El problema de las drogas 2018 RGB - Biblioteca Virtual
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20 18 El Problema de las Drogas en el Perú
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2018
El Problema de las Drogas en el Perú
CENTRO DE INFORMACIÓN YEDUCACIÓN PARALA PREVENCIÓNDEL ABUSO DE DROGASRoca y Boloña N° 271San Antonio - Miraflores - Lima 18Telfs: 4466682-4467046-4470748www.cedro.org.pe www.drogasglobal.org.peE-mail:[email protected]
CONSEJO DIRECTIVO
PRESIDENTEAlfonso de los Heros Pérez Albela
VICE PRESIDENTAGraciela Fuentes De Bedoya
MIEMBROS Luis Agois BancheroCarlos Diez Canseco CarrascoOscar Espinosa BedoyaHans Flury RoyleFred Reich BoehmEnrique Roman MoreyUrsula Vega Benavides
DIRECTOR EJECUTIVOAlejandro Vassilaqui
EL PROBLEMA DE LAS DROGAS EN EL PERÚ 2018© CEDRO 2018
Primera edición, junio 2018Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2018-08298ISBN: 978-9972-634-96-3Impreso en CEDRORoca y Boloña N° 271 - San Antonio - Miraflores - Lima 18Teléfonos: 4466682 - 4467046
Junio 2018Tiraje: 500 ejemplares
CENTRO DE INFORMACIÓN
Y EDUCACIÓN PARA LA PREVENCIÓN
DEL ABUSO DE DROGAS
2018
El Problemade las Drogas
en el Perú
32 años en la lucha contra las drogas y la mejora de la calidad de vida
SUMARIO
1 El problema
de las drogas
1.1 Breve reseña histórica
1.2 Definiciones
1.3 Drogas sociales
1.4 Drogas ilegales
1.5 Usos médicos
09
15
25
35
61
2 Drogas
en el Perú
2.1 Cultivo y producción
2.2 Narcotráfico
2.3 Microcomercio
2.4 Consumo
75
89
95
103
4 Afronte
del problema
de las drogas4.1 Legislación
4.2 Contexto institucional
4.3 Desarrollo alternativo
4.4 Interdicción y control
policial
4.5 Aspectos preventivos
4.6 Tratamiento y rehabilitación
145
159
167
175
181
189
5 CEDRO,
lucha contra
las drogas5.1 Reseña institucional 201
3 Impacto
de las Drogas
3.1 Aspectos demográficos
y sociales
3.2 Aspectos políticos y
económicos
3.3 Aspectos ecológicos
121
127
135
o cabe duda que los problemas relacionados
con las drogas se están incrementando en el
mundo entero. La Oficina de las Naciones Unidas
Contra la Droga y el Delito (UNODC), en el Informe
Mundial sobre las Drogas 2017 estima que en el
mundo unos 250 millones de personas habrían
probado drogas en el 2015, existiendo al menos
29.5 millones de consumidores que muestran
trastornos vinculados con drogas.
Los niveles de discapacidad y muerte relacionados
con el empleo de drogas son altos, igual que las
consecuencias económicas, sanitarias o sociales
derivadas; siendo necesario recordar que el
problema de las drogas es un proceso
multideterminado que empieza por el cultivo de
coca, cannabis o amapola por ejemplo, pasa por la
transformación en drogas, su comercialización a
gran escala a nivel local e internacional, el
microcomercio y el consumo.
Este proceso puede ser visto como una cadena
donde en cada eslabón se presentan una serie de
consecuencias graves para los países y grupos
involucrados, incluyendo daños en la salud pública
y la estabilidad nacional en forma de corrupción,
violencia e inseguridad, que coexisten con
mecanismos de lavado de dinero y afectaciones
políticas, económicas, ecológicas, sociales o
demográficas que ponen en riesgo el desarrollo
local.
El Perú no está ajeno a esta situación. Es uno de los
países con mayor producción de drogas cocaínicas
en el mundo, que se distribuyen en el mercado
Npresen
tación
nacional en muchos lugares a muy bajo precio mientras el resto de la
producción llega a mercados internacionales, incluyendo países limítrofes y
otros de América del Norte, Europa y Asia, donde las ganancias de los grupos
delincuenciales se incrementa sustancialmente, junto con los daños sociales.
Las estadísticas muestran que en el Perú existe una tendencia a la estabilización
en los indicadores de consumo de drogas; sin embargo, el problema no es
menor pues la adicción de por sí se vincula con un dramático proceso de
deterioro personal, familiar y comunitario en términos de salud física y mental
así como en forma de violencia, delincuencia y desintegración social.
El Centro de Información y Educación para la Prevención del Abuso de Drogas
–CEDRO–, cumple 32 años de constante trabajo en contra de la cadena de las
drogas, enfrentando además otros comportamientos disfuncionales tales
como pandillaje, delincuencia, violencia familiar y sexual, entre otros, que
afectan a nuestra sociedad y ponen en riesgo las posibilidades de desarrollo y
crecimiento personal, familiar y comunitario.
Las estrategias institucionales se concentran en la creación de conciencia
acerca de la incorporación de estilos de vida saludables, alentando la
diseminación de valores basados en la educación y el trabajo, el fortalecimiento
de los lazos familiares y comunitarios y el valor del esfuerzo integrado de las
organizaciones locales para el desarrollo. Los proyectos en marcha buscan
trabajar con el sector público y privado en busca de un cambio real.
El presente documento de continua actualización busca mostrar una visión
general sobre los diferentes aspectos del problema de las drogas en el Perú. A
través de una constante búsqueda de información se busca sensibilizar sobre
este tema tanto a la población general como a distintos grupos de interés
(estudiantes, investigadores, formuladores de políticas), intentando crear una
corriente de opinión informada que se enfrente a las amenazas de las drogas y
por el contrario promueva la vida lícita.
CEDRO agradece a las personas e instituciones que han contribuido brindando
información para el desarrollo de los temas aquí abordados; así como al
personal involucrado en la elaboración de los capítulos. Por otro lado, y como
siempre, reiteramos nuestra apertura a recibir sugerencias y aportes para
enriquecer la visión que sobre el problema de las drogas en el Perú se presenta a
continuación.
Alejandro Vassilaqui
Director Ejecutivo
CEDRO
colabora
dores
CEDRO desea agradecer a todas las personas
que han participado en la elaboración y/o
revisión de las distintas partes del presente
documento.
Carmen Barco
Virgilio Chávez
Gianfranco Chiappe
Gonzalo Falla
Julio Pinto
Ismelda Rodríguez
Milton Rojas
Maria Salas
Rolando Salazar
Carola Sirvas
Luis Tapia
Rosa Vértiz
Alfonso Zavaleta
el problema
de lasdrogas
1
El consumo de alcohol y otras drogas es un comportamiento que
data de hace miles de años. A través del tiempo, el hombre siempre
ha consumido sustancias que modifican el funcionamiento normal
del sistema nervioso central. El alcohol y los opiáceos fueron las
primeras sustancias psicoactivas empleadas con esta finalidad ya
alrededor del 5,000 A.C. y se estima que el cáñamo que da origen a la
marihuana (cannabis sativa) se cultiva en China desde hace unos
4,000 años.
Varios historiadores, antropólogos y sociólogos, coinciden en que
durante el siglo XIX y principios del XX, algunas de las sustancias
psicótropas que existían desde tiempos ancestrales se fueron
extendiendo debido, entre otras causas, a los avances de la química
que posibilitó aislar los alcaloides y facilitar su distribución y venta.
Sustancias que en un principio tenían un uso terapéutico y que más
adelante fueron utilizándose en el contexto de consumo recreativo,
(cannabis, opiáceos, cocaína, anfetaminas, barbitúricos, entre otras),
sustancias de venta libre hasta que comenzaron a generar problemas
sociales y sanitarios (Noriega, 1941; Brau, 1974; Escohotado, 1996,
2002). Ello hizo que se promulgaran medidas para controlar su uso.
En ese contexto, la convivencia con el alcohol y el tabaco es
inmemorial. Sin embargo, no quedaron exentas de las observaciones
por parte de personas vinculadas a la salud, cuando se comenzó a
atribuirles consecuencias negativas para la salud a nivel físico y
mental. Llegado el período de segundo cuarto del siglo XIX,
empezaron a aparecer legislaciones y consensos internacionales
para incrementar el control sobre las mismas.
1.1 BREVE RESEÑA HISTÓRICA
09
En el Perú, los incas e incluso sus antecesores empleaban las hojas de la coca
como analgésico y energizante de uso cotidiano en las tareas agrícolas. Además
de asignarle fines mágico-religiosos en sus fiestas y celebraciones, costumbre
que se mantiene incluso hasta nuestros días. Sea por placer, con fines médicos o
recreativos, para hacer frente a los problemas o para intentar regular sus estados
emocionales, el hombre ha hecho uso de plantas y productos químicos diversos,
preparados en diversas formas. Hoy estos productos son definidos como
drogas, muchas de ellas tienen poder adictivo. Han sido muchas las sustancias
empleadas con este propósito; sin embargo, las más difundidas son el alcohol,
posiblemente el más antiguo, la cafeína, el tabaco, la marihuana, los derivados
de la cocaína y los opiáceos, como la heroína.
Pascual y Rubio (2002) afirman que existen ciertas evidencias que indican que la
fermentación de algún fruto o de la miel podría ser el origen remoto del primer
vino como elemento psicoactivo. Desde entonces, el alcohol ha formado parte
de la vida humana y las bebidas fermentadas se convirtieron y siguen siendo
hoy artículos importantes de comercio a nivel mundial (Escohotado, 1996,
2002). En el siglo XX, se ha producido el fenómeno de la globalización de los
patrones de consumo, especialmente después de la Segunda Guerra mundial,
donde el consumo de alcohol dejó de estar asociado con las comidas y se creó
una nueva pauta de consumo, caracterizado por la ingesta de grandes
cantidades en breve espacio de tiempo, asociada a actividades de ocio.
De acuerdo a Escohotado (1996, 2002), a pesar que algunos han afirmado que el
consumo de tabaco ya estaba presente en las antiguas organizaciones del
oriente, su origen más conocido es el americano. Hoy se acepta que los Mayas
fueron los primeros en utilizar hojas de tabaco fumado desde el 2,000 A.C. La
hoy abandonada idea de que el tabaco tenía virtudes terapéuticas, llevó a los
conquistadores de la América hispánica a trasladar las semillas para su cultivo al
viejo continente a principios del siglo XVI. Desde donde el cultivo se amplió
hacia Prusia y Filipinas (y de ahí hacia China), mientras los portugueses la
diseminaron por Italia, África, Java, India, Japón e Irán. El consumo se convertiría
en un tema económico y de interés político debido a las enormes cantidades de
dinero involucradas, como ocurre hasta nuestros días.
El consumo de la marihuana también es remoto. Con orígenes en Asia Central, el
cultivo del cannabis puede tener más de 10.000 años de antigüedad. Registros
arqueológicos permiten constatar que el cannabis ya era empleado como
fuente de fibras textiles en el 4,000 A.C.; siendo utilizado para hacer cuerdas,
ropa y velas de barcos (Pascual y Rubio, 2002).
10
En Europa medieval su uso por las hechiceras estaba muy difundido, y tiempo
después, algunos médicos pasaron a adoptar el cáñamo como medicina.
Durante todo el siglo XIX, el cannabis fue empleado con fines recreativos y
médicos, hasta que su utilidad terapéutica se vio reducida por su inestabilidad
farmacológica y por la aparición de medicinas más eficaces. El uso del cannabis
siempre estuvo restringido a pequeños grupos culturales y religiosos. Hasta que
en los años 60 del siglo pasado, la cultura hippie y posiblemente la música rock y
reggae extendieron su uso recreativo a todos los niveles y capas sociales
(Pascual y Rubio, 2002); con un consumo que se ha extendido
exponencialmente en el mundo.
Los opiáceos, por su parte, también poseen una larga historia. El opio, jugo de
un tipo de amapola, es una de las drogas más versátiles conocidas. Debido a su
ingrediente activo: la morfina, el opio adormece el dolor, produce júbilo, induce
el sueño y reduce las aflicciones. La planta de la amapola, conocida como
adormidera, siempre fue utilizada como alimento y aceite, pero algunos
registros indican que sus funciones psicotrópicas ya eran conocidas en 3.000
A.C. (Noriega, 1941; Brau, 1974; Hodgson, 2004).
En Europa occidental, el opio adquirió importancia terapéutica en el siglo XVI,
después de los viajes del médico y alquimista suizo Paracelso, que difundió el
uso de la 'piedra de la inmortalidad' para diversos fines en forma de láudano o
tintura. En China, el opio era inicialmente consumido oralmente y como
medicina. Después, en el siglo XVII, se hizo popular el consumo de opio fumado.
El consumo se incrementó de forma alarmante, y la producción interna no era ya
suficiente. Se estima que en el siglo XIX, en China existían más de 16 millones de
consumidores de opio fumado. El intento de frenar su comercio generó dos
guerras sucesivas entre Inglaterra y China, culminando con la derrota China y la
obtención de una serie de privilegios por parte de Inglaterra. Hasta finales, del
siglo XIX, el consumo de opiáceos no constituyó un verdadero problema de
salud en occidente. Sólo con la popularización de la cultura de consumir opio
recreativamente y con el rápido incremento de los casos de adicción, sonó la
alarma social para este problema.
La morfina fue aislada a partir del opio, a principios del siglo XIX por el alemán
Sertüner y pasó a sustituir (junto con la codeína) al opio en los tratamientos
médicos. Posteriormente, en 1874, fue creado el primer opiáceo semisintético,
la heroína, que empezó a popularizarse como droga recreativa en Estados
Unidos y en Inglaterra primero y, después, en casi todo el mundo, generándose
así una epidemia de adicción a esta sustancia.
11
Por otra parte, el masticado de la hoja de coca como estimulante en los países
andinos posiblemente es tan antiguo como el uso del alcohol, del opio y la
marihuana en el viejo continente y Asia. Se estima que las hojas de coca ya eran
consumidas, en la región andina aproximadamente desde el año 5,000 A.C
(Castro de la Mata, 2003; Pascual y Rubio, 2002; Escohotado, 1996, 2002).
La planta de la coca (erythroxilum coca) crecía al principio de manera silvestre,
pero fue domesticada y empezó a ser cultivada en el imperio incaico y por los
chibchas colombianos, en el siglo X A.C. En la cultura Inca, era usada como
planta sagrada en rituales y hasta hoy es masticada por campesinos con el fin de
mitigar los efectos de la altura, el hambre y la fatiga (Castro de la Mata, 2003);
siendo también empleada como medicina para problemas gastrointestinales y
otros. Hasta 1859, cuando Albert Niemann aisló la cocaína de la hoja de coca, el
consumo no era notable fuera de América, pues el complicado transporte de las
hojas generaba la pérdida de sus principios activos.
Con la mejora del embalaje del producto y con el aislamiento de su principio
activo, la cocaína empezó a ganar espacio entre los consumidores europeos.
Desde los años 70 del siglo pasado, debido al aumento de cultivos de coca en
Colombia, Perú y Bolivia se incrementó el comercio mundial de cocaína, con
exportaciones en gran escala a Europa occidental y Estados Unidos, alentando
una epidemia de consumo nunca vista anteriormente, que se mantiene hasta
hoy (UNODC, 2013).
En el Perú, si bien hay una amplia evidencia del consumo de cocaína como
clorhidrato y pasta básica, esta última sustancia, desde hace más de cuatro
décadas (UNODC, 2013). Hace algunos años se ha confirmado el consumo de
crack, en algunos grupos de personas que iniciaron su consumo en otros países
y que al llegar al Perú han prolongado su consumo.
Aunque existen otras sustancias psicoactivas de consumo, merecen destacarse
los alucinógenos y la anfetamina, debido a la importancia de su consumo a nivel
mundial. El uso de solanáceas alucinógenas tales como el beleño, la belladona,
las daturas y la mandrágora, se remonta a antiguos testimonios del medio y
extremo oriente.
En este rubro de drogas se conoce como ácido lisérgico (LSD) al núcleo común
de todos los alcaloides presentes en el cornezuelo de centeno. Fue empleado
experimentalmente, para facilitar la psicoterapia y para combatir trastornos
tales como el alcoholismo crónico o ciertos problemas sexuales. Después,
cuando se comprobó que los efectos producidos eran imprevisibles, terminó
prohibiéndose. El uso ilegal de esta droga se generalizó, a partir de los años 60 y
12
70 del siglo pasado, asociado al llamado movimiento 'contracultura', siendo
utilizado por universitarios, intelectuales, artistas y músicos en busca de otros
estados de conciencia.
Hoy, el LSD y sucedaneos químicos sigue siendo empleado, al igual que una
variedad de hongos con probados efectos alucinógenos, la mezcalina y el
peyote. Pero además están de moda otras drogas alucinógenas de origen
sintético tales como el DOM, DOET, DOB, TMA, MDE, MBDB, TMT, MDA y el
MDMA, que en general tienen un efecto estimulante y alucinógeno (Sáiz
Marínez et al., 2003).
Las drogas sintéticas o de diseño son el nuevo desafío para las autoridades de
represión del mercado mundial de drogas, pues en general son de fácil
fabricación y circulación, lo que favorece su difusión ilegal. Así se tiene que las
anfetaminas son relativamente nuevas como estimulantes que incrementan los
niveles de actividad motriz y cognitiva, reforzando la vigilia, el estado de alerta y
la atención con potencial euforizante. Son derivados químicos de la efedrina
que comenzaron a ser empleadas en varios países para combatir la fatiga e
incrementar la alerta entre las fuerzas militares, con un empleo que se sostiene
hasta hoy.
Otras sustancias del mismo grupo son las metanfetaminas. De entre las cuales,
la más conocida es el éxtasis, que es un poderoso estimulante altamente
adictivo. Como las anfetaminas incrementan la actividad, reducen el apetito y
producen una sensación general de bienestar; convirtiéndose en un grave
problema de salud especialmente para la población joven.
Los países deben necesariamente comprometerse en la prevención del abuso
de drogas tanto legales como ilegales. No olvidemos que el alcohol es un factor
de riesgo en diversas condiciones de salud y problemas a nivel social. El 4% de
las muertes a nivel mundial están relacionadas con el alcohol, colocándolo junto
con el tabaco como una de las principales causas de muerte y discapacidad
evitables (Babor et al., 2010). Además, debe tomarse en cuenta que la
responsabilidad de la prevención del abuso de sustancias no debe recaer
únicamente en las autoridades sino que es un tema de todos los sectores, el
público y el privado; las familias y las organizaciones; los más gravemente
afectados al igual que aquellos que ven el problema de las drogas como algo
lejano.
Así, se requiere un abordaje integral-sistémico de la prevención e intervención,
con especial énfasis en los sectores de riesgo. Reconociendo que una meta
básica es retrasar las edades de inicio, que quienes ya han ingresado en abuso o
13
dependencia encuentren reales posibilidades de tratamiento. Y que los que han
logrado sobreponerse a la adicción alcancen mejores formas de reinserción
social. Los programas de prevención de drogas deben insertarse en actividades
más amplias de promoción de la salud que alienten el desarrollo humano global
mediante la incorporación de estilos de vida sanos, con creatividad y libertad en
un marco de respeto por los demás y el ambiente. El contexto educativo y
comunitario son escenarios importantes donde transmitir valores y estilos de
vida para los niños y jóvenes de hoy, adultos del mañana.
El incontenible avance de las nuevas tecnologías de información y
comunicación, el internet con su énfasis en las redes sociales, la interactividad y
la globalización del consumo de las drogas, entre otros factores, están
funcionando como escenarios negativos para la difusión de nuevas formas de
violencia. A través de ellos se alienta el consumismo y las adicciones, con
consecuencias nefastas tanto para el usuario como para su entorno familiar.
En ese sentido, la implementación de programas de prevención e intervención
del consumo de drogas con evidencia científica representan un cambio
necesario para todos los involucrados en el tema de las conductas adictivas. La
recopilación de datos e información permiten establecer nuevas tendencias y
perspectivas para el diseño de programas considerando las especificidades de
las poblaciones, incluyendo la necesaria introducción de la perspectiva de
género.
14
CONCEPTO DE DROGA DE ABUSO
El concepto de droga de abuso define mejor lo que habitualmente
se entiende como droga; así, se trata de una sustancia de uso no
médico con efectos psicoactivos (capaz de producir cambios en la
percepción, estado de ánimo, conciencia y comportamiento) y
susceptibles de ser auto-administradas.
La definición guarda relación con la definición de la Organización
Mundial de la Salud (OMS) que define «droga» como toda sustancia
que introducida en el organismo por cualquier vía de administración
produce una alteración del natural funcionamiento del sistema
nervioso central y es susceptible de generar dependencia, ya sea
psicológica, física o ambas.
Los nuevos conocimientos y avances investigativos en el campo de
las conductas adictivas han dado mucho más luces al respecto. Así, se
sabe que las drogas actúan a nivel del proceso químico de la
trasmisión sináptica. Esa modificación continuada, por los efectos
inmediatos (psicoactivos) o persistentes (crónicos), predispone al
consumo prolongado y recurrente de una sustancia. La capacidad de
crear dependencia física o psíquica en el consumidor es
precisamente una de las características más importantes a la hora de
definir una sustancia como droga.
También es importante establecer la diferencia entre una droga y un
medicamento. Esto no implica criterios farmacológicos, químicos o
médicos, sino matices de tipo instrumental y social: el que sea el
propio individuo quien se administra la sustancia sin prescripción
médica y que el objetivo no sea el tratamiento de una patología.
15
1.2 DEFINICIONES
De hecho, algunas sustancias son consideradas drogas o fármacos según el
contexto: los esteroides, por ejemplo, son en principio fármacos de prescripción
pero si son usados en gimnasios para mejorar el rendimiento físico se
considerarían drogas.
DROGAS DE SÍNTESIS
Se trata de sustancias químicas elaboradas en laboratorios; englobando a un
conjunto de sustancias psicoestimulantes que mayoritariamente pertenecen a
la familia de las anfetaminas. Su presentación es a modo de comprimidos con
colores, imágenes o logotipos llamativos que en el Perú son denominadas
«pepas», «tachas», etc. Su consumo generalmente ocurre en fiestas
acompañadas de música electrónica.
Las drogas de síntesis más conocidas son: el MDMA (“éxtasis”), el MDA,
(“Píldora del amor”), la metanfetamina (“Speed”), fenciclidina (“polvo de
ángel”), el nitrato de amilo (“Poppers”), la gamma-hidroxibutirato GHB (“éxtasis
líquido”).
LAS NUEVAS SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
Se trata de sustancias que en el mercado de consumo son conocidas como
drogas de diseño, euforizantes legales, sales de baño, hierbas euforizantes,
reactivos de laboratorios, entre otras denominaciones. Estas sustancias han sido
denominadas por la UNODC como «Nuevas Sustancias Psicoactivas» (NSP) y
son definidas como sustancias de abuso en forma pura o en forma de
preparados y que son controladas por la Convención Única de 1961 sobre
Estupefacientes ni por el Convenio sobre Sustancias Psicotrópicas de 1971 y
que pueden suponer una amenaza para la salud pública.
El concepto de «nuevas drogas» no está referido necesariamente a diseños
químicos recientes; en realidad varias de estas fueron sintetizadas hace más de
40 años. En realidad son sustancias que han aparecido recientemente en el
mercado y que no han sido incorporadas en las convenciones mencionadas: la
mayoría tratan de imitar los efectos de las drogas controladas.
Tal es el caso de los cannabinoides sintéticos que tienen efectos similares a los
del delta-9-tetrahidrocannabinol (THC), el componente activo de la marihuana.
Los cannabinoides sintéticos suelen ser mezclados con productos herbarios y se
venden con el nombre de “spice”, “K2”, etc. Por otro lado, las catinonas sintéticas
son análogos y derivados de la catinona (sustancia controlada), uno de los
componentes activos de la planta khat, cuyos efectos son estimulantes e
incluyen a la mefedrona y MDPV (metilendioxipirovalerona).
16
Las NSP que ha sido identificados y decomisados en el Perú por la PNP son el 2
CB-MFT y el 25 I – NBOME, se trata de sustancias del grupo de las feniletilaminas
psicodélicas que imitan los efectos del LSD.
TOLERANCIA
Es un fenómeno farmacológico que se manifiesta con la pérdida gradual de los
efectos de una droga ante su uso frecuente en el tiempo. Esto obliga al usuario a
incrementar las dosis para recuperar el efecto inicial. Al mantener un patrón de
uso con una dosis mayor, nuevamente el efecto tiende a perderse con el paso
del tiempo, lo que genera una necesidad de incremento de la dosis ingresando
a un espiral de consumo sin control. La tolerancia tiende a desarrollarse en los
pacientes y principalmente en los dependientes habituados pudiendo llegar a
tolerar grandes dosis que pueden predisponerlos a reacciones adversas.
GRÁFICO 1.1: DEFINICIÓN DE TOLERANCIA
PERSPECTIVA DEL INDIVIDUO PERSPECTIVA DE LA SUSTANCIA
Necesidad de aumentar el consumo de una sustancia determinada para lograr sentir los
efectos iniciales.
Definida como
Se entiende desde
Tolerancia InnataTolerancia Adquirida
Tolerancia AgudaTolerancia Invertida
Propiedad por la que algunas
drogas producen los
mismos efectos o aún más
acentuados con dosis más bajas.
Tolerancia Cruzada o Recíproca
Se desarrolla cuando un
consumidor que presenta tolerancia
a una droga se hace tolerante a los
efectos de otra, cuya acción es
semejante.
Se genera precozmente con la
administración repetida de una
droga con motivo de un acontecimiento
determinado (fiestas, reuniones,
etc.).
Disminución progresiva de la respuesta a un fármaco debido
a la administración
repetida del mismo.
Necesidad de consumir más
cualquier tipo de droga para
experimentar los mismos efectos que
otras personas presentan con niveles
menores.
TOLERANCIA
Depende de las propiedades farmacológicas de la droga y de los efectos que a nivel bioquímico
produce en el organismo.
17
SINDROME DE ABSTINENCIA
Al interrumpir la administración de la droga de consumo por diversas razones
(carencia de droga, dificultad para conseguirla, etc.), aparecen una serie de
síntomas psíquicos y físicos que crean un intenso malestar y pueden provocar la
repetición del consumo: es el síndrome de abstinencia. En el Gráfico 1.2 se
aprecian los componentes del síndrome de abstinencia.
GRÁFICO 1.2: COMPONENTES DEL SÍNDROME DE ABSTINENCIA
01
02
03
04
COGNITIVO: PENSAMIENTOS, RECUERDOS, IDEAS.
MOTOR: INQUIETUD, HIPERACTIVIDAD.
FISIOLÓGICO: SUDORACIÓN, PALPITACIONES.
EMOCIONAL: EUFORIA, TRISTEZA, MIEDO.
METABOLISMO DE LAS DROGAS
Metabolismo se refiere al conjunto de reacciones químicas que efectúan las
células de los seres vivos con el fin de sintetizar sustancias complejas a partir de
otras más simples, o degradar aquellas para obtener éstas.
NEUROTRASMISOR O MENSAJERO QUÍMICO
El cerebro tiene la capacidad de comunicarse mediante neurotransmisores o
mensajeros químicos a través de:
Aminoácidos precursores de los neurotransmisores:
- L-Tirosina y fenilalanina: dopamina, noradrenalina y adrenalina.
- Triptófano: serotonina.
- Colina: acetilcolina.
- Glutamina: ácido glutámico.
18
Neurotransmisores:
- Catecolaminas o activadores (dopamina, adrenalina y noradrenalina).
- Dopamina: principal regulador de la sensación de placer.
- Adrenalina: regulador del estado alerta (iniciativa, buen humor y deseo
sexual).
- Noradrenalina: regulador del estado de felicidad (eleva el ánimo, la energía y
el optimismo).
- Serotonina: regulador del estado de ánimo (bienestar y alegría), emociones,
y percepción sensorial.
Regulador químico del contenido visual de los sueños:
- Acetilcolina (aspectos cognitivos): regulador buena memoria, capacidad de
concentración y facilidad de aprendizaje.
- GABA o tranquilizante: neurotransmisor inhibidor más potente (relajación y
sueño).
- Ácido glutámico o excitador SNC: encargado del mecanismo comunicación
neuronal.
También es importante decir que las drogas tienen una estructura química
similar a ciertos neurotransmisores que les permiten engañar al cerebro debido
a que este no distingue entre sustancia natural o extraña. Las anfetaminas, la
cocaína, la heroína, la nicotina, el cannabis y el alcohol engañan al cerebro a
través del incremento de la dopamina entre neuronas del núcleo accumbens.
NEUROADAPTACIÓN
Los cambios en los diversos neurotransmisores y receptores en el tejido cerebral
ante la presencia recurrente de una droga, como por ejemplo el alcohol, se han
denominado «neuroadaptación», fenómeno que se desarrolla tras un periodo
de ingestión crónica de la droga (Gráfico 1.3).
En síntesis, el consumo crónico de drogas origina variados efectos en el cerebro.
Entre ellos:
- Disminución del número de receptores que responden a la droga en la vía
mesolímbica.
- No se aumenta un segundo mensajero en centros neurales como el núcleo
accumbens.
- Estos cambios suponen neuroadaptaciones; esto conlleva:
- Tolerancia: El consumidor cada vez necesita mayor cantidad de droga para
obtener los mismos efectos, esto obedece a la disminución de receptores en
el cerebro.
- Dependencia física.
- Activación de los mecanismos cerebrales de recompensa.
- Necesidad irresistible de droga.
19
GRÁFICO 1.3: NEUROADAPTACIÓN
La dependencia del alcohol y otras drogas producen alteraciones neurobiológicas importantes en diversas
áreas del cerebro. Las cuales van a originar cambios motivacionales, emocionales, en la toma de decisiones
y en otros procesos cognitivos, como consecuencia de respuestas biológicas compensatorias al efecto
farmacológico crónico de dichas sustancias, en un intento de alcanzar de nuevo su equilibrio bioquímico.
Corteza Prefrontal
Neurotrasmisores:
DopaminaGlutamatoGABA
AmigdalaHipocampo
POLICONSUMO
El policonsumo se refiere a una pauta de consumo de sustancias en el cual un
individuo usa por lo menos tres diferentes tipos de drogas, por un tiempo no
menor a 12 meses y no tiene una droga favorita que califique para dependencia
por sí sola. El policonsumo se encuentra como clasificación diagnóstica en el
DSM V (Manual Diagnóstico y Estadístico de las Enfermedades Mentales).
Los episodios de uso excesivo de varias sustancias se asocian repetidamente
con actividades como accidentes, cuadro de intoxicaciones, agresividad,
problemas psicosociales, y con lagunas de memoria.
ADICCIÓN
La adicción o dependencia a sustancias forma parte de un proceso de deterioro
de la capacidad de autocontrol, con aparición de conductas automáticas,
disparadas por estímulos condicionados. Algunos autores han llamado
«síndrome de deterioro» a la inhibición de la respuesta y excesiva atribución de
relevancia a los estímulos condicionados a la sustancia (Goldstein y Volkow,
2002).
20
(ATV)Área Tegmental Ventral
NúcleoAccumbens
Es una enfermedad crónica y recurrente del cerebro, caracterizada por la
búsqueda y el consumo compulsivo de drogas, a pesar de sus consecuencias
nocivas. Se considera una enfermedad del cerebro dado que las drogas
modifican este órgano. Principalmente su estructura y funcionamiento
bioquímico se ven afectados. Estos cambios en el cerebro pueden ser de larga
duración, y pueden conducir a comportamientos de alto riesgo que se observan
en las personas que abusan del consumo de drogas.
GRÁFICO 1.4: AVANCES EN IMAGENOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD ADICTIVA A LAS DROGAS Y ENFERMEDADES CARDÍACAS. EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO A TRAVÉS DE ESCÁNERES DEL CEREBRO
DISMINUCIÓN EN EL METABOLISMO CEREBRAL DE UNA
PERSONA QUE ABUSA DE LAS DROGAS
DISMINUCIÓN EN EL METABOLISMO
DE UN PACIENTE CON ENFERMEDAD CARDÍACA
Cerebro enfermo/persona
adicta a la cocaína
Cerebro saludable
Corazón enfermoCorazón saludable
Fuente: Laboratorios de los doctores N. Volkow y H. Schelbert
ALT
OB
AJO
CLASIFICACIÓN DE LAS DROGAS
Por su origen
- Drogas naturales: Son aquellas sustancias que se recogen directamente de la
naturaleza para ser consumidas por el individuo. Por ejemplo, la hoja de la
coca.
- Drogas semi-sintéticas: Son sustancias naturales obtenidas por síntesis
parciales. Por ejemplo, el aislamiento de ciertos alcaloides origina que las
drogas sean más potentes, como es el caso de la cocaína y la pasta básica de
cocaína dado que son derivados de la hoja de coca.
- Drogas sintéticas: Se trata de sustancias químicas que se obtienen en
laboratorios clandestinos, derivadas de una combinación de una serie de
sustancias, muchas de desechos de laboratorio. En este contexto, se
encuentran drogas como el éxtasis, metanfetamina, LSD, entre otras.
21
Por sus formas de uso:
- Drogas sociales: alcohol, tabaco.
- Drogas folclóricas: hojas de coca, ayahuasca, san pedro, etc.
- Drogas terapéuticas: medicamentos.
- Drogas de abuso: marihuana, drogas cocaínicas (cocaína, PBC, crack),
opioides.
- Drogas de uso industrial: pegamentos (”terokal”), gasolina, thinner, bencina.
Por sus efectos sobre el Sistema Nervioso Central
- Drogas estimulantes. Son sustancias que estimulan el Sistema Nervioso
Central generando hiperactividad, locuacidad e incremento de la actividad
físico y psíquico. Las principales sustancias son: las drogas cocaínicas y la
anfetamina.
- Drogas depresoras. Son sustancias que alteran al Sistema Nervioso Central,
disminuyendo su actividad; estas sustancias producen aletargamiento,
lentitud en los movimientos y forma de pensar. Generalmente causan sueño
y somnolencia. Entre las sustancias depresoras, la más conocida es el alcohol.
- Drogas alucinógenas. Son sustancias que modifican el funcionamiento del
Sistema Nervioso Central, produciendo distorsión de la realidad y
alucinaciones. Así como originando cambios emocionales intensos y
variados, y distorsiones de la personalidad. Las principales sustancias son
Marihuana, el LSD, etc.
Por su valoración legal
- Drogas Legales. Son aquellas que tienen un reconocimiento legal y un uso
normativo; su uso es alentado por la promoción o publicidad aun siendo
evidente que generan serios problemas sociales y de salud pública. Ejemplo:
alcohol-fármacos y tabaco.
- Drogas Ilegales. Su venta y consumo están sancionados por la ley.
Independientemente del alcohol, son las que mayor deterioro generan
como consecuencia de su uso (a nivel personal, social, laboral), varias de ellas
conllevan a la delincuencia y la marginalidad. Ejemplo: drogas cocaínicas
(cocaína, PBC, crack), éxtasis, metanfetamina, LSD y marihuana.
VÍA DE ADMINISTRACIÓN DE LAS DROGAS
La vía de administración de una droga tiene una consecuencia directa sobre los
mecanismos farmacocinéticos y farmacodinámicos del consumo y, por tanto,
con relación a la mayor o menor rapidez con que se instala la dependencia.
Cuando las drogas se administran por vías que producen efectos placenteros
inmediatos y breves, su potencial de dependencia es más alto.
22
- Oral: en forma de ingestión, masticado o sublingual. Es la vía más empleada
para el consumo de anfetaminas, LSD, barbitúricos y drogas sintéticas. Es la
única vía de consumo de alcohol.
- Pulmonar: La sustancia puede ser inhalada y/o fumada. Esta vía es
característica de la nicotina (tabaco), marihuana y de algunas drogas
cocaínicas como la pasta básica de cocaína y el crack.
- Nasal: Requiere que la sustancia sea aspirada o inhalada. Es la vía más
utilizada más consumir cocaína, aunque muchas otras drogas se pueden
inhalar.
- Rectal o genital: Aplicación de la sustancia sobre la mucosa anal o genital. Es
una vía utilizada en el consumo de cocaína, heroína, entre otras sustancias.
- Parental: Se utiliza una jeringuilla hipodérmica para la administración de la
droga. La vía intravenosa, junto con las vías intramuscular y subcutánea son
las tres formas de administración parental.
FARMACOCINÉTICA
Estudio “in vivo” de la absorción, distribución, biotransformación y excreción de
las drogas. Es decir, lo que el organismo hace con la droga.
FARMACODINAMIA
Estudia los efectos bioquímicos y fisiológicos de las drogas y sus mecanismos
de acción, Es decir, lo que la droga le hace al organismo. Es la parte más
importante de la farmacología dado que permite establecer su aplicación en el
tratamiento o prevención de las enfermedades.
PORQUÉ ALGUNAS PERSONAS DESARROLLAN DEPENDENCIA Y OTROS
NO HABIENDO CONSUMIDO
La vulnerabilidad a la adicción varía de persona a persona. No existe un solo
factor determinante que precipite en una la dependencia a las drogas. Los
acercamientos de investigación más importantes concluyen en que cuanto más
factores de riesgo presente una persona, mayor es la probabilidad de la
instalación del abuso y eventualmente de la adicción.
Los factores protectores, por su parte, reducen significativamente el riesgo
tanto del inicio como de la prolongación del consumo, por tanto de la
dependencia, estos pueden ser el clima familiar y la calidad de los vínculos, la
escuela, el barrio, el uso productivo del tiempo libre, el género, etc.
23
CO-DEPENDENCIA, VISTA DESDE LA DEPENDENCIA A SUSTANCIAS
Se trata de una enfermedad, cuya característica principal es la carencia de
identidad propia. El o la «codependiente» pierde la conexión con lo que siente,
necesita y desea; busca denodadamente la aceptación. Ha internalizado
fuertemente que su valor como persona depende de la opinión de los demás.
Da más importancia a las personas del entorno que a sí mismo.
Se crea un yo falso, pues en realidad no está consciente de quién es y suele estar
desconectado de sus propios sentimientos; asume la responsabilidad por las
acciones de los demás.
Se avergüenza por lo que hacen otras personas y toma las cosas de una manera
personal. Invierte una enorme cantidad de energías en mantener una imagen o
un estatus para impresionar porque su autoestima es muy baja, ya que depende
del valor que los demás le otorgan.
24
1.3 DROGAS SOCIALES
Las drogas sociales, legales o lícitas son aquellas sustancias que se
pueden obtener o comprar libremente, incluyen a los medicamentos o
fármacos que son prescritos por los médicos. Son producidas de
manera industrial, están sometidas a regímenes tributarios específicos,
pudiendo incluso ser objeto de publicidad en los medios de
comunicación.
ALCOHOL
El etanol como ingrediente activo de las bebidas alcohólicas ha sido
producido y consumido por los humanos durante miles de años, en
forma de fermentados y destilados; dando lugar a una enorme variedad
de productos alcohólicos que forman parte de la cultura y tradición de
muchos pueblos. La tabla 1.1 presenta aspectos básicos relacionados
con el consumo de alcohol y la enfermedad del alcoholismo.
El abuso de alcohol y consumo recurrente genera dependencia,
denominada de manera corriente como 'alcoholismo' con sus
correlatos de tolerancia, síndrome de abstinencia y pérdida de la
capacidad de auto controlarse que puede requerir atención médica
inmediata.
CONCEPTO DE ALCOHOLISMO
El alcoholismo como enfermedad, se caracteriza por la dificultad para
controlar el consumo de bebidas alcohólicas. El deterioro en la
capacidad de controlar su consumo puede ser intermitente y muy
ligero, en las fases iniciales de la enfermedad; pero puede llegar a ser
continuado e intenso, más adelante. Conduciendo a una
automatización progresiva de la conducta de auto-administración de la
bebida y, a una pérdida de la capacidad de auto controlarse
permanente, tan grave como la de cualquier otra conducta adictiva a
sustancias.
25
EFECTOS DE LA INTOXICACIÓN
- Euforia.
- Desinhibición.
- Aumento de la sociabilidad.
- Pérdida del control de las facultades superiores: dificultad para asociar ideas.
- Estado de apatía, relajación y somnolencia.
- Órganos más afectados: hígado (destrucción celular) y sistema digestivo (gastritis).
- Disminución del ritmo cardiorrespiratorio.
- Pérdida de masa neuronal.
- Dependiendo de la dosis se pueden afectar otros sistemas: habla, equilibrio, visión y oído.
- Disminución de reflejos y pérdida de la coordinación motora fina.
TABLA 1.1: ALCOHOL, EFECTOS Y CONSECUENCIAS
- Pérdida de responsabilidad social.
- Desestructuración familiar.
- Malos tratos.
- Ausentismo laboral.
- Baja productividad.
- Exposición a accidentes fatales.
- Conductas delictivas.
- Suicidios.
- Accidentes de tráfico.
- Conductas temerarias.
EFECTOS NO DESEADOS
CONSECUENCIAS
Principio activo: Alcohol etílico.
Características: Bebida presentada de diversos colores, graduaciones y procedencia.
Producción: Se produce a partir de la catalización de azucares naturales presentes en los productos de los que se
deriva, obtenidos por destilación y/o fermentación.
Presentación: Dependiendo del tipo puede llevar sobrenombres que se identifican con su procedencia y formas
de preparación: 'chela', 'wiskacho', 'wiskola', etc. Generalmente se comercializa en botellas y latas en forma pura o
combinada, con diferentes grados de pureza.
Cuando el bebedor ha desarrollado la dependencia alcohólica no podrá
retornar a un consumo moderado y cuando pruebe bebidas alcohólicas volverá
a experimentar las mismas dificultades para controlar su consumo. Por este
motivo, lo ideal es que el paciente alcohólico se mantenga sin tomar alcohol de
manera continuada. Sin embargo, lo más probable es que su actitud ante tal
objetivo sea bastante ambivalente. Ello puede contribuir a que su evolución
curse con la alternancia de períodos de remisión de la enfermedad y períodos
de recaída, en los que su vida se desorganiza y puede llegar a estar fuera de
control. En síntesis los indicadores clínicos claves del alcoholismo son la
incapacidad para abstenerse y detenerse de la ingesta y la presencia notoria de
la tolerancia y del síndrome de abstinencia.
CONSECUENCIAS FÍSICAS DEL ALCOHOLISMO
A continuación en la tabla 1.2 se presenta un listado de alteraciones y
consecuencias físicas relacionadas con el abuso y la dependencia del alcohol. El
riesgo para la mayor parte de estas alteraciones presenta una relación dosis-
efecto, es decir que aumenta de forma proporcional a la intensidad del
consumo de alcohol, sin que exista una dosis umbral y con diferentes riesgos en
función del sexo, vulnerabilidades individuales, el riesgo cardiovascular y la
edad (NIAAA, 2003).
26
TABLA 1.2: ALTERACIONES Y CONSECUENCIAS FÍSICAS DEL ALCOHOLISMO
Osteoporosis (el consumo de alcohol se asocia al riesgo de osteoporosis y fracturas, en hombres y mujeres,
de forma dosis dependiente) y gota.
Hipogonadismo masculino y alteraciones en el ciclo hormonal reproductivo femenino produciendo infertilidad.
Alteraciones hepáticas (esteatosis hepática – hepatitis alcohólica – cirrosis alcohólica), pancreatitis (aguda y
crónica), alteraciones gástricas (gastritis y ulceras pépticas), malabsorción intestinal, síndrome de Mallory –
Weiss.
Existe una intensa asociación entre el consumo de alcohol y la cirrosis No sólo los niveles de consumo
sostenido de alcohol influyen en la aparición de una cirrosis alcohólica ya que sólo un 20% de las personas con
dependencia al alcohol la desarrollan, existen diversos factores genéticos que aumentarían el riesgo.
Alteraciones digestivas
Alteraciones músculo esqueléticas
Alteraciones endocrinas
Alteraciones Cardiovasculares
Arritmias y muerte súbita. La fibrilación atrial es el tipo de arritmia que se asocia con más frecuencia al
consumo abusivo, crónico o agudo, de alcohol. De un 15-30% de los casos de fibrilación atrial se relacionan
con el consumo de alcohol.
Hipertensión arterial (entre el 5% y el 30% de los casos de hipertensión pueden estar en relación con un
consumo de riesgo de alcohol) el alcohol aumenta la presión arterial de una forma dosis-dependiente.
Accidente Cerebro Vascular (ACV), el alcohol aumenta el riesgo de padecer un ACV isquémico o hemorrágico
de forma dosis dependiente.
Consumos episódicos de grandes cantidades de alcohol son un importante factor de riesgo para padecer un
ACV en la adolescencia o inicio de la vida adulta. Cardiomiopatía.
Alteraciones Respiratorias
Neumonía y tuberculosis. Debido a la elevada comorbilidad entre el consumo de alcohol y el tabaco, se estima
que un 90% de los pacientes con dependencia al alcohol fuman tabaco; y tener dependencia a la nicotina
multiplica por 2.7 el riesgo de padecer una dependencia al alcohol (Drobes, 2002). Es por esta codependencia
que el consumo de alcohol se relaciona en estudios epidemiológicos con alteraciones respiratorias y, en
especial, con el cáncer de pulmón.
Alteraciones Metabólicas
Hipoglucemia, cetoacidosis, hiperlipidemia. Con respecto al Síndrome Metabólico (presentar tres o más de las
siguientes condiciones: obesidad abdominal, hipertensión arterial, hipertrigliceridemia, bajos niveles de
colesterol HDL o hiperglucemia) (NIAAA, 2003).
Alteraciones Hematológicas
Anemia con macrocitosis, ferropenia, neutropenia, trombocitopenia.
Alteraciones Neurológicas
Crisis convulsivas, neuropatía periférica (que afecta principalmente a las piernas), alteraciones cerebelosas,
ambliopía y encefalopatía alcohólica.
Cánceres:
El alcohol incrementa el riesgo de padecer cánceres en la boca, esófago, laringe, hígado y mama (en mujeres;
sobre todo si tienen antecedentes familiares de neoplasia de mama y/o tratamientos hormonales
sustitutorios); y, en menor medida, aumenta también el riesgo de padecer cánceres de estómago, colon y
recto. El riesgo anual de padecer este tipo de tumores para varones fallecidos entre 35 y 69 años se sitúa en
14/100.000 para los abstemios y en 50/100.000 para los consumidores de más de 40 gramos de alcohol al día.
Traumatismos – Accidentes- Alteraciones del nivel de Conciencia:
Existe una relación causal entre el consumo de alcohol y el riesgo de sufrir un accidente, mortal o no. Un
consumo puntual de más de 60 gramos de alcohol multiplica por 10 en mujeres y por 2 en hombres el riesgo de
padecer un accidente en las 6 horas siguientes al consumo.
El alcohol incrementa el riesgo de acudir a urgencias.
Las alteraciones en el nivel de conciencia provocadas por el consumo de alcohol pueden crear complicaciones
en las intervenciones quirúrgicas de urgencia incrementando el riesgo de muerte.
27
El cuadro clínico de la abstinencia alcohólica puede estar caracterizado por:
- Ansiedad, insomnio, inquietud, nerviosismo e irritabilidad, sintomatología
que puede aparecer entre 12 y 16 horas luego de la intoxicación. También
pueden aparecer calambres musculares, temblores, náuseas, vómitos,
taquicardia e hipertensión.
- En el alcoholismo crónico, a partir del segundo día de abstinencia puede
presentarse el 'delirium tremens', caracterizado por confusión mental,
delirios, alucinaciones y temblores con pérdida de conciencia.
- El abuso prolongado y frecuente de alcohol genera tolerancia. En algunos
casos el bebedor puede llegar a tener una gran resistencia al alcohol,
teniendo que ingerir gran cantidad de alcohol para embriagarse. Sin
embargo, con el tiempo la capacidad de tolerancia se revierte al punto que la
misma persona puede embriagarse con pequeñas cantidades de alcohol.
Los efectos del alcohol sobre la conducta son bastante conocidos. En general
están directamente relacionados con la concentración en sangre, características
del temperamento del usuario, el entorno en que se encuentra; y el nivel de
progresión alcanzado en el desarrollo de la enfermedad adictiva, como se
presenta en la tabla 1.3.
TABLA 1.3: EFECTOS DEL ALCOHOL SOBRE LA CONDUCTA
1. Sensación de
bienestar
Hasta 0.05 g
2. En situación de
riesgo
0.05 g a 0.08 g
3. Estado de alto
riesgo
0.08 g a 0.15 g
4. Intoxicación 0.15 g a 0.30 g
5. Muerte Más de 0. 30 g
- Relajado.
- Confiado.
- Hablador.
- Sensación de seguridad.
- Reducción de las inhibiciones.
- Dificultad para hablar.
- Problemas de equilibrio y coordinación motora.
- Disminución de reflejos.
- Náuseas y vómitos.
- Incapacidad de caminar.
- Apatía, somnolencia.
- Dificultad respiratoria.
- Pérdida de conciencia
- Incapacidad de recordar.
- Pérdida de control de esfínteres.
- Coma.
- Muerte.
FASES CONCENTRACIÓN EN SANGRE
EFECTOS
28
La observación de los datos presentados permite comprender por qué las
personas que conducen vehículos deben mantenerse al margen de todo tipo de
consumo de alcohol. Aún bebiendo cantidades mínimas ya se presentan
distorsiones sensoriales y de comportamiento que los ponen en riesgo a ellos
mismos o a otras personas.
Ÿ La edad promedio de iniciación del consumo de alcohol en población escolar está alrededor de los
13 años. Los estudios de CEDRO y DEVIDA, coinciden en que la diferencia de consumo de alcohol
entre varones y mujeres adolescentes escolares, es mínima.
Ÿ El abuso y la dependencia al alcohol está asociado negativamente con más de 60 enfermedades de
tipo físico y mental. Así como con considerables problemas sociales, como la violencia doméstica,
de seguridad ciudadana, accidentabilidad y mortalidad. Estas consecuencias afectan a personas
ajenas al propio bebedor.
Ÿ En cuanto a efectos adversos e intoxicaciones inducidos por el alcohol, varios de los efectos se
producen incluso a dosis muy bajas, por lo que en la actualidad no hay una dosis de consumo que
sea seguro.
Ÿ La información disponible a nivel estatal sobre el consumo de alcohol y los problemas derivados es
insuficiente. Se carece de información confiable sobre el porcentaje de personas con dependencia
alcohólica, así como estimados de sus consecuencias principalmente de tipo agudo.
PUNTOS A RECORDAR
TABACO
La nicotina es un alcaloide natural que está presente en las hojas de tabaco, y es
el principal responsable del uso prolongado del tabaco pese a sus efectos
nocivos. A pesar que existen diferentes métodos para administrarse nicotina,
fumar cigarrillos es la forma más prevalente de adicción a la nicotina. Esta es una
sustancia que se absorbe esencialmente por inhalación, en los pulmones, o a
través de la piel, comenzando su acción al unirse a los receptores colinérgicos-
nicotínicos.
