin del Distrito Federal,en el resto del pas el nmero de psiquiatras por nmero de habitantesesnotablementeinferioralamediamundialde3.96/100000habitantes. En promedio, hay 1.3 psiquiatras/100 000 habitantes.En 22 Estados hay menos de un psiquiatra/100 000 habitantes. Nose identific ningn psiquiatra adscrito al primer nivel de atencin ycasi la mitad estaba adscrita a hospitales psiquitricos.ConclusionesEn Mxico el nmero de psiquiatras es insuficiente para atender lasnecesidades de la poblacin por lo que la opcin es, como ha pro-puesto la OMS, reestructurar la atencin a los trastornos mentales. Enel modelo propuesto se establece un continuo desde la atencin quese proporciona directamente en la comunidad, hasta la que se pro-porciona en los llamados centros de alta especialidad, los hospita-les psiquitricos. Este continuo ha sido descrito de manera piramidal,porloqueenlabase,enlaqueseconcentranlamayoradelasacciones, est el autocuidado, y en el vrtice, la atencin especializa-da. En esta pirmide de atencin, donde deberamos estar los psi-quiatras? A primera vista pareciera que el mbito natural de activi-dad del psiquiatra estara en los servicios de psiquiatra como tales,en el hospital general y en los hospitales de especialidad. Sin embar-go, en una estructura piramidal como la descrita, la mayora de lasintervenciones corresponden a la base: autocuidado, atencin infor-mal en la comunidad y atencin de salud mental por medio de losserviciosdeatencinprimaria.Actualmentelosserviciosdesaludmentalsonextremadamentelimitados,especialmenteenelprimernivel, donde practicamente no hay psiquiatras laborando en ellos.Palabras clave: Psiquiatras, servicios de salud mental, primer nivelde atencin.INTRODUCCINLa Ley General de Salud,1 recientemente modificada, esta-bleceenelartculo74b,seccinVII,quelapersonacontrastornosmentalesydelcomportamientotendrDere-choasertratadoyatendidoensucomunidadolomscercaposibleallugarendondehabitensusfamiliaresoamigos, lo que nos lleva a las preguntas que dan ttulo aesteartculo.La psiquiatra, como especialidad mdica, es relativa-mente reciente. Es hasta el siglo XIX cuando el tratamientode los trastornos mentales empieza a ser objeto de una es-pecialidad mdica autnoma. Los primeros psiquiatras re-conocidoscomotalessonJohannChristianReil,mdicoCuntos somos? Dnde estamos? Dnde debemos estar? El papel del psiquiatra en Mxico533 Vol. 34, No. 6, noviembre-diciembre 2011fisilogo y anatomista alemn (1759-1813) y Philippe Pinel(1745-1826). Reil acu el trmino psiquiatra y propusoquelasenfermedadesmentalesfuesentratadasporlosmejoresmdicos.En Mxico la enseanza de la psiquiatra, como espe-cialidad, se inicia en 1950.2 En 2010 se abrieron 137 plazasparalarealizacindelaresidenciaenpsiquiatraendife-rentespartesdelaRepblicamexicana:Campeche,Coahuila,Jalisco,DistritoFederal,NuevoLen,Puebla,Sonora,SanLuisPotos,Tabasco,TamaulipasyYucatn.EnelDistritoFederalestlamayoradelasplazas(yse-des) que imparten el curso de especializacin: Centro M-dicoNacional20denoviembre,FacultaddeMedicinaUMAE,HospitaldeEspecialidadesdelCentroMdicoNacionalsigloXXIDr.BernardoSepulveda,HospitalEspaol de Mxico, Hospital Psiquitrico Fray BernardinoAlvarez,HospitalRegionaldePsiquiatraDr.HectorH.TovarAcosta,InstitutoNacionaldeNeurologayNeurocirugaDr.ManuelVelascoSurezyelInstitutoNacionaldePsiquiatraRamndelaFuenteMuiz,quepertenecen a diferentes Instituciones de salud como el IMSS,el ISSSTE y la SSA, adems de la UNAM.3Apesardeestoelnmerodepsiquiatrasseconsiderainsuficiente. La Organizacin Mundial de la Salud4 establececomo realidades de la salud mental que: 1) cerca de la mitaddelostrastornosmentalescomienzanantesdelos14aos,2) que trastornos mentales como la depresin son problemasimportantes de salud pblica, 3) un promedio de 800000 per-sonas en edad productiva se suicidan