Tanto el manual DSM-V de la Asociación de Psiquiatría Americana (APA) como la
clasificación CIE-10 coinciden en incluir los trastornos relacionados con el uso
de nicotina en los trastornos relacionados con el uso de sustancias.
La dependencia nicotínica es un fenómeno neurobiológico complejo que
incluye la acción de diferentes sistemas neuronales. La acción de la nicotina
sobre el sistema dopaminérgico es la principal responsable del refuerzo positivo
en el sistema biológico de recompensa.
El tabaquismo genera una tasa de mortalidad mucho mayor respecto a la
generada por el abuso de alcohol y las drogas ilegales. Habiéndose reportado
para el año 2000 que el tabaco mató a casi 5 millones de personas en el mundo,
el alcohol cerca de 2 millones y las drogas ilegales aproximadamente 200 mil;
29
considerándose como la droga social que ocasiona la mayor cantidad de
muertes por enfermedades prevenibles en el mundo. En el Perú, según datos
del Ministerio de Salud, al año se estima que alrededor de 9,000 personas
fallecen víctimas de diversas enfermedades asociadas al tabaquismo crónico.
El incremento de la mortalidad en fumadores es directamente proporcional a la
cantidad de cigarrillos fumados, duración del hábito, profundidad de inhalación
y contenido de nicotina y alquitrán del tabaco consumido. Se calcula que cada
cigarro que una persona aspira le quita siete minutos de vida.
En el Perú la conducta de fumar comienza frecuentemente en la adolescencia,
debido a diversos factores de tipo sociocultural y personales que conducen a
muchas personas a las pruebas iniciales del cigarrillo; que en muchos casos
deviene en adicciones más o menos severas, con las consecuencias conocidas.
Los principales aspectos relacionados con el empleo de tabaco se muestran en
la tabla 1.4.
EFECTOS DE LA INTOXICACIÓN
EFECTOS NO DESEADOS
CONSECUENCIAS
TABLA 1.4: TABACO, EFECTOS Y CONSECUENCIAS
Principio activo: Nicotina, alquitranes y otras 4,000 sustancias incluyendo el monóxido de carbono.
Características: Sustancia que se fuma (vía oral) y en algunos casos puede masticarse.
Producción: Se produce a partir de la planta solanácea conocida como nicotiana tabacum, que es secada y procesada de manera artesanal o industrial.
Presentación: Tiene 3 presentaciones: cigarrillos, puros y tabaco para mascar. Los cigarrillos suelen venir en presentaciones de 5, 10 ó 20 unidades en envolturas de cajetilla. Los puros son envueltos de hojas secas de tabaco de aproximadamente 20 centímetros de tamaño, con mayor pureza.
- Refuerzo positivo:
estimula la
capacidad de
concentración,
hace que mejore el
sentido del humor,
y disminuya el
peso
- Relajación.
- Sedación.
- Incremento de la frecuencia
cardiaca, presión arterial y
ritmo respiratorio.
- Pérdida de control de las
facultades superiores.
- Dificultad para asociar ideas
- Estado de apatía, relajación
y somnolencia.
- Disminución de capacidad
pulmonar.
- Fatiga frecuente.
- Enfisema pulmonar.
- Deterioro del gusto y olfato.
- Tos persistente.
- Deterioro de los dientes
vinculado a cáncer de las
vías respiratorias y de la
boca.
- Costos sociales y de salud pública
incalculables.
- La exposición al humo ocasiona
molestias al no fumador.
- Los hijos de madres fumadoras
pueden presentar bajo peso al
nacer, con aumento de
complicaciones perinatales.
- Mayor incidencia de bronquitis,
neumonía, infecciones respiratorias,
asma y otitis en hijos de padres
fumadores.
- Fumadores pasivos tienen mayor
riesgo de enfermedades
cardiovasculares y cáncer.
- Empeoramiento de las
consecuencias de problemas
coronarios, asma y enfermedad
pulmonar obstructiva crónica.
30
La observación de los datos presentados permite comprender por qué las
personas que conducen vehículos deben mantenerse al margen de todo tipo de
consumo de alcohol. Aún bebiendo cantidades mínimas ya se presentan
distorsiones sensoriales y de comportamiento que los ponen en riesgo a ellos
mismos o a otras personas.
En general puede verificarse que los daños asociados a la dependencia al tabaco
o tabaquismo son mucho más graves de lo que generalmente se piensa, y se
introducen en casi todos los sistemas del organismo. Adicionalmente hay que
considerar que el consumo frecuente de tabaco puede sensibilizar en algunos
casos al uso de otras sustancias fumables como la marihuana, la PBC, entre
otras.
POR QUÉ PRODUCE DEPENDENCIA LA NICOTINA
La responsable de la generación de la dependencia nicotínica es la nicotina, se
trata de una droga que se encuentra en las hojas de tabaco. Cuando un fumador
inhala la nicotina, ésta va directamente a los pulmones y a la sangre. En 7
segundos una cuarta parte de la nicotina ha llegado al cerebro, a través de la
arteria pulmonar. Esta sería una de las razones de su capacidad de generar
severa dependencia similar a otras sustancias como la heroína o la cocaína. La
otra razón obedece a las sustancias químicas que contiene y por el efecto
placentero en el sistema nervioso central. Se trata de una droga psicoactiva y un
potente reforzador conductual, capaz de producir severa dependencia, física y
psicológica en el consumidor.
La MAO es la encargada de degradar la Dopamina, un producto de los cigarrillos (desconocido) inhibe a la MAO, dejando que la dopamina actúe mas tiempo y logre su efecto antidepresivo y placentero.
31
TABACO Y ALCOHOL, UNA COMBINACIÓN MUY FRECUENTE
El alcohol y tabaco son, con una gran diferencia, las drogas con el mayor número
de adictos y adictas en el mundo. También son las drogas que generan el mayor
costo sanitario y social. Comparten la legalidad de su consumo y ello les permite
estar permanentemente presentes en nuestra sociedad.
Aun considerando que la mayoría de fumadores siempre lo hacen cuando
beben alcohol y que más de las tres cuartas partes de los alcohólicos sean
también fumadores, no hay mucho interés en la investigación científica de la
interacción y comorbilidad de ambas sustancias.
Fumar tabaco y abusar de alcohol como un comportamiento simultáneo, son
factores que potencian significativamente el riesgo de padecer enfermedades
pulmonares y algunos tipos de cáncer, como el de estómago, el de esófago, aun
cuando el consumo es moderado, cáncer oral, etc. El riesgo de desarrollo de
cáncer en los alcohólicos fumadores es mayor que la suma de los riesgos
atribuibles a estas dependencias por separado. Esta doble dependencia, al
tabaco y alcohol, también está relacionada con problemas cardiovasculares.
TABAQUISMO PASIVO O HUMO DE SEGUNDA MANO
El aire contaminado por el humo del tabaco (en adelante, ACHT), es una mezcla
de componentes con cuatro orígenes:
1. El humo exhalado por el fumador.
2. El humo emitido por el cigarrillo en su combustión espontánea.
3. Contaminantes emitidos por el cigarrillo en el momento de fumar.
4. Contaminantes que se difunden a través del papel del cigarrillo.
El humo de corriente secundaria o de segunda mano tiene mayor contenido de
productos de desecho y mayor contenido de sustancias tóxicas tales como
monóxido de carbono, amoniaco, nitosaminas, acroleína.
Tras la exposición al ACHT las personas que se exponen al humo
(no fumadores) tienen concentraciones en sangre de nicotina,
monóxido de carbono, diversos carcinógenos y otras sustancias
tóxicas. El ACHT incrementa el riesgo de daños a la salud de las
personas que no fuman y aumenta significativamente el riesgo de incidencia de
graves enfermedades como el cáncer de pulmón, (riesgo 20-50% más en
fumadores pasivos) y enfermedad coronaria.
El ACHT agrava enfermedades como asma, fibrosis quística y otras
enfermedades respiratorias. Por otro lado, genera distintas molestias a las
personas que no fuman, como irritación de ojos y garganta, dolor de cabeza, tos
o náuseas, aumento de la presión arterial y dificultad en la concentración.
1 HORA DE HUMO DE CIGARRO=
2 ó 3 CIGARROS
32
CIGARRILLO ELECTRÓNICO, MITOS Y REALIDADES
El cigarrillo electrónico es un dispositivo a pilas que emplea una resistencia que
sirve para calentar y vaporizar un líquido que generalmente contiene nicotina y
aromas. No produce humo sino vapores que se absorben en los pulmones. Se
emplea como sustituto de los cigarrillos comunes en lugares donde no se puede
fumar o como apoyo en las terapias de cesación antitabáquica.
El cigarillo electrónico no ha demostrado seguridad en cuanto a la reducción de
los diversos riesgos y consecuencias debidamente documentadas que acarrea
el tabaquismo. Si bien el cigarrillo electrónico puede ser una herramienta para
disminuir la sintomatología de la abstinencia generada por la dependencia y
propiciar un menor consumo, no se puede asegurar la ausencia de efectos
secundarios. La liberación de nicotina sin quemar tabaco es una alternativa
menos tóxica a los cigarrillos comunes pues no producen humo; sin embargo, se
ha observado que igualmente se producen sustancias potencialmente dañinas,
tales como agentes carcinógenos y tóxicos (p.e. dietilenglicol y nitrosaminas) y
nanopartículas de metales que resultan del mecanismo de vaporización. Así la
OMS no ha aprobado el uso del cigarrillo electrónico como tratamiento de
sustitución del tabaquismo y otras organizaciones están a la espera de
investigaciones objetivas que puedan evidenciar su eficacia y seguridad.
Como se indicó, no se conocen los efectos a largo plazo del cigarrillo
electrónico, más aún cuando se piensa que los saborizantes pudieron tener
efectos nocivos a largo plazo y que la confianza que inspiran podrían llevar a un
uso indiscriminado que se convertiría en un problema de salud pública.
En este sentido, se requiere establecer con mayor certeza si el cigarrillo
electrónico realmente es eficaz como mecanismo terapéutico para dejar de
fumar, con ventajas frente a los métodos médicos y psicológicos
convencionales. Esto además debe ser de conocimiento del posible usuario.
33
Las drogas ilegales o ilícitas son aquellas sustancias, cuyo consumo
está prohibido por ley. Las personas involucradas en su
comercialización ingresan en el ámbito delictivo y son perseguidas por
las fuerzas del orden. Sin embargo, el uso de sustancias ilegales, como
es el caso de la marihuana, se ha extendido a tal punto en el país que es
la sustancia de abuso de mayor consumo por todos los grupos etareos
sin distinción de estrato social ni de educación.
En ese sentido, se emplea el término droga ilegal o ilícita al hablar de
aquellas que están bajo un control internacional, que pueden o no
tener un uso médico legítimo, pero que son producidas, traficadas y/o
consumidas fuera del marco legal.
MARIHUANA
La marihuana (cannabis sativa) es una planta de color gris verdoso, de
hojas, tallos, semillas y flores, que pueden ser utilizados con fines
recreativos. La sustancia responsable de la generación de sus efectos es
el delta-9-tetrahidrocannabinol (THC), responsable de la complejidad
de sus efectos que acompaña la intoxicación. La cantidad de THC
determina su potencia, el mismo que incorporado al organismo a
través del fumado determina la intensidad y duración de sus efectos.
Al fumar, el THC ingresa rápidamente de los pulmones, al torrente
sanguíneo y luego es diseminado al resto del cuerpo. Cuando llega al
cerebro ocurre un proceso químico–eléctrico que lleva a que el usuario
experimente una sensación de euforia pues la sustancia actúa sobre el
centro de gratificación cerebral; vale decir, sobre el área que regula
necesidades como el hambre y la sed. En todo caso, el THC, al igual que
la mayoría de las drogas de abuso, activa el sistema de gratificación a
través del neurotransmisor llamado dopamina.
35
1.4 DROGAS ILEGALES
Los cannabinoides, al igual que el resto de las drogas de abuso, inducen
conductas de auto- administración repetida en animales de laboratorio y
provocan un marcado condicionamiento. Su intenso, prolongado consumo y
estado de salud mental del usuario puede inducir tolerancia, abstinencia y
dependencia, pudiendo sensibiliza, dependiendo del perfil del consumidor, a
modificaciones en la neurobiología del cerebro.
El uso y abuso de sustancias cannábicas puede alterar el sistema inmunitario,
modificando la función de diversas células, afectando por ejemplo el sistema
reproductor, habiendo evidencia científica sobre posibles alteraciones
cromosómicas (por ejemplo, en la velocidad y calidad espermática).
Existe evidencia de que las madres que fumaron marihuana durante la
gestación emiten respuestas incompatibles a estímulos visuales y llanto
incontrolable, que podría relacionarse con disfunciones neurológicas. Contrario
a ello los niños que no han sido expuestos a la marihuana por sus madres tienen
un desempeño académico superior en las tareas que requieren atención,
memoria y solución de problemas.
TABLA 1.5: MARIHUANA, EFECTOS Y CONSECUENCIAS
EFECTOS DE LA INTOXICACIÓN
EFECTOS NO DESEADOS
CONSECUENCIAS
Principio activo: Tetra-hidro-cannabinol delta -9 [THC].
Características: Sustancia que generalmente es fumada pero también puede ser ingerida (pasteles, galletas o infusiones).
Producción: Se produce a partir de la planta conocida como cannabis sativa, indica y rudelaris. Es conocida como 'pito', 'hierba', 'tola' y 'grass' entre otros nombres.
Presentación: Hojas secas, flores y pequeños tallos de mata que son empleados de la misma forma que el tabaco.
- Relajación.
- Desinhibición.
- Enlentecimiento.
- Sequedad de la boca.
- Ojos brillantes y enrojecidos.
- Alteraciones sensoriales.
- Dificultad en expresión oral,
memoria inmediata y
concentración.
- Ansiedad, paranoia o pánico.
- A dosis altas puede producir
ilusiones visuales y
somnolencia.
- Aumento del apetito.
- Taquicardia.
- Sudoración.
- Insomnio.
- Descoordinación en movimientos.
- Apetito voraz.
- Déficit en funciones cognitivas
(atención, concentración y
memoria).
- Déficit motivacional.
- Actitud pro-consumo.
- Problemas de rendimiento
académico y/o laboral.
- La alta tasa de consumo
ha favorecido la baja
percepción del riesgo.
- A dosis altas puede
generar accidentes de
tránsito y de índole
laboral.
- Alteraciones en el
sistema familiar.
36
TABLA 1.6: PRINCIPALES EVIDENCIAS CIENTÍFICAS SOBRE LOS EFECTOS DE LA MARIHUANA EN EL CUERPO HUMANO
INCREMENTO DE LA POTENCIA DE LA MARIHUANA
En el Gráfico 1.5 se observa que el incremento de los indicadores de la potencia de la
marihuana guarda relación con el incremento de la demanda de ayuda de
tratamiento. En efecto, la cantidad de Tetrahidrocannabinol Delta 9 (THC) en
muestras de marihuana incautadas se ha incrementado en las últimas décadas.
En 2010, las concentraciones promedio de THC en la marihuana era
aproximadamente del 12%, en comparación con alrededor del 7% en 1986. Para un
adolescente que se inicia en el consumo, esto implica una exposición a
concentraciones más altas de THC, por tanto, a un riesgo más alto de padecer de
reacciones adversas tanto en el orden salud mental como físico. Se informa que se
han encontrado variedades de marihuana con un 32% de Delta 9 (THC).
Se observa que el incremento de la potencia de THC, tal como ya se advirtió, podría
explicar el incremento en el número de las atenciones en las salas de emergencia
relacionadas con el consumo de marihuana. Para los púberes y adolescentes con
consumo precoz y frecuente, también puede significar un mayor riesgo de daño en
su salud mental y desarrollo de dependencia. Sin embargo no hay que perder de
vista que la potencia de la droga no es el único factor de riesgo al momento de
valorar las consecuencias de corto, mediano y largo plazo de la constante
intoxicación.
Efectos cardiovasculares
Incremento del ritmo cardíaco y presión arterial.
ASOCIACIÓN ENTRE CONSUMO DE MARIHUANA Y PSICOSIS-ESQUIZOFRENIA:
REVISIONES DE EVIDENCIAS Y ESTUDIOS DE META-ANÁLISIS
Efectos oculares
Efectos respiratorios
Broncodilatación (efecto negativo a corto plazo
en asmáticos).
Enrojecimiento conjuntivas. Reducción presión intraocular.
Arsenaut et al, 2004
“El consumo de marihuana es uno de los
factores implicados en la aparición de la
psicosis”.
Smit et al, 2004
Semple et al 2005
“El consumo de marihuana es un factor de
riesgo independiente tanto para la psicosis
como para el desarrol lo de síntomas
psicóticos”.
Henquet et al, 2005
“El consumo de marihuana es un componente
causal en el desarrollo y pronóstico de la
psicosis, a través de un mecanismo de
interacción gen-ambiente”.
“El consumo de marihuana actúa como factor
de riesgo en el inicio de la esquizofrenia
particularmente en personas predispuestas,
pero también en aquellas sin antecedentes”.
Efectos gastrointestinales
Sequedad de boca.
Efectos sobre el músculo estriado
Relajación muscular. Efectos inmunológicos
Alteración de la inmunidad celular.
Efectos endocrinos
Disminución de hormonas sexuales. Aumento
de la prolactina (galactorrea).
37
GRÁFICO 1.5: POTENCIA DE LA MARIHUANAN
ÚM
ER
O D
E .
..
1986
0
5
10
15
20
25
30
35
Fuente: NSDUH, TEDS, National Seizure System
40
PR
OM
ED
IO D
E L
A P
OT
EN
CIA
DE
TH
C
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
USUARIOS DE MARIHUANA, ADMISIONES A TRATAMIENTO, Y PROMEDIO DE LA POTENCIA: 1986 - 2010
Millones de usuarios de marihuana actuales
Miles de admisiones a tratamiento por consumo de marihuana
Promedio de la potencia
DROGAS COCAÍNICAS
La cocaína es un alcaloide con acción anestésica sobre el Sistema Nervioso
Periférico y un poderoso estimulante del Sistema Nervioso Central (en adelante
SNC). Se extrae de las hojas de la planta erithroxylon coca originaria de la región
andina. Para la obtención de PBC, las hojas de coca secas son mezcladas con
gasolina o kerosene, bases alcalinas, permanganato de potasio y ácido
sulfúrico, tal como se aprecia en el Gráfico 1.6.
Por su parte, el clorhidrato de cocaína, se obtiene por tratamiento de la PBC con
ácido clorhídrico y otras sustancias, produciendo un polvo blanco cristalino y
con sabor amargo. Puede inhalarse, fumarse mezclado con tabaco, disolverse
en agua para inyección intravenosa, ingerirse por vía oral, o aplicarse
directamente en mucosas donde ejerce un efecto anestésico característico.
Si el clorhidrato de cocaína se calienta y procesa con amoniaco o bicarbonato
sódico disueltos en agua se elimina el ácido clorhídrico y se alcanza formas
básicas de aspecto gelatinoso que, a su vez, pueden fumarse mediante
calentamiento, constituyendo el denominado 'crack'. Cuyo consumo ya se
visibiliza en el Perú aunque principalmente en el Brasil, y la 'cocaína base',
aunque es una forma de consumo de cocaína descontinuado.
38
En el gráfico se observa el esquema básico del proceso de obtención de las
formas de cocaínas fumables. El último paso para la obtención de la base libre y
el crack es lo que se denomina retroceder la cocaína.
GRÁFICO 1.6: PROCESO SIMPLIFICADO DE PRODUCCIÓN DE LAS COCAÍNAS FUMABLES
Según la vía de administración las drogas cocaínicas pueden ingresar al
organismo por vía intranasal, mediante la aspiración de sales de clorhidrato de
cocaína; mediante la inhalación de los vapores del crack o mediante la
inhalación del humo, cocaína fumable, como en el caso de la PBC, que en
muchos casos se realiza junto con el fumado de marihuana.
ÉterCalor COCAÍNA
BASE LIBRE(fumable)PASTA
DE COCA(BASUCO)(FUMABLE)
CLORHIDRATODE COCAÍNA
HOJADE COCA CRACK
(fumable)BicarbonatosódicoAmoniaco“Patraseo”
Ácidoclorhídrico
Acetona
Querosene
Bases alcalinas
Ácido sulfúrico
Otros (gasolina)
GRÁFICO 1.7: DINÁMICA DE LAS VÍAS DE ABSORCIÓN DE LAS DROGAS COCAÍNICAS
Fuente: UNODC (2013). Pasta Básica de Cocaína. Cuatro décadas de historia, actualidad
COCAÍNA FUMADA
RESTO DEL CUERPO
COCAÍNA INHALADA
39
El gráfico permite comprender la dinámica de la cocaína fumada respecto a
otras formas de consumo de las drogas cocaínicas. Así, podemos apreciar que al
fumar cocaína como PBC la absorción por vía pulmonar es mucho más rápida
que la cocaína inhalada (cocaína clorhidrato absorbida a través de la mucosa
nasal). En este caso, la PBC volatilizada por el calor encuentra una enorme
superficie en los alveolos pulmonares, pasa rápidamente a la sangre y de allí a
los tejidos, donde se eleva su concentración, también con gran rapidez,
produciendo un efecto intenso (UNODC, 2013).
CLORHIDRATO DE COCAÍNA
Los efectos del clorhidrato de cocaína varía según la dosis, frecuencia, vía de
administración y grado de adulteración y la combinación con otras sustancias.
El consumo controlado habitualmente es experimental o recreativo y precisa
cantidades moderadas de sustancia (menos de 1/4 de gramo por ejemplo); y
todavía se mantiene cierto autocontrol sobre el consumo. En cambio, el
consumo patológico o compulsivo es caracterizado por la compulsión del
consumo, donde se usa una mayor cantidad de droga, muchas horas o días
seguidos y existe incapacidad de abstenerse a pesar de las consecuencias
negativas evidentes.
Existe suficiente evidencia sobre la capacidad adictiva de la cocaína,
principalmente cuando se trata de las cocaínas fumables como es el caso de la
PBC, crack y base libre, donde la instalación de la dependencia es prematura. En
lo que se refiere a la tolerancia se ha determinado que la cocaína genera un
fenómeno inverso, es decir sensibilización. En efecto, si bien el cocainómano
incrementa la dosis de la droga, con el tiempo los efectos son más intensos con
la misma dosis. La capacidad adictiva de la cocaína se demuestra aún en
periodos de abstinencia dado que el recuerdo de la euforia asociado al
consumo, o solamente una referencia a la droga, puede disparar un deseo
incontrolable de consumirla, produciéndose la recaída. Los aspectos generales
referidos al empleo adictivo del clorhidrato de cocaína se presentan en la tabla
1.7.
Por lo expuesto, se puede decir que no existe el 'consumo controlado o
sostenido' en el tiempo y que el mismo genera daños, dado que la cocaína en
cualquiera de sus presentaciones es altamente adictiva y destructiva tanto física
como psicológicamente.
40
TABLA 1.7: CLORHIDRATO DE COCAÍNA, EFECTOS Y CONSECUENCIAS
EFECTOS DE LA INTOXICACIÓN
EFECTOS NO DESEADOS
CONSECUENCIAS
Principio activo: Benzoilecgonina.
Características: Su consumo puede ser aspirado, fumado, inyectado o ingerido.
Producción: Se produce a partir de las hojas de la coca (erythroxylum coca) y sustancias químicas empleadas en la extracción de los alcaloides. Es conocida como 'coca', 'blanca', etc.
Presentación: Polvo blanco, cristalino e inodoro, con un sabor amargo, se suele presentar en bolsas o envolturas de papel.
A dosis moderadas:
- Dilatación pupilar.
- Desinhibición.
- Euforia.
- Sudoración.
- Infatigabilidad.
- Mayor energía.
- Excitación.
A dosis altas:
- Seguridad.
- Ansiedad intensa.
- Ilusiones y alucinaciones.
- Ausencia de sueño, hambre
y fatiga.
- Gran euforia.
- Excitación.
- Incremento de la temperatura.
- Aceleración del ritmo cardiaco
y presión arterial.
- Pérdida de la capacidad de
autocontrol frente a la droga.
- Pérdida del olfato.
- Daño y perforación del
tabique nasal.
- Paranoia.
- Insomnio, falta de apetito.
- Problemas en la alimentación
y pérdida de peso.
- Disfunción cardiovascular.
- Temblores y movimientos
involuntarios.
- Infecciones.
- Ausentismo o bajo
rendimiento académico o
laboral.
- Internalización de
conductas anti sociales o
psicopáticas.
- Problemas con la familia,
con la sociedad, con la
policía y la justicia.
AVANCES EN EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE LA DEPENDENCIA A LA COCAÍNA
Imagenología y diagnóstico
Varios exámenes o pruebas de neuroimagen, como el Resonancia Magnética
Cerebral, la Resonancia Magnética Funcional, el EEG cuantitativo, el TE fotón
único y SPECT, han logrado determinar los principales efectos de la cocaína
sobre los sistemas dopaminérgicos y serotonergicos, sus consecuencias
fisiológicas (“craving”) y neuroconductuales.
Hoy se conoce que la activación del área tegmental ventral se asocia al efecto
agudo de la cocaína; el núcleo acumbens, la amígdala y el gyrus cinguli tienen
un importante papel en la neurofisiología de la experiencia de la apetencia o
craving; y el córtex pre frontal y orbito frontal presentan alteraciones en el
síndrome de abstinencia. Diversas pruebas son capaces de identificar modos
anómalos de funcionamiento diencefálico, frontal y cingular anómalos de la
dependencia a la cocaína (Caballero, 2005).
41
La Resonancia Magnética cerebral permite diagnosticar lesiones vasculares y
pérdida neuronales importantes que se observan en algunos dependientes de
la cocaína. A continuación se presenta un resumen de los principales hallazgos
de neuroimagen en la adicción a la cocaína elaborado por Caballero, 2005.
Ÿ Estructuras relacionadas con la apetencia o “craving” de cocaína (en función de la técnica utilizada):
circuito estriado-tálamo-cortical (tálamo, amígdala, córtex orbitario, frontal dorso lateral, cingulado
anterior e insular). El deseo compulsivo por la cocaína se asocia a un incremento de la actividad en el
tálamo y cuando los estímulos son visuales se activa el córtex frontal-dorso lateral.Ÿ Estructuras relacionadas con la abstinencia: aguda (alteraciones de las tasas metabólicas de los
ganglios basales y córtex cingular orbito frontal con TEP) o mantenida (posibles déficits de perfusión en
los córtex parietal, frontal, temporal y de los ganglios basales).Ÿ Estudios en abuso de cocaína: apetencia y consumo compulsivo asociado a fenómenos que
comienzan con la activación de los receptores D1 y regulación a la baja de los D2.Ÿ Lesiones neuronales persistentes en lóbulos frontales con diferencias según el género de los
pacientes.
HALLAZGOS DE NEUROIMAGEN EN LA ADICCIÓN A LA COCAÍNA (CABALLERO, 2005)
PASTA BÁSICA DE COCAÍNA
La Pasta Básica de Cocaína (PBC) es un poderoso estimulante del SNC. Es una
mezcla de diversas sustancias que se produce durante el proceso de extracción
de los alcaloides de la hoja de coca. El componente principal es la cocaína que, en
la sustancia no adulterada, debe representar más del 80% de su masa. Su reacción
es alcalina. Las principales características de su empleo se muestran en la tabla
1.8.
El consumo de PBC genera rápida dependencia caracterizada por la compulsión y
apetencia para continuar el consumo. Su consumo produce tolerancia con gran
facilidad. Existen reportes clínicos donde se informa que un adicto
experimentado puede llegar a consumir por encima de 100 cigarrillos de PBC en
una sesión promedio de 8 horas de duración.
Diversos investigadores coinciden en señalar como desencadenante del
síndrome de la PBC, una fase en la que emerge la apetencia y que con propiedad
se asocia al síndrome de abstinencia, caracterizado por depresión, disforia,
irritabilidad, desórdenes gastrointestinales, insomnio, cambios bruscos de
estado de ánimo y anhedonia (falta de placer ante los estímulos).
A los efectos devastadores del consumo de esta droga se añade un componente
particular: el prematuro deterioro comportamental, social y familiar. En efecto, la
rápida incorporación de conductas antisociales o psicopáticas (robo, vagancia,
mentira frecuente, chantaje a la familia, delincuencia, etc.), ha llegado a tener una
relación con el tema de la seguridad ciudadana a tal punto que muchos de los
comportamientos delictivos (asaltos, secuestros, chantaje, robo, etc.) se llevan a
cabo bajo los efectos de la PBC.
42
TABLA 1.8: PASTA BÁSICA DE COCAÍNA, EFECTOS Y CONSECUENCIAS
EFECTOS DE LA INTOXICACIÓN
EFECTOS NO DESEADOS
CONSECUENCIAS
- Euforia.
- Desinhibición.
- Sensación de placer.
- Desatención.
- Aceleración del pensamiento.
- Rigidez muscular.
- Angustia.
- Aceleración del ritmo cardiaco.
- Incremento de la temperatura
corporal.
- Dilatación pupilar.
- Paranoia.
- Agitación psicomotriz.
- Sudores, temblores.
- Pérdida de peso.
- Desgano, agotamiento.
- Ausencia de hambre: sueño y
cansancio.
- Apetencia por el consumo.
- Alucinaciones que pueden ser
visuales, táctiles, auditivas y
olfatorias.
- Insomnio.
- Locuacidad.
- Vómitos, diarrea.
- Alteración del juicio.
- Frecuente paranoia.
- Proclividad permanente a la
psicosis.
- Enfermedades e infecciones.
- Enfermedades diversas:
Tuberculosis, anemia, caries
dental, infecciones, etc.
- Conducta antisocial y
delincuencial.
- Abandono laboral.
- Crisis familiar permanente.
- Venta de drogas.
Principio activo: Benzoilecgonina..
Características: Se tritura para fumarla mezclada con tabaco o marihuana. Se necesitan entre 5 a 20 segundos para experimentar el efecto.
Producción: Puede producirse remojando las hojas secas de coca con potasa, agregándoles luego kerosene y posteriormente, ácido sulfúrico y agua. Es conocida como 'pye', 'pastel', 'pasta', etc.
Presentación: Sustancia de color grisáceo, pálido, de consistencia pastosa con gránulos.
AVANCES EN LA INVESTIGACIÓN DEL PROBABLE DAÑO ORGÁNICO
CEREBRAL GENERADO POR LA PBC
La PBC genera una de las formas más graves de dependencia, solo comparable
al que genera la heroína.
El impacto de los efectos de la dependencia y del consumo prologado es
variado. Uno de ellos tiene que ver con la instalación del aparente daño
orgánico cerebral (SOC). El siguiente cuadro resume los avances investigativos
al respecto:
43
Ÿ Existen alteraciones funcionales y de la perfusión cerebral observadas mediante el SPECT cerebral en el
100% de los pacientes que presentan un consumo crónico y recurrente de sustancias psicoactivas
capaces de generar dependencia.
Ÿ Las alteraciones de la perfusión en el flujo sanguíneo cerebral observadas mediante el SPECT cerebral
generalmente se localizan en el lóbulo frontal. El tipo de daño más frecuentemente descrito es el de
hipoperfusión.
Ÿ Las alteraciones funcionales y en el flujo sanguíneo cerebral está en relación con el tiempo de consumo
de la droga (tiempo de la enfermedad adictiva de 5 o más años).
Ÿ El hemisferio cerebral más afectado es el derecho. Este está relacionado a la afectividad, la socialización
y la imagen corporal, características que se encuentran alteradas en los dependientes de sustancias
cocaínicas, lo cual guarda relación con el comportamiento compulsivo del consumo.
Ÿ Los pacientes que tienen mayor severidad de daño descrito en el SPECT cerebral presentan un mayor
número de recaídas o consumo recurrente (descripción de hipoperfusión frontoparietotemporal
tuvieron un valor promedio de recaídas de 10.71 y los que tuvieron infarto frontoparietotemporal
presentaron un valor promedio de recaídas de 11.12%), por tanto, un peor pronóstico (Valenzuela,
2005).
Ÿ Un alto porcentaje de pacientes dependientes de drogas cocaínicas presentan dos o más signos o
síntomas (conductuales, emocionales y cognitivos) considerados como afectación mental orgánica por
adicción, al parecer relacionados con las alteraciones de hipoperfusión e infarto descritos en el SPECT
cerebral.
Fuente: Valenzuela, 2005; Delgado, 2011; Volkow, Ding, Fowler y Wang, 1996; Volkow, Valentine y Kulkarni, 1988; UNODC, 2013
RESUMEN DE HALLAZGOS DE DAÑO ORGÁNICO CEREBRAL GENERADO POR LA PBC
SEMEJANZAS Y DIFERENCIAS ENTRE LA PASTA BÁSICA DE COCAÍNA Y LA
COCAÍNA
En los primeros años de 1980 se inició una gran epidemia de consumo de
cocaína en los Estados Unidos, permitiendo que se conocieran los graves
problemas de salud pública generados por la dependencia cocaínica en sus
diversas formas de consumo, principalmente la cocaína fumada como PBC, la
inhalación del clorhidrato de cocaína y el «crack» que también es fumado y cuyo
consumo aunque limitado, tiende a incrementarse en el ámbito regional.
A finales de los años 60 e inicios del 70 se ofrecieron los primeros reportes de
consumo de PBC y los primeros pacientes en el Hospital Hermilio Valdizán de
Lima, dándose inicio, de esta manera, al consumo de esta droga con
características epidémicas. Los reportes clínicos de varios investigadores
nacionales coinciden en definir a la dependencia a la PBC como la forma más
grave de adicción en esta parte del continente.
Está suficientemente documentado que las formas de consumo de cocaína
condicionan la farmacología, la toxicidad, la severidad de dependencia, entre
otras alteraciones. La cocaína es un alcaloide con acción anestésica en el sistema
nervioso periférico y estimulante sobre el sistema nervioso central. Hay que
recordar que el clorhidrato de cocaína es la cocaína formada con ácido
44
clorhídrico. Su presentación es en forma de cristales escamosos blancos. La vía
de administración más común son las vías nasales y la inyección vía venosa. Al
inhalarse la droga se produce una intensa vascularización de la mucosa
nasofaringe generando una rápida absorción y así como la aparición de sus
efectos.
La PBC, por su parte, es un polvo mate, cremoso, que forma grumulos que se disgregan
con la presión. Es insoluble en agua y soluble en solventes orgánicos; está compuesto
por una mezcla de diversas sustancias que se producen durante el proceso de
extracción de los alcaloides de la hoja de coca. El componente principal es la cocaína,
que en la sustancia no adulterada debe representar más del 80% del total de su masa.
En términos de elaboración química, es la fase intermedia antes de llegar a la cocaína.
Comprende productos solventes, ácido sulfúrico, óxido de calcio, kerosene,
gasolina/cal. Es definida como una sustancia volátil y sublimable, es decir, puede pasar a
la fase gaseosa directamente desde la sólida. Para ser consumida, la PBC se introduce en
un cigarrillo de tabaco o también se mezcla con marihuana. El consumo se da bajo la
modalidad de inhalación de bocanadas de humo.
La tabla 1.9 presenta algunas diferencias de los efectos centrales del consumo de la PBC
y el clorhidrato de cocaína.
TABLA 1.9: PERFIL DE LOS EFECTOS DEL CONSUMO DE PBC Y COCAINA
La tabla 1.10 permite establecer dos perfiles diferenciales de las pautas de conducta al
desarrollarse la dependencia a la PBC y la cocaína.
- Efecto estimulante inmediato.
- Percepción auto referencial (paranoia).
- Alteración del campo de la conciencia
(pseudo percepciones con convicción de la
realidad acompañado de gran angustia).
- Hiperacusia (el adicto reclama silencio).
- Rigidez muscular.
- Insensibilidad al dolor.
- Euforia, sudoración.
- Incremento de la sensación de energía y del
sistema de alerta.
- Sensación de agudeza mental.
- Aumento del «insight» y de la autoestima
(grandiosidad).
- Mayor conciencia de las sensaciones sexuales,
auditivas, táctiles y visuales.
- Incremento de la actividad motora y conductas
estereotipadas.
- Incremento de ansiedad y suspicacia.
- Disminución de la necesidad de sueño.
PASTA BÁSICA DE COCAÍNA
CLORHIDRATODE COCAÍNA01 02
45
TABLA 1.10 COMPORTAMIENTO LUEGO DEL ABUSO O DEPENDENCIA DE PBC Y COCAÍNA
PASTA BÁSICA DE COCAÍNA
CLORHIDRATODE COCAÍNA01 02
Ÿ Desarrollo de la dependencia: Casi inmediata.
Ÿ Súbita pérdida de la capacidad de auto
controlarse frente a la droga.
Ÿ Repentino deterioro de los valores y hábitos.
Ÿ Prematuro establecimiento de conducta
antisocial o psicopática (cinismo, chantaje,
robo, mentiras, etc.), pudiendo escalar a
comportamientos del ic t ivos (asal tos,
secuestros, sicariato, etc).
Ÿ Abandono e improductividad.
Ÿ Relaciones afectivas débiles; incapacidad para
la toma de decisiones; la relación interpersonal,
social y familiar se deterioran fácilmente;
mantienen relaciones superficiales con el único
objetivo de prolongar el consumo.
Ÿ Alteraciones en la perfusión cerebral, zona pre
frontal, que predispone a la agresividad,
particularmente durante el consumo.
Ÿ Leve excitación sexual.
Ÿ Infatigabilidad.
Ÿ Excitación psicomotora.
Ÿ Egocentrismo.
Ÿ Compulsión/ apetencia por continuar fumando.
Ÿ Desarrollo de la dependencia: a mediano
plazo.
Ÿ Gradual pérdida de la capacidad de auto
controlarse frente a la droga.
Ÿ Constante preocupación por el consumo de
cocaína.
Ÿ Abandono o reducción de las principales
actividades, como laborales, educativas,
familiares y sociales.
Ÿ Gradual incorporación y desarrollo de
comportamientos antisociales.
Ÿ Inestabilidad emocional.
En lo que se refiere a las consecuencias médicas, psiquiátricas y psicológicas del consumo de PBC y clorhidrato de
cocaína; la tabla 1.11 presenta las consecuencias de mediano y largo plazo de la dependencia a ambas sustancias.
Ÿ Diversas enfermedades infecciones.
Ÿ Pérdida de peso.
Ÿ Agotamiento.
Ÿ Ausencia de hambre y sueño.
Ÿ Apetencia por el consumo.
Ÿ Alucinaciones: visuales, táctiles, auditivas y
olfatorias.
Ÿ Insomnio.
Ÿ Locuacidad.
Ÿ Vómitos, diarrea.
Ÿ Proclividad a la psicosis permanente.
Ÿ Deterioro dental.
Ÿ Daño pulmonar.
Ÿ Tuberculosis.
Ÿ Indicadores de daño orgánico cerebral.
Ÿ Frecuente paranoia.
Ÿ Falta de motivación.
Ÿ Dolor torácico.
Ÿ Arritmias.
Ÿ Miocardiopatía.
Ÿ Atrofia cerebral.
Ÿ Isquemia cerebral.
Ÿ Vasculitis.
Ÿ Crisis epilépticas.
Ÿ Disfunciones sexuales.
Ÿ Rinitis crónica.
Ÿ Perforación del tabique nasal.
Ÿ Edema pulmonar.
Ÿ Exacerbación del asma.
Ÿ Hemorragia pulmonar.
Ÿ Lesiones orales y gingivales.
Ÿ Depresión.
Ÿ Ansiedad.
Ÿ Delirios, paranoia.
Ÿ Psicosis.
TABLA 1.11 CONSECUENCIAS PSICOLÓGICAS Y PSIQUIÁTRICAS DE MEDIANO Y LARGO PLAZO DEL CONSUMO DE PBC Y COCAINA
PASTA BÁSICA DE COCAÍNA
CLORHIDRATODE COCAÍNA01 02
46
En sectores poblacionales importantes, incluyendo algunos profesionales de la
salud, subsiste la idea que la PBC y la cocaína vienen a ser lo mismo aun cuando -
como se ha observado-, la evidencia científica ha determinado semejanzas pero
también importantes diferencias en la composición química, metabolismo, la
intensidad de los efectos (inmediatos, de mediano y largo plazo), el síndrome
de la intoxicación, entre otros aspectos.
INHALANTES
Se refiere a sustancias químicas de elevada toxicidad que son producidas con
fines utilitarios, tales como pegamentos, combustibles, solventes, aerosoles,
etc. Cuyos vapores son utilizados con fines psicoactivos, generalmente por
grupos sociales específicos en entornos definidos usualmente urbanos. Siendo
empleados usualmente como medio de escape ante las dificultades de un
entorno poco gratificante o como factor generador de ánimo para insertarse en
actividades delictivas.
Son sustancias de venta legal y fácil acceso, por lo que su consumo reporta
prevalencias e incidencias de casos de consideración entre las drogas
susceptibles de abuso. Los más conocidos y usados en el Perú son los
pegamentos, cuyo consumo se da en poblaciones desfavorecidas, como son los
niños, púberes y adolescentes en situación de calle o también en aquellos
adolescentes y jóvenes que trabajan en la industria de la zapatería. La venta de
sustancias inhalables además genera importantes ganancias para personas sin
escrúpulos que aprovechan el contexto poco saludable en que pasa la vida de
los grupos consumidores.
Es complicado establecer una clasificación de los inhalantes. La categorización
más ampliamente usada reconoce la existencia de: a) solventes volátiles; b)
aerosoles; c) gases; y d) nitritos, basándose en la forma química y de
presentación en que estos productos se encuentran en los ámbitos domésticos,
industriales y médicos. Debe notarse que en la actualidad cada vez más
productos contienen químicos potencialmente inhalables. La tabla 1.12
presenta los principales aspectos relacionados con el empleo de inhalantes con
fines psicoactivos.
47
EFECTOS DE LA INTOXICACIÓN
EFECTOS NO DESEADOS
CONSECUENCIAS
TABLA 1.12: INHALANTES, EFECTOS Y CONSECUENCIAS
Principio activo: Productos con compuestos químicos tales como acetatos, bencenos, cloroformo, éter, cetonas, tolueno, etc.
Características: Se vierte el producto en una bolsa de plástico, se ajusta el orificio en la boca y nariz para aspirar los vapores. Otros, impregnan un trapo o pañuelo directamente con aerosol sobre las mismas zonas. Los efectos se inician en minutos y finaliza aproximadamente en 1 hora.
Producción: Son solventes volátiles (pintura, gasolina, keroseno, etc.), aerosoles, gases (tanques de propano, encendedores de butano) y nitritos (nitrito de amilo, nitrito de ciclohexilo).
Presentación: Pueden ser tubos, aerosoles, botellas o botes.
- Desinhibición.
- Euforia.
- Alteraciones del lenguaje.
- Delirios.
- Alucinaciones.
- Irritabilidad.
- Oscilación de los ojos.
- Disminución de los reflejos.
- Mareo y desorientación.
- Debilidad muscular.
- Daños neurológicos.
- Disminución de la memoria y
concentración.
- Depresión.
- Agresividad.
- Aislamiento social.
- Anomalías hepáticas.
- Afecciones renales,
pulmonares, digestivas y
cardiacas.
- Pérdida de audición y visión.
- En mujeres, malformaciones
genéticas y problemas de
parto.
- Trastornos del equilibrio y de
la visión.
- Parkinson.
- Coma y muerte.
- Bajo rendimiento y deserción
escolar.
- Vagancia.
- Incorporación a grupos o
pandillas.
- Problemas con la justicia o la
policía.
- Alejamiento de la familia.
La evidencia científica ha determinado que son varias las zonas cerebrales que
están implicadas durante los efectos anestésicos y de refuerzo de la intoxicación
con inhalantes. La mayoría de los inhalantes generan un efecto placentero
artificial al deprimir el SNC con una intensidad similar a la producida por el
alcohol. Su consumo frecuente puede desarrollar tolerancia y abstinencia y por
tanto dependencia, haciendo que el consumidor necesite inhalar
recurrentemente, en casos incrementando la dosis para experimentar los
efectos deseados, elevándose el riesgo de daño en el SNC.
48
DROGAS DE SÍNTESIS
El concepto de “drogas de síntesis” fue introducida en los años 60s en California
por Gary Henderson cuando se refirió a un conjunto de nuevas drogas de abuso
obtenidas con fines recreativos, diseñadas y elaboradas clandestinamente para
eludir las restricciones legales.
Tomando como base ese concepto hoy se considera como drogas sintéticas a
aquellas sustancias producidas o 'sintetizadas' en laboratorios clandestinos que
tienen como objetivo producir, mediante variaciones en su estructura química,
sustancias con efectos similares o más potentes que las drogas tradicionales. En
algunos contextos son conocidas como 'drogas de diseño' al considerar que
son sustancias elaboradas 'ad hoc' para producir determinados efectos. Sin
embargo la primera denominación parece ser más correcta pues se relaciona
con los procedimientos usados en su elaboración.
Según los estudios de CEDRO, en población nacional, el consumo de estas,
principalmente de la MDMA o “éxtasis”, se está diseminando lentamente en el
Perú. En contra de la creencia juvenil de que son “seguras”, inocuas o poco
dañinas, la evidencia científica ha demostrado que son sustancias que producen
daños cerebrales importantes y que el consumo continuado puede generar
problemas orgánicos y psicológicos. Aunque existe gran variedad de drogas de
síntesis solo algunas han logrado ingresar al mercado local.
El control y fiscalización de las drogas sintéticas por parte de las fuerzas
policiales locales e internacionales resulta complicado dado que
periódicamente se sintetizan nuevas sustancias con variaciones en sus
contenidos y efectos, su transporte y venta se camufla entre el comercio de
drogas con fines terapéuticos legales.
Desde la perspectiva farmacológica, las drogas de síntesis comprenden varios
grupos farmacológicos, entre otras, tenemos a las feniletilaminas (derivados de
anfetaminas), opiáceos (derivados de fentanilo y meperidina), arilhexilaminas
(fenciclidina) y análogos y derivados de metacualona, entre otros.
ANFETAMINA
La anfetamina o d, l-anfetamina es un agente adrenérgico sintético, poderoso
estimulante del SNC. Se trata de un derivado químico de la efedrina. Su
presentación es en forma de pastillas o cápsulas de diferente forma y color. Sus
principales efectos son la sensación de alerta, confianza, incremento de la
energía y de la autoestima y disminuye la sensación de hambre y de sueño. Es
una sustancia adictiva, capaz de generar dependencia con mucha facilidad.
49
La anfetamina tiene una estructura similar a la metanfetamina, poderoso
estimulante. Del mismo modo, es un potente estimulante que afecta el SNC. Se
trata de un agente agonista adrenérgico sintético, estructuralmente
relacionado con el alcaloide efedrina y con la hormona adrenalina.
El compuesto, en su forma pura, es un polvo blanco, cristalino, inodoro, de
sabor amargo, muy soluble en agua o etanol. Fue sintetizada en Japón, en 1919,
tomando como modelo la molécula de anfetamina.
El uso médico de la anfetamina ha estado destinado al tratamiento del asma y
problemas respiratorios, obesidad, trastornos neurológicos y otras patologías.
Su empleo se considera abusivo cuando pasa al plano de la auto-prescripción y
el uso recreativo. Las más utilizadas son Benzedrina, Dexedrina y
Metilanfetamina.
En las últimas décadas al hacerse evidente su potencial adictivo, su prescripción
médica se ha ido restringiendo a casos de narcolepsia, hiperactividad con déficit
de atención y ciertos casos de depresión que no responden con otros
tratamientos, siendo también empleados como supresores del apetito en casos
específicos.
El proceso adictivo comprende las fases de iniciación, consolidación y
abstinencia. El síndrome de abstinencia atraviesa distintas fases:
· Fase inicial. Se inicia desde pocas horas luego del consumo hasta 9 días
después. Se caracteriza por cambios bruscos de humor, depresión, falta de
energía, ansiedad, insomnio y un intenso deseo de consumir.
· Fase intermedia o de abstinencia. Dura de 1 a 10 semanas y en ella están
presentes síntomas tales como fatiga, depresión, anhedonia, falta de energía
y motivación.
· Fase indefinida. Incluye momentos breves e intensos de 'craving' (deseo de
consumir) que se asocian con algunas circunstancias en que solía consumirse
la droga. Pueden aparecer ideas suicidas y episodios intensos que pueden
llevar al consumidor hacia la recaída.
Los aspectos más relevantes relacionados con el consumo de anfetaminas se
presentan en la tabla 1.13.
Cabe indicar que dentro de las sustancias relacionadas con las anfetaminas se
encuentran los anorexígenos, grupo de fármacos utilizados en el tratamiento de
la obesidad o para reducir el peso. Pero como efectos secundarios poseen
poder estimulante, que se manifiesta en forma de euforia e irritabilidad que ha
llevado a que su uso sea cada vez más restringido con fines terapéuticos.
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TABLA 1.13: ANFETAMINA, EFECTOS Y CONSECUENCIAS
Principio activo: Fenil-isopropil–amina.
Características: Su consumo es oral. Sus efectos se experimentan luego de los 30 minutos, pudiéndose prolongar hasta por 10 horas. Si ha sido inhalada o inyectada los efectos son inmediatos y de corta duración.
Producción: Son sintetizadas en laboratorios. Son un grupo de compuestos orgánicos del nitrógeno que pueden considerarse derivados del amoniaco. Se las conoce como 'anfetas' y 'pepas”.
Presentación: Se presentan en forma de tabletas y cápsulas con texturas y colores diferentes.
EFECTOS DE LA INTOXICACIÓN
CONSECUENCIAS EN ELORGANISMO Y LA SALUD
CONSECUENCIASSOCIO-FAMILIARES
- Incremento de alerta e
iniciativa.
- Falta de sueño.
- Euforia y verborrea.
- Disminuye la sensación de
fatiga.
- Mejora el ánimo, la confianza
y la habilidad para
concentrarse.
- Intranquilidad, agitación.
- Resequedad bucal.
- Pérdida de apetito.
- Aceleración del ritmo
cardiaco.
- Dilatación de pupilas.
- Dosis altas pueden producir
náuseas, sudoración, dolores
de cabeza y visión borrosa.
- Anorexia.
- Desnutrición.
- Ideación paranoide.
- Aparición de conductas
repetitivas o estereotipadas.
- Dependencia severa.
METANFETAMINA
Es un poderoso estimulante del SNC con capacidad de generar dependencia. Es
la segunda droga más consumida en el mundo luego de la marihuana. Se trata
de un polvo blanco, cristalino, sin olor y con sabor amargo que se disuelve
fácilmente en agua o licor. Fueron desarrolladas a comienzos del siglo XX como
derivado de las anfetaminas y originalmente se emplearon en
descongestionantes nasales e inhaladores bronquiales.
La dependencia a la metanfetamina conlleva riesgos neurológicos importantes
debido a disfunciones en la producción del neurotransmisor dopamina. Este
desbalance está relacionado con síntomas similares a enfermedad de
Parkinson. Del mismo modo, se genera un importante deterioro cognitivo-
conductual y alteraciones neuropsiquiátricas tales como la psicosis paranoide
con alucinaciones.
La adicción a la metanfetamina se instala prematuramente. La conducta adictiva
a esta sustancia se caracteriza por la búsqueda incesante y el uso compulsivo de
la droga, que se acompaña por cambios funcionales y moleculares en el
cerebro. Las principales características del consumo se muestran en la tabla
1.14.
51
EFECTOS DE LA INTOXICACIÓN
EFECTOS NO DESEADOS
CONSECUENCIAS
TABLA 1.14: METANFETAMINA, EFECTOS Y CONSECUENCIAS
Principio activo: d-N-metilanfetamina.
Características: Sus efectos duran entre 3 y 5 horas, aunque pueden prolongarse hasta 12 horas. Inmediatamente después de fumar o inyectar la droga, el usuario experimenta una sensación intensa conocida como 'rush' que es de corta duración.
Producción: Sintetizada en laboratorios clandestinos, es un derivado de la anfetamina. Son conocidas como 'speed', 'meth', 'tiza', 'cristal', 'ice', etc.
Presentación: Se presenta de dos formas: a) clorhidrato de metanfetamina ('speed' o 'crank') como polvo cristalino, incoloro, amargo y sin olor. También se presenta en comprimidos, tabletas o cápsulas; b) metanfetamina pura ('shabu', 'sharon' o 'ice') en forma de rocas cristalinas con aspecto de hielo.
- Alerta y disminución de fatiga.
- Desinhibición.
- Confianza y concentración.
- Euforia.
- Disminución del apetito y el
sueño.
- Pupilas dilatadas.
- Aumento de la actividad
motora y el habla.
- Ansiedad.
- Proc l iv idad a conducta
violenta.
- Elevación del azúcar en
sangre.
- Incrementos en respiración,
ritmo cardiaco y presión
sanguínea.
- Incremento de la temperatura
corporal.
- Irritación gastrointestinal, y
diarrea.
- A dosis altas: temblor
generalizado.
- Sequedad bucal.
- Daño en hígado y riñones.
- Desnutrición.
- Agotamiento.
- Daños cardiovasculares.
- Ataques y convulsiones.
- Daño pulmonar.
- Artritis necrosante que puede
producir insuficiencia renal o
hemorragia cerebral.
- Agresividad permanente.
- Dependencia severa.
La estructura química de la metanfetamina es similar a la de la anfetamina y a la
del neurotransmisor dopamina, aunque distinto a la de la cocaína. Si bien
ambos son estimulantes y tienen efectos conductuales y fisiológicos similares,
tienen diferencias en los mecanismos básicos de funcionamiento. En contraste
con la cocaína que el cuerpo elimina rápidamente, metabolizándola casi por
completo; la metanfetamina tiene una acción mucho más prolongada y un
porcentaje mayor de la droga permanece inalterado en el cuerpo.
TABLA 1.15: SEMEJANZAS Y DIFERENCIAS ENTRE METANFETAMINA Y COCAÍNA
DIFERENCIAS Y SIMILITUDES
METANFETAMINA
Ÿ Estimulante.
Ÿ Hecha por el hombre.
Ÿ Fumarla produce un estímulo de larga duración.
Ÿ El cuerpo elimina el 50% de la droga en 12
horas.
Ÿ Aumenta la liberación de dopamina y bloquea a
la recaptación de la dopamina.
Ÿ Tiene uso médico limitado.
Ÿ Estimulante y anestésico local.
Ÿ Derivada de una planta.
Ÿ Fumarla produce un estímulo corto.
Ÿ El cuerpo elimina el 50% de la droga en 1 hora.
Ÿ Bloquea la recaptación de la dopamina.
Ÿ Tiene uso limitado como anestésico local en
algunos procedimientos quirúrgicos.
COCAÍNA
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MDMA O “EXTASIS”
La MDMA (3,4-metilenodioximetanfetamina), conocida como 'éxtasis', es una
base sintética derivada de la feniletilamina y relacionada estructuralmente con
la sustancia estimulante psicomotora anfetamina y la sustancia alucinógena
mezcalina, compartiendo propiedades de ambos compuestos. Se la considera
como una droga recreativa debido a su contexto de consumo como suelen ser
las discotecas, pubs y bares.
Sus efectos varían en función de la dosis, el grado de adulteración, las
expectativas y la personalidad del usuario, entre otros factores. En el Perú, aun
considerando que su consumo es marginal, ya se ha confirmado su empleo en
grupos escolares, universitarios y aún en población general, donde hay un
consumo crecientemente problemático que debe ser considerado en los
abordajes preventivos. Algunos estudios han determinado que muchos
consumidores abandonan la ingesta de la droga con la edad y el cambio de sus
costumbres de diversión.
La adulteración de la droga es la norma, al hacerlo los vendedores incrementan
sus ganancias. En el análisis de muestras de éxtasis confiscado en Colombia,
Argentina, Uruguay, Chile, Perú y otros países, se encontró que las pastillas
estaban contaminadas con ácido acetilsalicílico, paracetamol, cafeína, efedrina,
cocaína y otras sustancias. Las características, efectos y consecuencias más
importantes del consumo se presentan en la tabla 1.16.
Es aceptado científicamente que el abuso de anfetaminas produce
dependencia; sin embargo aún persisten controversias en el caso del éxtasis. Al
respecto los estudios en la MDMA o éxtasis, no han confirmado la presencia del
síndrome de abstinencia, ni casos de consumo compulsivo que se inscriban en
los parámetros de la dependencia física. Aunque si existe cierta evidencia de
dependencia psicológica expresada en insomnio, decaimiento, cansancio,
irritabilidad y agresividad.
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TABLA 1.16: MDMA O “ÉXTASIS”, EFECTOS Y CONSECUENCIAS
EFECTOS DE LA INTOXICACIÓN
EFECTOS NO DESEADOS
CONSECUENCIAS
Principio activo: 3,4-metilenedioximetanfetamina.
Características: Se necesita entre 5 a 20 segundos para experimentar el efecto.
Producción: Feniletilaminas, anfetamina y alucinógenos (mezcalina). Es conocida como 'pepas', 'tachas', etc.
Presentación: Pastillas de diferentes colores con logos llamativos impresos en una cara de la pieza.
- Empatía.
- Locuacidad.
- Bienestar.
- Euforia.
- Desinhibición.
- Sensación de placer.
- Aceleración del pensamiento.
- Aceleración del ritmo cardiaco.
- Incremento de la temperatura
corporal.
- Dilatación pupilar.
- Ansiedad, inquietud.
- Irritabilidad.
- Insomnio.
- Sudoración anormal.
- Sed.
- Inapetencia.
- Contracción de la mandíbula.
- Movimientos compulsivos de
la lengua.
- Disminución de las
habilidades mentales.
- Agresividad.
- Temblores y movimientos
involuntarios.
- Fallo renal.
- Fallo cardiaco.
- Sequedad de boca.
- Confusión mental.
- Visión borrosa.
- Daño en procesos cognitivos:
memoria, atención.
- Daño en la función motora.
- Accidente cerebro vascular.
- Calambres musculares.
- Hipertermia.
- Deshidratación.
- Psicosis paranoide aguda.
- Psicosis tóxica.
- Flash back.
- Puede producirse muerte por
hemorragia cerebral,
hipertermia, rabdomiólisis
(destrucción de las fibras
musculares estriadas),
insuficiencias renal y
hepática agudas, edema
pulmonar agudo y
taquicardia.
Ÿ Falacia: Las drogas de síntesis no generan dependencia.Ÿ Verdad: Al igual que ocurre con el resto de sustancias, el consumo frecuente de las drogas
de síntesis, predisponen a la dependencia psicológica.
Ÿ Falacia: El éxtasis es una “droga segura” que destaca por su elevada pureza.Ÿ Verdad: En el mercado es imposible establecer la pureza de cualquier droga. El éxtasis no
escapa a esta realidad debido a que su forma de presentación en polvo hace más fácil que
pueda ser adulterada por los vendedores.
Ÿ Falacia: Las drogas sintéticas no son peligrosas si se toman sólo en fin de semana.Ÿ Verdad: Algunos de los efectos adversos de las drogas de síntesis, como el golpe de calor,
aparecen independientemente del tiempo que se lleven consumiendo. Algunos de los
efectos del consumo semanal se pueden prolongar durante varios días.
FALACIAS Y VERDADES SOBRE LA MDMA O ÉXTASIS Y LAS DROGAS SINTÉTICAS
54
Ÿ Falacia: Las drogas de síntesis son inofensivas.
Ÿ Verdad: Los efectos que producen son reconocidos y vivenciados por los consumidores. Los
consumidores experimentados, admiten, además, graves problemas sobre salud física y
mental. En servicios de urgencias se han notificado sobredosis no siempre en consumidores
frecuentes, también en usuarios experimentadores.
Ÿ Falacia: Son drogas seguras.
Ÿ Verdad: Los consumidores desconocen tanto la composición exacta de la droga que
ingieren, como del grado de adulteración y la dosis real de la sustancia.
Ÿ Falacia: Su uso es compatible con otras drogas.
Ÿ Verdad: Es altamente riesgoso combinar o mezclar drogas de síntesis con otro tipo de
drogas. Puede ser fatal.
Ÿ Falacia: No crean dependencia.
Ÿ Verdad: Si bien no hay evidencia sobre la dependencia física, si lo hay en cuanto a la
generación de la dependencia psicológica y emocional.
Ÿ Falacia: Tienen efectos afrodisíacos.
Ÿ Verdad: Si bien en un primer momento puede facilitar un acercamiento sexual, lo real es que
no favorecen el disfrute de los encuentros sexuales dado que dificultan el orgasmo. En los
hombres se incrementa el riesgo de impotencia. El consumo prolongado reduce la libido
sexual y el placer.
KETAMINA
Es un anestésico disociativo que continúa siendo aceptado en la medicina
humana y en la veterinaria. Pero también tiene propiedades alucinógenas,
psicodélicas y estimulantes que han motivado su consumo con fines no
terapéuticos. El consumo de la ketamina afecta a varias áreas del cerebro, como
el referido al del glutamato, dopamina (con efectos similares a la cocaína,
incluyendo el bloqueo de la recaptación de dopamina), serotonina, opioides,
noradrenalina y cortisol. En los efectos del consumo destacan las sensaciones
que van desde un sentimiento agradable de flotar hasta la sensación de
separación del cuerpo.
En efecto, los usuarios suelen informar episodios aterradores de separación
sensorial como experiencias cercanas a la muerte. El consumo frecuente aún
con un tiempo corto de exposición provoca tolerancia y dependencia
psicológica y física, siendo extremadamente difícil la interrupción del consumo.
Los efectos y consecuencias se presentan en la tabla 1.17.
55
EFECTOS DE LA INTOXICACIÓN
EFECTOS NO DESEADOS
CONSECUENCIAS
TABLA 1.17: KETAMINA, EFECTOS Y CONSECUENCIAS
Principio activo: Hidrocloruro de ketamina C13H16CINO-HCL.
Características: Es un derivado de la fenciclidina (PCP), se consume de forma oral, inyectada e inhalada. Sus efectos aparecen en minutos y duran menos de 1 hora.
Producción: Es usada como anestésico en medicina humana y veterinaria. Es conocida como 'coqueta', 'K, special' y 'Vitamina K'.
Presentación: Líquido incoloro e inodoro. Otras formas de presentación son polvo, cristales blancos, pastillas o cápsulas.
- Dificultad para reconocer lo
que pasa alrededor.
- Sedación.
- Alucinaciones visuales.
- Ansiedad.
- Efecto disociativo: sensación
de separación entre el cuerpo
y la mente.
- Trastornos de ansiedad.
- Paranoias.
- Potente efecto analgésico.
- A dosis bajas, incremento del
ritmo cardíaco, presión arterial
y sanguínea, con disminución
de la frecuencia respiratoria.
- A dosis intermedia,
incremento de los efectos
descritos, se conserva la
relación con el entorno y hay
conciencia del yo, tiempo y
espacio.
- A dosis altas, suele provocar
náuseas, vómito, mareos y
dolor de cabeza.
- Trastornos de ansiedad.
- Insomnio.
- Problemas estomacales y de
micción.
- Crisis de pánico.
- Déficits de memoria y
concentración.
- Ideación suicida.
- Dificultades en el habla.
- Flash back (retorno de la
sintomatología del consumo
sin haber ingerido la droga).
- Daño cerebral.
- Dependencia.
El primero y más grande estudio longitudinal de usuarios de ketamina
desarrollado por Morgan, Muetzelfeldt y Curran (2009), encontró que los
pacientes que consumían grandes dosis de ketamina presentaban deterioro
mental en el área cognitiva, principalmente a nivel de la memoria, afectando la
memoria verbal, a corto plazo y la memoria visual.
DEPENDENCIA A LA KETAMINA
Cuando el consumo es recurrente y por un período prolongado, los efectos
centrales de la ketamina son cada vez más parecidos a los de la cocaína, el opio,
el cannabis y el alcohol. Se convierten en mucho menos psicodélicos a medida
que se desarrolla una clara tolerancia a los efectos psicodélicos, al tiempo que
aparece una hipersensibilidad a algunos de los efectos estimulantes (como
ocurre con la cocaína y las anfetaminas).
La tolerancia se desarrolla con mucha facilidad y puede llegar a ser intensa, y se
reduce la capacidad para recordar la experiencia. Muchos consumidores suelen
detenerse al llegar a este punto, al ser cada vez menor la recompensa. Otros
seguirán consumiendo de forma compulsiva, en un afán de recibir efectos
reforzantes de la droga, como él estímulo que proporciona la cocaína,
56
serenidad como el opio (entre los efectos hay muchos que son contrarios),
imágenes como el cannabis, embriaguez como el alcohol, y un alivio potencial
de la ansiedad, depresión y ansiedad (aunque la ketamina también puede
desencadenar ataques de pánico).
DIETILAMIDA DEL ÁCIDO LISÉRGICO (LSD)
Se trata de un potente alucinógeno que altera el funcionamiento del SNC. Se
absorbe con facilidad por cualquier vía de administración, aunque la vía oral es
la más habitual. De lo ingerido, sólo una pequeña cantidad alcanza el cerebro y
como en muchas drogas la intensidad de los efectos depende de la dosis
incorporada al organismo.
Los efectos psicológicos emergen en los primeros momentos tras ingerir LSD.
Se presenta una sensación de tensión interior que se alivia llorando o riendo y,
dependiendo de las expectativas del sujeto, euforia. Al cabo de 2 ó 3 horas se
presenta el cuadro característico de síntomas psicodislépticos que conforman
el 'viaje psicodélico' tan mencionado usualmente.
La evidencia dice que la mayoría de los usuarios de LSD disminuyen o
abandonan su consumo voluntariamente. No se considera una droga adictiva
debido a que no produce un comportamiento de búsqueda compulsiva de la
droga. Sin embargo, sí produce tolerancia, en la medida que algunos
consumidores tienden a incrementar la dosis para lograr el mismo nivel de
efectos; pero esta tolerancia desaparece tras varios días de abstinencia. Uno de
los mayores peligros en relación con su consumo es el llamado 'flashback' o
retorno de la vivencia tenida con la droga, que puede conllevar riesgos para la
integridad de la persona.
Su presentación suele ser en tabletas, cápsulas y excepcionalmente en forma
líquida. Habitualmente se toma por vía oral. A menudo es agregada a un papel
absorbente que se divide en papeletas (trozos) decorativos, cada uno de los
cuales equivale a una dosis. Las experiencias, con frecuencia conocidas como
"viajes", son de larga duración y típicamente terminan después de varias horas.
Los aspectos más importantes relacionados con su consumo se presentan en la
tabla 1.18.
Debido a que el LSD se acumula en el cuerpo, los consumidores desarrollan una
tolerancia a la droga. En otras palabras, algunos usuarios habituales tienen que
tomarla en dosis cada vez mayores para lograr un 'viaje'. Esto agrava los efectos
físicos e incrementa el riesgo de tener un 'mal viaje' que a su vez puede resultar
en grados de psicosis.
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EFECTOS DE LA INTOXICACIÓN
EFECTOS NO DESEADOS
CONSECUENCIAS
TABLA 1.18: LSD, EFECTOS Y CONSECUENCIAS
Principio activo: Dietilamida del Ácido Lisérgico.
Características: Es una sustancia cristalina, incolora y soluble en agua. Su consume por vía oral y tópica. Los efectos se inician al cabo de 30 a 90 minutos, con una duración promedio de 12 horas.
Producción: Se trata de un preparado semisintético derivado del cornezuelo de centeno. Se lo conoce como 'ácido', 'trip', etc.
Presentación: Tabletas, cápsulas, tiras de gelatina, papel secante, etc. En la actualidad su distribución suele ser a modo de hojas de papel secante impresas de la droga, decorados con diversos motivos, adquiriendo un aspecto de sello o calcomanía.
- Incremento de la agudeza
sensorial.
- Experiencias místicas o
emocionales.
- Profundo sentimiento de
alegría, paz y unión con los
demás.
- Alteración de las distancias y
de la imagen corporal
(despersonalización).
- Dificultad de concentración,
de control del pensamiento y
de la memoria.
- Fluctuaciones del humor.
- Reducción de la coordinación
muscular y la percepción del
dolor.
- Fotofobia.
- Sudoración.
- Rubor facial.
- Sequedad de boca.
- Somnolencia.
- Aumento de la temperatura
corporal, de la tensión arterial
y del ritmo cardíaco.
- Alucinaciones que pueden
conllevar alto riesgo.
- Depresión y ansiedad crónica
- Psicosis.
- Paranoia.
- Déficit en los procesos
cognitivos como memoria,
concentración y capacidad de
hilar pensamiento.
- Inapetencia.
NUEVAS DROGAS PSICOACTIVAS (NSP)
Las nuevas drogas psicoactivas engloba a un grupo, cambiante y diverso de
sustancias, estas son de origen natural, semisintética o sintética, conocidas o
desconocidas, y son utilizadas con variados fines. Estos han aparecido o
reaparecido en el mercado de las drogas como alternativa y/o complemento a las
drogas tradicionalmente consumidas como la heroína, cocaína, cannabis, éxtasis,
etc., cuyos efectos imitan o superponen los efectos conocidos de las principales
drogas de abuso. Muchas de ellas no están sometidas a restricciones legales en los
ámbitos nacionales e internacionales.
En ese sentido se viene observando que el escenario mundial de las drogas de uso y
abuso va cambiando, generando la presencia de nuevas drogas. El Perú no está
exento de la introducción de estas NSP, algunas de ellas ya han sido incautadas en
Lima, como es el caso de las siguientes sustancias:
2 CB – MFT, está clasificada como una feniletilamina psicodélica. Su presentación
es en polvo, con presentación en bolsitas con figuras impresas (Picapiedra,
Superman, Spiderman, etc.) También se presenta en forma de comprimidos o
cápsulas. Sus efectos son muy similares al LSD (aunque son menos potentes que
esta sustancia) y la MDMA (éxtasis).
58
En lo que se refiere a los efectos durante la ingesta, destaca la sensación de
inquietud, incremento de la energía en el cuerpo y sensación de comenzar a
percibir las cosas de distinta manera a la cotidiana. . Durante la intoxicación, el
consumidor experimenta: dilatación pupilar, fuerte estimulación, nuevas formas
de ver las cosas, perspicacia, buen humo o euforia, ansiedad y confusión mental.
25 I-NBOME, es una feniletilamina psicodélica de mediana duración, cuyos
efectos son fundamentalmente psicodélicos. Se trata de una sustancia más
potente que el LSD; su presentación es impregnada en papel secante. En Los
Estados Unidos y en Europa se han reportado hospitalizaciones y muertes como
consecuencias de sobredosificaciones de esta sustancia.
Respecto a sus efectos positivos, destacan: gran estimulación física y mental,
euforia, idealización psicodélica, excitación sexual, sentimientos de amor y
empatía, incremento de la percepción sensorial. Los efectos negativos son:
taquicardia, delirio, confusión mental, sudoración, paranoia, pánico, hipertermia,
dificultad para concentrarse, náusea, infarto y muerte.
LOS CANABINOIDES SINTÉTICOS. En el mercado ilegal de las drogas se habla
de cannabinoides sintéticos para referirse al número creciente de compuestos
químicos artificiales psicoactivos que son aplicados en la planta seca de
marihuana sea desmenuzada o vaporizada, antes de ser consumida.
Erróneamente han sido llamado marihuana sintética dado que su actuación es en
las mismas células receptoras del cerebro donde actúa el delta-9-
tetrahidrocannabinol, el ingrediente activo de la marihuana, el mismo que altera
la mente. Los únicos ingredientes que son "naturales" son el material desecado e
inerte que proviene de la planta. Pruebas químicas han evidenciado que los
ingredientes activos son compuestos de cannabinoides artificiales.
Los efectos de estas sustancias, como el “Spice”, pueden ser impredecibles,
contundentes o hasta fatales. Los efectos aparentemente son similares a los de la
marihuana. Destacan: sedación, relajación, percepción alterada y sintomatología
psicótica. En cuanto a los efectos negativos, el consumidor puede experimentar
agresividad, incremento del ritmo cardiaco, ideación suicida, entre otros signos.
EL CASO DE LA DESOMORFINA O “KROKODIL”
El proceso de globalización de las drogas está condicionando nuevos factores
riesgo y una gran accesibilidad a las NSP. Si bien en el Perú no se han registrado
casos de usuarios de Krokodil, en la ciudad de Medellín, Colombia, el presente
año ya se habrían registrado los primeros casos según reportes policiales. Estos
hechos guardan relación con la tasa aún incipiente pero significativa desde lo
sanitario de colectivos de usuarios de heroína en ese país, situación que
incrementa el riesgo tanto por las conocidas plantaciones de amapola en la
región norte del país y la cercanía con Colombia.
59
Ahora bien, el principio activo del preparado denominado krokodil (o crocodil)
es la desomorfina, un opiáceo con efectos similares a los de la morfina y la
heroína. La droga empezó a utilizarse en Rusia y Ucrania por adictos a la heroína
que no podían conseguirla y tampoco tenían acceso a terapia sustitutiva con
metadona por no existir esa alternativa en sus países. Cabe recordar que la
abstinencia a opiáceos es muy intenso y aparatoso, evitar su presentación se
vuelve un objetivo importante entre los consumidores, lo que puede llevar a
buscar alternativas de consumo de compuestos sintetizados informalmente
partiendo de productos comerciales disponibles.
La desomorfina se sintetiza a partir de la codeína, un opiáceo débil que se vende
en diversos productos como los jarabes para la tos y sucedáneos químicos. Los
consumidores llevan a cabo la síntesis de manera casera siguiendo dos pasos:
Extracción del componente activo de la preparación comercial y luego se
sintetiza (o trata de sintetizar) la desomorfina. En ambas fases se utilizan
sustancias industriales tóxicas. Por tratarse de un proceso casero, la síntesis
suele ser incompleta y el proceso de purificación, deficiente, ya que no se
eliminan los residuos de los reactivos utilizados. En suma los adictos y adictas se
inyectan una mezcla contaminada y muy ácida que daña los tejidos y puede
originar trombosis en los vasos sanguíneos, abscesos y heridas profundas en el
sitio de inyección. Se ha sugerido que el nombre de krokodil hace alusión a la
apariencia escamosa y grisácea de la piel dañada y al metabolito intermedio
clorocodide.
CATINONAS SINTÉTICAS
Se trata de sustancias estimulantes, los mismos que se ofrecen por medios
electrónicos, se sintetizan de manera casera a partir de precursores
anfetamínicos. Para su venta se etiquetan con leyendas como No apto para
consumo humano y son presentados como “limpiadores de manchas“, “sales de
baño”, o “limpiadores de joyas”, así evitan las regulaciones legales relacionadas
con su venta y distribución.
Las drogas de síntesis son conocidas como drogas de club, estas se consumen
en espacios de recreación, fiestas, “raves”, clubes nocturnos y otros escenarios.
Si bien la mayoría de ellas se consumen con fines de diversión, hay algunas
como la ketamina, el Gamma hidroxibutirato (GHB), la fenciclidina (PCP) o el
mismo MDMA (ëxtasis) que las usan con fines delictivos. Sin embargo, hay otras
sustancias ampliamente conocidas que, del mismo modo, son empleadas con
los mismos fines, es el caso de las benzodiazepinas (tranquilizantes, sedantes e
hipnóticos) y el alcohol, que empleadas en combinación o de manera
independiente, pueden causar que la víctima resulte vulnerable y no pueda
defenderse.
60
1.5 USOS MÉDICOS
USOS MÉDICOS DE DERIVADOS DE DROGAS ILICITAS BAJO LA
CONVENCION UNICA DE LAS NACIONES UNIDAS 1961
La Convención Única de las Naciones Unidas fue firmada por 73
países en 1961. La Convención es un tratado internacional cuya
aplicación se inició en diciembre de 1964, sus objetivos incluían:
«limitar la producción de materias primas, codificar las convenciones
existentes en una única convención y simplificar la estructura
existente para la fiscalización de estupefacientes». En relación al uso
medicinal de las drogas ilícitas, la Convención de 1961 reconoció
«que el uso médico de los estupefacientes continuará siendo
indispensable para mitigar el dolor y que deben adoptarse las
medidas necesarias para garantizar la disponibilidad de
estupefacientes con tal fin». (Bewley-Taylor & Jelsma,2011).
Cuatro listas de sustancias estupefacientes bajo control fueron
establecidas por la Convención (Lista I al IV). Estas listas son
actualizadas y publicadas periódicamente por la Junta Internacional
de Fiscalización de Estupefacientes (JIFE). En la lista I, aquella que
incorpora a sustancias controladas peligrosas, riesgo de uso
indebido y valor terapéutico limitado en extremo, se incluyen el opio
y sus derivados, la marihuana y la hoja de coca. Los componentes
incluidos en la lista I están sometidos a todas las regulaciones de
fiscalización y control contempladas por la Convención (Junta
Internacional de Fiscalización de Estupefacientes, 2016).
Profesor Principal, Departamento Académico de Ciencias Celulares y Moleculares , Facultad de Ciencias y Filosofía, Universidad
Peruana Cayetano Heredia.
Consultor, Área de Investigaciones, Centro de Información y Educación para la prevención del abuso de drogas (Cedro), Lima,
Perú.
1,2 1Alfonso Zavaleta Martínez-Vargas , María Salas Arruz
61
El artículo 30.2.b de la Convención de 1961 regula el uso médico de
estupefacientes mediante la exigencia del uso de receta médica para el
suministro o despacho de los estupefacientes. Es potestativo de los países
firmantes de la Convención de 1961, aplicar el artículo 30.2.b para incorporar el
uso de componentes de la lista I, al uso medicinal controlado en su país.
OPIO Y DERIVADOS
La adormidera o amapola del opio (Papaver somniferum) es una planta
herbácea de la familia Papaveraceae. Del fruto de la ampola (cápsulas) al que se
practican cortes se obtiene el látex coagulado de la planta, que al secarse sobre
la cápsula es luego recolectado por el cultivador constituyendo el polvo
denominado opio.
El opio contiene 25 alcaloides siendo el principal la morfina.
La actividad analgésica del opio es conocida desde hace más de 4,000 años. El
opio contiene 25 alcaloides siendo el principal la morfina. El químico Seturner
aisló la morfina en 1803 en forma pura y cristalina. (Webconsultas Health Care,
2009). En 1827 la empresa Merck (Alemania) comenzó la producción y venta de
morfina a nivel industrial. La heroína fue descubierta por Wright en 1874,
sintetizada y comercializada por la compañía Bayer desde 1897 (Vega, 2005).
El término opioide se utiliza para designar aquellas sustancias endógenas o
exógenas que tiene un efecto análogo al de la morfina y poseen actividad
intrínseca (Seidenberg & Honogger, 2000). Los derivados del opio (opioides)
tienen su principal uso médico actual en la terapia del dolor, el tratamiento de la
tos y la diarrea. Se emplean además como uno de los componentes de un tipo
particular de anestesia general: la neuroleptoanestesia (Vega, 2005). Se
conocen actualmente dos tipos de opioides: 1) opioides endógenos (péptidos
producidos por el cuerpo, “endorfinas, encefalinas, endomorfinas”) y 2)
opioides exógenos (producidos fuera de nuestro cuerpo, Ej: morfina, tramadol,
codeína, fentanilo) (Consejería de Salud de Andalucía, Guerra de los Hoyos JA,
& Reyes Sanz A, 2011) .
62
Los opioides se clasifican según su potencia analgésica en la escalera del dolor
de la OMS. (Vallejo M & Ruiz F, 2009) (Buitrago R, Aponte G, Blanco E, Diaz P, &
Gonzáles M, 2011), en:
- Opioides «débiles» o analgésicos del segundo paso de la escalera de la
OMS, incluyen a la codeína, dextropropoxifeno, tramadol, nalbufina. Se
prescriben en dosis bajas para el alivio del dolor moderado y en dosis plenas
cuando el dolor es más severo.
- Los opioides «potentes o fuertes» o analgésicos del tercer paso de la
escalera de la OMS, incluyen a los siete opioides más frecuentemente
utilizados para el manejo del dolor severo: Morfina, Hidromorfona,
Metadona, Oxicodona, Buprenorfina, Fentanilo y Petidina.
Los opioides se utilizan como medicamentos de primera línea en el manejo del
dolor agudo y postoperatorio moderado a severo. Los opioides se utilizan
también en el tratamiento post-operatorio, y en el dolor crónico severo
oncológico y no oncológico. En el Perú los más usados son la morfina, tramadol,
codeína, oxicodona y codeína (Grunenthal, 2017). Castañeda y col reportaron
en un estudio en farmacias que solo el 5% de las adquisiciones de opioides en
farmacias de 27 distritos de la ciudad de Lima correspondieron a opioides
potentes (ej. Morfina) (Castañeda C B & Castañeda A W, 1997).
Los opioides en el Perú son medicamentos controlados. Para su empleo en
medicina se requiere de la prescripción en una receta de Ley emitida por un
médico registrado en la Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas
(DIGEMID) del Ministerio de Salud del Perú, entidad que además vende los
formularios de receta de Ley. Este control se realiza para cumplir la legislación
nacional y la reglamentación internacional suscrita por el Perú, como la
Convención de 1961. Si bien los derivados del opio son eficaces analgésicos
–calmantes del dolor-; sin embargo, tienen un potencial adictivo importante.
HOJA DE COCA Y COCAÍNA
La coca es un arbusto Erytroxilon coca cultivado principalmente en los países
andinos (Bolivia, Colombia y Perú), que crece espontáneamente en los Andes
(Perú y Bolivia), pero es cultivada en muchos lugares de América del Sur (Chile,
Argentina, Colombia) África (Camerún) y Asia (India, Indonesia etc.) Colombia,
Perú y Bolivia son los principales productores de hoja de coca y su alcaloide
cocaína en el mundo (Oficina de las Naciones Unidas contra la droga y el delito
(UNODC), 2016).
63
La hoja de coca contiene 14 alcaloides: un grupo de derivados de la tropinona
principalmente del núcleo ecgonina (cocaína -Metil benzoil ecgonina-,
Cinnamoylcocaina, Benzoylecgonina, Methylecgonina, Pseudotropina, alfa- y
beta-Truxillina, Benzoyltropina, Tropacocaina) y derivados del Pirrol (Hygrina y
Cuscohygrina) y Nicotina. La cocaína y los alcaloides derivados del pirrol son
hepatotóxicos. Las alfa y beta Truxillinas, son potentes agentes cardiotóxicos
(Novák, Salemink, & Khan, 1984). De estos alcaloides el único que tiene uso
medicinal es la cocaína.
El uso medicinal de la cocaína en la actualidad es muy restringido por su
potencialidad adictiva y se circunscribe al efecto anestésico local. (Brunton L &
Parker L, 2012), por lo que es un medicamento legalmente controlado, y su
uso como medicamento farmacéutico en el Perú es regulado por la
DIGEMID (Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas,
Ministerio de Salud del Perú). Para su uso en el país se requiere de receta de
ley para su obtención y administración. La aparición de nuevos y más potentes
anestésicos locales como la Lidocaína, Procaína, Bupivacaina y Levo Bupivacaina
que no tienen potencial adictivo han relegado grandemente el uso de la cocaína
clorhidrato inyectable a nivel mundial (Brunton L & Parker L, 2012) (Ruetsch YA,
Boni T, & Borgeat A, 2001).
La cocaína hidrocloruro para uso como anestésico local se aplica en nariz, boca
o laringe previa a la cirugía local. Se puede administrar por medio de un aerosol,
un aplicador de algodón, packs, o instilado dentro de una cavidad. Se presenta
en solución tópica al 4% y 10% y pasta producida por los fabricantes Cody
Laboratories Inc., USA, (Drugs.com, 2017) y Lannett Co, USA (National Drug
Codes List, 2017). La dosis en solución no debe exceder de 1mg/kg.
Desde muy antiguo se reconoció el efecto antifatigante de la hoja de coca
consumida como coqueo o chacchado, y se utilizó la hoja de coca “coqueada” o
“boleada” en comunidades alto andinas como un agente antifatigante
atribuyéndosele propiedades mágico-religiosas y capacidad para mitigar el
cansancio físico, el hambre y el frío en las jornadas de trabajo en el campo y las
minas (Castro de la Mata R, 2003). Su uso principal tradicional es en la forma de
chacchado, acullico o «coqueo» (Castro de la Mata R, 2003), (Castro R &
Zavaleta A, 2006), (CEDRO, 2012).
En el Perú y Bolivia la hoja de coca ha sido y sigue siendo empleada en la
medicina folklórica. A partir de aportes de médicos del siglo XIX, se han tejido
múltiples falacias (afirmaciones falsas que aparentan ser verdad), médicas,
alimenticias o químicas que contrastadas con la medicina actual
64
basada en evidencias carecen de sustento y utilidad médica comprobada.
Soberón (2008), citando un libro publicado por la Corporación Editora Chirre
(2006), ha listado los efectos medicinales de la hoja de coca, aludiendo al
insigne médico peruano Hipólito Unanue (1755-1833). Indica distintas
enfermedades que son “curadas” por la hoja de coca (Soberón GR, 2008),
(Corporación Editora Chirre, 2006). No existe evidencia científica médica actual
que respalde que la hoja de coca “cure” dichas enfermedades.
La medicina tradicional peruana indica su uso medicinal que tendría sustento
experimental o clínico como: (Zavaleta A, Carpio l, & Pinto DJ, 2008)
- Estimulante nervioso y acción estimulante central.
- Tratamiento de mal de altura (soroche leve y moderado).
- Propiedades cicatrizantes y antisépticas debido a la acción de los taninos.
- Anorexógeno, que quita la sensación del hambre.
CANNABIS MEDICINAL Y DERIVADOS
El término o “cannabis medicinal” se emplea generalmente para referirse a
extractos de la planta Cannabis sativa, que no son reconocidos o aprobados
como medicina por las instituciones regulatorias de medicamentos (Ej:
Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos - FDA, por
sus siglas en inglés- o la DIGEMID –MINSA en el Perú). (National Institute on
Drug Abuse., 2004).
En la planta de marihuana existen numerosos compuestos químicos, sin
embargo el interés se centra en un grupo de terpenos (denominados
«cannabinoides»). Los que se encuentran en la planta se denominan
«fitocannabinoides», que constituyen un grupo de alrededor de 60
fitocannabinoides, sobre los que se ha propuesto en la literatura varias acciones
potenciales en los últimos 30 años. De ellos, solo dos cannabinoides naturales
son utilizados para fines medicinales:
- Tetrahidro Cannabinol (THC) y
- Cannabidiol (CBD).
El Tetrahidrocannabinol (THC) es el componente responsable de los efectos
adictivos del cannabis lo que limita su uso mientras que el CBD no es adictivo.
(National Institute on Drug Abuse, 2015). En las últimas décadas se ha
producido THC sintético (Dronabinol, Nabilona) con similares propiedades
farmacológicas que el THC natural.
Los derivados del Cannabis son agentes paliativos (solo calman síntomas
disminuyen temporalmente el dolor neuropático asociado a cáncer
metastásico, las náuseas y vómitos intratables post quimioterapia, o relajan el
músculo espástico). Los derivados del Cannabis no curan ninguna enfermedad
(The National Academies Sciences Engineering Medicine, 2017).
65
Se ha publicado y publicitado en medios periodísticos una serie de supuestos
usos potenciales medicinales benéficos del Cannabis: antiinflamatorio (artritis
reumatoide), dolor (crónico y neuropático), diarrea (enfermedad de Crohn),
distonía , esclerosis múltiple (espasticidad), glaucoma, bloqueo de la memoria
negativa en el desorden de estrés postraumático, vómitos por quimioterapia,
epilepsia, mejora del apetito en pacientes con HIV, tratamiento enfermedad de
Huntington, beneficio en arteriosclerosis, reducción del tamaño del infarto
cerebral, tratamiento adyuvante en cáncer de próstata. (Greydanus DE, Hawver
WK, Greydanus MM, & Merrick J, 2013) , tratamiento de la cefalea y migraña.
(Baron, 2015).
La Academia Nacional de Ciencias, Ingeniería y Medicina de los Estados Unidos
publicó un libro en Enero de 2017, acerca de los efectos en salud del Cannabis y
los cannabinoides que revisó más de 10,000 estudios científicos. Solo se ha
demostrado evidencia científica de uso efectivo en solo tres indicaciones
médicas: a) dolor (crónico y neuropático); b) esclerosis múltiple (espasticidad); y
c) vómitos post quimioterapia del cáncer. (The National Academies Sciences
Engineering Medicine, 2017).
El delta 9 tetrahidrocannabinol (THC natural o sintético – dronabinol y nabilona)
se emplea en medicina compasiva (heroica) como último recurso para
enfermedades en las que los recursos médicos y farmacológicos han fallado:
dolor crónico en pacientes terminales (Ej: cáncer metastásico diseminado con
una recomendación de uso no mayor de 6 meses), náuseas y vómitos
intratables con quimioterapia para el cáncer. La combinación de THC y CBD en
spray inhalador (1:1) se recomienda para el tratamiento de la espasticidad en la
Esclerosis Múltiple. El THC por su efecto analgésico y el CBD por su actividad
relajante muscular (The National Academies Sciences Engineering Medicine,
2017) , sin embargo su elevado costo resulta una limitante importante para su
uso (Aproximadamente 400 Euros, kit de 3 spray sublingual).
En los últimos años se ha observado un progresivo incremento del contenido de
THC en las cepas de cannabis disponibles para uso recreativo en el mercado
ilegal (“scan”, “super scan”, “supershunk”, “chocolate”) llegando a contenidos
promedio de THC de 14% y en algunos casos alcanza contenidos mayores de
30% de TCH. El consumo de estas variedades de alto contenido de THC se asocia
a mayor frecuencia de adicción, intoxicación severa que lleva al paciente a la
emergencia, siendo cada vez más frecuente la aparición de enfermedad
psiquiátrica severa asociada al consumo de cannabis recreativo (Crisis
esquizofrénica paranoide, crisis de pánico y depresión mayor) (Pushpa-Rajah et
al., 2015).
66
Para el tratamiento de las náuseas y vómitos post quimioterapia del cáncer, se
desarrollaron desde hace más de 2 décadas, dos THC sintéticos disponibles en
países del hemisferio norte: Dronabinol y nabilona. Estos fármacos se han
utilizado desde 1985 para el tratamiento, sin embargo su uso está limitado por
efectos adversos psiquiátricos severos en personas que tienen genes para dichas
enfermedades psiquiátricas (Favrat et al., 2005), en forma similar a lo que se viene
observando en el uso recreativo (Pushpa-Rajah et al., 2015). La existencia de estos
genes no es predecible en los pacientes, y los efectos psiquiátricos son graves.
Hoy en día la utilidad del Dronabinol y la nabilona se ha visto disminuida por
estos efectos adversos y por el desplazamiento en la preferencia médica luego de
la aparición de medicamentos más seguros y eficaces como los antagonistas de
receptores de serotonina 5HT3 como el Ondasetron (Parker, Rock, & Limebeer,
2011).
Existen claras diferencias entre el uso recreativo (para obtener placer) que usa a la
marihuana fumada, y el uso de cannabis medicinal (que no incluye la combustión
de la planta). Los efectos deletéreos para la salud del uso recreativo las adicciones
a marihuana y otras sustancias, la disminución de logros vitales, accidentes en
vehículos motorizados y síntomas de bronquitis crónica. Estos efectos son
mayores en personas que inician tempranamente su uso y desarrollan patrones
de consumo regular o pesado. Algunos estudios han encontrado problemas del
neurodesarrollo en niños expuestos durante el embarazo; su uso en adolescentes
se asocia a dificultades cognitivas y limitaciones en logros educacionales. Genera
daño en los pulmones y en el corazón en fumadores y en personas no fumadoras
que reciben exposición secundaria al humo del cannabis.
(Bostwick, 2012), (National Institute on Drug Abuse, 2015) Un grave problema es
que el THC contenido en la planta es la misma sustancia utilizada para uso
recreacional o abuso (adicción), y para algunos usos medicinales, por ello tiene
los mismos efectos y riesgos (Bostwick, 2012). El proceso de combustión de la
planta (fumada) produce la liberación no solo de cannabinoides, también
diferentes cancerígenos y otros componentes tóxicos y dañinos para la salud al
igual que como sucede con el tabaco.
Para uso medicinal se emplean en algunos países las inflorescencias de la planta
hembra del cannabis en la que los cannabinoides son vaporizados con el empleo
de un equipo vaporizador, sin quemar la planta. Otras formas de uso incluyen la
extracción de los cannabinoides y la preparación de diferentes formas de
presentación: aceite de cannabis, el que dependiendo de la cepa de la planta a
partir de la que se extrae el aceite, contendrá diferentes proporciones de THC,
CBD y otros cannabinoides; cápsulas, cremas, pomadas ungüentos, spray
sublingual entre otros. (The National Academies Sciences Engineering Medicine,
2017).
67
En los últimos 20 años, algunos estudios experimentales y clínicos sugieren
ventajas en el uso de medicamentos obtenidos a partir de marihuana y
derivados sintéticos para el tratamiento de la espasticidad de la esclerosis
múltiple. El Nabiximol (Sativex®) que contiene THC y CBD (proporción 1:1) fue
licenciado en Reino Unido en 2010, otros países europeos y Canadá. La
Federación Europea de Sociedades Neurológicas recomienda que el cannabis
sea usado sólo como un segundo o tercer tratamiento de línea en el dolor
neuropático central ((Podda & Constantinescu, 2012).
Se ha publicitado periodísticamente el empleo de la marihuana medicinal para
el abordaje de la epilepsia refractaria al tratamiento, principalmente en niños, y
el empleo del aceite de marihuana conteniendo Cannabidiol (CBD). La empresa
GW Pharmaceuticals, produce Epidiolex (aceite de CBD) que aún no ha sido
aprobado por FDA. Se ha realizado un estudio de Fase II con 214 pacientes
pediátricos que indica que «el CBD podría reducir la frecuencia de convulsiones
y podría tener un adecuado perfil de seguridad en niños y jóvenes con epilepsia
resistente al tratamiento» (Devinsky et al., 2016) . La epilepsia en la que se ha
ensayado se asocia a síndromes raros asociados a falla genética del canal de
sodio (Síndrome de Dravet y Síndrome de Lennox Gastault). (Devinsky et al.,
2018). (O'Connell, Gloss, & Devinsky, 2017).
Actualmente se viene realizando un estudio de Fase III en los Estados Unidos.
(Devinsky et al., 2018). El aceite de marihuana es aún un producto experimental,
y no cuenta con registro como medicamento en ningún país del mundo. El
reporte de la Academia Nacional de Ciencias, Ingeniería y Medicina de los
Estados Unidos lo clasifica dentro de los usos medicinales que no cuentan con
evidencia suficiente para su uso medicinal en humanos. (The National
Academies Sciences Engineering Medicine, 2017).
Frecuentemente se ha publicitado en medios de difusión masiva la aparición de
uno o más agentes promisorios para el tratamiento del cáncer, y entre ellos
algunas moléculas aisladas de la marihuana. Hasta la fecha, se conoce que la
hoja de marihuana fumada o ingerida no es efectiva para el tratamiento de
ningún cáncer. No se usa como anticanceroso. Asimismo, se reporta que la
marihuana fumada no es efectiva para bajar de peso (Muniyappa et al., 2013).
Según el reporte de la Academia Nacional de Ciencias, Ingeniería y Medicina de
los Estados Unidos (2017) en el momento actual no existe evidencia o esta es
insuficiente para para recomendar el empleo de derivados del Cannabis o
cannabinoides en el tratamiento de:
- Cáncer, incluyendo glioma (cannabinoides).
68
- Síndrome de anorexia-caquexia asociado a cáncer y anorexia nerviosa
(cannabinoides).
- Síntomas de síndrome de intestino irritable (dronabinol).
- Epilepsia (cannabinoides).
- Espasticidad en pacientes con parálisis debida a injuria espinal
(cannabinoides).
- Síntomas asociados a la esclerosis lateral amiotrófica (cannabinoides).
- Corea y algunos síntomas neuropsiquiátricos asociados a la enfermedad de
Huntington (cannabinoides orales).
- Síntomas del sistema motor asociados a la enfermedad de Parkinson o a la
disquinesia inducida por levodopa (cannabinoides).
- Distonía (nabilona y dronabinol).
- Alcance de abstinencia en el uso de sustancias adictivas (cannabinoides).
- Desenlaces de salud mental en personas con esquizofrenia o psicosis
esquizofreniforme (cannabidiol). (The National Academies Sciences
Engineering Medicine, 2017).
En Holanda, la Oficina de Cannabis medicinal supervisa la producción de hierba
de cannabis de grado farmacéutico. Diferentes cepas de cannabis son
cultivados bajo estrictas condiciones y control de calidad, generando especies
con distintas cantidades de THC y cannabidiol. La distribución se realiza a través
de farmacias y cuenta con sistema de información a los pacientes (Murnion,
2015).
Algunos estados de los Estados Unidos de Norteamérica, Canadá, algunos
países europeos (Italia, Escocia, Gran Bretaña, Holanda), Israel, Australia,
México, Uruguay, Colombia, Argentina y recientemente el Perú se han
aprobado leyes para la incorporación de derivados de Cannabis en el uso
medicinal paliativo de dolor crónico y neuropático en pacientes terminales, en
la espasticidad (contractura rígida y dolorosa de músculos) que se observa en la
esclerosis múltiple, así como las náuseas y vómitos post quimioterapia del
cáncer. La Ley peruana autoriza la producción de extractos de Cannabis con
fines medicinales a empresas farmacéuticas autorizadas, y no permite el
autocultivo, ni la fabricación casera o artesanal de extractos de Cannabis. La Ley
considera que el consumo fumado de Cannabis no es medicinal y solo acepta el
uso de extractos o medicamentos farmacéuticos de fabricación nacional o de
importación (Peru. Congreso de la República, 2017).
En el Perú mediante la Resolución Ministerial No 435-2018/MINSA del 15 de
Mayo de 2017 se ha pre-publicado, el Reglamento de la Ley N° 30681 que
regula el uso medicinal y terapéutico del cannabis y sus derivados. En esta
propuesta de reglamento de la Ley del Cannabis medicinal se
69
define a las autoridades de control competentes, los tipos de licencias para
producción, importación y/o comercialización, investigación científica, la
prescripción médica, la adquisición, almacenamiento, custodia, dispensación,
control de calidad y control de derivados y productos terminados del cannabis.
(Perú. Ministerio de Salud, 2018).
En el proyecto de reglamento se incorpora la creación de un Registro Nacional de
Pacientes Usuarios del cannabis y sus derivados para uso medicinal y terapéutico, y
los registros nacionales de personas naturales o jurídicas importadoras y/o
comercializadoras, el registro de instituciones autorizadas a investigar el Cannabis
y sus derivados y el registro de laboratorios farmacéuticos certificados para la
producción de derivados de Cannabis para uso medicinal, y de entidades públicas.
También se proponen medidas de control y fiscalización que incluyen las
actividades para la obtención de la planta del cannabis y sus partes desde la
semilla, siembra, manejo, cosecha y post cosecha, hasta la obtención de un
derivado de esta planta, su proceso de manufactura y envasado hasta llegar al
producto terminado, entre otros.
Uno de los aspectos controversiales es el uso del aceite de Cannabis en pacientes
pediátricos que sufren de convulsiones resistentes al tratamiento convencional
(“convulsiones refractarias”). Los mejores resultados se han reportado con un
aceite de Cannabis altamente purificado Epidiolex® actualmente en
experimentación clínica en los Estados Unidos, y en pacientes que sufren de
defectos genéticos del canal de Sodio neuronal en el Síndrome de Lennox-Gastaut
y el Síndrome de Dravet respectivamente.. Este producto tiene menos de 0.1% de
THC y 99.9% de CBD. (Devinsky et al., 2016).
El THC es un agente psicoactivo tóxico para las neuronas de diferentes regiones del
cerebro relacionados al aprendizaje, la memoria y la afectividad, por lo que su
empleo debe ser evitado principalmente en niños pequeños y adolescentes. Los
efectos deletéreos en el aprendizaje y la memoria son reconocidos en el uso
recreativo adictivo de la marihuana fumada. El Cannabidiol (CBD) es el
Cannabinoide responsable de la disminución parcial de las convulsiones en el
Síndrome de Lennox-Gastaut y el Síndrome de Dravet, no es adictivo. Por ello aun
cuando se trata de un producto experimental empleado para el tratamiento
sintomático del Síndrome de Lennox-Gastaut y el Síndrome de Dravet constituye
una esperanza para estas dos enfermedades huérfanas. Aun cuando en la ley no se
trata específicamente del aceite de Marihuana, se hace necesario regular la
cantidad de THC presente en el aceite de Cannabis que se administrará
experimentalmente a los pacientes pediátricos. El reglamento propone un
contenido de THC en el aceite de marihuana con fines medicinales menor del 0.5%,
proporción susceptible de ser obtenida empleando plantas de bajo contenido de
THC y alto contenido de CBD disponibles en el mercado internacional.
70
Una propuesta sin sustento es la de que para cada paciente pediátrico con
convulsión refractaria debe buscarse la planta de marihuana apropiada para lograr
el efecto medicinal en el paciente específico. La ciencia y la medicina occidental
plantea el empleo de los principios activos (extractos) de la planta: THC y/o CBD
para pacientes específicos y con fines paliativos.