por ao y se sabe quelos trastornos mentales son las causas ms importantes y tra-tablesdesuicidio,4)elestigmayladiscriminacindificul-tan la atencin de los pacientes con trastornos mentales, 5) escomplicada su atencin por una gran desigualdad en la dis-tribucin de recursos humanos capacitados en salud mentalalrededordelmundo.EnMxico,laEncuestaNacionaldeEpidemiologaPsiquitrica5reportqueel28.6%delapo-blacin present algunos de los 23 trastornos de la CIE algu-na vez en su vida, el 13.9% lo report en los ltimos 12 mesesy el 5.8% en los ltimos 30 das. Slo recibieron atencin es-pecializada uno de cada 10 sujetos con un trastorno mental,uno de cada cinco con dos trastornos mentales y uno de cada10 con tres o ms trastornos mentales.Una de las limitantes ms importantes que explican estabrecha (la brecha es la diferencia entre los que necesitan ser-vicios y los que lo tienen) es precisamente que el nmero depsiquiatrasesinsuficiente.Lamediamundialdepsiquia-trasporcada100000habitantesesde3.96(desviacinestndar5.94),ladistribucindepsiquiatrasvaradeunareginaotra;existeunpromediode0.06enlospasesdebajos ingresos y de 9.0 en los de altos ingresos.6El motivo del presente trabajo fue el de determinar elnmero y la distribucin de los psiquiatras en la RepblicaMexicanayproponernuevoscamposdeaccindelpsi-quiatra.METODOLOGASe realiz un estudio descriptivo, transversal, heterodmico.Serevisaronlassiguientesfuentesdeinformacin:elDirectoriodelaAsociacinPsiquitricaMexicana(APM)de2008,7elDirectoriodelConsejoMexicanodePsiquia-tra (CMP) de 2008,8 el Directorio del CMP de 20119 y el IIConteo de Poblacin y Vivienda 2005.10Sepresentaelnmerodepsiquiatrasporentidadfederativa contndolos directamente tanto del Directorio dela APM como del Directorio del Consejo, ambos correspon-dientesal2008.Elnmerodepsiquiatraspor100000habi-tantesseobtuvodividiendoelnmerodepsiquiatrasqueaparece en el Directorio del Consejo entre el total de pobla-cin reportado por el II Conteo de Poblacin y vivienda, co-rrespondiente a 2005.RESULTADOSEncuantoalnmerodepsiquiatrasenelDirectoriodelaAsociacin Psiquitrica Mexicana se encontraron 1397 So-cios activos. En el Directorio del Consejo Mexicano de Psi-quiatra estn anotados 1430 psiquiatras certificados.El porcentaje de psiquiatras de la APM certificados porelCMPporentidadfederativasedetallanenelcuadro1.Es notable observar que, en total, hay ms psiquiatras cer-tificados que miembros de la APM.En cuanto al segundo objetivo, la distribucin de psi-quiatras por entidad federativa y nmero de habitantes, sedetalla en el cuadro 2. A excepcin del Distrito Federal, enelrestodelpaselnmerodepsiquiatraspornmerodehabitantes es notablemente inferior a la media mundial de3.96/100000habitantes.DISCUSINLa elevada prevalencia, la aparicin a edades tempranas, lacronicidad y la marcada discapacidad que producen, hacende los trastornos mentales uno de los grupos de enfermeda-des ms onerosos en cuanto a aos de vida saludable perdi-dos.11 Sin embargo el nmero de psiquiatras es insuficienteparaatenderlasnecesidadesdelapoblacinporloquelaopcines,comopropusodesdeel2001laOrganizacinMundial de la Salud, reestructurar la atencin a los trastor-nos mentales con diez acciones especficas:121. Proporcionar tratamiento en el primer nivel de atencin.2. Hacerlosmedicamentospsicotrpicosdisponibles.3. Dar atencin en la comunidad.4. Educaralpblico.5. Involucrar a las comunidades, familias y consumidores.6. Establecerpolticasnacionales.7. Desarrolloderecursoshumanos.Lara Muoz et al.534 Vol. 34, No. 6, noviembre-diciembre 20118. Involucrarseconotrossectores.9. Monitorear la salud mental de la comunidad.10. Apoyarmslainvestigacin.En este modelo de atencin a la salud mental, se esta-bleceuncontinuodesdelaatencinqueseproporcionadirectamente en la comunidad hasta la que se