En el caso del uso de derivados de extractos de Cannabis o THC sintético para
aquellos pacientes con dolor intenso, se conoce desde hace más de 25 años que el
THC tiene un efecto analgésico leve y de corta duración y su uso heroico
compasivo solo aplica en pacientes con una enfermedad severa, crónica y terminal
que ya utilizaron otros analgésicos (ej: opioides) y ya no responden a ellos. No se
recomienda su uso en enfermedades no terminales por la aparición de la adicción
provocada por el THC y otras reacciones adversas. El THC no es inocuo, y
recientemente se ha descrito la aparición de enfermedad psiquiátrica severa en
pacientes con genes para estas enfermedades, que pueden ser activados
epigenéticamente por el THC. Cuando estos genes de enfermedad psiquiátrica
severa son activados, los usuarios de marihuana recreacional sobre todo de alta
potencia pueden presentar psicosis, crisis de pánico o depresión mayor,
enfermedades activas que acompañaran al paciente por el resto de su vida. Efectos
similares se han reportado con el empleo de THC sintético. Por ello los derivados
de cannabis no son medicamentos de primera elección en las náuseas y vómitos
intratables en pacientes post quimioterapia del cáncer.
A continuación se describen los principales medicamentos farmacéuticos
derivados de la marihuana:
- Dronabinol (Marinol ®, Syndros®). Fabricado por Unimed Pharmaceuticals Inc.
Fue aprobado por la FDA como medicamento en 1985. Es un THC sintético, y
una droga de prescripción (Schedule 3, DEA). Sus aplicaciones incluyen el
tratamiento de náuseas y vómitos post quimioterapia, pérdida del apetito en
SIDA. Su costo aproximado de tratamiento es de US$ 200 a US# 800/mes.
- Nabilona (Cesamet ®). Fabricado por Valeant Pharmaceuticals International.
Fue aprobado por la FDA como medicamento en 1985. Es una droga de
prescripción (Schedule 2, DEA). Sus aplicaciones incluyen el tratamiento de
náuseas y vómitos post quimioterapia con muchos efectos colaterales y
adversos. El costo del tratamiento es de US$ 20/capsula x 1 mg. Costo anual US$
4000.
- Nabiximols [Delta 9 Tetrahidrocannabinol 2.7mg / Cannabidiol 2.5 mg solución
para pulverización bucal] (Sativex ®, Mevatyl®). Fabricado por Bayer Company.
Es un medicamento aprobado por Canadá en 2006 con condiciones, en
Inglaterra y otros países europeos en 2010 y en Brasil en . Es una droga de
prescripción (Schedule 2, DEA). Sus aplicaciones incluyen el uso del inhalador (8
pulverizaciones/día) en síndrome de vejiga hiperactiva, y esclerosis múltiple. El
costo del tratamiento: 1 vial /10 días US$ 124.95, o U$ 375 mensual.
71
Derivados de marihuana en estudio autorizado por la FDA (USA):
- Aceite de Cannabidiol (CBD). En 2013 la FDA permitió nuevos estudios de
drogas en investigación de un aceite de CBD concentrado (Epidiolex®: 99%
CBD y <0.1% THC), desarrollado por la empresa inglesa GW Pharmaceuticals,
como un medicamento anti-convulsivo para los síndromes Dravet y Lennox-
Gastaut, en respuesta a la necesidad urgente expresada por los padres de
niños con epilepsia intratable
En la Tabla 1.19 se listan los derivados del Cannabis utilizados para fines
medicinales en diferentes países.
SUSTANCIA
Compuestos
Derivados
del Producto
Natural
Cannabidiol (CBD)
Cannabis
Cannador
Epidiolex®
(ensayo fase III - FDA vía rápida)
Nabiximol (Sativex®)
(FDA vía rápida)
Tetrahidrocannabinol
(THC)
THC/CBD
TABLA 1.19: DERIVADOS DEL CANNABIS UTILIZADOS PARA FINES MEDICINALES
Canabinoides extraídos de la
planta de Cannabis
Múltiples cannabinoides activos
THC y CBD a partir de extracto
de Cannabis
Concentrado CBD de extracto
de Cannabis
THC y CBD de dos variedades
de plantas de Cannabis.
Canabinoides activos de la
planta de Cannabis
Combinación de cannabinoides
Cápsula oral
Aerosol oromucoso
Múltiple
Cápsula oral
Aceite
Aerosol oromucoso
Cápsula oral
Cápsula oral
Fumar
Aerosol oromucoso
Ácido Ajulemico (AjA)
(FDA – activo de ensayo Fase II)
Dronabinol
(Marinol®;
Syndros®)
(Aprobado por la FDA)
nabilona (Cesamet®)
(Aprobado por la FDA)
Canabinoide sintético no
psicoactivo.
THC sintético
Análogo sintético
cannabinoide-THC
Cápsula oral
Cápsula oral
Cápsula oral
Compuestos
sintéticos
Fuente: (The National Academies Sciences Engineering Medicine, 2017)
VÍA DE ADMINISTRACIÓN
DESCRIPCIÓN
72
drogasen elperú
2
El Perú es sin duda un territorio de abundante biodiversidad, propicio
para producción de la mayor parte de cultivos que se producen en el
mundo. Las materias primas para la producción de drogas no son la
excepción, lo que ha ocasionado que firmas de narcotraficantes
pongan su mirada en regiones con las mejores características para
cultivar coca y amapola del opio, insumos principales para producir
drogas cocaínicas y opiáceos. Este es un grave problema para el país,
principalmente por las consecuencias sociales, ambientales y
económicas que representa la actividad ilícita del narcotráfico.
Han pasado varias décadas desde que en el Perú se distorsionó el uso
ancestral y ritual que se le daba a la hoja de coca, pasando a tener un
valor basado principalmente en su capacidad para producir drogas
cocaínicas, a cargo de personas motivadas por la alta rentabilidad del
negocio del narcotráfico, teniendo en cuenta que el cultivo de coca
no está penado en el país, pasando a ser delito solo a partir de su
conversión en drogas ilícitas.
A diferencia del cultivo de coca, el cultivo de amapola del opio sí está
penado en el Perú. Las leyes son muy severas para los que se dedican
a cultivar amapola con fines ilícitos; buscando prevenir que se llegue
a alcanzar los niveles de producción de coca y los riesgos asociados
en términos de la estabilidad social y económica del país y
especialmente de las poblaciones de las zonas productoras, que
generalmente presentan limitadas posibilidades de desarrollo.
75
2.1 CULTIVO Y PRODUCCIÓN
CULTIVO DE COCA
Históricamente en el Perú existe una relación estrecha entre el hombre andino,
el trabajo y la hoja de coca. Las culturas andinas han empleado la hoja de coca
atribuyéndole propiedades mágicas y reconociendo su capacidad para mitigar
el hambre, el frío y el cansancio físico en las jornadas de trabajo en el campo y las
minas.
La coca también ha sido y sigue siendo empleada ancestralmente en la
medicina folklórica aunque en contra de lo que se piensa aún tiene un uso poco
significativo en la industria local y médica, que representan la «demanda lícita».
La Empresa Nacional de la Coca (ENACO), tiene la responsabilidad de organizar
y controlar la oferta y demanda de hoja de coca, manteniendo empadronados a
los cultivadores y regulando su comercialización.
Como es sabido, desde fines de la década de 1960 el cultivo de coca se
incrementó en nuevas zonas de la selva peruana, haciendo difícil su medición y
control debido a su rápido crecimiento especialmente en áreas inaccesibles.
Desde entonces el narcotráfico tomó el control de la mayor parte de la
producción y comercio de hoja de coca para la elaboración de drogas
cocaínicas.
Hasta la década de 1960 existían en el Perú entre 12,000 y 16,000 hectáreas de
coca, como lo evidencia el «Estanco de la Coca», documento de ENACO que
contiene información precisa sobre áreas de cultivo, volumen de producción de
hoja de coca, número de haciendas y productores.
Por ejemplo, en 1963 se registró 16,154 hectáreas cultivadas de coca a nivel
nacional, equivalente a 9,740 TM de hoja de coca. En aquél entonces la coca se
cosechaba en promedio cuatro veces por año, desde tres veces en Puno hasta
cinco veces en Loreto. El rendimiento promedio nacional era 603 kilos por
hectárea, con rendimientos máximos en Ancash y mínimos en Madre de Dios.
En los años 70, la expansión del cultivo de coca fue muy rápido debido a que el
narcotráfico se había instaurado y la producción de hoja de coca para elaborar
drogas creció sin control, gestándose el denominado «boom de la coca». En
estos años se dificultó la medición de la superficie de cultivo y producción de
coca a pesar del esfuerzo de las instituciones involucradas en el tema.
Ya en la década de los 80 continuó la dificultad para estimar la superficie de
cultivo de coca en el Perú. En 1989 algunas estimaciones señalaban que podrían
existir entre 150,000 y 320,000 hectáreas; sin embargo, cálculos más razonables
estimaban la existencia de 200,000 hectáreas de coca en el país (Castro de la
Mata, 1989).
76
En la década de los 90 el Crime and Narcotics Center (CNC) de los Estados
Unidos estimó la existencia de 120,800 hectáreas de coca para 1991 y 115,300
hectáreas para 1995; reportando una reducción a 38,700 hectáreas en 1999, lo
que en su momento se atribuyó a los resultados de la política antidrogas en el
país, principalmente con una mayor presencia del Estado y la cooperación
internacional con los programas de desarrollo alternativo (Gráfico 2.1).
Sin embargo, sin importar la fuente, estos datos muestran que se trataba de una
actividad en pleno auge, apreciándose la presencia de firmas mexicanas,
colombianas, brasileñas y bolivianas, entre otras; que contribuyeron a elevar los
niveles de corrupción y violencia en las regiones con influencia cocalera.
GRÁFICO 2.1: ESTIMACIÓN DE CULTIVOS DE COCA EN EL PERÚ (1991–1999)
2003
31,15038,700 34,200 34,000 36,600
1999 2000 2001 2002
Hectáreas
Años
Fuente: Crime and Narcotics Center (CNC). Departamento de Estado de EEUU.
115,300 94,400 68,800 51,000
1995 1996 1997 1998
Del año 2000 en adelante el Sistema Nacional de Monitoreo apoyado por
ONUDD (Oficina de Naciones Unidas Contra la Droga y el Delito) se involucró en
la estimación de los cultivos de coca en el Perú, a través de una metodología de
interpretación y análisis de imágenes satelitales, complementada por la
verificación en campo y corrección de los patrones para reducir los niveles de
error; incluyendo además sobrevuelos de verificación.
De acuerdo a estas estimaciones, desde el año 2000 los cultivos de coca en el
Perú mostraron un incremento moderado hasta el 2011, pasando de 43,400
hectáreas a 62,500 hectáreas entre esos años, representado un incremento del
44.0%. A partir del 2012 se inició una tendencia decreciente en los cultivos que,
en ese año, alcanzaron las 60,400 hectáreas, suponiendo una reducción del
3.4% en relación al año anterior.
HE
CT
ÁR
EA
S
19950
20,000
40,000
60,000
80,000
100,000
120,000
140,000
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
115,300
38,700 34,200 36,000
51,000
68,800
94,400
34,000 31,150
77
El 2013 se reportó 49,800 hectáreas de cultivos de coca, con una reducción del
17.6%; el 2014 se observó una reducción del 13.9% hasta las 42,900 hectáreas, y
el 2015 se redujo nuevamente en 6.0% hasta las 40,300 hectáreas. Finalmente,
entre los años 2015 y 2016 se verificó un incremento moderado del 9.0% en la
superficie de cultivos de coca pasando de 40,300 a 43,900 hectáreas (Gráfico
2.2).
GRÁFICO 2.2: SUPERFICIE DE CULTIVOS DE COCA EN EL PERÚ (2000 - 2016)
Fuente: UNODC - DEVIDA (Noviembre 2017). Perú: Monitoreo de Cultivos de Coca 2016
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
HE
CT
ÁR
EA
S
0
10,000
20,000
30,000
40,000
50,000
60,000
70,000
43,400 44,200
50,30053,700
61,200 62,500
46,700 48,20051,400
59,900 60,400
49,80046,200
56,100
42,900
2015
40,300
2016
43,900
En general los cultivos de coca se han incrementado en la mayoría de valles
cocaleros, registrando un incremento país del 9% entre el 2015 y el 2016. El
VRAEM sigue siendo el valle con mayor producción de coca en el país, seguido
por La Concepción y Lares e Inambari- Tambopata.
Al 2016 existen valles donde se han registrado elevados incrementos de los
cultivos (Bajo Amazonas 249.1%; Aguaytía 186.9%; Alto Huallaga (45.2%), lo
que podría suponer el interés de las organizaciones del narcotráfico para
promover más áreas con coca en estas zonas, lo que debería llamar la atención
de las autoridades para intervenir con alternativas lícitas, sociales y económicas
(tabla 2.1 y mapa 1).
Al igual que CNC y UNODC, también se cuenta con información de cultivos de
coca a partir del 2003 proporcionada en el International Narcotics Control
Strategy Report - Drug and Chemical Control del Departamento de Estado de
los Estados Unidos, donde se evidencia una reducción del 17% de cultivos de
coca el 2016 respecto al año anterior, alcanzando las 44,000 has., similar a la
reportada por UNODC para el mismo periodo (43,900 has).
78
TABLA 2.1: SUPERFICIE DE CULTIVOS DE COCA EN EL PERÚ SEGÚN VALLES, 2008–2016
Fuente: UNODC – DEVIDA. Perú: Monitoreo de Cultivos de Coca 2008 - 2017
VALLESCOCALEROS
VRAEM
Alto Huallaga
La Convención - Lares
Bajo Amazonas
Inambari - Tambopata
Aguaytía
Palcazú - Pichis -Pachitea
San Gabán
Kcosñipata
Alto Chicama
Otros (Mazamari, Callería, Masisea, Contamaná, Huallaga central)
2008(Has.)
2009(Has.)
2010(Has.)
2011(Has.)
2012(Has.)
2013(Has.)
2014(Has.)
Marañón
Putumayo
Total Redondeado 56,100 59,900 61,200 62,500 60,400 49,800 42,900
16,019
17,848
13,072
181
2,959
1,677
1,378
500
298
400
s.d.
518
510
17,486
17,497
13,174
199
3,519
2,913
2,091
742
340
498
s.d.
867
600
19,723
13,025
13,330
936
3,591
2,803
3,323
738
383
500
654
1,040
1,193
19,925
12,421
13,090
1,540
3,610
2,325
3,734
843
670
551
834
1,710
1,200
19,965
9,509
12,558
1,700
3,664
1,593
4,695
968
735
560
303
2,959
1,235
19,167
4,302
10,843
1,564
3,460
1,796
863
910
1,110
585
950
3,070
1,140
18,845
1,555
10,342
1,390
3,455
332
402
964
1,322
587
390
2,137
1,214
2015(Has.)
18,333
1,099
10,454
1,297
3,811
197
240
718
1,330
597
510
370
1,321
40,300
2016(Has.)
20,304
1,596
10,262
1,097
4,215
565
154
398
1,512
605
398
1,292
1,473
43,900
Fuente: International Narcotics Control Strategy Report - Drug and Chemical Control. March 2018Departamento de Estado de Estados Unidos. Bureau for International Narcotics and Law Enforcement Affairs
36,000 41,000 40,000
2007 2008 2009
Hectáreas
Años
29,250 27,500 34,000 42,000
2003 2004 2005 2006
53,000
2010
49,500
2011
50,500
2012
59,500
2013
46,500
2014
53,000
2015
44,000
2016
La Encuesta Nacional de Hogares sobre Consumo Tradicional de hoja de coca
realizada por INEI-DEVIDA el 2003 mostró que 8,800 TM de hoja de coca se
destinaban al uso tradicional, equivalente al 8% de la producción; mientras
menos del 1% se destinaba a usos industriales (producción de filtrantes,
saborizantes y gaseosas) y en la industria químico-farmacéutica. Es decir, en
total, el 2003 se destinó para usos legales el 9% de la producción nacional de
hoja de coca, mientras la diferencia al parecer fue absorbida por el narcotráfico.
En la medida que el cultivo de coca se extienda a territorios nuevos y consolide
su producción en las cuencas cocaleras, se tendrá la amenaza permanente del
narcotráfico y lo que significa su presencia en términos sociales y económicos.
El cultivo de coca con propósitos ilegales debe enfocarse como un problema de
carácter regional, que requiere una política conjunta con Colombia y Bolivia
principalmente para combatirlo. El narcotráfico no respeta fronteras por lo que
no es conveniente enfrentar el problema unilateralmente.
79
ZONAS DE CULTIVO DE HOJA DE COCA 2016
Tumbes
Piura
Lambayeque
Cajamarca
Am
azonas
La Libertad
Loreto
Ancash
Pasco
Lima
Ucayali
Junin
Huancavelica
IcaAyacucho
ApurimacCusco
Madre de Dios
Puno
Arequipa
Tacna
Moquegua
ECUADOR
BRASIL
CHILE
N
EO
S
LagoTiticaca
Océano Pacífico
Fu
en
te:
He
cta
rea
je d
e c
oca
- U
NO
DC
(N
ovi
em
bre
20
17
)
10,262 Has.
1,512 Has.
4,215 Has.
20,304 Has.
PUTUMAYO1,097 Has.
1,292 Has.
BAJOAMAZONAS
LA CONVENCIÓNY LARES
KCOSÑIPATA
INAMBARITAMBOPATA
398 Has.SAN GABÁN
VRAEMValles de los Ríos
Apurímac, Ene y Mantaro
605 Has.
ALTOCHICAMA
1,473 Has.MARAÑÓN
PERÚ - 2016
Cultivos de coca
Zonas Potenciales de cultivo
Cuencas Cocaleras dondetrabaja CEDRO
154 Has.
PALCAZÚ - PICHISPACHITEA
ALTO HUALLAGA
1,596 Has.
565 Has.AGUAYTÍA
HECTAREAJE PERÚ
40,300 has
2015 2016
43,900 has
Variación: 9%
398 Has.
OTROS (Mazamari, Callería, Masisea,
Orellana, Huallaga Central)
San Martín
COLOMBIA146,000 Has.
23,100 Has.BOLIVIA
MAPA 1: CUENCAS COCALERAS EN EL PERÚ
80
AMAPOLA DEL OPIO
La amapola del opio (papaver somnífera) es el insumo clave para la producción
de látex de opio, opio y sus derivados, tales como la heroína; que son drogas
con gran poder adictivo. Esta planta posee más de 70 alcaloides y 25
componentes activos con usos medicinales, principalmente como anestésicos,
antiespasmódicos, antitusígenos, ansiolíticos, hipnóticos, sedantes y
oncológicos (en la medicina paliativa mitigante del dolor) entre otros.
Sin embargo, no es la producción medicinal la que promueve el cultivo de
amapola, sino la búsqueda de su derivado más peligroso como es la heroína.
Ello ha generado que a lo largo de la historia se haya legislado sobre el opio,
yendo desde la regulación de su empleo hasta su prohibición absoluta.
La amapola del opio es una planta poco exigente en suelos, generalmente crece
en climas cálidos y templados - cálidos en primavera y verano, entre los 800 y
2,500 msnm; sin embargo en zonas elevadas se reduce su contenido en
alcaloides. En América Latina el cultivo de amapola y la producción de opio
ilegal ocurren principalmente en Colombia y México, seguidos por Guatemala,
Perú y Venezuela.
Se puede obtener hasta dos 'cosechas' por año. El rendimiento promedio es de
10 a 12 flores por planta y 8 kilos de látex por hectárea. Posee semillas pequeñas
de un milímetro de diámetro, alojadas en un fruto seco de forma capsular
dotada en su parte superior de una corona ondulante. De las cápsulas en su
estado semi-maduro, se extrae el opio en estado crudo: savia desecada o látex
de color blanco y pegajoso, mezcla compleja de alcaloides, resinas, azúcares,
carbohidratos, grasas y muchas otras sustancias.
En el Perú se cultivan dos variedades de amapola del opio, que se distinguen por
el color rojo oscuro de una y rosado de la otra, con diferentes rendimientos de
látex y alcaloides, que varían con la época de cultivo, zonas de producción y
prácticas agrícolas. Su ciclo biológico es anual y la planta plenamente
desarrollada puede medir entre 0.5 y 1.50 metros de altura.
El opio que se extrae de la amapola es un narcótico depresor del sistema
nervioso central (SNC) que se obtiene desecando el látex de los frutos de la
planta. Su cultivo fue introducido en el Perú alrededor del año 1850 por
inmigrantes chinos. En la última década del siglo pasado los informes de
inteligencia dieron cuenta de su utilización para surtir de látex a traficantes de
heroína colombianos que ingresaron al país entregando semillas de amapola y
enseñando a los campesinos de la zona norte del país el proceso de cultivo y
procesamiento.
81
MAPA 2: ZONAS DE CULTIVO DE AMAPOLA EN EL PERÚ
TUMBES
PIURA
LA LIBERTAD
ANCASH
LIMA
HUANCAVELICA
ICA
AYACUCHOAPAURIMAC
AREQUIPA
MOQUEGUA
TACNA
PUNO
LAGO
TITICACA
JUNIN
PASCO
CUSCO
SAN MARTÍN
AMAZONAS
LORETO
UCAYALI
MADRE DE DIOS
ECUADOR
COLOMBIA
BRASIL
BO
LIV
IA
CHILE
OCÉANO PACÍFICO
Jaén
LEYENDA
Morropón
Huancabamba
Ayabaca
San Ignacio
Cutervo Luya
Bongara
ChotaSta. Cruz
Celendín
MoyobambaRioja
Toribio R.de Mendoza
Huallaga
Ferreñafe
Marañón
Huánuco
Ambo
Churcampa
Tayacaja
Huanta
La Mar
Andahuaylas Abancay
LAMBAYEQUE
CAJAMARCA
HUÁNUCO
Pachitea
SEMBRÍOS DE
AMAPOLA
FOCALIZACIÓN
82
El Perú cuenta con condiciones geográficas que pueden favorecer el cultivo de
amapola del opio. Los estudios señalan que existen 180 distritos con áreas
potenciales para el cultivo, entre ellos: los valles de Cajamarca (San Ignacio y
Jaén), Amazonas (Rodríguez de Mendoza y Chachapoyas), y zonas de selva alta
de San Martín (Alto Mayo: Nuevo Cajamarca. Huallaga Central: Tingo de
Saposoa y Tingo de Ponaza), asimismo Ayabaca y Huancabamba en Piura, y
Pataz y Huamachuco en La Libertad. Otros suelos son también viables para este
tipo de producción: selva de Cerro de Pasco, Ambo y Pachitea en Huánuco.
Recientes reportes (CORAH) indican la existencia de cultivos de amapola en
Huancavelica (Churcampa y Tayacaja), Ayacucho (Huanta y La Mar), Apurímac
(zonas aledañas a Andahuaylas y Abancay), Puno (San Gabán), y en la sierra de
Lima (mapa 2).
No existen estudios que permitan cuantificar con precisión las extensiones de
los cultivos de amapola; sin embargo se estima que podrían existir entre 700 y
1,000 hectáreas cultivadas. El más reciente reporte que se tiene respecto a
observaciones satelitales confirma que en las zonas de Cajamarca, Huánuco y
San Martín existen las mayores cantidades irían más de 200 campos de cultivo
de amapola del opio. Sin embargo, un análisis aislado es insuficiente para
determinar un diagnóstico real del problema.
Para enfrentar un problema es necesario dimensionarlo; en este sentido es
imprescindible contar con un sistema de detección y medición de la superficie
del cultivo de la amapola del opio, igual que existe para los cultivos de coca. El
Perú es un productor incipiente pero con gran potencial para desarrollar este
cultivo, lo que podría representar un grave riesgo para el país.
Es posible que el narcotráfico, al igual que hizo con los cultivos de coca, busque
incentivar a los agricultores para instaurar el cultivo de la amapola del opio,
buscando ampliar sus mercados en tanto las condiciones se mantengan
favorables: a) demanda de opio y heroína; b) limitada presencia del gobierno en
zonas de producción; y c) bajos precios y falta de mercado para los cultivos
legales.
Legalmente el cultivo de amapola en el Perú es ilícito y por tanto sujeto a
penalización. La ley 28002 del año 2003 señala la obligatoriedad de su
erradicación, confiscación de terrenos y pena de cárcel. Sin embargo, no se
puede decir lo mismo de la posesión y consumo de sus derivados pues se
estipulan cantidades mínimas para ello y en el caso del látex de opio se permite
la posesión de 1 gramo, y 200 mililitros de sus derivados.
83
PRODUCCIÓN DE DROGAS
La producción de drogas cocaínicas ha convertido al Perú en uno de los países
con mayor actividad cocalera, donde los cultivos de coca se ha convertido para
muchos agricultores en el principal medio de subsistencia y peor aún, muchos
de ellos se han involucrado en el procesamiento y comercialización de las
drogas que producen, con el propósito de incrementar sus ganancias ante las
variaciones del precio de la coca y productos tradicionales.
La amapola del opio también se está cultivando en el Perú, aunque esta
actividad no está generalizada como es el caso de la coca. Constituye una
verdadera amenaza para el desarrollo de las regiones donde se desarrolla esta
ilegal actividad, así como para el país en general por la presencia del
narcotráfico y sus nocivas secuelas.
Producción de coca
Dimensionar la producción de hoja de coca por hectárea permite estimar el
volumen de producción nacional y conocer con mayor exactitud los volúmenes
de producción y oferta de las drogas cocaínicas, como la pasta básica de
cocaína y clorhidrato de cocaína; para así poder diseñar estrategias y
contrarrestar esta problemática.
El volumen de producción de coca está directamente vinculado con la superficie
cultivada y el rendimiento que se obtiene de ésta. En el Perú existen diversos
factores que determinan el rendimiento de hoja de coca por hectárea, como por
ejemplo la altitud del terreno, la calidad del suelo, el clima, el uso de
agroquímicos, calidad y variedad de plantas, el manejo del cultivo; entre otros
factores. La combinación de dichos elementos genera distintos rendimientos en
los diferentes valles cocaleros.
La producción de coca se incrementa a medida que las plantas alcanzan su
máximo desarrollo, principalmente dentro del primer año de establecido el
cultivo, llegando a obtenerse cuatro cosechas por año en el mejor de los casos.
Al analizar los rendimientos del cultivo de coca, se puede apreciar que el VRAEM
registra los mayores rendimientos, alcanzando 3,6 TM/Ha anualmente,
mientras que los menores rendimientos se registran en los valles con poca
superficie de coca cultivada como Alto Chicama, Marañon-Putumayo-Bajo
Amazonas y La Convención y Lares cuyos rendimientos oscilan entre 0,8 a 1,5
TM/Ha al año.
El rendimiento promedio del cultivo de coca fue de 2,4 TM/Ha para el 2016, lo
que representó una producción de 105,960 TM de hoja de coca seca al sol,
registrando un incremento del 10% respecto al 2015.
84
TABLA 2.2: ESTIMACIÓN DE LA PRODUCCIÓN POTENCIAL DE HOJA DE COCA Y CLORHIDRATO DE COCAÍNA EN EL PERÚ, 2005–2016
Fuente: UNODC – DEVIDA (Noviembre, 2017). Perú: Monitoreo de Cultivos de Coca 2016.
VALLESCOCALEROS
2005
Extensión del cultivo de coca (Has.)
Rendimiento promedio (TM/Ha.)
Producción potencial de hoja de coca seca al sol (TM)
Consumo tradicional (INEI) (TM)
Producción potencial de hoja de coca seca articulada al narcotráfico (TM)
48,200
2.2
106,000
9,000
97,000
260
2006
51,400
2.2
114,100
9,000
105,100
280
2007
53,700
2.2
116,800
9,000
107,800
290
2008
56,100
2.2
122,300
9,000
113,300
302
2009
59,900
2.2
128,000
9,000
119,000
317
2010
61,200
2.2
134,640
9,000
125,640
335
2011
62,500
2,1
131,295
9,000
122,295
326
2012
60,400
2.1
128,739
9,000
119,739
319
Producción potencial de clorhidrato de cocaína (TM)
2013
49,800
2.3
121,242
9,000
112,242
299
2014
42,900
2.3
100,840
9,000
91,840
245
2015
40,300
2.4
96,304
9,000
87,304
233
2016
43,900
2.4
105,960
9,000
96,960
259
De acuerdo a la Encuesta Nacional de Hogares sobre Consumo Tradicional de
hoja de coca, realizada por el INEI y Devida el 2003, la demanda en el Perú de
hoja de coca con fines legales es la siguiente:
8,787.3 TM
113,0 TM
40,0 TM
Consumo en hogares de hoja de coca
Consumo en la industria de la exportación
Consumo de la industria interna
8,940.3 TMTotal consumo legal
Como se puede apreciar, la demanda de hoja de coca para consumo tradicional
permanecerá en alrededor de 9,000 TM al año, equivalente a 6,676 has; es decir,
que el 2016 el consumo tradicional representó el 8.5% de la producción total,
incluyendo la producción de ENACO de bolsitas filtrantes de mate de coca,
cocaína al 92.0% de pureza para uso farmacéutico y extracto descocainizado
para la producción mundial de bebidas gaseosas. Lo que queda evidenciado es
que el 91.5% de la producción de hoja de coca es destinada potencialmente al
narcotráfico para la producción de drogas cocaínicas.
85
En el mercado de hoja de coca, operan en paralelo tres tipos de
comercialización (formal, informal e ilícita), orientados principalmente a dos
fines específicos, el narcotráfico y el consumo tradicional. La comercialización
formal de la hoja de coca está a cargo de ENACO, a través de sus agencias y
agentes autorizados, mientras que la comercialización informal lo constituyen
los agentes no autorizados, es decir, contrabandistas que especulan con el
producto y la ofrecen al mejor postor (Zavaleta 2009); a ello se suma la
comercialización ilegal de la hoja de coca, es decir, para la transformación en
drogas cocaínicas, ejercida directamente por los productores cocaleros y/o por
acopiadores que trabajan directamente para el narcotráfico.
Respecto a la producción de drogas, se estima que para producir un kilo de
clorhidrato de cocaína se destinan aproximadamente 375 kilos de hoja de coca,
es decir, para el 2016 se estarían destinando 96,960 TM de hoja de coca, lo que
equivaldría una producción potencial de 259 TM de clorhidrato de cocaína, en el
supuesto que toda la hoja de coca disponible fuera transformada en droga.
Cabe señalar que la producción de drogas cocaínicas guarda una relación
directamente proporcional con la producción de hoja de coca (tabla 2.2).
Al observar la situación nacional de los cultivos de coca se hace evidente que se
trata de una problemática dispersa en varias regiones, algunas ya conocidas
desde hace muchos años, donde el cultivo de coca para el narcotráfico es un
tema recurrente y otras que se están insertando cada vez con más fuerza en esta
ilícita actividad.
En la medida que el cultivo de coca se extienda a territorios nuevos y consolide
su producción en las cuencas cocaleras, se tendrá la amenaza permanente del
narcotráfico y lo que significa su presencia en términos sociales y económicos.
El cultivo de coca con propósitos ilegales es un problema regional, por lo tanto
cualquier política a implementarse para afrontarlo debe ser coordinada con
Colombia y Bolivia principalmente. La empresa del narcotráfico no respeta
fronteras por lo que no es conveniente enfrentar el problema de manera
unilateral.
Entre 2013 y 2015 el US Department of Justice–Drug Enforcement
Administration, presento estudios sobre rendimiento de cultivos de coca en el
Perú, determinando la variación que existe entre los valles cocaleros en relación
al rendimiento por hectárea de coca, contenido de alcaloide de cocaína en la
hoja de coca y la producción potencial de Pasta Básica de Cocaína, basada en la
producción de hoja de coca secada en horno, con un 72.0% de eficiencia de
laboratorio para obtener un producto con el 100.0% de pureza.
86
Respecto a la producción potencial de pasta básica de cocaína por hectárea de
coca, teniendo en cuenta el contenido de alcaloide en la hoja y el 72% de
eficiencia en laboratorio, Cusco, Monzón y Huallaga Central son los de menor
producción por hectárea, registrándose 5.24 kilos 5.43 kilos y 5.63 kilos
respectivamente, mientras que el de mayor producción por hectárea es
Apurímac, 12.17 kilos.
TABLA 2.3: PRODUCCIÓN POTENCIA DE PASTA BÁSICA DE COCAÍNA, SEGÚN ESTUDIOSDE RENDIMIENTO DEL CULTIVO DE COCA 2013–2015
Datos basados en hoja de coca seca en horno con el 72% de eficiencia en laboratorio y un producto 100% puro.El contenido de alcaloide de cocaína para Aguaytía está basado en hoja de coca recogida el año 1995.
Fuente: U.S. Department of justice – Drug Enforcement Administration, 2015.
VALLES COCALEROS
Huallaga Central
Cusco
Alto Huallaga
Norte y Sur de Apurímac
Junín
Aguaytía
HOJA DE COCAANUAL
(KG / HA.)
CONTENIDODE ALCALOIDE
(%)
PASTA BÁSICA DECOCAÍNA ANUAL
(KG/HA.)
Monzón
Loreto
1150
1010
2560
1110
1370
1550
1500
0.68
0.72
0.66
0.68
0.72
0.57
0.67
5.63
5.24
12.17
5.43
7.10
6.36
7.24
1620 0.65 7.58
Producción de látex de opio y derivados
La principal atracción del cultivo de amapola y la extracción del látex de opio
para los campesinos, radica principalmente en el aspecto económico. Cabe
señalar que de 1 hectárea de amapola puede obtenerse 8 kilos de látex de opio;
de 10 kilos de látex de opio se obtiene 1 kilo de morfina, y de 1 kilo de morfina se
consigue 1 kilo de heroína.
A diferencia de lo que ocurre en el caso del procesamiento de coca para la
elaboración de drogas, el látex de opio requiere una menor cantidad de
insumos químicos para llegar a las formas consumibles, aunque este proceso al
parecer todavía no se está dando en territorio peruano. El gráfico 2.3 presenta
de manera esquemática el procesamiento del opio hasta llegar a sus productos
finales y el gráfico 2.4 muestra las proporciones de precursores químicos que
intervienen en este proceso.
87
GRÁFICO 2.4: INSUMOS QUÍMICOS UTILIZADOS PARA ELABORAR 1 KILO DE MORFINA Y 1 KILO DE HEROÍNA
GRÁFICO 2.3: ELABORACIÓN DE DERIVADOS OPIÁCEOS
Goma de opio
Morfina
Heroína CodeínaAmapola
Cápsula
El Ministerio del Interior informa que en el Perú ya se han detectado
laboratorios de procesamiento de látex de opio, aunque se trata de información
no confirmada. En cualquier caso, la producción peruana de látex del opio se
estaría trasladando vía terrestre a Ecuador para pasar a Colombia y
directamente por vía fluvial a Colombia, para el posterior procesamiento de
heroína para los mercados internacionales.
LÁTEX 36.5 KG
ACETATOETILO 37.4 L AMONÍACO
3.36 L
ÁCIDOSULFÚRICO
5 mL
FORMOL4 mL
MORFINA1KG
MORFINA950 g
ACETATOETILO 10 L ANHIDRIDO
ACÉTICO 1.8 L
CARBONATODE SODIO
1KG.
ÁCIDOCLORHIDRICO
214 mL
HEROÍNA1KG
88
Hay momentos clave en la historia del narcotráfico en el Perú que
cambiaron el rumbo de la lucha contra las drogas. Haciendo un
repaso general es posible destacar lo siguiente:
- El narcotráfico es reportado como tal en la década de los sesenta.
La Convención Única de Estupefacientes del año 1961 marcó la
ilegalidad de la cocaína, y con ello, su comercialización pasó a ser
delito. En el Perú se empezó a producir Pasta Básica de Cocaína en
laboratorios artesanales.
- En la década de los setenta el narcotráfico se instala en las zonas
del Alto Huallaga y el Valle del Río Apurímac y Mantaro [VRAEM].
Los cárteles colombianos se apropian del negocio ilícito
empezando a producir clorhidrato de cocaína.
- En la década de los noventa con la destrucción progresiva de las
pistas de aterrizaje clandestinas, se da un duro golpe al
narcotráfico. En esta década se registra, además, el ingreso de los
cárteles mexicanos, desplazando la hegemonía colombiana.
Algunas condiciones especiales que sucedieron en la transición al
siglo XXI fueron: a) la reconversión tecnológica en la producción de
drogas; b) la ruralización del traslado de la droga, utilizándose
sistemas como los 'mochileros'; y c) la conversión de la subversión
para pasar de ser brazo armado de los cárteles del narcotráfico.
Para elaborar drogas se requiere contar con diversos insumos
químicos, por lo que, para cubrir las necesidades productivas del
narcotráfico se crearon canales de transporte desde las ciudades
hacia las zonas de producción. Así, el kerosene, el ácido sulfúrico,
89
2.2 NARCOTRÁFICO
muriático y/o cemento, se incorporaron a la industria de elaboración de drogas
a través de vías alternas y medios no motorizados, basándose en la corrupción
de funcionarios encargados del control de transporte.
Como toda organización criminal, el narcotráfico extiende su poder
corrompiendo economías locales y regionales, con sonados casos que merecen
un análisis concienzudo de la ética de la clase política nacional. Sin embargo, el
Estado y las Organizaciones Sociales Privadas vienen creando y sugiriendo
estrategias de control y lucha frente a este problema, sin dejar de lado los
aspectos humano y económico para el desarrollo social de las zonas afectadas.
No se puede pasar por alto la relación entre: a) narcotráfico y daño medio
ambiental, las pozas de maceración erosionan el suelo selvático y contaminan
las fuentes hídricas con sus desechos tóxicos; y b) narcotráfico y explotación de
menores de edad, utilizados e iniciados en el crimen organizado por elaborar y
transportar la droga.
RUTAS DEL NARCOTRÁFICO
Existen distintos puntos de salida para la droga que se produce en el Perú, que
abastecen los mercados internacionales:
- En el norte se emplean los puertos de Talara, Paita, Bayovar y muchas caletas
no controladas del litoral, tales como Parachique, Puerto Rico y La Tortuga en
Sechura; La Islilla en Paita; Cabo Blanco en Talara y La Cruz En Tumbes.
- Las drogas que se produce en los valles del Huallaga estarían saliendo por el
Monzón para llegar a Chimbote y Huacho en el norte chico y de allí pasar a
Lima y los mercados del exterior.
- En la sierra sur se toman rutas vía Sandia y Desaguadero en Puno para llegar a
los mercados internos de Bolivia y Brasil. También existen rutas aéreas desde
VRAEM y Puno hacia Bolivia.
- En el caso del VRAEM se emplean caminos de herradura por las estribaciones
andinas buscando salir a la costa por Nazca o mediante la región Junín.
- La ruta más importante es la del Callao; a través del puerto con embarques
que contienen gran cantidad de droga, con el apoyo de funcionarios
aduaneros corruptos; y del aeropuerto, donde “burriers” llevan hasta un kilo
de cocaína en el estómago y mayor cantidad en el equipaje.
- También se emplea el río Marañón y sus afluentes por La Libertad, Huánuco,
Ancash y Cajamarca; siempre con el propósito de llegar a las zonas de
exportación preferentemente de tipo marítimo y en menor cantidad por vía
aérea. Se informa que además existen rutas para llegar a Colombia y Brasil.
Las principales rutas del narcotráfico en el Perú se presentan en el mapa 3.
90
MAPA 3: RUTAS DEL NARCOTRÁFICO EN EL PERÚ - 2018
Machala
Alamor
Loja
Pto. Chimbote
Pto. del Callao
AeropuertoJorge Chávez
Pto. Pisco
Pto. Ilo
TUMBES
PIURA
LAMBAYEQUE
CAJAMARCA
LA LIBERTAD
ANCASH
LIMA
HUANCAVELICA
ICA
AYACUCHOAPAURIMAC
AREQUIPA
MOQUEGUA
TACNA
PUNO
LAGO
TITICACA
JUNIN
PASCO
HUÁNUCO
CUSCO
SAN MARTÍN
AMAZONAS
LORETO
UCAYALI
Río de las Piedras
ButsayaAtalaya
Bolognesi
Río
Uca
yali
Lagunas
La Paz
MADRE DE DIOS
JesusPAC
PACRodriguez
Cruzeiro do Sul
Iñapari
Tabatinga
El Estrecho
QuitoECUADOR
COLOMBIA
BRASIL
BO
LIV
IA
CHILE
OCÉANO PACÍFICO
Pto. Salaverry
Mazán
Primavera
El Alamo
Río Amazonas
Iquitos
RequenaAyabaca
Jaén
PERÚ
LÁTEX DE OPIO
Caballococha
Leticia
Manaos
ChimboteNohaya
Pucallpa
Chiquian
Tingo María
Monzón
Huacho
Bagua
VÍA FLUVIAL
VÍA AÉREA
VÍA TERRESTRE
VÍA MARÍTIMA
DROGAS COCAÍNICAS
SanClemente Juliaca
Sandia
Rioja
Celendín
Pto. Paita
Pto. Bayovar
Pto. La Cruz
Pto. Talara
Pto. Eten
TarapotoRío Pisqui
Río Madre de DiosDesaguadero 91
A nivel terrestre el narcotráfico toma rutas vía Cajamarca pasando por Jaén,
Olmos, Chulucanas y Ayabaca para pasar a Ecuador; o desde Cajamarca hacia
Celendín, Chiclayo, Piura, Sullana y pasando a Macará en Loja-Ecuador. También
existen rutas que por ejemplo salen de Rodríguez de Mendoza, pasan por
Molinopampa, Chachapoyas y llegan a Chiclayo y otras que saliendo de Rioja
pasan por Pedro Ruíz, Bagua Grande, Corral Quemado, Olmos, Morropón y así
llegan hasta localidades ecuatorianas.
En el caso de las rutas aéreas se conoce que se estarían usando los aeródromos
de Cajabamba, Baños del Inca, Jaén y Santa Cruz en el norte del país. Además, se
informa que en muchas otras zonas del país (por ejemplo en Puno – límite con
Bolivia y en el VRAEM) también se ha habilitado pistas que permiten la
exportación del ilegal producto.
PRECIO DE LAS DROGAS
Durante el camino desde las zonas de producción hacia las ciudades y sectores
de consumo el precio original involucrado en la producción de drogas llega a
multiplicarse hasta casi 200 veces, razón por la cual el negocio del narcotráfico
sigue siendo uno de los más prósperos a nivel mundial.
La tabla 2.4 presenta el precio en dólares por gramo de cocaína en distintas
partes del mundo:
TABLA 2.4: PRECIOS DEL CLORHIDRATO DE COCAÍNA [AL POR MENOR] A NIVEL MUNDIAL
Fuente: Elaborado a partir de información del World Drug Report (2011, 2012) – UNODC
LUGAR
En zona de producción
Lima
Estados Unidos
Argentina
Chile
Francia
Suecia
1.0
4.5
120.0
5.9
9.8
79.5
110.6
PRECIO US$/GRAMO
LUGAR
Italia
España
Filipinas
Federación Rusa
Reino Unido
Grecia
Nueva Zelanda
91.6
79.5
119.0
174.0
61.5
96.0
179.3
PRECIO US$/GRAMO
A partir de la información de los consumidores de drogas cocaínicas que
acuden al programa de atención en casos de consumo 'Lugar de Escucha' de
CEDRO, se ha determinado que el peso de 1 'kete' (unidad de venta) de PBC
oscila entre 0,16 y 0,25 gramos y que hoy cada kete puede llegar a costar unos
50 céntimos de sol.
92
El precio, en muchos casos, está determinado por el lugar de venta, la cantidad y
el grado de pureza de la droga. Se sabe que muchos vendedores mezclan droga
con otras sustancias tales como yeso, tiza, talco para incrementar sus ganancias.
EL CASO DE LA AMAPOLA DEL OPIO
En los últimos años, el Perú ha comenzado a enfrentar la problemática
relacionada con el cultivo de la amapola del opio, de la que se extrae el alcaloide
heroína. Este es un cultivo presente en México, Colombia, Guatemala y
Venezuela. En el caso peruano se ha instalado en Amazonas (Rodriguez de
Mendoza, Pedro Ruiz); Huánuco (Pachitea, Chaglla) Cajamarca (Cortegana, San
Ignacio, Chota, Celendín, Cutervo y Jaén); Huancavelica (Churcampa y Tayacaja);
Ayacucho (Huanta y La Mar); Apurímac (zonas aledañas a Andahuaylas y
Abancay); Puno (San Gabán), y en la sierra de Lima.
El Perú tiene condiciones geográficas que pueden favorecer el cultivo de
amapola del opio, generando un producto con calidad y rentabilidad. Estudios
señalan que existen amplias áreas con potencialidad para el cultivo y donde este
ya se habría instalado, entre ellos: los valles de Amazonas (Rodríguez de
Mendoza y Chachapoyas), y zonas de selva alta de San Martín (Alto Mayo:
Nuevo Cajamarca, Rioja. Huallaga Central: Tingo de Saposoa y Tingo de
Ponaza). Asimismo Ayabaca y Huancabamba en Piura; Pataz y Huamachuco en
La Libertad así como la selva de Cerro de Pasco, Ambo, Panao y Pachitea en
Huánuco.
Se informa que 1 hectárea de plantación puede producir unos 8 litros de látex
de opio y que el precio promedio que recibe el productor es de 500 dólares por
litro, que se va incrementando de acuerdo al lugar de venta; pudiendo llegar a
costar 1,200 dólares en Chiclayo y hasta 4,000 dólares en zonas de frontera. El
látex comúnmente se transporta en botellas y bidones, lo que permite su
camuflaje entre la carga convencional.
Cabe resaltar que nuestra legislación antidrogas contempla la fiscalización de
insumos químicos utilizados para elaborar drogas derivadas del opio.
93
Las estrategias y acciones de control de la exportación de las drogas
cocaínicas principalmente al mercado norteamericano, europeo y
asiático; los métodos de interdicción que buscan desarticular las
grandes mafias de traficantes, sumado a las acciones de los diversos
programas de sustitución de cultivos de plantaciones de la hoja de
coca entre otros factores, han contribuido en una mayor
disponibilidad de drogas cocaínicas, marihuana y otras sustancias en
el mercado interno del país dentro de un proceso de significativo
abaratamiento de los precios, fenómeno observado en Lima y otras
ciudades urbanas del Perú.
Hoy, es fácil corroborar que el precio del clorhidrato de cocaína ha
decrecido significativamente así como el de la pasta básica de
cocaína, llegando a ser en este último a tener un precio exiguo. Esta
situación podría guardar relación con variados factores como la
producción a gran escala de las sustancias cocaínicas.
La UNODC (2013) ya advertía que el promedio de costos de un
kilogramo de PBC en las zonas de producción era de 800 dólares
(2,400 soles) en promedio, mientas que el de la cocaína era de 1,200
dólares (3,600.00 soles). Estos precios a su vez, como se cita en
UNODC (2017), se calcula que unos 250 millones de personas, es
decir, alrededor del 5% de la población adulta mundial, consumieron
drogas por lo menos una vez en 2015. Estos precios se han
mantenido estables hasta el 2017, al parecer la gran producción
nacional, sumada al generado por Bolivia, estarían evitando el
incremento del precio de la cocaína y de la pasta lavada.
95
2.3 MICROCOMERCIO
Al parecer este mismo fenómeno se estaría dando en el tráfico interno para el
consumo nacional. Así, las rutas de acceso para trasladar la cocaína y derivados
hacia Lima y otras ciudades de la costa si bien son dinámicos y con
características variadas, las drogas cocaínicas no han experimentado un
incremento en sus precios, más bien se observa que los precios de la cocaína y
de la PBC en determinados espacios se han reducido. La explicación de estos
nuevos escenarios de abaratamiento podría estar en las nuevas drogas
químicas y principalmente en la fuerte tendencia del consumo múltiple o
consumo secuencial o simultaneo de dos o más drogas. Si bien no se dispone de
evidencia científica sobre la adulteración de estas sustancias, se infiere que los
micro comercializados también tengan ciertas dificultades en el proceso de
falsificación de las drogas considerando que por ejemplo el precio de un “kete”
de PBC (menos de un gramo) desde hace años su precio exiguo se mantiene
inalterable. El gráfico 2.5 resume la dinámica de la cadena.
GRÁFICO 2.5: DINÁMICA DE LA CADENA DE LAS DROGAS
Estos nuevos escenarios acompañados de las redes sociales han impulsado a
los microcomercializadores a expandir y mejorar su red de ventas mediante la
modalidad de “delivery”, para esos efectos utiliza la telefonía móvil e internet.
Anteriormente, el comprador (consumidor) tenía que arriesgarse e ir en busca
de su proveedor de drogas ilegales a lugares peligrosos en donde se exponía a
que le roben o a que la policía lo intervenga.
CONSUMIDOR
PRODUCTOR
VENDEDOR
96
Esta situación ocasionaba que en muchos casos, por miedo, el consumidor se
inhibiera de ir a comprar las sustancias. Ahora podemos observar como
mediante el uso de los teléfonos móviles y las redes sociales el contacto que se
establece con el vendedor es inmediato y se puede acordar donde será la
transacción. Normalmente la sustancia es llevada a las fiestas, o a un lugar
cercano a la vivienda del consumidor, generando así una sensación como de
seguridad en la transacción.
También se ha observado que el perfil del vendedor de drogas ha evolucionado
con el tiempo. Ya no hablamos de una persona que podríamos considerar “un
delincuente” o un “hampón”, sino que ahora los vendedores podrían ser
cualquier chico, universitario, hijo de familia o vecino de cualquier barrio, la
incursión de nuevos vendedores dedicados al comercio de las nuevas drogas
sintéticas, presentan nuevos perfiles de expendedores que en muchos casos
difieren a los que venden PBC o cocaína.
En el fenómeno del tráfico al menudeo también se observa que muchos
vendedores permanecen indefinidamente en el negocio ilícito en razón que
mayoritariamente también son consumidores. A esto se le suma la corrupción
que existe en diferente esferas de nuestro país, específicamente hablando,
algunos malos elementos de la policía, que a cambio sobornos (“coimas”)
pueden “incrementar o perdonar” el acto delictivo.
EL PROBLEMA DE LA ADULTERACIÓN DE LAS DROGAS COCAÍNICAS
Cabe señalar que previo a la comercialización del producto en el mercado, la
adulteración de la misma es la norma. El estudio de la CAN (2013) determinó
que dentro de las sustancias farmacológicas, las más utilizadas para adulterar
las drogas cocaínicas que se consumen en los países miembros de la CAN (2013)
son el levamisol y la fenacetina; las cuales generan considerables efectos
negativos sobre la fisiología del consumidor. Por otro lado, los adulterantes que
se encontraron en menor cantidad fueron anestésicos locales como la lidocaína
y la procaína. Otras sustancias poco reportadas fueron la hidroxicina y el
diltiazem.
El micro comercio o venta al menudeo de drogas, es la venta al por menor que
busca proveer de drogas al consumidor generalmente dependiente o adicto.
Este escenario se caracteriza por la presencia de mafias locales, pandillas e
incluso familias (padre, madre, hijos, tíos, etc.), dedicadas a este ilícito negocio.
Los microcomercializadores suelen ser aprovisionados de drogas por los
abastecedores, quienes a su vez la compran a los traficantes, para su
distribución y venta a los consumidores finales en determinadas zonas de
influencia.