proporcionaencentrosllamadosdealtaespecialidad,loshospitalespsiquitricos.Estecontinuohasidodescritodemanerapiramidal,detalmaneraqueenlabase,enlaqueseconcentranlamayora de las acciones, estn las acciones de autocuidado,y en el vrtice, la atencin especializada.13,14Dndedeberamosestar?En esta pirmide de atencin, donde deberamos estar lospsiquiatras? A primera vista pareciera que el mbito natu-raldesuactividadestaraenlosserviciosdepsiquiatracomotales,enelhospitalgeneralyenloshospitalesdeespecialidad.Sinembargo,lamayoradeintervenciones,enunaestructurapiramidalcomoladescrita,correspon-den a la base: autocuidado, atencin informal en la comu-nidad y atencin de salud mental a travs de los serviciosdeatencinprimaria.Adems, es necesario subrayar que de acuerdo a la LeyGeneral de Salud,1 los pacientes con trastornos mentales ydel comportamiento, tienen el Derecho a ser tratado y aten-didoensucomunidadolomscercaposibleallugarendondehabitensusfamiliaresoamigosloqueenfatizalanecesidad del modelo de atencin en nuestro pas.Es interesante mencionar que en la identificacin de laactividaddelospsiquiatrascertificadosenunaentidadfederativa,observamosquenohabaningnpsiquiatraadscritoaserviciosdeprimerniveldeatencinysloel18% tena actividad en un hospital general.En los niveles mencionados de la pirmide de atencinquinvaaproporcionarlainformacinnecesariaparalapromocin del autocuidado? La atencin informal en la co-munidad es aquella que es proporcionada ah por personalsincapacitacinformal,elquedebersercapacitadoparaCuadro 1. Nmero de psiquiatras certificados, afiliados a la Aso-ciacin Psiquitrica Mexicana y porcentaje de psiquiatras de la APMcertificadosConsejo APM % CertificadosNuevo Len 117 77 151.9Distrito Federal 708 569 124.4Sonora 34 28 121.4Tamaulipas 23 20 115.0Chiapas 9 8 112.5Estado de Mxico 65 58 112.1Guanajuato 24 23 104.3Baja California Sur 5 5 100.0Campeche 8 8 100.0Hidalgo 5 5 100.0Oaxaca 8 8 100.0Puebla 37 38 97.4San Luis Potos 33 34 97.0Tabasco 18 19 94.7Quertaro 17 18 94.4Veracruz 31 34 91.2Nayarit 8 9 88.9Quintana Roo 4 5 80.0Zacatecas 4 5 80.0Aguascalientes 14 19 73.7Baja California Norte 40 56 71.4Jalisco 112 160 70.0Yucatn 21 30 70.0Chihuahua 12 19 63.1Durango 10 16 62.5Michoacn 23 38 60.5Colima 2 4 50.0Tlaxcala 1 2 50.0Sinaloa 17 35 48.6Coahuila 13 27 48.1Morelos 5 13 38.5Guerrero 2 7 28.6Total 1430 1397 102.36Cuadro2.Nmerodepsiquiatraspor100000habitantesporentidad federativaConsejo APMDistrito Federal 8,12 6,52Nuevo Len 2,79 1,83Jalisco 1,66 2,37Sonora 1,42 1,17Baja California Norte 1,41 1,97San Luis Potos 1,37 1,41Aguascalientes 1,31 1,78Yucatn 1,15 1,65Quertaro 1,06 1,13Campeche 1,06 1,06Baja California Sur 0,98 0,98Tabasco 0,90 0,95Nayarit 0,84 0,95Tamaulipas 0,76 0,66Puebla 0,69 0,71Durango 0,66 1,06Sinaloa 0,65 1,34Michoacn 0,58 0,96Coahuila 0,52 1,08Guanajuato 0,49 0,47Estado de Mxico 0,46 0,41Veracruz 0,44 0,48Chihuahua 0,37 0,59Quintana Roo 0,35 0,44Colima 0,35 0,70Morelos 0,31 0,81Zacatecas 0,29 0,37Oaxaca 0,23 0,23Hidalgo 0,21 0,21Chiapas 0,21 0,19Tlaxcala 0,09 0,19Guerrero 0,06 0,22Total 1,38 1,35Cuntos somos? Dnde estamos? Dnde debemos estar? El papel del psiquiatra en Mxico535 Vol. 34, No. 6, noviembre-diciembre 2011ser el primer contacto de las personas con problemas de sa-lud mental. La atencin a la salud mental en los servicios deatencinprimariahasidoampliamenterevisada,15sinem-bargo,laidentificacindeunmodeloexitosodependedelascircunstanciasnosolamentedecadapassinodecadareginespecfica.Hastaelmomento,lacapacitacindelosmdicosdeatencinprimarianohademostradoserunaestrategia eficaz para aumentar la cobertura de la atencin alos trastornos mentales, a menos que se establezca una inte-gracin directa con los servicios de salud mental. Una estra-tegiaqueresultaeficazeslasupervisinyelapoyodelospsiquiatras a los mdicos de atencin primaria.15 Un