97
De esta manera se ha llegado a estructurar redes de comercialización bajo
distintas modalidades de venta, como:
- Puntos de venta extendidos en la ciudad de Lima, Callao y otras ciudades. En
la actualidad es común que el expendio de drogas se lleve a cabo en
viviendas, casas abandonadas, lugares públicos, como calles, parques, plazas,
etc., a donde acuden los consumidores para adquirir las drogas. Hay que
decir que en no pocos casos estos puntos de venta también son lugares de
consumo.
- El comercio de drogas de abuso en espacios de diversión juvenil.
Comprende encuentros multitudinarios o fiestas juveniles, discotecas,
e ve n to s c o m o c o n c i e r to s , e n t re o t ro s , e s c e n a r i o s d o n d e
independientemente de la intensa oferta de alcohol, también se ofrecen
sustancias a través de los microcomercializadores.
- A domicilio o “delivery”. El consumidor solicita por telefonía móvil a un
proveedor el envío de la droga a su domicilio u otro lugar. Esta modalidad se
ha extendido en el ámbito nacional, llegando a las principales ciudades
urbanas del país.
- A través del internet. En nuestro medio incluye el expendio de marihuana y
semillas, drogas cocaínicas y sustancias sintéticas como el éxtasis, ketamina,
LSD, PCP, metanfetamina y otras drogas.
Al 2018, el promedio de los costos de las drogas cocaínicas y marihuana se
presenta en la tabla 2.5, los mismos que no han tenido variación significativa.
SUSTANCIA CANTIDAD
1. Marihuana (tradicional): “ponzoña”, “moño rojo”,
etc.
1 onza
TABLA 2.5: PRECIOS DE LAS DROGAS COCAÍNICAS Y MARIHUANA EN LIMA METROPOLITANA Y CALLAO
7 soles, en promedio.
PRECIO
2. Marihuana (mejorada, normalmente cultiva en
viveros hidropónicos): “super skunk”, “Maldi”,
“Purple Haze”, “Mango light”, etc.
1 onza De 20 a 70 soles.
3. Cocaína 1 gramo 10 soles, en promedio.
4. Pasta básica de cocaína (PBC)- “1 Kete” (menos de 1 gramo). 0.50 cént imos, en
promedio.
De 3 a 5 soles.
De 5 a 10 soles.
- “5 Ketes” (media “liga”).
- “10 Ketes” (una “liga”).
Fuente: CEDRO. Lugar de Escucha (2018)
98
LUGARES O PUNTOS DE VENTA CONSUMO
El mercado de expendio de las drogas ilícitas, como el de las
sustancias cocaínicas, cocaína, PBC y crack, y el de las drogas
sintéticas, tanto en Lima metropolitana como en las principales
ciudades del país, ha experimentado una expansión importante a
partir de la venta de estas sustancias a través de Internet, las redes
sociales y otros espacios virtuales.
Sin embargo, la venta tradicional de drogas -el expendio en diversos
puntos de la ciudad- aún subsiste en la mayoría de los distritos de
Lima y Callao y en las principales ciudades del Perú, como Arequipa,
Tacna, Chiclayo, Trujillo, Tumbes, Pucallpa, Iquitos, Huancayo, entre
otras ciudades.
CEDRO, a través del servicio de atención en casos de abuso de drogas
Lugar de Escucha, desde hace varios años viene sistematizando la
información y condensando la misma en un plano sobre los puntos
de venta de drogas en la ciudad de Lima y el Callao. Dicha
información procede de los mismos pacientes atendidos, quienes
voluntariamente proporcionan el nombre de los lugares donde suele
adquirir la droga.
Al año 2018, el número de puntos de expendio de cocaína, PBC y
marihuana pasan los 1,500. Cabe mencionar que muchos de estos
puntos de expendio, a la vez, son espacios para el consumo. En el
mapa 4 podemos apreciar la ubicación de los puntos y en el anexo la
descripción.
DROGAS SINTÉTICAS Y NUEVAS DROGAS PSICOACTIVAS (NSP)
En los últimos años, el fenómeno del tráfico de las principales drogas
de abuso ha experimentado algunos cambios importantes. Se
observa, por ejemplo, un nuevo y alarmante problema de nuevas
drogas, donde varias de ellas son legales. Estas, son comercializadas
como “euforizantes legales”, “productos químicos de investigación”,
“abono para plantas” y “sales de baño”. Para la Oficina de las
Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (UNODC, 2014), estas
nuevas drogas o sustancias psicoactivas están extendiéndose y están
generando importantes problemas de salud pública.
Según la UNODC y el Observatorio de Drogas de Europa, en sus
últimos reportes del 2016 y 2017 respectivamente, informan que en
el mundo deben existir entre 400 a 500 sustancias entre drogas
99
MAPA 4: ZONAS DE MICROCOMERCIO DE DROGAS EN LIMA
100
sintéticas y otras nuevas drogas psicoactivas, algunas de ellas ya se consumen
en el Perú. Estas cifras son superiores a las 234 sustancias sujetas a fiscalización
en virtud de las Convenciones internacionales de drogas.
ÉXTASIS
Según el informe global de drogas sintéticas de la UNODC (2014), las
incautaciones de "éxtasis" se han incrementado de manera constante en la
región y aumentaron más del triple entre 2008 y 2012. Los decomisos de los
estimulantes anfetamínicos tipo "éxtasis" representaron más del 95% en el
Brasil, casi el 50% en Argentina y todas las incautaciones de estimulantes
reportadas en Perú durante algunos años. Aunque hay indicios de que el
consumo de "éxtasis" es superior al de otros ETA en Argentina, Brasil y Colombia,
su participación en el mercado aún parece ser relativamente baja en
comparación con otros estupefacientes sometidos bajo fiscalización
internacional.
INCAUTACIONES DE "ÉXTASIS" REPORTADAS EN AMÉRICA DEL SUR,
AMÉRICA CENTRAL Y EL CARIBE, POR PAÍS, 2008-2012
En el siguiente gráfico se puede observar el porcentaje de incautaciones
realizadas por país en Sudamérica de la sustancia sintética conocida como
“éxtasis”. Sin embargo es importante acotar que no podemos hablar de un solo
tipo de éxtasis, pues esta sustancia es adulterada o modificada con otras
sustancias dependiendo el grado de adulteración o de lo que el consumidor
espera sentir al consumirla. Observamos también que Perú, con 16%, se
encuentra en el tercer lugar por debajo de Argentina y Brasil, lo cual es
preocupante pues hace aproximadamente dos décadas no había un consumo
significativo de este tipo de sustancias en nuestro territorio. 101
Fuente: UNODC (2014)
GRÁFICO 2.6: INCAUTACIONES DE MDMA EN SUDAMÉRICA
Brasil
Argentina22%
Perú16%
Colombia 6%
Uruguay
4%
Otros
5%
47%
INTERNET Y EL MERCADO DE OFERTA DE DROGAS
Según la UNODC, 2014, Internet se viene utilizando para el tráfico de drogas y el
comercio ilícito de precursores. Ha venido aumentando el empleo de la llamada
“red oscura” (“Deep Web”), dónde además de comercializarse drogas de forma
encriptada y prácticamente invisible se comparten y venden contenidos ilícitos
como pornografía infantil, violaciones, y un sin número de conductas perversas,
además de venta de armas.
Dicha red constituye un mercado virtual al que no se obtiene acceso buscando
en la web y en el que resulta difícil para los organismos de fiscalización policial
identificar a los propietarios y usuarios de los sitios web, porque estos ocultan
su identidad con métodos de ciberterrorismo (“hacker”). Ello convierte a la
señalada “red oscura” en refugio seguro para los compradores y vendedores de
drogas ilícitas, que utilizan principalmente moneda digital (Bitcoin).
Internet y las redes sociales han llegado a tener roles importantes en la venta de
diversas drogas de uso y abuso. Por ejemplo, tenemos el caso de “Silk Road”,
página web dedicada al comercio ilícito de drogas a nivel mundial, que fue
cerrada por el FBI en el 2013.
En un mundo globalizado, donde traficantes al por mayor y minoristas,
proveedores, puntos de alojamiento de los sitios web y servicios de pago se
reparten en diferentes países, se hace particularmente complicadas y difíciles su
control e intervención.
El uso exponencial de las redes anónimas para la venta de drogas a los
distribuidores y consumidores ha complicado aún más el escenario del tráfico a
gran escala como en el plano del micro tráfico, donde nuestro país no está al
margen de esta realidad cada vez más visible.
Desde el punto de vista técnico, el software de usuario incorpora cada vez más
la tecnología precisa para acceder a esos sitios y abre así los mercados a un
creciente número de personas. Un ejemplo de ello es la venta abierta de
euforizantes legales; así, en Internet parece haber aumentado su disponibilidad
para distribuidores y consumidores. El EMCDDA, 2013, había identificado 651
sitios web que vendían «euforizantes legales» en el continente europeo.
102
El consumo de drogas constituye un problema de salud pública, que
se inicia en la adolescencia y la juventud, y trae consecuencias graves
para la salud además de la adicción. El último estudio de consumo de
drogas publicado por Cedro en 2017 «Epidemiología de Drogas en la
Población Urbana Peruana 2017. Encuesta de Hogares» muestra los
resultados de 8424 encuestas aplicadas en 13 ciudades: Lima
Metropolitana, y 4 ciudades por cada región natural del país (costa,
sierra y selva), a pobladores de 12 a 65 años.
La Prevalencia de vida es un indicador general que refleja la tasa de
personas que han usado una sustancia al menos una vez en la vida. La
prevalencia de vida es mayor para las drogas legales alcohol
(PV=79.2%) y tabaco (52.5%). La Prevalencia de vida de las drogas
ilegales es mayor para la marihuana (Cannabis) (PV= 8.1%), la Pasta
básica de cocaína (PBC, PV=2.0%) seguida del clorhidrato de
cocaína (1.6%), el éxtasis (MDMA) tiene una prevalencia de vida
menor al 1%. (tablas 2.6 y 2.7).
Los estudios epidemiológicos realizados por Cedro en el país desde
la década de los sesenta del siglo pasado han mostrado la existencia
de diferencias en el consumo de drogas sociales e ilegales en los
distintos grupos poblacionales y que influyen en la prevalencia y la
incidencia del consumo de drogas en el país: el sexo, edad, nivel de
instrucción y lugar de residencia (tabla 2.7). Asimismo se han
reconocido factores de riesgo y protección para el consumo de
drogas en los jóvenes.
Profesor Principal, Departamento Académico de Ciencias Celulares y Moleculares, Facultad de Ciencias y Filosofía, Universidad
Peruana Cayetano Heredia. Académico de Número, Academia Nacional de Medicina. Asesor científico, Centro de Información y
Educación para la prevención del abuso de drogas (CEDRO.), Lima Perú.
(1)Alfonso Zavaleta Martínez - Vargas
103
2.4 CONSUMO
TABLA 2.7: PREVALENCIA DE VIDA DE DROGAS LEGALES E ILEGALES EN EL PERÚ (2017)
CARACTERÍSTICAS
Femenino
12 a 18 años
Masculino
19 a 24 años
30 a 39 años
40 a 49 años
50 a más
25 a 29 años
Secundaria
Superior
Inicial, primaria
ALCOHOL[ % ]
Provincias
Resto costa
Lima Metropolitana
Selva
Sierra
Bajo
Medio
Alto
Total
62.8
20.2
58.6
61.0
56.5
59.7
34.4
46.1
59.7
53.8
49.8
45.3
56.0
46.8
45.5
54.2
55.8
49.3
52.5
81.8
46.6
82.7
82.3
85.3
84.4
68.8
73.2
85.1
80.6
76.2
73.5
77.9
77.4
79.5
79.0
79.3
83.3
79.2
15.5
2.7
5.9
10.4
9.6
9.2
3.2
7.5
9.2
8.2
7.9
6.3
10.4
6.5
6.5
8.3
9.4
10.6
8.1
MARIHUANA[ % ]
PBC[ % ]
4.1
0.2
2.8
2.0
1.9
3.0
1.9
2.2
1.8
2.0
2.1
2.9
1.3
2.1
2.3
1.8
2.2
1.2
2.0
3.2
0.3
1.0
1.9
2.0
3.0
1.6
1.2
2.0
1.9
1.2
1.3
1.2
1.0
1.3
1.8
1.6
1.4
1.6
COCAÍNA[ % ]
Sexo
Edad
Nivel Educativo
Región
Estrato socioeconómico
Fuente: Zavaleta A, Tapia L, Chavez V, Vertiz R. CEDRO. Epidemiología de Drogas en la Población Urbana Peruana 2017. Encuesta de Hogares.
44.7 77.2 2.6 0.4 0.4
TABACO[ % ]
COCAÍNICAS[ % ]
5.9
0.5
3.0
3.6
3.1
4.9
2.1
2.8
3.2
3.1
2.6
3.2
2.1
2.5
2.6
3.1
3.0
1.9
3.0
0.7
TABLA 2.6: PERÚ 2017: PRINCIPALES INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS DE CONSUMO DE DROGAS SOCIALES E ILEGALES
SUSTANCIA
Tabaco.
PREVALENCIA DE VIDA
(%)
Alcohol.
Marihuana.
PBC.
Cocaína.
52.5
79.2
8.1
2.0
1.6
18.9
37.3
0.7
0.1
0.4
PREVALENCIA DE AÑO
(%)
PREVALENCIADE MES
(%)
INCIDENCIA(%)
27.0
63.8
1.4
0.2
0.6
11.7
43.0
0.6
0.07
0.13
Fuente: Zavaleta A, Tapia L, Chavez V, Vertiz R.CEDRO. Epidemiología de Drogas en la Población Urbana Peruana 2017. Encuesta de Hogares.
104
Uno de los factores de riesgo más importantes para la iniciación del consumo
de drogas por los adolescentes es la disponibilidad de la droga. Cuanto mayor
es la disponibilidad y oferta de drogas, mayor es el número de adolescentes y
jóvenes que se inician en el consumo de drogas. Por ello En la Encuesta de
Hogares realizada por Cedro en 2017, se incorporó el indicador ofrecimiento de
drogas, cuyos resultados se muestran en la tabla 2.8.
La oportunidad de ofrecimiento de drogas es elevada en nuestro país, y se
observa en la tabla 2.8 que más de la cuarta parte de la población encuestada de
12 a 65 años recibió al menos un ofrecimiento para consumir drogas ilegales en
su vida. (tabla 2.8)
La misma tabla 2.8 muestra que existe un mayor ofrecimiento de Marihuana y
éxtasis en provincias (29.5% y 3.0% respectivamente) que en Lima (24.9% y 2%
respectivamente), asimismo que existe un mayor ofrecimiento de drogas
cocaínicas en Lima que en provincias, La marihuana es la droga más ofrecida
tanto en Lima como en provincias.
La población percibe una oferta importante de drogas en el mercado ilícito de
las ciudades estudiadas en 2017. La droga con mayores reportes de
oportunidad de ofrecimiento es la marihuana (26 de cada 100 personas),
seguido por la PBC (10 de cada 100), la cocaína (8 de cada 100) y el éxtasis (3 de
cada 10). El ofrecimiento de drogas es mayor en Lima que en provincias, salvo
para el caso del éxtasis.(Tabla 2.8) (CEDRO: Zavaleta A, Tapia L, Chávez V. y Vertiz
R. 2017).
TABLA 2.8: PERÚ 2017: OPORTUNIDAD DE OFRECIMIENTO DE DROGAS ILEGALES
Fuente: Zavaleta A, Tapia L, Chavez V, Vertiz R. CEDRO. Epidemiología de Drogas en la Población Urbana Peruana 2017. Encuesta de Hogares.
SUSTANCIALIMA
METROPOLITANA(%)
PBC
Cocaína
Éxtasis
Heroína
24.9
10.1
8.5
2.0
0.7
0.8
1.1
1.6
0.7
0.9
PROVINCIAS(%)
RELACIÓN LIMA/PROVINCIAS
(%)
29.5
9.4
5.2
3.0
0.7
Marihuana
TOTAL(%)
26.1
9.9
7.6
2.6
0.7
En la tabla 2.9 se muestra las variaciones de las prevalencias de vida de drogas
sociales e ilegales en los estudios de Cedro efectuados en el año 2010, 2013 y
2015.
105
TABLA 2.9: PERÚ 2010, 2013 Y 2017: PREVALENCIA DE VIDA DE DROGAS SOCIALES E ILEGALES
SUSTANCIA
Alcohol.
Tabaco.
Marihuana.
PBC.
Cocaína.
79.2
52.5
8.1
2.0
1.6
11,574,253
7,672,383
1,189,032
291,352
240,396
/a CEDRO. Epidemiología de Drogas en la Población Urbana Peruana 2010. Encuesta de Hogares./b CEDRO. Epidemiología de Drogas en la Población Urbana Peruana 2013. Encuesta de Hogares./c CEDRO. Epidemiología de Drogas en la Población Urbana Peruana 2017. Encuesta de Hogares.
% POBLACIÓN % POBLACIÓN
PREVALENCIA DE VIDA2010 / a
PREVALENCIA DE VIDA2013 / b
PREVALENCIA DE VIDA2017 / c
87.8
56.7
5.6
2.1
1.5
11'584,775
7'481,284
738,892
277,085
197,918
% POBLACIÓN
82.1
54.8
7.5
2.9
2.4
10,233,557
6,830,681
934,856
361,478
299,154
El gráfico 2.5 muestra las variaciones de la prevalencia de vida de las drogas
ilegales en el Perú para el período 1986-2017. Al revisar la evolución de la
prevalencia de vida de drogas ilegales se aprecian patrones distintos según
sustancia.
GRÁFICO 2.5: PREVALENCIA DE VIDA DE DROGAS ILEGALES EN EL PERÚ (1986-2017)
PR
EV
ALE
NC
IA D
E V
IDA
(P
OR
CE
NTA
JE)
1988 1992 1995 1997 2001 2003 2005 2007 2010 2013 20171986
1.3 2.0 1.93.2
2.0
3.9 3.4
1.7 1.52.4
1.62.6
4.0
2.8
5.6
3.14.7
2.4
4.1 3.7
2.2 2.12.9
2.0
8.3
5.3
7.8
6.4
8.0
6.1
10.3
11.9
8.1
5.6
7.5 8.1
PBCCocaínaMarihuana
Fuente: Zavaleta A, Tapia L, Chavez V, Vertiz R. CEDRO. Epidemiología de Drogas en la Población Urbana Peruana 2017. Encuesta de Hogares.
La prevalencia de vida de marihuana ha tenido fluctuaciones en el periodo
1986-2017: desde 5.3% en 1988, a 11.2% en 2005 en que se registró un pico de
consumo de marihuana, con declinación posterior hasta 5.6% en 2010. En el
período 2007 a 2017 se observa una tendencia al incremento en el consumo de
la marihuana en las ciudades peruanas: de 5.6% en 2010 a 8.1% en el 2017. En el
caso de las drogas cocaínicas se observa una tendencia a una reducción gradual
y progresiva de la prevalencia de vida a partir de 2003. (gráfico 2.5).
106
GRÁFICO 2.7: PERÚ 2017: PREVALENCIA DE VIDA DE DROGAS SOCIALES E ILEGALES SEGÚN SEXO
Fuente: Zavaleta A, Tapia L, Chávez V, Vertiz R. CEDRO. Epidemiología de Drogas en la Población Urbana Peruana 2017. Encuesta de Hogares.
PO
RC
EN
TA
JE
Masculino Femenino Total
Tabaco
44.7
Alcohol Marihuana PBC Cocaína
15.5
2.6 4.10.4 2.0 3.2 0.4
62.8
52.5
81.8
8.1
79.2
1.6
77.2
El gráfico 2.6 presenta la prevalencia de vida de drogas sociales e ilegales según
sexo, apreciándose que para todas las drogas estudiadas, es mayor el
porcentaje de hombres (en comparación con las mujeres) que han probado
drogas al menos una vez en la vida. En el análisis de las encuestas de las últimas
dos décadas se ha observado la tendencia al incremento progresivo del
consumo de alcohol en las mujeres, tendiendo a acercarse a los valores
epidemiológicos del consumo en varones, fenómeno que se ha observado
también en la encuesta de Cedro del 2017.
Ocho de cada diez peruanos encuestados de edades entre 12 y 65 años, refirió
haber consumido alcohol al menos una vez en su vida en las encuestas
realizadas por Cedro en el último quinquenio (Prevalencia de vida: 82.1% en
2013, 79.2% en 2017). (tabla 2.9). La prevalencia de vida de consumo de alcohol
es mayor en los hombres (81.8%) que en las mujeres (77.2%), sin embargo existe
una tendencia progresiva en las mujeres a alcanzar el valor de los varones. La
mayor prevalencia de vida de alcohol se observó en el 2017 en el grupo de 30 a
39 años (85.3%) y la menor en el grupo de 12 a 18 años (46.6%), En el 2017, 5 de
cada 10 peruanos menores de 18 años y mayores de 12 años, ya han probado
bebidas alcohólicas. El consumo de alcohol se incrementa acompañando al
incremento del nivel educativo (85.1%) (tabla 2.7). Mientras que la incidencia del
alcohol fue la mayor de todas las drogas consumidas en el país: 43% en 2017.
107
En el gráfico 2.7 se presenta la prevalencia del consumo de drogas ilegales en el
Perú en función de la edad. En el caso de la marihuana se observa un pico de
consumo entre los 19 y 24 años de edad. En el caso de las drogas cocaínicas se
observa un pico de consumo entre los 25 y 29 años de edad.
GRÁFICO 2.8: PERÚ 2017: PREVALENCIA DE VIDA DE DROGAS ILEGALES SEGÚN EDAD
Fuente: CEDRO. Epidemiología de Drogas en la Población Urbana Peruana 2017. Encuesta de Hogares.
PBC CocaínaMarihuana Cocaínica
12 A 18
10.6
3.6
9.610.4
5.9
1.9
1.9
1.2
2.0
1.9 1.00.2
9.2
2.7
4.9
3.0
3.0
19 A 24 25 A 29 30 A 39 40 A 49 50 A MÁS
3.1
0.31.4 2.0
3.02.8
0.5
PR
EV
AL
EN
CIA
DE
VID
A (
%)
AÑOS
El INEI (2017) ha publicado recientemente algunos datos sobre la relación del
consumo de alcohol y tabaco, a los que considera factores de riesgo para el
desarrollo de enfermedades crónicas junto con la baja ingesta de frutas y
verduras y la obesidad. El uso abusivo de alcohol está considerado como un
factor de riesgo en el padecimiento de algún tipo de cáncer, cirrosis hepática y
enfermedades cardiovasculares. De acuerdo con los resultados de la ENDES
2016, el 91,6% de las personas de 15 y más años de edad declararon haber
consumido alguna bebida alcohólica, alguna vez en su vida. Siendo mayor este
porcentaje en los hombres con 95,1% que en las mujeres 88,3%. El mayor
porcentaje de personas que tomaron algún tipo de licor, alguna vez en su vida,
se encontró en Lima Metropolitana (95,6%), seguido del Resto Costa (94,9%).
Los menores porcentajes se hallaron en la Sierra con 86,5% y en la Selva con
91,0%. Estas cifras son similares al 2015. (INEI 2017).
El gráfico 2.8 muestra a las personas de 15 y más años que consumieron alcohol
en el último año en el periodo 2014-2016.
108
GRÁFICO 2.9. PERÚ: PERSONAS DE 15 Y MÁS AÑOS DE EDAD QUE CONSUMIERONALGUNA BEBIDA ALCOHÓLICA, SEGÚN SEXO Y REGIÓN NATURAL, 2014-2016
Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar. (2017)
(PORCENTAJE)
Total Hombre Mujer
2014
91,586,7 88,390,2 91,6 94,3
88,395,194,8
2015 2016 2014 2015 2016 2014 2015 2016
2016
2015
2014
2016
2015
2014
2016
2015
2014
2016
2015
2014
91,0
90,5
88,0
86,5
86,5
84,9
94,9
94,4
93,4
95,6
95,8
93,6
Selva Sierra Resto Costa Lima Metropolitana
109
El tabaco es la segunda droga más consumida en el Perú. Su consumo se inicia
cada vez a menor edad y con mayor gravedad en los adolescentes, jóvenes y
mujeres. Los escolares son más susceptibles a la iniciación en el consumo del
tabaco por las influencias externas de la industria tabacalera, la publicidad y por
la labilidad de la adolescencia entre otros factores. En el Perú en los últimos 20
años, el consumo de tabaco fumado (cigarrillos) en escolares ha sido mayor en
los hombres que en las mujeres. Sin embargo, este perfil al parecer está
cambiando. Hacia el patrón europeo donde las mujeres fuman más que los
hombres. Según los datos de la Encuesta Global de Tabaquismo en escolares
Perú (2008) realizado en la ciudad de Ica, el consumo fue mayor en mujeres
escolares que en hombres. En esta ciudad se realizó el primer hallazgo de un una
variación hacia el patrón europeo de consumo de tabaco con un rápido
incremento del consumo en las adolescentes del sexo femenino. (Zavaleta y col ,
2008).
En el estudio epidemiológico de Cedro 2017, las mayores prevalencias de vida
de tabaco se evidencian en los grupos de mayores de 25 años (61.0% a 68.8%) y
la menor en el grupo de 12 a 18 años de edad (20.2%). Es importante señalar,
que la edad de inicio promedio de primer consumo en el Perú se ubica en los
18.4 años (tabla 2.10).
En la tabla 2.9 se muestra que la prevalencia de vida de tabaco alcanzó en 2017
un valor de 52.5% de la población, lo que significa que 5 de cada diez peruanos
entre los 12 y 65 años fumó al menos una vez en la vida. Las características del
consumo de Tabaco en el Perú en el año 2017 son mostradas en la Tabla 2.10
(Zavaleta y con 2017). Es mayor el consumo de tabaco alguna vez en la vida en
los hombres (62.8%) que de las mujeres (44.7%). El consumo de tabaco es
mayor en la sierra (56%) y en la Lima metropolitana (53.8%).
110
TABLA 2.10: PERÚ 2017: INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS SOBRE TABACO
Fuente: Zavaleta A, Tapia L, Chavez V, Vertiz R. CEDRO. Epidemiología de Drogas en la Población Urbana Peruana 2017. Encuesta de Hogares.
CARACTERÍSTICAS
Femenino
12 a 18 años
Masculino
19 a 24 años
30 a 39 años
40 a 49 años
50 a más
25 a 29 años
Secundaria
Superior
Inicial, primaria
Provincias
Resto costa
Lima Metropolitana
Selva
Sierra
Bajo
Medio
Alto
Total
62.8
20.2
58.6
61.0
56.5
59.7
34.4
46.1
59.7
53.8
49.8
45.3
56.0
46.8
45.5
54.2
55.8
49.3
52.5
36.5
11.6
26.0
37.8
24.5
28.1
12.6
22.3
32.4
26.8
27.3
25.2
32.2
22.8
20.2
27.3
33.2
35.4
27.0
26.5
5.7
20.9
25.3
16.9
19.7
8.6
15.1
23.2
19.6
17.3
17.3
19.2
14.4
14.2
18.7
24.0
24.1
18.9
18.3
7.9
8.9
15.7
12.3
12.1
7.0
7.6
16.3
11.2
12.8
14.3
13.9
8.9
9.0
13.3
11.6
16.1
11.7
17
15
19
18
19
19
20
18
18
18
18
18
18
18
18
18
18
17
18
Sexo
Edad
Nivel Educativo
Región
Estrato socioeconómico
44.7 19.8 13.2 8.0 19
PREVALENCIA DE VIDA
(%)
PREVALENCIA DE AÑO
(%)
PREVALENCIA DE MES
(%)
INCIDENCIA(%)
EDAD PROMEDIODE CONSUMO
(%)
La edad promedio de inicio del consumo de tabaco y otras drogas legales e
ilegales se muestra en la tabla 2.11. La edad promedio de inicio del consumo de
tabaco en el estudio epidemiológico de población general 2017 fue de 18.4
años. (tabla 2.11). (Zavaleta y col 2017), Cuando se revisan los datos de las
encuestas aplicadas en población escolar se observa que la edad promedio de
inicio promedio es aún menor que la reportada en la población general. (Devida
2013).
111
TABLA 2.11: PERÚ 2017: EDAD PROMEDIO DE INICIO DEL CONSUMO DE DROGAS SOCIALES E ILEGALES
Fuente: Zavaleta A, Tapia L, Chavez V, Vertiz R.CEDRO. Epidemiología de Drogas en la Población Urbana Peruana 2017. Encuesta de Hogares.
SUSTANCIA
Alcohol.
TOTAL(%)
Tabaco.
Marihuana.
PBC.
Cocaína.
18.3
18.4
18.9
20.8
19.6
19.1
19.5
19.8
21.7
19.0
MASCULINO(%)
FEMENINO(%)
17.2
17.4
18.7
20.7
19.8
En el reporte publicado por INEI en mayo de 2017, destaca el consumo de
tabaco como factor de riesgo de enfermedades crónicas como el cáncer. (INEI,
2017). En la población de 15 y más años de edad, el consumo de tabaco tuvo en
2016 una prevalencia de último año de consumo de cigarrillos de 19,0%.
Incluyendo cigarrillos de manufactura industrial o artesanal. Esta prevalencia de
último año de 19% descendió 0.8% con respecto a la prevalencia encontrada
por el INEI en 2015. (INEI, 2017).
Según región, el INEI reporta que los mayores porcentajes de personas de 15 y
más años de edad que fumaron cigarrillos, en los últimos 12 meses, se ubican en
Madre de Dios (30,0%), Provincia Constitucional del Callao (28,9%), Ucayali
(26,6%), Loreto (25,3%), Pasco (25,2%) y Junín (25,1%). Y entre los menores
porcentajes destacaron Lambayeque (12,6%), Piura (13,0%), Cajamarca (13,5%)
y Tacna (13,7%). (INEI 2017).
La prevalencia de vida de las drogas ilegales en el 2017 se muestra en el gráfico
2.10. Se observa que la prevalencia de vida de la marihuana es mayor en el
grupo de 19 a 24 años, mientras que para la PBC esto ocurre para el grupo entre
los 30 a 39 años y en el caso del clorhidrato de cocaína para el grupo entre los 25
y 29 años. (Zavaleta y col, 2017).
112
GRÁFICO 2.10: PERÚ 2017: PREVALENCIA DE VIDA DE DROGAS ILEGALES SEGÚN EDAD
Fuente: Zavaleta A, Tapia L, Chavez V, Vertiz R. CEDRO. Epidemiología de Drogas en la Población Urbana Peruana 2017. Encuesta de Hogares.
PBC CocaínaMarihuana Cocaínica
12 A 18
10.6
3.6
9.610.4
5.9
1.9
1.9
1.2
2.0
1.9 1.00.2
9.2
2.7
4.9
3.0
3.0
19 A 24 25 A 29 30 A 39 40 A 49 50 A MÁS
3.1
0.31.4 2.0
3.02.8
0.5
PR
EV
AL
EN
CIA
DE
VID
A (
%)
AÑOS
El consumo de drogas sociales varía según región. La prevalencia de vida de
alcohol es siempre mayor que la del tabaco y la prevalencia es mayor en Lima
Metropolitana (80.6%) con respecto a provincias (76.2%, y es mayor en la sierra
que en las otras regiones del país. (tabla 2.12). En el caso del tabaco existen
diferencias según región, con mayor prevalencia de vida en Lima (53.8%) que en
provincias (49.8%); y entre estas es mayor en la sierra (56%), seguido por la selva
(46.8) y el resto de la costa peruana (45.3%).(gráfico 2.11).
GRÁFICO 2.12: PERÚ 2017: PREVALENCIA DE VIDA DE DROGAS SOCIALES SEGÚN REGIÓN
Fuente: Zavaleta A, Tapia L, Chávez V, Vertiz R. CEDRO. Epidemiología de Drogas en la Población Urbana Peruana 2017. Encuesta de Hogares.
Tabaco Alcohol
Provincias Resto Costa Sierra Selva
49.8
Total
52.5
PO
RC
EN
TA
JE
LimaMetropolitana
80.6
53.8
76.2
45.3
73.5
56.0
77.9
46.8
77.4 79.2
113
El consumo de las drogas ilegales también varía según región geográfica y
droga involucrada (tabla 2.7). La prevalencia de vida de la Marihuana y cocaína
es en general mayor en Lima que en provincias. La Prevalencia de vida de PBC
fue mayor en el resto de la costa (2.9%) seguida de la selva (2.1%) y de Lima
metropolitana (2%). La marihuana es siempre la droga ilegal más consumida en
todas las regiones del país. (gráfico 2.11 y tabla 2.7).
GRÁFICO 2.13: PERÚ 2017: PREVALENCIA DE VIDA DE DROGAS ILEGALES SEGÚN REGIÓN
Fuente: Zavaleta A, Tapia L, Chávez V, Vertiz R. CEDRO. Epidemiología de Drogas en la Población Urbana Peruana 2017. Encuesta de Hogares.
Provincias Resto Costa Sierra Selva
7.9
Total
8.1
PO
RC
EN
TA
JE
LimaMetropolitana
8.2
6.3
10.4
6.5
2.0 1.9 2.11.2
2.91.3 1.3 1.2
2.11.0
2.0 1.6
Marihuana PBC Cocaína
En la tabla 2.12 se muestran las prevalencias de consumo de drogas (de vida,
último año y uso actual) en el 2017, para las drogas cocaínicas en función del
sexo, edad, nivel educativo, región geográfica y estrato socio económico.
114
TABLA 2.12: PREVALENCIA DE CONSUMO DE DROGAS COCAÍNICAS
CARACTERÍSTICAS
Femenino
12 a 18 años
Masculino
19 a 24 años
30 a 39 años
40 a 49 años
50 a más
25 a 29 años
Secundaria
Superior
Inicial, primaria
Provincias
Resto costa
Lima Metropolitana
Selva
Sierra
Bajo
Medio
Alto
Total
5.9
0.5
3.0
3.6
3.1
4.9
2.1
2.8
3.2
3.1
2.6
3.2
2.1
2.5
2.6
3.1
3.0
1.9
3.0
1.5
0.5
0.4
1.1
0.6
1.8
0.6
0.5
1.0
0.7
1.0
1.3
1.2
0.2
0.4
0.9
0.9
0.5
0.8
1.1
0.1
0.1
0.5
0.5
1.6
0.2
0.2
0.8
0.5
0.5
0.9
0.4
0.0
0.1
0.7
0.5
0.1
0.5
Edad
Fuente: Zavaleta A, Tapia L, Chavez V, Vertiz R. CEDRO. Epidemiología de Drogas en la Población Urbana Peruana 2017. Encuesta de Hogares.
0.7 0.2 0.0
PREVALENCIA DE VIDA
(%)
PREVALENCIA DE AÑO
(%)
PREVALENCIA DE MES
(%)
Nivel Educativo
Región
Estrato socioeconómico
Sexo
115
La tasa de enganche es un indicador que evidencia cuál es la proporción de
personas que habiendo recibido ofrecimientos para el consumo de drogas se
involucraron en ellas al menos una vez en la vida. Las mayores tasas de
enganche se dieron con la marihuana, cocaína y PBC, la marihuana y el
clorhidrato de cocaína (TE=3 de cada 10) muestran una mayor tasa de
enganche comparadas con la PBC y el éxtasis (TE=2 de cada 11). (tabla 2.13).
La tasa de enganche de la marihuana es un indicador propuesto por Zavaleta
(2013), que asocia la Oportunidad de ofrecimiento (%) con la Prevalencia de
vida (%). Este indicador permite identificar la proporción de personas a los que
se le ofrece drogas, que acepta e inicia el consumo. (tabla 2.13) la Marihuana
continua siendo la droga de mayor tasa de enganche de las drogas (0.3), la que
podría explicarse por una mayor frecuencia de aceptación del consumo dentro
de un escenario de incremento de las propuestas de despenalización y uso con
fines medicinales del Cannabis. Por otro lado se ha reconocido la introducción y
consolidación de nuevas variantes de marihuana con mayor contenido de
principios activos (scan, superscan, super K o superchunk) y por tanto más
adictivas dentro del mercado peruano y particularmente entre la población
universitaria. (Zavaleta y col 2015).
TABLA 2.13: PERÚ 2017: TASA DE ENGANCHE DE DROGAS ILEGALES
Fuente: Zavaleta A, Tapia L, Chavez V, Vertiz R. CEDRO. Epidemiología de Drogas en la Población Urbana Peruana 2017. Encuesta de Hogares.
SUSTANCIAOPORTUNIDAD DE
OFRECIMIENTO
PBC
Cocaína
26.1
9.9
7.6
0.3
0.2
0.2
PREVALENCIA DE VIDA
TASA DE ENGANCHE(PV/O)
8.1
2.0
1.6
Marihuana
116
TABLA 2.14: PERÚ 2012: PRINCIPALES INDICADORES DE CONSUMO DE DROGAS EN POBLACIÓNESCOLAR DE SECUNDARIA RESIDENTE EN CIUDADES PERUANAS DE MÁS DE 30000 HABITANTES
TIPO DE DROGA
Edad
Marihuana
Mujer
Cocaína
Inhalantes
Éxtasis
Alucinógenos
PBC
Crack
Ketamina
San pedro
Tranquilizantes
Estimulantes
Drogas médicas
37.2
4.3
0.5
1.9
2.5
1.6
0.2
0.3
0.1
5.5
4.0
2.4
1.8
19.7
2.2
--
0.9
1.2
1.0
--
--
--
3.2
2.3
1.5
0.9
9.3
1.4
--
0.7
0.5
0.7
--
--
--
1.9
1.3
1.0
0.7
11.6
1.5
--
0.4
0.7
0.6
--
--
--
--
1.3
0.8
0.7
13.3
14.3
12.6
14.0
12.4
14.3
13.6
13.3
12.0
--
12.9
12.9
14.2
Drogas legales
Drogas ilegales
Anfetaminas
Otras drogas**
* Número de estudiantes que se iniciaron en el consumo en los últimos 12 meses por cada 100 que no consumían un año de la aplicación de la encuesta.
** Incluye heroína, opio, morfina, hachís, etc.Fuente: DEVIDA 2013
22.3 12.8 7.4 6.1 13.3
PREVALENCIA DE VIDA
(%)
PREVALENCIA DE AÑO
(%)
PREVALENCIA DE MES
(%)
INCIDENCIADE
CONSUMO*
EDAD PROMEDIODE INICIO
8.1 3.8 2.1 -- --
40.5 23.3 12.3 -- --
0.1 -- -- -- 13.0
0.6 0.5 0.2 -- 13.2
El consumo de drogas de uso médico principalmente vía automedicación ha
sido estudiado por DEVIDA (2015). Su prevalencia de año alcanzó 3.1% en 2006
y 1.4% en 2010. La Prevalencia de vida de los estimulantes fue de 3.1% (2006) y
1.4% (2010). La prevalencia de último año de los tranquilizantes ha sido
estudiada por DEVIDA en 1998 (2.4%), 2002 (2.5%), 2006 (3.0%) y en 2010
(1.3%).
En la población escolar, el consumo de drogas legales fue mayor en hombres
(PV=25.1%) que en mujeres (PV=21.5%). También el consumo de drogas
ilegales fue mayor en hombres (PV=4.5%) que en mujeres (PV=3.1%). El
consumo fue mayor en los estudiantes de mayor edad (17 a 20 años) que en los
de menor edad (11 a 13 años). (DEVIDA, 2013) (Tabla 2.14).
117
En los escolares el consumo de marihuana fue mayor en escolares de colegios
privados que en los públicos (relación 1.31 a 1). Las prevalencias de consumo de
PBC y éxtasis fue mayor en los estudiantes de colegios públicos que en los
privados. En la tabla 2.14 se muestran los principales indicadores
epidemiológicos de consumo de drogas en escolares de secundaria peruanos
reportados por DEVIDA en el 2013.
Especial mención requiere el consumo en edad escolar. El estudio de consumo
de drogas realizado por DEVIDA en población escolar secundaria peruana en el
2012 mostró que cerca de 900,000 (PV=40.5%) adolescentes escolares habían
probado una droga legal en su vida (alcohol o tabaco), y 177,000 (PV=8.1%)
habían consumido alguna droga ilegal en su vida. La prevalencia de vida de
consumo de drogas médicas alcanzo a 120,000 escolares (PV 5.5%) (DEVIDA
2013).
En el mismo estudio la edad promedio de inicio del consumo de alcohol y
tabaco en los escolares peruanos fue de 13.3 años. En las drogas ilegales, la
edad promedio de inicio oscila entre los 12 y 14.3 años. El éxtasis registró una
edad promedio de inicio similar a la de la marihuana, PBC y cocaína. (DEVIDA,
2013).
Las evidencias obtenidas por Cedro y otras instituciones demuestran que el
consumo de drogas ilegales muestra que el problema del consumo de drogas
es muy grave para el país y requiere la mayor atención por parte de las
autoridades educativas, policiales, políticas y aquellas encargadas de la
juventud y la mujer. En el país se producen drogas que llegan a la población a
bajos precios y en muchos puntos de distribución; sin embargo es necesario
redoblar los esfuerzos necesarios para identificar cuáles son los factores de
riesgo que afectan a la población y enfrentarlos directamente; solo de esa
manera será posible ir venciendo la amenaza de las drogas.
Uno de los objetivos principales del combate al consumo de las drogas es la
prevención a fin de impedir y/o distanciar el primer consumo de la droga e
nuestros adolescentes. Un segundo objetivo debe ser alejar a la droga del
alcance de nuestros adolescentes y jóvenes mediante las medidas de
interdicción.
118
impactode las
drogas
3
La producción de la hoja de coca y de derivados cocaínicos en el Perú
se asocia a una serie de problemas sociales y tienen un impacto
negativo en las economías locales, generando una paralela, basada
en la ilegalidad y en el establecimiento de firmas de narcotráfico; los
cuales se asocian con cárteles internacionales, en el marco de un
clima de violencia social y corrupción a diversos niveles.
El Estado peruano ha asumido un fuerte compromiso por enfrentar
esta situación, con una política denominada «Modelo Perú» que ha
fortalecido en el país los diversos eslabones de la estrategia
antidrogas, como el control de los insumos químicos, la titulación de
tierras y la post erradicación; además de enfrentarse, con todos los
recursos posibles contra la amenaza siempre latente del narcotráfico.
Parte importante de esta Política ha sido el trabajo con la población
en acciones de desarrollo alternativo integral y sostenible, con
actividades de prevención y de promoción del desarrollo en el marco
de una cultura de la legalidad, constituyendo este modelo, en un
referente para otros países.
El principal reto del Desarrollo Alternativo Integral y Sostenible en la
Estrategia Nacional de Lucha contra las Drogas, es la generación de
credibilidad para recuperar poblaciones y valles sujetos a la
influencia del narcotráfico. Para ello contempla acciones como la
Posterradicación, que implica socialización, organización comunal,
promoción productiva y otras acciones de alivio inmediato, además
de asociatividad, financiamiento, titulación e infraestructura básica, a
fin de Reducir la dependencia económica del cultivo de coca de la
población de las zonas de influencia cocalera.
121
3.1 ASPECTOS DEMOGRÁFICOS Y SOCIALES
Asimismo y para reducir la oferta de drogas ilícitas, desarrolla acciones para
reducir los cultivos ilícitos, minimizar el desvío de insumos químicos,
incrementar el decomiso de drogas, mejorar la detección de lavado de activos, y
fortalecer las capacidades humanas y logísticas de las instituciones pertinentes
para ejecutar acciones de control, fiscalización, coacción y sanción referidas al
tráfico ilícito. Para reducir el consumo de drogas legales e ilegales, son
ejecutados programas, servicios y proyectos orientados a desarrollar en la
población competencias preventivas para una participación efectiva en el logro
de una comunidad saludable y segura y buscando ampliar la cobertura de
servicios terapéuticos a nivel nacional.
Esto tuvo como resultado que existiera en el pasado records históricos en la
erradicación de hectáreas de cultivo ilegal de hoja de coca en el Perú, con logros
importantes en zonas como el Huallaga por ejemplo. Este compromiso del
Estado se ha renovado especialmente después de que en diciembre del 2017, la
Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (UNDOC) reportara en
el monitoreo de cultivos de coca 2016, que la superficie de cultivos de hoja de
coca en Perú creció en un 9 % especialmente en las zonas de los Valles de los ríos
Apurímac, Ene y Mantaro (Vraem), en la zona de La Convención Lares y en
Inambari Tambopata. Asimismo, la producción de hoja de coca seca al sol en
2016, mostró un aumento del 10 por ciento respecto del 2015.
Por todo ello, se han planteado una serie de acciones desde el 2018, que
incluyen el levantamiento de información de 4.500 centros poblados del Vraem,
en el marco del Plan VRAEM, a fin de conocer quiénes dependen de la
producción de hoja de coca y/o si sus ideologías están vinculadas con Sendero
Luminoso y el MRTA y desde allí establecer acciones para acortar brechas
existentes y lograr mayor presencia del Estado en estas localidades para atender
las necesidades más urgentes de la población, no dejando así que el
narcotráfico gane terreno.
El problema de las drogas en el país está asociado a una serie de aspectos
sociales y demográficos, que lo configuran como un complejo problema que
requiere un afronte integral y decidido. Es necesaria la participación articulada
de todos los sectores, incluida la sociedad civil y de una serie de medidas para
promover el Estado de Derecho, la gobernabilidad e institucionalidad, así como
la lucha contra la corrupción.
NARCOTRÁFICO EN EL PERÚ
El tráfico ilícito de drogas en el Perú, constituye una seria amenaza para el país.
Afecta negativamente no sólo la seguridad, sino la salud de las personas,
incrementa los niveles de violencia e inseguridad y se infiltra en diversos niveles
de la sociedad peruana, incluido el ámbito político.
122
El tráfico ilícito de drogas ha afectado en el Perú, la gobernabilidad, el Estado de
Derecho, la seguridad democrática por su alianza con la subversión y ha
generado una situación de corrupción institucionalizada. El narcotráfico como
actividad altamente lucrativa ha logrado permear gravemente instituciones
claves del Estado que debieran estar a cargo de su control y desarticulación, lo
que ha facilitado durante varios años, la reducida cantidad de derivados
cocaínicos incautados y ha facilitado el tráfico de insumos químicos, pese a la
existencia de lineamientos para su control. Por otro lado, ha motivado la
inactividad respecto a la colocación de garitas móviles que pudieron haber sido
ubicadas en zonas estratégicas claramente identificadas.
Así como la inexistencia de capturas de jefes de organizaciones peruanas o
internacionales de narcotráfico o su pronta liberación en casos de haber sido
detenidos. De igual manera, la inoperatividad en el uso de alta tecnología para
enfrentar las actividades relacionadas con la cadena de las drogas.
El narcotráfico ha aumentado su capacidad de penetrar y se ha insertado e
instituciones del Estado, para promover que este intervenga lo menos posible
en las actividades vinculadas con la lucha contra el narcotráfico y ha favorecido
que esta problemática (y las asociadas a esta) se sostenga en el tiempo.
El narcotráfico ha tenido también importantes impactos en la vida familiar de un
importante número de población, por el involucramiento de alguno de sus
miembros, en algún aspecto de la cadena de las drogas. Al ser el narcotráfico
una actividad que demanda gran cantidad de mano de obra, involucra con
facilidad a campesinos de zonas productoras de coca; ejerce además presión
sobre zonas vecinas por esta misma demanda, incrementando el flujo
migratorio hacia las zonas cocaleras. Siendo además que quienes se involucran
en actividades relacionadas con las drogas son los más pobres del país y el jornal
diario supera lo pagado a nivel local, ha logrado captar a una importante
población.
El narcotráfico como actividad
altamente lucrativa ha logrado
permear gravemente
instituciones claves del Estado.
123
Es importante señalar, la gran cantidad de adolescentes y jóvenes involucrados
en esta cadena como mochileros, por ejemplo, y la gran cantidad de hombres y
mujeres como “burriers” (Personas que son utilizadas como valijas o transportes
de droga; el término procede de la unión de las palabras “burro” y “courier”).
DEVIDA y el Poder Judicial reportan que la población penal por TID (Tráfico
Ilícito de Drogas) se duplicó en los últimos 8 años. El número de encausados por
delito de TID en el Poder Judicial, pasó de 11,065 personas, en el 2010, a 19,700
personas, en el 2012, lo que equivale a un incremento de 78%. Asimismo, el
número de sentenciados pasó de 4,652 a 5,157 personas en el mismo periodo
de tiempo, es decir, creció en 10.9%, según cifras reportadas por la Comisión
Nacional para el Desarrollo y Vida sin Drogas.
Otro aspecto relacionado con el narcotráfico es el tema del lavado de activos
que recicla grandes cantidades de dinero provenientes de transacciones ilícitas
para insertarlas en la economía legal. El cual ha generado una serie de
distorsiones en la economía del país, al existir excesos de liquidez en el sistema
financiero. Esta disponibilidad de dinero tuvo impactos también muy
importantes en la corrupción evidenciada en los sistemas jurídicos y políticos.
En los últimos años además, la situación de narcotráfico se ha agravado con la
presencia de nuevas firmas de carteles nacionales e internacionales.
Vulnerando aún más la situación de inseguridad que se vive en el país.
Afectando no sólo la seguridad en los valles cocaleros, sino en las ciudades de la
costa, con situaciones de violencia extrema asociados a tráfico de drogas, las
que son reportadas diariamente en los medios de comunicación del país. En el
Perú diversos carteles internacionales desarrollan ya sus actividades ilícitas,
asociados con bandas originadas en países de la región y/o con conexiones
europeas, asiáticas, entre otras.
Aunque como se menciona antes, son evidentes los esfuerzos para combatir el
tráfico ilícito de drogas y se han alcanzado logros importantes. Sin embargo,
estos esfuerzos aún son insuficientes para frenar su avance. Se requieren
mayores esfuerzos articulados de parte de todos los sectores, se requieren
además, sanciones ejemplares (y no sólo destitución en el cargo) para aquellos
que representan al Estado y se involucran con el narcotráfico. Se requieren
también acciones que formen parte de una política educativa que promueva
una sociedad basada en la ética, los valores y en el trabajo digo y sostenible por
parte de sus ciudadanos.
124
DROGAS Y SUBVERSIÓN
La conjunción entre terrorismo y narcotráfico se concibe como una seria
amenaza a la estabilidad del país, requiriéndose de todos los esfuerzos posibles
por afrontarla.
En el Perú, en los años 80, la presencia del terrorismo en diversas zonas del país,
motivó el desplazamiento de pobladores de diversas comunidades campesinas,
especialmente las altoandinas, a otras zonas. Encontrándose entre estas zonas
receptoras, los valles cocaleros, donde se venía consolidando una economía
basada en la producción de pasta básica de cocaína, que era trasladada de
manera clandestina, para su refinamiento y exportación como clorhidrato a
Colombia. Este negocio ilegal atrajo la presencia de columnas terroristas, las
cuales para adquirir fondos para sus actividades se instalaron también en estos
valles cocaleros; produciendo una convivencia basada en la no agresión,
ofreciendo el narcotráfico dinero y armas, a cambio de la garantía de operar
libremente en estas zonas.