esque-mapuedeserlaprogramacindesesionesderevisindecasos y una constante retroalimentacin al personal de aten-cinprimaria,incluyendomdicosypsiclogos.En cuanto a los servicios de salud mental en la comu-nidad, debera de ser actualmente uno de los lugares fun-damentalesparaelejerciciodelapsiquiatra.Desdeestaposicin,elpsiquiatrapuede:1)apoyarlosprogramasdeautocuidadoydeatencininformal,2)brindarsupervi-sin y apoyo a los servicios de primer nivel, 3) proporcio-naratencindirectaalosproblemasdesaludmentalquerequieran atencin especializada y 4) servir de vnculo en-tre los diferentes niveles de atencin, desde aquellos asen-tados en la comunidad hasta los ms especializados, comoeslahospitalizacinpsiquitrica.La actividad del psiquiatra en el hospital general tienetres consecuencias: 1) la integracin con la medicina es to-tal, la psiquiatra es as, una ms de las especialidades m-dicas, 2) la comorbilidad con patologa no psiquitrica, tanfrecuente en esta poblacin, es atendida de una manera msadecuada, ya que hay ms disponibilidad de recursos y 3)laatencinenunhospitalgeneralresultamenosestigmatizante que la atencin en un hospital psiquitrico.DesdeelDepartamentodePsiquiatradeunhospitalgeneral el psiquiatra acta en diferentes mbitos. Atiendelas situaciones de urgencia, no solamente psiquitrica comopuedenserlaautoylaheteroagresividad,lassituacionesde intoxicacin, sino tambin es un apoyo conveniente parasituacionesnoestrictamentepsiquitricascomoeslapre-sencia de delirium. Actualmente es recomendacin de la Or-ganizacin Mundial de la Salud16 el contar con camas parahospitalizacindepacientescontrastornospsiquitricos,por lo que el psiquiatra en un hospital general tiene la po-sibilidaddeatendertantoapacientesconpatologapsi-quitrica de base como aquellos con cuadros psiquitricossecundarios a patologa mdica. Desde esta posicin se in-tegra la atencin con otras especialidades mdicas, con loscentrosdeatencinprimariayconloscentrosdesaludmental en la comunidad.Un prrafo aparte merecen otras formas de atencin alos sujetos con trastornos mentales, que a pesar de su efec-Establecimientospara ingresosprolongados y serviciosdeespecialistasServicioscomunitarios desalud mentalServiciospsiquitricosen hospitalesgeneralesServicios de salud mental a travsde la atencin primariaAtencin comunitaria informalAutoasistenciaFrecuencia con que se necesitaBajaAltaElevadosBajosCostos

Cantidad de servicios necesariosFigura 1. Combinacin ptima de servicios de salud mental. (Tomada de las referencias 13 y 14).Lara Muoz et al.536 Vol. 34, No. 6, noviembre-diciembre 2011tividaddemostrada,ennuestropasnohansidoevalua-das y su uso no se ha generalizado. Nos referimos al hos-pital de da y a la atencin domiciliaria proporcionada porun equipo especializado en crisis. Marshall et al.17 han re-visado las ventajas del hospital de da. Tanto ste como elequipodeatencindomiciliariarequierenlapresenciadepsiquiatras como parte del equipo de trabajo.Engeneral,elestudiodelaefectividaddelosserviciosde atencin en psiquiatra en nuestro pas ha sido escaso. Lospocosdatosdelosquedisponemosserefierenalautiliza-cin de los servicios ms que a la efectividad de los mismos.5Deformaresumida,laatencinpsiquitricaenlapi-rmide de atencin propuesta se dara a travs de: 1) servi-ciosenlacomunidadesencialesparalaatencinalargoplazodelostrastornosyladiscapacidadcrnica,2)aten-cinambulatoriaintegradaenserviciosdeatencinalasaludcomoserviciosdeprimernivel,deatencinmater-no-infantil, 3) urgencias/problemas graves: internamientoen hospital general y de manera excepcional en hospitalespsiquitricos.El objetivo de este trabajo fue dar una visin preliminar,muy general, del estado de la psiquiatra en Mxico, sin pre-tenderrevisarexhaustivamenteesteproblema.Laslimita-ciones son evidentes ya que nicamente se incluyeron a psi-quiatras certificados y/o miembros de la Asociacin Psiqui-tricaMexicana.Aunqueseincluyeronatodoslospsiquia-tras que alguna vez se certificaron, y no solamente a aquelloscon certificacin vigente, es evidente que hay colegas que nopertenecenaningunadeestasdosorganizaciones.Sinem-bargo,estasdosrepresentanlasorganizacionesqueinclu-yen al mayor nmero de especialistas en el pas, adems deque la tendencia, por lo menos en las instituciones, es a quelos psiquiatras que laboran en ellas estn certificados.No se pretende hacer ninguna comparacin de los da-tos de este trabajo con el previo de De la Fuente et al.2yaque la metodologa fue totalmente diferente.Concluyendo:enlaactualidadelnmerodepsiquia-tras es limitado en nuestro pas, especialmente en el primernivel,dondeprcticamentenohaypsiquiatraslaborando.DeacuerdoalosplanteamientosdelaLeyGeneraldeSa-lud,1 los nuevos modelos de atencin psiquitrica deben serconsideradoscomolaestrategiaaseguireneltratamientode los trastornos psiquitricos y del comportamiento.Artculo sin conflicto de interesesREFERENCIAS1. Secretara de Gobernacin. Diario Oficial de la Federacin. DECRETOporelquesereformanyadicionandiversasdisposicionesdelaLeyGeneral de Salud (ltima bsqueda agosto 2011) http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5203743&fecha=05/08/20112. De la Fuente R, Martnez A, Fouilloux C. La formacin de psiquiatras enla Repblica Mexicana. Salud Mental 1988;5(1):37.3. Direccin General de Calidad y Educacin en Salud. Convocatoria 2010:(ltima bsqueda octubre 2010) http://dgces.salud.gob.mx/becarios/.4. World Health Organization. 2009 (ltima bsqueda agosto 2011) http:// www. wh o . i n t / f e a t u r e s / f a c t f i l e s / me n t a l _ h e a l t h /mental_health_facts/en/index.html5. Medina-Mora ME, Borges G, Lara C, Benjet C et al. Prevalence of men-tal disorders and use of services: Results from the Mexican National Sur-vey of Psychiatric Epidemiology. Salud Mental 2003;26(4):1-16.6. World Health Organization. Mental Health Atlas Global Results 2005(ltima bsqueda agosto 2011) http://www.who.int/mental_health/evidence/atlas/global_results.pdf7. Asociacin Psiquitrica Mexicana. Mxico: Directorio 2008.8. Consejo Mexicano de Psiquiatra. Mxico: Directorio de Especialistas Cer-tificados 2008.9. Consejo Mexicano de Psiquiatra. Directorio de Especialistas Certifica-dos2011(ltimabsquedaagosto2011)http: //www.consejomexicanopsiquiatria.org.mx/10. InstitutoNacionaldeEstadsticayGeografa.ConteodePoblacinyvivienda2005(ltimabsquedaagosto2011)http: //www3.inegi.org.mx/sistemas/iter/entidad_indicador.aspx?ev=411. WHOInternationalConsortiuminPsychiatricEpidemiology.Cross-national comparisons of the prevalences and correlates of mental disor-ders. Bulletin World Health Organization 2000;78(4):413426.12. World Health Organization. 2001 (ltima bsqueda agosto 2011) http://www.who.int/mental_health/evidence/en/Atlas_10_12_spa.pdf13. World Health Organization: Organization of Services for Mental Heal-th.2003(ltimabsquedaagosto2011)http://www.who.int/mental_health/resources/en/Organization.pdf14. World Health Organization. The World Health Report 2006 - workingtogether for health (ltima bsqueda agosto 2011) http://www.who.int/whr/2006/whr06_en.pdf15. WorldHealthOrganizationandWorldOrganizationofFamilyDoc-tors. WHO/Wonca joint report: Integrating mental health into primarycare -a global perspective. Ginebra: World Organization; 2008.16. World Health Organization. Human resources and training in mentalhealth. WHO mental health policy and service guidance package. Gine-bra: World Health Organization; 2005.17. Marshall M, Crowther R, Almaraz-Serrano AM, Sledge WH et al. Dayhospitalversusadmissionforacutepsychiatricdisorders.CochraneDatabase of Systematic Reviews 2003, Issue 1. Art. No.: CD004026. DOI:10.1002/14651858.CD004026