En los años 90 cuando Sendero Luminoso es derrotado, algunas de sus huestes
se refugian precisamente en estos valles cocaleros. Logran subsistir gracias a la
alianza con el narcotráfico. Al agudizarse la interdicción y con la captura de
cabecillas, tanto del narcotráfico como del terrorismo, ambos mantuvieron su
subsistencia, sin perder su posicionamiento en ciertas zonas del país.
Aunque hubieron años de inactividad terrorista, estos grupos fueron
reorganizándose y podrían tener una presencia amenazante en los valles
cocaleros, en especial en las regiones de Huánuco, San Martín, Ucayali y en el
valle de los ríos Apurímac – Ene y Mantaro (VRAEM). Zonas caracterizadas por la
escasa presencia del Estado.
En el VRAEM especialmente, la inactividad y la poca acción del Estado durante
años, crearon la oportunidad estratégica para que remanentes terroristas
mutaran, se hicieran de una zona geoestratégica apta para la producción de la
coca, establezcan una alianza con el narcotráfico, incorporen a la pobreza como
uno de sus instrumentos y tengan el tiempo suficiente para adquirir nuevas
capacidades.
En estos últimos años, la relación narcotráfico – terrorismo se ha mantenido,
aunque con matices diferentes. Son los intereses económicos, los que han
ganado espacio, sobre las concepciones ideológicas con las que el terrorismo
inicia; generando para estos, una fuente de ingresos. El narcotráfico por su lado,
ha encontrado en estos grupos terroristas, la cobertura y el apoyo armado a sus
actividades ilícitas.
125
Los grupos armados se han insertado en las zonas más alejadas y de más difícil
acceso, ejerciendo desde allí, dominio sobre ciertos sectores de los valles
cocaleros, secuestrando jóvenes y niños para adiestrarlos; extorsionando a la
población, la cual vive en una amenaza permanente. Utilizan a las mujeres como
un instrumento de procreación de futuros milicianos y buscando asegurar así,
disciplina, adoctrinamiento y continuidad en el tiempo. Estos grupos terroristas
han mutado y se han convertido en narcotraficantes armados con una serie de
capacidades en las zonas donde actúan, con diversos ejes de crecimiento y con
el establecimiento de nuevas alianzas estratégicas como formas de protegerse
del accionar del Estado y garantizar su desarrollo.
Los vínculos entre narcotráfico y terrorismo configuran así otras amenazas para
el país, conociéndose ya su involucramiento en la tala de árboles, el
contrabando, la corrupción, el tráfico de armas, la minería informal, la trata de
personas y el lavado de dinero.
Todo esto hace percibir que las acciones del terrorismo vinculado al narcotráfico
han variado y que a decir de algunos analistas nacionales, a un perfil similar al de
las FARC Colombianas, cobrando especial relevancia desde el inicio de este
gobierno, por incluir ataques a empresas privadas que operan por ejemplo, en
la zona de la Convención.
Para contrarrestar el accionar del narcotráfico y el terrorismo, es preciso que el
Estado se encuentre también en condiciones de mutar rápidamente en las
formas de enfrentar este fenómeno, con respuestas integrales, adecuando todo
el conjunto del aparato estatal a los requerimientos estratégicos, operacionales
y tácticos tanto en los campos político, jurídico, económico, social, militar,
policial e internacional. Se requiere una fuerza militar y policial adecuadamente
preparada, entrenada y equipada que pueda restringir a las amenazas en su
ambiente operacional. Se requiere además, que se invierta en lo necesario para
favorecer el desarrollo local y promover la participación organizada de la
población, para que terrorismo y narcotráfico, sean rechazados desde adentro.
Finalmente, es importante seguir recalcando que la presencia del Estado en su
conjunto en estos valles, es vital para enfrentar las amenazas representadas por
el narcotráfico y el terrorismo.
126
ASPECTOS GEOPOLÍTICOS
Desde mediados de los años 70, la demanda internacional creciente
del clorhidrato de cocaína trajo como resultado la expansión de los
cultivos de coca con fines ilícitos en el Perú. Esta dinámica significó
para las regiones con influencia cocalera una súbita evolución
económica, aunada a un veloz proceso migratorio hacia dichas
regiones, favoreciendo el crecimiento desordenado y no planificado,
evidenciando los impactos negativos del narcotráfico en lo social,
político y económico; postergando durante mucho tiempo el
desarrollo de dichas localidades.
En aquella época, el Estado no jugó un rol preponderante para
controlar y combatir la producción de hoja de coca con fines ilegales,
lo que trajo como consecuencia directa que muchas personas
promovidas por el narcotráfico se involucraran en la cadena de las
drogas, cultivando coca, procesando y comercializando drogas
cocaínicas, situación que fue generalizándose en la región,
principalmente en Colombia, Perú y Bolivia, llegando a convertirse en
los abastecedores de cocaína al mundo.
El intento por determinar responsabilidades entre «países
productores» y «países consumidores» fue, durante cierto tiempo, el
centro del debate internacional en torno al problema de las drogas
cocaínicas. Para unos, el origen del problema estaba en la demanda
de consumo (satisfecha por el narcotráfico) y para otros el problema
estaba en la oferta (producción ilegal de drogas cocaínicas) que debía
ser controlada. En la actualidad, el enfoque concertado sobre este
problema suele partir de la noción de «responsabilidad compartida»
entre países productores y consumidores. Hoy en día, el mayor
consumo de cocaína en el mundo se encuentra en América del Norte
127
3.2 ASPECTOS POLÍTICOS Y ECONÓMICOS
(a pesar de observarse cierta reducción en los indicadores consumo),
Europa y Oceanía, mientras que toda la producción se concentra en
América del Sur.
En este contexto se estableció acuerdos y tratados internacionales para
controlar la producción de drogas y limitar el uso de las mismas. Tal es el
caso de las Convenciones de las Naciones Unidas sobre Estupefacientes
de 1961, 1971 y 1988. En estos acuerdos se estableció que el control de
la producción y el procesamiento resultaban de vital importancia para
combatir el consumo a nivel mundial, estableciéndose compromisos
bilaterales entre los países para disminuir la producción de drogas.
De acuerdo al Informe Mundial sobre las drogas 2017 de UNODC, a
pesar del aumento en 18% del cultivo mundial de coca entre 2014 y
2015, la superficie cultivada continua siendo significativamente
reducida a comparación de los años 80 y 90. Igualmente, la producción
de cocaína se ha incrementado ya que guarda estrecha relación con la
superficie de cultivo de coca. La producción mundial de cocaína había
caído durante el periodo 2006-2013; sin embargo desde el 2013 al 2015
se registra un incremento del 25%, alcanzando 1,125 TM, similar al nivel
de producción registrado el 2008 (1,143 TM).
PERSPECTIVA REGIONAL DE LOS CULTIVOS DE COCA
De acuerdo al Sistema Nacional de Monitoreo respaldado por ONUDD
el cultivo de coca en la región andina se ha mantenido relativamente
estable en los últimos años, apreciándose en general una reducción
conservadora del cultivo; lo que conduciría a una reducción en la
producción regional de drogas cocaínicas.
Esta disminución obedecería principalmente a la reducción de cultivos
de coca en Perú y Bolivia, así lo evidencia lo registrado el 2015 en
relación al 2014 en estos países, mientras que en Colombia el nivel de
cultivo registra un significativo incremento desde el 2014. A diferencia
de Perú y Bolivia, Colombia continuó con su expansión alarmante de
cultivos de coca, registrando 52% de incremento respecto al 2015 y
204% respecto al 2013.
El principal problema para el control de la actividad cocalera y del
narcotráfico en general es que los países involucrados (Colombia, Perú y
Bolivia) no mantienen una política antidroga conjunta; como tampoco
están integrados los esfuerzos para resolver los problemas sociales
existentes en cada país. Cada país trabaja de manera independiente y se
ve afectada por las acciones de los demás países.
128
Se puede afirmar, que el cultivo de coca con fines ilícitos genera riesgos
inminentes para los países involucrados en su cultivo, poniendo en riesgo la
estabilidad regional, principalmente por la presencia del narcotráfico y las
consecuencias negativas que genera esta actividad en lo social y económico,
poniendo en riesgo la institucionalidad de los países (Tabla 3.1).
Fuentes: UNODC (2014). Informe Mundial sobre las Drogas 2014.UNODC (2017). Perú . Monitoreo del cultivo de coca 2016.UNODC (2017). Colombia . Monitoreo del cultivo de coca 2016.UNODC (2017). Bolivia . Monitoreo del cultivo de coca 2016.
Departamento de ESTADO USA Sistema Nacional de Monitoreo apoyado por UNODC
TABLA 3.1: CULTIVO DE COCA EN LA REGIÓN ANDINA (2000-2015) / [HECTÁREAS]
PAÍS
Bolivia
Perú
Colombia
Total
2000
14,600
43,400
163,300
221300
2001
19,900
46,200
144,800
210900
2002
21,600
48,700
102,000
172300
2003
23,600
44,200
86,000
153800
2004
27,700
50,300
80,000
158000
2005
25,400
48,200
86,000
159600
2006
27,500
51,400
78,000
156900
2007
28,900
53,700
99,000
181600
2008
30,500
56,100
81,000
167600
2009
30,900
59,900
68,000
158800
2010
31,000
61,200
57,000
149200
2011
27,200
62,500
64,000
153700
2012
25,300
60,400
48,000
133700
CULTIVO DE COCA EN LA REGIÓN ANDINA, 2000 - 2015
2013
23,000
49,800
48,000
120,800
2014
20,400
42,900
69,000
132,300
20,200
40,300
96,000
156,500
2015
23,100
43,900
146,000
213,000
2016
GRÁFICO 3.1: CULTIVO DE COCA EN LA REGIÓN ANDINA (2000-2015) / [HECTÁREAS]
0
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Bolivia Perú Colombia
2016
129
En el contexto social, existen evidencias que muestran un incremento
importante en el número de personas involucradas en las actividades
relacionadas con el narcotráfico, incluyendo a quienes se dedican al
gran tráfico y al micro comercio. Se sabe además que en estas
actividades generalmente se involucran las poblaciones con menores
ingresos, especialmente mujeres y menores de edad, que se involucran
en las drogas como una forma de subsistencia.
Los narco-empresarios buscan insertarse permanentemente en las
instituciones para corromperlas, promoviendo que el Estado intervenga
lo menos posible en las actividades vinculadas con el narcotráfico. En
este sentido, históricamente el rol del Estado peruano ha sido ambiguo
y poco coherente, que pocas veces ha logrado resultados perdurables y
más bien ha permitido que la problemática se sostenga en el tiempo.
Hoy en día las acciones contra la producción y el tráfico de drogas son
intensas y sostenidas, buscando la desarticulación de bandas
involucradas con el narcotráfico y quebrando las redes internacionales
que intervienen en el país. Las acciones de inteligencia han alcanzado
logros importantes a pesar que falta mucho por hacer.
Con el objeto de medir la lucha contra el narcotráfico la OEA-CICAD ha
creado el Mecanismo de Evaluación Multilateral (MEM) que se centra en
la capacidad de fortalecer la confianza mutua, el diálogo, y la
cooperación hemisférica para hacer frente con mayor eficacia a los
diversos aspectos del problema mundial de las drogas; buscando dar
seguimiento al progreso individual y colectivo de los esfuerzos que
realizan los países participantes en el mecanismo, señalando tanto
logros como obstáculos enfrentados.
El MEM se guía por una serie de principios básicos que incluyen: a) el
respeto a la soberanía, la jurisdicción territorial y el orden jurídico
interno de los Estados; b) la reciprocidad, responsabilidad compartida,
integralidad y equilibrio en el tratamiento del tema; y c) la observancia
de las estrategias antidrogas en el hemisferio y los acuerdos e
instrumentos internacionales vigentes.
En el documento de evaluación del progreso de control de drogas en
torno a la implementación de recomendaciones de la Cuarta Ronda de
la CICAD (2009), se concluyó que el Perú cumplió con la
implementación de un sistema de capacitación y actualización a
maestros; con actividades de evaluación de programas de prevención
130
implementados. Se indica que el país también fortaleció las entidades de
control de productos farmacéuticos con personal adecuado, capacitación
continua y programas informáticos, ampliando la cobertura de los cursos para
el control de sustancias químicas.
Se indica que el país desarrolló cursos especializados sobre técnicas de
investigación en las fiscalías en materia de control del tráfico ilícito de drogas
(TID) y delitos conexos. Además el Perú estableció un sistema de información
para consolidar datos sobre personas acusadas y condenadas por delitos de
corrupción relacionados con el tráfico de drogas y el lavado de activos, y
extendió controles administrativos para prevenir el lavado de activos.
De esta manera se pone en evidencia que los esfuerzos multisectoriales han
logrado algunos resultados con el objetivo de cubrir aspectos referidos con la
cadena de las drogas y su impacto negativo a nivel socio- cultural, político y
económico en la dimensión más amplia posible. Sin embargo, queda claro que
se hace necesario construir mayores alianzas para la consecución de mayores
impactos, que debido a la gran dimensión del problema, se presenta como un
gran reto.
ASPECTOS ECONÓMICOS
Analizar y comprender la dinámica económica en relación a las actividades de la
cadena de las drogas es complejo, pues existe poca información disponible al
tratarse de una actividad ilegal. Sin embargo, es posible acercarse hacia algunos
aspectos de la actividad cocalera y del narcotráfico en general que ayude a
comprender la dinámica de los circuitos de la droga desde su producción hasta
su consumo.
Buscando obtener mejores ingresos ante la caída del precio de la hoja de coca,
hace ya varios años un grupo importante de campesinos cocaleros se han
convertido en productores de pasta bruta y clorhidrato de cocaína en sus
propias chacras, obteniendo mayores ingresos en comparación de aquellos que
solo venden hoja de coca pero asumiendo los riesgos inherentes a involucrarse
en una actividad ilícita y con escasas posibilidades de lograr mejoras
permanentes.
Hay que considerar que el dinero que ingresa a un país mediante el accionar del
narcotráfico o de cualquier otra actividad ilegal desestabiliza el desarrollo
económico natural, propiciando economías ficticias o crecimientos sin
desarrollo. En el caso peruano el impacto del narcotráfico es difícil de estimar
pues no se han llegado dimensionar totalmente el valor y uso que tienen los
«narcodólares» en la economía y cómo contribuyen a la conformación de
bienes y servicios lícitos.
131
El punto de partida son los cultivos de coca en el Perú. Las razones para
su existencia son muchas, incluyendo aspectos de carácter estructural
tales como los elevados niveles de pobreza en zonas de producción
cocalera, falta de oportunidades, escasa infraestructura social y
productiva y la reducida o nula articulación entre el campo y las
ciudades; a lo que se suma la limitada presencia del gobierno, lo que
convierte al país en escenario ideal para la proliferación del narcotráfico.
En muchas zonas del territorio peruano esta situación se ha vuelto
incontrolable, llevando a que muchos agricultores y sus familias se
hayan vuelto completamente dependientes de esta actividad. De
acuerdo a Álvarez (1992) y Cotler (1999) la crisis de la deuda externa de
los años ochenta y el mal manejo macroeconómico del gobierno de
turno estuvo asociada a la expansión de la coca en el Alto Huallaga y, en
general, en la selva peruana.
Han pasado muchos años desde que se inició el «boom» del cultivo de
coca en el Perú y son muchas las acciones implementadas para revertir
esta situación. Sin embargo existe el compromiso del Estado, la
cooperación internacional y la sociedad civil para sumar esfuerzos y
desterrar el problema de la coca y el narcotráfico mediante la
promoción de alternativas de desarrollo sostenible en el marco de una
cultura de legalidad, así como la estrategia de erradicación de cultivos
de coca.
PRECIOS DE LA HOJA DE COCA Y SUS DERIVADOS
En los valles donde pagan montos mayores (incluso el doble que en
otras zonas), los grupos del narcotráfico trabajan con los cocaleros para
mantener una oferta cautiva, tratando de contrarrestar el impacto de las
acciones de promoción de otros cultivos y enfrentándose a las acciones
de interdicción y control de precursores químicos. De esta manera se
mantiene el interés de los campesinos por el cultivo de coca destinado a
la producción de drogas cocaínicas, que resulta siendo más rentable
que otros productos. Además de tener en cuenta los bajos precios que
paga ENACO por la hoja de coca (S/.5.0 en promedio por kilo).
En contraste, en los valles donde paga menos, el narcotráfico mantiene
el interés de los agricultores a través de medidas para regular el precio a
su favor mediante la sobreoferta de hoja de coca y la reducción de las
amenazas para el libre cultivo. De esta manera, a mayor oferta del
producto, menores precios de producto y más beneficios para el
narcotráfico.
132
GRÁFICO 3.2: PRECIOS DE HOJA DE COCA ILEGAL SEGÚN CUENCAS COCALERAS, 2014 - 2016 [SOLES POR KILO]
Para el 2017, Tambopata-Inambari continuó siendo el valle cocalero con mayor
precio pagado por la hoja de coca (27.0 soles por kilo), en comparación de los
10,7 soles pagado en Aguaytía y en el Huallaga Central-Bajo Huallaga-Alto y
Bajo Mayo, valles emblemáticos por haber concentrado las mayores áreas de
coca cultivada y por el potencial que ahora representa el narcotráfico.
Asimismo, en el VRAEM y Caballococha se continuó registrando los precios más
bajos de hoja de coca destinado al narcotráfico, 8.4 y 8.8 soles por kilo
respectivamente, siendo el precio promedio nacional de la hoja de coca ilegal
12.7 soles por kilo para el 2017, menor al 13.0 soles por kilo del 2016.
Fuente: Gerencia de Desarrollo Alternativo - Devida.Sistema de Información y Monitoreo del Programa de Desarrollo Alternativo.
SO
LE
S
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
Aguaytía Pichis-PalcazuPachitea-Satipo
RíoApurímac
AltoHuallaga
TambopataInambari
PromedioPerú
Huallaga CentralBajo Huallaga
Alto y Bajo Mayo
11.4
13.8
10.1
14.8
10.0
11.8
13.1 13.1
10.4 9.7
7.0
14.3
17.4
10.7
19.520.4
25.6
15.5
18.3
11.9
13.0
2014
2015
2016
10.711.4
8.4
11.9
27.0
10.7
12.7
2017
133
En el Perú, los cultivos de coca se ubican entre los 1500 y 3500 metros
sobre el nivel de mar, en ecosistemas tales como bosques
montañosos altos, bosques de neblina y bosques húmedos
adyacentes que incluyen cursos de agua torrentosos en las cuencas
de los ríos Apurímac- Ene, Huallaga, Marañón, Aguaytía y Pachitea,
entre otras.
IMPACTOS AMBIENTALES EN LA CADENA DE LA COCA
El cultivo de coca ha propiciado la deforestación, pérdida de
biodiversidad, erosión de suelos y alteración de los patrones
hidrológicos. Según el Ministerio de Ambiente (2017), desde 2001 al
año 2016, nuestro país ha perdido 1 974 208 hectáreas de bosque y
en los valles cocaleros esta pérdida alcanza concentraciones
calificadas de “muy altas y “extremadamente altas”. Esta situación ha
afectado la calidad de vida de la población y ha producido pérdidas
cuantiosas por destrucción de recursos maderables, leña, carne de
monte, emisión de oxígeno, captura de carbono y servicios turísticos.
Además de consecuencias de degradación de suelos y
contaminación del agua por actividades del narcotráfico, pues el
cultivo de coca requiere el uso de fertilizantes y agroquímicos
(pesticidas, herbicidas, etc.) que impactan negativamente en el
medio. Los desechos químicos tóxicos resultantes de la elaboración
de drogas afectan la biodiversidad, los sistemas ecológicos y la salud
de las personas.
Los químicos más comunes en la producción de drogas son
kerosene, acetona, ácido sulfúrico, carburos, amoníaco, entre otros.
Los cuales se desechan en grandes cantidades en suelos y aguas de
las zonas afectadas por esta actividad, permaneciendo en el
135
3.3 ASPECTOS ECOLÓGICOS
ambiente por muchos años afectando el equilibrio de los bosques.
Información reciente da cuenta del uso de gasolina con plomo en
reemplazo del kerosene.
La cadena de las drogas, como proceso que va desde la instalación de
cultivos de coca hasta la fabricación de droga lista para el consumo, es
altamente destructiva para el ambiente. Debido al uso intensivo de los
terrenos, la tala y quema de bosques, el empleo de pesticidas,
herbicidas y los químicos empleados en la producción de drogas se
afecta el equilibrio ecológico y el clima de vastas regiones del planeta.
La cadena de las drogas no puede ser regulada o reglamentada al igual
que sus potenciales daños al medio ambiente. El narcotráfico se
introduce en áreas de reserva ecológica que pueden representar el
futuro económico del país afectando el ecosistema y la biodiversidad.
ONUDD (2017) ha reportado que 6 áreas naturales protegidas han sido
impactadas por el cultivo: Tingo María (Huánuco), Sierra del Divisor
(Ucayali), Huimeki (Loreto), Bahuaja Sonene (Madre de Dios-Puno), San
Matías – San Carlos (Pasco) y Sunchubamba (Cajamarca-La Libertad).
De acuerdo a Bernex (2009) y como se presenta en la tabla 3.2, se puede
identificar hasta 5 etapas secuenciales en la cadena de las drogas en las
que hay un impacto negativo sobre el ambiente:
136
TABLA 3.2: IMPACTOS AMBIENTALES DEL CULTIVO DE COCA
ETAPA
Elección de áreas.
IMPACTO
Mayor aislamiento y descontrol territorial.
Preparación de terrenos.
Instalación de cultivos.
OBJETIVO FORMA DE MANEJO
Proyectar formas que dificulten la legalidad y aseguren el poder ilícito.
Identificar áreas con fuentes de agua y aisladas para evitar el control estatal.
- Destrucción de nichos ecológicos y cadenas tróficas.
- Erosión y empobrecimiento de los suelos.
- Destrucción de cobertura vegetal nativa.
- Alteraciones en los regímenes de lluvias y clima.
- Aumento considerable de emisiones de CO2.
- Extinción de especies endémicas.
- Deterioro de nacientes de agua.
Tala y quema de bosques:- Implementar 1
hectárea de coca significa destruir 4 hectáreas de selva.
- Quemar 1 hectárea de bosque destruye 140 metros cúbicos de madera.
Terrenos limpios para implementar cultivos de coca.
- Contaminación de los recursos hídricos por plaguicidas.
- Contaminación de suelos.- Destrucción de insectos y flora
benéfica.- Impacto de los desechos de
envases y productos remanentes.
Siembra, cuidado y cosecha de sembríos de coca mediante uso de químicos como bioestimulantes, abonos y pesticidas para control de plagas y malezas.
Implementación de procesos agrícolas.
Introducción de sustancias químicas.
- Quiebra del ciclo de formación del suelo.
- Contaminación de los cuerpos de agua superficiales y subterráneos.
- Impactos en la biodiversidad.
Habilitar zonas de bosque con presencia de corrientes de agua.
Dotar de infraestructura para implementar laboratorios y almacenamiento de grandes cantidades de sustancias químicas.
Procesamiento de la droga.
- Concentraciones elevadas de metales tóxicos como plomo, cadmio y cobre en las aguas de los ríos.
Las pozas de maceración emplean millones de litros de ácido sulfúrico, óxido de calcio, permanganato de potasio, ácido muriático, amoníaco, acetona y combustibles que terminan arrojados en suelos y ríos.
Extracción del alcaloide, reciclaje de solventes, lavado de los equipos, disposición de los deshechos.
Fuente: adaptado de Bernex, N. (2009)
137
MAGNITUD DEL DAÑO
No se conoce con precisión la totalidad de los efectos ambientales de
las actividades vinculadas a la cadena del narcotráfico, especialmente
debido a la inexistencia de mediciones confiables. Es especialmente
importante contar con estudios acerca de los cambios en la flora y fauna
originados por la preparación de nuevas áreas de siembra, el empleo de
agroquímicos y la disposición de los residuos del procesamiento.
ALGUNAS PROPUESTAS
Se hace necesario tomar medidas para enfrentar este problema:
- Alentar un desarrollo alternativo sustentable mediante una industria
ecológicamente responsable, el ecoturismo, el uso reducido de
pesticidas, y rehabilitación de las áreas afectadas.
- Recoger información de campo sobre el impacto ecológico y de
salud del cultivo de coca y la producción de drogas.
- Ejercer un control más eficaz de insumos químicos para evitar su uso
en el procesamiento de coca y elaboración de drogas.
- Fomentar el manejo sostenible de bosques sobre la base de la
legislación forestal y las nuevas estrategias para la reforestación de
las áreas deforestadas.
- Continuar las acciones destinadas a reducir los cultivos de coca y la
producción de drogas.
- Recuperar las zonas degradadas por el cultivo de la coca y la
producción de drogas.
- Concertar una estrategia nacional con acciones que ayuden a reducir
los impactos ambientales que hoy afectan severamente a la
amazonia peruana.
- Generar procesos educativos en niños, jóvenes y adultos para
generar conciencia sobre los impactos y motivar a la acción.
- Eliminar las políticas de subsidio a los plaguicidas, en especial a los
que se usa en el cultivo de coca.
Los programas de desarrollo alternativo deben continuar el nuevo
enfoque del sistema productivo mediante sistemas agroforestales y
evitar el de cultivos específicos, pues se espera que la agricultura
sustituta sea sostenible en términos ambientales y marque la diferencia
respecto al cultivo de coca. Es en este contexto donde la agricultura
ecológica es una excelente alternativa, no solo por su relación amigable
con el medio ambiente, sino por la importancia que tiene en los
mercados internacionales, de ahí que es recomendable asegurar mayor
productividad de los cultivos seleccionados funcionando al interior de
cadenas de valor.
138
Finalmente, es importante llevar adelante campañas de sensibilización y
capacitación sobre la importancia de los ecosistemas afectados por la
producción de coca, en la perspectiva de promover un manejo sostenible de los
mismos.
OPINIÓN SOBRE LA LEGALIZACIÓN DE LAS DROGAS
El más reciente estudio sobre drogas en el Perú, realizado por CEDRO en Lima y
12 ciudades de la costa, sierra y selva evidencia que 9 de cada 10 peruanos
(91.5%) está en contra de la legalización de las drogas; en abierto desacuerdo
con los argumentos de aquellos que promueven la legalización sin considerar
las particularidades de los países involucrados, las distintas variedades de
drogas existentes o las experiencias obtenidas por los países que han
experimentado diversos niveles y formas de legalización.
Entrando en mayor detalle, en orden de importancia, la oposición a la
legalización es mayor en caso clorhidrato de cocaína (97.6%), pasta básica de
cocaína (96.2%) y marihuana (90.4%). Al respecto es necesario mantener una
oposición clara a los argumentos de los legalizadores, que no emplean
información científica en sus disputas y más bien se apoyan en presunciones y
generalizaciones distantes de los conocimientos actuales sobre el contexto
sanitario de los países, las drogas y sus efectos.
GRÁFICO 3.3: OPINIÓN SOBRE LA LEGALIZACIÓN DEL USO DE DROGAS EN EL PERÚ
La mayoría de la población peruana está en contra de la legalización de las drogas.
* Incluye otras drogas sintéticas y farmacéuticas.
NO DEBE LEGALIZARSE:
PASTA BÁSICA DE COCAÍNA
MARIHUANA
CLORHIDRATO DE COCAÍNA
90.4%
97.6%
96.2%91.5%NO
SI8.5%
139
afrontedel
problemade las
drogas
4
4.1 LEGISLACIÓN
El Perú cuenta con una copiosa normativa en materia penal con la
finalidad de hacer frente al problema de las drogas legales e ilegales,
y en el caso de estas últimas, se aborda aspectos relacionados con la
producción, transformación, tráfico y consumo, en especial de las
drogas que son elaboradas a partir de la hoja de coca.
Existe normativa penal para tipificar los delitos relacionados al TID y
otros conexos; normativa procesal para llevar a cabo la investigación
juicio y sentencia de las personas procesadas por este tipo de delitos;
y normativa en materia de ejecución penal, relacionada al
tratamiento penitenciario de las personas procesadas y condenadas.
A continuación, se detallan los diferentes dispositivos legales y
reformas legislativas promulgados hasta la fecha, relacionados con
las drogas legales o sociales e ilegales:
LEGISLACIÓN SOBRE DROGAS LEGALES
La comercialización y consumo de las bebidas alcohólicas y tabaco
(consideradas drogas legales o sociales) se encuentran normadas y
reguladas por el ordenamiento jurídico.
LEGISLACIÓN SOBRE BEBIDAS ALCOHÓLICAS
Comienza su regulación a través de la imposición de impuestos a los
alcoholes y bebidas alcohólicas fermentadas, para luego dar paso a la
regulación sobre la venta y consumo y posterior establecimiento de
sanciones penales producto de las consecuencias originadas por el
consumo excesivo de dichas bebidas. La tabla 4.1 detalla las
principales normas que se han promulgado sobre la materia:
143
NORMA
D. Legislativo N° 635
FECHA
03/04/1991
DESCRIPCIÓN
Promulga el Código Penal de 1991, en donde se establece por primera vez los delitos del tráfico ilícito de drogas (TID), y el delito de lavado de dinero o legitimación de capitales provenientes del narcotráfico (incluido la eliminación del secreto bancario cuando se trate de TID). Regula también, el delito de receptación y encubrimiento, agravando las penas en algunas modalidades del delito (para el narcoterrorismo, dirigentes de bandas y en otros) hasta la cadena perpetua. Y, despenaliza el cultivo de la hoja de coca, acentuando su criminalización en los casos de elaboración de pasta básica de cocaína y cocaína.
Ley N° 26859 25/09/1997
Ley Orgánica de Elecciones. Señala en su artículo 351°, que desde cuarenta y ocho horas antes de las 00 horas del día de la votación, hasta las 12:00 horas del día siguiente a las elecciones, no es permitido el expendio de bebidas alcohólicas de ninguna clase y se cierran los establecimientos dedicados a dicho expendio.
D. Sup. N° 033-2001-MTC
24/07/2001
Reglamento Nacional de Tránsito Urbano, Interurbano, Transporte de Carga y Peatones. Señala como infracción a la seguridad el conducir en estado de ebriedad o bajo los efectos de estupefacientes, narcóticos y/o alucinógenos comprobados con el examen respectivo o por negarse al mismo.
Ley Nº 28681 05/03/2006
Ley que regula la comercialización, consumo y publicidad de bebidas alcohólicas, estableciendo que las municipalidades son las encargadas de autorizar a los establecimientos comerciales la venta de bebidas alcohólicas, debiendo estar situados a menos de cien metros de instituciones educativas.Limita la publicidad y promoción de bebidas alcohólicas, debiéndose publicitar la frase: “Tomar bebidas alcohólicas en exceso es dañino”, “Prohibida la venta de bebidas alcohólicas a menores de 18 años” y ”Si has ingerido bebidas alcohólicas no manejes” en los locales o establecimientos comerciales.
D. Sup. N° 016-2009-MTC
01/07/2009
Aprueba el Texto Único Ordenado del Reglamento Nacional de Tránsito - Código de Tránsito, que a diferencia del anterior Reglamento, establece la implementación de la licencia de puntos, el endurecimiento de las multas y medidas preventivas, así como la tipificación del límite de alcoholemia 0.5 gr/l para el peatón.
Ley N° 29439 18/11/2009Ley que modifica los artículos 22°, 36° inc. 7), 111°, 124°, 274°, 368° y 408° e incorpora los artículos 274-A y 279-F del Código Penal y modifica el artículo 143° e incorpora el artículo 287° inc. 4) del Código Procesal Penal, los que tienen relación con la conducción en estado de ebriedad o drogadicción. Así, se sanciona con pena privativa de la libertad no menor de 6 meses ni mayor de 2 años a quien encontrándose en estado de ebriedad, con presencia de alcohol en la sangre en proporción mayor de 0.5 gramos-litro, o bajo el efecto de drogas tóxicas, estupefacientes, sustancias psicotrópicas o sintéticas, conduce, opera o maniobra vehículo motorizado. Y, se sanciona con pena privativa de libertad no menor de 1 ni mayor de 3 años, cuando el agente presta servicios de transporte público de pasajeros, mercancías o carga en general, encontrándose en estado de ebriedad, con presencia de alcohol en la sangre en proporción superior de 0.25 gramos-litro, o bajo el efecto de drogas tóxicas, estupefacientes, sustancias psicotrópicas o sintéticas.
TABLA 4.1: NORMAS LEGALES RELACIONADAS CON LAS BEBIDAS ALCOHÓLICAS
Ley N° 27753 22/05/2002
Ley que modifica los artículos 111°, 124° y 274° del Código Penal referidos al homicidio culposo, lesiones culposas y conducción en estado de ebriedad o drogadicción; el artículo 135° del Código Procesal Penal, sobre mandato de detención y la incorporación de una Tabla de Alcoholemia.
144
NORMA FECHADESCRIPCIÓN
TABLA 4.1: NORMAS LEGALES RELACIONADAS CON LAS BEBIDAS ALCOHÓLICAS
D. Sup. N° 012-2009-SA
13/01/2010Reglamento de la Ley N° 28681, Ley que regula la comercialización, consumo y publicidad de bebidas alcohólicas.
Ley N° 3014704/01/2014
Ley que modifica el artículo 351 de la Ley N° 26859, Ley de Orgánica de Elecciones, que dispone la reducción de la restricción en el expendio de bebidas alcohólicas durante los comicios electorales.
Resol. Fiscalía de la Nación N° 2508-2013- MP-FN
30/08/2013Incorporan en el “Reglamento de Aplicación del Principio de Oportunidad” aprobado por Resol. Fiscalía de la Nación Nº 1470-2005-MPFN, el Anexo 01 “TABLA DE REFERENCIAS PARA LA REPARACION CIVIL POR CONDUCCION EN ESTADO DE EBRIEDAD”
Estas medidas adoptadas tienen por objeto reducir los hechos o situaciones de
peligro que se generan por el abuso del consumo de bebidas alcohólicas, en
donde muchas veces peligran la vida de las víctimas y de las personas en estado
de ebriedad.
LEGISLACIÓN SOBRE EL TABACO
En los últimos años en el Perú se han venido estableciendo medidas legales que
permiten una mayor protección frente a la exposición al humo de tabaco,
buscando de esta manera reducir la accesibilidad y asequibilidad del tabaco,
especialmente entre los más jóvenes. La tabla 4.2 detalla las principales normas
que se han dictado en este aspecto:
NORMA FECHADESCRIPCIÓN
TABLA 4.2: NORMAS LEGALES RELACIONADAS CON EL TABACO
Ley N° 25357 27/11/1991
Ley que prohíbe fumar en lugares cerrados de uso público; multando a los infractores de su cumplimiento. Además de señalar las siguientes leyendas: «Fumar es dañino para la salud» y «Está prohibido fumar en lugares públicos», en las cajetillas de cigarros.
Ley N° 26739 08/01/1997Ley que establece el horario en el cual podrá realizarse publicidad de cigarrillos a través de medios radiales o televisivos.
Ley N° 26849 30/07/1997Ley que prohíbe la venta y publicidad de productos elaborados con tabaco en lugares a que se refiere la ley N° 25377.
Ley N° 26957 30/05/1998Ley que prohíbe la venta de productos elaborados con tabaco a menores de edad.
Ley N° 28705 06/04/2006
Ley General para la Prevención y Control de los Riesgos del Consumo de Tabaco, que deroga todas las anteriores leyes en relación al control de tabaco, incluyendo entre sus principales medidas la prohibición de fumar al interior de cualquier área de centros de naturaleza de educativa y de salud sean públicos o privados, así como en dependencias públicas y medios de transporte.
145
NORMA FECHADESCRIPCIÓN
TABLA 4.2: NORMAS LEGALES RELACIONADAS CON EL TABACO
D. Sup. N° 015-2008-SA
05/07/2008
Reglamento de la Ley N° 28705, Ley General para la Prevención y Control de los Riesgos del Consumo de Tabaco. Regula la comercialización de los productos de tabaco, asegura que su publicidad, promoción y comercialización esté dirigida sólo a personas mayores de edad; y establece los mecanismos de fiscalización y sanción administrativa.
D. Sup. N° 001-2011-SA
14/01/2010
Modifica el Reglamento de la Ley N° 28705, Ley General para la Prevención y Control de los Riesgos del Consumo de Tabaco, aprobado por D. Sup. N° 015-2008-SA, en el numeral 6.1 del artículo 6°, los numerales 7.1 y 7.2 del artículo 7°, así como el numeral 12.1 del artículo 12° y el artículo 48°.
02/04/2010
Modifica la Ley N° 28705, Ley General para la Prevención y Control de los Riesgos del Consumo de Tabaco, para adecuarse al Convenio Marco de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para el Control del Tabaco, en sus artículos 3°, 4°, 7° y 11°.
Ley N° 29517
15/01/2011
Modifican el Reglamento de la Ley N° 28705, Ley General para la Prevención y Control de los Riesgos del Consumo de Tabaco, aprobado por D. Sup. N° 015-2008-SA y modificado por D. Sup. N° 001-2011-SA, en lo relacionado a los artículos 4°, 5°, 8°, 10°, 12°, 18°, 22°, 32°, 41° y 48° , la modificación del Anexo N° 7: Tabla de Infracciones y Sanciones; asimismo la incorporación del artículo 30-A y la derogación de los artículos 6°ý 9°, numeral 2 del artículo 4° y el numeral 22.3 del artículo 22°. En especial, establece la prohibición de fumar en la totalidad de los ambientes de los establecimientos dedicados a la salud y educación, así como en el interior de los lugares de trabajo y las dependencias públicas, asi como en los interiores de todo espacio público cerrado y en todo medio de transporte público. Señala que en los vehículos de transporte público, se deberán colocar en áreas visibles los carteles de prohibición de fumar. Y establece que el Ministerio de Salud, a través de la Dirección General de Salud Ambiental – DIGESA, las Direcciones Regionales de Salud de los Gobiernos Regionales o las que hagan sus veces, así como las Municipalidades Provinciales y Distritales a través de sus áreas de fiscalización, son las encargadas de imponer las sanciones.
D. Sup. N° 001-2011-SA
Todas estas medidas implementadas responden al compromiso que el Perú ha
asumido al suscribir y ratificar el Convenio Marco para el Control del Tabaco, al
igual que más de 170 países en el mundo entero.
LEGISLACIÓN SOBRE DROGAS ILEGALES
EL TRÁFICO ILÍCITO DE DROGAS
El Tráfico Ilícito de Drogas (TID), representa en la actualidad, la mayor amenaza
para la estabilidad política, económica y social del país. Frente a esta grave
amenaza, el gobierno del Perú ha venido promulgando e implementando un
conjunto de normas jurídico penales destinadas a combatir el problema de la
producción, tráfico, consumo y demás delitos que forman parte del
narcotráfico.
146
Desde la dación del Código Penal de 1991, el Perú inició una nueva etapa en
cuanto a normatividad penal dirigida a reprimir el TID, recogiendo los
lineamientos establecidos en los instrumentos internacionales que sirven de
base para la tipificación, sanción y prevención de los delitos de narcotráfico y
conexos. La tabla 4.3 presenta un breve recuento de los dispositivos legales más
importantes sobre la materia.
NORMA FECHADESCRIPCIÓN
TABLA 4.3: NORMAS LEGALES RELACIONADAS CON EL TRÁFICO ILÍCITO DE DROGAS
Código de Aduanas
11/03/1920Regula las drogas que circulaban bajo la forma de medicamentos, quedando exceptuado el opio para fumar.
Ley N° 4428 26/11/1921
Centralizando en el puerto del Callao, la importación y exportación del opio, morfina, cocaína, heroína y sus sales y derivados. Estableciendo en su artículo 10° sanciones penales para quienes lucren con esas sustancias y sus derivados.
D. Ley N° 11005 28/03/1949Penaliza el cultivo, producción o cosecha de la hoja de coca con la finalidad de obtener estupefacientes. Y se establecen restricciones para la siembra de este producto.
D. Leg. N° 11046 01/06/1949Establece el Estanco de la Coca, con competencia a nivel nacional para controlar el sembrío, cultivo y cosecha de la coca, su distribución, consumo y exportación.
D.S. N° 254 11/12/1964Propone la reducción progresiva de las extensiones dedicadas al cultivo de la hoja de coca en base a una tasa de disminución del 10% cada dos años.
D. Ley N° 19505 22/08/1972Ratifica el D. Ley N° 11005 y sanciona al consumidor.
D. Ley Nº 22095 21/02/1978
Ley de Represión del Tráfico Ilícito de Drogas. Establece una política antidroga bajo la coordinación de un Comité Interministerial y de una Oficina Ejecutiva de Control de Drogas; se afronta el problema de las drogas desde una perspectiva de salud pública en función del consumo y la adicción, y no sólo desde el punto de vista del control fiscal y policial. Criminaliza el cultivo de la hoja de coca (por aquellos que no se encontraban registrados), el suministro de hojas de coca (como forma de pago por los servicios prestados) y el comercio de dicho producto en zonas no autorizadas. Deroga los Decretos Ley N° 11005 y 19505 y todas las normas que se le opongan. Artículos 55 al 65 derogados y sustituidos por el Decreto Legislativo N° 122, artículo 37 modificado por el Decreto Ley 22926; artículos 61, 66, 69 y 70 sustituidos por el Decreto Ley 22926.
Constitución Política de 1979 12/07/1979
Establece que es responsabilidad del Estado el combatir y sancionar el Tráfico Ilícito de Drogas (TID); siendo igualmente recogido dicho precepto en la Constitución Política de 1993.
D. Ley N° 122 12/06/1981Criminaliza sólo el cultivo de la hoja de coca para fines del narcotráfico, aumentando la sanción penal.
Ley Nº 23414 Julio de
1982
Modifica la ley procesal facultando la transferencia de procesos de un juzgado a otro (preferentemente hacia Lima), se amplían las salas penales de la Corte Suprema y se eliminan los beneficios procesales y penitenciarios (libertad provisional, semi-libertad, libertad condicional y otros) para procesados por el delito de TID.
147
NORMA FECHADESCRIPCIÓN
TABLA 4.3: NORMAS LEGALES RELACIONADAS CON EL TRÁFICO ILÍCITO DE DROGAS
D. LegislativoN° 635
03/04/1991
Promulga el Código Penal de 1991, en donde se establece por primera vez los delitos del tráfico ilícito de drogas (TID), y el delito de lavado de dinero o legitimación de capitales provenientes del narcotráfico (incluido la eliminación del secreto bancario cuando se trate de TID). Regula también, el delito de receptación y encubrimiento, agravando las penas en algunas modalidades del delito (para el narcoterrorismo, dirigentes de bandas y en otros) hasta la cadena perpetua. Y, despenaliza el cultivo de la hoja de coca, acentuando su criminalización en los casos de elaboración de pasta básica de cocaína y cocaína.
D. Leg. N° 753 08/11/1991Ley de Bases de la Estrategia Integral de Desarrollo Alternativo para Erradicar el Tráfico Ilícito de Drogas con la participación de la población.
D. Ley N° 25428 09/04/1992Incorpora los artículos 296-A y 296-B en el Código Penal, que tipifican el lavado de dinero y la participación en operaciones relacionadas al tráfico Ilícito de drogas.
D. Ley N° 26223 20/08/1993Crea tipos delictivos vinculados al tráfico ilícito de drogas y modifica el artículo 296-B del Código Penal, estableciendo cadena perpetua para el delito de lavado de dinero y penas más duras para el delito de tráfico ilícito de drogas.
D. Ley N° 26247 09/04/1992Facultan a las Fuerzas Armadas para que persigan y detengan a implicados en el delito de tráfico ilícito de drogas donde no existan dependencias de la Policía Nacional.
D. Ley N° 26320 02/06/1994Adiciona el artículo 298° del Código Penal, referido al porte de "pequeñas cantidades" de droga.
D. Ley N° 26332 24/06/1994Incorporan en el Código Penal artículo referido a la penalización de la comercialización y cultivo de plantaciones de adormidera.
D. S. N° 82-94-PCM
03/10/1994Aprueban el Plan Nacional de Prevención y Control de Drogas.
D. Leg. N° 824 24/04/1996
Crea la Comisión de Lucha contra el Consumo de Drogas (Contradrogas) como ente rector encargado de diseñar, dirigir e implementar el Plan Nacional contra las Drogas en el Perú. Asimismo, señala los procedimientos de agente encubierto y remesa controlada.
D. Ley N° 26600 09/05/1996Sustituye el vocablo narcotráfico por la frase Tráfico Ilícito de Drogas en leyes y decretos legislativos.
D. Ley N° 26619 30/05/1996Modifica el artículo 297° del Código Penal.
D. Ley N° 26702 09/12/1996
Aprueban la Ley del Sistema Financiero y del Sistema de Seguros y Orgánica de la Superintendencia de Banca y Seguros. Regulando en los artículos 378° y 379°, las obligaciones y responsabilidades de las empresas del sector financiero.
D. S. N° 013-97-PCM
03/04/1997Reglamento de la Comisión de Lucha contra el Consumo de Drogas.
23/04/1997Inclusión de insumos químicos en la lista de químicos susceptibles de ser usados para elaborar drogas.
D. S. N° 007-97-ITINCI
21/12/1998Establecen normas referidas al control y fiscalización de insumos químicos que pueden ser desviados para la elaboración de pasta básica de cocaína, pasta lavada y clorhidrato de cocaína.
D. S. N° 021-98-ITINCI
148
NORMA FECHADESCRIPCIÓN
TABLA 4.3: NORMAS LEGALES RELACIONADAS CON EL TRÁFICO ILÍCITO DE DROGAS
D. Ley N° 27024 25/12/1998Modifica el artículo 22° del Código Penal, sobre reducción prudencial de la pena, salvo en los casos en que el agente haya incurrido en TID.
D. Ley N° 27112 19/05/1999Dispone que Contradrogas estará adscrita a la Presidencia del Consejo de Ministros.
Resolución Fiscalía de la Nación N° 061-2001-MP-FN
19/01/2001Crean Fiscalías Especializadas en Tráfico Ilícito de Drogas con competencia a nivel nacional.
R.M. N° 1096-2001-IN/1101 10/09/2001
Aprueban directivas de normas y procedimientos para la comercialización de productos e insumos químicos decomisados por TID o excedentes de empresas.
Ley N° 27629 11/01/2002Modifica los artículos 2° y 3° del D.L. 824, referidos a los objetivos y a la naturaleza jurídica de Contradrogas.
Ley N° 27634 16/01/2002Ley que modifica los artículos 41º y 68º de la Ley Nº 22095.
D. S. Nº 032-2002-PCM
11/05/2002Reglamento de organización y funciones de DEVIDA (Cambio de Contradrogas a DEVIDA).
Ley N° 27817 13/08/2002Ley que regula la penalidad de las formas agravadas de la micro-comercialización de drogas.
Ley N° 28002 17/06/2003Penaliza los actos de sembrío de amapola y marihuana y se modificaron los artículos 296°, 296°-A, 296°-B, 296°-C, 296°-D, 297°, 298° y 299° del Código Penal.
D.S. Nº 004-2004-PCM
29/01/2004
Estrategia Nacional de Lucha contra las Drogas 2002 - 2007, diseñada para combatir el problema de las drogas, a través de las áreas estratégicas de interdicción, desarrollo alternativo y rehabilitación y tratamiento de los fármacos dependientes.
D. Leg. N° 982 21/07/2007Modifica artículos 296°, 296°-A, 297°, 298° y 299° del Código Penal.
D.S. N° 050-2010-PCM
30/04/2010Actualización Estrategia Nacional de Lucha contra las Drogas 2007-2011.
D.S. N° 033-2012-PCM
27/03/2012Aprueban Estrategia Nacional de Lucha contra las Drogas 2012-2016.
D. Leg. N° 1235 26/09/2015
D. Leg que modifica la Ley General de Aduanas, aprobada por D. Leg N° 1053, en donde se incorpora el cuarto parrafo de la Quinta Disposición Complementaria Final, que establece la creación de un equipo de gestión de riesgo para la lucha contra el tráfico ilícito de drogas conformado por la Policía Nacional del Perú, Institutos Armados, Ministerio Público y la SUNAT.
D. Leg. N° 1237 26/09/2015D. Legislativo que modifica los artículos 296° (Promoción o favorecimiento al TID y otros), 297° (Formas agravadas) y 402° (Denuncia calumniosa) del Código Penal, aprobado por D. Leg. N° 635.
D. Leg. N° 1241 26/09/2015
D. Legislativo que fortalece la lucha contra el Tráfico Ilícito de Drogas, mediante la prevención, investigación y combate de dicho delito, así como el apoyo a la reducción de los cultivos ilegales de la hoja de coca. Para ello establece la prohibición y fiscalización de cultivos de coca, de amapola y marihuana; la destrucción de cultivos de amapola y marihuana; incautación de predios con objetos o instalaciones prohibidas; control y fiscalización de sustancias químicas; establece los objetos de incautación y decomiso; señala las funciones de la PNP en la investigación y combate del Tráfico Ilícito de Drogas; establece el trato al detenido por TID y establece la Creación del Sistema de Información de Lucha contra las Drogas (SISCOD) a cargo de DEVIDA. Asimismo, modifica los artículos 2°, 3° y 4° del D. Leg. 824°, lucha contra el Tráfico Ilícito de Drogas. También incorpora el artículo 296-C al D. Leg. N° 635 Código Penal, referido a la penalización de la resiembra.
149
NORMA FECHADESCRIPCIÓN
TABLA 4.3: NORMAS LEGALES RELACIONADAS CON EL TRÁFICO ILÍCITO DE DROGAS
D. Supremo N° 006-2016-IN
25/06/2016Aprueba Reglamento del D. Leg. N° 1241, D. Legislativo que fortalece la lucha contra el Tráfico Ilícito de Drogas
Ley N° 30681 17/11/2017Ley que regula el uso medicinal y terapéutico del cannabis y sus derivados y modifica los artículos 296° - A, 299° y 300° del Código Penal. Tiene por finalidad garantizar el derecho fundamental a la salud y permitir el acceso, exclusivamente para uso medicinal y terapéutico, del cannabis y sus derivados. Así como aprueba un protocolo de tratamiento médico para pacientes; establece requisitos para la obtención de la licencia para investigación y la creación de registros a cargo del Ministerio de Salud.
Es así que, toda esta copiosa normativa en materia penal apunta a combatir la
amenaza a la seguridad interna de nuestro país, que es generado por el delito
de narcotráfico. En esta línea, a través de la tabla 4.4, se describe las actuales
sanciones penales que se encuentran vigentes y establecidas en los artículos
297º, 298º y 299º del Código Penal de 1991, y sus respectivas modificatorias.
TABLA 4.4: PENAS PREVISTAS EN EL CÓDIGO PENAL RESPECTO A LAS DROGAS ILEGALES
DROGAS
Pasta Básicade Cocaína
5 g.50 g. y derivados
COMERCIALIZACIÓN EXCEDA
MICROCOMERCIO NO EXCEDA
POSESIÓN NO PUNIBLE CONSUMO – NO EXCEDA
20 Kg. o susderivados ilícitos
Clorhidrato de Cocaína
2 g.25 g. 10 Kg.
Látex de Opio 5 Kg. ó 500 g. de sus derivados.
5 g. ó 1 g. de sus derivados.
1g. ó 0.20 g. de sus derivados.
Marihuana100 kg. ó 2 kg. de
sus derivados.100 g. ó 10 g. de sus derivados.
8 g. ó 2 g. de sus derivados.
Éxtasis(conteniendo MDA, MDMA, Metanfetamina o sustancias análogas)
15 g. 2 g. 0.25 g.
SANCIÓN15 a 25 años
180 a 365 días multa.
3 a 7 años 180 a 360 días
multa.
“la legislación peruana no sanciona la posesión
para el propio e inmediato consumo”.
LEGISLACIÓN SOBRE INSUMOS QUÍMICOS FISCALIZADOS
Dentro de las estrategias empleadas para hacer frente al narcotráfico, se incluye
normas orientadas hacia el control y fiscalización de insumos químicos y
productos afines, con la finalidad de frenar la elaboración de los productos
derivados de la coca. La tabla 4.5 detalla las principales normas sobre la materia
en el marco legal peruano:
150
TABLA 4.5: NORMAS LEGALES RELACIONADAS CON EL CONTROL DE INSUMOS QUÍMICOS
NORMA
D. Sup. N° 059-82-EFC
FECHA
17/02/1982
DESCRIPCIÓN
Fiscaliza la comercialización y uso de los insumos químicos de producción nacionales o importados, susceptibles de ser utilizados en la elaboración de drogas: Ácido Clorhídrico, Ácido Sulfúrico, Eter Etílico y Sulfúrico, Acetona y Carbonato de Sodio.
D. Ley N° 22095 21/02/1978Regula en los artículos 42° y 43°, la fiscalización de los insumos químicos, susceptibles de ser utilizados en la elaboración de drogas.
D. Sup. N° 005-90-EF
06/01/1990Modifica los artículos 2° y 11° del D. Sup. N° 059-82-EFC. Se incluyen 15 nuevos insumos químicos susceptibles de ser fiscalizados.
D. Sup. N° 25623
21/07/1992
Deroga los D. Sup. N° 059-82-EFC y 005-90-EF y demás normas legales. Los insumos químicos sobre los que se ejercerá control y fiscalización, cualquiera sea su forma de presentación y denominación son: Ácido Sulfúrico, Acetona, Ácido Clorhídrico y/o muriático, Benceno, Carbonato de Sodio, Carbonato de Potasio, Eter Etílico y Sulfúrico, Hipoclorito de Sodio, Kerosene, Metil etil cetona - MEK, Perganmanato de Potasio, Sulfato de Sodio y Tolueno.
D. Sup. N° 007-97-ITINCI
18/04/1997Se incorpora a la lista establecida en el artículo 2° del D. Sup. N° 25623, seis insumos químicos más para su fiscalización: Amoníaco, Anhídrido acético, Cloruro de Amonio, Metil isobutil cetona, Xileno y Oxido de Calcio.
D.S. N° 008-97-ITINCI
23/04/1997Modificación del procedimiento de verificación de insumos químicos.
Ley N° 28305 27/07/2004
Ley de Control de Insumos Químicos y Productos Fiscalizados. Se incluyen 26 insumos químicos para su fiscalización: acetona, acetato de etilo, ácido clorhídrico y/o muriático, ácido sulfúrico, amoniaco, anhídrido acético, benceno, carbonato de sodio, carbonato de potasio, cloruro de amonio, éter etílico, hexano, hipoclorito de sodio (lejía), kerosene, metil etil cetona – mek, permanganato de potasio, sulfato de sodio, tolueno, metil iso butil cetona – mibk, xileno, óxido de calcio, piperonal, safrol, isosafrol, ácido antranílico y thinner.
D. Sup. N° 053-2005-PCM
27/07/2005Reglamenta la Ley N° 28305, Ley de Control de Insumos Químicos y Productos Fiscalizados.
Ley N° 29037 12/06/2007Ley que modifica la Ley N° 28305, Ley de Control de Insumos Químicos y Productos Fiscalizados, modificando los artículos 296° y 297°, y adiciona el artículo 296°-B al Código Penal, sobre delito de tráfico ilícito de droga.
D.S. N° 022-98-ITINCI
22/12/1998Establecen procedimientos específicos para el uso doméstico de productos e insumos químicos fiscalizados.
D.S N° 001-99-IN
21/01/1999Establece procedimientos para la detección de insumos químicos que son utilizados para la elaboración de drogas ilícitas.
R.M. N° 1096-2001-IN/1101
10/09/2001Aprueban directivas de normas y procedimientos para la comercialización de productos e insumos químicos decomisados por TID o excedentes de empresas.
D. Sup. N° 084-2006-PCM
22/11/2006
Modifica el Decreto Supremo N° 053-2005-PCM, Reglamento de la Ley de Control de Insumos Químicos, e incluye dos nuevos químicos en la lista de los insumos químicos fiscalizados: Ácido nítrico e Hidróxido de calcio; sumando en total 28 insumos químicos para el control.
D. Leg. N° 1126 01/11/2012
Subroga la Ley de Control de Insumos Químicos y Productos Fiscalizados, Ley N° 28305 y establece medidas de control en los insumos químicos y productos fiscalizados, maquinarias y equipos utilizados para elaborar drogas ilícitas.
D. Sup. N° 239-2013-EF
17/08/2014
Modifican Reglamento del D. Leg. N° 1126, que establece medidas de control en los insumos químicos y productos fiscalizados, maquinarias y equipos utilizados para la elaboración de drogas ilícitas. Anteriormente modificado por el D. Sup N° 028-2014-EF, D. Sup N° 107-2013-EF y D. Sup. N° 044-2014-EF.
D. Leg. N° 123726/09/2015
D. Legislativo que modifica el artículos 296-B (Tráfico Ilícito de Insumos Químicos y Productos Fiscalizados) del Código Penal, aprobado por D. Leg. N° 635.
151
TABLA 4.5: NORMAS LEGALES RELACIONADAS CON EL CONTROL DE INSUMOS QUÍMICOS
NORMA
D. Leg. N° 1241
FECHA
26/09/2015
DESCRIPCIÓN
D. Legislativo que fortalece la lucha contra el Tráfico Ilícito de Dogas, mediante la prevención, investigación y combate de dicho delito, así como el apoyo a la reducción de los cultivos ilegales de la hoja de coca. Que señala al MINSA y SUNAT como entidades autorizadas en el control y fiscalización de sustancias químicas y a su vez modifica el D. Leg. N° 1126, que establece medidas de control en los insumos químicos y productos fiscalizados, maquinarias y equipos utilizados para la elaboración de drogas ilícitas, en lo referente a su artículo 41° (Destrucción de medios de transporte utilizados para trasladar insumos químicos utilizados para la elaboración ilegal de drogas.
Con la dación de estas medidas legales se busca disminuir el desvío y uso de los
insumos químicos en la lucha contra el narcotráfico. Por lo que su control en el
transporte y comercialización contribuyen a evitar la elaboración de drogas
ilícitas.
LEGISLACIÓN SOBRE EL LAVADO DE ACTIVOS
El delito de lavado de activos, lavado de dinero o legitimación de capitales está
referido al proceso mediante el cual el dinero, bienes y ganancias ilegales,
pretenden legalizarse a través del sistema financiero, bursátil, comercial o por
otros medios, con la finalidad de evitar su detección y decomiso. La tabla 4.6
detalla las principales normas sobre la materia:
TABLA 4.6: NORMAS LEGALES RELACIONADAS CON LAVADO DE ACTIVOS
NORMA FECHADESCRIPCIÓN
Ley N° 25404 25/02/1992
Modifica el artículo 19° del Código Penal, que precisaba las formas calificadas del delito de receptación tipificado en el artículo 194°º. Según el inciso segundo del nuevo numeral 195° la pena privativa de libertad sería: "No menor de 6 ni mayor de 15 años y de 180 a 365 días-multa, e inhabilitación conforme al Art. 36° inciso 1), 2) y 4) cuando se trate de bienes provenientes de delitos de TID o terrorismo.
D. Ley N° 25428 10/04/1992Modifica los artículos 296°-A y 296°-B contemplados en el D. Leg. N° 736 (referido a sanción de los actos de lavado de dinero provenientes del narcotráfico).
D. Ley N° 25475 06/05/1992Establece la penalidad para los delitos de terrorismo y los procedimientos para la investigación, la instrucción y el juicio. Financiamiento de las actividades de elementos o grupos terroristas.
Ley N° 26233 28/08/1993Modifica el artículo 296°-B,modificado por el D. Ley N° 25428, en cuanto a la sanción de cadena perpetua.
Ley N° 27693 12/04/2002Ley que crea la Unidad de Inteligencia Financiera del Perú.
Ley N° 27765 27/06/2002Ley Penal contra el Lavado de Activos. Extiende el delito de lavado de activos a otros delitos como fuentes generadoras de ganancias ilegales.
D. Sup. N° 163-2002-EF
31/10/2002Reglamento de la Ley que crea la Unidad de Inteligencia Financiera del Perú.
152
TABLA 4.6: NORMAS LEGALES RELACIONADAS CON LAVADO DE ACTIVOS
NORMA FECHADESCRIPCIÓN
D. Sup. N° 061-2003-EF
13/05/2003Modifica el artículo 27° e incorpora la Cuarta Disposición Transitoria al Reglamento de la Ley que crea la Unidad de Inteligencia Financiera del Perú.
Ley N° 28009 21/06/2003Ley que modifica los artículos 1°, 2° y 5° de la Ley N° 27693.
Ley N° 28306 29/07/2004Ley que modifica los artículos 1°, 2°, 3°, 4°, 5°, 6°, 7°, 8°, 9°, 10°, 11°, 12°, 13°, 14°, 15°, 16° y 17° e incorpora el artículo 10°-A de la Ley N° 27693.
Ley N° 28355 05/10/2004Ley que modifica diversos artículos del Código Penal y de la Ley Penal contra el Lavado de Activos.
D. Sup. N° 082-2005-PCM
27/10/2005Adscripción de la Unidad de Inteligencia Financiera del Perú al Ministerio de Justicia.
Ley N° 29038 12/06/2007Ley que incorpora la Unidad de Inteligencia Financiera del Perú a la Superintendencia de Banca, Seguros y AFPs.
D. Leg. N° 982 22/07/2007
Modifica el Código Penal, aprobado por D. Leg. N° 635, en sus artículos 2°, 20°, 29°, 46°-A, 57°, 102° y 105°, 148°-A, 152°, 200°, 296°, 296°-A, 297°, 298°, 299°, 316°, 317°,367°, 404° y 405° e incorpora los artículos 195°, 409°-A, 409°-B y 417°-A.
D. Leg. N° 985 22/07/2007
Modifica el D. Ley N° 25475 y el D. Leg. N° 923. Del D. Ley N° 25475 modifica el literal b) e incorpora un párrafo final al artículo 3°, modifica los literales a), b), c), d) e), y f) e incorpora el literal g) al artículo 4°, e incorpora el artículo 6°-A. Del D. Leg. N° 923 modifica el artículo 5°. Del D. Leg. N° 927 modifica el artículo 4°.
D. Leg. N° 986 22/07/2007Modifica la Ley N° 27765, Ley Penal contra el Lavado de Activos, en sus artículos, 1°, 2°, 3°, 4° y 6°.
D. Leg. N° 992 22/07/2007Regula el Proceso de Pérdida de Dominio.
D.S. N° 012-2007-JUS
18/11/2007Modifica el Reglamento del D. Leg. N° 992, que regula el procedimiento de Pérdida de Dominio, aprobado por D.S. N° 010-2007-JUS.
Res. S.B.S. N° 1782-2007
05/12/2007
Aprueba el Reglamento de Infracciones y Sanciones en materia de prevención del Lavado de Activos y Financiamiento del Terrorismo, aplicable a los sujetos obligados supervisados por la Unidad de Inteligencia Financiera del Perú.
D. Leg N° 1106 19/04/2012
De lucha eficaz contra el lavado de activos y otros delitos relacionados a la minería ilegal y crimen organizado. Crea el registro de empresas y personas que efectúen operaciones financieras o de cambio de moneda. Establece la obligación de declarar el ingreso y/o salida de dinero en efectivo. Modifica los artículos 17 y 18 del TUO de la Ley N° 27806, Ley de Transparencia y Acceso a la información pública, aprobado por D. S. N° 043-2003-PCM. Modifica los artículos 16 y 55 del Decreto Legislativo del Notariado, D. Leg N° 1049. Deroga la Ley N° 27765 y el D. Leg N° 986.
Ley N° 27765 26/06/2012
Ley Penal contra el Lavado de Activos, establece los tipos legales de actos de conversión y transferencia, actos de ocultamiento y tenencia, sus formas agravadas, omisión de comunicación de operaciones o transacciones sospechosas, las reglas de investigación, la prohibición de beneficios penitenciarios y la derogación de los artículos 296-A y 296-B del Código Penal.
Res. De Junta de Fiscales Supremos N° 152-2013-MP-FN-JFS
22/10/2013
Crean Fiscalías Especializadas en Delitos de Lavado de Activos y Pérdida de Dominio con competencia nacional, conformadas por Fiscalías Superiores Nacionales y Fiscalías Supraprovinciales Coorporativas, con sede en Lima.
Res. Fiscalía de la Nación N° 227-2014-MP-FN
22/01/2014Aprueban Reglamento de las Fiscalías Especializadas en Delitos de Lavado de Activos y Pérdida de Dominio.
153
Este conjunto de dispositivos legales constituye un mecanismo para hacer
frente a esta modalidad delictiva que ataca el sistema económico y financiero de
nuestro país.
LEGISLACIÓN SOBRE PÉRDIDA DE DOMINIO
El proceso de pérdida de dominio constituye una norma innovadora, que tiene
por objeto atacar las ganancias ilícitas obtenidas a través de actos delictivos
relacionados con el narcotráfico. La tabla 4.7 detalla las principales normas
sobre la materia:
TABLA 4.7: NORMAS LEGALES RELACIONADAS CON LA LEY DE PÉRDIDA DE DOMINIO
NORMA
D. Leg. N° 992
FECHA
22/07/2007
DESCRIPCIÓN
Introduce por primera vez en nuestro ordenamiento jurídico el Proceso de Pérdida de Dominio. Señalando que la pérdida de dominio establece la extinción de los derechos y/o títulos de bienes de procedencia ilícita, en favor del Estado, sin contraprestación ni compensación de naturaleza alguna.
D.S. N° 012-2007-JUS
18/11/2007Modifica el Reglamento del D. Leg. N° 992, que regula el procedimiento de Pérdida de Dominio, aprobado por D.S. N° 010-2007-JUS. Anteriormente modificado por el D. S. N° 010-2007-JUS.
Ley N° 29212 28/04/2008
Ley que modifica el D. Leg. N° 992. A través de la cual se regula el tratamiento que tendrá el patrimonio que el Estado se incaute de sujetos procesados por tráfico ilícito de drogas, secuestro, extorsión, trata de personas o lavado de activos.
Proyecto de Ley N° 02658/2008-CG
03/09/2008Presentado por la Contraloría General de la República, que plantea la modificación del literal a) del artículo 2° del D. Leg. N° 992, que regula el proceso de pérdida de dominio, modificado por Ley Nº 29212.
D. Leg N° 1104 19/04/2012
Modifica la legislación sobre pérdida de dominio, al regular la aplicación y los procesos de pérdida de dominio, así como establece los mecanismos de distribución y administración de los bienes o fondos recaudados. Se crea la Comisión Nacional de Bienes Incautados – CONABI.Deroga el D. Leg N° 992 modificado por la Ley N° 29212.
Como es posible apreciar esta nueva figura legal busca limitar los medios y
recursos económicos con que se financian las redes de narcotráfico en nuestro
país, contribuyendo a controlar aspectos económicos de la cadena de las
drogas.
LEGISLACIÓN INTERNACIONAL FRENTE AL NARCOTRÁFICO
El Perú participa con responsabilidad en la cruzada mundial contra las drogas, a
través de su adhesión e implementación de las obligaciones asumidas en
diversos tratados e instrumentos de carácter universal, birregional, regional,
subregional y bilateral, que se detallan en la tabla 4.8 a continuación:
154
155
TABLA 4.8: INSTRUMENTOS INTERNACIONALES EN MATERIA DE DROGAS
FECHA
21/04/1964
DESCRIPCIÓN
Convención Única de 1961 sobre Estupefacientes, enmendada por el Protocolo de 1972. Somete a fiscalización más de 116 estupefacientes, entre ellos el opio y sus derivados, así como drogas sintéticas tales como la metadona y la petidina. En su art. 26º establece la fiscalización del cultivo de coca y señala que en la medida de lo posible se erradique los cultivos ilícitos, señalando también, en su Art. 49º que la masticación de la coca quedará prohibida dentro de los 25 años siguientes a la entrada en vigor de la Convención Única.En el preámbulo señala que el uso médico de los estupefacientes puede seguir para mitigar el dolor y que debe establecerse medidas para garantizar su disponibilidad para tal fin.Se establece el uso de estupefacientes a fines médicos y científicos; alentando la cooperación internacional para tales propósitos. Se indica además que se buscará limitar el cultivo, producción, fabricación y uso de estupefacientes en cantidad adecuada necesaria para usos médicos y científicos.
28/11/1979Convenio sobre Sustancias Psicotrópicas de 1971. Somete a fiscalización 105 sustancias psicotrópicas, la mayoría de las cuales están contenidas en productos farmacéuticos que actúan sobre el SNC.
26/11/1991
Convención de las Naciones Unidas contra el Tráfico Ilícito de Estupefacientes y Sustancias Psicotrópicas de 1988, ratificada por la totalidad de países, y que no modifica de manera alguna la Convención Única, señala en su Art. 14º párrafo 2
“Cada una de las partes adoptará medidas adecuadas para evitar el cultivo ilícito de las plantas que contengan estupefacientes o sustancias sicotrópicas, tales como las plantas de adormidera, los arbustos de coca y las plantas de cannabis, así como erradicar aquellas que se cultiven ilícitamente en su territorio. Las medidas que se adopten deberán respetar los derechos humanos fundamentales y tendrán debidamente en cuenta los usos tradicionales lícitos, donde al respecto exista la evidencia histórica, así como la protección del medio ambiente.”
Este precepto hace referencia a la protección de los derechos humanos, motivo por el cual además de formar parte del derecho nacional (artículo 55º de la Constitución), es de interpretación obligatoria, para efectos de garantizar el derecho a la identidad cultural reconocido en el artículo 2º 19 de la Constitución (Cuarta Disposición Final y Transitoria de la Constitución). Por lo cual, allí donde las convenciones o tratados internacionales hacen referencia al “arbusto de coca” u “hoja de coca” para aludir a una sustancia prohibida, se entenderán como alusión desproporcionada con la cocaína.
04/06/1997Convención Interamericana contra la Corrupción.
Convención Internacional para la Represión del Financiamiento del Terrorismo. 05/11/2001
Convención de las Naciones Unidas contra la Delincuencia Organizada Transnacional. 20/11/2001
Convención de las Naciones Unidas contra la Corrupción. 20/10/2004
Decisión 505 - CAN: Plan Andino de Cooperación para la Lucha contra las Drogas Ilícitas y Delitos Conexos.
22/06/2001
Decisión 549 - CAN: Crea Comité Andino para el Desarrollo Alternativo (CADA). 25/06/2003
Decisión 602 - CAN: Norma Andina para el Control de Sustancias Químicas. 06/12/2004
Decisión 614 - CAN: Estrategia Andina de Desarrollo Alternativo Integral y Sostenible. 15/07/2005
Es claro que el delito de narcotráfico y conexos constituyen una amenaza a la
seguridad internacional, lo que ha motivado la unión de esfuerzos conjuntos
entre los estados y las diversas organizaciones internacionales, que buscan
afrontar esta problemática y lograr cambios relevantes en la realidad nacional
vinculada con este flagelo.
OTRAS NORMAS LEGALES
SALUD MENTAL DE LAS PERSONAS
A partir del año 2011 se vienen aprobando normas legales referidas a la salud
mental, en especial aquellas destinadas a la atención y tratamiento de personas
con dependencia a sustancias psicoactivas; a continuación se detallan alguna de
ellas en la siguiente tabla:
TABLA 4.9: NORMAS LEGALES RELACIONADAS A LA SALUD MENTAL
156
NORMA
Ley N° 29737
FECHA
06/07/2011
DESCRIPCIÓN
Ley que modifica el artículo 11 de la Ley N° 26842, Ley general de salud referido a la salud mental; y regula los procedimientos de internamiento de las personas con trastornos mentales.
Ley N° 29765 23/07/2011Ley que regula el establecimiento y ejercicio de los centros de atención para dependientes, que operan bajo la modalidad de comunidades terapéuticas.
D.S. N° 006-2012-SA
05/06/2012Aprueban Reglamento de la Ley N° 29765, que regula el establecimiento y ejercicio de los centros de atención para dependientes, que operan bajo la modalidad de comunidades terapéuticas.
Res. Ministerial N° 491-2012-SA
14/06/2012Incorpora el Anexo 4: “Listado de estándares de acreditación para establecimientos de salud con categoría III-2” a la NTS N° 050-MINSA/DGSP V.02.
Ley N° 29889 24/06/2012Ley que modifica el artículo 11° de la Ley N° 26842, Ley general de salud y garantiza los derechos de las personas con problemas de salud mental.
157
La lucha contra el problema de las drogas es un tema de interés
nacional, motivo por el cual diferentes organizaciones, públicas y
privadas, coinciden en la importancia de contrarrestar la cadena de
las drogas así como los problemas vinculados a la misma; incluyendo
violencia, inseguridad, desigualdad y falta de oportunidades para el
desarrollo.
En este contexto, CEDRO desarrolla iniciativas de corte integral,
incluyendo temas de educación de calidad, prevención en salud,
promoción del empleo, emprendimientos e ideas de negocio,
proyecto de vida, fortalecimiento de habilidades para la vida,
habilidades sociales, liderazgo y participación comunitaria,
resolución de conflictos, toma de decisiones, conservación del
medio ambiente, equidad de género, entre otros temas de
necesidad de las comunidades a las que presta servicios.
Todo esto hace de CEDRO una institución con experiencia,
especialización y liderazgo a nivel nacional en la lucha contra la
cadena de las drogas, sus determinantes, aspectos relacionados y
contextos vinculados.
En ese sentido, varias organizaciones públicas, privadas y de la
sociedad civil reconocen el trabajo, el legado y la importancia de la
labor de CEDRO, quienes desde su ámbito, nacional o internacional,
colaboran y son aliados y socios institucionales en diferentes
actividades, acciones y proyectos de desarrollo integral.
Estas organizaciones no necesariamente comparten la misión y
visión de CEDRO respecto a la lucha contra las drogas, pues sus
4.2 CONTEXTO INSTITUCIONAL
respectivas misiones se relacionan más con temas de medioambiente,
educación, empleabilidad, emprendimiento, juventud, etc., sin
embargo, en la práctica resultan actores que brindan soporte,
colaboración y sostenibilidad a las intervenciones que realiza la
institución.
A continuación, se presenta un listado de los tipos de organizaciones
aliadas y las formas de trabajo articulado con cada tipo de actor.
4.2.1 ORGANIZACIONES INVOLUCRADAS EN EL AFRONTE DEL
PROBLEMA DE LAS DROGAS
Las organizaciones públicas y privadas involucradas en el afronte
del problema de las drogas en el Perú, sustentan su accionar, de
primera intención, en disposiciones legales existentes a nivel
penal, administrativo, civil y municipal. CEDRO articula, coordina y
desarrolla acciones con ellas para la consecución de sus objetivos.
Entre estos aliados, se incluyen:
a. Organizaciones Gubernamentales
El Estado adopta acciones en los tres ejes de la Estrategia
Nacional de Lucha contra las Drogas, no sólo implementado
entidades especializadas sino también otorgando atribuciones
a ciertas órganos del aparato estatal.
• Órganos de Gobierno Central
- Comisión Nacional para el Desarrollo y Vida sin Drogas
(DEVIDA).
- Comisión de Defensa Orden Interno, Inteligencia,
Desarrollo Alternativo y Lucha Contra las Drogas del
Congreso de la República.
- Super in tendenc ia Nac iona l de Aduanas y de
Administración Tributaria (SUNAT).
- Ministerio de Defensa (MINDEF).
- Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables (MIMP).
- Ministerio del Ambiente (MINAM).
- Intendencia Nacional de Insumos y Productos Químicos
Fiscalizados (IQBF) del Ministerio de la Producción
(PRODUCE).
- Dirección General de Medicamentos, insumos y drogas
(DIGEMID) y, Dirección de Salud Mental del Ministerio de
Salud (MINSA).
- Dirección de Control de Drogas de la Dirección General
para Asuntos Multilaterales y Globales del Ministerio de
Relaciones Exteriores (RREE).
158
- Dirección Antidrogas de la Policía Nacional (DIRANDRO) del
Ministerio del Interior.
- Dirección de Tutoría y Orientación Educativa del Ministerio de
Educación (MINEDU).
- Dirección Nacional de Inteligencia de la Presidencia del Consejo de
Ministros (PCM).
- Unidad de Inteligencia Financiera de la Superintendencia de Banca,
Seguros y AFP (SBS).
- Oficina Ejecutiva del Control de Drogas del Ministerio del Interior.
- Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado - Hideyo
Noguchi”.
- Hospital Víctor Larco Herrera.
- Hospital Hermilio Valdizán.
- Observatorio Peruano de Drogas.
• Órganos de gobierno regional, provincial, distrital y central
(sectores)
Muchos de los planes operativos de los gobiernos locales
incorporan acciones preventivas del consumo y micro-comercio de
drogas. En otros casos se implementan nuevas dependencias para
reunir todos sus esfuerzos al enfrentamiento de esta problemática.
CEDRO participa activamente de acciones conjuntas, así como
desarrolla asesorías de trabajo, incidencia política y fortalecimiento
de capacidades en temáticas relacionadas a la prevención del
consumo de drogas y la promoción de estilos de vida saludable
para la comunidad en coordinación con órganos de gobierno
regional, provincial, distrital, así como son dependencias sectoriales
en esos mismos niveles, participando de mesas de diálogo, mesas
de trabajo, colectivos multisectoriales de origen público y privado,
entre otros espacios de articulación y coordinación.
b. Organizaciones de la Sociedad Civil
• Organizaciones No Gubernamentales (ONG)
Son instituciones de carácter civil constituidas presentes en el Perú
que estudian y generan propuestas acerca de la lucha contra las
drogas. CEDRO representa hasta el momento la única entidad
propiamente especializada con más de 30 años de experiencia sin
embargo, existen otras organizaciones que trabajan estos temas
conjuntamente.
159
Algunas de estas son:
- Agencia Adventista de Desarrollo y Recursos Asistenciales
(ADRA Perú).
- Asociación Kallpa.
- Asociación Psiquiátrica Peruana (APP).
- CARE Perú.
- Centro de Conservación, Investigación y Manejo de Áreas
Naturales (CIMA).
- Centro Peruano de Estudios Sociales (CEPES).
- Centro de Estudios de Problemas Económicos y Sociales de
la Juventud (CEPESJU).
- Asociación de Comunidades Terapéuticas Peruanas (ACTP).
- Alcohólicos Anónimos.
- Narcóticos Anónimos.
- Centro de Estudios y Asesoría en Conductas de Riesgo
Social y Promoción del Desarrollo Integral.
- Comisión Nacional de Lucha Antitabáquica (COLAT).
- Instituto de Educación y Salud (IES).
- Servicios Educativos y Propuesta Social (SUMBI).
• Organizaciones de Base Social (OBS)
Son actores sociales locales cuya forma de trabajo se
caracteriza por ser participativa. Algunas OBS son: clubes de
madres, vasos de leche, centros comunales, comités de
vigilancia, juntas vecinales, centros poblados, asociaciones
de productores, gremios, sindicatos, etc.
c. Instituciones internacionales
Las organizaciones públicas y privadas extranjeras
involucradas en el afronte del problema de las drogas en el
Perú, sustentan su accionar, de primera intención, en
disposiciones legales existentes a nivel penal, administrativo,
civil y municipal. Entre ellas se encuentran:
• Fundaciones
- SAHEE Foundation (Suiza).
- Finnish Children and Youth Foundation (Finlandia).
- Fundación SM (España).
- Schmitz Stitfungen (Alemania).
- Fundación Telefónica (España).
- ICCO Cooperation (Países Bajos).
- International Youth Foundation.
- The National Institute on Drug Abuse (NIDA).
160
• Entidades estatales
- Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional
(USAID).
- Sección Antinarcóticos y Aplicación de la Ley (SAAL) - INL.
- Agencia Antidrogas de los Estados Unidos (DEA).
- Agencia de Administración de Alimentos y Medicamentos de los
Estados Unidos (FDA).
- Agencia Alemana de Cooperación Técnica (GIZ).
- Agencia Española de Cooperación Internacional (AECI).
- Japan International Cooperation Agency (JICA).
- APC Japón.
- Ministerio de Relaciones Exteriores de Finlandia.
- Embajada Británica en el Perú.
• Entidades interestatales
- Organización Internacional de Policía Criminal (Interpol).
- Programa de Cooperación entre América Latina, El Caribe y la Unión
Europea en Políticas sobre drogas (COPOLAD).
d. Organismos internacionales de implementación de acuerdos
Estos organismos internacionales entregan al Estado espacios de
participación y acuerdo en el tema, así como su apoyo en la
implementación de los acuerdos asumidos por éste. Se incluyen:
• Organización de las Naciones Unidas (ONU), representa un
verdadero centro de asesoramiento en el tema, así como un canal
informativo de nuevos conocimientos en las implicancias y el
impacto que estas sustancias ilegales tienen en cada país:
- Consejo Económico y Social de la ONU.
- Organización de las Naciones Unidas contra las Drogas y el Delito
(ONUDD).
- Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD).
- Comisión sobre Estupefacientes de las Naciones Unidas.
- Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes (JIFE).
- Centro para la Prevención Internacional del Crimen (CICP).
- Organización Mundial de la Salud (OMS).
• Organismos regionales, el Perú participa en diferentes
organizaciones especializadas en el tema de drogas, o que por su
naturaleza han incorporado a este dentro de sus agendas de
trabajo. Dentro de estas se encuentran:
161
- Comisión Interamericana para el control del abuso de
drogas, CICAD-OEA.
- Organización Panamericana de la Salud (OPS).
- Red Iberoamericana de ONGs que trabajan en
drogodependencia (RIOD).
e. Organizaciones civiles con énfasis en el tratamiento
Son organizaciones forjadas por iniciativa privada,
especialmente en el área preventiva y de rehabilitación.
Aunque son pocas las especializadas en el tema, existen un
buen número cuyas acc iones involucra di recta o
indirectamente el afronte al problema de las drogas, como un
complemento a las acciones estatales. Con ellos, CEDRO, a
través de su servicio de Lugar de Escucha, atiende a través de la
derivación oportuna, a la población que requiere atención
pormenorizada, tratamiento ambulatorio o internamiento
relacionado al abuso de sustancias y otras adicciones.
Aquí se destaca la Red Nacional de Comunidades Terapéuticas,
conformada por varias organizaciones que brindan servicios de
abordaje, internamiento y tratamiento de drogodependencias
y adicciones. Estas organizaciones son capacitadas de manera
periódica por CEDRO y otras instituciones de salud mental.
f. Empresa privadas y Responsabilidad Social
CEDRO responde al requerimiento de las empresas que
desarrollan actividades y programas en el área de
Responsabilidad Social. En la vida institucional de CEDRO,
varias son las empresas que vienen trabajando en el área de
responsabilidad social. Entre ellas:
- PROTISA, en temas de prevención del trabajo infantil y
medioambiente;
- MINERA LA ZANJA, en Prevención de conductas de riesgo y
promoción de estilos de vida saludables;
- MINERA EL MOLLEVERDE, en Prevención de abuso de
alcohol y alcoholismo;
- ANGLOAMERICA QUELLAVECO, en Promoción de salud y
prevención de conductas de riesgo.
- ASOCIACIÓN CIVIL BASC, en Prevención de abuso de
alcohol y otras drogas con empresas.
- Compañía de Minas BUENAVENTURA S.A.A.
162
Como se puede apreciar, existe la diversa relación de organizaciones de distinta
índole que participan en la lucha contra las drogas en nuestro país muestra el
enorme interés de todos los sectores por resolver los problemas derivados de la
cadena de las drogas. Cada una de estas organizaciones, por su cuenta,
desarrolla una serie de estrategias de intervención para mitigar los problemas
asociados, o bien para implantar vehículos de desarrollo alternativo e integral.
Sin embargo, la lucha contra las drogas implica también, y sobre todo, articular
y trabajar de manera coordinada con una multiplicidad de organismos que
desde sus particulares perspectivas y posibilidades buscan aportar para
combatir las nocivas consecuencias relacionadas con cada uno de los eslabones
de la cadena que comienza con el cultivo de coca, pasa por la producción,
elaboración, micro-comercialización y consumo, y culmina en la oferta de
posibilidades de rehabilitación.
En ese sentido, CEDRO ha ido consolidando, particularmente en los últimos
años, estrategias y espacios de articulación multisectoriales con diferentes
actores sociales y políticos, así como líderes comunitarios, entidades
gubernamentales, asociaciones de productores, organizaciones e instituciones.
En esta línea, la institución ha buscado transferir estas competencias de
articulación intersectorial a gobiernos locales y regionales con los que
desarrolla sus respectivas intervenciones; y también ha implementado espacios
de diálogo con ministerios y con el gobierno central para darles cuenta de sus
lecciones aprendidas y recomendaciones.
163
4.3 DESARROLLO ALTERNATIVO
En el Perú se entiende que el desarrollo alternativo es el proceso de
cambio que experimenta una zona cocalera a partir de la erradicación
de los cultivos de hoja de coca.
De manera usual, se ha enfatizado la dimensión económica de este
proceso, para subrayar la necesidad de cambiar la matriz productiva de
las cuencas involucradas en la cadena de las drogas. En ese sentido,
desde hace algunos años se han llevado a cabo numerosas iniciativas,
desde el estado, la sociedad civil y la cooperación internacional, que
buscaban promover actividades económicas y productivas lícitas, que
ofrezcan alternativas en un marco de legalidad frente a los cultivos
ilícitos de coca, a los grupos de ciudadanos que ven afectadas sus
posibilidades de desarrollo por los cultivos destinados al narcotráfico.
En ese sentido, se han fomentado diversas actividades agrícolas,
pecuarios, agroindustriales y acuícolas, así como se han realizado
obras de infraestructura que estas comunidades necesitaban. La
premisa de todas estas acciones es que alientan la eliminación y
sustitución de los cultivos de coca, proporcionando a los ciudadanos,
comunidades y organizaciones involucradas medios y recursos que les
permitan mejorar su calidad de vida.
A mediados de la década del 1990, el Gobierno Peruano suscribió un
Convenio de Proyecto de Donación para el Desarrollo Alternativo con
el Gobierno de los Estados Unidos. Desde Agosto de 1997, el ente
rector DEVIDA asumió la representación del gobierno peruano ante las
fuentes cooperantes internacionales, constituyéndose en contraparte
encargada de las labores de coordinación, supervisión, monitoreo y
dirección del programa en relación directa con USAID. Esta relación de
colaboración ha continuado, en diferentes formas, hasta la actualidad.
165
En el año 2017, el Gobierno peruano publicó la Estrategia Nacional de
Lucha contra las Drogas (ENLCD) 2017- 2021, la cual fue elaborada por
DEVIDA y aprobada por el Consejo de Ministros. Tiene como objetivo
“proteger la vida de la población de los efectos negativos
–socioculturales, políticos, económicos y ambientales– del tráfico ilícito
y el consumo de drogas”.
En esta nueva política, se amplía el enfoque del desarrollo alternativo y
uno de sus ejes estratégicos recibe la denominación de Desarrollo
Alternativo Integral y Sostenible (DAIS). Cuyo objetivo estratégico es
“reducir la dependencia económica del cultivo de coca de la población
de las zonas de influencia cocalera, incorporándola al desarrollo
alternativo”.
A su vez, el eje de Desarrollo Alternativo incluye dimensiones
económica, ambiental, social y política, de las cuales se desprenden las
siguientes líneas de acción para la intervención en las áreas afectadas
por el cultivo ilícito de hoja de coca:
- Patrocinar la implementación de planes de ordenamiento territorial
como instrumento de gestión y administración del territorio.
- Asegurar la sostenibilidad de las actividades productivas que
promueve el Desarrollo Alternativo.
- Promocionar la actividad forestal, la reforestación y la conservación
de ecosistemas como una alternativa económica y sostenible para la
población.
- Apoyar en las acciones de vigilancia y control de las Áreas Naturales
Protegidas (ANP) y sus zonas de amortiguamiento, propiciando
espacios de coordinación para evitar su afectación y la instalación de
cultivos de coca.
- Realizar campañas de sensibilización y educación ambiental en las
comunidades.
- Implementar acciones en las zonas cocaleras sobre el adecuado uso
y recursos naturales como el agua, la tierra, los bosques, entre otros.
- Apoyar en acciones sobre la conservación y aprovechamiento
sostenible de la biodiversidad en zonas de influencia de cultivos
ilícitos.
La intervención de los programas de desarrollo alternativo con el
enfoque integral, se concentra principalmente en las regiones donde se
produce hoja de coca.
166
Las acciones de desarrollo alternativo han demostrado que sí es posible dejar
de sembrar coca e insertarse en la economía legal a través de cultivos
alternativos, principalmente cacao y café. Gradualmente ha quedado
establecido que el desarrollo alternativo es viable en tanto los programas
desarrollados cumplan ciertos criterios:
a) Deben responder a estudios de factibilidad que establezcan niveles de
productividad para los cultivos promovidos.
b) Deben ofrecer garantías para la inserción de la producción en el mercado
interno y externo.
c) Deben favorecer adecuados márgenes de rentabilidad para los agricultores,
orientándolos a abandonar los cultivos ilícitos.
d) Deben incorporar acciones de apoyo social que complementen las
estrategias netamente técnicas y agrícolas.
Considerando los múltiples ecosistemas y las condiciones agrológicas de
temperatura y pluviosidad de los valles cocaleros peruanos. Los expertos
indican que se puede establecer una amplia variedad de cultivos tales como
sacha inchi, castaña, plátano, yuca, maíz, piña, cítricos, papaya, té, etc. Otros
menos conocidos como son soya, cúrcuma, jengibre, canela, yerbaluisa, pijuayo
y colorantes como el cardamomo, barbasco, azafrán y otros más.
PROGRAMA PRESUPUESTAL DE DESARROLLO ALTERNATIVO INTEGRAL Y
SOSTENIBLE – PIRDAIS
En el marco del Plan Bicentenario “Perú al 2021” y en atención a las necesidades
de los ciudadanos, en el año 2007 Estado Peruano inició una reforma del
Sistema Presupuestal, el denominado “Presupuesto por Resultados”. Esta
estrategia incluye, entre otros, el instrumento de los Programas Presupuestales,
que permite vincular la asignación de recursos presupuestales a bienes y
servicios (productos) y a resultados a favor de la población, con la característica
de permitir que estos puedan ser medibles.
La inclusión de las acciones de Desarrollo Alternativo en esta forma de concebir
la gestión pública se ha concretado en el Programa Presupuestal de Desarrollo
Alternativo Integral y Sostenible (PIRDAIS),cuyo producto final es la reducción
de oferta de drogas cocaínicas. Su carácter es multisectorial, impulsando la
ejecución territorial a través de gobiernos regionales y locales, con intervención
técnica de los sectores vinculados al desarrollo.
167
A través del PIRDAIS, se han podido ejecutar proyectos en diversos
distritos y provincias de cuencas cocaleras en temáticas como:
- Apoyo al desarrollo productivo en ámbitos de influencia de cultivos
ilícitos.
- Rehabilitación y mejoramiento de caminos vecinales en ámbitos de
influencia de cultivos ilícitos.
- Recuperación de cobertura vegetal en áreas degradadas por cultivos
de coca para fines ilícitos.
- Aprovechamiento y manejo de los recursos forestales en
comunidades indígenas y sectores vulnerables.
- Construcción y mejoramiento de infraestructura básica comunal y
social en ámbitos posterradicación.
APORTE DE LA COOPERACIÓN INTERNACIONAL
En coordinación con el Estado peruano, diversas agencias de
cooperación internacional que se han comprometido en la
implementación de programas de desarrollo alternativo:
USAID [AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO
INTERNACIONAL]
En 1995 se inició el Programa de Desarrollo Alternativo, como producto
de un convenio entre Perú y Estados Unidos, que implicó una
contribución de recursos importante, destinados a promover la
transformación productiva y mejora de infraestructura en 5 áreas
críticas: los valles de los ríos Huallaga Central, Alto Huallaga, Aguaytía,
Pichis- Palcazu y Apurímac-Ene (VRAE).
A lo largo de los años, esta alianza entre los dos gobiernos ha venido
siendo renovada mediante Convenios que, con algunas variaciones, ha
mantenido el espíritu de confianza y trabajo en equipo para lograr cada
vez mejores objetivos.
En el marco de esta estrategia, el 'Modelo San Martín' es considerado
uno de las principales ejemplos de desarrollo alternativo bajo la
coordinación de DEVIDA y el apoyo de USAID, ONUDD y la Cooperación
Alemana; fruto del trabajo de desarrollo sostenible después de la
erradicación, alcanzando una reducción del 85% en los cultivos de coca.
Como resultado de este proceso los ingresos de los campesinos ya no
dependen de la coca, sino de cultivos tales como palma aceitera, cacao,
café, palmito, arroz, frutales agroindustriales y otros. Hoy se considera
que la vida social y económica de los agricultores de esta región ya no
está definida por el narcotráfico y sus secuelas. También ha ingresado a
apoyar las acciones de Desarrollo Alternativo en el Valle del Monzón.
168
Cabe indicar que el Programa de Desarrollo Alternativo (PDA) de USAID
también incluye iniciativas en temas de democracia y gobernabilidad,
desarrollo económico, medio ambiente, salud y educación; constituyendo un
importante componente en los esfuerzos para eliminar la producción de coca
para usos ilícitos, en coordinación con los esfuerzos de interdicción y
erradicación.
En abril de 2018, se firmó un firmó un Memorándum de Entendimiento entre
Perú y Estados Unidos que permitirá atender las demandas ciudadanas de
servicios básicos (educación, agua, transporte, caminos rurales) en las zonas
donde se cultivaba la hoja de coca, beneficiando a familias de Ucayali, San
Martín, Pasco, Huánuco y Junín.
ONUDD [OFICINA DE LAS NACIONES UNIDAS CONTRA LAS DROGAS Y EL
DELITO]
Como resultado de las conclusiones de la vigésima sesión extraordinaria de la
Asamblea General de las Naciones Unidas, en su sesión especial sobre el
Control Internacional de Drogas, realizada del 8 a 10 junio del 1998, se
estableció un Plan de Acción Internacional sobre Erradicación de Cultivo de
Drogas Ilícitas y Desarrollo Alternativo. En el período 1999-2006 logró
importantes avances en las cuencas cocaleras del VRAEM, Aguaytía, Bajo
Huallaga, Pichis Palcazú, Monzón, Tocache y Tambopata-Inambari.
Posteriormente, la ONUDD, con el financiamiento del Ministerio Federal de
Cooperación Económica y Desarrollo de Alemania (US$ 1,275,237) , ejecutó el
proyecto “Desarrollo Agrícola para reducir la pobreza a través del enfoque
ambientalmente sostenible y empoderamiento de género”, entre enero del
2011 y diciembre del 2014. Con el propósito de fortalecer y hacer sostenible los
avances obtenidos en desarrollo alternativo en Huánuco y Ucayali, en aras de
generar alternativas económicas y de desarrollo comunal, como pilares para
reducir la pobreza y la desnutrición, propiciando sinergia institucional, sistemas
productivos, la recuperación y manejo ambiental y la mejora de la calidad de
productos alternativos.
Sobre la base de estas experiencias previas, la ONUDD está ejecutando su
Proyecto "Fortalecimiento de la Asociatividad Empresarial de las Cooperativas
Agrarias en el Huallaga - Huánuco, San Martin y Ucayali", el cual busca
contribuir a la solución de problemas que afectan la sostenibilidad de las
empresas de los productores organizados a través
169
de un enfoque estratégico que comprende el desarrollo de
capacidades, la implementación de acciones de comunicación,
promoción, advocacy; y gestión del conocimiento, como instrumentos
para el firma de sólidas alianzas interinstitucionales.
UNIÓN EUROPEA
Entre los años 2002 y 2010, el Programa de Desarrollo Alternativo en las
Áreas de Pozuzo y Palcazú (PRODAPP), apoyado por la Unión Europea
desplegó múltiples actividades en esta importante cuenca cocalera,
alcanzando resultados significativos en materia productiva, ambiental y
de infraestructura. Este esfuerzo demandó una inversión de 32 millones
de euros, 26,6 millones provenientes de fondos de donación de Unión
Europea y 9,4 millones de la contraparte del Gobierno Peruano.
El año 2011, el Gobierno Peruano y la Unión Europea, firmaron el
Convenio de Financiación DCI- ALA/2010/022-032, que da inicio al
Programa de Desarrollo Alternativo DAS - Satipo cuyo período de
ejecución se dio entre diciembre 2011 y diciembre 2017. Su ámbito de
intervención incluyó los distritos de Mazamari, Pangoa, Río Tambo y la
Provincia de Satipo (Región Junín), donde buscó mejorar la producción
lícita fortaleciendo las capacidades de los productores y sus
organizaciones.
En el año 2014 se firmó un acuerdo entre el gobierno peruano y la Unión
Europea, mediante el cual esta última se compromete a brindar apoyo
técnico y financiero hasta por 32.2 millones de euros para la
implementación de la estrategia nacional de lucha contra las drogas,
proyectado a noviembre de 2018. Se incluye asistencia técnica a
DEVIDA, al Ministerio del Interior y otras instituciones públicas
vinculadas a la lucha contra el TID y delitos conexos.
En mayo de 2017, este compromiso se renovó y DEVIDA anunció que la
Unión Europea apoyaría la implementación de la Estrategia Nacional de
Lucha Contra las Drogas (ENLCD) 2017-2021 brindando asistencia
técnica al personal de las instituciones involucradas para enfrentar al
narcotráfico, priorizando su apoyo en el desarrollo alternativo, la
interdicción y la prevención en 21 regiones del país, durante un período
de dos años.
170
GOBIERNO ALEMÁN
En el marco de los convenios de cooperación establecidos entre el Gobierno
Peruano y el Gobierno Alemán, entre los años 2002 y 2009 se llevó a cabo el
Proyecto Desarrollo Alternativo Tocache – Uchiza (PRODATU), el cual constituyó
un importante aporte a cambio de la matriz productiva y la mejora de la
infraestructura en esta provincia.
El año 2012 se inició una segunda etapa de esta experiencia, más conocida
como “PRODATU II”, con el objetivo general de contribuir a elevar los ingresos y
el nivel socioeconómico de la población. Así como fomentar el cuidado y
manejo ambiental en distritos de Shunté, Uchiza, Nuevo Progreso, Pólvora y
Tocache (Región San Martín) y en el Centro Poblado Paraíso (Región Huánuco),
en aras de consolidar el desarrollo de la zona en actividades económicas que no
estén relacionadas al cultivo de hoja de coca. El PRODATU II está organizado en
tres componentes que actúan de manera complementaria:
a. Fortalecimiento de la gestión asociativa y empresarial de las organizaciones
de productores.
- Promoción de las inversiones en procesamiento y comercialización de
productos.
- Fortalecimiento de la gestión corporativa de las organizaciones.
b. Mejoramiento de la producción agropecuaria sustentable.
- Fomento de la infraestructura productiva rural.
- Promoción de buenas prácticas agrícolas.
- Aliento a la producción y comercialización de productos ecológicos.
c. Gestión y conservación ambiental.
- Apoyo a la gestión ambiental local.
- Promoción del establecimiento de áreas naturales de conservación.
- Apoyo a las iniciativas locales ambientales.
171
La interdicción antidroga alude a las acciones de identificación y
captura de bandas involucradas en el tráfico de drogas en todos sus
eslabones, incluyendo a los que participan en la provisión de materia
prima e insumos químicos para su elaboración. Esta labor está a cargo
del Ministerio del Interior a través de la acción directa de la Policía
Nacional pero en años recientes las Fuerzas Armadas brindan apoyo a
esta labor. La aplicación del Plan VRAEM es un ejemplo de este
proceso de militarización en el campo de la interdicción.
Es imposible hablar de interdicción frente a las drogas sin contar con
un sistema de inteligencia preciso y permanente. Para hacerlo se
requiere informantes, mapas y coordenadas, análisis de movimientos
de personas y agentes encubiertos; siempre bajo la dirección de las
unidades policiales antidrogas. El ejercicio de la interdicción teje una
red interinstitucional del Estado tanto en lo operativo (Policía
Nacional) como en la construcción de la información (por ejemplo,
SUNAT).
En el caso peruano las acciones de interdicción se ven afectadas por la
necesidad de luchar en paralelo contra las fuerzas de la subversión,
que han establecido mecanismos de colaboración con las fuerzas
involucradas en la cadena del narcotráfico. Son formas de apoyo
mutuo donde la subversión brinda «protección» a las zonas de
elaboración de drogas o a los mochileros que las transportan mientras
los relacionados con la cadena de las drogas pagan «cupos» que
contribuyen a mantener los rezagos del terrorismo. Hoy puede
afirmarse que los nuevos narcotraficantes en realidad han pasado a
convertirse en «narcoterroristas».
173
4.4 I NTERDICCIÓN Y CONTROL POLICIAL
En este contexto es muy importante el trabajo que vienen
desempeñando la Dirección Ejecutiva Antidrogas de la Policía Nacional
(DIREJANDRO) y el Frente Policial VRAEM. Han tenido importantes
logros, por ejemplo, en la desarticulación de bandas dedicadas al
narcotráfico y la subversión; el decomiso de insumos químicos y droga
elaborada (El 2017 se destruyeron 79 laboratorios de procesamiento de
PBC y 46 de procesamiento de Clorhidrato de Cocaína). Así como
también, la captura de personas clave que participan en este circuito a
lo largo y ancho del país y la destrucción de Pistas de Aterrizaje
Clandestinas (PAC) a través de los Operativos denominados «Troya» (el
año 2017 se destruyeron 18 PAC).
En este sentido hay que considerar que el narcotráfico es itinerante y
mueve su «maquinaria ilegal» a distintos lugares de la dispersa y difícil
selva peruana. A través de una red organizada están en continua
disposición de escapatoria de la presencia de las fuerzas del orden. Uno
de los factores que influyen en ello es el uso de la tecnología.
La Policía Nacional del Perú, por su parte, abre nuevos frentes de ataque
y destina mayor personal a esta labor como se puede observar en el
gráfico 4.1, que evidencia la presencia de las bases en el VRAEM.
Adicionalmente, cada semana los periódicos muestran información
sobre la enorme cantidad de personas -peruanas y extranjeras- que son
detenidas en los aeropuertos por intentar trasladar drogas
(generalmente clorhidrato de cocaína) al extranjero; donde, como es
sabido, el precio y por consiguiente las ganancias son enormemente
más grandes. En las cárceles peruanas se está incrementando el número
de «burrieres» hombres y mujeres, que esperan juicio o ya han sido
condenados por este tipo de delitos.
Algunos elementos que hay que tener en cuenta para el análisis de la
interdicción en el Perú son:
- La difícil ubicación de las pozas de maceración. Los encargados de
producir la droga se mueven constantemente de un lugar a otro.
Todo el tiempo buscan evadir a las fuerzas de la ley, apoyados en la
corrupción basada en el poder económico.
- Los aspectos de coordinación y apoyo entre los distintos actores
involucrados en esta lucha. Muchas veces combinan recursos e
influencias en beneficio del dañino negocio.
174
GRÁFICO 4.1: BASES POLICIALES EN EL VRAEM
Fuente: Dirección Ejecutiva Antidrogas - DIREJANDRO
JUNIN
RÍO TAMBO
LLOCHEGUA
HUANTA
AYACUCHO
PICHARICUSCO
QUIMBIRI
SANTA ROSA
SAN MIGUELLA MAR
SAN MARTÍN DE PANGOA
VALLE ESMERALDA
LA CONVENCIÓN
SAN FRANCISCOSANTA ROSA
AYNA
KIMBIRI
PICHARISIVIA
Selva virgen Selva de oro
ANCO VILCABAMBAHuarurpata
Villa Unión
Villa Virgen
Talanca
Agua Dulce
Arhuimayo
MonterricoPaquichari
Gloriapata
San Luis
Buenos Aires
DIVOEADMAZAMARI
DEPOTADHUANTA
DEPOTADPALMAPAMPA
DIVOEADAYACUCHO
BASE POLICIALESPECIAL
“OCOBAMBA”
Río E
ne
Río Mantaro
Río Apurímac
TUMBES
PIURA
LA LIBERTAD
ANCASH
LIMA
ICA
AYACUCHO
APAURIMAC
AREQUIPA
MOQUEGUA
TACNA
PUNO
LAGO
TITICACA
JUNIN
PASCO
CUSCO
SAN MARTÍN
AMAZONAS
LORETO
UCAYALI
MADRE DE DIOS
ECUADOR
COLOMBIA
BRASIL
BO
LIV
IA
CHILE
OCÉANO PACÍFICO
LAMBAYEQUE
CAJAMARCA
HUÁNUCO
HUANCAVELICA
BOCA MANTARO
LLOCHEGUA
PALMAPAMPA
Base Policial: Zona Norte “Boca Mantaro”
Base Policial Móvil: Zona Centro “San Francisco”
Base Policial: Zona Sur “Palmapampa”
LEYENDA
SATIPO
175
- La visión debe ser amplia; no centrarse exclusivamente en el
campesino cocalero y en su parcela. Se tiene que considerar que
algunos líderes elegidos democráticamente alientan y defienden al
narcotráfico; y que existe una cadena con múltiples involucrados en
las zonas de producción.
- La geografía accidentada de la ceja de selva peruana dificulta el
acceso a zonas de cultivo. Sin embargo, las personas involucradas en
el tráfico de drogas conocen bien el territorio y encuentran formas
de ocultar sus actividades ilegales.
- En la actualidad, se sigue recibiendo apoyo de la cooperación
internacional. Cabe resaltar que de no contar con el apoyo decidido
de los organismos antidrogas a nivel mundial, la interdicción sería
una utopía.
El Perú ha tenido logros importantes en cuanto a interdicción. La tabla
4.10 presenta de manera resumida el trabajo realizado durante el año
2017 y un comparativo reciente:
TABLA 4.10: INDICADORES DE INTERDICCIÓN EN EL PERÚ (2007-2015)
INDICADOR
Droga decomisada total (TM)
Pasta básica de cocaína (TM)
Clorhidrato de cocaína (TM)
Marihuana (TM)
Látex de amapola (litros)
2007 2008 2009
21.47
9.26
10.38
1.84
2010 2011 2012 2013 2014
15.67
6.26
8.12
1.16
126
30.62
11.14
16.21
2.16
126 s.d.
34.65
13.24
17.54
3.85
21
25.38
12.91
9.48
2.97
4.2
35.51
13.97
10.75
3.04
4.3
28.00
10.98
13.28
3.72
1.4
33.84
11.12
18.70
4.01
8.67
2015
25.11
11.74
8.47
4.90
14.0
2016
35.73
14.01
13.96
7.73
8.10
2017
52.09
15.36
21.41
15.31
13.86
Por otro lado, es importante recalcar que la política antidrogas peruana
está en un proceso de fortalecimiento. El éxito en un mediano y largo
plazo depende del cumplimiento de varias condiciones, incluyendo:
- Mensajes claros de la intención del Estado y sectores privados de
luchar frontalmente contra el narcotráfico.
- Compromiso de los recursos necesarios para la implementación
eficaz de la Estrategia Nacional de Lucha contra las Drogas (2017 –
2021).
- Capacidad para transmitir seguridad de que el camino elegido para
esta tarea es posible y que todos los involucrados están trabajando
para ello.
176
- Asignación del mejor equipo multidisciplinario: con ética y respeto al país y
sus culturas, tomando en cuenta sus diferencias.
Es fundamental que los organismos que participan en esta tarea tengan la
capacidad de negociar eficazmente con las comunidades, los campesinos, sus
familias, los mercados agrícolas, líderes y las autoridades democráticas. Los
ofrecimientos deben ser concretos y una vez hechos deben ser cumplidos con el
fin de no generar malestar o desconfianza en las poblaciones involucradas.
Todos coinciden que el «desarrollo sostenible» de las zonas cocaleras es la clave
en el cambio hacia zonas donde impere la cultura de la legalidad.
177
La prevención es un proceso activo de implementación de iniciativas
orientadas a modificar y mejorar la formación integral y la calidad de
vida de los individuos, fomentando el autocontrol individual y la
resistencia colectiva ante la oferta de drogas, Martín (1995).
Hablar de prevención implica también hablar de programas
preventivos. Podemos definir por programa preventivo al conjunto de
acciones que tienen el objetivo específico de impedir o retrasar la
aparición del problema al que se dirige dicho programa preventivo, en
el caso de las drogas es impedir, o retrasar, la aparición de conductas
de consumo y abuso de las distintas drogas, Becoña , 1955).
Los objetivos que busca conseguir la prevención de las drogas pueden
ser:
a) Retrasar la edad de inicio del consumo de drogas
b) Educar a los individuos para que sean capaces de mantener una
actitud madura y responsable con las drogas.
c) Potenciar los factores de protección y disminuir los de riesgo para
el consumo de drogas
d) Modificar las condiciones del entorno socio-cultural y
proporcionar alternativas de vida saludables.
Además, la prevención puede enfocarse desde diversos ámbitos,
entre ellos tenemos:
La prevención escolar: Permite llegar a los adolescentes escolarizados,
esta es la edad de máximo riesgo para el consumo de las distintas
drogas, facilitándose así de modo importante realizar la prevención.
Esto ha llevado a que muchas intervenciones preventivas se realizan
179
4.5 ASPECTOS PREVENTIVOS
en exclusiva en la escuela y es donde hay más programas preventivos evaluados
(Botvin, 1999). Esto en parte es debido a que al estar la mayoría de los niños y
niñas escolarizados constituyen teóricamente «muestras cautivas», dado que
teóricamente tenemos acceso a todo el grupo diana que nos interesa.
Prevención Familiar: La familia es uno de los principales agentes de socialización
del niño y del adolescente. Los programas de prevención familiar fomentan
habilidades educativas y de comunicación en el seno familiar, incrementan el
sentido de competencia de los padres y sus capacidades para la resolución de
problemas y generan conciencia respecto a la importancia que tienen como
agentes de salud para sus hijos e hijas.
Prevención Comunitaria: La prevención en su sentido más amplio debiera ser
comunitaria. Sin embargo, siendo lo comunitario tan amplio suele optarse por
tipos de prevención más realistas y parcializados. La prevención comunitaria lo
que pretende es prevenir el consumo de drogas en una comunidad concreta
poniendo en marcha distintos recursos para lograr este fin. El objetivo que
pretende es reforzar los mensajes y normas de la comunidad en contra del
abuso de drogas y la preservación de la salud. Implica poner en marcha distintos
recursos y medios comunitarios y, con ello, la participación y movilización de
distintas instituciones, organizaciones, colectivos, grupos y personas de la
comunidad. Esto indica que un programa comunitario es comprensivo y puede
abarcar cualquier aspecto de la comunidad. Cuantos más participen, siempre
que haya un adecuado nivel de coordinación y compromiso, más fácil será
conseguir el objetivo preventivo.
Hacer la prevención desde una perspectiva comunitaria tiene claras ventajas,
como que se puede incidir en más factores de riesgo en distintos niveles,
podemos conseguir una mejor consistencia en los mensajes, poder conseguir
una mejor difusión al disponer de más canales, por ello, es muy importante en
este tipo de programas que haya una buena planificación, coordinación, puesta
en práctica y medios para el mismo.
Habitualmente un programa comunitario incluye otros subprogramas, o
programas que a su vez funcionan independientemente, como la prevención
escolar, la familiar, la laboral, etc., pero que si se coordinan dentro de un
programa comunitario pueden funcionar sinérgicamente todos entre sí. De ahí
la relevancia de adecuar todo programa comunitario a las necesidades
concretas de esa comunidad y de las personas que tienen mayor problema con
las drogas.
180
Visibilizar la percepción del daño es una gran tarea en la prevención del
consumo en jóvenes, ya que al subestimar los efectos negativos del
consumo de drogas, aumenta la probabilidad de su consumo y de la
presencia de problemas de abuso. Es importante que los jóvenes
tengan claro el riesgo al que están expuestos, con posibles daños en la
salud e inclusive en la vida, al consumir drogas, para que así puedan
asumir una actitud responsable en la reducción de este riesgo.
Se debe tener en cuenta que la información que se brinde a los jóvenes,
contenga datos apreciables para ellos, tales como los efectos a corto
plazo; ya que los jóvenes ven los efectos a largo plazo, como muy
lejanos e inalcanzables.
Cuando se abordan programas para adolescentes y jóvenes existen una
serie de principios que hay que tener en cuenta, como partir de un
modelo teórico adecuado que, basado en datos empíricos, nos permita
elaborar un adecuado programa con el que es previsible obtener
buenos resultados.
En suma, que conocemos el campo, que sabemos cuáles son sus
principios básicos y que sabemos qué es lo que debemos hacer para
conseguir nuestro objetivo: prevenir el consumo de drogas.
Se han identificado factores que inciden de forma clara en los
programas de prevención de la enfermedad y promoción de la salud en
la infancia y adolescencia, entre ellos: el uso de técnicas de modificación
de conducta, consideración de la etapa de desarrollo, influencia
paternas, sociales y de los medios de comunicación entre otros.
Existen enfoques que nos permiten abordar las acciones preventivas
que se emprenderán en un ámbito en específico, entre ellas están:
Enfoque informativo, que se usó en un primer momento del trabajo
preventivo, no ha sido ni es suficiente por sí mismo para disuadir a las
personas del consumo de drogas. Es así que se han ido añadiendo otros
elementos, haciendo que los programas preventivos puedan ser más
efectivos.
181
El enfoque afectivo, que desarrolla sentimientos de la valía propia, es decir de
la autoestima, también ha sido usado en los programas preventivos, aunque los
resultados han mostrado que tiene una baja correlación con la eficacia de los
mismos.
El enfoque psicosocial, modelo que parece más prometedor para la
prevención del consumo de drogas, considera que los jóvenes consumen
drogas debido a la presiones de los pares, de la familia, los medios de
comunicación; también debido a las presiones internas que cada uno tiene. Para
contrarrestar esto se desarrollan las Habilidades para la Vida, entre las
cuales se encuentran las habilidades sociales, habilidades para la
comunicación y habilidades para la resistencia a la presión de los pares, también
llamadas habilidades para el rechazo, habilidades de seguridad, donde se
ubican las habilidades para protegerse uno mismo en una situación relacionada
con las drogas. Por medio de estas habilidades los jóvenes adquieren la
posibilidad de rechazar el ofrecimiento de drogas, de resistir la presión del
consumo y de mantener esta decisión.
FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIÓN
Se entiende por factor de riesgo un atributo y/o característica individual,
condición situacional y/o de contexto ambiental que incrementa la
probabilidad del uso y/o abuso de drogas. Por factor de protección
entendemos al atributo o característica individual condición situacional y/o
contexto ambiental que inhibe, reduce o atenúa la probabilidad del uso y/o
abuso de drogas. (Clayton 1992).
Cuando hablamos de vivir en un entorno muy desfavorecido, nos referimos a
factores de riesgo social, la carencia de lazos familiares o la actitud favorable de
los padres hacia las drogas, son factores de riesgo familiares. Estos factores
actúan de manera simultánea e incrementan la probabilidad de aparición de
una conducta no deseada, como es el caso del consumo de drogas.
Sabemos que el joven como tal, tiene una serie de factores de riesgo, que lo
hacen más vulnerable al consumo. Por un lado está su difícil mundo interno, con
una búsqueda de su identidad, su gran curiosidad por experimentar el mundo y
lo que se encuentra a su alrededor, y la gran exigencia que tienen de madurar.
Aspectos que tienen que atenuarse para sacarles el sello de riesgo.
182
También está el difícil mundo externo que enfrenta el joven, con riesgos
presentes en el contexto familiar, social, comunitario o escolar. Factores de
riesgos que incentivan el individualismo, el hedonismo, la carencia de valores de
creación (prestar un servicio al mundo), de valores de experiencia (tener un
compromiso con otros) y de valores de actitud (hacerse responsable de uno
mismo). Las familias que en vez de ser protectoras se colocan como facilitadoras
del consumo, con su falta de protección, afecto, acompañamiento, supervisión
o límites, o también siendo modelos de consumo de drogas, ya sean legales o
ilegales.
En general, la idea es actuar sobre todos estos factores de riesgo para disminuir
la vulnerabilidad de los jóvenes, pero es conveniente trabajar con los factores de
protección, que atenúan o neutralizan el impacto del riesgo. Por ejemplo, se
puede fortalecer el vínculo estrecho que tiene un profesor con un adolescente y
cuyo padre está ausente, para que tenga un soporte emocional y mediatice esta
ausencia. Y así se trabaja diferentes factores de riesgo y protección que sean
relevantes a cada joven.
Otro elemento clave en los programas preventivos es la promoción de la salud y
los estilos de vida saludables, que promueven alternativas sanas para los
jóvenes para mantener su salud física, mental y social, incluida la espiritual. Es
aquí donde están presentes los deseos de superación y trascendencia más allá
de la orientación religiosa. Se hace hincapié en el desarrollo de la persona y lo
que la caracteriza como ser humano, es decir su capacidad de decisión en
libertad y con un compromiso de valor para sí misma o para los que la rodean.
Estos estilos de vida tienen que ver con actividades de cuidado de la salud
integral que aporten al bienestar personal y colectivo.
Incluir estos elementos en un programa preventivo constituye el Enfoque
Integral; cuantos más elementos se aborden, mayores serán las posibilidades
de eficacia en los resultados de prevenir el consumo de drogas en los jóvenes.
Cabe resaltar que planificar un programa preventivo exigirá tener en cuenta el
tipo de población, con sus especificidades de sexo, edad, cultura. Ya que existe
una diferencia al planificar un programa para un grupo de adolescentes de 12 a
17 años, que tener como beneficiarios a jóvenes de 25 a 29 años. Igualmente se
tiene que considerar que las variables serán diferentes cuando se aborden a
poblaciones que viven en la selva, sierra o costa o en las áreas urbanas y rurales.
183
Además se usará un tipo de enfoque preventivo, según el tipo de riesgo
que tengan los diferentes grupos poblacionales (tabla 4.11):
TABLA 4.11: TIPOS DE ENFOQUE PREVENTIVO
Está dirigida a la población en general, a un grupo poblacional
amplio, por ejemplo a “los jóvenes”. Prioriza la promoción de la
salud, el incremento de la percepción de riesgo del alcohol,
tabaco y drogas ilegales, desarrollo de habilidades para la vida y el
fortalecimiento de los factores de protección. UNIVERSAL
Se dirige hacia grupos de riesgo específicos, que presentan
una proclividad mayor al consumo, tales como hijos de
alcohólicos o reclusos, menores infractores, víctimas de abuso
sexual o violencia doméstica, niños o niñas con problemas de
aprendizaje o de conducta. Esta intervención priorizará estas
condiciones específicas para eliminar su riesgo para el consumo,
además de promocionar la salud y fortalecer los factores de
protección y las habilidades sociales.
SELECTIVA
Dirigida a grupos poblacionales con sospecha de consumo
inicial o experimental o que poseen factores de alto riesgo para
desarrollar adicción, con o pueden ser los grupos cercanos a la
producción y/o potencialmente involucrados en el tráfico. La
intervención será a través de consejería psicológica o médica,
entrevista y psicoterapia motivacional, para evitar que el consumo
llegue a ser disfuncional o patológico.
INDICADA
184
Es relevante tener en cuenta estas consideraciones de la prevención integral, de
este modo, se puede intervenir en los diferentes ámbitos de la sociedad, es
decir planificar programas preventivos para el medio escolar, laboral, familiar o
comunitario.
Cada ámbito tiene elementos comunes de trabajo, así como elementos
particulares que abordar. Los comunes tienen que ver con la información,
fortalecimiento de factores de protección, disminución de los de riesgos y
promoción de estilos de vida saludables. Los específicos tienen que ver con el
ámbito de intervención: en el caso de la escuela, será fortalecer las habilidades
para la vida en sus alumnos; capacitar a sus profesores en la planificación e
implementación de programas preventivos, en el medio laboral las
especificidades tienen que ver con el afrontamiento y manejo del estrés,
orientación y apoyo a los trabajadores; en el ámbito comunitario, se priorizará
en la movilización comunitaria, el establecimiento de redes comunitarias e
institucionales representativas de la comunidad. Y en el ámbito familiar es
básico fortalecer la comunicación, autonomía e integración familiar, así como la
forma de establecer las normas y los límites en la crianza de los hijos.
Para finalizar es necesario indicar que la prevención no es una tarea fácil, pero es
un deber realizarla para evitar posibles complicaciones en la salud de las
personas y darles oportunidades de disfrutar una vida plena y mejor.
185
Es conocido que el abuso y la dependencia a sustancias generan
problemas sociales y de salud graves, generalizados y costosos. Más
allá de la concepción personalizada que se pueda tener de las
conductas adictivas (delito, mala costumbre, pecado, o
enfermedad), la sociedad tiene derecho a esperar que una política
pública o un planteamiento eficaz para abordar el problema de las
drogas, sirva para disminuir la delincuencia, el desempleo, la
disfunción de las familias y las alternativas de tratamiento que en
países como el Perú son escasos, desproporcionados y focalizados
en varones adultos (OEA, 2013; UNODC, 2003).
Si bien la ciencia ha hecho grandes progresos en los últimos años,
aún no se pueden explicar completamente los procesos fisiológicos,
psicológicos y conductuales que transforman el consumo voluntario
y controlado del alcohol o de otras drogas en un comportamiento
adictivo e incontrolable, para lo cual todavía no existe un tratamiento
que revierta y controle totalmente la capacidad de control frente a la
droga.
Los ensayos clínicos controlados y los estudios de campo a gran
escala han demostrado mejorías significativas a nivel estadístico y
clínico en lo que respecta al consumo de drogas y a los problemas
sanitarios y sociales en las personas tratadas. Como consecuencia de
ello, se ha observado en no pocos casos reducciones importantes de
los problemas sociales y de los costos para la sociedad (UNODC,
2003).
Investigaciones realizadas en esta primera década del milenio dan
cuenta que en el estado actual de los conocimientos de la conducta
187
4.6 TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN
adictiva a las drogas, es necesario considerar a la dependencia a
sustancias como trastorno crónico recurrente. Hay coincidencias en el
hecho que no todos los casos de dependencia son crónicos dado que
algunos con diagnóstico de dependencia logran recuperarse
satisfactoriamente.
Si consideramos nuestra realidad, lo cierto es que las personas
involucradas en la enfermedad adictiva al alcohol, tabaco y a las drogas
cocaínicas, registran múltiples recaídas después del tratamiento y se ha
asumido que la vulnerabilidad a las recaídas es permanente a lo largo
de toda la vida. Al momento actual es imposible predecir en qué plazo
de tiempo una estrategia de cuidados y tratamiento puede dar lugar a
la remisión completa de la enfermedad.
Ahora bien, la UNODC (2003) y algunos estudios de meta-análisis,
como los de Simpson y Joe (2004), Chanhatasilpa et al. (2000) y Zlotnick
et al. (2009) respecto a eficacia de los diversos modelos de tratamiento
en la dependencia a sustancias son categóricos en cuanto a los
siguientes puntos:
- La educación por sí sola no corrige la adicción. No se trata
simplemente de un problema de falta de conocimientos. De hecho
existen muchas personas con educación superior con problemas de
adicción.
- Las consecuencias negativas del abuso de alcohol y drogas (resaca,
pérdida del trabajo, detención, accidentes, etc.) pueden ser
poderosos estímulos de motivación para el tratamiento.
- En el caso de adictos infractores de la ley, muy pocos dependientes
de uno y otro sexo logran beneficiarse de un planteamiento de tipo
correctivo por sí solo. Los estudios en todas las formas de
intervención de justicia penal confirman que las tasas de recaída
bordean el 70%.
- El tratamiento en dependencia a sustancias va mucho más allá de la
desintoxicación o el abordaje exclusivamente médico. No se trata de
que la persona se desintoxique o elimine las drogas del organismo.
Se sabe que las tasas de recaída después de los tratamientos solo de
desintoxicación son casi las mismas que después del
encarcelamiento.
- Los mejores resultados del tratamiento para el abuso de drogas
tienen que ver con una combinación de terapia ambulatoria,
medicación y seguimiento psicológico y socio familiares
continuados con objeto de obtener los máximos beneficios posibles
y mantenerlos.
188
En lo que respecta a la terapia farmacológica, en recientes investigaciones se
han probado ciertos medicamentos que han resultado prometedores en el
tratamiento de la dependencia al alcohol, la nicotina y los opiáceos.
En el caso de las drogas cocaínicas, también se han probado gran cantidad de
medicamentos para tratar la sobredosis, la toxicidad, el craving, el bloqueo de la
euforia, o aquellos que buscan la disminución de los síntomas de la abstinencia
o efectos aversivos. Sin embargo, no hay hasta hoy fármacos específicos
indiscutibles para ninguna de estas indicaciones (UNODC, 2013; Volkow et al.,
2006)
En el Perú, las alternativas que se brindan a la población afectada por los
problemas asociados al abuso y la dependencia a sustancias se presenta
segmentada y fragmentada. En efecto, la oferta de tratamiento se ha
desarrollado casi margen del sector público, en una red asistencial privada,
integrada principalmente por establecimientos o unidades no integradas, a
cargo de particulares o de organizaciones de tipo comunitario, donde tienen
gran relevancia las asociaciones de carácter religioso.
En varios centros informales aún continúan las denuncias sobre violación de los
derechos humanos de los usuarios, situación que genera varias preguntas,
incluyendo una que alcanza a la Ley que regula el establecimiento y ejercicio de
los centros de atención para dependientes que operan bajo la modalidad de
comunidad terapéutica, Ley 29765. No hay que olvidar que en el año 2012 en
Lima fallecieron 35 internos en un incendio en dos centros sumándose 2
personas en el 2017, donde el hacinamiento y la falta de criterios mínimos de
calidad de atención eran evidentes indicaciones en la salud de las personas y
darles oportunidades de disfrutar una vida plena y mejor.
La realidad del tratamiento de las adicciones en el Perú tiene las siguientes
características:
- Subsisten algunos obstáculos importantes en la accesibilidad y en la
prestación de servicios en casos de abuso y dependencia a sustancias.
- Persiste la tendencia al tratamiento involuntario sin un procedimiento legal
de pacientes afectados por la enfermedad adictiva.
- En algunos programas se prohíbe el acceso a visitantes o la participación de la
familia, incurriendo, de esa manera, en una falta respecto a derechos
fundamentales de los pacientes.
189
- Varios de los centros de tratamiento en nuestro medio se prestan sin
la supervisión clínica básica (medicina general, psicología y socio-
familiar), sin contar con los estándares mínimos de atención o las
medidas de seguimiento y evaluación, que garanticen su
cumplimiento.
- En nuestro medio el costo del tratamiento por lo general debe ser
cubierto directamente por el paciente o familiares. Representando
ello un gran obstáculo en cuanto a la accesibilidad a la mayoría de los
pacientes dependientes de sustancias, quienes mayoritariamente no
cuentan con seguro de salud y son de recursos económicos bajos.
- Hay un segmento de personas con enfermedad adictiva sin hogar y
otros grupos marginados, que no tienen acceso al tratamiento.
- El estado no invierte lo suficiente para satisfacer la demanda de
tratamientos relacionados a las adicciones.
ESTADO ACTUAL DE LA OFERTA DE TRATAMIENTO EN EL PERÚ Y
MODELOS DE INTERVENCIÓN APLICADOS EN PACIENTES
DEPENDIENTES A SUSTANCIAS
La evidencia científica ha demostrado que el abuso de drogas por un
tiempo prolongado genera cambios
significativos en las funciones cerebrales que persisten aún después de
que la persona deja de usar drogas (Volkow et al., 2004). Estos cambios
en las funciones cerebrales inducidos por el uso persistente de
sustancias también produce cambios en el comportamiento y la
motivación; entre los cuales está la compulsión del consumo, como es
el que producen las drogas cocaínicas, en particular la PBC y el crack
(UNODC, 2013).
En el Perú, según estimaciones de CEDRO, para el año 2010 había 6,000
pacientes en las diversas modalidades de tratamiento, tanto en la
modalidad de internamiento, como en la ambulatoria. Dicha
estimación fue hecha en base a información sobre pacientes
internados, número de camas disponibles, tasas de retención y tasa de
ocupación de camas.
No hay información confiable sobre el número de centros de
tratamiento que operan bajo la modalidad comunidad terapéutica,
donde la mayoría de ellos carecen de programa profesionalizado y son
dirigidos por ex consumidores supuestamente recuperados.
Sin embargo, si hay número reducido de CT profesionalizadas, con
programa científico y que operan dentro del reglamento de Ley 29765.
190
A su vez, según DEVIDA (2017) y el Ministerio de Salud, se estima que hay
alrededor de 300 centros de tratamiento en el Perú. De ellos, el 80% estarían
ubicados en Lima Metropolitana y el Callao, donde muchos de ellos son reacios
a la formalización y a la apertura del enfoque científico.
En general se puede decir que la oferta terapéutica para los pacientes
dependientes sigue siendo insuficiente. Este déficit, desde el sector público, es
más sentido frente a una población demandante de tratamiento que al parecer
ha crecido en los últimos años, principalmente en adolescentes, jóvenes y
mujeres.
Al respecto, CEDRO, sobre la base de estudios epidemiológicos en población
nacional urbana, estima lo siguiente en relación a número de adictos:
Marihuana
Cocaínicas
Bebidas alcohólicas
Tabaco
[ 10% de quienes la han probado al menos una vez] 102,962
66,668
887,530
376,454
[ 14% de quienes la han probado al menos una vez]
[ 8% de quienes la han probado al menos una vez]
[ 5% de quienes la han probado al menos una vez]
Este panorama confirma una vez más la existencia de un significativo déficit de
alternativa de tratamiento para la población afectada que requiere ayuda.
Desde el sector público existen tres hospitales de salud mental especializados
en el tratamiento de adicciones, todos localizados en Lima. Si bien la calidad de
sus intervenciones es destacable, no llegan a cubrir la gran demanda de casos.
La necesidad más sentida aún se presenta en las principales ciudades de las tres
regiones del país. Al parecer este déficit significativo de alternativas de
tratamiento sigue alentando la informalidad, y los programas no científicos.
Ahora bien, si observamos el escenario general de los diferentes métodos de
tratamiento en adicciones –independientemente del modelo comunidad
terapéutica– observamos que en nuestro medio en los últimos años se están
implementando otros métodos de tratamiento científico (Tabla 4.12).
191
TABLA 4.12: PRINCIPALES MODELOS Y CENTROS DE TRATAMIENTO EN DEPENDENCIA A SUSTANCIAS EN EL PERÚ
Si el diagnóstico del paciente es el de dependencia de sustancias (alcohol u otras drogas), el abordaje terapéutico inicial depende del cuadro clínico, a saber:- Tratamiento de la intoxicación.- Tratamiento del síndrome de abstinencia.- Tratamiento farmacológico de las complicaciones producidas por la droga.- Evaluación y diagnóstico, médico, psicológico y psiquiátrico.- Tratamiento de la dependencia propiamente.- Cognitivo-conductual.- Gestáltico.- Rogeriano-Humanista.- Dinámico.- Entrevista y psicoterapia motivacional.- Análisis transaccional.- Médico psiquiátrico, con enfoque farmacológico.- Consejo profesionalizado.- Medicina natural.- Terapias centradas en la familia.- Sistémico familiar.- Conductual familiar.- Centros de tratamiento.- Centros de información y consejo profesionalizado.- Tratamiento ambulatorio.- Tratamiento con internamiento / hospitalización.- Clínica de día, de fin de semana, de noche.- Comunidad terapéutica. - Clínicas psiquiátricas.- Grupos de autoayuda.
Sin embargo, el enfoque más utilizado en nuestro medio sigue siendo el
cognitivo conductual, que consiste en la reestructuración del esquema
de ideas y creencias distorsionado por la dependencia a las drogas; y el
reempredimiento de la capacidad de autocontrol frente a las drogas y la
recaída en el consumo.
En nuestro medio, por lo general, las personas con la enfermedad
adictiva que buscan tratamiento suelen ser poli consumidores de
drogas, es decir concurrentemente consumen otras sustancias
independientemente de la droga problema. El problema sanitario que
han generado la dependencia a las drogas cocaínicas, principalmente
con la cocaína y la PBC, ha suscitado grandes esfuerzos para diseñar
programas de tratamiento específicos aun sin éxito. Como se presenta
con cualquier cuadro clínico en dependencia a sustancias, la adición a la
cocaína y a la PBC incluye cambios biológicos importantes en el
cerebro, así como importantes problemas sociales, familiares y del
contexto.En ese sentido las evidencias sugieren que el tratamiento
debe ser integral y las estrategias deben evaluar los aspectos
neurobiológicos, psicosociales y médicos dado que un elevado
porcentaje de los dependientes a drogas tienen otros trastornos
mentales concurrentes que requieren intervenciones conductuales
particulares y farmacológicas adicionales.
192
Al respecto, el NIDA (1999) ha propuesto trece principios, derivados de la
investigación empírica realizada en los treinta años anteriores, considerados
relevantes para el tratamiento efectivo de la dependencia a sustancias. Vistos
desde la perspectiva actual, estos principios continúan plenamente vigentes, no
siendo cuestionados por la investigación (Tabla 4.13). Estos son:
TABLA 4.13: PRINCIPIOS BÁSICOS PARA EL TRATAMIENTO EFECTIVO, SEGÚN EL NIDA
- No existe un tratamiento único válido para todos los dependientes a sustancias.- El tratamiento debe estar disponible permanentemente.- El tratamiento efectivo atiende a múltiples necesidades del paciente. No se focaliza solo en el consumo de
drogas.- Un plan de tratamiento y de servicio individual debe ser continuamente evaluado y modificado para asegurarse
que el plan atiende las necesidades de cambio de la persona.- Permanecer en tratamiento durante un período razonable de tiempo es fundamental para la efectividad del
tratamiento.- La consejería profesionalizada (individual y grupal) y otras terapias comportamentales son componentes
gravitantes en el tratamiento efectivo.- La medicación es un componente importante del tratamiento, especialmente cuando se combina con la
consejería profesionalizada y otras terapias conductuales.- Los pacientes que abusan de drogas que presentan trastornos mentales coexistentes deben tener tratamiento
para ambos trastornos de forma integrada.- La desintoxicación médica es sólo el primer estadio de una intervención terapéutica y del tratamiento integral
dado a largo plazo.- El tratamiento no necesita ser voluntario para ser efectivo.- El posible uso de drogas durante el tratamiento debe ser monitoreado continuamente.- Los programas de tratamiento deberían incluir evaluación para el VIH/SIDA, hepatitis C y B, tuberculosis y otras
enfermedades infecciosas, así como la consejería que ayude a los pacientes a modificar o cambiar las conductas que los expone a otros riesgos de infección.
- La recuperación de la dependencia a sustancias es un proceso de largo plazo. Por tanto, requiere varios momentos de intervención terapéutica.
Fuente: NIDA (1999)
EVIDENCIAS CIENTÍFICAS SOBRE LA EFICACIA DE LA COMUNIDAD
TERAPÉUTICA
Existe evidencia donde se señala que las comunidades terapéuticas (CT)
profesionalizadas ofrecen un modelo de tratamiento y rehabilitación muy útil
para un sector de dependientes de sustancias de uno y otro sexo que necesitan
un entorno seguro y una intervención más intensa.
En la actualidad, hay una fuerte tendencia a incorporar elementos científicos y
de la terapia conductual y cognitiva al esquema general de la comunidad
terapéutica (De Leon et al., 2000; Fernández-Hermida et al., 2002; Pearce y
Pickard, 2012) dado que es la única forma que sean evaluables. En ese sentido,
algunos programas se están adaptando a las nuevas características de los
usuarios, quienes mayoritariamente son pastómanos, con dependencia crónica
y con doble diagnóstico, ello en razón que un porcentaje cada vez alto de
adictos y adictas presenta trastornos psiquiátricos concurrentes (trastornos
afectivos, de personalidad entre otros cuadros clínicos).
193
Los escasos informes y casuística clínica muestran que los usuarios que
se benefician más de la CT presentan en muchos casos una larga carrera
adictiva y antecedente de múltiples tratamientos seguidos de fracasos y
recaídas (De Leon et al., 2000; Huey et al., 2009; Autrique et al., 2008). En
ese sentido, la evidencia sostiene que la cronicidad y la comorbilidad
aparecen habitualmente asociadas a peores resultados en los
tratamientos en general (Condelli, 1994).
Es importante decir que la investigación y las evidencias apoyan la
conclusión de que la comunidad terapéutica es un modelo de
tratamiento eficaz, especialmente para poblaciones más difíciles (López
Goñi, 2005; De Leon et al., 2000; Fernández-Hermida et al., 2002, Pearce
y Pickard, 2012). Del mismo modo, si bien hay evidencia sobre la
efectividad de las CT profesionalizadas, hay escasa investigación,
particularmente en nuestro medio, respecto a la dinámica interna la
misma que estaría produciendo resultados positivos.
A continuación la Tabla 4.14 presenta un resumen de las principales
evidencias sobre la efectividad de las CT.
TABLA 4.14: EVIDENCIAS CIENTÍFICAS SOBRE LA EFECTIVIDAD DEL ENFOQUE COMUNIDAD TERAPÉUTICA
- Las Comunidades Terapéuticas (CT) son modelos multicomponentes de tratamiento de las conductas
adictivas que han mostrado efectividad principalmente en los primeros meses, tras el abandono del consumo.- El perfil recomendado para el tratamiento en CT es el de pacientes con dependencia grave, poli consumidores,
con historial largo de abuso de drogas con múltiples recaídas y con bajo apoyo social y familiar. - Los componentes activos de cambio de las CT son: control estimular, modelado, reforzamiento de conductas
adaptativas, manejo del tiempo, entrenamiento en habilidades, prevención de recaídas, toma de decisiones,
manejo de cogniciones y emociones, y feedback y reforzamiento de los progresos. - El porcentaje de usuarios que abandonan el tratamiento en las CT es elevado y la mayoría de los abandonos
se produce durante las primeras semanas de la admisión. - Es recomendable desarrollar estrategias para incrementar la retención de los pacientes ya que el aumento de
las tasas de retención está asociado a la reducción del consumo de drogas. - Las CT son tratamientos eficaces para la adicción a la heroína, siempre y cuando el paciente permanezca en el
programa durante un tiempo suficiente. La permanencia en el programa es un buen predictor del éxito del
tratamiento, de tal forma que los sujetos que completan seis meses de tratamiento tienen significativamente
mejores resultados que aquellos que permanecen menos tiempo, y aquellos que finalizan el tratamiento,
obtienen mejores resultados que los que lo abandonan prematuramente. - Las CT obtienen mejoras significativas en el estado clínico general del paciente: consumo de drogas, conducta
delictiva, psicopatología asociada y situación laboral. - Los logros obtenidos por los tratamientos en CT se mantienen en seguimientos a largo plazo (de uno a cinco
años).
194
TRATAMIENTO PARA MUJERES
Otra de las deficiencias muy sentidas son los programas de tratamiento en
poblaciones especiales, como mujeres dependientes, mujeres madres de
familia, portadoras de VIH, con comorbilidad física y psiquiátrica; adolecentes
de uno y otro sexo, entre otros grupos.
Muchas circunstancias de la vida afectan a las mujeres de modo preferencial, lo
cual requiere un enfoque de tratamiento diferenciado y desde la perspectiva de
género. Por ejemplo, las investigaciones han demostrado que el trauma físico y
sexual seguido del trastorno de estrés postraumático, es más común en las
mujeres dependientes de sustancias que en los hombres que buscan
tratamiento.
Otros factores distintivos en las mujeres que pueden influir en el proceso de
tratamiento abarcan cuestiones relacionadas con el embarazo y el cuidado de
niños, la independencia económica y la manera en la que ingresan al
tratamiento. En este último caso, hay muchas mujeres que no se animan a
buscar ayuda dado que la mayoría de los programas de tratamiento están
diseñados por y para varones.
TRATAMIENTO DE ADOLESCENTES
Respecto a los adolescentes con comportamiento adictivo, estos tienen
necesidades especiales que surgen de la inmadurez neurocognitiva y
psicosocial de esa etapa de desarrollo. Las investigaciones han demostrado que
el cerebro atraviesa un proceso prolongado de desarrollo y refinamiento, desde
el nacimiento hasta la adultez temprana, durante el cual ocurre un cambio
madurativo en el que las acciones pasan de ser más impulsivas a ser más
razonadas y meditadas.
De hecho, las áreas del cerebro más estrechamente vinculadas con los aspectos
del comportamiento, como la toma de decisiones, el juicio, la planificación y el
autocontrol, atraviesan un periodo de desarrollo rápido durante la
adolescencia.
El abuso de drogas en adolescentes también suele asociarse a otros problemas
de salud mental concurrentes. Entre ellos se incluye el trastorno de déficit de
atención con hiperactividad (TDAH), el trastorno de oposición desafiante y
problemas de conducta, así como trastornos depresivos y de ansiedad. Este
periodo de desarrollo también se ha asociado con el abuso físico o sexual y
dificultades académicas.
195
Todas estas consideraciones no hacen si no renovar la necesidad de
programas diferenciados y focalizados en adolescentes con
profesionales con especialización en este grupo especial.
AFRONTE INSTITUCIONAL: LA ATENCIÓN DE CASOS DE ABUSO Y
DEPENDENCIA A SUSTANCIAS, DESDE EL SERVICIO LUGAR DE
ESCUCHA
El Centro de Información y Educación para la Prevención del Abuso de
Drogas (CEDRO), a través del Servicio Lugar de Escucha, viene
brindando un servicio de atención permanente al público en general en
casos de conductas adictivas a sustancias y otras adicciones
comportamentales. Hoy, el programa tiene tres niveles de atención: 1).
Telefónico, 2). Por Internet, a través de correos electrónicos y sesiones
virtuales y, 3). Abordaje personalizado, a través del consejo psicológico
y entrevista motivacional focalizado en adolescentes y jóvenes.
El mencionado servicio –pionero en el Perú— tiene por objetivo general
brindar consejo psicológico y médico especializado en adicciones
focalizado en población adolescente y joven, quienes previa evaluación
y diagnóstico, participan de un programa breve de entrevista y
psicoterapia motivacional.
Los pacientes adultos con consumo crónico reciben soporte, consejo y
motivación. Luego, en función de su perfil clínico y socio familiar, son
derivados a las distintas alternativas de tratamiento profesionalizado,
en muchos casos acompañados del apoyo de los grupos de autoayuda.
Un siguiente objetivo tiene ver con la atención a los familiares de los
involucrados en el abuso de drogas. En estos casos, el consejo familiar
especializado y la derivación oportuna hacia instancias de tratamiento
profesionalizado, es el objetivo final. Con los padres de hijo/a con
problemas de abuso de alcohol u otras drogas, se brinda información
especializada, consejo familiar continuo y motivación.
Como se menciona, el marco conceptual del servicio Lugar de Escucha
de CEDRO está destinado a canalizar las demandas de atención
relacionadas a las conductas adictivas, fortaleciendo e incrementando
el nivel de motivación de cambio. Así como también busca el
compromiso y participación activa de la familia, factor imprescindible
para la recuperación del paciente.
196
Desde su apertura en 1988, Lugar de Escucha de CEDRO ha atendido más de 1
millón de llamadas telefónicas y más de 30 mil casos en atención personalizada,
y desde el 2004, se han contestado más de 10 mil correos electrónicos,
observándose que más del 70% de las solicitudes a través de Internet son de
adolescentes y jóvenes de uno y otro sexo de Lima y otras ciudades del país. En
los últimos años las llamadas relacionadas a dependencias no tradicionales se
han incrementado notablemente especialmente en temas de ciberadicciones.
Es importante decir que CEDRO a lo largo de sus 32 años de vida institucional ha
contribuido con los centros de tratamiento en adicciones, como las
comunidades terapéuticas, a través de la asistencia técnica, capacitación,
actualización e investigación. Del mismo modo, las ha alentado a la
formalización, profesionalización y respeto a los derechos humanos. En el año
2013, CEDRO fue convocado por el Ministerio de Salud para la conformación de
la Comisión de Reglamentación de la Ley de Comunidades Terapéuticas.
197
5cedro,lucha
contralas
drogas
Hace 32 años, en 1986, un grupo de ciudadanos provenientes de
todos los sectores de la sociedad, preocupados por el creciente
consumo de drogas en el Perú y la amenaza del narcotráfico, se
reunieron y decidieron conformar una institución que pudiera
enfrentar esta problemática desde una perspectiva integral,
considerando las diversas dimensiones que implicaba y los daños
presentes y potenciales involucrados.
En aquél entonces no existía en el país conciencia sobre el problema
de las drogas ni se conocían las diversas consecuencias sanitarias y
sociales asociadas al consumo. No era clara la gravedad del
problema aunque ya se apreciaba un notable incremento en el
número de consumidores que llegaban a los centros de salud o se
presentaban en situaciones de emergencia en calles y estaciones
policiales.
Este grupo de peruanos buscó el apoyo de la Agencia para el
Desarrollo Internacional de los Estados Unidos (USAID) y se
organizaron algunas acciones tendientes a crear conciencia sobre el
problema de las drogas en el Perú; tomándose la decisión de
implementar un centro de información y educación destinado
especialmente a trabajar por la prevención de drogas en el país, con
la categoría de organización no gubernamental.
En ese contexto nace CEDRO, iniciando acciones un 26 de junio de
1986, cuando instalado el primer Consejo Directivo, con el Director
Ejecutivo en funciones, los responsables del Área de Información y
Educación, así como de la Unidad de Capacitación y Asistencia
Técnica, la institución se lanzó a la vida, con el fin de contribuir
eficazmente al desarrollo del país.
201
5.1 RESEÑA INSTITUCIONAL
A la fecha, CEDRO en un proceso de fortalecimiento institucional,
cuenta con más del 90% de su personal preparado para afrontar los
desafíos de un futuro fuertemente impactado por las tecnologías de la
información y comunicación, la globalización y nuevos retos que se
presenten en la comunidad nacional e internacional. Hoy CEDRO es
considerada como una institución que promueve el desarrollo nacional
en un entorno lícito, contribuyendo a la lucha contra la cadena de las
drogas y otros comportamientos disfuncionales.
Esta institución de la sociedad civil especializada en prevención del
involucramiento en la cadena integral de las drogas (producción ilegal-
transformación en drogas cocaínicas-transporte de las mismas y
consumo), denominada «Centro de Información y Educación para la
Prevención del Abuso de Drogas» (CEDRO), eligió como miembros del
Consejo Directivo a personas reconocidas en el país por su experiencia
profesional. Algunos de ellos fueron Ramiro Castro de la Mata, José
Matos, Esteban Rocca, Luis Alberto Sánchez, Alfonso Barrantes Lingán,
Moisés Banarer, entre otros. A estos se unieron, Alejandro Vassilaqui,
Carmen Masías y Roberto Lerner como miembros del primer equipo
institucional.
En todos estos años, el accionar institucional ha sido fructífero en todos
los ámbitos de la actividad, obteniéndose importantes avances en el
cumplimiento de los objetivos inicialmente planteados. Así, se han
incrementado las fortalezas institucionales, de tal manera que CEDRO
se ha posicionado como una institución líder en el campo de la
promoción de la salud y la prevención de comportamientos
desadaptativos, incluyendo el empleo de drogas.
CEDRO trabaja para alcanzar la visión institucional de contar con
comunidades que vivan en la cultura de legalidad y se comprometan en
la prevención de drogas; siendo promotoras de la salud y protagonistas
de su desarrollo. La misión institucional define a CEDRO como una
organización peruana líder en la promoción de estilos de vida
saludables, la prevención de drogas y otras conductas de riesgo.
La institución está constituida por equipos multidisciplinarios que
facilitan y articulan procesos de desarrollo comunitario con énfasis en el
trabajo con adolescentes, jóvenes y familias; buscando influir en las
políticas públicas para consolidar una cultura de legalidad hacia el
desarrollo sostenible del país.
202
CEDRO se fundó con la finalidad de crear conciencia, informar, educar y brindar
asistencia técnica a instituciones públicas y privadas, acerca de la problemática
de las drogas. En este marco, las primeras acciones se concentraron en la
implementación de una base informativa (gráfica y audiovisual) sobre los
diversos aspectos del problema de las drogas en el Perú y el mundo, logrando
conformar la base de datos más completa a nivel nacional.
En la actualidad se mantienen alianzas estratégicas nacionales e internacionales
a través de redes de apoyo e intercambio de información, con el propósito de
implementar estrategias y métodos de intervención modernos, siempre
basados en evidencias surgidas desde la ciencia de la prevención y el desarrollo.
En este sentido, desde sus inicios, CEDRO prioriza la promoción de la
investigación científica sobre las diferentes facetas del problema de las drogas.
Se brinda asesoramiento a profesionales interesados en los temas
institucionales, generando información vital para entender el problema y
diseñar estrategias de abordaje realistas y efectivas.
El primer estudio epidemiológico sobre consumo de drogas en el país fue
presentado por CEDRO ante la comunidad nacional el año 1986, constituyendo
un aporte fundamental para conocer la magnitud del empleo de drogas en el
Perú, con el fin de priorizar acciones informativas y de capacitación. Estos
estudios se han realizado de manera continua con el fin de poder tener una serie
que muestre las variaciones en los indicadores de consumo.
Otra de las acciones primordiales para posicionar el problema de las drogas en
la agenda pública nacional sigue siendo el suministro permanente de
información hacia los medios masivos de comunicación, registrándose además
rigurosa y permanentemente las noticias relacionadas a drogas, lográndose
conocer así, la percepción social sobre el problema en nuestra sociedad.
De igual manera y con el fin de propiciar un efectivo cambio de actitudes y
percepciones respecto a las dimensiones de la problemática de las drogas, se
difunden spots radiales y televisivos, lo que se logra gracias al apoyo de las
estaciones de radio y televisoras locales y nacionales. Estos productos
comunicacionales contribuyen a que el mensaje por una vida sana sin drogas
ingrese a los hogares peruanos.
203
Las crecientes y permanentes acciones de asistencia técnica ofrecida a
congresistas, ministerios, organismos de salud, instituciones
educativas, empresas privadas, profesionales y estudiantes han
resultado en la incorporación de componentes de prevención de
drogas en los planes y programas de diversos sectores; respondiendo a
una problemática grave en muchas regiones del país.
Durante estos 32 años, la institución ha sido referente importante en
relación al tema drogas y desarrollo lícito en el país. Algunos
importantes logros han sido la creación de conciencia nacional sobre el
problema de las drogas con una opinión mayoritaria (93%) en contra de
la legalización de las mismas, la relativa estabilización del consumo de
drogas y mecanismos de organización comunitaria frente a esta grave
problemática.
Han trabajado en la institución muchos profesionales de diversas
disciplinas, habiéndose logrado formar cuadros de gran calidad, varios
de los cuales ocupan en la actualidad importantes cargos en el sector
público y privado. Es un orgullo para CEDRO el haber sido el ente
formador de la mayor parte de profesionales que hoy luchan contra las
drogas en todo el país.
Para enfrentar los nuevos desafíos, CEDRO actualiza e innova
permanentemente sus intervenciones. En la actualidad, se está
trabajando activamente en el uso productivo de las tecnologías de la
información y comunicación como medio para el desarrollo de diversas
comunidades del país.
En estos 30 años CEDRO ha sufrido pérdidas importantes, entre ellas, la
muerte, en manos de delincuentes narcoterroristas, de uno de nuestros
consultores más apreciados, Fidel Castro Zambrano, en la Región San
Martin, el año 1995. También fue muy sentido el fallecimiento de
nuestro Presidente del Consejo Directivo y gestor institucional, Dr.
Ramiro Castro de la Mata; colaborador incondicional que nos dejó
lecciones imperecederas.
Hoy, como principales logros de la institución puede mencionarse el
trabajo constante con todos los sectores de la sociedad peruana; se ha
creado conciencia contra la cadena perniciosa de las drogas y su
impacto en las familias y las comunidades. Hoy los líderes de opinión
tienen en CEDRO un referente sobre prevención y desarrollo.
204
El nombre y logotipo de CEDRO hoy es reconocido por toda la población
peruana, que la considera como una institución líder y referente en la lucha
contra las drogas.
El compromiso institucional es permanente, agradeciendo CEDRO el apoyo de
numerosas instituciones y empresas públicas y privadas, nacionales,
internacionales y extranjeras que son pilar fundamental para el despliegue de
proyectos y programas. A ellas agradecemos infinitamente su compromiso con
la generación de un Perú más sano y fortalecido.
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